1322

Одна нога короче?

Одна нога короче? Медицина, Здоровье, Стельки, Врачи, Россия, Бизнес, Длиннопост

А, ну теперь все понятно! 😏

- Что понятно доктор? 😕

- Да у вас левая нога короче правой. 😱

- И как теперь быть?

- Купить у меня стельки за 7000 рублей.


Так надоело слушать эти рассказы от пациентов.

Друзья, на июнь 2020 года медицина ещё многого не знает о длине ног, но она наверняка уверена что:

-  молочные железы немного асимметричны

-  глаза немного разные

-  вода в ванной уходит воронкой

-  да что там вода! Яички висят на разном уровне, чтобы не бились.


Это все шутки, но вы должны понимать:


1️⃣ длину ног можно измерить только на РЕНТГЕНЕ стоя! А не так, что кто-то поводил руками и на глазок решил, что у вас там проблема.


2️⃣ разница в длине менее 5 мм не требует коррекции, если вы не в спорте высших достижений.


3️⃣ Одинаковой длины ног практически не бывает, поэтому не надо слишком переживать по этому поводу


4️⃣ со стелек никогда не может начинаться лечение грыжи, подагры, артроза и т.д.


5️⃣ стельки классная штука, которая реально работает в руках врача, который помнит о первых пунктах и у которого есть задача не просто продать вам стельки, а помочь комплексно решить ваши проблемы.


Желаю Всем здоровья и поменьше попадать в нам, врачам :-) 


Врач-невролог, Александр Ткачев. 

https://www.instagram.com/tkachevclinic/

Найдены возможные дубликаты

+53

Человек в принципе асимметричный, потому что в эмбриогенезе он сначала шарик, потом диск, потом сворачивается в трубку и края срастаются, естественно неидеально.

/Написал максимально примитивно/

раскрыть ветку 2
+3

Анекдот. Один парень купил крутейшие кроссовки, а его девушка не замечает. Он и так и сяк пройдёт- ноль внимания. Тогда он взял, разделся до гола, только в кроссовках и в таком виде вышел перед ней.

- Ой, а что это у тебя между ног болтается?

- Указатель на обновку, дура!

раскрыть ветку 1
-1
Обновил девушку?)
+47

Попал я как-то на массажный стол специалиста, называемого в народе костоправом. Если ещё точнее, я случайно оказался у него в гостях с моими знакомыми, потом слово за слово - ну и вот...

Это я сейчас, с высоты моего опыта, вижу и понимаю, что это был пиздец.

А тогда я лёг такой на живот, он меня выровнял там как-то и знакомому моему говорит: ну видишь мол, ещё бы у него всё не болело - одна нога вон насколько короче другой!

Я в этом отношении до этого ни малейшего подозрения не имел, но почему-то не напрягся.

А надо было бечь к херам.

-- Ну, это мы щас, - сказал лекарь, быстро прощупал мои позвонки, остановился в одном месте (во-о-от он, милок, сейчас мы тебя...) и через секунду я охуел от внезапного и сильного удара по спине.

-- Готово! - заверил моего знакомого специалист и захотел тут же убедиться в результате: положил меня опять как-то и показал, - видишь, теперь ноги одинаковые.

На следующий день я заметил, что грудная клетка противно хрустит, её постоянно хотелось как-то вставить на место.

И, как следствие, длинный курс у физиотерапевта.

раскрыть ветку 4
+6

Не могли бы Вы поподробней описать случай, как "хрустела грудная клетка и хотелось вставить ее обратно" ?

У меня похоже тот-же случай. Давно ищу проблему...

раскрыть ветку 3
+6

Как любой сустав, которым хочется "щёлкнуть". Кто-то пальцами хрустит, кто-то шеей постоянно туда-сюда, чтобы встало там всё.

А мне становилось неприятно и неуютно в собственном скелете - спереди хотелось "скворечник" снова вставить.

Я выгибался резко гоголем, между грудин спереди хрустело и снова добро было.

Потом хрустеть стало труднее - я пошёл к настоящему специалисту. Надо было сразу вообще.


Что бы вам кто ни говорил: никакая подобная  проблема одним ударом или рывком не решается.

раскрыть ветку 2
+11

чисто интересно...

Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 7
+6

да, это они )

раскрыть ветку 3
+10

ууу клубничка, да без тега) ай-ай а вы опасный парень!

0
И сразу три штуки )
раскрыть ветку 1
0
А где член? 🧐
раскрыть ветку 2
+6
Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 1
+79
Доктор, а нафига нам фото жопы?
раскрыть ветку 44
+77

Это рентген места, откуда они растут ))) 

раскрыть ветку 38
+52
Доктор , а правда , что от туда в некоторых ещё и руки растут ? 😏
раскрыть ветку 11
+4
Хорошая альтернатива стелькам, ЛФК и реедукация стопы, хорошо работает при терапии около 3 месяцев, но стельки купить проще, поэтому и покупают охотнее (простое решение).
При наличии подозрений на асимметрию, стоит обратить внимание на (как правильно доктор заметил), рентгенологическое исследование, например на дисплазию тазобедренного сустава - подвздошная кость на стороне дисплазии часто уменьшена.
Бывает одна нога, кажется или является другой длины от неправильного положения одного или более суставов, фиксированный сколиоз, контрактурой различных мышц.
Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 12
+2
С тыльной стороны))))
+1
доктор, скажите пожалуйста почему ноют ноги, и к какому врачу пойти,
сильное плоскостопие, стельки ношу.
раскрыть ветку 4
+1
НА-ХУ-Я кому-нибудь может потребоваться твой Инстаграм? Вы же выложили этот пост сюда не ради бесплатной рекламы своих услуг? И ник, который позволяет загуглить вас с первого раза тоже не ради этого сделали?

@moderator, тут опять рекламный тариф оплачивать забывают.
раскрыть ветку 2
0

У меня артроз левого тазобедренного сустава как исход болезни Пертеса, нога короче на 1.5см


Лет так до 20 не носил стельку а потом как то психанул и жизнь тааак поменялась.

-1

Доктор, это половые губы там свисают?

раскрыть ветку 2
+3

Ну вот зачем ты всё обломал? Я думал там вагина и ноги в чулках.

раскрыть ветку 4
+2
Какая блин вагина. Ясно ж видно, задница и бубенцы.
раскрыть ветку 2
+1
а это жопа и яички, но выдроченное обратно не вдрочить((
+9

Спасибо за ваш пост! У меня с детства проблемы с опорно-двигательным аппаратом, так что я была у кучи специалистов в родном городе. Один прям с порога заявил, что он уже видит, что у меня правая нога на 1 мм короче левой и скоро меня снова перекосит. Другой врач мне обе ноги рулеткой мерил, разница уже была 5 мм, настаивал на приобретении немецкого подпяточника (да, в определенном салоне), иначе у меня тазобедренный сустав разрушится.

раскрыть ветку 4
+6
Ага, вот вам направление, скидка будет!!!!
в итоге нашла реально в 10 раз дешевле изготовление стелек по ноге (акция раз в месяц в одном салоне).
раскрыть ветку 1
+3

Вот именно! На фирменном бланке со штрихкодом лекаря.

+4
Как ни странно мне такой подпяточник очень помог. На 5 мм. С ним перестала болеть нога в суставе при длительной ходьбе.
раскрыть ветку 1
+1

А у меня наоборот тазобедренный сустав с ним болит.

+11

После вторых родов у меня стали сильно нога одна болеть и спина.  Перекосило меня. Сколиоз был, стал сильнее. Иногда в кед кладу тонкую стельку, нога болеть перестала. А то пару км пройду и уже дискомфорт.

Хирург в поликлинике сказал, что это особенность организма и что вы хотите, вы рожали и уже не 20 лет.  Осонью попробую к другому сходить.

раскрыть ветку 12
+11

да, это повод сменить врача

раскрыть ветку 3
0

Давайте про подагру пост подробный пожалуйста

раскрыть ветку 2
+9

Кеды это обувь для садомазахистов. Купите хорошие кросовки. Асиксы например или Ньюбэлансы, с поддержкой стопы и хорошей амортизацией.

раскрыть ветку 3
+2

Согласна, что кеды не самая удобная обувь. Эту зиму отходила в кроссовках Адидас, было чуть лучше, хотя фокус со стелькой в одном кроссовке тоже применяла. Ньюбэланс мне натирают.

И кроссы не подходят к большей части моих вещей.

раскрыть ветку 2
0

Скажите, пожалуйста, а после первых родов было все ок со спиной? У вас грудной или поясничный отдел сильнее искревлен? Степень сколиоза у вас какая? Извините за допрос, просто у меня тоже сильный сколиоз, первый раз рожала - нога отнялась и были адские боли, ходить не могла, потом все наладилось. Но второго рожать боюсь, вдруг ещё хуже будет.

раскрыть ветку 3
+1

Первую я рожала в 23, второго в 31. Первая была маленькая 2900, а сын 4200. Со старшей дочкой спина болела чуть-чуть, сколиоз ставили правый грудной. Диагноз ставили очень давно ещё в школе, степень самая малая была. После вторых родов спина вроде бы хуже не стала, а вот ноги как будто короче. Я только начинаю поход по врачам, надеюсь, что смогу разобраться с проблемой. Стельки хорошо помогают.

раскрыть ветку 2
+7

а я чот думал что яички для терморегуляции на разной высоте!

раскрыть ветку 12
+22
Приходит мужик к доктору.
- На что жалуетесь?
- Я вам покажу, доктор.
Начинает раздеваться: пиджак вешает на спинку стула, снимает брюки, складывает по стрелкам, кладёт на сиденье, снимает рубашку, майку, трусы, всё аккуратнейшим образом складывает на стул, ботинки снимает и ставит ровно под стул, носки на перекладину стула.
- Вот, доктор, посмотрите!
- На что?
- Ну вот же, яички - они висят неровно, одно ниже другого!
- Ну, это же норма, они и не должны быть ровно...
- Но доктор, это же как-то НЕАККУРАТНЕНЬКО!!!
раскрыть ветку 1
+1

Мой любимый анекдот ))

+8

Я же там подчеркнул, что про "не разбились" - это юмор. Основная тема - что суперсимметрия у нас редко бывает и когда она небольшая, не стоит переживать

раскрыть ветку 9
+20
Суперсимметрия иногда всё же случается)
Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 4
+3
А если будут биться , это сильно вредно ?
раскрыть ветку 1
+2

кстати о стельках! я с детства немного плоскостоп, дак с того же времени, по настоянию врача, гоняю на ортопед. завод в екб и делаю стельки по снимку ног! тема офигенная

+1

А у всех левое ниже правого?

+4

В детстве мне хотели сделать операцию по удлинению одной ноги, типа она короче на 5 см, при этом я не хромала, просто вроде жаловалась на боль. Мама отказалась. Я выросла, у меня проблемы со спиной с 23-25 лет - боль, остеохондроз, лёгкий перекос таза, сколиоз, вальнусная стопа. В процессе носки у меня стачивается подошва на одном ботинке примерно на 5 мм. Я всё это знаю, а что делать хз. Плавание и йога сняло острые боли, если не забрасывать тренировки, то особо ничего не болит. Пока.

+3
Мне поставили разницу в 8 мм, прописали стельки. Одна высокая такая, вторая плоская, обе с сильным супинатором. Начала носить. Болело все, ноги, жопа, спина, пока не привыкли. Ок, привыкли, иии... Если их не надеть, то снова болят ноги, жопа, спина, ходить больно. А наступило лето. Куда я их суну? Короче, мучалась, корячиласб и выкинула их нахуй. Потому что я и дома босиком, и вообще они мало в какую обувь подходят, а если их носить, то пожизненно. В пизду, не хочу зависеть от стелек. Разные, так разные, не хромаю и ладно.
раскрыть ветку 3
+2
8мм легко корректируются подпяточником 0.5 см. Приклеивается в любую обувь, хоть в босоножки) И поверьте эффект будет хорошим)
0

иногда организм адаптируется к изменениям и любая коррекция воспринимается им в штыки

раскрыть ветку 1
+2
Вот именно, получается, с этими стельками я буду всю жизнь от них зависеть. Это не временное решение, которое выполняет все, что надо и все, это постоянная проблема, которая мешает мне больше, чем сами по себе разные ноги.
+3
У меня как-то на тренировке случилась загадочная травма мышцы и я пошла на консультацию к массажисту, вот он меня посмотрел и тоже попытался втереть, что у меня одно нога короче. Хорошо, что я у мамы умная и знаю, что такое коммерческий диагноз)
+2
Занимался стелька и по технологии sursil orto.
бывало и 5см разницы нивелировал: первый прием пациент на костылях пришел, я ему 20мм, потом с палочкой ходил, я по 5мм в неделю добавлял до 50мм. Теперь бегает! Он был собран по правой стороне
+2

Ну дураки придумали сантиметровые ленты и костные ориентиры, от трохантера до малеолуса ведь не измерить, только рентген.  кстати, у вас склейка снимков идет по каим ориентирам, или пленку полутораметровую используете в аппаратах?

+2
У меня одна нога короче другой после операции сантиметра на 3 уже очень много лет, раньше мне говорили пойти заказать специальную ортопедическую обувь где подошвы разные, но я поглядел какие они страшные и забил, бывают ли стельки такие, чтобы внутрь положить и незаметно было?
раскрыть ветку 5
+3
Сделайте так:внутрь обуви, под пятку укороченной ноги 1.5см подпяточник(стоит не дорого. А на основной обуви под ту же ногу нарастить, у сапожника 1см. Это практически не заметно и вполне удобно.
раскрыть ветку 1
+1
Спасибо, попробую
+1
Есть стельки,заказывали такие,кожаные,с пробковым "каблучком".Обувь покупали под них в основном с высоким задником
+1

Мне клали подпяточник, когда была сильная разница в длине ног. Но конкретнее подскажет только врач (в моём случае был ортопед)

Иллюстрация к комментарию
-1

такого размера нет стелек, что они умещались (по крайней мере мне не встречались)

+2

Бывает иногда, что правая рука у меня (ну примерно как у одного из пациентов MD House) начинает творить странные вещи (нет к пенису она не пристает, вы понимаете, это другое), ПР пытается выдернуть мои, уже поредевшие волосы на голове, а также жидкую поросль на плечах. Кроме того возникают стреляющие боли в локтевом суставе. Все это меня не то, чтобы пугает, но озадачивает. 

+2
Почему то вспомнилось:одна нога другой ноги короче и левый глаз фанерой заколочен
+2
Врач-невролог, Александр Ткачев.
Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 1
0

Спокойствие - это в психиатрию больше. )

+1
Я ортопед, занимаюсь изготовлением ортезов, стелек в том числе. Согласен с вами полностью
+1
Тру стори: в 4 года заболел пэртесом, хромота боли в бедре, сделали операцию, левая больная нога, стала заметно короче, положили на вытяжку, ноги практически сровнялись, ходил на костылях, случайно попал на приём к другому доктору, решили на мне испытывать ортез, проходил я на нем около года, ноги выровнялись, доктора защити работу основываясь 6а моих результатах.
Я Это к тому, что всё можно спокойно сейчас исправить
+1

Вот это ......Присмотритесь к рентгену .

+1

А когда эти стельки таки нужны (разница 15-20мм) найти нормально ортопеда, делающего адекватные стельки под вас - это такое приключение, что в конце квеста, 7 тыс не покажутся вам основной проблемой

+1
У меня правая нога длиннее, и при долгой ходьбе она начинает ныть.
+1

А я до 34 лет дожил и только недавно заметил, что у меня средний палец на одной ноге больше чем на другой, почти на см разница)

+1
А с яичками то что, с яичками?
раскрыть ветку 2
+1

Подберешь правильно стельки, и все путём!

0

Тема яичек не раскрыта

+1

У меня таже история. Из-за плоскостопия и артроза правой ноги нашли по снимку МРТ признаки остеоартрита правого тазобедренного сустава 1-2 стадии. Невролог уложил на кушетку, сказал "О да у тебя разная длина ног. Носи супинаторы и все пройдет." Вот теперь и думаю фиг его знает...

+1
Это же NSFW!)))
+1
Так мозг, хватит триггериться на слово нога. Бедный Панин)
+1
Друг спрашивает, а правда что член налево смотрит от дрочки?
раскрыть ветку 5
+5

Наука еще не изучала этот вопрос

раскрыть ветку 2
+2

Процесс изучения застопорился, результаты в работе.

0

Науку надо продвигать, мы ещё многое должны изучить, но сначала про член

+1

Думаешь хочет изменить руке с женщиной?

0

вы руки чередуйте или не загинайте его в одном направлении

+1

А где ссылка на ваши стельки??

раскрыть ветку 1
0

Нет такой. Я не продаю стельки. 

+1

Ох попала я как-то на прием к мануальному терапевту, уже не помню, что меня к нему привело. И ноги разной длины, и руки кривые, и череп - внимание - жесткий! Но 10 сеансов по 2000 рублей меня спасут. Это был где-то 2013 год, Воронеж, я снимаю квартиру после института, лишних денег вообще нет, месячную зарплату я была не готова отдать - это меня и спасло от шарлатанства.

раскрыть ветку 2
+2
Многие специалисты имеют немного способов воздействия на пациента и к каждому применяют одни методы, представьте что у человека вместо рук отвертка, вот он вертит всем подряд, кому-то это надо и он будет доволен, остальные нет, надо уметь отказывать пациенту не подходящему под твою терапию, а денег хочется.
Даже очень хороший массажист(кем я и являюсь) поможет через одного, и для одних я могу быть супер, а другим ни о чем. Хорошо что я имею возможности, отказать в процедуре, и сделать рекомендации обратиться к другому специалисту.
Печально что многие рабочие методы воспринимают негативно, из-за не к месту эго применения.
Например при стимуляции резорбции межпозвоночной грыжи на разных стадиях работают разные методы, которые кроме знаний, требуют большую выборку профильных пациентов.
Работа в медицине, требует постоянный анализ методов лечения для дальнейшего увеличения эффективности, то что ты делаешь сегодня, через год, может оказаться неверным подходом.
раскрыть ветку 1
+2

полностью согласен

+1
А инстаграм то мне зачем ваш смотреть?
0
О, клубничка
0
А когда 2.5 сантиметра? Не нужно ли ложиться на вытяжение/укорочение?
Стелька есть, но не во всю обувь она помещается, тк прилично толстенькая.
раскрыть ветку 1
+1

У меня 2 см, никак не мешает, но слегка странная походка и проблемы со спиной и суставами появились к 34 годам. Операция на спине в 35, почти постоянные обезболивающие в 38. Смотри сам.

0
Иллюстрация к комментарию
0
Nice legs, awesome balls
0
Стоит тег моё, пост выложен 9 часов назад. Но у доктора Епифанова на странице в Инстаграме пост выложен 12 часов назад. https://www.instagram.com/p/CCDMuvNo4dk/?igshid=hnoc9xvzj0bl
раскрыть ветку 1
0

Так мы с Антоном одном целое в одной клинике )

0
Хуй с ними с ногами. У меня уши на разной высоте.
летом хожу и щурусь, солнцезащитные очки носить не возможно...
раскрыть ветку 1
0

Кепка тебе в помощ

0

Я окончательно запутался. Длина ног отличается на 1 см, при ходьбе заметно хромаю. Выписали индивидуальные стельки и подпяточник. Причем один врач говорит, что подпяточник не нужен, а второй - наоборот, что теперь всю жизнь с ним ходить. Кому верить?

раскрыть ветку 1
0

Тут нужна 3я голова

0

@SupportTech, а что за беда со шрифтами в посте? В комментариях и соседних постах в ленте такого нет

Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 3
0

ого, спасибо что заметили. Поправлю, если система позволит

раскрыть ветку 2
0
А это вы как-то сделали? Как???
раскрыть ветку 1
0
Доктор, скажите пожалуйста, мне кажется, что у дочки (возраст 2 года) как раз одна нога короче, она бегает как-то вприпрыжку, всегда правая нога впереди, в 3 месяца ставили диагноз дисплазия тбс слева, но к 8 месяцам диагноз сняли, стоит ли мне переживать, или я паникую зря?
раскрыть ветку 2
0

Это повод посетить детского ортопеда, хорошего.  На самотек пускать не надо. Может вам просто кажется, что есть проблема. Но лучше все очно исключить

раскрыть ветку 1
+1
У двух были, они меня гонят, но спасибо за ответ, схожу ещё к одному
0

Когда разница в длине ног на 6 сантиметров не является барьером для спорта высоких достижений.

Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 1
+1

из любого правила всегда будут исключения.

0
Сходила тут я к подологу.... Какие там блчть семь тысяч. Семнадцать.
Пошла купила обычные за 400 рэ в Ашане. Вроде ничего. Ну и нет у меня семнадцать...
раскрыть ветку 2
+2

17 этот перебор

раскрыть ветку 1
0
У них на самом деле такие цены. Какой-то супер материал.
0

Давно еще, дочку до года показали к ортопеду. Она сказала, что у дочки одна нога короче и предложила на дому массаж. Столько денег потратили. Дело было молодое. Сейчас бы пошли к другому врачу

0

ну про стельки все понятно, а как же по последнему пункту? Миф не развенчан... ну или не подтвержден)

раскрыть ветку 1
+1

Стельки в некоторых случаях нужны. Но точно не каждому первому.

0

А если 2 см разница, то это уже беда?

раскрыть ветку 5
+1

Я так 10 лет назад от армии откосил, не без аннотаций хирурга конечно))

+1

Это не беда, но это повод обратиться к травматологу-ортопеду

раскрыть ветку 3
+1

Я просто давно уже хожу со стелькой, а в армии предлагали исправить, сломать и срастить заново, но я послал их)

раскрыть ветку 2
0
У меня нога сегодня заболела в районе голени, иногда пульсации в ступню, по ощущениям как будто отсидел, но не проходит, заболела ночью во все.
раскрыть ветку 1
+4

Это повод сходить к неврологу или травматологу

-1

Еще надо было добавить: Почему пизда и жопа не поперек? Чтобы при ходьбе не хлопала.

-4

Автор неуч. Блогеры уже давно доказали, что мозг человека находится в кишечнике, поэтому что нам эта тупая медицина которая элементарного не знает......

Похожие посты
213

Гангрена

Автор - https://sovenok101.livejournal.com/265470.html

Вновь открытую на приём обычных пациентов больницу, практически смыло скорыми в первые несколько дней. В приемник спускались сёстры других отделений, иначе там просто было не справится. В понедельник, придя на работу, я обнаружила, что 1) обоняние у меня вполне восстановилось и 2) наши любимые гнойные пациенты явно соскучились.

Самый первый.
Мужчина, около 70. Атеросклероз, в том числе, артерий ног. Ещё месяц (!) назад ему рекомендовали ампутацию голени из-за гангрены на фоне окклюзии подколенной артерии. Он не решился, потом ковид... Наконец, вот он здесь. Запах такой, что без респиратора в отделение не войдёшь. При осмотре ноги самой симпатичной деталью были беленькие толстенькие опарыши - на фоне гниющих тканей они смотрелись почти изыскано. Пациент уже давно не ест и не спит от боли и интоксикации. И за сутки в больнице успел подписать аж два отказа от операции.

Гнойный хирург позвонила его сыну и в красках всё объяснила. Думаю сын тоже всё понимал, если ковид не отбил у него обоняние. Так что недолгий разговор с папой по телефону (против правил, да, но что делать! посещения пока запрещены) - и пациент быстренько подписывает согласие, но продолжает торговаться с хирургом насчёт уровня: хочет сохранить колено. Сохранять там нечего - не заживёт, да и протезы протезы сейчас удобные. Хирург ему это быстро объясняет и назавтра болезный отправляется в операционную.

Вернувшись из операционной, без ноги и без ужасного запаха, он сразу попросил есть. До этого месяц не ел, так что успел проголодаться. Все наши объяснения про два часа и возможную тошноту отверг как неконструктивные. На операционном же столе он умудрился наконец-то поспать. Следующие двое суток он просто ел и спал. Исчезли все признаки энцефалопатии, оказался вполне разумный и ясно мыслящий человек.
Наконец, его перевели в отделение. Впереди формирование культи под протез и работа с ортопедом. Он будет жить и скоро встанет на ноги, пусть одна из них и будет отличаться от другой.

Ещё трое, тоже с гангренами. Но с ними, увы, всё не так оптимистично.

215

Длительное использование КОК

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Длительное использование КОК Медицина, Гинекология, Контрацепция, Женщина, Здоровье, Длиннопост

Идея длительного использования комбинированных препаратов не нова. Спустя некоторое время после разработки первых гормональных контрацептивов врачи стали исследовать разные схемы их применения, стараясь избавить женщин от некоторых негативных моментов.


Первые схемы приема КОК


Изначально была разработана 28–дневная схема приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Именно такая продолжительность была обусловлена желанием имитировать естественный цикл женщины. Впоследствии было установлено, что выбор данного режима применения КОК не имеет под собой особых медицинских оснований.


Напомню, что природой женщине было приготовлено далеко не 12–13 менструаций в год, а непрерывная смена более интересных состояний: беременность, роды, кормление грудью, восстановление цикла на некоторое время и следующая беременность. Ни в коем случае не умаляю радость материнства, но лично я рада, что мой репродуктивный период начался в XXI веке.


Эдинбургская схема приема КОК


Исследования альтернативных 28-дневному режиму применения КОК начались еще в 70-х годах прошлого столетия, тогда как первый гормональный контрацептив Эндовид появился в США в 1960 году (представляете, всего 60 лет назад!).


Первая схема расширенного (пролонгированного, длительного) приема была разработана в 1977 году в Великобритании. Она включала непрерывный 84-дневный прием активных таблеток, содержащих «лошадиные», по современным меркам, дозы гормонов, и 6–дневный перерыв. Из–за побочных эффектов, характерных для контрацептивов того времени, лишь половина пациенток смогла продолжить прием в течение года. Но те, кто выдержал, были довольны длительным отсутствием надоевших менструаций при сопоставимой контрацептивной эффективности. Данная схема приема носит красивое название «Эдинбургская» – по названию университета, в котором и была разработана. Именно она нашла свое отражение в режимах пролонгированной контрацепции, используемых и в настоящее время.


На сегодняшний день в данную схему внесены следующие изменения:


- сегодня 6 дней перерыва превратились в 7, таким образом один цикл длится 91 день;

- в составе таблеток используются совершенно другие компоненты, они на порядок безопаснее прежних;

- во время 7-дневного перерыва в приеме КОК предложен прием таблеток, содержащих 10 мкг этинилэстрадиола с целью усиления контрацептивной эффективности (за счет отсутствия увеличения роста фолликулов в дни пропуска активных таблеток и снижения вероятности «проскока» овуляции) и повышения интереса женщин именно к этому методу (за счет сокращения количества кровотечений «отмены» до 4 в год).


За рубежом использование препаратов по расширенным схемам началось с 2003 года, а с 2008 года в США начали применять контрацептив абсолютно идентичный по составу представленному сейчас у нас. Россия же впервые попробовала длительные режимы в 2016 году, спустя 13 лет.


Преимущества пролонгированного использования КОК


Регулярный менструальный цикл не физиологичен


Существование регулярного менструального цикла на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины не физиологично. Несмотря на то, что нормальный цикл является показателем здоровья репродуктивной системы, регулярные овуляции (выход яйцеклетки из фолликула) не полезны.


Существует овуляторная теория, согласно которой опухоли яичников возникают из–за ежемесячной травматизации, а эндометриоз – из-за большого количества менструаций.

Прием КОК - профилактика онкологии


Поскольку во время приема КОК овуляции не происходит, использование КОК является профилактикой возникновения рака яичников и матки. А менструалеподобная реакция (так называемое кровотечение «отмены») - это не менструация, а лишь ее имитация, реализованная создателями гормональной контрацепции для психологического комфорта современной женщины.


Наличие длительного периода регулярных менструаций для женщин стало характерным лишь последние 100-200 лет. Как Вам в сравнении с длительностью существования человечества (около 200 000 лет по самому скромному мнению исследователей)?

Вот и возникает вопрос, какой же режим является более физиологическим в эволюционном отношении, если на протяжении гораздо большей части существования человечества репродуктивная система находилось в стабилизированном состоянии более длительно: беременность – 9 месяцев отсутствия овуляций, лактационная ановуляция (отсутствие овуляции) – до 2 лет?


Отсутствие незапланированной овуляции


Когда женщина следует 28-дневной схеме приема КОК, во время 7- или 4-дневного перерыва возникают реакции «отмены». Начинаются гормональные колебания, которые приводят к худшей переносимости гормональных препаратов и к росту фолликулов. Да, за столь короткий безгормональный промежуток фолликулы не успевают вырасти до размеров, необходимых для овуляции, но стоит пропустить прием препарата еще несколько дней, и возможны «сюрпризы».


Если же принимать КОК в пролонгированном режиме, таких реакций не будет. Во-первых, более длительная супрессия не позволяет яичникам мгновенно «восстановить форму», а во–вторых, благодаря приему 10 мкг этинилэстрадиола в течение 7 дней безгормонального периода достоверно снижается концентрация эстрадиола и ФСГ–гормонов, необходимых для роста фолликулов.


Риск случайной овуляции при использовании пролонгированного режима минимален.

Существует индекс Перля - эта цифра показывает сколько женщин из 100, принимавших КОК, забеременели при типичном применении препарата в течении года (к примеру, забыла выпить пару таблеток). Чем ниже этот показатель, тем надежнее метод контрацепции.


Индекс Перля при традиционной схеме приема КОК равен 9, а при пролонгированной - 2.74!

Кстати, в подсчет индекса были включены барышни, умудрившиеся пропустить до 13 таблеток! Так что, если Вы не особенно дисциплинированы, возьмите на заметку, проинформируйте о своем желании Вашего гинеколога!


Минимальный риск пропуска таблеток


Согласно данным опросов пациенток, максимальное число случаев пропуска таблеток приходится именно на начало приема новой упаковки противозачаточного средства. Пролонгированный прием сводит такую необходимость к минимуму, снижая таким образом вероятность пропуска за счет выработки стойкой привычки.


Сохранение эффективности КОК при приеме других лекарственных препаратов


Пролонгированная схема приема КОК обеспечивает более стабильную концентрацию препарата в крови. Это позволяет с большей вероятностью сохранить контрацептивный эффект при одновременном приеме лекарственных средств, снижающих эффективность КОК (барбитураты, противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, противосудорожные препараты, средства, содержащие в составе зверобой – читайте инструкцию!).


Низкая вероятность развития побочных эффектов


При пролонгированном режиме приема КОК значительно реже возникают побочные эффекты. Известно, что выраженность таких симптомов, как тошнота, утомляемость, раздражительность, боли в животе, головные боли, нагрубание молочных желез, вздутие живота выше в дни приема «пустышек». При пролонгированном режиме в сравнении с циклическим вышеперечисленные жалобы встречаются в 4 раза реже!


Отсутствие менструалеподобных реакций


Далеко не каждой женщине нравятся ежемесячные менструалеподобные реакции. Пролонгированные схемы интересны спортсменкам, актрисам, балеринам и обычным девушкам, которых не устраивает «кровоточить» в отпуске, командировке, во время длительной поездки. Продолжительный прием КОК позволяет отсрочить наступление кровотечений «отмены» и сократить их кратность. Не для всех ежемесячная кровопотеря – залог психологического комфорта! Для некоторых – это абсолютный дискомфорт!


По данным ряда исследований процент женщин, которые предпочли бы отсутствие менструаций, колеблется от 44 до 59%.

У меня есть пациентка, с которой мы специально скорректировали схему приема КОК таким образом, чтобы в летние месяцы «красные дни» менструального календаря оставались белыми. Однажды попробовав, редко кто возвращается к циклическому варианту приема.


Помощь в лечении заболеваний


Существуют заболевания, при которых назначение КОК длительными курсами просто необходимо.


1. Лечение состояний, связанных с избытком андрогенов. Во время безгормонального интервала количество андрогенов достоверно возрастает, что сводит терапию в циклическом формате к минимуму.


2. Использование КОК при терапии дисфункциональных маточных кровотечений и последующих анемий также будет значительно эффективнее в пролонгированном режиме, так как общая кровопотеря даже с учетом кровотечений прорыва и незапланированных мажущих выделений будет на порядок ниже.


3. Предменструальный синдром лечится по длительным схемам также эффективнее.


4. Предпочтительно назначение пролонгированных схем при сахарном диабете, так как влияние на углеводный обмен будет минимальным, а также при эпилепсии ввиду более стабильной концентрации гормонов в крови, что минимизирует негативное действие противосудорожных препаратов на контрацептивную эффективность КОК.


Препарат с пролонгированным режимом приема


В Российской Федерации с апреля 2016 года зарегистрирован препарат с гибким пролонгированным режимом приема, дополненный очень удобным устройством «клик». Это устройство оповещает женщину о необходимости приема контрацептива, помнит день цикла (что особенно актуально при использовании пролонгированного варианта приема препарата) и предупреждает о необходимости дополнительной контрацепции (в первые дни приема препарата или при пропуске таблетки).


К огромному сожалению, попытки приобрести вышеупомянутый препарат сегодня в моем городе не увенчались успехом. Официальной информации о прекращении поставки препарата в РФ или о том, что он снят с производства, я не нашла. Но на официальном сайте компании данного варианта уже не представлено.


Вероятно, инновация не нашла ожидаемого отклика среди пользователей. Отмечу, что мое отношение к идее создания препарата с удобным режимом применения (длительным и гибким, «long - flex») положительное. Для многих пациенток, предпочитающих не сильно вникать в какие-то там подсчеты и любителей забыть принять таблетку в нужное время, устройство было бы удобным подспорьем.


С другой стороны, в наших мобильных телефонах предостаточно бесплатных программ, напоминающих о принятии таблетки, считающих дни цикла и предупреждающих о необходимости дополнительной контрацепции. А врач-гинеколог без проблем разложит по полочкам принцип гибкого расширенного приема, усвоив который однажды, Вы вряд ли вернетесь к 28–дневному режиму. Вопрос лишь в том, сможете ли переступить через свои убеждения и страхи.


Ну и препарат с фиксированным пролонгированным режимом 84 + 7 – не проблема приобрести на территории РФ. Готовый вариант, пожалуйста, пользуйтесь. Приношу извинения, но торговое название препарата запрещено использовать администрацией сайта в рамках написания популярных статей, но Вам не составит трудностей найти его на сторонних сайтах по действующим веществам (комбинация 20 мкг этинилэстрадиола с 100 мкг левоноргестрелом – 84 дня + 7 дней 10 мкг этинилэстрадиола). Ни в коем случае не сочтите за рекламу и перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.


Думаю, в ближайшее время появится много вариантов, альтернативных данному составу, да и режимов, тогда и будем выбирать. Кстати, в нашей стране у препарата регистрации нет, но за рубежом уже существует средство, позволяющее отложить менструалеподобную реакцию на целый год! Есть сомнения в целесообразности – даже 4 перерыва не обеспечивают 100% контроля цикла, вероятно, что в таком режиме частота межменструальных кровянистых выделений будет выше. Но, поживем – увидим!


Подведем итоги


Пролонгированные варианты контрацепции имеют ряд преимуществ


1. Более высокая контрацептивная эффективность, особенно для варианта неидеального приема таблеток (что очень актуально в современных условиях).


2. Более высокий профиль безопасности (комбинация 20 мкг этинилэстрадиола с левоноргестрелом является наиболее безопасной в плане тромбообразования) за счет снижения эпизодов гормональных колебаний.


3. Риск пропуска таблетки ниже.


4. Нежелательные побочные эффекты развиваются реже и менее выражены при пролонгированном приеме.


5. Всего 4 эпизода кровянистых выделений в год!


6. Более высокая удовлетворенность пациенток методом.


7. Метод является оптимальным при наличии ряда общих и гинекологических заболеваний.


Некоторые недостатки метода пролонгированного приема КОК


1. Незапланированные мажущие кровянистые выделения и даже «прорывные» кровотечения (в первом цикле применения). С увеличением длительности приема их частота значительно уменьшается, но все же вероятность возникновения вышеуказанных проявлений статистически в три раза выше.


2. Левоноргестрел, входящий в состав препарата, не отличается абсолютной метаболической нейтральностью – в исследованиях было отмечено незначительное влияние на липидный обмен: повышаются липопротеиды низкой плотности, триглицериды и общий холестерин. Но это нюансы не столько режима приема препарата, сколько самого состава КОК.


3. Далеко не все пациентки радостно реагируют на отсутствие «менструации» в течение трех месяцев. И если женщине привычнее традиционный 28–дневный режим, то я поддерживаю ее выбор, так как психологический комфорт - главная составляющая женского здоровья!


Надеюсь, предоставленная информация будет полезна. Буду рада уточняющим вопросам!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/dlitelnoe-ispolzovanie-kok

Показать полностью
308

О работе скорой,глазами сотрудников. Почему оттуда уходят?

Моя семья все врачи, так получилось что и муж мой тоже врач, мои друзья многие работали на скорой и друзья мужа тоже. Хорошо работали, фанатично. Ушли все, кто в частные клиники, кто совсем из медицины.

1) условия труда, старые машины, минимум препаратов с которыми сложно оказать помощь

2) зарплата, тут и так все понятно. Мужчины, как кормильцы семьи, первыми уходят, например менеджерами, в спортивную медицину, частные клиники. А в итоге что? Женщины физически не могут таскать пациентов...теряем время. Мой отец умер от инфаркта, несли до скорой соседи, две молодых девушки просто не справятся. Счастье, что соседи были дома. Искали бы пока и не довезли бы и до больницы...

3) полная незащищённость законом. Нападениями наркоманами, алкашами и прочими дегенератами.

На фоне короны некоторые ушли, не захотели рисков для семьи.

Поэтому скорые ездят не так быстро, как хотелось бы...увы. Не врачи и сотрудники скорой в этом виноваты.

А теперь суммируем и получаем не самую хорошую картину....

Мой брат хочет пойти врачем, продлить семейное дело, отговаривает вся родня, меня кстати тоже отговорили. Посчитали стоимость обучения около 300.000 год, а по специальности 450.000 это акушерство плюс курсы повышение за свои деньги. Вспомнили зп врача и посчитали сколько лет надо работать, чтоб отбить сумму за обучение:)) Все родственники хорошие врачи с хорошими зп,у дяди своя клиника, но шли они к этому очень и очень долго.
Сейчас многие жалуются на медицину, да ребят, все сложно, ситуацию нужно менять, строже отчислять, делать студентам больше практики и выкинуть всякий бред типа философии из программы,грантов надо больше.Повышать престиж профессии и защищать врачей законом.

545

Почему слуховые аппараты нужно менять раз в 4 года?

Почему слуховые аппараты нужно менять раз в 4 года? Слух, Слуховой аппарат, Уши, Здоровье, Медицина, Сурдология, Длиннопост

На фото — влагозащищенный слуховой аппарат Phonak Naida с индивидуальным ушным вкладышем.


Этой паре около пяти лет, в аппарате своевременно менялись фильтры, внешне аппарат ухоженный, трубочки вкладыша также заменялись своевременно.


Аппарат "работает" - свистит и усиливает звук, но клиенту перестал нравиться звук — «что-то не то, дребезг какой-то».

Почему слуховые аппараты нужно менять раз в 4 года? Слух, Слуховой аппарат, Уши, Здоровье, Медицина, Сурдология, Длиннопост

При вскрытии аппарата видно:


• силиконовая защита от влаги рассыпалась от времени

• батарейный отсек покрыт окислами от элементов питания

• все места соприкосновения частей корпуса и отверстия органов управления покрыты загрязнениями

• и главное — сама плата аппарата покрыта влажными загрязнениями (вероятно, потожировыми и серой)

Почему слуховые аппараты нужно менять раз в 4 года? Слух, Слуховой аппарат, Уши, Здоровье, Медицина, Сурдология, Длиннопост

Также при разборке выявлено, что резиновые подвески акустики потеряли упругость и акустика (микрофон и динамик) не имеют должного подвеса, жестко касаются корпуса, именно из-за этого аппарат издает "дребезг".


В итоге аппарат внешне очень хорошо сохранился и даже «работает», а на самом деле его пора менять, так как ремонт и обслуживание будут недешевы, а современные аппараты в любом случае имеют более хорошее качество звука.


Для увеличения срока службы слуховых аппаратов с влагозащитой я рекомендую раз в 1.5-2 года менять корпус целиком, это не очень затратно и позволяет минимизировать влияние влаги и грязи на электронику.

Показать полностью 2
47

Земляничное вино

Автор - https://doktorbel.livejournal.com/811738.html

Открылись парки, запустились аттракционы, лишь в магазинах людей заставляют носить маски. Наш городок был неким островом спасения. К нам свозятся больные с соседних районов, оттуда, где медицина встала из за карантина.

Между тем, наша расслабленность посеяла семена COVIDA девятнадцатого года. Мы получаем удручающие новости- появилась и в наших краях злая и весьма контагиозная инфекция. Заражаются коллеги с соседней клиники.

Но нам деваться не куда- мы работаем и принимаем пациентов. Работы много, особенно расслабиться не дают. В один день поступила женщина. Чуть за сорок, желудочно - кишечное кровотечение. Наш измененный мозг сразу рисует картину - пьющей бабы, которая выжгла слизистую суррогатами, но нет, приличная женщина, но приципилась же к ней такая проблема. Доктор осмотрела желудок, сквозь черный прицел эндоскопа и заподозрила опухоль. Опухоль плавающая в озере крови. Нужно было точнее узнать- причину кровотечения. Мы стали отмывать желудок, параллельно этому начали капать препараты крови, кровоостанавливающие лекарства. То что сказать- женщина была напугана, ничего не сказать. Она замкнулась, ей было страшно. Наше лечение агрессивно, суета пугает. По началу лечение ей помогло, по желудочному зонду стало отделяться обычное прозрачное желудочное отделяемое. Однако спустя пару часов меня вызвали в палату. Спазм схватил больную, она согнулась в позу эмбриона и фонтан алой крови окрасил светлый пол нашего отделения.

Ждать больше нельзя было, её повезли в операционную. На ультразвуковом исследовании органов живота была обнаружена опухоль, вроде как она прорастала вглубь, за брюшину. Хирург шел в операционную, без особой надежды на спасение. Его задача- остановить любой ценой кровотечение. Наркоз. ИВЛ. Вскрыли переднюю брюшную стенку, обнажили желудок, вскрыли и его. Опухоль. Но она была другая, не те, что мы чаще всего видим, не прорастающие сквозь ткани злые раковые образования, а нечто весьма похожее на куринное яйцо болтающееся на достаточно тонкой ножке, а на этом яйце изъязвление с кровоточащим сосудом. Сосуд сразу прошили, опухоль убрали. Нам еще конечно, пришлось ей перелить немало крови, но жизнь ее была уже вне опасности. Больная когда проснулась, просветлела, она и не надеялась проснуться.

В тот же день поступила другая женщина. Так же чуть за сорок, однако у этой пациентки, на лице отпечатались явления длительного злоупотребления алкоголем. Одутловатое и в то же время сморщенное лицо, серая кожа, синюшные слизистые. Впрочем последние четверо суток она не пила, правда, просто потому, что не могла встать с постели. Она стонала, шумно дышала, кряхтела, пыхтела. Ей не хватало воздуха, кружилась голова, болел живот, а из мочевого катетера тек белый, тягучий гной. Кровь насыщенна продуктами интоксикации, излишне кислая, с избытком калия. Ей пророчили скорую смерть.

Сразу я не стал ее переводить на искуственную вентиляцию. Поставил крупный катетер в подключичную вену. Пока я проводил катетеризацию, она мне поведала, что любит вино со вкусом земляники и порекомендовала винный магазин, где продается сей чудесный напиток, посетовала на то, что ее сожитель, скорее всего сбухает всю ее заначку. Потом мы начали восполнять недостающую жидкость, насыщать кровь кислородом, убивать бактерии антибиотиками, подщелачили чуток кровь содой и она ожила. Порозовела, задышала ровно и спокойно, перестала кряхтеть и ругаться. Вот уж правда- свой бог у господ алкоголиков. С такими анализами нормальный давно уже дубанул, а она ожила и перевели мы ее с уже терпимыми анализами. Пусть живет долго и счастливо, с удовольствием пьет земляничную настойку. Хммм интересно- что за вино такое? Ах, да, я забыл, что дохтур и реклама алкоголя не должна присутствовать в моем журнале. Написал, встал изо стола, потянулся после полутора суток дежурства, посмотрел в окно и тож захотелось земляничного винца)))

736

Нудно и долго, об обыденном

Как-то у нас в городе сменился мэр(аким по нашему). Фигура масштабная и всесильная, тем более город республиканского значения. Привел с собой команду, пришли ребята образованные амбициозные, современные и уверенные в себе. Сижу себе на очередном собрании его зама, где он слушает предпринимателей и на каждую жалобу, поднимает ответственного руководителя департамента. Все руководители встают, виновато кивают головой и обещают исправиться. От руководителя управления по строительству, до руководителя управления по контролю дорожного строительства. Но тут начинают поступать жалобы на высокий уровень коррумпированности руководителя департамента по контролю за фармацевтикой. Ее тоже поднимают, но тональность ее ответов другая. Между строк читается, буду я перед тобой щенок отчитываться. Заместитель мэра оторопел от такой наглости, но так и ничего не смог с ней сделать. Хотя того же руководителя по строительству, за попытки побыковать быстренько убрали. Удивился я тогда тому, насколько сильны позиции тех кто контролирует медицину, что они не боятся зам.мэра(считай стоящего за ним мэра). Значит за ними в тени еще более крупная рыба.

Поработал и забыл, как обычно унесло меня в другую сферу. Сферу государственных закупок в медицине. Я конечно знал всегда что во многих сферах у нас процент отката довольно высокий и по наивности своей полагал, что самые коррумпированные схемы в строительстве. Но мед.сфера превзошла все мои ожидания. Конечная цена мед.изделий и дез.средств включает в себя 30% откаты, 20% содержание полевой команды которая носит эти взятки, из оставшихся 50% себестоимость затрат не более 25% и далее прибыль. В правительстве, каждый год антикоррупционщики проводят аналитическую работу и придумывают различные механизмы, при котором увеличивается объективность гос.закупок и возможность конкурентной борьбы. Но это все проходит мимо мед.сферы. Потому что мед.сфера настолько специфична, что в рамках закона можно так написать тех.спецификацию, что никак не придерешься. Разница составляет какие-то доли процентов, но уже 90% потенциальных поставщиков отсеиваются. Так же как и отсеивается возможность купить товар по адекватной стоимости. Оставшиеся 10% поставщиков это обычно одна компания и три ее клона для создания видимости конкурентной борьбы, или одна компания и несколько случайных поставщиков, которым позволили участвовать понимая, что они точно проиграют. Единственная лазейка для производителей, это залезть через лот на понижение цены. Так называемая ценовка. Они дают цену в 2-3 раза ниже чем те кто договорились, забирают лот. Но дальше, их ждет наказание. У них под различными законными и незаконными предлогами отказываются принимать их продукцию. В конце концов подводят под ситуацию, когда им либо нужно попадать в список недобросовестных поставщиков за неисполнение договора о государственных закупках или идти перекупать то, что продает "свой поставщик". Фармацевтика со своими протоколами лечения, это вообще гарантированный сбыт на долгие годы. Нужные люди за нужную сумму прописывают определенные препараты в протоколах лечения, после чего являясь единственным поставщиком данной продукции, на десятилетия получают гарантированный сбыт своей продукции по завышенной цене. И все "легально". Их препарат в протоколе, кроме них никто эту продукцию поставить не может, на вполне законных основаниях отсеиваются все остальные желающие поставить товар в разы дешевле. Все сыты и довольны. Стандартная схема частного сектора с эксклюзивным оборудованием поставляемым бесплатно, когда в дальнейшем оказывается что расходники на это оборудование, можно купить только у них, в мед.сфере работает на ура и на долгие годы. Мы бы рады у вас купить товар "Х". но понимаете он не подходит под наш аппарат и мы вынуждены покупать у тех кто это оборудование поставил. Чаще всего можно услышать у лиц принимающих решение. И даже смена первого руководителя мед.учреждения не сильно на это влияет, эксклюзивное дорогое оборудование купили задолго до него, выпрашивать бюджетные средства на новое ему особого не хочется, вот и продолжают покупать у нужной компании по нужной цене. Это все настолько обыденно, что компании поставщики лекарственных средств, используют слово "бронь" по отношению к мед.учреждению. "У нас на этом объекте бронь" обозначается, что нужные люди сидят на откатах и другим компаниям с конкурентной по качеству и цене продукции, там делать нечего.

И когда очередной врач, начинает вещать в соцсетях, что протокола лечения по "вирусу" предполагают вкалывать большое количество ненужных антибиотиков, сразу вспоминаю свой опыт соприкосновения с бизнесом в мед.сфере и не удивляюсь. За каждым "залеченным" до смерти больным, обязательно стоят чьи-то серьезные финансовые интересы. А еще чаще вспоминаю дедушку судмедэксперта, который на встрече организованной МЧС, демонстрировал очень эффективную ампулу против многих инфекций(быть может и вирусов), и говорил "она стоит копейки, заменит половину лекарств в аптеках, но вы же понимаете, что никому не интересно, чтобы она в аптеках продавалась".

Показать полностью
34

Юридические аспекты медицинской деятельности ( начало)

Период голосования касательно поправок Конституции РФ окончен, и нам - медицинским работникам становиться яснее, что правовые аспекты для большинства - это "темный лес".

В школах, колледжах, ВУЗах проходим юридическую базу поверхностно, на рабочих местах не до изучения, а если касаешься, то только когда очень, очень прижмет.

Давайте вместе разбираться в ключевых медико - правовых аспектах. Цель - обобщить знания по одному из важнейших направлений современной медицины на основе правовых норм и законов РФ, которые необходимо соблюдать в своей профессиональной деятельности.


Интересно, что полный перечень законов и нормативно - правовых актов составить в условиях специфики нашей страны не возможно, поскольку в каждом регионе существует большое количество, местных нормативно- правовых актов, ( 86 регионов с 2014 года ) и ЛПУ ( 5,2 тыс. больниц + 21,4 тыс амбулаторно-поликлинических организаций на конец 2019 года) для каждой специальности врача ( которых по предварительным подсчетом 114) будут свои дополнительные нормативные документы.


Все же основное постараемся вычленить. Ниже в виде графической схемы приведен краткий перечень основных нормативно правовых норм и законов, которые, имеют наибольшее значение при осуществлении медицинской деятельности в рамках специальности кардиология, хирургия, рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение. Вы спросите почему именно эти специальности выбраны, отвечаю : первое место по показателю смертность в России за январь - февраль 2020 года занимают болезни кровообращения ( данные на 2020 год данным Росстат - 144989 человек ) и наибольшее давление наблюдается на специалистов занимающихся патологиями системы кровообращения, хотя конечно не просто и по остальным специальностям всем и рядовым врачам и руководству.


В новых постах, статьях будем вместе более детально разбирать основные аспекты.

Заранее благодарю за дополнения и вопросы, попробуем вместе подковать себя в юридических аспектах медицинской деятельности.


Ист. цифр, нормативных документов: Системы "Консультант Плюс", "Гарант", "Росстат", сайт "Министерства здравоохранения".

Юридические аспекты медицинской деятельности ( начало) Медицина, Юриспруденция, Россия, Врачи
860

Простая алтайская история про врача

"Простой пример из Советского района. Там работал врач-реаниматолог на ставке 15 тысяч рублей. Что это за деньги не мне вам объяснять, а семью надо как-то кормить, он начал подрабатывать в соседнем Алтайском районе, начались жалобы, что туда переманивают специалистов, и врачу запретили подработку. И он уехал в Ухту, там ему дали служебную квартиру, зарплату в 120 тысяч. Живет припеваючи".


Взято отсюда.


Еще в самом Советском районе Алтайского края слышал про врача-реаниматолога такую историю: жена, работающая с ним же, ушла в декрет. Семью надо кормить, вот он и рванул на подработки, стал брать дополнительные дежурства и т.д. А ему запретили. Теперь уехал на прекрасную зарплату, так еще и жену увез, тоже медика. А еще спрашивают, ау, где наши врачи? Мало того, что зарплаты низкие, так еще и такое отношение.


Это я так, в качестве мата выговориться в виду офигения от системы здравоохранения.

760

Как я врачом стал

Автобиографии пост. Если хотите – размышления врача, погрязшего в реалиях современной отечественной медицины. Посвящается всем тем, кто ввиду своей молодости (таких на Пикабу много) пока не определился с выбором профессии. Возможно, и я надеюсь на это, у прочитавших данный опус школьников всё же что-то «щёлкнет» в голове и они не повторят мою ошибку.

==============

Давным-давно, когда я учился в школе и грезил об инженерном будущем, ни о какой медицине речи не было. Да, в семье были медики, положению которых в те годы завидовали немногие, хотя все они как один твердили: сейчас тяжело, но это временные трудности, всё наладится.

Да чёрт возьми, я и сейчас могу это сказать. Нет, не так, по аналогии с классиком: разбудите меня через сто лет и я скажу тоже самое. Разница лишь в том, что тогда говорили мне, а сейчас говорю я. Мой сын, учащийся ещё в начальной школе, смотря на родителей, которые постепенно переезжают жить в больницу, всё чаще говорит о желании стать врачом. И настанет момент, когда я полностью соглашусь с ним и одобрю его выбор. Эта какая-то неведомая зараза – медицина.

Но вернёмся к нашим баранам. Школа стремительно подходила к концу. Я собирался поступать в технологический институт. А почему бы и нет? Мир вокруг меняется: появились сотовые телефоны, активно распространяются компьютеры, интернет… Никаких походов в отделение связи, чтобы поговорить в кабинке по межгороду. Многое меняется. И мне всё это нравилось.

Казалось, что путь определён. Что может случиться? Однако не всё так просто. В одиннадцатом классе, неожиданно для себя самого, я решаю подавать документы в мединститут. Зачем и почему? – а хз. Сам не знаю, до сих пор не знаю.

Проходит лето и я уезжаю в другой город, учиться людей лечить. Не покалечив при этом.

Первый курс. Студенческая жизнь. Общага. Родственники остались далеко.

Было весело. Лекции, пары… На первом же курсе началась анатомия человека, которую приходилось тупо зубрить, по другому она никак не хотела запоминаться. Тогда пошло и первое мясо (во время студенчества лишь ленивый не спрашивал об этом). В подвале корпуса, где находилась кафедра анатомии, студенты занимались «практической работой». Если по простому: трупы всяких бомжей и прочих социально неблагополучных личностей доставлялись из патологоанатомического бюро в институт. Ну а мы проводили практическую работу. Описывать не буду, многих тошнит, чего одна «тушёнка» стоит... Ах, этот запах формалиновых ванн и всего того, что там плавало... Осталось с тех времён несколько фотографий, которые, увы, вставить сюда нельзя, ибо правила.

Ближе к лету началась практика. Первая практика, санитарская. Те, кто думает, что студенты на практике работают с врачами: нифига подобного, до 4 курса ты вообще непонятно кто. Смысл практики прост: мыть, мыть и ещё раз мыть, а в перерывах что-нибудь куда-нибудь переносить. Однако, если ты не фанатеешь от чистки межплиточных швов зубной щёткой в операционной – есть одна вполне законная лазейка (или была). Можно было вместо двух недель хождения с ведром и тряпкой по больнице поменять всё это на 4 суточных дежурства в стационаре в дежурный день.

Я выбрал 4 субботы в приёмном покое. Это теперь я понимаю, что эту «любовь» к дежурствам прививают с первого курса. И с каждым курсом их всё больше. На каждой клинической кафедре: обязательно 1-2 дежурства: на родах присутствовать обязательно, на кесарево сечение сходить нужно, на аппендицит нужно, инфаркт посмотреть нужно, инсульт нужно...

Тогда, в конце первого курса, мне казалось это забавным. Бороться с пьяным быдлом в смотровой, катать пациентов по больнице, кататься самим, пока никого нет…

С третьего курса началась какая-никакая клиника. Мы всё больше разъезжали по разным больницам на занятия и лекции. И, если первые два года обучения ты смутно представляешь чего хочешь и зачем ты тут вообще, то работа с пациентами начала затягивать. Стало интересно поголовно всё. Чем дальше в лес, тем больше дров…

С четвёртого курса в учебные корпуса института я ходил только за какими-нибудь справками. Всё остальное происходило в больнице: лекции, пары, дежурства.

Очень сильно меня привлекала терапия, а точнее – кардиология. Преподаватели на терапевтических кафедрах были всегда в чистом отглаженном халате. Такие настоящие врачи, каких показывают в фильмах, переполненные знаниями. А вот граждане-хирурги были полной противоположностью. Этакий хороший и плохой врач. Хирурги ходили по больнице не пойми в чём, не производили никакого впечатления, ну, исключая заведующих кафедрами. Сейчас стало лучше, но разница есть.

В итоге, с начала четвёртого курса я начал посещать терапевтический кружок. Я твёрдо для себя решил – стану кардиологом.

Вообще, когда я учился, не слышал ни от кого, что-то типа: хочу стать пластическим хирургом, косметологом. А сейчас в отделение приходят практиканты, так каждый второй парень пластический хирург, а девушка косметолог.

Теперь всё стало ясно. Учёба очень сильно нравится, будущая профессия выбрана. Однако – нет.

Как и многие мои однокурсники с конца третьего курса я вовсю подрабатывал в больнице. Видимо, дежурств по учёбе было мало. Отдежурил ночь – пошёл на пары – кончились пары – пошёл дежурить. Время летело очень быстро. И всё бы ничего, но работать я пришёл в отделение травматологии и ортопедии. Это сильно отличалось от терапевтических отделений. Грубоватые травматологи, вечно пропадающие в операционной, переломанные и перебитые, часто пьяные пациенты, вытяжения, перевязки…

В один прекрасный момент дежурный травматолог сказал: все заняты, пошли в операционную. И мы пошли забивать гвоздь в плечо. Если говорить грамотно мы провели открытую репозиция, интрамедуллярный металлоостеосинтез перелома плечевой кости.

Всё. Моё мировоззрение перевернулось с ног на голову. Ну вот же оно. Это моё, иначе и быть не может. К чёрту эту терапевтическую лабуду с бета-блокаторами и ингибиторами АПФ. Хирургия – это сила. В конце концов, зачем нужно было возиться с трупами этих бомжей и зубрить анатомию?

И всё завертелось. Операционная, операционная, операционная. Я учился шить, вязать. Взял с работы инструменты, разрезал и зашивал мясо и курицу. Всё получалось, всё жутко нравилось.

Со временем я сам стал ходить не пойми в чём, в пятнах крови и прочих прелестях организма.

Обучение в институте закончилось. Я поступил в интернатуру по травматологии и ортопедии. В течение года я буквально жил в больнице. Дежурства, плановые операции, экстренность. Кстати моя жена, акушер-гинеколог, прошла примерно тот же путь.

После окончания интернатуры и получив сертификат врача-травматолога-ортопеда, через 2 дня я вышел на работу.

Во время вечернего обхода в отделении зазвонил телефон: скорая везёт тяжёлого пациента, перелом костей таза, открытый перелом бедра, ЧМТ, без сознания, шок.

Это было моё первое истинно врачебное дежурство…


На этом пока всё. Если зайдёт – напишу продолжение.

Показать полностью
41

Медицина России, что и как. Часть 2.2 "Кадры решают всё"

Часть 1  Медицина России, что и как. Часть 1

Часть 2.1 Медицина России, что и как. Часть 2.1 "Кадры решают всё"


Добрый вечер, уважаемые пикабушники и мои подписчики.

Прошу прощения за длительный перерыв. Мы частично открылись на прием и времени писать не было.


Я по прежнему пишу о ГБУЗах, в предыдущих частях я объяснил что такое ГБУЗ и его отличи от остальных видов медицинских учреждений, а также объяснил, почему главный врач ГБУЗа виноват во всем. Надеюсь вопросов к этим частям не осталось.


Как человек не опытный, я каждый пост начинаю с разъяснений на основе коментов. В этот раз будет также.

Уважаемые читатели, я пишу не ради того, чтобы вы рассказали в коментах, кто и как обходит законы, в любой системе найдется хитрый "болт" решивший провернуть систему на резьбе. Моя цель донести до вас правильные точки применения своего праведного гнева, то есть стать той гайкой в системе, которая завернет этот "болт".

"Зло процветает там где хорошие люди бездействуют".

Уважаемые коллеги, не надо писать "я работаю я все знаю" вы лишний раз подписываетесь в том, что вы и есть составляющее зла и коррупции!


Ну что же, движемся дальше!


Типовой ГБУЗ состоит из следующих сотрудников:

Администрация - она же прочий персонал.

Медики.


Начну с администрации, не потому, что она важнее - нет, это легче и медиков я буду рассматривать позднее.

И так, в одно ранговое учреждении в администрации  числятся:

Главный врач

Зам главного врача по медицинской части

Главная медицинская сестра

Статистика

Экономисты

Бухгалтерия

Кадры

Инженеры по медицинскому оборудованию

Техническая служба

Зам главного врача по ГОиЧС

Отдел государственного заказа

ИТ отдел

Юрист (опционально)


Первые 3 это медики, а остальные это "прочий персонал". Главного врача мы уже рассмотрели со всех сторон, а зама по медицинской части мы рассмотрим с медиками, идем дальше.


Главная медицинская сестра. Должность очень ответственная и привилегированная. С одной стороны, это человек отвечающий за закупку лекарств, скальпелей, шприцов, пробирок, вообщем всего медицинского расходного инвентаря, с другой - она тот человек, который составляет потребности, рассчитывает цену и приносит все главному, но она медик, а значит ее минимальная зарплата регулируется, в том числе, ТФОМСом  и "майскими указами". Это ее задача убедить главного купить "быстрые швы", не травматичные иглы, правильные лекарства и тд.

Может ли этот человек наживаться? Да конечно! Без жесткого контроля, запросто. И она может даже не делиться с главным. В этом потоке расходников, которые списываются  сотнями единиц каждый день, можно спрятать квартиру. Но первая же проверка главного, вскроет всю систему за 2-3 часа. Где точно не нажиться (последние 7 лет) это наркотики. Это мы рассмотрим в госзаказе.

Этот человек отвечает за всех сестер. Что это значит? Плохо колят уколы?, ее косяк, не меняют перчатки в процедурном?, ее косяк не дали положенное лекарство?, ее косяк. она подпадает под все законы 323 ФЗ.


Статистика. Одни из самых несчастных людей. Они нечто среднее между медиком и прочим персоналом, то есть они не могут получить зп врача, но обязаны перелопачивать тонны документации, делать тысячи отчетов и любой косяк выливается в реальные проблемы ГБУЗа. Кстати, стат талоны вносят в систему именно они. Это анахронизм из прошлого века, никто не занимается их автоматизацией, никто не рассматривает их работу, как что то сверх важное, но они не только за все отчитываются,  они выставляют счета, они проверяют исполнение стандартов, они фильтр между безответственностью врача и доходом ГБУЗа. Эти люди могут в один момент похоронить карьеру врача, но они же должны обеспечить законность выставления счета и получение оплаты. Лично я считаю, их работу самой не до оцененной.


Экономисты (Заместитель главного врача по экономике).

Без сомнения - второй человек в ГБУЗе.  Это человек, который знает почти все! Он создает весь экономический фон, он дает главному цифры, которыми главный оперирует в высших инстанциях, он ищет лазейки для "натянуть пенку на кисель". Этот человек знает досконально, где кто и как ворует (почти всегда). От умений этого человека и его отдела зависит сколько мы сможем получить денег, как их распределить, как выбить доп финансирование, расчеты кому и сколько мы можем заплатить в ЗП. Специалист в этой области - уникум. За обладание опытным экономистом нужно бороться не только с другими ГБУЗами, но и с коммерцией. Настоящий спец получает много, но и уголовную ответственность с главным, он делит почти пополам. Тем не менее это прочий персонал. Это важно, в конце вы поймете почему. Не маловажная истина про этого человека, пропуская все финансовые потоки через себя, у него нет ни малейшей возможности что-то украсть.


Техническая служба. Третья по важности и первая по расходам. Сюда входит очень много людей: директор (технический), агент по снабжению, безопасность(пожарная, террористическая, тревожная кнопка итд), завхозы, сторожа, дворники, уборщицы (санитарки), транспорт. Ну тут, надеюсь вы сами все понимаете?! Нет? Объясню. Вот надо Вам стены покрасить в 3 слоя, площадь  1500м квадратных, а вы покрасили в 2? Вскрыть такое почти не возможно. Или штукатурки вы заложили 1000 мешков а по факту истратили 500. Не буду в даваться в подробности, скажу так, ушлый технический директор может от стройки получить до 40% отката. Обязан ли он "поделиться" с главным?, ну мы помним, что главный это в первую очередь врач, а понимание механизма "кидалова" в этом случае, станет доступно только очень хорошему главному. А тут еще и бензин, и охрана, и списание через завхозов материальных ценностей. Поле, для не честного человека, не паханное. В моей практике был тех.дир поменявший за 4 года 3 машины и купивший сыну квартиру. С другой стороны, в моей практике был очень честный и мягкий тех.дир, сам ничего не заработал, но умудрился просрать все "полимеры". Честно не могу сказать кто был лучше, "жоха" у которого мышь не пернет или размазня, который ничего не сделал. В чем тут минус. А вот! Как только в ГБУЗе освобождается должность тех.дира, все курирующие организации тут же предлагают своего человека и это не предложение для рассмотрения, это предложения от, которых не возможно отказаться. Хитрожопый тех.дир обеспечит не только себя, но и своего благодетеля. Хотите найти вора в ГБУЗе, не сомневайтесь, он сидит на должности тех. директора. Однако от его деятельности зависят не только бариши. Уборка, дезинфекция, состояние крыльца, холла. лестницы, кабинета, электрика, лифты, автопарк итд., все его.

Вы конечно спросите "Они что все воры?", конечно нет (6 из 10, да), о том как вынуждают приступить закон будет в части про  госзакупки.


Отдел государственного заказа или отдел закупок. Думаю в этой части писать о них бессмысленно, ибо следующая часть будет целиком посвящена им.


Отдел кадров. Мало. что можно посвятить этим людям. Их работа искать, знакомить с инструкциями и увольнять. В чем их вклад в состояние поликлиники? Большая часть сотрудников отдела кадров это женщины за 50. Они не очень понимают современные тенденции, в большинстве своем, они застряли в 80х-90х. Они не понимают современных цифровых вызовов. Ваш врач медленно печатает?, виноваты кадры. ваш врач не может выписать льготный рецепт?, виноваты кадры, итд. Но проблема в том, что образование прочего персонала. не подлежит ежегодному экзамену (как у врачей) на подтверждение квалификации, а как может сотрудник с "не актуальной квалификацией" проводить поиск и набор остальных сотрудников? Хреново?! И это мягко сказано. И вы скажете "уволить и нанять новых", но вся кадровая система безнадежно устарела. Эти мастодонты досконально знают кадровые основы, пойди посади молодую продвинутую, она лет 10 потратит на изучение тонкостей основ кадровой работы. Пожалуй это одна из не многих профессий ГБУЗа, в неурядицах которой можно винить государство и не проработанные законы, а не главного врача.


Бухгалтерия. Одна из самых презираемых в учреждении должностей (кроме расчетчиков). Люди с большой зарплатой, толстой жопой, не отвечающие почти не за что. Вся их работа сводиться к снятию ответственности с себя. Пользуясь тем, что даже въедливый главный врач, не может постичь их кухню, они максимально извращают закон о бухгалтерском учете в свою пользу. Справедливости ради, не все, но те кто реально работают редко достигают должности зама. главного бухгалтера. Не могут ничего украсть, нихера не понимают в финансовых потоках, но гонор!!!!!, как у британской королевы. Через них идет списание, это тот рычаг, который позволяет им выделываться даже перед самым честным руководителем. Кроме расчетчиков, это  люди которые пашут как проклятые. Могут ли они украсть? Нет. Они могут налажать с налогами, с выплатами, но украсть..... нет. Думаю, что дело в мозгах. Не смотря на общую вежливость моих статей, перед общей массой бухгалтеров, я извиняться не буду.


ИТ отдел. Это "наши мальчики" даже если мальчику 50 лет, у него 2 высших и куча сертификатов - он просто мальчик. Отношение к айтишникам в большинстве ГБУЗов застряло  на уровне 90х. Если проще, все где есть слово компьютер это им. И не важно, что слово компьютер теперь в каждом втором документе.  Да все умеют вконтакт, однокласники, почту итд, но вот запомнить свой пароль от системы выдачи льготных рецептов, это мальчики. Загнать скрепку в принтер, это мальчики решат, причем немедленно у меня прием, или начисление налогов, или бог весть что, это мальчики, я не умею печатать на клавиатуре - база мальчиков висит. Должность эта появилась благодаря Дмитрию Анатольевичу, правда никто не задался целью проконтролировать их должностные и функциональные обязанности. Могут ли они облажать всю работу поликлиники - да. Воровать - единственное воровство это продавать базу данных пациентов, однако последние годы за это плотно взялись органы (в Питере), так что нет.


Инженер по медицинскому оборудованию. Самая большая и сложная проблема любого ГБУЗа. Это очень узкая специализация инженера. К сожалению нет институтов в которых их готовят. Сюда входит и знание электрики, и узкое знание аппаратуры и производителей, знание компьютеров и программного обеспечения, знание санитарных норм и основ строительства. Это специалист очень широкого уровня подготовки, однако большая часть спецов этой области затормозилось на уровне "ламповых телевизоров". Знание цифровых технологий, по их мнению, это "мальчики". В современных реалиях почти все инженеры по медицинскому оборудованию, превратились в менеджеров. Очень часто, когда вы слышите новость о закупке стокового аппарата по немыслимой цене, это не воровство, это развод. Прошаренный продавец рассказал кучу непонятных слов, когда то не плохому, инженеру по медицинскому оборудованию. Хотя и отрицать возможностей по воровству тут нельзя. Фактически большая часть инженеров по медицинскому оборудованию это либо просто безнадежно отставшие от "цифры" люди, которых развели либо  безнадежно отставшие от "цифры" воры.


Юрист. Наверное тут все понятно. Человек отстаивающий интересы ГБУЗа, как перед постановщиками, так и перед пациентами. Очень редкий ГБУЗ содержит штатного юриста.


Зам главного врача по ГОиЧС. Гражданская Оборона и Черезвычаенные ситуации. Огнетушители, костюмы химической и бактериологической защиты, расписание постов на случай ЧС или войны. Расписание постов в бомбоубежище. Лекции на соответствующие темы.


Почему я выделил этих сотрудников. Ну во первых, для полноты картины Вы должны знать кто и за, что отвечает. Во вторых они не просто так считаются "прочим персоналом". Если выплата обязательств по ЗП медикам это "святая обязанность" то, эти люди живут по остаточному принципу. Их ЗП это оклад - примерно от 25 до 35 тысяч руб + интенсивность (надбавка за интенсивный и качественный труд) + занимаемая должность. Так вот главный врач ОБЯЗАН заплатить только оклад + должность, все остальное это его решение. Этих людей легко оштрафовать, если не хватает денег на зарплату медикам, их можно оставить на окладе итд. Согласитесь из перечисленных мной специалистов. есть ряд людей способных "разными путями" поднять свое благосостояние.


В конце, как и обещал, дам ответ на вопрос куда делись медсестры? Ответ находиться в плоскости медицины, но именно администрация подняла этот вопрос и оказалась права.

В соответствии с 323 ФЗ за заполнение медицинской документации ( карта, рецепт, направление) несет ответственность лечащий врач. То есть, врач не может доверить сестре обследование пациента, не может занести данные с ее слов, или дать ей занести данные.

Все мы много раз видели сцену, распахивается дверь кабинета, врывается женщина в халате и орет "Галя карточка Сидорова не у тебя", они начинают рыть стопки бумаг, потом бегут в регистратуру, потом бегут назад, наседают на врача, вдруг он помнит карточку Сидорова. Вы серьезно считаете, что именно этому учат в медицинском колледже? Медицинская сестра должна ставить уколы, брать кровь, помогать хирургу, работать в дневном стационаре, осуществлять патронаж инвалидов. Но обычно на это все сестер не хватает, они все ищут карточку Сидорова.

Когда встал этот вопрос, Ваш покорный слуга, был ярым сторонником убрать мед. сестер с приема терапевтов. Нет их не уволили. Зато теперь у нас нет очередей на забор крови и уколы, в перевязочных забыли про толпы в коридоре, а сколько мы получили благодарностей от инвалидов!, они с 90х забыли о роскоши патронажа, а теперь раз в 2 недели у них дома медицинская сестра.

Да скрывать не буду, многие сестры уволились - ну еще бы, искать карточку Сидорова и реально работать это разные вещи. Многие сторонники теории "они всю медицину развалили" разыгрывают эту карту. Теперь вы знаете подоплеку.


Я считаю данную часть закрытой. Это была самая скучная и занудная часть. Однако в следующих частях я не редко буду делать отсылки на разные отделы и без понимания их деятельности Вам, дорогие мои, будет очень тяжело отслеживать ход мысли и зоны ответственности.


Мы подошли в плотную к самой тонкой теме - государственный заказ.


Я приношу извинения за ошибки. Особенно за запятые.


Пишу то, с чем работаю сам, поэтому МОЁ

Показать полностью
331

Повестка по «коронавирусному» здравоохранению

Вице-премьер России Татьяна Голикова заявила, что пока до конца не изучено течение коронавируса и неизвестны отдалённые последствия у переболевших, поэтому за ними должно быть установлено длительное диспансерное наблюдение.

Об этом сообщили «РИА Новости».

Вернуть опыт медицины СССР, отправить человека в санаторий на 21 день королева Арбидола к сожалению не предложила.

О каком длительном наблюдении идет речь не ясно. Снова свалить всё на участкового терапевта, перед этим подсократив штат врачей, видимо так.

https://ria.ru/20200626/1573498359.html

241

Минздрав одобрил второй российский препарат для лечения COVID-19

Как сообщает "Интерфакс" со ссылкой на пресс-службу ведомства, препарат получил название "Арепливир". Он является аналогом японского "Фавипиравира". Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой. "Арепливир" - уже второй зарегистрированный в России препарат против коронавируса на основе фавипиравира. Первым стал "Авифавир".


Японский "Фавипиравир" обладает широким спектром активности против РНК-содержащих вирусов (к ним относится и COVID-19), включая вирусы гриппа, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, а также опасные для жизни вирусы. Как уточняет РИА Новости, в конце мая академик Дмитрий Пушкарь заявил, что схему лечения "Арепливиром" уже разработали, оно будет занимать в среднем не больше недели. Лекарство действует непосредственно на вирус и за пять-шесть дней уничтожает его.


Новость не моя, но по моему достаточна крутая, чтобы ей не поделиться. Ссылка на источник.

37

Медицина России, что и как. Часть 2.1 "Кадры решают всё"

Часть 1

Медицина России, что и как. Часть 1


Доброго всем дня. Честно не ожидал такого внимания, начал давлеть груз ответственности перед подписчиками. Надеюсь не разочарую.


Перед тем, как начать я внесу ясность.

1. Работаю я именно в поликлинике, поэтому мои утверждения могут расходиться с реальностью больницы, однако очень не сильно и в мелких деталях. Пишу я только про ГБУЗ, ибо про ГКУЗ я знаю мало, только в общих чертах (хотя знать там особо нечего и в Питере осталось их ничтожно мало), а про ГАУЗ не знаю вообще ничего.

2. Когда Вы слышите слово "поликлиника" Вы представляете типовое для вашего города здание и по большей части, для Вас это и есть вся поликлиника. Однако, часто физическая и административная единица разные вещи. Моя поликлиника объединяет в себе несколько отдельных поликлинических отделений, станцию скорой помощи, женскую консультацию, несколько специализированных отделений и офисы "врача общей практики" всего 12 отдельных адресов по всему району. Мы огромное объединение. Это важное уточнение, для понимания сложности и объемности процессов хозяйственной жизни.


Ну вроде все уточнения сделаны. Идем дальше. Кадры и не много зарплата.

Для понимания системы кадрового обеспечения нам надо иметь хотя бы общее представление о финансировании. И так, не вдаваясь в детали. Всего основных источников финансирования в ГБУЗ  3.


1. ОМС - самый большой и объемный (это деньги получаемые за лечение пациентов)

2. Бюджет - это деньги которые нам выделяет город под наши запросы (просим всегда 100 получаем 10) эти деньги можно тратить только на то, на что они выделены.

3. Платные услуги - это полностью наши деньги, ими мы можем распоряжаться как хотим (в рамках закона конечно)

Бывают еще федеральные деньги, но они выделяются на конкретные цели и самих денег мы по сути не видим. Мы лишь получаем готовую услугу или товар. Иногда бывает спонсорская или депутатская помощь, но это так редко, что упоминаю только один раз для объективности.


В рамках кадров нас интересуют только деньги ОМС, в самом крайнем случае платные услуги, но это скорее исключение из правил.

ОМС - денежный фонд сформированный из доходов полученных от услуг оказанных в рамках обязательного медицинского страхования.


И так начнем с главного человека в ГБУЗ - это Главный врач. Именно от этого человека будет зависит все, даже расписывать не буду, абсолютно все! Как становятся главным врачом?

Работа врачом - заведующим отделения - заведующим поликлиники - замом главного врача по медицинской части - главный врач, иногда можно сразу с заведующего крупным отделением скакнуть до главного.


Небольшая ремарка - по непонятной мне причине, многие замы главного врача по медицинской части, очень раздражаются, когда их называют "начмедом". Типо начмед это в армии.Имейте это ввиду, когда идете на разговор к заму, такая мелочь может задать тон всей беседе.


Вернемся к главному врачу. Вы заметили? Нигде в цепочке нет экономиста, управленца. даже курсов по менеджменту. Отсюда главная проблема современных ГБУЗов, если главный врач не занимается самообразованием или не одарен от природы в области менеджмента то, он вряд ли сможет вывести поликлинику на новый уровень.

И так есть кандидат на вакантную должность главного врача, его кандидатуру утверждает районная администрация и подает на согласование в Комитет по здравоохранению (если ГБУЗ подчиняется напрямую комитету то, без администрации). Они же платят ему зп, начисляют премии или штрафуют.


Теперь мы смело можем развеять миф, который каждый из Вас, уважаемые читатели, наверняка слышал - "Вот сидит там, на выписывал себе премий за наш счет". Я думаю этот миф можно считать разрушенным. Премии и зарплата главного врача никак не зависят от бюджета учреждения и он сам себе их выписать не может.


Теперь про то, как нанимаются специалисты на работу.


В каждом регионе есть филиал Фонда Обязательного Медицинского Страхования (ФОМС) и это Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования (ТФОМС). Там имеется документ перечисляющий все возможные профессии необходимые для работы медицинского учреждения, рассчитано количество ставок в зависимости от количества посещений. разные коэффициенты и минимальная оплата труда.

Технически любой главный врач ГБУЗа может нанять в свою поликлинику любого специалиста из этого перечня.

Что для этого нужно?

Для начала грамотное обоснование с четким расчетом. Учитывается всё, и нагрузки, и востребованность, и обязательства по заработной плате, и планируемая прибыль. Такое обоснование помогают делать главному врачу - заведующий, зам главного врача по медицине и экономист. В финале главный врач должен свести это в максимально короткий, понятны и четкий документ. С этим документом он идет в курирующую организацию (администрация или комитет), если работа над документом была проведена качественно то, новая ставка утверждается в штатном расписании.

Вот тут внимательный читатель скажет "Ага! Попался, значит если все ставки по документу ТФОМС уже заняты, значит ему откажут! Ну и где твоя хваленая свобода?".

В случае если по имеющимся нормативам ТФОМС все ставки, к примеру врача УЗИ, заняты, действительно откажут. Но мы не даром объявили главного врача парией виновной во всем, именно тут проявляется талант главного врача, как грамотного менеджера, знающего все законы и лазейки. Хороший главный врач, усмехнется соберет бумажки и отступит для перегруппировки.

Дальше начнется игра с тонкостями законодательства.

Да нагрузка на 8 аппаратов УЗИ скажем 2000 пациентов в месяц, по нормам ТФОМС достаточно 8 врачей. Но позвольте, у нас аппараты на 8 разных адресах, и на 2х адресах нагрузка целая 1000 человек, а на 6 всего 1000. Оставить даже 1000 пациентов без УЗИ мы не имеем права, и 2 человека не могут обработать вторую 1000. Садимся и пишем дополнительное обоснование, рисуем подробную схему, с кучей таблиц, расчетов, так, что бы "сам дьявол" запутался, и идем на новый штурм. И вот мы получили расширение.

Нет? ТФОМСу мало? Есть еще более сложный метод - "трудовое нормирование" - это страшный зверь.

Трудовое нормирование -  это много месяцев, ответственные люди с секундомером и бумажной табличкой ходят по каждому кабинету, и по секундам вымеряют рабочий процесс. По результату делается обоснованный вывод. что имеющийся объем работ выполнить 8 сотрудников не могут физически, далее делается внутренний документ, под полную ответственность главного врача "о трудовом нормировании" И вот это уже не пробиваемый аргумент, спорить с трудовой комиссией не хочет даже ТФОМС. Но конечно будет проверка, если поймают на необъективности измерений, могут даже привлечь за мошенничество.

В нашей поликлинике мы сделали трудовое нормирование. 12 человек, пол года, ходили по каждому кабинету, потом все сводили в единую таблицу, сравнивали с нормами законодательства. Зато теперь мы имеем законное право подкручивать ТФОМСу причинное место.

Даже после всего, что я написал, наверняка остались читатели, которые спросят - "Если все так просто, почему же в моем ГБУЗе постоянно не хватает врачей?" А вот по этому - "обязательства по заработной плате". Внося ставку в штатное расписание, к ней привязывается зарплата, за минимальную, специалиста фиг наймешь, а на большую может просто не хватить денег. Выплата зарплаты по взятым обязательствам врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу (да только им, прочий персонал можно оставить хоть на голом окладе), это святая святых! Даже намек на "не достижение целевых показателей по зарплате медицинского персонала", приведет призрак пушного зверька в жизнь главного врача, а срыв целевых показателей - это на 98% увольнение, причем с "волчьим билетом" в этом регионе. Вывод, если главный врач Вашего ГБУЗ не проявил себя, как талантливый управленец, у него просто не будет денег на новых сотрудников, а у Вас не будет нужных врачей.


Как уволить сотрудника?


Законно очень тяжело. Только если его должность попала под сокращение, а сокращение это не воля главного врача, это либо изменения в ТФОМС или в Федеральном законодательстве, либо главный облажался с расчетами и учреждение просто не в состоянии больше содержать штатную единицу. Во втором случае к главному добавляют приставку "бывший".

С хорошими людьми стараются просто договориться, выплачивают компенсацию, от 3х до 6 месяцев и на этом расходятся.

Незаконные методы "выдавливания" я рассматривать не буду, ибо они не законны и зачастую люди просто бояться идти в трудовую комиссию (и очень зря!). Скрывать не буду, у нас, за мою практику был один "выдавленный" человек (может их было больше, но я знаю одного).

С врачами еще сложнее, жалоба пациента, это слово против слова. Именно по этому мы начали ставить камеры с микрофонами в кабинетах (об их законности будет отдельный пост), в результате не мало врачей уволились сами или по статье.


Немного о зарплате (подробнее распишу в статье о конкретно моем учреждении).


Как Вы надеюсь поняли, фонд ОМС напрямую зависит от того, сколько пациентов прикреплено к учреждению и сколько из этих пациентов ходит лечиться. Если Вам "проще умереть чем лечиться в поликлинике", значит главный врач Вашей поликлиники, простите, говно (при этом он может быть чудесным врачом). У такого главного врача никогда не будет достаточно денег в фонде ОМС ни на зарплаты, ни на оборудование.Смело пользуйтесь своим законным правом на смену лечебного учреждения (детали тоже расскажу позже), голосуйте ногами. Это главное отличие от больниц, у них с конкуренцией намного хуже. Даже в крупных городах, часто одна профильная больница и выбора у Вас нет.


Ухххх..... На сегодня пожалуй все.

В части 2.2 подробней расскажу об администрации, куда подевались медсестры, и освещу проблемы в кадрах.


Спасибо всем кто дочитал. Надеюсь Вы нашли для себя ответы на волнующие вас вопросы.


P.S. Жена велела извиниться за ошибки. Прошу прощения.


P.S.S. Пост о закупках буду делать после кадров. Предвижу я в нем не шуточные баталии.


Пишу то, с чем работаю сам, поэтому "Моё"

Показать полностью
230

Медицина России, что и как. Часть 1

Долго собирался написать пост про то, что такое и как работает современная медицина в России. Пост будет очень большой поэтому разобью на несколько частей.

Для чего я это пишу - очень надоели диванные специалисты, незнающие элементарных принципов хозяйственной жизни поликлиник. Хочу донести до уважаемых пикабушников полную картину. Писать буду про всё и про минусы и про плюсы.

Чтобы был понятен источник моих знаний - я уже 11 лет работаю в Государственном Бюджетном Учреждении Здравоохранения.

Объективности ради замечу, что работаю я в Санкт-Петербурге в районной поликлинике, однако моя должность подразумевает тесный контакт с коллегами по всему району и Питеру.


Ну начнем.


Начну с основ. 323 Федеральный закон гарантирует каждому гражданину Российской Федерации бесплатную медицинскую помощь. Гарантом этого закона выступает Фонд Обязательного Медицинского Страхования. И вот тут первый минус. Между фондом, пациентом и медицинским учреждением выросли страховые компании. Нигде в федеральных законах они как исполнительный орган не фигурируют, да и сами по себе конторы частные. Когда и как они появились и на каких основаниях я не знаю, было это в 90е. Они и выдают тот самый заветный полис ОМС, без которого вам становятся недоступны большая часть медицинских услуг, хотя закон говорит, что перед ним все равны. Как это выглядит на практике: пациент с полисом прикрепился к поликлинике, за это поликлиника получает определенный лимит денег на определенные услуги, не на все, часть услуг оплачиваться по факту получения. Теперь пациент пришел за лечением, его лечат и все услуги заносят в электронную карту (да именно электронную, даже если у вас до сих пор пишут в бумажку, вы наверняка видели стат талон, его потом относят человеку за компьютером и он переносит его в электронную базу), дальше данные передаются в Территориальный Фонд Медицинского Страхования, там данные обрабатывают, те услуги, что проходят по стандартному финансированию считаются и так оплаченными, а за остальные деньги уходят страховой. Страховая в праве провести проверку выполнения стандартов (мало ли вам оказали услуги не входящие в ваш диагноз или наоборот не до оказали услуг.). По результату проверки счета либо оплачиваются либо накладывают штрафы. Размер штрафа не знаю, но точно знаю, что он большой. Это общая схема, правда верна она только для учреждений с аббревиатурой ГБУЗ. У ГКУЗ все печальнее. но обо всем по порядку. Закончим со страховыми, не смотря на то, что по факту их деятельность не вписывается в Федеральное законодательство, за первое десятилетие их работы они так прочно въелись в структуру, что просто так их не выкинуть, ну и конечно страховая это самый верный, законный и простой способ вывода денег за рубеж. Однако даже в этой бочке ..... говна..... есть ложка меда, выбить деньги на приобретение чего то из фонда это почти не реально, а вот страховые периодически спокойно приобретают по запросу всякое оборудование.Ну и контроль, страховые считают эти деньги своими и проверки делают часто и внимательно.


Идем дальше. Я упомянул 2 аббревиатуры: ГБУЗ и ГКУЗ. Это 2 магических значения меняющие как и финансы, так и того кто виноват в вашем лечении, очередях и тд.


ГКУЗ - Государственное Казенное Учреждение Здравоохранения. Слово Казенное означает, что данная лавка полностью зависит от государства, никаких доп выплат за услуги они заработать не могут, купить сами ничего не могут, выплатить премии не могут. В общем это самая клоака. Добавляет "качества"  этой клоаке то, что государство гарантирует установленные законодательством зарплаты - плохо они работают или хорошо, без разницы, зп одинаковая у всех, все по закону. Там стоит древнее оборудование, ибо купить новое это фунт соли съесть, обежать 33 инстанции и может быть года через 2 тебе купят стоковый аппарат по цене топового. Но зачем бегать? Есть у тебя аппаратура или нет ЗП будет та же. Радует только то, что ГКУЗов осталось мало и надо отдать должное люди из знакомого мне ГКУЗ, в основном стараются рыпаться и реально работать. Но в общем тут все понятно. За все в ГКУЗе в первую очередь отвечает государство, а уже потом главный врач.


ГБУЗ - с этой аббревиатуры начинается совсем другая история. Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения. Именно слово Бюджетная, заставляет многих думать, что за качество помощи, аппаратуру, ремонт, очереди итд, также отвечает государство. А вот и нет! В обще слово "Бюджетное" тут совсем не к месту, Бюджетное оно лишь потому, что здания и минимальный набор инвентаря, необходимый для функционирования учреждения находиться на учете как особо ценное, то есть если управление главного врача окажется настолько неэффективным, что учреждение разорится и наберет долгов то, при банкротстве здания и особо ценное имущество не уйдет с молотка для погашения долгов. После процедуры банкротства учреждение станет ГКУЗом, и будет работать с оставшимся особо ценным инвентарем.

Как же работает ГБУЗ, а вот так, наши деньги это ВЫ, чем больше людей к нам прикрепилось, тем больше денег на по душевое финансирование,  чем больше ВЫ у нас лечитесь тем больше счетов сверх по душевых услуг (накручивать их нельзя, ибо мы помним про страховые, если они подобное вскроют, а они вскроют, будут колоссальные штрафы). Итого ГБУЗ это по сути полу государственное учреждение находящиеся, почти полностью, на самообеспечении. И единственная наша ценная валюта это пациент. Исходя из всего сказанного, во всех проблемах пациента в ГБУЗе виноват только ГЛАВНЫЙ ВРАЧ, ну и не редко сами пациенты. В случае ГБУЗа можно винить еще районную администрацию, именно она подает на одобрение и назначает главного врача, она же платит ему зарплату.


Получилось очень много и может быть сумбурно. Следующий раз расскажу подробнее о том как в ГБУЗе платят ЗП, как все покупаем и чем помогает государство.


Спасибо тем кто дочитал. Пишу, что знаю сам, поэтому моё.

Показать полностью
320

Лучшая работа в мире: выпускница ординатуры об учебе, слезах и приметах

Лучшая работа в мире: выпускница ординатуры об учебе, слезах и приметах Врачи, Медицина, Учеба, Здоровье, Длиннопост

@ личный архив Александры Маркуниной

Выпускница ординатуры Казанского государственного медицинского университета, будущий детский анестезиолог-реаниматолог Александра Маркунина в День медицинского работника в авторской колонке для портала "Будущее России. Национальные проекты" рассказала о том, почему вопреки желанию родителей стала врачом, как плакала, оттого что учиться и работать неимоверно трудно, и в итоге поняла, что это лучшая профессия в мире.


Когда я десять лет назад объявила семье, что собираюсь стать врачом, это стало для родных огромным потрясением. До меня врачей в нашей семье не было. Школа с углубленным изучением английского языка - мама и папа уже распланировали мою дальнейшую жизнь переводчика, возможно, где-то за рубежом. Родители умоляли выбрать любую другую профессию, ведь врач - это ночные дежурства, бесконечная учеба и снова ночные дежурства, предлагали мне оплатить учебу в любом вузе страны, лишь бы не в медицинском.


- Саша, неужели нет ни одной другой профессии, которая тебя привлекает?!


- Почему же нет, есть.


- И что ж ты молчала! Что это за профессия?


- Вы же знаете, что на Южном полюсе есть пингвины? Так вот, когда летит самолет, пингвин засматривается на него и падает на спинку, а подняться сам не может. Есть специальные люди, которые поднимают пингвинов. Если не врач, то только вот это.


Родители поняли, что им остается только поддержать мое решение.


Потом был тяжелый год перед поступлением. Почти каждый день папа забирал меня то с курсов по подготовке к ЕГЭ и университету, то от репетиторов. По дороге домой мы каждый раз проезжали под железнодорожным мостом, если в это время по нему ехал поезд, я сильно-сильно зажмуривалась и загадывала желание: "Хочу стать врачом!"

Лучшая работа в мире: выпускница ординатуры об учебе, слезах и приметах Врачи, Медицина, Учеба, Здоровье, Длиннопост

@ личный архив Александры Маркуниной

Годы в Казанском государственном медицинском университете (КГМУ) были тяжелыми, особенно на первом и втором курсах. Любви с первого взгляда с учебой в медицинском, сказать откровенно, не случилось. Порой казалось, что я никогда не закончу: бывали и долги, очереди в деканат во время дополнительных сессий. После несданных зачетов я часто убегала плакать в парк "Черное озеро". Поплачу, покормлю уток и снова достаю учебник, чтобы подготовиться к зачетам. С тех пор этот парк стал моим любимым. Как символ умиротворения и того, что в итоге все будет хорошо.


Мне кажется, в то время меня спасала поддержка семьи, а еще фраза, сказанная одним преподавателем, к которому я приходила сдавать зачеты по пять-шесть раз: "У вас, Александра, характер борца". Я надеюсь, что это действительно так. А еще раз в полгода пересматриваю фильм "Боги" 2014 года про кардиохирурга Збигнева Религу, который первым в Польше сделал пересадку сердца. Этот фильм для меня - напоминание, ради чего проходить через это все. Ведь самая большая мечта каждого врача - чтобы люди не умирали.


На практике после первой летней сессии я впервые увидела, как выполняется спинальная анестезия. Не имея тогда достаточных знаний, не понимая ровным счетом ничего, ни принципа работы препаратов, ни техники проведения этих действий, я подумала, что это просто чудо: человек не чувствует боли после одного укола в спину! Так случилась любовь с первого взгляда с анестезиологией.


Чтобы быть ближе к клинической медицине, пришлось получить сестринский сертификат. Так начались будни работы медсестрой в реанимации ГКБ № 7 города Казани. Я стала сильнее, выносливее, серьезнее, взрослее и страстно полюбила черный кофе.

Лучшая работа в мире: выпускница ординатуры об учебе, слезах и приметах Врачи, Медицина, Учеба, Здоровье, Длиннопост

@ Сергей Мальгавко/ТАСС

На тяжелые дежурства мне везло. В отделении была даже шутка: Саша дежурит - работы будет много. Если бы не наш золотой коллектив, который поддерживал и помогал, если бы не душевные разговоры за чаепитиями во время перерывов, наверное, я бы не проработала там так долго и не вспоминала бы потом эти три с лишним года сестринского труда с такими теплом и нежностью.


Помню первую благодарность от пациента. Он лежал в реанимации после пожара, был в сознании, ему было очень страшно, и он жаловался на провалы в памяти. Я не сделала ничего особенного, просто сидела рядом и говорила с ним. Мы встретились в лифте в день его выписки, и он поблагодарил меня. Мне было очень тепло от этих слов.


Год выпуска из университета и поступление в ординатуру стали еще одним испытанием для всей семьи. Со мной становилось невозможно разговаривать даже очень близким людям. Спала я очень мало при этом, нужно было совмещать научную работу, сестринские дежурства, учебу и подготовку к сессиям, а затем к государственным экзаменам и аккредитации. Но это того стоило.


В ординатуре по специальности "анестезиология и реаниматология, медицина катастроф" КГМУ учиться было еще интереснее. Больше всего мне понравилась работа с детьми в детской республиканской клинической больнице. Как успокоить испуганного ребенка, как найти к нему подход? Поначалу казалось, что это невозможно, но потом получилось первый раз, потом еще раз и еще. И снова повезло с коллективом: старшие коллеги всегда готовы прийти на помощь. Снова много дежурств, мало сна, много учебы и черного кофе. Друзья из других профессий часто спрашивают меня, насколько все это тяжело. А я всегда отвечаю одинаково: "Для меня это лучшая работа в мире".

Показать полностью 2
6137

Ответ sdima в «7 признаков, что клиника разводит вас на деньги» 

Я 6 лет ходила в хорошую частную стоматологию. У меня лет с 18-19 были проблемы с зубами - кариес, пародонтит, в общем часто ходила.

Отличный была у меня врач, очень интеллигентная женщина и общалась всегда со мной как с ребенком (укольчик, потерпите, немного потянет сейчас), хорошо делала зубы, как я думала.

Ходила я часто, раз 5 в среднем в год.

И однажды случилась беда - заболел зуб без видимых кариозных полостей. То есть боль есть, полости нет - снаружи зуб здоров и цел.

Был канун выходных, по записи к моему врачу не попасть, а боль такая, что можно грызть бетон и не заметить его черствости.

Я побежала в городскую клинику, так мол и так, невидимка. Сделали рентген, и там не видно (почему-то). То есть рядом подряд три зуба (боль уже распространилась и казалось что болят все зубы), все пломбированные, все по рентгену чистые.

Стоматолог из городской клиники говорит «Я должна играть в угадайку? Я Вам здоровый зуб сверлить не буду!» и отправила меня домой.

Я уже умоляла сверлить все подряд зубы, ибо опухла от страданий, но нет.

Что делать? Экстренно нашла платную клинику, в которой приняли без записи с острой болью. Врач смотрит на рентген, стучит по зубам палочкой, пытается понять, где же закрался шпиен. Но всё впустую, болит уже вся челюсть, я похожа на Олега Монгола от радости, что у меня есть зубы.

Умоляю ее помочь, обещаю несметные богатства, полконя и царство. Она улыбается и говорит «Давай сама скажи, какой зуб сверлить будем, если угадаешь, я тебе скидку сделаю, а если он здоровый окажется - я тебе его бесплатно запломбирую обратно»

Делать нечего, говорю, давайте, пятерку.

Начинает сверлить и ОБОЖЕМОЙ я никогда так не радовалась запаху гниения. Нашли полость, которой по каким то причинам не увидели на рентгене. Залечили, я отдала денег с огромной радостью и убежала домой заделывать дыры в прогрызенном бетоне.

Позже начала анализировать - этот зуб я лечила у своего врача. Полость образовалась внутри - значит, плохо запломбировали.

Проходит еще время, опять боль. Иду уже специально ко второму врачу, опять залечили, опять полость внутри зуба.

Теперь лечусь там, но уже не 4-6 раз в год, а за три года всего два раза.

И что я хочу сказать: Раньше я советовала друзьям «Какой хороший вот у меня врач, постоянно к ней хожу».

Сейчас я уверена в следующем «У меня отличный стоматолог. Я вообще к ней не хожу!».

65

Спасибо врачам. Граффити в Йошкар-Оле

В йошкар-Оле на улице Эшкинина, рядом с поликлиникой №1, 10 июня создано граффити с изображением врача. Идея эскиза арт-объекта и его воплощение принадлежит Илье Белову - известному йошкаролинскому художнику, создавшему серию граффити в столице Марий Эл.

Спасибо врачам. Граффити в Йошкар-Оле Йошкар-Ола, Марий Эл, Коронавирус, Врачи, Граффити, Спасибо, Достопримечательности, Россия, Видео

Также можете посмотреть видео про достопримечательности Йошкар-Олы:

106

Ответ на пост «7 признаков, что клиника разводит вас на деньги» 

Как я к трихологу на бесплатный приём сходила.


Вначале февраля этого года ко мне подошла девушка-промоутер на улице и предложила пройти бесплатный приём в клинике косметологии. "Почему бы и нет" - подумала я и мой выбор пал на трихолога. Барышня записала мой номер и этим же вечером, в четверг, мне перезвонили. Я решила, что мне будет удобнее на следующей неделе, о чем и сказала, но т.к. у них запись за три дня, мне пообещали позвонить в субботу. Позвонили, мы назначили на вторник. В понедельник ещё раз позвонили... и во вторник, при этом каждый раз напоминая, чтобы я не забыла паспорт РФ. Я решила, что, возможно, несколько навязчиво, но понимая, что иначе и быть не могло, собрала волю в кулак и поехала с твердой уверенностью, что никакие целебные шампуньки покупать у них не буду и вообще ничего им не должна, они ведь сами предложили.


В здании, где расположен этот центр, не было ни одной вывески об этом уведомляющей, что стало вторым звоночком. Впрочем, я их все равно нашла. На третьем этаже после лифтового холла, где можно было взять бахилы, располагался безвкусный "дорого-богато" отдизайнереный холл, непосредственно принадлежавший центру. Золотые люстры и кожаные диваны, видимо, должны производить впечатление статусности и элитарности заведения. По факту же, особенно в совокупности с довольно низкими потолками, это смотрится до смешного нелепо.


Итак, зайдя туда, я повесила верхнюю одежду в гардеробной, мне дали прочесть бланк, в котором мне надо было согласиться с некоторым видом манипуляций и прочим. Я, неспеша, все прочла, расписалась и села на диван (надо сказать, что пришла я намного раньше времени). Мне не пришлось много ждать, за мной пришла женщина, чтобы отвести в кабинет. По пути я чуть не подскользнулась на глянцевом полу и уж было начала шутить на тему "сначала колечите людей, а потом сразу лечите :D". Но на середине фразы я осекла себя, понимая, что провожатая меня совершенно не слушает.


Меня завели в кабинет, зашла уже другая сотрудница и начала со мной беседу. Тут надо сказать, что на мониторе была открыто окно с 30-40 фотографиями полуоблысевших голов, в этот момент стоило порадоваться тому, что я не у венеролога :D


Она начала спрашивать о моих жалобах, о целях посещения, в общем, стандартный набор вопросов, которые и нужно задавать.


Но чем дальше, тем интереснее, по ходу беседы выяснилось, что непосредственно она не врач, врач придет позже. При этом она пыталась и сама поиграть в специалиста-трихолога и сказала фразу, суть которой я так и не смогла понять. Что-то типа: "на одну волосяную луковицу приходится 3-4 волоса". Я уточнила что это значит. На вопрос, значит ли это, что после этого жизненный цикл луковицы прекращается, она ответила что нет. Значит ли это что из луковицы одновременно растет 3-4 волоса? Она опять ответила - нет. Может, тогда происходит то самое закрытие луковицы, которую надо "разбудить" стимуляцией, как она говорила ранее? И снова мимо! :D Я раз пять или шесть спрашивала у неё и говорила что не пойму, что она хочет донести этой фразой и в итоге она сказала, что увлекается, конечно, трихологией, но это её слабое место и она сейчас пригласит врача. Ушла.


Пришла уже в компании врача - Розы Саркисовны (имя изменено), представила её и удалилась. Врач была уставшая, все время зевающая и в целом производящая впечатление "я б лучше дома на диванчике перед теликом провалялась". Рассказала о том, какой она суперспециалист (к слову, в кабинете не было ни одного диплома, а лишь какой-то сертификат или типа того, разрешающий использовать какое-то оборудование, если не ошибаюсь. В общем, бумажка, которую может получить любой желающий.

Началось все по второму кругу, те же вопросы, те же ответы. И вот здесь у меня уже начало появляться некоторое раздражение. Очевидно, что люди не ценят чужое время.


Я, как попка дурак, ей все повторила, на что она в процессе неоднократно брала в руки пачку бумажек с якобы анализами какой-то девушки, у которой все очень плохо. Она несколько раз повторила, что все проблемы выявил скрининг волос, что это жизненно необходимый анализ и только он может показать реальную картину. "Ну, ок" - взяла я себе на заметку - "потом погуглю".

Во время опроса она записывала часть моих ответов в бланк, а при моем ответе о том, что я не работаю, а домохозяйка, она неприкрыто завистливо отреагировала на это то ли хмыкнув, то ли сказав что-то типа "хорошо вам", уже не помню, но реакция была однозначно трактуемая.


Когда я упомянула, что седею с 18, она сказала, что это генетическое и исправить нельзя. На мой вопрос "а разве дефицит витамина D, о котором я упомянула ранее (спасибо Пикабу, об этом я прочла в комментах) не имеет к этому никакого отношения?", она ушла от вопроса, но очередной звоночек прозвенел.


Параллельно с этим я сказала ей, что мы с супругом планируем беременность, на что она спросила: "ЭКО?". Я очень удивилась и напрямую поинтересовалась почему она сделала такой вывод. На что она ответила, что часто сталкивается с девушками моего возраста (мне 34 года) и почти все делают ЭКО. "Видимо, моя самоироничная шутка о том, что я буду древнеродящей не такая уж и шутка" - ухмыльнулась я про себя )


И вот тут, она, очевидно, поймала то, за счёт чего можно мной манипулировать. Рассказывая о процессе роста волос, она схематически нарисовала от руки луковицу и все, что ее окружает. Ещё раз спасибо ей, за моё потраченное ей время. Видимо, в ней когда-то умер художник и она пыталась его воскресить, иначе чем объяснить отсутствие нормальной цветной иллюстрации, которую можно показывать всем пациентам. Но, судя по всему, в их центре Гугл показывает только лысые головы, вот и приходится выходить из положения и каждый раз рисовать самостоятельно :D

И всё бы ничего, но, моя фраза о беременности, тронувшая ее до глубины души, не могла не сказаться на манере её повествования. Рассказывая о работе процессе роста волос, она красочно описывала как луковичка беременеет и у неё рождается волосок :D


НЛП!!!! ДАЕШЬ БОЛЬШЕ НЛП!!!


Ну, действительно, как же ещё объяснить взрослому человеку о таких сложных процессах, если не путем таких доступных аллегорий :D


В процессе рассказов она опять возвращалась к той бедной, несчастной 37-летней лысеющей девушке, чем окончательно хотела растопить мое черствое сердце, чтобы я сказала : "О, боже! Заберите все мои денежки, я не хочу повторить ее судьбу!"


И тут мы медленно, но верно подобрались к инструментальной диагностике. У нее на столе лежало штук 6 насадок на что-то типа сканера. И вот тут я сглупила, не удосужившись уточнить стерильны ли они (кстати, перчатки она надевала, но в них же потом и телефон брала и в волосах моих ковырялась).


Начала она мне показывать на мониторе в реальном времени увеличенный участок головы. Качество было довольно шакальное и здесь мне сложно сказать, то ли она видела невидимые отмершие давно луковицы, то ли это были артефакты видео. Она несколько раз сменила насадки, и чем дальше, тем ближе я становилась к краю своей могилы :D


Она рассказала мне про волосяной стержень и о том, что она (да-да, именно она, женский род) сродни костному мозгу. А у меня таких стержней "одна" на сотню волос, остальные пусты. Я опять отметила для себя эту информацию, чтобы потом самостоятельно изучить.


Осмотр был окончен и она спросила остались ли у меня вопросы. Я сказала, что мне все понятно, но меня интересует количество и стоимость процедур. Она написала список из 5-6 пунктов, параллельно рассказывая о них и проставляя рядом цифры: 8,2,6.... Одну из процедур она загуглила и показала в Ютубе для наглядности (всё-таки в их интернетах не только лысеющие головы :D).

Я опять сказала, что мне все понятно, но поинтересовалась о том, что процедуры, вроде как решают следствие, но никак не первопричину проблем (а она сама упомянула, что проблемы с волосами могут начаться в следствии большого количества факторов и перечисляла их). На что она ответила, что я буду проходить параллельно обследование/лечение у других специалистов центра ("понятненько, конечный ценник умножаем на 3-4" - промелькнуло у меня в мозгу). При этом рассказ ее вёлся с позиции, будто я уже давно на все согласилась.


В итоге я поблагодарила и сказала, что мне нужно теперь это все переварить и самостоятельно изучить. Тут надо было её видеть :D Чуть из стула не выпрыгнула от возмущения со словами: "Да я же вам все объяснила, да я не видела, чтобы кто-то так же, как я, все подробно рассказывал! Неужели вы поверите незнакомому человеку из Гугла?". На что я ей: "Так я и вас первый раз в жизни вижу. Почему я должна доверять вам?". Она: "вот, эти все траволечения...". "Нет, что вы , я за медицину, именно поэтому я пришла к вам, ко врачу. Но и мнения разных врачей надо сравнивать"- и сказала, чтобы она не принимала мою реакцию как что-то личное. Затем я продолжила: "Моему близкому не вовремя диагностировал онкологию именно врач". И именно после этих слов что-то человеческое потеснило в ней торгаша и она рассказала о том, что буквально неделю назад её отца лечили от отека Квинке, вместо инсульта, который именно она распознала и настояла на смене лечения.


Я ещё раз начала говорить, чтобы она не принимала это на личный счёт, но она меня уже не слушала. Она позвонила той женщине-менеджеру, которая "3-4 на луковицу" и принялась листать лысеющие головы. Это была последняя попытка меня пронять... Она открыла фото девушки с довольно широким пробором и спросила у меня считаю ли я это проблемой, я пресекла все ее потуги словами: "Конечно! У меня то же самое!" :D


Зашла барышня-луковица, спросила все ли мне понятно, хорошая ли была консультация на что я ответила, что да, все отлично. Врач удалилась.


Луковица присела и я повторила свою просьбу об озвучивании цены и процедурах. Сказала, что не поинтересовалась у врача что означали цифры возле названий в списке процедур, цены это или количество (при этом сам список в руки мне никто не давал). Попросила её написать мне всё подробно, на что она возмущенно-испуганно ответила, что ничего писать не будет. Тогда я ответила, что сама запишу. Она и это запретила. "Вы что, собираетесь сравнивать с ценами в других клиниках?!!!". "Разумеется!" - ответила я. Мы опять побадались, она начала рассказывать, что у меня сейчас и так привелегии, что прием был бесплатным. Что если я соглашусь на процедуры, то смогу оплачивать их частями, а вот если уйду и вернусь, то оплачивать надо будет сразу всю сумму. Я ещё раз сказала, что мне нужно понять о какой сумме идёт речь, она говорила, что цена может измениться и через время стать неактуальной, но в итоге сдалась и начала, всё-таки, писать цифры уже для подсчёта на той же самой бумажке.


В общей сложности вышло около 130 тысяч. Здорово, правда? :D


Она опять завела шарманку про привилегии, про то, что если я сейчас соглашусь, то часть приемов, на которых будет анализироваться прогресс, будет бесплатными, а 2,5 тысячи - это "неплохая денежка" даже для неё. "В смысле?" - изумилась я. "Выходит, озвученная сумма не полная и приемы оплачиваются отдельно?" - уточняю у неё. " Ну, приемов будет меньше, чем процедур, т.к. часть из них будет проводиться в один день" - отвечает хитрая луковица. "Ок, с учётом того, что процедур 24 (или 22, не суть), даже если приемов в два раза меньше, пусть 10, то это ещё 25 тысяч сверху? То есть всего 150-160 тысяч?". "Ну да, но вы сможете оплачивать это частями, если согласитесь сегодня..."

А на вопрос об отдельной оплате препаратов она и вовсе ушла от ответа.


На что я ещё раз ее ща все поблагодарила, пообещала подумать и откланялась.


Вот, сижу теперь дома, рву на голове остатки волос и думаю где деньги взять :D


P.S. Уже по приходу решила почитать отзывы о клинике и, чудесное совпадение, все, кто был на бесплатном приеме пишут всё то же самое... Ну, а остальные отзывы исключительно хвалебные и с пятью звёздочками.


P.P.S. Пост писала сразу после посещения, а вот опубликовать всё руки не доходили.

Показать полностью
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: