Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции

Небезопасный контент

Всем привет. После одного из постов по травматологии-ортопедии многие просили операцию при повреждении передней крестообразной связки (ПКС). Я об этом не забыл и как только получилось ее отснять – сделал это.

Сразу оговорюсь, что придется немного включать воображение, чтобы понять, что происходит, потому что операция артроскопическая, и большая часть того, что происходит внутри коленного сустава понятно только врачам.

Итак, что же такое ПКС и где она находится. Если взять макет коленного сустава, то ее можно увидеть вот здесь:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

За ПКС находится задняя крестообразная связка (ЗКС). При сгибании колена ПКС видно лучше. А в отмеченном месте и произошел разрыв связки:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На передней проекции МРТ это выглядит вот так (темная область внизу контура - остаток ПКС):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Боковая проекция (на обведенном месте должна быть более темная область, как справа - это ЗКС):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Приступаем к операции. Сначала нужно выгнать всю кровь из ноги, чтобы потом с помощью пневматической манжеты, которая расположена немного выше колена, перекрыть кровоток:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После этого начинаем саму операцию. Чтобы «починить» порванную связку мы берем сухожилие полусухожильной мышцы, из которой сделаем имплантат. «Мы делаем разрез!». Операция начинается.

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь нам необходимо добраться до самого сухожилия:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

И вот нам удается его подцепить:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Мы обвязываем будущий конец имплантата, чтобы при отделении не потерять его:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь с помощью специально инструмента мы проходим по сухожилию, отделяя его:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

В итоге у нас получается вот такая заготовка для имплантата:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Теперь врачи разделяются: один занимается подготовкой имплантата, второй подготавливает коленный сустав для будущей установки. Вводим артроскопическую оптику, инструмент, начинаем работу:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После ввода артроскопа начинается подача жидкой среды, чтобы все было хорошо видно, необходимо промыть сустав. Для ускорения промывания открывается второй затвор:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После очистки места крепления ПКС (Footprint):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Тем временем на специальном рабочем месте подготовка имплантата идет полным ходом, он уже очищен от мышечной ткани и сложен четырехкратно. Теперь надо его специальным образом прошить высокопрочной нитью:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После того как имплантат готов необходимо подготовить сустав к креплению. Тут выбор оперирующего хирурга падает на более современную технологию «Всё внутри» (All inside): считается, что такая методика наиболее физиологична для связки. Делаются по одному отверстию изнутри кнаружи в бедренной и большой берцовой костях. Это происходит с помощью специального направителя и необычной спицы-сверла, которая трансформируется внутри сустава в сверло:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

То есть мы проделываем отверстие в данном направлении:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

А отверстие будет на месте крепления порванной связки:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После того как направление выверено просверливается отверстие в соответствии с диаметром новой связки (для наглядности):

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Внутрь сустава заводится шовный материал, который необходим для установки имплантата. Тут начинаются чудеса. Множество нитей в одной операционной ране и каждой отведена роль. Пока что они закреплены и ждут свой очереди, а в это время через проделанное отверстие бьет небольшой фонтанчик:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Потом мы делаем второе отверстие:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На модели колена:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

Когда все готово начинается установка самого имплантата:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

После установки он анатомически повторяет ранее удаленную связку, более надежен и полностью биосовместим, по сравнению с искусственными имплантатами.

Установленный имплантат:

Пластика передней крестообразной связки (ПК) - фотоотчет с операции Пкс, Операция, Жесть, Медицина, Передняя крестообразная связка, Фотография, Видео, Длиннопост

На этом всё. Закрываем все ранки и будим пациента.


Большое спасибо за возможность поснимать хирургам-ортопедам-травматологам:

Могилевский Константин Александрович: @ortoman_msk (отдельное спасибо за помощь в подготовке поста);

Шипулин Александр Александрович: @dok.shipulin.


Фоткал для вас @richif


Все @ на профили в Инстаграме. Не сочтите за рекламу.


В комментариях по мере возможностей и сил будет отвечать доктор Могилевский (@dr.mog - профиль на Пикабу).


Всем спасибо за внимание и крепкого здоровья.

Небезопасный контент (18+)

или для просмотра

Вы смотрите срез комментариев. Показать все
1
Автор поста оценил этот комментарий
Сколько идёт восстановление после операции?
раскрыть ветку (13)
14
Автор поста оценил этот комментарий

Следующий день после операции пациент ходит в туторе. Сгибание в суставе начинается примерно с 7-14 суток. Постепенное. Обычно совпадает со снятием швов. Наш пациент также отпущен домой уже на следующие сутки. По описанию пациента в смс: "всё отлично!". В общем срок реабилитации равен 1 месяцу. Полная нагрузка от 2 до 4 месяцев.  Но все условно. Был у нас пациент, который потерялся из вида и начал обычные нагрузки (кататься на коньках) через 2 недели. Ну что тут сказать...

Я думаю, что мы посвятим  отдельный пост реабилитации после пластики пкс.

раскрыть ветку (12)
7
Автор поста оценил этот комментарий

интересно было бы. Именно насчет "крестов" интересно.

Насколько слышал, раньше при травме "крестов" футболист практически точно не возвращался на свой уровень, многие заканчивали футбольную карьеру. Сейчас в проф спорт возвращают от 3-5 мес после разрыва. Недавние примеры :  Зобнин , Джикия,Тимофеев ...

Что изменилось ?

раскрыть ветку (2)
3
Автор поста оценил этот комментарий

Менее агрессивные методики и более прочная фиксация. То есть центры фиксации не в очаге прикрепления связки. Приехал на дачу, поэтому как только найду карандаш и бумагу - нарисую схематично.

1
Автор поста оценил этот комментарий

Изменилось многое: самое главное для спортсмена это период реабилитации и прочность фиксации. Может кто то из коллег не согласится, но фиксация с 2-я пуговицами с тандемом PRP терапии позволяет приступить к реабилитации сразу после операции. Ортопедия это ещё гонка технологий. Надеюсь через лет 10 и что то новое будет: имею ввиду трансплантатов. Уже есть некоторые наработки с донорскими связками. К сожалению, сталкиваемся с предубеждениями пациентов.

1
Автор поста оценил этот комментарий
Очень интересно было бы почитать про длительный период, у меня 10 месяц после операции уже .
раскрыть ветку (5)
1
Автор поста оценил этот комментарий

Если вас не затруднит, напишите мне на почту, я вам пришлю ознакомительную брошюру.

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Написал
Автор поста оценил этот комментарий

У меня лет 7 уже, полёт отличный

раскрыть ветку (2)
Автор поста оценил этот комментарий
Как со спортом дела обстоят ?
раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий

Не особо им занимаюсь, но нога протестирована и в катании на горных лыжах  с падениями и в игре в волейбол - никаких проблем. Об операции напоминают только шрамы. А вот друг с такой же операцией жалуется на переодические ноющие боли в колене, особенно после спорта.

Автор поста оценил этот комментарий
9 дней назад была операция по пластике пкс, не могли бы озвучить программу реабилитации на ближайшее время (у каждого врача она своя/имеет отличия). И есть ещё небольшой вопрсик: необходимо ли приобрести ортез с возможностью изменения градуса сгибание или и без него нормально? Я же правильно понимаю что подобные вещи покупают при наличии нестабильности в суставе и занятиях спортом (но операция и сделана чтоб этого не было следовательно подобное носить не приходится?) заранее спасибо!
Автор поста оценил этот комментарий
Что скажете по переразгибание? У меня небольшое физиологическое переразгибание колена в обратную сторону.
Когда после операции довёл разгибание до 180 град - реабилитолог сказал - нафига больше. И я ослабил напор. На 7й неделе хирург отругал. В итоге 7ю и 8ю недели выгибал насколько хватало сил и воли. Получил небольшой переразгиб, но все же меньше, чем на здоровой ноге.
Ваше мнение, кто из них двоих прав?
Автор поста оценил этот комментарий

Здравствуйте!


Занимаюсь восстановлением пациентов после операций, а именно лфк и Экзарта. Некоторые вопросы ниже:


1. После подобной операции есть ли ограничение по статической нагрузке на коленный сустав? А именно при фиксированном угле сгибания колена давать изометрическую нагрузку? Повлияет ли это на имплант? А то мнения наших врачей расходятся, одни говорят можно давать "полную" нагрузку (это всё спустя месяц после операции), другие говорят делать всё медленно и аккуратно...


2. Что с прогрессией угла при сгибании? Опять же, меня притормаживают, говорят нельзя увеличивать угол сгибания больше, чем на 10 градусов в неделю, тогда как некоторые пациенты, после первых же упражнений в статике, дают все 20 и иногда более, но с регрессом на следующий день до 7-10 градусов, относительно точки старта.


Спасибо заранее за ответ!

Вы смотрите срез комментариев. Чтобы написать комментарий, перейдите к общему списку