Переломы⁠⁠

Доброго времени суток!
Итак, я продолжаю попытки просвещения населения медицинской тематикой.
Сегодня хочу поговорить о переломах костей.

Многие из нас сталкивались с этим лично, однако, как и всегда – мало кто имеет достаточное представление об этом.

Напомню, что кости ломаются у всех, никто не застрахован. И от действия пациента сразу после травмы зависит многое.

Собственно действие одно – добраться до медицинского учреждения, что, увы, бывает редко...

Продолжим.Для начала вспомним строение трубчатой кости (поверхностно):

У кости два конца: верхний или проксимальный и нижний или дистальный.

Соответственно: дистальный метаэпифез, проксимальный метаэпифез.

Переломы трубчатых костей могут быть в проксимальном отделе, дистальном отделе и диафизе. В диафизе целесообразно выделять верхнюю, нижнюю и среднюю треть.

Вот рентгенограмма в норме, правда, кость плечевая:

Перелом (лат. fractura) – нарушение целостности кости.

Причины переломов перечислять не имеет смысла, они понятны.

Важно отметить один момент – перелом бывает патологическим.

Патологические переломы случаются без действия на кость силы. Бывает, что повернувшись в кровати человек ломает бедренную кость. Это бывает при остеопорозе, миеломной болезни, онкопатологии, несовершенном остеогенезе и т. д. Но это частности, углубляться не будем.

Различают два механизма получения перелома: прямой – когда травмирующий агент действует непосредственно на участок кости, где и формируется перелом; непрямой – когда место приложения силы и место повреждения не совпадают. Примером второго является падение на вытянутую руку, а перелом возникает в верхней трети плечевой кости.
По форме излома кости выделяют поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, краевые и их сочетания, например косопоперечный перелом.
Вот примеры переломов:

Первый снимок - фрагментарный перелом. Второй - поперечный. Третий - оскольчатый.

А это пример патологического перелома. Красным обведена опухоль, зеленым выделена линия излома:

А это рентгенограмма при миеломной болезни. Виден перелом нижней трети локтевой кости. Не нужно быть медиком, чтобы увидеть:

Ну и самое основное: переломы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые - когда костные отломки не сообщаются с окружающей средой и, соответственно, открытые.

Открытые переломы также можно разделить на первично открытые - когда непосредственно травмирующий объект повреждает мягкие ткани и вторично открытые - когда мягкие ткани и кожные покровы повреждаются костными отломками.

Это имеет очень важное значение в тактике лечения.

По поводу смещения отломков.

У взрослых перелом без смещение - несколько неправильное название. Да, он может быть неполным, может быть с удовлетворительным стоянием отломков, но без смещения - нет.

И ещё один нюанс, от которого меня просто передергивает.

Не бывает "застарелых" переломов. Вот вообще.

Бывает консолидированный (сросшийся) перелом, неправильно консолидированный, различные варианты ложных суставов, остеомиелит, но "застарелых" не бывает.

А вот вывихи застарелые бывают.

Имеется также универсальная классификация переломов, используется травматологами, касаться её не будем.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ:

1) патологическая подвижность - т.е. грубо говоря, гнётся там, где не должно

2) крепитация костных отломков - грубо говоря, слышно, как хрустят кости.

Болезненность, наличие гематомы лишь косвенные признаки.

Также необходимо обратить внимание на сохранение чувствительности ниже места повреждения. Нервы травмируются достаточно часто.

Ну и сосуды могут повреждаться. Например если вы упали, рука гнется посередине предплечья, а над лучевой артерией нет пульса - не есть хорошо.

В любом случае - обратитесь за медицинской помощью. Как правило, рентгенографии хватит для постановки диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ

Может консервативным и оперативным.

К консервативному лечению относят гипсовую иммобилизацию, скелетное вытяжение, закрытую репозицию перелома (т. е. костные отломки ставят на место без разреза, кому правили лучевую кость в типичном месте меня поймут).

Оперативное лечение - многогранно. Вариантов очень много. Рассмотрим основные:

Экстрамедуллярный (накостный) металлоосетосинтез. Это различные пластины, проволока, металл с памятью формы и их комбинации. Вот примеры:

Интрамедуллярный (внутрикостный) металлосетосинтез. Метод лечение с погружением импланта в костномозговой канал. Это любимые многими штифты:

Наружный чрескостный остеосинтез. Это аппараты внешней фиксации. Спицевые, стержневые, спице-стержневые:

Это если совсем кратко.

Для каждого метода лечения, как и для каждой металлоконструкции имеются показания и противопоказания.

КОНСОЛИДАЦИЯ ПЕРЕЛОМА (КОСТНОЕ СРАЩЕНИЕ)

Основные критерии для сращения кости это неподвижность костных отломков (микроподвижность быть должна) и сохранение питания кости.

Именно от этих критериев отталкивается всё лечение.

Фиксация кости современными имплантами позволяет: обеспечить удовлетворительное положение костных отломков, уменьшить болевой синдром, способствует ранней активизации пациента.

Заживление кости путём образование костной мозоли - естественный процесс заживления.

Происходит в пять основных этапов:

1. при переломе разрушаются окружающие мягкие ткани, изливается кровь, образуется гематома

2. через несколько часов после перелома развивается воспалительный ответ. Концы костных отломков окружаются клетками, формируют манжету вокруг перелома

3. в сформированной манжете начинается дифференцировка (т.е. начинают образовываться хрящевые и костные ростки). В итоге начинает формироваться новая костная и хрящевая ткань. Масса этих клеток и формирует мозоль. Далее в мозоли начинается минерализация. Она становится все более плотной. Перелом срастается.

4. непосредственно консолидация. из соединительнотканной мозоли формируется костная ткань

5. процесс ремоделирования, когда кость в месте перелома восстанавливает свою нормальную форму. Отчетливо это заметно у детей.

Вот здесь хорошо виден данный процесс:

Такой вариант сращения кости возникает, если имеется определенная подвижность костных отломков. Если подвижности нет, например при вколоченных переломах, фиксация металлоконструкциями - формирования мозоли может не происходить, сразу формируется новая костная ткань.

Думаю на это всё. Если есть у кого-то вопрос по поводу удаления металлоконструкции - однозначного ответа нет. Есть определенные показания для удаления. Решается индивидуально.