ОРВИ: взгляд со стороны Скорой помощи⁠⁠1

Заранее прошу прощения за многабукав и достаточно затянутый длиннопост, но лично мне кажется, что некоторые детали важно будет обозначить для полного понимания картины, а выражение основной мысли будет неполноценным без этого.

Последние 2 месяца оказались не самыми простыми в плане работы. Но это изначально не было сюрпризом — последние месяцы осени и первая половина зимы, как правило, каждый год приносят с собой резкий рост больных с ОРВИ. Это несет за собой определенные последствия: огромное количество вызовов на «Скорой помощи», в несколько раз повышается нагрузка на поликлиническую службу. Через призму позитива на это смотрят только, пожалуй, аптеки: взлетают показатели продаж противовирусных и препаратов для симптоматического лечения ОРВИ.

Но речь будет не совсем об этом. Хотя данные события несут функцию контекста и первопричиной далее описанных наблюдений и мыслей.

Немного цифр, контекста и важное отступление.

Рост вызовов на «Скорой помощи» нашего города начал ощущаться где-то в середине ноября. Заявки с поводом «повышенная температура» бывают круглый год, но в умеренном количестве. С ноября на каждую подстанцию нашей «Скорой» их стало примерно на +100 сверху на только нашу подстанцию относительно среднесуточной нормы в летнее время. Это влечет за собой задержки по вызовам. Потому что помимо ОРВИ все так же остаются инфаркты, инсульты, ДТП, дежурства на пожарах и травмы. Разумеется, только что перечисленные поводы для вызовов являются более приоритетными, нежели повышенная температура. Это приводит к тому, что по адресу вызова с ОРВИ бригада может приехать спустя n-ое количество часов. Бывало, что давали вызовы с ожиданием бригады в +10 часов. Понятное дело, что людям это не нравится.

Но здесь также важно уточнить. Особенно это уточнение будет важно для тех, кому приходилось находиться в длительном ожидании бригады СМП.

1. Бригады СМП не выбирают вызова. Им их дает диспетчер. Не стоит выговаривать бригаде недовольные реплики типа: «Почему вы долго к нам ехали?». Более того, бригады и не знают о наличии вашей заявки, пока не получит карту вызова на планшет с единственной кнопкой «принять вызов».

2. Никто просто так не стоит на подстанции, не гасится там в ординаторской или столовой, как показано в отвратительном сериале «Скорая помощь» с Гошей Куценко. Целиком ни одной серии не видел, но один из наших водителей любит данную муть, смотрит её с телефона во время дежурств на пожарах. А я невольно являлся свидетелем этого продукта.

К слову, на подстанции наши бригады находятся в данном случаи лишь 4 раза за сутки:

— Утренняя пересменка. Происходит, как правило, в 08:00.  Приходишь на работу, принимаешь соответствующую форму одежды, собираешь себе документацию на сутки (сигнальные листы, согласия, сопроводительные листы для госпитализации), получаешь планшет, наркотики, проверяешь оборудование в машине и медикаменты после другой бригады. Дается на это минут 15-20.

— Обед. Примерно после 6-7 часов спустя начала смены бригада возвращается на обед. Дается на это 30 минут.  Происходит следующее: пополняется ящик медикаментов, ставится на зарядку кардиограф, пульсоксиметр, пополняются специализированные укладки, если они были задействованы, равно как и кислород, документация. После чего можно приступить к приему пищи и отправлению естественных потребностей. Важное уточнение, что с обеда бригада может быть снята в любой момент, если поступили срочные вызовы, а другие бригады не могут быть сняты со своих вызовов. На обед не ставятся все бригады разом, стараются отправлять не более 1-2 бригад, по очереди.  Обед дается всего один раз за сутки.

— Вечерняя пересменка. Происходит в 20:00, если бригада заступила в 08:00. Длится 15 минут. Бригады возвращаются чтобы поменять водителей. Не знаю, как на других подстанциях, но у нас водители работают сменами по 12 часов.  Пока происходит прием/сдача смены у водителей, бригада снова пополняет медикаменты, заряжает оборудование. Кто успевает это сделать за 10 минут, могут попробовать поужинать.

— Ночная дозаправка медикаментов. Длится 15 минут. Примерно в 01:00-03:00 бригады по одной возвращаются на дозаправку медикаментов, зарядку оборудования и возможность выпить чай/кофе.

Все остальное время, за редким исключением (мойка салона машины после «грязных» вызовов, например), бригады работают. Никто просто так не стоит на подстанции и не пьет литрами кофе, как показано в некоторых сериалах. Такое может произойти лишь при полном отсутствии вызовов на подстанции + отсутствии вызовов на соседних подстанциях (других районах города). Если в нашем районе вызова чудом закончились, то мы отправляемся в соседний.

Это все было описано не с целью вызова сочувствия, а продемонстрировать нецелесообразность претензий к тому, что к вам долго едет бригада. Хотя, справедливости ради, виноватые в задержках есть, но сейчас не об этом. И основные виновники такой ситуации не будут являться субъектами проблемного вопроса.

3. Контроль. Он присутствует на всех этапах. Диспетчера направлений (о них можно почитать в этой статье — О том, как работает Скорая помощь. Сотрудники, которых вы не видите) без остановки производят наблюдение за бригадами своей подстанции. Если бригада движется на вызов слишком медленно, то уточняется причина. Если бригада  движется на срочный вызов без спецсигналов, то руководитель вместе с водителем будут писать объяснительную.  Если бригада выбрала нерациональный путь следования к адресу по вызову — также уточняется причина. Если автомобиль бригады остановился в процессе следования где-то без уважительной причины, то также её будет ждать звонок диспетчера. Если у кого-то возникают сомнения по поводу объективности и справедливости работы диспетчера (вдруг они хорошие друзья с сотрудниками бригады, закрывает глаза на нарушения), то всегда есть старший врач, который контролирует не только бригады всего города, но и работу диспетчеров.  Никто из диспетчеров не любит получать по шапке за косяки своих бригад.

Обобщение вышесказанного. Я прекрасно понимаю, что ожидание «Скорой помощи» неприятно, хочется чтобы бригада СМП приехала как можно скорее. Но все мы взрослые люди, должны понимать, что ресурсы всех наших срочных служб ограничены, будь то «Скорая», спасатели, полиция.

Но речь не об этом.

Некоторые люди удивляются, когда слышат, что «Скорая» приезжает на температуру. Больше скажу: мне в декабре приходилось приезжать как на температуру 37.0, так и на пылинки в глазу, «странные сопли» и «просто послушать кашель у профессионального курильщика». Эти люди думают, что «Скорая помощь» не принимает пустяковые заявки. Это не так. Нашему директору очень нравится, что люди в нашем городе привыкли звонить 03 по любому поводу. Для него это рост показателей, красивая цифра в конце года в отчетах перед вышестоящим руководством.

Куда чаще приходится слышать от коллег недовольные восклики: «опять идиоты вызывают с температурой», «задолбали хренью маяться в полночь», «неужели они не знают о существовании парацетамола?». Если это читают сотрудники СМП или коллеги с неотложки, то они в целом понимают эти эмоции. Даже если не разделяют, то точно знают, о чем идет речь.

Здесь мы приближаемся от периферии нарратива к центральной мысли всего длиннопоста.

Если в первой части поста речь шла о том, что пациенты и их родственники из-за непонимания и невозможности увидеть всю картину скандалят с бригадами СМП из-за длительного прибытия к ним, то здесь будет речь о реакции моих коллег на вызовы с поводом «ОРВИ. гипертермический синдром (повышенная температура)».

Я не разделяю недовольство 70-90% коллег, которые негативно реагируют на подобные вызовы. (если кто-то из сотрудников СМП это читает, то не кидайтесь минусами сразу). Здесь мы (большинство из нас) являемся заложниками такого же непонимания.

Уточню сразу: речь идет о тех, кто вызывает с высокой температурой, как +40С, например. Понятное дело, что никто не будет ругаться на родителей 6 месячного ребенка с температурой39.8С и судорогами в анамнезе — это действительно важный повод для вызова БСМП.

Но почему я не считаю необходимым ворчать/ругаться на вызовы к взрослым людям с температурой.

1. Мы сами их принимаем. Ну, не конкретно мы, даже не диспетчера приема вызовов здесь виноваты. В первую очередь это вопрос и претензия к разрушенной поликлинической службе.

Например, в одной из ЦРБ нашей области давно не могут пополнить штат водителей для дежурных терапевтов/педиатров, так как зарплата этим водителям выставляется в 20к в месяц. Если учитывать, что в нашем городе таксисты столько за неделю получают, то вопросы о причине кадровой проблемы отпадают сами собой.

Сами терапевты уходят с этой тяжелой работы, так как по словам одного из них платят там мало, а нагрузка огромная. Пациенты хамят, кидаются ссаными тряпками в педиатров, которые приходят через 1-2 дня после получения заявки. Хотя сама концепция, которая была изначально, на чем строилась поликлиническая служба в нашей стране, была более чем социально значимой. Мало в какой стране можно бесплатно вызвать к себе врача домой с температурой, получить рекомендации и назначения.

Что уж говорить о возможности бесплатно вызвать БСМП на почти любой повод, получить помощь, госпитализацию, а затем бесплатно получить высокотехнологичную медицинскую помощь (ту же коронарографию, например).

2. Полное отсутствие качественной санпросвет работы. Я всегда считал, что санпросвет работа сильно недооценивается, а если где и проводится, то в большинстве случаев не несет в себе должной информативности.

Несмотря на развитие технологий, большинство людей так и не научились соответствующим образом реагировать на ОРВИ. И винить пациентов в этом стоит НЕ в первую очередь. Их не за что винить, если сами терапевты/педиатры могут назначать антибиотики на 3-4 день ОРВИ. Зачем? Почему? Кто-то объясняет это мерой профилактики вероятного присоединения бактериальной инфекции — безумие чистой воды.

Легкодоступность знаний в целом, в том числе и посредством интернета, нередко только усугубляет картину. Какой-нибудь Яндекс.Дзен не первый год парит людям голову волшебными рецептами избавления от ОРВИ и лечения в принципе всего (от зуда в анусе до шизофрении и алкоголизма) *мем про две ложки простой советской…*

Как мы можем винить пациентов в недостатке понимания принципов лечения ОРВИ, если в нашем городе работает ВрИО заведующего инфекционного отделения, которая отказывается принимать ребенка 4 лет с температурой 39.5С, так как считает, что на 5ый день такая температура при ОРВИ быть не может. В сопроводительном листке написала: «Данных за ОРВИ нет».

1 января днем был вызов с высокой температурой у ребенка 6 месяцев. Болезнь длится уже 3 день, в первый день вызывали педиатра от поликлиники. Она им рекомендовала при высокой температуре обтирать ребенка спиртом. Об этом мне уверенно рассказала бабушка, которая держа на руках успокаивала ребенка. Мои слова об опасности такого метода охлаждения были адекватно восприняты только матерью, которая и до моих слов была категорически против такого метода. Зато бабушка гордо рассказывала, как сбила температуру спиртом 96%. Неиллюзорная возможность сделать гипертермию меньшей из проблем ребенка её никак не смущала. Зато к своей уверенной речи в конце она добавила: «Я сама медик, вообще-то».

Как мы можем обвинять людей в непонимании лечения простуды, если кругом идет реклама и лоббирование противовирусных препаратов без доказанной эффективности.

Терапевты крайне редко рассказывают пациентам о физических методах охлаждения организма при высокой температуре, не дают должных рекомендаций о питании и режиме больного. Некоторые даже находясь на адресе не обращают внимание на то, что грудной ребенок с температурой находится укутан в три слоя, не хватает термобелья и фольги. Многим родителям при ОРВИ у ребенка так и хочется укрыть его потеплее.

Или же терапевты могут всем подряд рекомендовать протирание поверхности кожи, даже конечностей при белой лихорадке.

Ни в коем случае, конечно же, не говорю за всех. Лично знаю грамотных и чутких врачей поликлинической неотложки. Но и они рассказывают, что устали воевать с халатным отношением некоторых своих коллег по цеху.

Что остается нам.

Опять же, мое мнение может расходиться с моими товарищами (на то оно и просто мнение), я не стараюсь его сильно ретранслировать. Уж тем более вести дискуссии на эту тему.

Я считаю своим долгом и обязанностью заниматься этой самой санитарно-просветительской работой на вызовах с ОРВИ. Да, это занимает несколько больше времени, нежели влепить литическую смесь, оставить сигнальный лист и покинуть помещение. Но 5-минутный разговор с пациентом или его родственниками, родителями (если это маленький пациент) может дать намного больше. Даже если учесть, что это больше полномочия служб, обеспечивающих амбулаторное сопровождение пациента.

Я сам лично последние несколько месяцев убеждаюсь, что эти 5 минут невероятно важны для пациента. Банальные рекомендации о режиме активности, питания пациента, физических методах охлаждения, о медикаментозных способах борьбы с высокой температурой дадут больше, чем разовый акт снижения температуры руками бригады «Скорой».

Многие из родителей утверждали, что с момента получения озвученных рекомендаций они не видят более смысла вызывать БСМП на такой тривиальный повод, как температура у ребенка.

PS. Параллельно, кстати, можно успеть карту вызова заполнить. Которую так или иначе придется писать сразу после вызова в машине — это для тех, кто может возразить, что лишние разговоры тратят время, которое можно было бы потратить на последующие вызовы в очереди. Заполнять карту, писать согласие и сигнальный лист так или иначе придется. А если пациента госпитализировать придется, то там вообще >20 минут точно есть для беседы в машине.

Итог.

Букв вышло много, подача местами сумбурная, но основную мысль постараюсь подытожить.

Я не вижу смысла скандалить на вызовах с температурой. Это проблема, которая требует комплексного решения, равно как и лечение самой ОРВИ.

Большинство людей, наших пациентов, вполне адекватные и порядочные люди. Как бы не любили некоторые «скоряки» историями и постами о том, какие глупые их люди вызывают. Давайте будем честными в первую очередь с собой: таких не так много. Алкашей, наркоманов и неадекватов, требующих их обезболить, так как таблетки дорогие, прокапать от похмелья я сам не люблю. И сюсюкаться с ними никогда не стану — это охреневшие люди, не заслужившие даже вежливого отношения к ним.

Но ворчать на перепуганную от высокой температуры у своего ребенка мать я считаю контрпродуктивным. Самим же неприятно находиться на адресе, когда атмосфера изначально загажена воскликами «зачем вы нас вызвали на 39.0С, если уже приняли парацетамол?».

Мы с вами тратили годы на получение специфических знаний, причем важно уточить, что довольно непросто усваиваемых знаний в большом объеме. Пусть некоторым и кажутся идиотами те, кто к 30 годикам не научились комплексно подходить к лечению простуды у ребенка. Но это выглядит не лучше, чем надменные насмешки продвинутых ПК-юзеров на теми, кто не умеет переустанавливать операционную систему, или не обновляет термопасту на процессоре в должный срок (это все я о себе, если что =))

И даже среди нас есть те, кто не видит ничего странного в потугах этиотропного лечения ОРВИ. Или, что ещё хуже, назначении антибиотикотерапии.

Ни в коем случае, конечно, не призываю превращать «Скорую помощь» в сервис по облизыванию пациентов и раздаче советов. Но если уж оказались на вызове, видите адекватного пациента или родителей больного ребенка. То простыми словами через рот вы можете сделать как минимум на одного осведомленного в вопросе человека больше.

Постараюсь в ближайшее время выпустить следующий длиннопост как раз с развернутыми рекомендациями по ОРВИ как для детей, так и взрослых.

Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, ПМП, профилактика).

https://t.me/DMSPP1