3

Про медицину и верующих

По мотивам поста: https://pikabu.ru/story/pozitsiya_6782794#comments

Дал пост прочитать жене, она в недоумении от этого цирка, рассказала случай из практики, жена работает врачом-гинекологом в детской больнице, ведет прием больных. Случай конца прошлого лета.

На прием приходит женщина с дочкой, женщина одета как типичная бабушка у церкви: платок на голове, длинное непонятной формы платье и т.д., представить не сложно, женщине 42 года, т.е. не старая. Дочке 15 лет, осложнения с месячными (подробности я сам не выяснял). Жена опрашивает мать и девочку, что болит, как проявляется и т.д., в общем стандартный разговор при осмотре. Мать попутно каждый раз вставляет какая она верующая, какая у неё семья верующая, что они чуть ли не по заповедям живут и все такое прочее, попутно сообщая, что у неё 6 детей и Б-г велел плодиться и размножаться. Все это в настойчивой форме, хотя женщина не сектанкта.

В общем, после выяснения подробностей и осмотра жена назначает девочке курс лечения в виде приёма препарата под названием "ригеведон", медперсонал и врачи поймут что это, для остальных вот ссылка: https://yandex.ru/turbo?text=https%3A%2F%2Fmedside.ru%2Frige...

Женщина выслушивает внимательно про лечение, прием препарата и т.д., после чего выдает: так это же противозачаточное!

Т.е. суть: человек, который живет чуть ли не по церковным законам и пропагандирует при любом удобном случае тезис "рожайте больше, забеременейте и не задумывайтесь не ходите на аборты ", знает что это за препарат, для чего он нужен и как он применяется. ИМХО, но это двойные стандарты: один стандарт на показуху, а второй чисто для себя. Лично у меня подгорает с подобного знатно.

Со слов жены, смеялись потом они всей ординаторской над данным случаем.

Жена моя, тег "моё".

P.S. цели обидеть или как-то задеть верующих нет, написал не ради рейтинга, можете расчехлять минусомёты.

Дубликаты не найдены

+5

Я в церковь не хожу, но знаю,  что такое аналой и чем скуфья отличается от камилавки. Что со мной не так?

раскрыть ветку 3
-1
Ну ок. Чем препарат в посте отличается, например, от препарата Джес+? Только без помощи интернета. Вы ж уверены что подобные знания можно получить просто так.
раскрыть ветку 2
+4

Тем же, чем и от других ОК: состав и дозировка. Мне больше грустно от того, что в нынешней медицине препараты такие древние назначаются да ещё и от балды, без сдачи анализов.

+2

При всем неприятии РПЦ и православнутых, не надо ставить знак равенства между верой и глупостью.

Я не знаю отличий одного препарата от другого, но я знаю, к какой группе они относятся. И еще такой момент - не всегда противозачаточные назначаются и принимаются в целях контрацепции. Иногда их применяют для решения несколько иных проблем со здоровьем.

Подобные знания можно получить просто из общения с другими людьми. То, что женщина - воцерковленная мать шести детей, не помещает её в информационный вакуум.

+18

А почему ей нельзя знать, что этот препарат является противозачаточным? Это же не значит, что она его использует.

ещё комментарии
+4

Вот и вы автор знаете, что такое "Ригеведон", однако сами же его не принимали!

раскрыть ветку 5
0

Я бы и не знал, если бы жена не рассказала. Т.е. данной женщине тоже про него рассказали и объяснили для чего он.

раскрыть ветку 4
+1

Я про данную женщину не знаю.
Конечно прикольно, что верующая про противозачаточное знает, но может она верующей не так давно стала.
Кругозор у людей складывается из разных источников информации. Я вот много про какие таблетки знаю, хотя специально не интересовалась, и не все из них принимала. Где-то читала, кто-то рассказывал, родственников лечили и т.д.

раскрыть ветку 3
+7

Эмм. Может она просто была врачом? Или аптекарем? Или у неё сестра шлюха? И т.п. и т.д. Тупой пост.

раскрыть ветку 21
0

или просто принимала, как гормональное средство

-3

Т.е. вы полагаете, что имея 6 детей и возраст в 42 года она успела поработать врачом/аптекарем и знать названия большинства препаратов на память?

раскрыть ветку 8
+5

1)1 препарат - не большинство, плюс он довольно известен, 2) вы не знаете во сколько она в первый раз забеременела(может и отучиться успела). 3) смысл моего коммента не в этом, а в том, что вариантов развития событий при которых она знает это название больше чем увидел  бы гребанный  Доктор Стрендж. Она могла сегодня зайти в аптеку, купить какое-то лекарство просто лежащее рядом с этим и ненароком обратить внимание и на него. Может у неё мать врач? А может бывший муж старшей дочери? А может она видела его рекламу пока пила кофе? Ну зачем же думать, если можно просто обосрать человека.

раскрыть ветку 6
+2
Ригевидон - очень старый препарат. Она могла принимать его в ранней молодости, пока у нее ещё не было сдвига по вере.
-5
А вскрытая пломба у 15летней, ни о чем не говорит?
раскрыть ветку 10
+1
Прикинь, гинеколог девствениц осматривает ректально. Так что твой коммент про пломбу ни о чём
ещё комментарии
ещё комментарии
+1

хммм, если женщина верующая, это не всегда равно - тупая. Может она много читает и у нее широкий кругозор?

раскрыть ветку 1
0
Может быть. Вполне. Может быть она и фармацевт по образованию. Или ей объяснил кто-то другой до этого. Это просто история из жизни.
0

Ну вот чем вы занимаетесь, взрослые люди, с высшим образованием, должно быть? Пустыми бабьими сплетнями, пошлостями- как на базаре. Обсуждаете эту женщину, роетесь в чужом белье. Почитайте хорошую книгу, послушайте хорошую музыку, сходите в музей или театр, займитесь изучением иностранного языка, и обсудите все это.

0
Т.е., если ты верующий, то тебе не положено знать (откуда узнала - это уже другой вопрос), какой препарат? А если уж знаешь про препарат, то нельзя быть верующим и пропагандировать свою веру? Смешно, аж пиздец.
раскрыть ветку 1
-3
Большинство верующих глубоко людей далее кондома и спирали редко заглядывают. Мало кто слышал про оральные или гормональные контрацептивы. Случай описанный в посте далеко не единичный в практике супруги.
+1

Да хватит перед ПГМ-нутыми стелиться. Нормальные воспримут адекватно, дебилы все равно обидятся. И да, двойные стандарты там очень хорошо распространены. Обычное оправдание: "врага надо знать в лицо"

раскрыть ветку 1
-1

Да не перед кем я не стелюсь. Просто история, увы, пруфов нет, т.к. все со слов.

0

После шести можно

-1

Ну вот чем вы занимаетесь, взрослые образованные люди? Пустыми бабьими сплетнями, пошлостями- как на базаре. Обсуждаете эту женщину, роетесь в чужом белье. Подобные разговоры- для людей с пещерным интеллектом. Займитесь делом, почитайте хорошую литературу, послушайте хорошую музыку, пойдите в театр или в музей, с'ездите в путешествие, займитесь изучением иностранного языка- и это обсудите.

-1

Проблема не в ней, а в муже, который не знает, что такое презерватив :)

раскрыть ветку 1
-1
Может и так. Сейчас набегут ПГМ-граждане и заминусят вас.
Похожие посты
59

Achtung! Alarm! Экстренная контрацепция!

Сегодня хочу рассказать, что делать в случае, если любовные утехи завершились внезапным казусом и как избежать незапланированной беременности.

.

В очередной раз хочется напомнить: как худой мир лучше доброй ссоры, так и экстренная контрацепция лучше аборта.

.

Практически все методы, которые медицина в настоящий момент готова предложить для экстренной профилактики незапланированной беременности - гормональные (кроме одного). Это довольно сильный удар по организму женщины (природная дискриминация: грешили оба, а отдуваться тётечкам). Поэтому лучше всё-таки заранее продуманный способ предохранения, чем русское "авось".

.

Что такое ЭК? Посткоитальная или аварийная - метод предупреждения возникновения нежелательной беременности после незащищённого полового акта. По механизму - воздействие идёт по всем фронтам: и подавление овуляции, и нарушение процесса имплантации (прикрепления плодного яйца к эндометрию), и нарушение самого процесса оплодотворения и транспортировки яйцеклетки. В общем, кто на что горазд.

.

Наиболее эффективно работает ЭК в первые 24-72 часа после полового акта. Если затянуть, то когда плодное яйцо закрепится в полости матки (+/- 5 дней после оплодотворения), то никакие пляски с бубнами уже не помогут - другое дело, что принятый ЭК в этих сроках может нарушить развитие беременности (но вероятность, естественно, не 100%) - и мы на выходе получим замершую беременность. Которая удаляется тем же методом, что и аборт - выскабливание полости матки.

.

Для ЭК в разное время были предложены следующие варианты:

1. КОК

2. Прогестагены

3. Антигонадотропины

4. Антипрогестины

5. медьсодержащие ВМК (спираль)

.

1. Метод Юзпе

Используются обычные оральные контрацептивы (монофазные - одинаковая концентрация активного вещества во всех активных таблетках), но дозировка превышает общепринятую в 2 раза. В первые 72 часа надо принять 3-5 таблеток (опять же, смотрим концентрацию в одной таблетке: 0,3 или 0,2), затем повторить через 12 часов после первого приёма (снова 3-5 таблеток).

Противопоказания: беременность, тромбоэмболии в анамнезе, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желёз и эндометрия.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, боли в молочных железах, кровотечения

.

2. "Волшебная пилюля"

В РФ зарегистрированы только 2 препарата левоноргестрела для экстренной контрацепции. В странах Европы и США существует ещё препарат улипристала ацетат (в России такой имеется, но не для целей контрацепции - дозировка не та. Да и цена поражает воображение).

- Постинор принимается в течение 48 часов после незащищенного полового акта и затем повторяют приём в течение 12 часов после первой таблетки (в упаковке продаётся 2 таблетки)

- Эскапел принимают однократно в течение 72 часов

Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, применение у подростков до 16 лет, беременность, непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, кровотечения, зуд, сыпь, крапивница

.

3. Антигонадотропины

Синтетический андроген. Подавляет продукцию гормонов (ФСГ, ЛГ) в гипофизе. За счёт чего у женщин угнетается активность яичников, тормозится овуляция, происходит атрофия эндометрия. Принимается дважды, по 600 мг с интервалом в 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Противопоказаний и побочных эффектов в ракурсе применения для ЭК у данного препарата столь много, что он будет последним оплотом человечества - только если другие методы невозможны к применению

.

4. Антипрогестины

Мифепристон - рецептурный препарат (честно говоря, не уверена, что в аптеках его отпускают. Обычно он закупается стационарами, так как используется также с целью проведения медикаментозного аборта - опять же, тут надо учитывать дозировку: для ЭК она в 20 раз меньше, чем для медикаментозного аборта). Механизм действия: изменение гравидарных свойств эндометрия (яйцеклетка не сможет прикрепиться - вместо плодородной почвы её ждёт выжженая пустынная земля) и изменения контрактильности матки (по просту, начинается менструация, вне зависимости от дня цикла). В целом, самый эффективный метод ЭК у женщин любого возраста.

.

5. Спираль

В целях ЭК в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта может быть введён медьсодержащий контрацептив.

Метод не показан нерожавшим женщинам; пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов (если постоянные влагалищные выделения, подтвержденные "плохими" мазками - ни один доктор (в здравом уме) грех на душу не возьмёт. Ибо риски не оправдывают цели в данном случае). Эффективность метода: 1 беременность на 5000 случаев применения.

.

Также необходимо помнить, что существуют лекарственные препараты, которые могут снижать контрацептивную активность ЭК: противосудорожные, некоторые антибиотики; особняком стоит алкоголь.

Как бы то ни было, повторюсь: самый удачный экспромт должен быть хорошо спланирован. Поэтому предохраняйтесь и любитесь на здоровье!

Показать полностью
91

Гормональная контрацепция - не с бухты-барахты, не наобум!

В предыдущем посте попросили осветить вопрос про то, какое должно быть обследование перед назначением гормональной контрацепции (Сразу хочу оговориться - я не амбассадор конкретно этого метода - он вызвал наибольшую полемику и много вопросов. Если возникнет желание, могу и про спирали, и про презервативы, и про календарный метод рассказать. Я хочу предоставить грамотную информацию)
.
Если мы обратимся к 572 приказу об оказании акушерско-гинекологической помощи (это главный документ, на который должны ориентироваться все практикующие акушеры-гинекологи), то там нет ни слова про порядок действий при назначении ГК. "Доктор, вороти, что хотишь"
Единственное, что мы хоть как-то можем для себя полезное извлечь, это следующий пункт:
А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее - по показаниям), УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее - по показаниям). Маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет - 1 раз в 2 года, старше 50 лет - 1 раз в год).

.

Отметим: мазки на флору и онкоцитологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза и молочных желёз.

.

Следующим документом, который регламентирует работу докторов, являются клинические рекомендации МЗ РФ (можно закидать тапочками с криками "для чего вы там учились в своих университетах", и, отчасти, я согласна с этим - в моей практике бывали случаи, когда знаешь, что реально поможет, не просто "потому что видел как другому помогло", но всю цепочку действия препарата от а-до-я можешь расписать с конкретным указанием действия на каждое звено патогенетического механизма, но высокая буква закона говорит "Низзя". И тех, кто придёт проверять потом мои истории болезни не будет волновать, что женщине стало гораздо лучше - нет, доктор, самоуправство, будьте любезны, штраф в казну. Ладно, если рублём накажут, а то и дядю прокурора пригласить могут.)
Прошу прощения за лирическое отступление, вернёмся к клиническим рекомендациям. Так вот, в отношении ГК их так же не. Ближайшее по смыслу, это назначение менопаузальной гормональной терапии. В целом, мы можем ориентироваться на этот документ, так как цели совпадают: назначить гормональный препарат и свести все нежелательные риски к минимуму.

.

Давайте почитаем, что нам рекомендуют:

- Сбор анамнеза для исключения наследственных патологий, различных известных пациентке заболеваний (у меня для этой цели распечатана анкета 8 шрифт Arial Narrow, занимающая лист А4)

- Подсчет индекса массы тела (я дополнительно ещё считаю индекс талия-бёдра у женщин с избыточным весом, чтобы сориентироваться в характере нарушения жирового обмена)

- Измерение АД. Тут важно уточнить, нет ли у пациентки "синдрома белого халата".

- Клинический анализ крови. Изучаем гемоглобин, тромбоциты

- Общий анализ мочи. Первое и самое простое, что поможет нам заподозрить проблему с почками (в разных пропорциях в зависимости от контрацептива выводит метаболиты из организма)

- липидограмма (холестерин общий, липопротеиды высокой и низкой плотности - эти показатели важны для расчётов риска возникновения атеросклероза, который тесно связан с тромбозом).

- глюкоза (смотрим риск по вероятности развития сахарного диабета)

В отношении биохимического анализа больше никаких указаний нет. Но опять же, помимо почек, на выведение у нас работает ещё и печень, а в перечне противопоказаний (хоть и относительных) есть болезнь Жильбера (только для таблетированных форм), различные заболевания желчного пузыря и нарушения функций печени. Поэтому всегда добавляю АлТ, АсТ, общий и прямой билирубин.

- гормоны. В клинических рекомендациях даётся только ТТГ. В целом, я склонна согласиться, что этого достаточно. Сейчас объясню: исключить патологию щитовидной железы, безусловно, надо. Поэтому если цифра за пределами референсов, то мы направляем к эндокринологам. Не даём мы АТ к ТПО, Т3, Т4 просто потому, что не имеем юридического права их интерпретировать. (Вопрос не к доктору, вопрос к системе ОМС и штрафам, которые на нас налагают за нецелевое использование средств).

Теперь о половых гормонах. Речь идёт о ФСГ, ЛГ, эстрадиоле, пролактине и прогестероне. Опять же, обращаясь к букве закона, я имею право назначить их

1. При нарушениях менструального цикла (причём не с места в карьер, а предварительно исключив органику - полипы, гиперплазия, нарушенная беременность и т.д.)
2. Женщинам до 45 лет при картине климактерической симптоматики. Откуда взяли цифру 45 мне до сих пор непонятно, поэтому тут я грешу, и возрастную границу отодвигаю до 50, за что регулярно получаю по ушам.

3. Этот пункт нигде не прописан, но в принципе, рабочий. Если пациентка приходит ко мне с ПИСЬМЕННОЙ рекомендацией от дерматолога для обследования на гормоны: они не имеют права интерпретировать результаты и направляют к нам (на волне борьбы с акне и прочими кожными косметическими напастями). Я направленице в карточку приклеила - и можно развлекаться.
Всё. В остальном мы связаны по рукам и ногам. Но относительно половых гормонов, могу сказать, почему их необязательно сдавать. Гормональная контрацепция работает по принципу подмены: взяли колечко, вынули натуральный камешек, вставили искусственный. И неважно, были ли в натуральном камне дефекты или нет. Примерно вот такая аналогия.

Единственное, что ещё мне бы хотелось сдать - это глобулин связывающий секс стероиды. Недолгое время мы могли его назначить, теперь наша лаборатория его не делает. В организме он связывает тестостерон и не даёт ему проявлять свои андрогенные делишки (рост усиков, избыточное оволосение ног и зоны бикини, жирность кожи, акне, аллопеция - облысение, набор веса вкупе с метаболическими нарушениями по глюкозе)

- коагулограмма. Анализ крови на свёртываемость (причём это обследование находится в разделе "условных", т.е. необязательных обследований #facepalm). Предлагают ещё сдать на тромбофилии и мутации - но стоимость этих исследований равна цене на чугунный мост. По результатам коагулограммы я от себя иногда рекомендую проконсультироваться с гематологом, если меня смущают цифры фибриногена.
.

Собственно, с этим документом мы тоже закончили.

Последнее, куда мы можем обратиться, это в национальные критерии приемлимости контрацепции. Там описано, кому какая форма разрешена или запрещена. И в комплексе, изучив результаты всех обследований, уже соответственно критериям, подбирать контрацептив.
В идеальном мире, ко всем вышеописаным исследованиям, я бы добавила УЗИ вен нижних конечностей с консультацией флеболога (кстати, не все они противники ГК. Не раз на междисциплинарных конференциях они со своей колокольни разъясняли нам, гинекологам, когда с их точки зрения, можно/когда дообследоваться по их профилю/когда нельзя). И сдать на мутацию BRCA 1 и 2 (наверно многие помнят, как Анжелина Джоли себе удалила молочные железы - довольно резкая, но тем не менее, профилактика рака молочной железы). Если у вас нет этих мутаций, то и риск РМЖ на фоне приема ГК снижен
.

И в завершение этой простыни: даже после всестороннего обследования не факт, что подходящий именно вам гормональный контрацептив удастся подобрать с первого раза. Или вообще какой-либо из них вам подойдёт. Тут, как с обувью - иногда первые кроссовки в магазине нацепил и побежал довольный. И носишь, пока подошва не сотрется. А иногда весь магазин перемеряешь, купишь пару удобоваримых - и всё не то: то тут натрёт, то там.
Главное, следите за своим здоровьем)

Показать полностью
232

Длительное использование КОК

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Длительное использование КОК Медицина, Гинекология, Контрацепция, Женщина, Здоровье, Длиннопост

Идея длительного использования комбинированных препаратов не нова. Спустя некоторое время после разработки первых гормональных контрацептивов врачи стали исследовать разные схемы их применения, стараясь избавить женщин от некоторых негативных моментов.


Первые схемы приема КОК


Изначально была разработана 28–дневная схема приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Именно такая продолжительность была обусловлена желанием имитировать естественный цикл женщины. Впоследствии было установлено, что выбор данного режима применения КОК не имеет под собой особых медицинских оснований.


Напомню, что природой женщине было приготовлено далеко не 12–13 менструаций в год, а непрерывная смена более интересных состояний: беременность, роды, кормление грудью, восстановление цикла на некоторое время и следующая беременность. Ни в коем случае не умаляю радость материнства, но лично я рада, что мой репродуктивный период начался в XXI веке.


Эдинбургская схема приема КОК


Исследования альтернативных 28-дневному режиму применения КОК начались еще в 70-х годах прошлого столетия, тогда как первый гормональный контрацептив Эндовид появился в США в 1960 году (представляете, всего 60 лет назад!).


Первая схема расширенного (пролонгированного, длительного) приема была разработана в 1977 году в Великобритании. Она включала непрерывный 84-дневный прием активных таблеток, содержащих «лошадиные», по современным меркам, дозы гормонов, и 6–дневный перерыв. Из–за побочных эффектов, характерных для контрацептивов того времени, лишь половина пациенток смогла продолжить прием в течение года. Но те, кто выдержал, были довольны длительным отсутствием надоевших менструаций при сопоставимой контрацептивной эффективности. Данная схема приема носит красивое название «Эдинбургская» – по названию университета, в котором и была разработана. Именно она нашла свое отражение в режимах пролонгированной контрацепции, используемых и в настоящее время.


На сегодняшний день в данную схему внесены следующие изменения:


- сегодня 6 дней перерыва превратились в 7, таким образом один цикл длится 91 день;

- в составе таблеток используются совершенно другие компоненты, они на порядок безопаснее прежних;

- во время 7-дневного перерыва в приеме КОК предложен прием таблеток, содержащих 10 мкг этинилэстрадиола с целью усиления контрацептивной эффективности (за счет отсутствия увеличения роста фолликулов в дни пропуска активных таблеток и снижения вероятности «проскока» овуляции) и повышения интереса женщин именно к этому методу (за счет сокращения количества кровотечений «отмены» до 4 в год).


За рубежом использование препаратов по расширенным схемам началось с 2003 года, а с 2008 года в США начали применять контрацептив абсолютно идентичный по составу представленному сейчас у нас. Россия же впервые попробовала длительные режимы в 2016 году, спустя 13 лет.


Преимущества пролонгированного использования КОК


Регулярный менструальный цикл не физиологичен


Существование регулярного менструального цикла на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины не физиологично. Несмотря на то, что нормальный цикл является показателем здоровья репродуктивной системы, регулярные овуляции (выход яйцеклетки из фолликула) не полезны.


Существует овуляторная теория, согласно которой опухоли яичников возникают из–за ежемесячной травматизации, а эндометриоз – из-за большого количества менструаций.

Прием КОК - профилактика онкологии


Поскольку во время приема КОК овуляции не происходит, использование КОК является профилактикой возникновения рака яичников и матки. А менструалеподобная реакция (так называемое кровотечение «отмены») - это не менструация, а лишь ее имитация, реализованная создателями гормональной контрацепции для психологического комфорта современной женщины.


Наличие длительного периода регулярных менструаций для женщин стало характерным лишь последние 100-200 лет. Как Вам в сравнении с длительностью существования человечества (около 200 000 лет по самому скромному мнению исследователей)?

Вот и возникает вопрос, какой же режим является более физиологическим в эволюционном отношении, если на протяжении гораздо большей части существования человечества репродуктивная система находилось в стабилизированном состоянии более длительно: беременность – 9 месяцев отсутствия овуляций, лактационная ановуляция (отсутствие овуляции) – до 2 лет?


Отсутствие незапланированной овуляции


Когда женщина следует 28-дневной схеме приема КОК, во время 7- или 4-дневного перерыва возникают реакции «отмены». Начинаются гормональные колебания, которые приводят к худшей переносимости гормональных препаратов и к росту фолликулов. Да, за столь короткий безгормональный промежуток фолликулы не успевают вырасти до размеров, необходимых для овуляции, но стоит пропустить прием препарата еще несколько дней, и возможны «сюрпризы».


Если же принимать КОК в пролонгированном режиме, таких реакций не будет. Во-первых, более длительная супрессия не позволяет яичникам мгновенно «восстановить форму», а во–вторых, благодаря приему 10 мкг этинилэстрадиола в течение 7 дней безгормонального периода достоверно снижается концентрация эстрадиола и ФСГ–гормонов, необходимых для роста фолликулов.


Риск случайной овуляции при использовании пролонгированного режима минимален.

Существует индекс Перля - эта цифра показывает сколько женщин из 100, принимавших КОК, забеременели при типичном применении препарата в течении года (к примеру, забыла выпить пару таблеток). Чем ниже этот показатель, тем надежнее метод контрацепции.


Индекс Перля при традиционной схеме приема КОК равен 9, а при пролонгированной - 2.74!

Кстати, в подсчет индекса были включены барышни, умудрившиеся пропустить до 13 таблеток! Так что, если Вы не особенно дисциплинированы, возьмите на заметку, проинформируйте о своем желании Вашего гинеколога!


Минимальный риск пропуска таблеток


Согласно данным опросов пациенток, максимальное число случаев пропуска таблеток приходится именно на начало приема новой упаковки противозачаточного средства. Пролонгированный прием сводит такую необходимость к минимуму, снижая таким образом вероятность пропуска за счет выработки стойкой привычки.


Сохранение эффективности КОК при приеме других лекарственных препаратов


Пролонгированная схема приема КОК обеспечивает более стабильную концентрацию препарата в крови. Это позволяет с большей вероятностью сохранить контрацептивный эффект при одновременном приеме лекарственных средств, снижающих эффективность КОК (барбитураты, противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, противосудорожные препараты, средства, содержащие в составе зверобой – читайте инструкцию!).


Низкая вероятность развития побочных эффектов


При пролонгированном режиме приема КОК значительно реже возникают побочные эффекты. Известно, что выраженность таких симптомов, как тошнота, утомляемость, раздражительность, боли в животе, головные боли, нагрубание молочных желез, вздутие живота выше в дни приема «пустышек». При пролонгированном режиме в сравнении с циклическим вышеперечисленные жалобы встречаются в 4 раза реже!


Отсутствие менструалеподобных реакций


Далеко не каждой женщине нравятся ежемесячные менструалеподобные реакции. Пролонгированные схемы интересны спортсменкам, актрисам, балеринам и обычным девушкам, которых не устраивает «кровоточить» в отпуске, командировке, во время длительной поездки. Продолжительный прием КОК позволяет отсрочить наступление кровотечений «отмены» и сократить их кратность. Не для всех ежемесячная кровопотеря – залог психологического комфорта! Для некоторых – это абсолютный дискомфорт!


По данным ряда исследований процент женщин, которые предпочли бы отсутствие менструаций, колеблется от 44 до 59%.

У меня есть пациентка, с которой мы специально скорректировали схему приема КОК таким образом, чтобы в летние месяцы «красные дни» менструального календаря оставались белыми. Однажды попробовав, редко кто возвращается к циклическому варианту приема.


Помощь в лечении заболеваний


Существуют заболевания, при которых назначение КОК длительными курсами просто необходимо.


1. Лечение состояний, связанных с избытком андрогенов. Во время безгормонального интервала количество андрогенов достоверно возрастает, что сводит терапию в циклическом формате к минимуму.


2. Использование КОК при терапии дисфункциональных маточных кровотечений и последующих анемий также будет значительно эффективнее в пролонгированном режиме, так как общая кровопотеря даже с учетом кровотечений прорыва и незапланированных мажущих выделений будет на порядок ниже.


3. Предменструальный синдром лечится по длительным схемам также эффективнее.


4. Предпочтительно назначение пролонгированных схем при сахарном диабете, так как влияние на углеводный обмен будет минимальным, а также при эпилепсии ввиду более стабильной концентрации гормонов в крови, что минимизирует негативное действие противосудорожных препаратов на контрацептивную эффективность КОК.


Препарат с пролонгированным режимом приема


В Российской Федерации с апреля 2016 года зарегистрирован препарат с гибким пролонгированным режимом приема, дополненный очень удобным устройством «клик». Это устройство оповещает женщину о необходимости приема контрацептива, помнит день цикла (что особенно актуально при использовании пролонгированного варианта приема препарата) и предупреждает о необходимости дополнительной контрацепции (в первые дни приема препарата или при пропуске таблетки).


К огромному сожалению, попытки приобрести вышеупомянутый препарат сегодня в моем городе не увенчались успехом. Официальной информации о прекращении поставки препарата в РФ или о том, что он снят с производства, я не нашла. Но на официальном сайте компании данного варианта уже не представлено.


Вероятно, инновация не нашла ожидаемого отклика среди пользователей. Отмечу, что мое отношение к идее создания препарата с удобным режимом применения (длительным и гибким, «long - flex») положительное. Для многих пациенток, предпочитающих не сильно вникать в какие-то там подсчеты и любителей забыть принять таблетку в нужное время, устройство было бы удобным подспорьем.


С другой стороны, в наших мобильных телефонах предостаточно бесплатных программ, напоминающих о принятии таблетки, считающих дни цикла и предупреждающих о необходимости дополнительной контрацепции. А врач-гинеколог без проблем разложит по полочкам принцип гибкого расширенного приема, усвоив который однажды, Вы вряд ли вернетесь к 28–дневному режиму. Вопрос лишь в том, сможете ли переступить через свои убеждения и страхи.


Ну и препарат с фиксированным пролонгированным режимом 84 + 7 – не проблема приобрести на территории РФ. Готовый вариант, пожалуйста, пользуйтесь. Приношу извинения, но торговое название препарата запрещено использовать администрацией сайта в рамках написания популярных статей, но Вам не составит трудностей найти его на сторонних сайтах по действующим веществам (комбинация 20 мкг этинилэстрадиола с 100 мкг левоноргестрелом – 84 дня + 7 дней 10 мкг этинилэстрадиола). Ни в коем случае не сочтите за рекламу и перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.


Думаю, в ближайшее время появится много вариантов, альтернативных данному составу, да и режимов, тогда и будем выбирать. Кстати, в нашей стране у препарата регистрации нет, но за рубежом уже существует средство, позволяющее отложить менструалеподобную реакцию на целый год! Есть сомнения в целесообразности – даже 4 перерыва не обеспечивают 100% контроля цикла, вероятно, что в таком режиме частота межменструальных кровянистых выделений будет выше. Но, поживем – увидим!


Подведем итоги


Пролонгированные варианты контрацепции имеют ряд преимуществ


1. Более высокая контрацептивная эффективность, особенно для варианта неидеального приема таблеток (что очень актуально в современных условиях).


2. Более высокий профиль безопасности (комбинация 20 мкг этинилэстрадиола с левоноргестрелом является наиболее безопасной в плане тромбообразования) за счет снижения эпизодов гормональных колебаний.


3. Риск пропуска таблетки ниже.


4. Нежелательные побочные эффекты развиваются реже и менее выражены при пролонгированном приеме.


5. Всего 4 эпизода кровянистых выделений в год!


6. Более высокая удовлетворенность пациенток методом.


7. Метод является оптимальным при наличии ряда общих и гинекологических заболеваний.


Некоторые недостатки метода пролонгированного приема КОК


1. Незапланированные мажущие кровянистые выделения и даже «прорывные» кровотечения (в первом цикле применения). С увеличением длительности приема их частота значительно уменьшается, но все же вероятность возникновения вышеуказанных проявлений статистически в три раза выше.


2. Левоноргестрел, входящий в состав препарата, не отличается абсолютной метаболической нейтральностью – в исследованиях было отмечено незначительное влияние на липидный обмен: повышаются липопротеиды низкой плотности, триглицериды и общий холестерин. Но это нюансы не столько режима приема препарата, сколько самого состава КОК.


3. Далеко не все пациентки радостно реагируют на отсутствие «менструации» в течение трех месяцев. И если женщине привычнее традиционный 28–дневный режим, то я поддерживаю ее выбор, так как психологический комфорт - главная составляющая женского здоровья!


Надеюсь, предоставленная информация будет полезна. Буду рада уточняющим вопросам!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/dlitelnoe-ispolzovanie-kok

Показать полностью
554

Ответ на пост «Экспресс-метод лечения бесплодия» 

Навеяно вот этой Экспресс-метод лечения бесплодия темой, про забывчивую девушку, которая забыла что у нее стоит внутриматочная спираль.


Нота бене: в существование такой девушки, если она только не пациентка психоневрологического диспансера,  ни на минуту не верю.


И тем не менее, история которая вспомнилась, абсолютно реальная. Знакомая моя, тег моё.


В курсе ли вы, что женщины в большинстве своём существа стайные?  Если одна купила замшевые сапоги, то и остальным надо. Если одна купила абонемент в спорт клуб,  то и подружек скорее всего за собой приведёт.  Да что там! Я лично знала одну провинциальную музыкальную школу, где в течении одного года все 8 педагогов специальности одна за другой ушли в декрет! Причем все были в возрасте за 35, имели детей и рожать не собирались. Стоило залететь и решиться на роды одной, как остальные загорелись в тоже.  Школа встала между прочим! Город маленький, замен нет...


Ну ладно, это я отвлеклась,  а история вот.  В одном учреждении, где в чисто женском коллективе работала одна моя знакомая, вызрело коллективное решение всем пойти и установить спирали.  Долго обсуждали, выбирали тип, модель, производителя.  Рассказывали друг другу истории удачного и неудачного использования данного метода контрацепции, наконец решились, оптом закупили ВМС, выбрали одного на всех врача и по очереди - по мере наступления месячных - сходили и поставили себе "ЭТО".



Знакомая моя, назовём её Люда, тоже сходила и тоже поставила.  Мужу почему-то не сказала.  Уж не знаю, может чтоб не расслаблялся,  может ещё зачем, чужая семья потемки. 

Отболталась как-то от выполнения супружеского долга положенные пару недель.  Да и перестала об этом думать, ну поставила и поставила. 


И совсем не вспомнила про эту новоприобретенную штуку,  когда муж,  наутро после бурной ночи, бреясь в ванной перед зеркалом, спросил ее:

-  Людк.  А у тебя ТАМ зубы случайно не выросли?

-  В каком смысле? - опешила моя знакомая.

-  Да... конец почему-то натер. ..


В этот момент наша Люда вспоминает про групповую установку спиралей, мысленно быстренько перебирает всех, кто успел "обновить" спираль раньше нее самой и поделиться ощущениями с обществом, и не найдя в воспоминаниях ничего примечательного,  задумчиво тянет:

- Не знаааааюууу. .. пока никто не жаловался...

Ответ на пост «Экспресс-метод лечения бесплодия» Реальная история из жизни, Медицина, Супруги, Семья, Контрацепция, Женщина, Ответ на пост
Показать полностью 1
11467

Экспресс-метод лечения бесплодия

На приём к эндокринологу пришла девушка 25 лет. Второй год не может забеременеть. Была везде: у бабушек, у цыганок, у йогов. У одного дедушки — творит чудеса. У шамана одного. Вычитывала акафисты и пила керосин. Перепробовав все цивилизованные методы и потратив четверть миллиона денег, она решилась на крайнее средство — российскую медицину.

Эндокринолог кое–как сложила в стопку три простыни идеальных анализов и отправила девушку на УЗИ.

Через 15 минут пришла с благой вестью узистка. Она вылечила несчастную за три сотни рублей. У девушки оказалась спираль.


Вот я — чудовищно забывчив. Чудовищно. Но, как оказалось, не очень чудовищно.


Да–с.

632

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт

Привет! В этой статье я поделюсь с вами впечатлениями от использования гормонального импланта. Вот уже два года, как я считаю себя чуточку киборгом: в январе 2018 гинеколог ввела мне под кожу с внутренней поверхности плеча маленькую пластиковую палочку, похожую на длинную спичку. С тех пор я забыла про про контрацепцию, и вспоминать планирую не раньше, чем еще через год.


Гормональные импланты — вещь хоть и не новая, но почему-то в России до сих пор малоизвестная. На рынке представлен только один препарат, который можно использовать для контрацепции, а найти гинеколога, умеющего его устанавливать — отдельная задача: я вот не смогла отыскать ни одного в Ставропольском крае, пришлось в Москву лететь. Это странно: технология довольно проста (что-то вроде инъекции толстой иглой, похожей на ту, которую используют на станции переливания крови), но врачи почему-то не спешат ее осваивать. При этом шприц с уже заряженным имплантом идет в комплекте, фактически врачу нужно просто обезболить место укола, направить иглу в правильном направлении и нажать на поршень. И на медицинских конференциях про этот вид контрацепции говорят мало, хоть он очень надежный и с точки зрения стоимости — более выгодный, чем таблетки.


Судите сами: сам импланон стоит около 12 тысяч рублей (как год пить КОК), еще примерно столько же, по московским расценкам, вам обойдется его установка со всеми сопроводительными обследованиями, если врач сочтет их необходимыми. Имплант работает три года.

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Сама процедура установки импланта, как я уже упомянула, проходит под местной анестезией, плечо потом немножко ныло до вечера, но это пустяки. Синяк совсем сошел примерно через неделю, но стерженек под кожей нащупывается без проблем — так и должно быть, имплант еще и рентгенконтрастный, чтобы если вдруг «потеряется» — можно было его обнаружить на снимке. В целом никаких ограничений наличие импланта не предполагает — можно жить обычной жизнью и предаваться любым привычным излишествам (если они у вас, конечно, есть). К гинекологу чаще ходить тоже не надо — раз в год на плановый осмотр, если ничего не беспокоит. Красота! Даже жалко, что для мужчин такого не придумали.

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Сразу после установки

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Еще через пару часов

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Еще через пару дней

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Еще через неделю


У метода есть и недостатки: если вдруг дадут знать какие-нибудь побочные эффекты (а они возможны у любой гормональной контрацепции), и женщина примет решение отказаться от импланта — его придется извлечь раньше срока, а это несколько более хлопотное дело, чем просто перестать пить таблетки, например. И деньги никто, разумеется, не вернет.


Лично у себя я заметила только одну побочку: месячные, которых не было в первый год использования импланта, впоследствии вернулись и дают о себе знать по непредсказуемому графику. Формально это и не месячные вовсе, а так называемые «прорывные кровотечения» (собственные гормоны внезапно просыпаются от анабиоза и пытаются восстановить цикл, но безуспешно). Но обещать, что на импланте вы забудете про тампоны и прокладки не буду.


Зато есть один жирный плюс: нет шансов, что вы забеременеете. Как известно, и таблетки, и презервативы — тоже довольно надежные штуки, контрацептивный эффект которых при правильном использовании стремится к 100%. Но часто вмешивается человеческий фактор в виде плохой памяти или кривых рук. А с имплантом все четко: я про такое не читала, но теоретически в случае наступления беременности на производителя можно даже подать в суд — ведь у вас не было шансов облажаться в процессе использования.


Ну, а еще имплант можно вводить сразу после родов, он не противопоказан при лактации и убережет вас от рождения близких по возрасту детей (разве что у вас изначально был такой план).


Еще одна история про такой же имплант от киборга-пикабушницы

Показать полностью 4
93

О вагинальном кольце

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

О вагинальном кольце Контрацепция, Здоровье, Гинеколог, Медицина, Длиннопост, Женщина

Уважаемые читательницы, очень радует Ваш активный интерес! Вы задаете вопросы, которыми сама я не задавалась, позволяете взглянуть на проблему под другим углом, способствуете реализациям сразу нескольких моих высших потребностей по Абрахаму Маслоу, стимулируете заинтересованность в освоении новой и уточнении известной информации, даете толчок к росту и развитию! Благодарю Вас! Давайте и дальше расти и развиваться вместе. Правильно говорят, один ум хорошо, а … да чем больше, тем лучше!


Очень порадовала просьба поделиться знаниями о всем известном вагинальном гормональном кольце. Вначале запрос меня очень удивил, так как кольцо очень сходно по механизму действия, показаниям и противопоказаниям с комбинированными оральными контрацептивами (КОК) (поэтому в тексте очень часто будет приводиться соответствующая аналогия). А потом я увлеклась поиском отличий: как оказалось, помимо пути введения, нашлось еще несколько. Уважаемая читательница, задавшая вопрос, рождение данной статьи – это целиком и полностью Ваша заслуга!


В целях экономии Вашего времени, в конце я привела квинтэссенцию написанного. Так что, если нет времени на лирику и пояснения, милости прошу пролистнуть основной текст вниз. И, уважаемые читатели, прошу обратной связи по поводу обобщения в конце, будет ли данный формат моих дальнейших публикаций приятным для прочтения?


Также по ходу основного текста решила задавать вопросы Вам, и буду очень рада Вашим ответам!


Вопрос 1: Используете ли Вы гормональную контрацепцию?

В случае, если ответ положительный, то какой ее вариант? И довольны ли?


На повестке дня гормональное кольцо


Данная публикация, несмотря на мое в целом положительное мнение о препарате, ни в коем случае не является рекламой. Честно расскажу о положительных и отрицательных сторонах данного варианта защиты от нежеланной беременности.


Вагинальное гормонально-активное кольцо относится к комбинированным гормональным контрацептивам, с альтернативным КОК вариантом поступления гормонов. Препарат представляет собой гибкое кольцо диаметром 54 мм, состоящее из гипоаллергенного материала (этинилвинилацетата), используемого для изготовления имплантов.


В состав контрацептива, как и КОК, входят два действующих компонента: эстрогенный (этинилэстрадиол) и гестагенный (этоногестрел).

В нашей стране препарат не имеет аналогов. Более полутора миллиона женщин по всему миру используют именно этот вариант контрацепции, а мировой опыт применения насчитывает 18 лет.


Почему ищут альтернативу противозачаточным таблеткам?


Поиск альтернативных вариантов применения комбинированной контрацепции обусловлен тем, что не каждую женщину устраивает ежедневный оральный прием препарата.


1. Далеко не все дисциплинированы настолько, что ни разу не пропускали таблетку, по крайней мере, из моих пациенток – единицы способны принимать препарат в одно и то же время.

2. Более того, прохождение препарата через желудок и первично – через печеночную циркуляцию, как ни крути, - дополнительная нагрузка на вышеприведенные органы.

3. И наиболее оправданная причина поиска не таблетированного способа введения препарата в организм: поиск минимально эффективной дозы действующих веществ. Мне известен лишь один оральный препарат, эквивалентный по дозе этинилэстрадиола вагинальному кольцу. Чем меньше гормональная нагрузка и системное воздействие, тем более безопасный профиль имеет препарат.


Механизм действия вагинального кольца


1. Основа – подавление овуляции за счет поддержания постоянной концентрации половых стероидов в периферической крови и снижения выработки гонадотропных гормонов (без их участия овуляция становится невозможной).

2. Второй механизм – сгущение слизи, находящейся в цервикальном канале шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов в полость матки и маточные трубы.

3. Помимо этого, происходят изменения и в эндометрии (слизистой оболочке матки), приводящие к невозможности имплантации (внедрения) плодного яйца и развития беременности.

4. Также изменяется двигательная активность маточных труб, что замедляет передвижение сперматозоидов.


Чем обусловлено создание вагинального гормонального кольца?


Выбор вагинального пути введения препарата обусловлен анатомическими и функциональными особенностями влагалища.


Влагалище анатомически представляет собой полую соединительнотканно-мышечную трубку, усеченную в верхней трети, длиной 10-12 см, покрытую складчатой слизистой оболочкой, что обусловливает хорошую растяжимость стенок и значимую емкость органа. Только представьте, физиологически оно создано для осуществления одной из самых важных функций женщины – репродукции! В родах через естественные родовые пути влагалище растягивается до размеров головки доношенного плода: диаметр 9,5 см, окружность 32 см! Как считаете, будет ли женщина ощущать колечко диаметром 54 мм?


Известно также, что температурная и тактильная чувствительность влагалища в верхних двух третях снижена, и расположена верхняя треть влагалища горизонтально. Это свидетельствует в пользу того, что кольцо не выпадет и не будет ощущаться женщиной (хотя в жизни бывает все!).


Удерживают кольцо также мышцы урогенитальной и тазовой диафрагм и сомкнутые в физиологическом состоянии стенки влагалища. Слизистая оболочка влагалища великолепно кровоснабжается, что создает благоприятные условия для всасывания действующих веществ в системный кровоток.


Как устанавливать вагинальное кольцо?


Кольцо эластично и для введения во влагалище достаточно сжать его в передне-заднем направлении между большим и указательным пальцами и ввести вагинально как обычный тампон.


Далее указательным пальцем необходимо подтолкнуть кольцо в верхнюю треть влагалища или до удобного положения.


Далее контрацептив самостоятельно примет во влагалище необходимое положение, чаще – вокруг шейки матки, данный факт был подтвержден производителем по результатам МРТ-исследований испытуемых.


Детали положения кольца не отразятся на контрацептивном эффекте, лишь бы оно оставалось во влагалище.


Обычно у пациенток не бывает сложностей с установкой и извлечением кольца. Но бывает так, что первый раз мастер-класс проводит на приеме гинеколог, в дальнейшем женщины успешно используют метод самостоятельно.


Насколько эффективно гормональное кольцо?


Содержание в каждом кольце гормонов рассчитано на гарантированное стойкое поддержание необходимых концентраций действующих веществ в системном кровотоке для осуществления контрацептивного эффекта.


Максимум достигается в течение первой недели использования, незначительно снижаясь к концу третьей недели.


Ежедневно происходит высвобождение 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, что меньше, чем при большей части КОК.


При этом эффективность данного метода контрацепции сопоставима с таковой при использовании КОК.


Кольцо должно находиться во влагалище в течение трех недель, после чего его необходимо извлечь, что совершенно несложно.


Далее необходимо выполнить семидневный перерыв, после чего снова ввести новый контрацептив.


В случае, если Вам необходимо отложить наступление менструалеподобной реакции, Вы, как и при использовании КОК, вполне сможете это сделать, введя новое кольцо сразу же после удаления контрацептива. Естественно, длительность нахождения его во влагалище также должна составить три недели.


Когда вагинальное кольцо вызывает дискомфорт


Встречаются ситуации, когда женщина ощущает кольцо и его применение вызывает дискомфорт, что служит поводом отказа от препарата.


Так бывает нечасто, в основном у тех, кто в силу тех же причин не использует тампоны. К данному средству личной гигиены я, как доктор, не испытываю особой любви в связи с тем, что во влагалище скапливаются выделения из полости матки, которые физиологически должны покидать организм (а в природе «просто так» ничего не создано, все тщательно продумано).


Но в условиях нашей жизни эпизодическое использование тампонов является необходимостью, что оправдано в ситуациях, когда Вам необходимо быть «на высоте».


Итак, Ваши ощущения при использовании тампонов могут служить прогностическим критерием приемлемости в отношении вагинального варианта комбинированной контрацепции.


Может ли выпасть вагинальное кольцо?


Часто пользовательницы кольца, особенно в первые месяцы применения, переживают по поводу местонахождения своего контрацептива: не выпал ли?


Откровенно говоря, и такое редко, но случается. Производитель в инструкции к препарату рекомендует регулярно проверять местоположение кольца. Особенно актуальны проверки после полового акта или похода в туалет, а также если вдруг был использован тампон (хотя, такое маловероятно, препарат крайне редко дает побочный эффект в виде мажущих кровянистых выделений) или, все может быть, было произведено спринцевание (не делайте этого, пожалуйста!).


Ни у одной из моих пациенток подобной оказии не случалось. Но, если и случится, основная задача как можно раньше вернуть на место, промыв холодной или теплой (но не горячей!) водой.


Стерилизовать кольцо не нужно. Влагалище не является стерильным.

Вызывает ли вагинальное гормонально-активное кольцо бактериальный вагиноз?


Существует мнение, согласно которому использование вагинального контрацептива способствует развитию бактериального вагиноза, что не было подтверждено в исследованиях.


В 63% случаев женщины, использующие гормональное кольцо, отмечают повышение влажности слизистой оболочки и увеличение секреции (большее количество вагинальных выделений). Данный факт можно объяснить как местным эффектом гормональных влияний, так и наличием во влагалище инородного тела. Для справки 43% женщин, использующих КОК, также отмечают повышенную вагинальную влажность. В своей практике врачи акушеры-гинекологи нередко используют пессарии, что также сопряжено с увеличением вагинальной секреции.


Анализ выделений показал отсутствие воспалительных и дисбиотических изменений.

Напротив, у пользовательниц вагинального кольца в сравнении с пациентками, использующими КОК, было в 2,7 раз выше количество лактобактерий, продуцирующих перекись водорода – естественного фактора защиты, подавляющего рост условных патогенов и защищающего от абсолютных.


Кроме того, одним из механизмов действия вагинального кольца является сгущение цервикальной слизи, что также обусловливает инфекционную защиту.


Изменение либидо при использовании вагинального кольца


В отношении либидо, большая часть женщин, использующих кольцо, отмечают увеличение сексуального влечения, повышение сексуальной удовлетворенности.


Интересно отметить, что наличие такой неординарной вещи, как кольцо во влагалище, стимулирует сексуальный интерес со стороны не только женщины, но и противоположного пола. Ряд опрошенных пар проводят аналогию кольца с секс-игрушкой, что не может не отразиться на фантазиях, предшествующих половому акту.


Впрочем, существует и прямо противоположная точка зрения. Одно могу сказать точно, равнодушных не остается, а интерес, какой бы он ни был, есть интерес.


Мешает ли вагинальное кольцо мужчинам


Об ощущениях, которые испытывает мужчина при использовании данного метода, правильнее было бы спросить сильную половину человечества.


В публикациях, посвященных препарату, описывают усиление ощущений или отсутствие изменений.


В инструкции же к препарату описаны случаи местных реакций у партнера, включающих раздражение, ссадины, дискомфорт.


В жизни подобные ситуации встречаются, хотя большая часть пациенток и их партнеров методом остаются довольны.


К тому же, производитель в инструкции пишет о возможности «безнаказанного» (в плане снижения контрацептивного эффекта) удаления контрацептива на период времени до трех часов. Поэтому половой акт вполне может произойти и без кольца, если вдруг оно мешает.


Приятные для женщины эффекты


1. Улучшение ощущений со стороны женщины можно объяснить рядом факторов: уверенностью в защите от нежеланной беременности, отсутствием размышлений о том, не забыла ли принять таблетку, хорошей увлажненностью слизистой влагалища, осведомленностью о том, что ощущения мужчины предположительно должны быть ярче. Опять же, все индивидуально. Редко, но пациентки предъявляют жалобы, наоборот, на сухость влагалища, отсутствие лубрикации во время полового контакта и отсутствие желания.

2. Приятным эффектом вагинального контрацептива является лучший, по сравнению с КОК, контроль менструального цикла. То есть менструалеподобная реакция наступает во время семидневного перерыва и длится от 2 до 4 – 5 дней, что не всегда удается добиться при использовании микродозированных КОК. Частота таких нежелательных эффектов, как «кровотечения прорыва» (ситуация, когда при использовании контрацептива менструалеподобная реакция происходила регулярно, а потом вдруг появились ациклические обильные или умеренные кровянистые выделения) и мажущие ациклические кровянистые выделения при использовании вагинального кольца достоверно ниже.

3. Несмотря на наличие единичных публикаций о высоком риске тромбозов при использовании комбинированной вагинальной контрацепции, подавляющее большинство сообщений, здравый смысл и нормативная база позволяют сделать однозначный вывод о том, что риск тромбообразования сопоставим, или, скорее ниже, чем при использовании КОК, так как доза этинилэстрадиола здесь минимальна.


Как препарат влияет на вес?


Как и большинство современных КОК. У препарата нет эффектов, способствующих снижению веса. Но и увеличения его не произойдет, если Вы будете следить за своим пищевым поведением.


В теории гестаген препарата обладает остаточным андрогенным эффектом, что означает возможность влияния на углеводный и липидный обмен, однако в клинических исследованиях значимых изменений установлено не было.


При опросах в сведениях о побочных эффектах пациентки, как и при использовании любых КОК (даже тех, которые способствуют снижению веса), указывали на то, что именно препарат виновен в росте ненавистного числового значения.


Уважаемые девушки и женщины! Помните, что с увеличением временного интервала относительно четырех цифр, указанных в паспорте, растет и вес. К сожалению, это физиология. Есть счастливые обладательницы волшебной наследственности, являющиеся, скорее, исключением из правила. А остальным приходится работать над собой и ограничивать себя в удовольствии вкусно кушать. Впрочем, мы с Вами уже рассматривали этот вопрос в статье «Ошибочные причины отказа от гормональной контрацепции».


Стоит ли применять вагинальное кольцо?


На мой взгляд, как врача, метод достойный, но не подходит пациенткам, имеющим определенные гинекологические заболевания.


Наличие только одной комбинации эстрогенного и гестагенного компонентов не позволяет данному варианту быть достаточно гибким и, если при использовании КОК можно изменять действующие вещества, находясь по факту в рамках одного метода, то здесь – увы и ах!


Показание у него только одно: контрацепция! А так как здоровых девчат на приеме «днем с огнем…», то и назначать лично мне его приходится не очень часто. И все же, внеконтрацептивный эффект, хоть и не прописан в инструкции, присутствует, благодаря входящему в состав этоногестрелу: хороший контроль цикла.


Противопоказания к использованию гормонального кольца


Противопоказания к использованию вагинального метода комбинированной гормональной контрацепции такие же, как и для КОК (подробнее читайте в статье «Кому противопоказана комбинированная гормональная контрацепция (КОК)? Ее побочные действия»):


- беременность и период грудного вскармливания,


- установленное носительство тромбогенных мутаций,


- наличие тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе,


- мигрень с очаговой неврологической симптоматикой,


- аллергическая реакция на компоненты препарата,


- артериальная гипертензия,


- курение у женщин старше 35 лет,


- тяжелые соматические, эндокринные и гормонозависимые онкологические заболевания,


- предстоящее хирургическое лечение,


- обширная травма,


- период длительной иммобилизации (обездвиженности),


- в инструкции к препарату прописано и такое противопоказание, как ожирение, в то же время, снижения контрацептивного эффекта при ожирении доказано не было и, согласно критериям приемлемости, использование допустимо. Однако помните, ответственность за назначение препарата лежит на враче, поэтому маловероятно, что препарат будет назначен женщине с индексом массы тела более 30 кг/м².


Причины снижения эффективности вагинального кольца


Эффективность вагинального кольца может снижаться при одновременном использовании следующих лекарственных средств:


- противосудорожные препараты (фенитоин, барбитураты, карбамазепин, примидон, топирамат, окскарбазепин, ламотригин);

- противогрибковые (гризеофульвин);

- средства, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции (ритонавир);

- средства, содержащие зверобой;

- некоторые антибактериальные препараты (ампициллин, рифампицин, антибиотики тетрациклинового ряда).


В то же время, если возникла необходимость приема антибактериальных препаратов, производитель вагинального контрацептива предусмотрел два антибиотика, принимать которые совместно с препаратом можно смело и без опасений: амоксициллин и доксициклин (последний, как раз-таки из группы тетрациклинов). Их прием влияет на метаболизм стероидов в незначительной степени, что было доказано в клинических исследованиях.


Дорого ли использовать гормональное кольцо?


Немаловажный аспект приверженности пациенткой того или иного метода контрацепции – цена вопроса. На здоровье, конечно, не экономят, но далеко не у всех есть такая возможность. Поэтому, перед назначением того или иного препарата, я стараюсь привести пациенту и экономическую составляющую.


Стоимость одного кольца на момент написания статьи колеблется от 1060,10 до 1699,00 рублей. Если, обычно, покупая КОК сразу на три месяца, удается неплохо сэкономить, то здесь, к сожалению, этот принцип не работает: минимальная стоимость трех колец составляет 3108,60 рублей.


Для сравнения КОК с аналогичным составом можно приобрести от 350 рублей и выше. Но существуют также и аналогичные кольцу по цене препараты, с отличающимся составом действующих веществ.


В любом случае, в группе КОК очень много вариантов, включая большое количество дженериков (препаратов с идентичным составом, но выпущенных другим производителем), что позволяет подобрать контрацептив на любой вкус и кошелек, в случае, естественно, отсутствия противопоказаний.


Заключение


Как и обещала, для тех, кто любит коротко и конкретно, подвожу итог вышесказанному.


Положительные стороны вагинальной комбинированной контрацепции


- сопоставимая с КОК эффективность;


- отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;


- в отличие от пластыря, контрацептив не виден;


- минимальные гормональная нагрузка и системное воздействие;


- хороший профиль безопасности;


- хорошая переносимость;


- высокий процент приверженности методу (однажды попробовав, редко кто отказывается);


- хороший контроль цикла.


Отрицательные стороны вагинальной комбинированной контрацепции


- необходимость периодически проверять местонахождение кольца;


- отсутствие аналогов и дженериков;


- стоимость от 1060 рублей до 1700 за одно кольцо;


- не подходит пациенткам с определенными заболеваниями;


- очень редко, но случается, что женщина ощущает кольцо и испытывает от этого дискомфорт.


Повышение вагинальной увлажненности может быть для одних пациенток плюсом, других же совершенно не устраивает увеличение количества влагалищного отделяемого (совершенно не факт, что Ваш организм ответит повышенной секрецией!).


Не всегда метод вагинальной контрацепции поддержит партнер, но тут уж дело в анатомии Ваших с ним половых органов: у кого-то ощущения усиливаются, кто-то не ощущает изменений, а у кого–то и ссадины бывают, благо, крайне редко.


Вопрос 2: А Вы использовали когда-нибудь вагинальное кольцо в качестве метода контрацепции? Если ответ положительный, каково Ваше впечатление?


Очень надеюсь, что изложенная информация будет для Вас полезной и поможет определиться с выбором метода. Самое главное, не забывайте подбирать какой-угодно вариант контрацепции с врачом, который непосредственно осматривал Вас на кресле и ознакомился с результатами лабораторных и инструментальных исследований.


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/o-vaginalnom-kolce

Показать полностью
182

Кому противопоказана гормональная контрацепция (КОК)? Ее побочные действия

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Кому противопоказана гормональная контрацепция (КОК)? Ее побочные действия Контрацепция, Противопоказания, Медицина, Длиннопост

Тема "гормональная контрацепция" (Ошибочные причины отказа от гормональной контрацепции Часть № 1) (Ошибочные причины отказа от гормональной контрацепции Часть № 2) вызвала активный интерес, бурные дебаты и обсуждения. Резонанс вполне объясним: современные девушки активно используют гормональные методы предохранения от нежеланной беременности и уже имеют опыт приема тех или иных препаратов.


Немало встретила отзывов положительных, и всё же, отрицательных больше, что, вероятно, связано не с реальным положением дел, а с особенностями русского менталитета: к сожалению, гораздо чаще мы пишем не слова благодарности, а жалобы.


В моей практике, благо, мы всегда находим с пациенткой общий язык, и, в основном, я слышу искренние слова благодарности за подобранный (порою, нелегким путем) метод контрацепции. Конечно, Вы понимаете, что в арсенале врача акушера-гинеколога таковых превеликое множество, для каждой девушки и женщины свой обязательно найдется.


КОК - комбинированные оральные контрацептивы


Итак, комбинированные оральные контрацептивы - именно они оказались в эпицентре событий, именно о них написано так много противоречивого и категоричного! Сегодня это, пожалуй, самый популярный гормональный вариант предохранения в мире. Подавляющее большинство российских пар используют все же негормональные методы (комбинированные оральные контрацептивы принимает не более 16% женщин репродуктивного возраста), за рубежом дела обстоят прямо противоположно, что не лишено оснований.


Комбинированная оральная контрацепция - надёжный и хороший метод, но, как и любой другой вид предохранения от беременности, занимает свою нишу среди доступных вариантов, и, безусловно, подходит далеко не всем.

Все есть яд и все есть лекарство


«Всё есть яд и всё есть лекарство. Только доза делает лекарство ядом и яд лекарством". Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм


Цитата Парацельса, написанная еще в 15 веке, пожалуй, подходит к любому лекарственному веществу и даже продукту питания. Но при обсуждении гормональной контрацепции она уместна как нигде!


Не бывает дыма без огня, и сложившаяся ситуация настороженного отношения к гормональным средствам обоснована историческим опытом. Первые препараты, являющиеся прообразом комбинированных контрацептивов (эндовид, инфекундин), содержали очень высокую дозу эстрогенов (в 5 раз выше, чем в современных препаратах!) и гестагены с большим количеством побочных эффектов.


Последствия применения данных препаратов включали отеки, задержку жидкости, тошноту, повышение артериального давления, перераспределение жировой ткани по мужскому типу, и, самое страшное, приводили к тромбозам и тромбоэмболиям, за счет увеличения активности факторов свертывания крови.


Реален ли риск тромбозов при приеме КОК?


Риск тромбозов и связанных с ними последствий – самое значимое и действительно опасное осложнение применения комбинированных оральных контрацептивов (к моему удивлению, пользовательниц соцсетей в большей степени волнует вопрос о прибавке массы тела).


Однако прием современных препаратов повышает риск тромбообразования в 2-3 раза в первые три месяца использования, постепенно сводя его к минимуму при длительном применении, что для здорового человека не опасно.

Чтобы Вы могли ориентироваться, насколько велика опасность, приведу следующие цифры: физиологическая беременность повышает риск тромбозов в 8 раз, а курение более 15 сигарет в день – в 23 раза, причем если беременность – состояние временное, то каждые 10 лет курения ухудшают прогноз на 6,1%, а лишние 10 сигарет прибавляют еще 10,2%.


К бессмертной цитате Парацельса о дозе хочется также добавить и уместность назначения. Сегодня мы имеем изобилие качественных и безопасных препаратов при их грамотном использовании. В нашей стране, к моему большому сожалению, препарат чаще назначается самостоятельно без обращения к врачу (по совету подруг, «знающих» людей, активно распространяющих свое мнение на женских форумах, но при этом даже не имеющих медицинского образования). Такой подход и сопряжен, в первую очередь, с развитием осложнений от применения гормональной контрацепции и последующим написанием нелестных отзывов в сети. Гормональный контрацептив, который идеально подходит одной женщине, может совершенно не подходить другой. Выбор препарата (при условии отсутствия жестких противопоказаний к приему комбинированной контрацепции) осуществляется врачом для каждой пациентки индивидуально, после уточнения необходимой доктору информации, с учетом сопутствующих общих и гинекологических заболеваний, данных объективного и инструментальных обследований.


Пример из практики


На прием к моему коллеге, сосудистому хирургу, обратилась пациентка 42 лет, повышенного питания, длительное время наблюдающаяся у него по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей. Женщине было предложено оперативное лечение, от которого она упрямо отказывалась в течение двух лет.


Пациентку беспокоили отеки ног, кожные покровы внутренней поверхности левой голени были истончены, пигментированы, что характерно для трофических изменений, возникающих при варикозной болезни. Но основной причиной обращения являлось покраснение и болезненность по ходу поверхностно расположенной, неравномерно утолщенной, извитой вены. Врач диагностировал тромбофлебит поверхностной вены (большой подкожной) на фоне варикозного расширения.


Из опроса больной стало известно, что, несмотря на рекомендации сосудистого хирурга отказаться от вредных привычек и скорректировать образ жизни, пациентка продолжает курить, не занимается физической культурой и не придерживается диеты. А в течение двух месяцев по совету знакомой, которая была довольна гормональным контрацептивом, назначенным ей врачом, самостоятельно начала прием препарата, подобранного для ее подруги.

Пациентка была направлена на консультацию к гинекологу, где комбинированный оральный контрацептив был сразу же отменен в связи с наличием противопоказаний: варикозного расширения вен нижних конечностей и курения в возрасте старше 35 лет. Выяснилось, что женщина гинеколога регулярно не посещает, последняя явка была три года назад. Измерено артериальное давление, произведено пальпаторное исследование молочных желез. Пациентка была осмотрена на кресле, были взяты мазки и выполнено УЗИ органов малого таза. Женщине была предоставлена информация о безопасных для нее вариантах контрацепции и даны рекомендации по модификации образа жизни. Далее лечением пациентки занялся сосудистый хирург, но женщина обещала посетить гинеколога в скором времени для установки внутриматочного контрацептива.


Конечно, основной причиной развившегося тромбофлебита было варикозное расширение вен нижних конечностей, создающее предпосылки для образования тромба (замедленный кровоток и повреждение стенки вен).

Рано или поздно, учитывая факт невыполнения пациенткой рекомендаций врача, подобное осложнение возникло бы и при отсутствии приема гормонального препарата. Но не вызывает сомнений, что прием абсолютно противопоказанного средства ускорил этот процесс, повысив потенциал свертывающей системы крови. Подобные ситуации – далеко не редкость в практике любого врача. Ответственно подходят к своему здоровью единицы. А ведь это – самое дорогое, что есть у каждого. И то, что мы не сможем сберечь, вернуть уже не сможем ни за какие деньги.


Нашей пациентке очень повезло: тромбоз поверхностных вен – неприятное, но не смертельное осложнение. А вот тромбоэмболия легочной артерии, возникающая как следствие тромбоза глубоких вен - грозное состояние, часто заканчивающееся гибелью. Нашу пациентку обследовали, исключили сосудистые проблемы другой локализации, назначали препараты, снижающие активность свертывающей системы крови, в ее ситуации все завершилось благополучно. Но, поверьте, ни один вменяемый доктор не назначит комбинированную контрацепцию в тех ситуациях, когда она противопоказана.


В каких случаях НЕ подходит гормональная контрацепция?


1. Банально, но любые контрацептивы противопоказаны во время беременности! Пишу я об этом потому, что даже самые надежные методы контрацепции при абсолютно педантичном их применении, к огромному сожалению, могут не выполнить свою основную функцию (об этом напишу ниже). Случаи благополучно завершившейся беременности, развившейся на фоне наличия в полости матки внутриматочного контрацептива – реальность (правда, чаще в таких случаях пациентки обращаются для прерывания беременности). Комбинированная оральная контрацепция – не исключение!!!

2. В период лактации также использование комбинированных препаратов недопустимо, при этом доказана безопасность применения средств, содержащих только гестагены. Поэтому обязательно уточняйте на приеме у гинеколога, что вы кормите грудью. На первичный прием в женской консультации врачу отведено только 22 минуты, а на повторный – всего 15! За это время вам нужно раздеться, расположиться на кресле и одеться. А врачу задать много вопросов, написать кучу документов, осмотреть вас, осуществить забор необходимых анализов и, самое главное, подумать! При постоянном потоке больных, работая в спешке, можно упустить из виду даже очевидные вещи.

3. Курящим женщинам вообще, а в особенности тем, кто старше 35 лет, также не стоит принимать комбинированные таблетки ввиду повышения вероятности тромбообразования. Пожалуйста, сообщите о том, сколько сигарет в день вы выкуриваете, доктору, который возьмет на себя ответственность за назначенные вам препараты.

4. Тяжелая соматическая патология (болезни печени, почек, сердечно-сосудистые заболевания, болезни эндокринной системы (сахарный диабет) в состоянии декомпенсации (т.е. когда возможности организма по борьбе с болезнью исчерпаны)) исключает возможность применения данного метода контрацепции. Сюда же отнесу и больных, страдающих онкологическими заболеваниями (рак молочной железы – абсолютное противопоказание). Конечно, врач легко распознает наличие тяжелой патологии, здесь даже говорить ничего не придется. Но в этой категории, как показывает практика, людям не до контрацепции. К сожалению, пациентки обращаются к непрофильному специалисту еще и с гинекологическими проблемами, для коррекции которых комбинированные препараты часто хороши, но, увы, противопоказаны (т.к. могут осложнить течение основного заболевания). Здесь задача - подобрать наиболее безопасный вариант лечения гинекологической патологии.

5. Не стоит принимать комбинированные таблетки и пациенткам врача – невролога, страдающих головными болями с неврологической симптоматикой и мигренью с аурой. Но, обычно, пациентки говорят об этом с порога, так как боятся принимать какой-либо новый препарат, опасаясь учащения неприятных симптомов.

6. Артериальная гипертензия не всегда сопровождается выраженной клинической симптоматикой (головные боли, головокружение, слабость, повышенная утомляемость), часто остается незамеченной женщинами и выявляется случайно при отсутствии жалоб на профосмотрах. В случае неустановленной ранее гипертонической болезни поможет измерение артериального давления, повышение которого также станет поводом для поиска альтернативного варианта предохранения.

7. Пожалуй, самая сложная для врача категория женщин, кому использование контрацептивов противопоказано - пациентки, являющиеся носителями тромбогенных мутаций. Дело в том, что исследование полиморфизма генов тромбофилии не входит в программу обязательного медицинского страхования и не назначается врачами без веских на то причин (поэтому человек и подумать не может, что он является носителем мутации), а показатели гемостазиограммы при этом не изменены. Так как оплата генетического анализа идет за счет средств пациента, и не каждая женщина соглашается на исследование, задачей врача является выявить лиц, у которых наличие данных мутаций вероятно и подобрать им более безопасный вариант контрацепции. Вот где нужно быть особенно собранным и внимательным!

8. Длительная иммобилизация (вынужденное обездвиженное положение) – весомая причина для отказа от комбинированных гормональных препаратов, так как иммобилизация, сама по себе увеличивает риск возникновения тромбозов.


Гормональная контрацепция дает 100% защиты?


Гормональная контрацепция, как и любой метод предохранения, не дает 100% защиты от возникновения нежеланной беременности. Даже при педантичном отношении к приему препарата, 3 женщины из 1000 за год все же забеременеют.


А типичное применение (пропуск таблеток, прием препарата с опозданием в 12 и более часов, отсутствие дополнительных методов контрацепции в течение первой недели использования контрацептива) приводит к тому, что до 9 из 100 пациенток к концу года разочаруются в методе.

Кроме нарушений прописанных в инструкциях к препаратам правил использования причин неэффективности может быть несколько:


- рвота после приема таблетки;

- параллельный прием лекарственных средств, снижающих эффективность метода (антибиотики, противосудорожные средства, противогрибковые препараты);

- параллельный прием веществ, ослабляющих контрацептивный эффект (алкоголь, грейпфрутовый сок и чай со зверобоем);

- также доказано, что генетические особенности пациентки (наличие гена CYP3A7*1C встречается у 5% представительниц прекрасного пола) могут ускорять ферментативный распад действующих веществ контрацептива, что также приведет к неэффективности.


Влияет ли прием КОК на набор веса?


Проанализировав основные причины отрицательных отзывов о препаратах, сообщу, что на первом месте по распространенности стоят заявления женщин о прибавке массы тела, списанное на прием оральных контрацептивов. Здесь могу сказать одно, на сегодняшний день существуют комбинированные препараты с доказанным обратным эффектом.


Ассортимент средств и их производителей, представленных на российском рынке впечатляет. Даже врачу не всегда легко ориентироваться в торговых названиях. Но каждый гинеколог знает какая комбинация действующих веществ для каких состояний подходит.


Ведь чаще комбинированные гормональные препараты назначаются именно с лечебной целью!

Поэтому, возможно, пополневшим женщинам был подобран препарат, основной целью которого, к примеру, является антипролиферативное воздействие на эндометрий (подавление избыточного роста эндометрия) при хорошем профиле безопасности в отношении риска тромбозов, но при этом гестаген, входящий в состав данного препарата, имеет остаточный андрогенный эффект, что и является причиной прибавки веса в таком случае. Здесь доктор преследовал лечебную цель в первую очередь, а не beauty contraception (предохранение от беременности в сочетании с внеконтрацептивным косметическим эффектом).


А возможен и другой сценарий - для лиц, пополневших при приеме контрацептивов, - способствующий снижению веса. Стоит помнить, что наше пищевое поведение очень зависит от гормональных колебаний, чутко реагирующих на воздействие стрессовых (часто аппетит снижен во время переживаний, хотя, бывает и наоборот, все индивидуально), а прием препаратов нивелирует гормональные перепады, женщины становятся ситуаций спокойнее и аппетит улучшается. Или женщина, узнав, что прием таблеток способствует снижению веса, решает, что можно позволить себе лишний кусочек и перестает за собой следить.


Помните, каждый год жизни прибавляет цифры на весах и сантиметры на талии! Это физиология! Наши обменные процессы работают именно таким образом!

И если в 20 лет нам не нужно прилагать особых усилий, чтобы быть стройной, то в 40 лет удержать свой 20-летний вес – сила воли и постоянная работа над собой!


Влияют ли КОК на либидо?


Спорным в научном сообществе остается вопрос о влиянии комбинированных оральных контрацептивов на сексуальное желание женщины. По данным одних исследователей либидо снижается, а по мнению других, цитирую: «Если Вам не нравится Ваш мужчина, нужно его срочно поменять». Более того, есть данные о повышении сексуального влечения и удовлетворенности за счет усиления любрикации влагалища и «отключения головы» женщины, которой больше не нужно думать о том, как избежать беременности во время полового акта.


Лично мое мнение: так как сексуальное влечение регулируется половыми гормонами (эстрогенами, андрогенами и гестагенами), вводя их извне, конечно, мы изменяем их естественный баланс, по крайней мере в период привыкания организма к новому гормональному фону.

В случае, если моя пациентка жалуется на снижение либидо, четко связывая данный факт именно с приемом контрацептива, мы подбираем альтернативный препарат. Также отмечу и то, что половое влечение женщины очень зависит от поведения ее второй половины и жизненных обстоятельств, и далеко не всегда в отсутствии желания виноваты таблетки, особенно в случае их длительного использования.


И еще пара научных фактов для самостоятельного размышления читателей на данную тему:


1) согласно данным анкетирования, снижение полового влечения отмечено у 32% женщин репродуктивного возраста в популяции (имеются ввиду женщины, не принимающие комбинированные оральные контрацептивы);

2) треть женщин, участвовавших в эксперименте и принимавших плацебо, уверенные в том, что принимают оральный контрацептив, жаловались на снижение либидо.


Негативные последствия приема КОК


Мажущие кровянистые выделения вне цикла, часто приносящие дискомфорт в первые месяцы использования низкодозированных препаратов – не редкость. К счастью, при отсутствии органических причин, являются временным явлением и легко поддаются коррекции.


Возможны перепады настроения, раздражительность и даже развитие депрессивных состояний, но эти явления сугубо индивидуальные и достаточно редкие. Коррекция осуществляется либо подбором комбинированного препарата с другими компонентами, либо выбором иного варианта контрацепции.


А вот головные боли и подъем артериального давления, возникшие на фоне приема комбинированного препарата, даже не смотря на отсутствие противопоказаний, повод к подбору иного метода.


К сожалению, волшебной таблетки, подходящей абсолютно каждому, не существует, ни один доктор не сможет спрогнозировать заранее, подойдет ли именно Вам данный контрацептив. Подбор осуществляется индивидуально согласно заданным целям (только контрацепция или контрацепция с лечебным эффектом) и Вашей реакции на прием препарата.

Как и все в жизни, «медаль» под названием «комбинированная гормональная контрацепция» имеет две стороны, на одной из которых – достоинства метода, а на другой - недостатки. И мастерство врача – наградить данной «медалью» тех, к кому она повернется своей лучшей частью! Осмысленное грамотное назначение – основа приемлемости метода пациентками.


Искренне желаю каждой девушке и женщине, читающей эти строки, подобрать свой идеальный вариант предохранения, получать от жизни удовольствие и рожать только желанных детей!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/komu-protivopokazana-gormonalnaya-kontracepciya-kok-ee-pobochnye-dejstviya

Показать полностью
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: