Правда ли, что электрофорез — эффективный метод лечения?
Электрофорез в рамках физиотерапии предлагают для лечения многочисленных патологий как в государственных поликлиниках, так и в частных медицинских центрах. Мы решили проверить, имеет ли этот метод доказанную научную эффективность.
Спойлер для ЛЛ: электрические импульсы действительно могут улучшать всасывание некоторых препаратов, но для этого они должны соответствовать определённым критериям. Лечение внутренних органов с помощью электрофореза на данный момент представляется сложно реализуемым. Однако эксперименты показывают, что этот метод имеет большой потенциал — например, в онкологии
Электрофорез (он же ионофорез) — это неинвазивный метод введения лекарственных средств через кожные покровы с помощью электричества. Таким методом учреждения здравоохранения предлагают лечить заболевания нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, энцефалопатию, последствия черепно-мозговых травм и нарушения мозгового кровообращения), желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенную болезнь, колит, синдром раздражённого кишечника), сердечно-сосудистой системы (гипертонию, мерцательную аритмию, ишемическую болезнь), дыхательной системы (бронхиальную астму, пневмонию, хроническую обструктивную болезнь лёгких), офтальмологические, стоматологические, гинекологические и ЛОР-заболевания, травмы, артриты, артрозы и переломы.
Большинство лекарственных препаратов — это слабые органические кислоты или основания, существующие в водной среде в неионизированной или ионизированной формах. Первые обычно жирорастворимы и поэтому легко проникают через клеточные мембраны, вторые, напротив, почти не растворяются в жирах, но растворимы в воде, и их заряженные ионы не могут преодолеть электрический барьер на границах тканей. Для облегчения этого процесса и предлагают процедуру электрофореза — пропитанную лекарством ткань помещают на неповреждённый участок кожи, а поверх накладывают два электрода. Когда через электроды пропускают электрический ток, напряжение между ними обеспечивает дополнительный потенциал и ионы в лекарстве, как предполагается, обретают способность проникнуть через кожу в кровь и дальше, к нужному органу. По сути, электроды должны работать как трамплин, придающий веществам достаточное ускорение.
Однако далеко не любое вещество подойдёт для электрофореза. Во-первых, эта процедура неприменима для «доставки» неионизированных препаратов, которые не несут в себе ионов. Второе ограничение — размер молекулы. Чем он больше, тем сложнее молекуле преодолеть чрескожный барьер. Сложнее всего доставить пептиды и макромолекулы, а также препараты на основе ДНК и малых интерферирующих РНК. При этом лекарства, размер молекулы которых и так мал, могут преодолевать чрескожный барьер без дополнительного ускорения. Например, так работают трансдермальные пластыри — гормональные (с эстрадиолом или тестостероном), против укачивания (со скополамином), для преодоления никотиновой зависимости и обезболивания (с фентанилом). На сегодняшний день 15 веществ и пять комбинаций препаратов доступны для трансдермального введения. То есть, чтобы лекарства были эффективны именно для электрофореза, они должны обладать определённым размером молекулы (около 1000 Дальтон).
Доказательств эффективности электрофореза в терапии различных заболеваний не так много. По информации Национальной медицинской библиотеки (США), его применение именно как метода лечения оправданно только в случае гипергидроза (сильной потливости в области ладоней, подошв или подмышек). При этом для лечения этого заболевания в процессе электрофореза используется не лекарство, а обычная вода. Предположительно, электрический ток изменяет сигналы нервной системы, которые чрезмерно стимулируют потовые железы. Обычно для достижения выраженного эффекта требуется 10–12 сеансов, затем пациент делает процедуры реже.
Хотя электрофорез и предлагается в качестве варианта терапии при заболеваниях многих внутренних органов, заряженные ионы лекарства просто не имеют шанса добраться до места планируемого воздействия. Это подтверждают эксперименты по разработке систем доставки с помощью электрофореза высокотоксичных лекарств для терапии некоторых видов рака. На добровольцах проведены соответствующие испытания по использованию этого метода в терапии злокачественных образований, находящихся на поверхности кожи. 25 из 26 пациентов с базальноклеточной карциномой и плоскоклеточным раком, принявших участие в эксперименте, вышли в стойкую ремиссию. В опытах с животными электрофорез применялся для лечения ретинобластомы (новообразования сетчатки глаза), опухолей мочевого пузыря и поджелудочной железы. Эти эксперименты также показали значительное уменьшение опухолевого процесса, однако только если электроды помещались непосредственно в поражённый орган. В противном случае концентрации действующего вещества было недостаточно даже для торможения процесса деления патологических клеток, не говоря уже об уменьшении опухоли.
Иными словами, электрофорез, применяемый в онкологии, существенно отличается от того, который обычно предлагают в поликлиниках и частных центрах. Не исключено, что применение этого метода в терапии злокачественных новообразований — новый шаг в лечении рака, однако клинические испытания ещё продолжаются.
В случае с опухолью поджелудочной железы электрод имплантировали крысам непосредственно в опухоль в рамках хирургического вмешательства. Для терапии рака мочевого пузыря электродами оборудовали катетер Фолея, который вводился животным через уретру в мочевой пузырь. Источник
Электрофорез также активно продвигают как средство для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности с помощью препаратов из класса хондропротекторов. Однако они, во-первых, в принципе не имеют доказанной эффективности, а во-вторых, их молекулы слишком велики (8000 — 16 000 Дальтон) для доставки в организм с помощью электрофореза. Согласно данным Кокрейновских обзоров, электрофорез не помогает при болях в шее, во вращательной манжете плеча или при адгезивном капсулите (образовании избыточной рубцовой ткани в плечелопаточном суставе). Как дополнение к стандартному лечению, состоящему из упражнений и криотерапии, электрофорез с диклофенаком (популярным нестероидным противовоспалительным препаратом) не показал эффективности при тендините плечевого сустава по сравнению с плацебо. Вместе с тем электрофорез с лидокаином и дексаметазоном при подошвенном фасциите (воспалении соединительной ткани, поддерживающей свод стопы) дал результаты, схожие с ударно-волновой терапией — спустя шесть недель применения любого из двух методов боль проходила. Однако с учётом возможного рецидивирующего характера заболевания долгосрочная эффективность обоих способов терапии пока не оценена. Аналогичная методика (электрофорез с лидокаином и дексаметазоном) также облегчила боль у пациентов с латеральным эпикондилитом («теннисным локтем»). Электрофорез только с лидокаином оказался эффективным в облегчении спастики у пациентов с ДЦП. Эти данные согласуются с тем, что лидокаин, как и более сильный фентанил, хорошо всасывается через кожу и оказывает обезболивающее действие — более узконаправленное в случае с лидокаином и генерализованное в случае с опиоидным фентанилом.
Также существуют отдельные свидетельства эффективности электрофореза в косметологии. Процедуры с витамином С могут улучшать внешний вид атрофических рубцов после акне. Однако эти данные требуют дополнительных доказательств, а эффективность электрофореза для других косметологических проблем не имеет и подобных недостаточных подтверждений.
Таким образом, электрические импульсы действительно могут улучшать трансдермальное всасывание некоторых препаратов, но для этого они должны соответствовать определённым критериям. При этом повлиять с помощью этого метода на внутренние органы можно, только разместив электроды аппарата в непосредственной близости от зоны воздействия. Поэтому лечение внутренних органов с помощью электрофореза в настоящий момент представляется сложно реализуемым. При ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата он может облегчать боль, но не лечить. На сегодняшний день электрофорез хорошо зарекомендовал себя исключительно для борьбы с гипергидрозом. Однако эксперименты на животных показывают, что у такого метода введения лекарства есть большой потенциал — например, в онкологии.
Изображение на обложке: MedClinic
Наш вердикт: большей частью неправда
В сообществах отсутствуют спам, реклама и пропаганда чего-либо (за исключением здравого смысла)
Аудиоверсии проверок в виде подкастов c «Коммерсантъ FM» доступны в «Яндекс.Подкасты», Apple Podcasts, «ЛитРес», Soundstream и Google.Подкаст
