197

Переломы

Доброго времени суток!
Итак, я продолжаю попытки просвещения населения медицинской тематикой.
Сегодня хочу поговорить о переломах костей.

Многие из нас сталкивались с этим лично, однако, как и всегда – мало кто имеет достаточное представление об этом.

Напомню, что кости ломаются у всех, никто не застрахован. И от действия пациента сразу после травмы зависит многое.

Собственно действие одно – добраться до медицинского учреждения, что, увы, бывает редко...


Продолжим.Для начала вспомним строение трубчатой кости (поверхностно):

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

У кости два конца: верхний или проксимальный и нижний или дистальный.

Соответственно: дистальный метаэпифез, проксимальный метаэпифез.

Переломы трубчатых костей могут быть в проксимальном отделе, дистальном отделе и диафизе. В диафизе целесообразно выделять верхнюю, нижнюю и среднюю треть.


Вот рентгенограмма в норме, правда, кость плечевая:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Перелом (лат. fractura) – нарушение целостности кости.

Причины переломов перечислять не имеет смысла, они понятны.

Важно отметить один момент – перелом бывает патологическим.

Патологические переломы случаются без действия на кость силы. Бывает, что повернувшись в кровати человек ломает бедренную кость. Это бывает при остеопорозе, миеломной болезни, онкопатологии, несовершенном остеогенезе и т. д. Но это частности, углубляться не будем.


Различают два механизма получения перелома: прямой – когда травмирующий агент действует непосредственно на участок кости, где и формируется перелом; непрямой – когда место приложения силы и место повреждения не совпадают. Примером второго является падение на вытянутую руку, а перелом возникает в верхней трети плечевой кости.
По форме излома кости выделяют поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, краевые и их сочетания, например косопоперечный перелом.
Вот примеры переломов:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Первый снимок - фрагментарный перелом. Второй - поперечный. Третий - оскольчатый.

А это пример патологического перелома. Красным обведена опухоль, зеленым выделена линия излома:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

А это рентгенограмма при миеломной болезни. Виден перелом нижней трети локтевой кости. Не нужно быть медиком, чтобы увидеть:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Ну и самое основное: переломы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытые - когда костные отломки не сообщаются с окружающей средой и, соответственно, открытые.

Открытые переломы также можно разделить на первично открытые - когда непосредственно травмирующий объект повреждает мягкие ткани и вторично открытые - когда мягкие ткани и кожные покровы повреждаются костными отломками.

Это имеет очень важное значение в тактике лечения.


По поводу смещения отломков.

У взрослых перелом без смещение - несколько неправильное название. Да, он может быть неполным, может быть с удовлетворительным стоянием отломков, но без смещения - нет.


И ещё один нюанс, от которого меня просто передергивает.

Не бывает "застарелых" переломов. Вот вообще.

Бывает консолидированный (сросшийся) перелом, неправильно консолидированный, различные варианты ложных суставов, остеомиелит, но "застарелых" не бывает.

А вот вывихи застарелые бывают.


Имеется также универсальная классификация переломов, используется травматологами, касаться её не будем.


ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ:

1) патологическая подвижность - т.е. грубо говоря, гнётся там, где не должно

2) крепитация костных отломков - грубо говоря, слышно, как хрустят кости.


Болезненность, наличие гематомы лишь косвенные признаки.


Также необходимо обратить внимание на сохранение чувствительности ниже места повреждения. Нервы травмируются достаточно часто.

Ну и сосуды могут повреждаться. Например если вы упали, рука гнется посередине предплечья, а над лучевой артерией нет пульса - не есть хорошо.


В любом случае - обратитесь за медицинской помощью. Как правило, рентгенографии хватит для постановки диагноза.


ЛЕЧЕНИЕ


Может консервативным и оперативным.


К консервативному лечению относят гипсовую иммобилизацию, скелетное вытяжение, закрытую репозицию перелома (т. е. костные отломки ставят на место без разреза, кому правили лучевую кость в типичном месте меня поймут).


Оперативное лечение - многогранно. Вариантов очень много. Рассмотрим основные:


Экстрамедуллярный (накостный) металлоосетосинтез. Это различные пластины, проволока, металл с памятью формы и их комбинации. Вот примеры:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Интрамедуллярный (внутрикостный) металлосетосинтез. Метод лечение с погружением импланта в костномозговой канал. Это любимые многими штифты:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Наружный чрескостный остеосинтез. Это аппараты внешней фиксации. Спицевые, стержневые, спице-стержневые:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом
Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Это если совсем кратко.


Для каждого метода лечения, как и для каждой металлоконструкции имеются показания и противопоказания.


КОНСОЛИДАЦИЯ ПЕРЕЛОМА (КОСТНОЕ СРАЩЕНИЕ)


Основные критерии для сращения кости это неподвижность костных отломков (микроподвижность быть должна) и сохранение питания кости.

Именно от этих критериев отталкивается всё лечение.

Фиксация кости современными имплантами позволяет: обеспечить удовлетворительное положение костных отломков, уменьшить болевой синдром, способствует ранней активизации пациента.


Заживление кости путём образование костной мозоли - естественный процесс заживления.

Происходит в пять основных этапов:

1. при переломе разрушаются окружающие мягкие ткани, изливается кровь, образуется гематома

2. через несколько часов после перелома развивается воспалительный ответ. Концы костных отломков окружаются клетками, формируют манжету вокруг перелома

3. в сформированной манжете начинается дифференцировка (т.е. начинают образовываться хрящевые и костные ростки). В итоге начинает формироваться новая костная и хрящевая ткань. Масса этих клеток и формирует мозоль. Далее в мозоли начинается минерализация. Она становится все более плотной. Перелом срастается.

4. непосредственно консолидация. из соединительнотканной мозоли формируется костная ткань

5. процесс ремоделирования, когда кость в месте перелома восстанавливает свою нормальную форму. Отчетливо это заметно у детей.


Вот здесь хорошо виден данный процесс:

Переломы Длиннопост, Медицина, Травматология, Перелом

Такой вариант сращения кости возникает, если имеется определенная подвижность костных отломков. Если подвижности нет, например при вколоченных переломах, фиксация металлоконструкциями - формирования мозоли может не происходить, сразу формируется новая костная ткань.



Думаю на это всё. Если есть у кого-то вопрос по поводу удаления металлоконструкции - однозначного ответа нет. Есть определенные показания для удаления. Решается индивидуально.

Найдены возможные дубликаты

+3

Вообще-то "метаэпифИз"

раскрыть ветку 1
+2
Вот блин... Точно. Как-то то...
Черт возьми. Простите.
+2
Пьяный Вася два часа шёл домой на сломанных ногах, думая, что хрустит снег.
+2

лучше б не читал. у меня после 90-х их много.теперь задумался

раскрыть ветку 1
0
У мне не много - всего четыре перелома, но тоже вспоминать неохота.
+1

Ублюдок, мать твою, а ну иди сюда, говно собачье! Что, решил ко мне лезть?! Ты, засранец вонючий, мать твою, а? Ну, иди сюда, попробуй меня трахнуть, я тебя сам трахну, ублюдок, онанист чертов, будь ты проклят!

Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 1
0
Он не помешает по большому счету
+1
лодыжка, сломал в марте, разберут только в ноябре (примерно)
Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 1
0
Подвывих кнаружи?
0

Если вам предлагают побороться на руках (армрестлинг), у вас нет опыта и вы соглашаетесь, то скорее всего вас ждет закрытый винтообразный оскольчатый прелом диафиза плечевой кости в нижней и средней трети со смещением отломков и дальнейший остеосинтез с шансом задеть лучевой нерв.
Не соглашайтесь, не совершайте моих ошибок.
=(

раскрыть ветку 1
0

было, да... не у меня, но слышал от коллег не раз

0

30 лет хвастался, что ничего и никогда не ломал, а тут умудрился на тренировке сломать дужки двух позвонков, но ничего, вроде уже здоров)

0

Очень актуальная тема для меня: муж сломал лодыжку, травматолог сказал что это самый простой вариант, без подвывиха. Сделали лангетку, сказали минимизировать движение. Но муж пипец какой не послушный: ходит почти всегда без костылей, а спустя 10 дней и вовсе снял лангетку, замотал эластичным бинтом. На мои попытки убедить его быть более адекватным говорит, что в лангетке ему хуже, и вообще он лучше знает свой организм. Чем это все чревато?

0

Мои переломы- оба бёдра и рука

Иллюстрация к комментарию
Иллюстрация к комментарию
Иллюстрация к комментарию
0
В детстве я сломала правую руку упав на неё с лестницы. Перелом был в суставе( я особо не понимаю как это может происходить в суставе) личили гипсом. Но рука заросла не правильно, в следствии я не до конца могу сгибать руку ( чтобы коснуться плеча не хватает сантиметров 6) и вообще рука кривая какая-то.
0
Всегда глядя на рентгеновские снимки недоумеваю, как врачи что-то видят на них :) трещинки, какие-то мелкие повреждения. Оно же сливается все)
0

Мне травматолог говорил, что сросшаяся кость обычно восстанавливает свою полную прочность если пациенту не больше 35 лет. А если возраст выше, то она будет заметно слабее. Интересно, насколько это правда.

0

Мне говорили, что нельзя молоко и молочные продукты при переломе. Так и не поняла, почему

раскрыть ветку 2
0

@bogomazoff28, прокомментируйте пжалста. Вроде как наоборот рекомендуют. Где правда!?

раскрыть ветку 1
0
Показана молочная диета
0
Как раз десять дней назад сломал плечевую кость с повреждением нерва(
0
Во мне к 20 годам было 9 переломов. Позвоночник, таз, ноги и 3 перелома мизинца на правой руке. Так себе удовольствие. Но мне ещё повезло, что все переломы были без смещений и хватало только гипса.
раскрыть ветку 3
0
Не ну все в принципе понятно, всякое бывает... Но что не так с мизинчиком-то?
раскрыть ветку 1
0
Не умею я в баскетбол играть) Все 3 перелома мизинца были об мяч. Я просто свою пятерню как-то не так выставляла. Физрук потом до выпускного не пускал на поле во время игры в баскетбол.
0

Работал испытательным манекеном?

0

Блин переломы это вообще не гуд. 1-го марта сломал мыщелок б/б кости. Тока тока стал похаживать с тростью.

Как говорят что не убивает, то делает нас сильнее. Но по моему к переломам это не относится.

раскрыть ветку 1
0

Всё что нас не убивает, делает нас сильнее. Особенно сильными нас делают бабочки капустницы, макраме и тамбовская городская детская библиотека.

(с) Bash #396820

0
Чем можно ускорить процесс создания костной мозоли?
раскрыть ветку 2
0

Кушать холодец

0
Вот прям чтобы ускорить я не знаю
0

И все-таки - какие показания для удаления металлоконструкции? И в какие сроки?

раскрыть ветку 10
+1

У меня где то через год начало немного мешать. Не парился, пошел к врачам, сняли. На след день уже ходил, через 7 дней домой пошел. Перелом бедренной кости -ставили штырь в кость.

+1

Растущий организм, как минимум.

0
1. Дети 2. Нагноение 3. Миграция 4. Перелом в МОС 5. Действительно мешает
раскрыть ветку 7
0

Спасибо. Еще два вопроса:

1. Что такое "Перелом в МОС"?

2. Где происходит нагноение?

раскрыть ветку 3
0

Миграция?

раскрыть ветку 2
Похожие посты
Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: