Медицинские услуги, мнение врача
На волне постов про фиктивное оказание медицинских услуг населению решил наконец лишиться роли пассивного лентолистателя Пикабу и сделать пост об этом с другой стороны. Кратко о себе - участковый терапевт со стажем работы 3 года в городе с населением примерно миллион человек.
Читая комменты к постам со схожей тематикой, чаще всего натыкаюсь на недовольство людей тратой их налогов "нечистоплотными" врачами на повышение своей зарплаты. Во-первых, отчисления в фонд ОМС идет со стороны работодателя (при официальном трудоустройстве, что сейчас не так часто), во-вторых, врачи тоже платят налоги без всяких льгот. И, самое главное, зарплата врача зависит от количества пациента далеко не в такой большой степени, как кажется на первый взгляд. Сумма в графе стоимость мед.услуги обозначает кол-во средств, полученных от ОМС мед.учреждению за услугу пациенту, являющемуся клиентом данной ОМС. Основная часть бюджета мед.учреждения формируется из данных средств. А бюджет расходуется на ремонт помещений, закупку оборудования и его ремонт, расходные материалы, зп сотрудникам всех уровней(от гл.врача до уборщиков) и кучу других запланированных и незапланированных трат.
Собственно же зп рядового врача формируется из 3-х пунктов: оклад+премия(доплата за качество)+доп.выплата. Размер окладов на 1 ставку колеблется в пределах 7-8 тыс руб. Доп.выплата - это подработка врача сверх своих обязанностей. Основная часть зп - премия. Размер премии определяется начальством врача по балльно-рейтинговой системе. Дабы не быть голословным, прилагаю эту систему (образца 2017 г, почти без изменений на текущий момент)
Как видно из всего этого, количество посещений лишь верхушка айсберга, формирующего основную часть зп врача. Возникает вопрос, а зачем тогда появляются липовые посещения? Дело в том, что в дополнение к этой системе в каждой больнице/поликлинике существует своя система штрафов за невыполнения каких-либо пунктов этого плана, чаще всего конечно план по посещениям. И то что у врача полностью записан весь прием, и к нему нет талонов, вовсе не означает того что выполнен план по посещениями. Абсурд? Да. А всё потому что есть несоответствие региональному (областному) заказу по плану посещений. Заказ на необходимое кол-во посещений формируется исходя из количества населения в данном регионе, не учитывает кол-во реально работающих врачей. Вкратце - в регионе при нехватке врачей должно выполняться кол-во посещений точно такое же, как если бы врачей было полный комплект. Почему возникает дефицит специалистов, вопрос отдельный, вдаваться не буду.
Конечно, такая ситуация непостоянна. Конечно довольно часто бывает, если реальное количество пациентов не достает до плана (особенно в летний период), то многие врачи осуществляют фальшивые записи чтобы заработать эти 1-2 балла и не быть оштрафованными. В основном всё зависит от системы штрафов, поскольку реальные деньги за выполнения этих баллов совсем невелики. А переработка никак не оплачивается.
Я никоим образом не хочу сказать что врачи правы, оказывая "неоказанные" услуги. Денег с этого они практически не имеют. Хочу лишь донести до людей, что без этого не будет нормально функционировать само учреждение здравоохранения - уменьшатся квоты на дорогостоящие исследования (типа мрт, мскт, ПЭТ и т.д.), будет меньше реактивов в лабораториях и т.д. Текущая экономика в медицине определенно не справляется с финансами. Как яркий пример - из-за невыполнения плана по посещениям были недополучены средства + штраф, в результате не удалось закупить реактивов для лаборатории, некоторые анализы не делались в течении месяца. Проблема в том что всё загнано под планы - услуги, план по кол-ву вызовов скорых, план по кол-ву смертей на участке и прочее, и прочее.
P.S. Лично я никогда не занимался оказанием липовых услуг, ибо в моей поликлинике все уч.терапевты поневоле перевыполняют планы по оказанным услугам. Если будут желающие, расскажу в следующем посте про то как и что в медицине загнали под узкие рамки условий, ведь "всё идет по плану".
