Продолжение поста «Как лечить боль в спине? Почему болит спина? Кому верить в этом вопросе?»⁠⁠1

Многие считают, что спина болит из-за «грыж/протрузий» или «миофасциального болевого синдрома», и лечат её баней, массажем или таблетками нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП) по рекламе (еще существует поверье, что уколы эффективнее таблетированных форм, что совсем не так).

Но на самом деле всё гораздо сложнее, если пропустить «красные флажки» - опаснее.

1. Не игнорируйте «красные флажки»

Если вы испытываете боль в спине вместе с этими признаками/факторами, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

1. Возраст моложе 18-20 лет или если боль впервые появилась в возрасте старше 50 лет.

2. Недавнее падение на спину.

3. Злокачественное новообразование в анамнезе (даже после радикального удаления 10 лет назад), необъяснимая потеря веса.

4. Появление или усиление боли в покое, особенно в ночное время.

5. Лихорадка, похудание, изменения состояния кожи, непонятные кожные высыпания.

6. Выраженная или нарастающая слабость в ногах при ходьбе (при отсутствии известного нервно-мышечного заболевания)

7. Наличие очаговой неврологической симптоматики, такой как признаки радикулопатии (боль, связанная с компрессией нервного корешка), двигательного дефекта (парезы).

8. Нарушения чувствительности.

9. Связь боли с дефекацией и мочеиспусканием.

2. Диагностика — это не просто МРТ.

Первичный осмотр: врач исключает наиболее опасные причины (часто для этого требуется не один визит и мнение узких специалистов), назначает базовые анализы (СРБ, СОЭ, общий анализ крови) и при необходимости — рентген, КТ или МРТ.

Углублённое обследование (если боль длится дольше месяца): проверяют ревматоидные маркёры (ревмо-фактор, АЦЦП, анти-MCV), HLA-B27, проводят денситометрию при риске остеопороза.

Важно пройти весь путь обследования, иначе истинная причина (артрит, подагра, компрессионный перелом, системные заболевания) может быть упущена, и боль имеет риск стать хронической.

3. Самоуправление и мультимодальный подход.

Научно доказано, что только комплекс мер даёт устойчивый эффект:

ЛФК и физическая терапия. Регулярные упражнения под контролем специалиста и обучение правильным движениям.

Активность в быту. Ходьба, плавание и щадящие растяжки помогают предотвратить обострения.

Психологическая поддержка. Когнитивно-поведенческая терапия и «школы боли» учат справляться со страхами и контролировать стресс.

Обучение пациента. Понимание механики боли и принципов лечения повышает вашу приверженность терапии и снижает риск рецидивов.

4. Когда без лекарств не обойтись .

НПВП (один препарат, нельзя одновременно принимать разные НПВП, предпочтительно селективный ингибитор ЦОГ-2) — только по назначению, с учётом рисков для сердца и ЖКТ. Внимание: фармацевт является звеном доврачебной помощи, он имеет право порекомндовать безрецептурный препарат (ибупрофен, парацетамол) только для симптоматического краткого лечения с последующей необходимостью обратиться к врачу!

Мышечные релаксанты — могут быть эффективны в комплексном лечении скелетно-мышечной боли (СМБ) при наличии выраженного болезненного напряжения мышц в пораженной анатомической области.

Антидепрессанты/антиконвульсанты — при центральной сенситизации боли.

Витамины группы B — при неврологических симптомах, хронической боли (Нейробион, Мильгама, Комбилипен).

Другие основные методы лечения.

Локальная иньекционная терапия (ЛИТ) - кортикостероиды, плазма обогащенная тромбоцитами применяется по показаниям, блокада нервов. Применяется, в частности у пациентов с спондилоартритом (АС) с преимущественно периферическими симптомами, если стандартная терапия (НПВП, сульфасалазин) неэффективна или плохо переносится, для облегчения радикулитной боли, при патологии крестцово-подвздошного сустава (КПС) для диагностики и обезболивания. Тут вариантов много и часто ЛИТ дает весьма хорошие эффекты. Не нужно злоупотреблять кортикостероидами и глушить ими симптоматику, они имеют много скверных побочных эффектов (но и не нужно их бояться, если есть конкретные показания к применению)!

УВТ (ударно-волновая терапия) - не применяется при активном остром воспалении, не применяется совместно с кортикостероидами, не является основным средством терапии, но может быть ОЧЕНЬ эффективна при неспецифической боли в нижней части спины, когда икслючены все специфические проблемы. УВТ не дает гарантированного результата и всегда является своего рода экспериметом, иногда не срабатывает вообще, иногда при БНЧС работает как ничто другое. Применяется только по назначению и под контролем врача.

Список, конечно, не исчерпывающий.

Боль в спине — это сигнал организма, а не просто «какое-то защемление». Своевременная диагностика «красных флажков», комплексный подход и ваше активное участие в лечении — залог здоровья спины на долгие годы.

P.S.

Исходный пост получился слишком объемным, поэтому я решил его сжать и вычленить основную информацию, написав это продолжение-дополнение