Общий анализ крови: лейкоциты и лейкоцитарная формула⁠⁠

Я решила, что в субботу вам обязательно нужно уделить внимание моему эпосу о лейкоцитах, долго его готовила:) Советую делать это под цветущей яблоней, лежа на травке, с кофейком в руке.

Часть 1 об эритроцитах, гемоглобине и MCV.

Итак, лейкоциты ("WBC" или белые кровяные клетки) - клетки крови, призванные природой бороться с инфекцией, а так же отграничивать поврежденные ткани от здоровых.

Норма: общее количество лейкоцитов - 4-11*10^9/л.

Численность лейкоцитов может значительно варьировать в течение дня, но обычно остаётся в пределах референса.

Много лейкоцитов - лейкоцитоз. Причины:

• Острая инфекция. Но! Симптомы инфекции могут сопровождаться как повышением лейкоцитов, так и их снижением из-за истощения запасов.
• Повреждение тканей, например, травма и ожог.
• Стресс и физические нагрузки. В ответ на стимулирующие события выделяются факторы роста и цитокины, они вызывают рост лейкоцитов. Эти измененения сохраняются минуты-часы.
• Опухоли.
• После удаления селезенки.
• Поражение костного мозга.
• Серповидно-клеточная анемия - повышение до 12-15*10^9/л.
• Реакция на лекарственные средства. Например, на гепарин - в основном повышение лимфоцитов, но в некоторых случаях и нейтрофилов. Случается у одного из 230 пациентов на гепарине.

Мало лейкоцитов - лейкопения.Причины:

• Истощение запасов, которые костный мозг не может пополнить вовремя из-за активной тяжелой бактериальной инфекции.
• Вирусная инфекция.
• Токсичное лечение, а именно на фоне цитостатиков, химио- и лучевой терапия → количество лейкоцитов важно отслеживать в процессе лечения, чтобы не нарваться на тяжелую инфекцию.
• Проблемы с костным мозгом, например, миелодисплатический синдром.
• Апластическая анемия - мало и других клеток крови.
• Иммунодефициты различной причины.

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты подразделяются на "отряды", каждый из которых выполняет свои функции: эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты.

Распределение лейкоцитов по "отрядам" отражает лейкоцитарная формула. Количество может быть определено в процентах или в абсолютных числах (тыс/мкл), что более информативно.

Если общее количество лейкоцитов отклоняется от нормы, то процентное соотношение нельзя считать адекватным. Например, если в процентах показатель вышел за норму, в абсолютных числах он может быть в пределах референса.

Лимфоциты (LYM)

Пионеры в борьбе с вирусами и хронической инфекцией, а еще находят и уничтожают раковые клетки. Бывают Т-лимфоциты и В-лимфоциты (антитела).

Норма: 1-4,8 *10^9/л, 19-37%.

Лимфоцитоз - много лимфоцитов. Причины:
• Вирусная инфекция. Особенно инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз, гепатит. Но! Вирусные инфекции могут вызывать повышение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов на старте.
• Хроническая инфекция, в том числе бактериальные (туберкулез).
• Онкология костного мозга и лимфоузлов.
• Коклюш.

Лимфопения - мало лимфоцитов. Причины:
• Острые бактериальные инфекции.
• Тяжелые вирусные инфекции: грипп, COVID-19.
• Апластическая анемия.
• Преднизолон.
• ВИЧ.
• Системная красная волчанка.
• Врождённые заболевания - синдром Ди Джорджа.

Нейтрофилы

Отряд быстрого реагирования - первыми начинают бороться с инфекцией.Зрелые нейтрофилы называются "сегментоядерными", потому что их ядраразделены на сегменты. Есть палочкоядерные нейтрофилы с цельным ядром - это молодые, созревающие клетки.

Если молодых нейтрофилов становится больше нормы - это "сдвиг лейкоцитарной формулы влево". Причины сдвига: костный мозг активно отреагировал на инфекцию, терапия факторами роста, болезни костного мозга.

Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается, а сегментоядерных увеличивается. Причины: мегалобластные анемии (дефицит В12, фолиевой кислоты), заболевания печени и почек.

Норма: для сегментоядерных - 1,8-7,7 *10^9/л, 47-72%, для палочкоядерных - 1-6%.

Нейтрофилёз - много нейтрофилов. Причины:

• Инфекции: острые бактериальные и грибковые.
• Повреждение тканей: инфаркт миокарда, панкреатит, ожоги, размозженные травмы.
• Физические упражнения и стрессовые ситуации, например, травма, сильная боль, судороги. Повышение длится минуты-часы.
• Системное воспаление: воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), ревматоидный артрит, васкулит, семейная холодовая крапивница.
• Злокачественные опухоли и заболевания костного мозга.
• Лекарства: кортикостероиды, адреналин, а еще карбонат лития, используемый при депрессии и биполярном расстройстве (вызывает умеренный лейкоцитоз и нейтрофилёз в 2 раза выше нормы).
• Убрали селезенку.

Нейтропения - мало нейтрофилов. Причины:

• Тяжелые бактериальные инфекции и сепсис, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов, т.е. нейтрофильный спрос превышает предложение.
• Определенные виды инфекций: золотистый стафилококк, бруцеллез, туляремия, риккетсиоз, туберкулез, эрлихиоз, лейшманиоз.
• Типично для вирусных инфекций: грипп, корь, гепатите В.
• Анемии: апластическая (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B12-дефицитная.
• Онкологическия и метастазы в костный мозг.

Моноциты (MON)

Норма: 0,05-0,82 *10^9/л, 3-12%.

После путешествия по кровяному руслу, идут "гулять" в органы и ткани, где превращаются в макрофаги и нещадным образом поглощают опасных гостей.

Моноцитоз - много моноцитов. Причины:
• Острые бактериальные инфекции: туберкулез, эндокардит (поражение клапанов сердца), бруцеллез, коклюш.
• Фаза восстановления после острой инфекции.
• Хронические инфекции, в частности туберкулез.
• Вирусы: гепатит А, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, инфекционные мононуклеоз.
• Другие инфекции: сифилис,риккетсиозы.
• Онкология: костный мозг, лимфоузлы, метастатическая карцинома, рак легкого, рак желудка, молочных желез, яичников, паранеоплатическая лейкемоидная реакция.
• Аутоиммунные заболевания и васкулиты: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит.
• Саркоидоз,
• Болезнь накопления липидов.
• Терапия миноциклином.

Моноцитопения - мало моноцитов. Причины:

• Апластическая анемия.
• Лечение преднизолоном.

Эозинофилы (EOS)

Норма: 0,02-0,5 *10^9/л, 1-5%.

Борятся с паразитами и участвуют в аллергических реакциях.

Эозинофилия - много эозинофилов. Причины:
• Аллергические заболевания: бронхиальная астма, поллиноз, ангионевротический отёк, атопический дерматит, пищевая аллергия, экзема.
• Паразиты.
• Аллергическая реакция на лекарства: антибиотики, аллопуринол, противосудорожные (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), гепарин, пропранолол и др.
• Инфекции: скарлатина и вирусные инфекции в фазе выздоровления, хламидии без лейкоцитоза.
• Эозинофильный эзофагит (воспаление пищевода) и энтерит (воспаление тонкого кишечника).
• Дерматологические проблемы: герптиформный дерматит, пузырчатка, многоморфная эритема.

Редкие причины повышения: синдром Лефлера (поражение сердца), гиперэозинофильный синдром (повышение >1,5*10^9/л длится ≥ 6 месяцев и вызывает поражение органов), заболевания соединительной ткани, онкология костного мозга и лимфоузлов.

Эозинопения - мало эозинофилов.
Состояние редкое. Возможные причины: острые бактериальные инфекции, синдром Кушинга, синдром Гудпасчера, прием преднизолона.

Базофилы (BAS)

Норма: 0-0,08*10^9/л,0-1,2%.

В тканях существуют в виде тучных клеток. Если их активировать - высвободят гистамин, а он даст симптомы аллергии.

Базофилия - много базофилов.
Состояние редкое. Возможные причины: онкология костного мозга и лимфоузлов, истинная полицитемия (увеличение количества всех клеток крови), аллергические реакции с участием IgE.

Базопения - мало базофилов.
Возможные причины: острая фаза инфекции, гипертиреоз, долгое лечение кортикостероидами.

Что делать?

Чаще всего, если в анализе повышены лейкоциты - это знак, что в костном мозге увеличилась продукция "бойцов" для борьбы с каким-то захватчиком. Это нормальный воспалительный ответ. Важно понять - с каким захватчиком будем бороться?

Но, вы наглядно увидели, что причин для повышения и снижения показателей множество. Важно обращать внимание:

→ Насколько показатели отличаются от нормы.
→ Какие жалобы сейчас, что есть из хроники и какие препараты в постоянном приёме.
→ Динамика показателей. Когда началось повышение и насколько?
→ Как изменена лейкоцитарная формула при подсчете в абсолютных числах.
→ Лейкоцитоз 50-100*10^12/л говорит о злокачественной опухоли костного мозга → бежим к врачу срочно. Если лейкоцитов >100*10^12/л, кровь становится более вязкой, что влечет за собой симптомы: головная боль, повышение АД, нарушение зрения. т.е. нарушение кровообращения. Бывают инсульты , почечная или легочная недостаточность.
→ Если нейтрофилов <1*10^9/л (агранулоцитоз)→ бежим к врачу срочно, велик риск тяжелой инфекции.

Если лейкоциты или нейтрофилы всегда были чуть ниже референса, а жизнь при этом хороша и безоблачна - пусть так всё и остаётся.

Кстати, здоровые афроамериканцы и люди с ближнего востока могут иметь более низкое количество лейкоцитов в норме. А еще при нормальной беременности верхний предел для общего количество лейкоцитов вырастает до 14,5*12/л, а для нейтрофилов до 11*10^9/л.

Важно помнить: норма относительна, лечить сам факт изменения показателя не нужно. Покажите анализ врачу и он оценит ситуацию комплексно.

А еще изменения могут встречаться у здоровых людей и не выявляться у больных.На одинаковые воздействия люди реагируют по-разному. Например, клозапин у один вызывает агранулоцитоз, а у других дозазависимое повышение лейкоцитов и нейтрофилов.

Дальше по плану разберем тромбоциты и СОЭ. Читать можно здесь, в ТГ, так же будем рады вам в ВК.

Выходным вам вкусных и ярких! Терапевт, Екатерина