6

Курение - лечение чумы

В Англии в 1665-1666 годах чума опустошала целые селения. Именно тогда медицина признала полезным курение, которое якобы уничтожало смертоносную заразу. Детей и подростков наказывали, если они отказывались курить.

Курение - лечение чумы Чума, Курение, Англия, Медицина

Дубликаты не найдены

+2

Тем, кто курить не хотел, вдували в задницу. )

Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 3
+1

А может он не вдувает, а наоборот всасывает?

раскрыть ветку 2
+3

Зависит от фантазии.

раскрыть ветку 1
0

Дикари.

-2
Через какое-то время такой же дикостью будет выглядеть поголовная вакцинация.
-2
Вот откуда взялись вейперы. Это подростки, которых наказывали за курение табака, и они изобрели вейп. Ну и подвороты)
Похожие посты
146

ДЖЕЙМС БАРРИ. ЖЕНЩИНА КАК МУЖЧИНА

Согласно армейскому послужному списку, Джеймс Барри родился 9 ноября 1795 в Корке, неподалеку от Белфаста, Ирландия. В 1809 поступил на медицинское отделение университета в Эдинбурге, которое закончил в 1812. Предположительно, участвовал в битве при Ватерлоо. Служил в Индии, затем до 1828 - в Кейптауне, Южная Африка. Занимал должность главного инспектора воинских госпиталей. Во время пребывания на острове Святой Елены, протестовал против тяжелых условий службы рядового состава, за что был заключен под арест и понижен в должности. С 1838 работал на Ямайке, Вест-Индия. В октябре 1845 заболел желтой лихорадкой и проходил лечение в Великобритании. С 1846 по 1850 служил на Мальте, с 1851 по 1856 – на Корфу, затем – в Канаде. В 1864 завершил карьеру и вернулся на родину. Умер 25 июля 1865. Похоронен на кладбище Кензал Грин в Лондоне.


Надгробный камень на могиле Д.Барри.

ДЖЕЙМС БАРРИ. ЖЕНЩИНА КАК МУЖЧИНА История, Медицина, Англия, Кроссдрессинг, Длиннопост

Хотя Джеймс Барри всю сознательную жизнь провел как мужчина, его личность с самого начала вызывала сомнения. По обрывочным сведениям, сохранившимся в церковных книгах, он родился в купеческой семье Джереми и Мэри-Энн Балкли и получил имя Маргарет Энн. По материнской линии приходился племянником Джеймса Барри, известного ирландского художника и профессора лондонской Королевской академии. Ребенок проявил огромный интерес к знаниям, мечтал о карьере врача. В ноябре 1809 он прибыл в Эдинбург с твердым намерением поступить на медицинское отделение местного университета.


Однако, по законам того времени женщинам запрещалось заниматься медициной. Это обстоятельство заставило юную леди пойти на крайние меры и назваться мужчиной.


Портрет Джеймса Барри. между 1813-1816.

ДЖЕЙМС БАРРИ. ЖЕНЩИНА КАК МУЖЧИНА История, Медицина, Англия, Кроссдрессинг, Длиннопост

Конечно, на первых порах новоиспеченному парнишке пришлось нелегко. Преподаватели обращали внимание на его малый рост и хрупкое телосложение, однокурсники подшучивали над тонким голосом и гладкими щечками. Но Джеймс мужественно преодолел все испытания и в 1812 получил долгожданный диплом врача. Подающий надежды выпускник был направлен в Королевский военный госпиталь в Плимуте. Так началась многолетняя военная служба лейтенанта Джеймса Барри.


Титульная страница сочинения Д.Барри. 1812.

ДЖЕЙМС БАРРИ. ЖЕНЩИНА КАК МУЖЧИНА История, Медицина, Англия, Кроссдрессинг, Длиннопост

Портрет Д.Барри. ок. 1820.

ДЖЕЙМС БАРРИ. ЖЕНЩИНА КАК МУЖЧИНА История, Медицина, Англия, Кроссдрессинг, Длиннопост

Главными отличительными чертами Джеймса Барри были упорство в достижении цели и высокое самомнение. Они сочетались с нетерпеливостью и неуравновешенностью характера. Вместе с тем, полковые товарищи признавали его высокие профессиональные качества. Джеймс Барри старался облегчить быт солдат, отлично проявил себя во время Крымской компании 1854-1856. В личной жизни Джеймс Барри придерживался весьма аскетичных правил. Он совершенно не употреблял спиртного, питался исключительно вегетарианской пищей. Избегал женщин и шумных армейских сборищ. Вполне обходился обществом чернокожего слуги Джона и любимого пуделя по кличке Психея.


Джеймс Барри . ок. 1840.

ДЖЕЙМС БАРРИ. ЖЕНЩИНА КАК МУЖЧИНА История, Медицина, Англия, Кроссдрессинг, Длиннопост

Д.Барри со слугой Джоном и любимой собачкой. Ямайка, ок. 1862.

ДЖЕЙМС БАРРИ. ЖЕНЩИНА КАК МУЖЧИНА История, Медицина, Англия, Кроссдрессинг, Длиннопост

На многих современников Джеймс Барри произвел весьма странное впечатление. Так, граф Лас Казес 20 января 1817 записал в “Журнале частной жизни и бесед с императором Наполеоном на острове Святая Елена”: “Меня посетил капитан нашего гарнизона на Святой Елене. Беспокоясь о здоровье моего сына, он привел с собой доктора. Я был тронут его вниманием, однако оказался жертвой любопытного недоразумения. Доктор показался мне мальчиком лет 18, с внешностью, манерами и голосом женщины. Однако, мистер Барри (таково было его имя), был представлен мне как необыкновенное явление. Мне сообщали, что он получил медицинский диплом в возрасте 13 лет, после строжайших экзаменов и теперь ему доверяют самые сложные случаи”.


Сразу после смерти Джеймса Барри газета “Манчестер гардиан” от 21 августа 1865 в статье “Странная история” сообщила, что на его теле были обнаружены шрамы от операций кесарева сечения. Тайна Джеймс Барри осталась нераскрытой до сих пор. Его личность неоднократно привлекала внимание исследователей, писателей и режиссеров: фильм Марлин Горрис “Heaven and Earth” с Наташей Мак Элон в главной роли (2008); телевизионные постановки на Би-Би-Си и канадском телевидении.

COPYRIGHT © Александр Сосновский

Показать полностью 6
201

Курение убивает

Автор: Сергей Ветров.

Курение убивает Cat_cat, История, Китай, Чума, Болезнь, Курение, Трубка, Лига историков

Он со своей трубкой для крэка много человек на тот свет уволок…

Кто-нибудь помнит, из какого офигенного фильма этот кусочек цитаты?


А вот выдержка из протокола совещания врачей 9 мая 1911 года, Харбин, Манчжурия.


Интересное наблюдение сделано доктором бароном Р.А. Будбергом в деревне Сан-Диадзе.

Сначала заболел oпиекурильщик Юй Цзян, его трубкой воспользовался Дан, на третий день он заболел и умер, трубка перешла к его жене, после ее смерти к служителю опиекурильни, тоже заразившемуся чумой и умершему; далее из всего имущества покойных только одна эта трубка перешла в собственность жителя той же деревни Дан Цзина (она была единственным предметом, который он смог украсть из «выморочной» фанзы-опиекурильни). Последний тоже заболел чумой; из трубки курила его жена, также вследствие этого заразившаяся чумой; от матери заразились чумой и умерли двое ее детей; после смерти жены Дан Цзина трубка перешла к ее сестре и мужу последней; оба умерли. Наконец трубка попала к китайцу Ли (наверное, тем же путем, что и к Дан Цзину), заболевшему чумой и умершему, потом к его жене, которая, после смерти Ли, была отдана во вторые жены к бездетному Дан Эр Ху и передала ему трубку своего первого мужа; заболели чумой и умерли все трое: Дан Эр Ху и обе его жены.

(с)Супотницкий, очерки истории чумы.

Можете не считать, я за вас всё посчитал уже: четырнадцать человек.

Курение убивает.


Источник: https://vk.com/wall-162479647_43244

Автор: Сергей Ветров. Альбом автора: https://vk.com/album-162479647_267960619

Личный хештег автора в ВК - #Ветров@catx2, а это наше Оглавление Cat_Cat (31.12.2019)

1706

Ну, началось

В Китае зарегистрировали третий случай заболевания бубонной чумой. Мужчину из Внутренней Монголии госпитализировали после того, как он поел мясо дикого зайца. Пациента уже изолировали от всех других больных и держат под пристальным контролем.

Ну, началось Чума, Китай, Эпидемия, Медицина
4983

Анна Грин. Женщина "обманувшая" смерть.

14 Декабря 1650 г. В этот день в доброй старой Англии, в городе Оксфорде, состоялась казнь Анны Грин, обвинённой в убийстве своего ребенка.

Анна Грин. Женщина "обманувшая" смерть. Лига историков, Анна Грин, Англия, 17 век, Медицина, Длиннопост

Эта двадцатидвухлетняя деревенская девушка работала горничной в доме сэра Томаса Рида и была совращена его внуком, Джефри Ридом. После того, как Анна забеременела, Джефри Рид отверг её. Наивная Анна Грин скрывала свою беременность, и поэтому при рождении недоношенного мертвого мальчика она спрятала его тело.


Однако мертворождённый ребенок был найден, и его страшный вид дал повод обвинить Анну в убийстве. Она была взята под стражу, и суд приговорил её к вполне обычному по тем временам наказанию - публичной казни через повешение. Казнь была проведена на специально предназначенном для подобных экзекуций месте - площади Cattle Yard в Оксфорде, в субботу 14 декабря 1650 г.После пения священником псалмов официальный распорядитель казни поведал присутствующим о сути преступления и осудил семейство Ридов, которое не проявило должную заботу о девушке.

Анна Грин. Женщина "обманувшая" смерть. Лига историков, Анна Грин, Англия, 17 век, Медицина, Длиннопост

Затем была исполнена процедуры казни. Анна Грин поднялась к виселице, на её шею накинули петлю и выбили лестницу из под ног. Некоторые из присутствующих на казни зрителей повисли на ногах Анны всем своим весом, пытаясь ускорить смерть приговоренной, чтобы лишить её излишних мучений и боли.Однако палач, опасаясь, что веревка порвётся, заставил своих добровольных ассистентов оставить тело в покое. Анна Грин оставалась висящей в петле ещё примерно полчаса.


Её тело положили в гроб и отнесли в дом доктора Уильяма Петти (William Petty, 1623-1687), преподавателя анатомии в Оксфордском университете, так как в соответствии с Указом короля Чарльза I (1636 г.) все трупы казнённых в пределах 21 мили от Оксфорда должны были передаваться медицинскому факультету.Надо отметить, что до 1549 года анатомические исследования на медицинском факультете Оксфордского университета были запрещены. Этот запрет был вынужден отменить король Эдуард VI, возмущённый тем, что врачи, лечившие его мочевой пузырь, не знали, как он устроен.

Анна Грин. Женщина "обманувшая" смерть. Лига историков, Анна Грин, Англия, 17 век, Медицина, Длиннопост

По Указу короля Эдуарда VI каждый студент-медик был обязан принимать участие по крайней мере в четырех вскрытиях, причем два из них должны были быть выполнены самостоятельно. Это нововведение вызвало настоящую «охоту за трупами», и решение проблемы наступило лишь только спустя сто лет, благодаря вышеупомянутому Указу короля Чарльза I от 1636 г.Когда доктора Уильям Петти (William Petty, 1623-1687), Томас Уиллис (Thomas Willis, 1622-1675), Ральф Батурст (Ralph Bathurst, 1620-1692) и другие собрались для вскрытия и открыли гроб, они заметили, что грудная клетка «трупа» совершает дыхательные движения, и услышали какие-то клокочущие хрипы. Немедленно оставив все мысли относительно предстоящего вскрытия, учёные мужи начали принимать все возможные меры по возвращению женщины к жизни.


Они извлекли Анну Грин из гроба, разжали зубы и влили в рот горячительное спиртное питьё. Это вызвало кашлевой рефлекс у «трупа», который побудил собравшихся докторов продолжать возвращение Анны Грин к жизни ещё более энергично.


Они стали протирать и массировать её руки и ноги. Через четверть часа доктора снова влили ей в рот горячительного питья и стали щекотать глотку птичьим пером, после чего Анна на мгновение открыла глаза.Тогда ей сделали кровопускание, и выпустили 5 унций крови.

Анна Грин. Женщина "обманувшая" смерть. Лига историков, Анна Грин, Англия, 17 век, Медицина, Длиннопост

Продолжая растирать руки и ноги, доктора наложили на конечности Анны жгуты с целью увеличения количества крови, притекающей к мозгу. После этого они снова дали ей горячительное питьё, и поставили горячую клизму с целью увеличения температуры тела. Затем Анну Грин положили в постель рядом с другой женщиной, выполняющей роль «грелки», чтобы сохранить тепло тела оживающей жертвы казни.


Через двенадцать часов Анна Грин была способна сказать несколько слов, а на следующий день могла отвечать на вопросы. Через 2 дня у неё полностью восстановилась память на все, что было до момента казни. Через 4 дня она уже могла есть и твёрдую пищу, а через месяц поправилась полностью.

Анна Грин. Женщина "обманувшая" смерть. Лига историков, Анна Грин, Англия, 17 век, Медицина, Длиннопост

В протоколе возвращения к жизни Анны Грин доктора Уильям Петти и Томас Уиллис подробно и детально описывали свои наблюдения относительно пульса больной, частоты и типа дыхания, состояния сознания и памяти.


Спустя две недели после казни, она стала смутно припоминать события этого дня и какого-то человека в сером плаще, вероятно, палача. Было отмечено, что её лицо много дней оставалось красным и отёчным, а на шее долго сохранялась странгуляционная борозда с отпечатком узла.


После полного выздоровления Анна Грин была помилована специальным решением суда и начальника тюрьмы Оксфорда, который здраво рассудил, что раз Господь Бог даровал Анне Грин жизнь, то суд не имеет права отменять решения Всевышнего. Она вернулась в свою деревню, прожила еще 15 лет и родила трёх детей.


https://zen.yandex.ru/media/burminsky/anna-grin-jenscina-obm...

https://zen.yandex.ru/media/burminsky/anna-grin-jenscina-obm...

https://en.wikipedia.org/wiki/Anne_Greene#/media/File:'A_Sch...

Показать полностью 4
169

Почему чуму не удается полностью уничтожить на планете.

Российские ученые разрабатывают синтетические вакцины нового поколения против чумного микроба. Эту смертельно опасную инфекцию считают возрождающейся. Ее спорадические вспышки случаются в разных уголках мира, 45 природных очагов чумы расположены на территории СНГ.


Микроб из крысиных нор


Чума известна с глубокой древности. Подсчитано, что эта смертельная болезнь, очень быстро распространяющаяся среди людей, унесла жизни более двухсот миллионов человек. Во время третьей пандемии в 1894 году в Гонконге французский бактериолог Александр Йерсен выявил возбудителя — бактерию, позже названую Yersinia pestis. Чуму так и не удалось уничтожить полностью, в отличие, например, от черной оспы. Вспышки и отдельные случаи заражения по-прежнему фиксируются в Старом и Новом Свете.


Чумной микроб циркулирует в популяциях норовых грызунов — сурков, сусликов, песчанок, полевок, крыс и паразитирующих на них блох. Блоха заражается, когда пьет кровь больного животного. Пища поступает в преджелудок, где микроб размножается и создает пробку. Присосавшись к другой теплокровной особи, блоха срыгивает часть содержимого блокированного преджелудка со смытыми с пробки бактериями прямо в кровоток. Происходит заражение.

Почему чуму не удается полностью уничтожить на планете. Чума, Медицина, Наука, Риа Новости, Длиннопост

Бубонная чума начинается с воспаления лимфоузлов. Это наиболее распространенная форма заболевания поддается лечению.

© Depositphotos / Artemida-psy


Человек может получить инфекцию от блох, грызунов, домашних и сельскохозяйственных животных. В степных и пустынных регионах распространена чума верблюдов: иногда люди заболевают, разделывая тушу больного животного. В России бывали случаи заражения охотников на сурков.


Попав в организм теплокровного хозяина, чумной микроб встречается с клетками иммунной системы — фагоцитами. Их задача — обнаружить опасность и удалить из организма. Для этого они буквально проглатывают чужеродные элементы.


Однако чумной микроб слишком хорошо защищен: он производит множество факторов патогенности — молекул, блокирующих попытки иммунной системы теплокровного хозяина его уничтожить, быстро размножается и разрывает фагоцит. Наружу он выходит в толстой белковой капсуле, защищающей его от клеток иммунной системы.


С кровотоком микроб стремительно распространяется по всему организму. При легочной форме, когда заражение произошло через дыхательные пути, смерть наступает в течение суток или даже нескольких часов.


При бубонной форме инфекция задерживается в лимфатических узлах, они увеличиваются, прорываются гноем. Если вовремя начать лечение антибиотиками, то прогноз благоприятный.


Сколько живет бацилла


Согласно палеогенетическим данным, люди болели чумой уже в третьем тысячелетии до нашей эры. Ученые находят ДНК этой бактерии в пульпе зубов человеческих останков. Но сам микроб уже не опасен.

Почему чуму не удается полностью уничтожить на планете. Чума, Медицина, Наука, Риа Новости, Длиннопост

Тарбаган, или монгольский сурок, считается одним из основных переносчиков чумного микроба© РИА Новости / Игорь Вайнштейн


Он живет в костных останках не больше полутора лет. В отличие от сибиреязвенного микроба, способного сохранять активность в останках или почве столетиями, чумной не образует споры. На воздухе и при кипячении он быстро погибает. Какое-то время может быть активным на холоде. Это выяснилось во время эпидемии в Манчжурии в 1910-1911 годах: на улицах зимой было много трупов.


Сейчас эпидемии чумы маловероятны, поскольку вспышки гасят в зародыше, соблюдая карантин, изолируя больных, не допуская их контактов со здоровыми.


В России ситуация с чумой благополучная, в отличие от Индии или Мадагаскара. В 2012 году опасный подвид чумного микроба выделили на Алтае в нескольких километрах от границы с Монголией. Это, видимо, послужило причиной единичных случаев заражения людей в Кош-Агачском районе республики в 2014-2016 годах.


Арсенал убийцы


Что делает из человека маньяка-убийцу? Наследственность или окружающая среда? Однозначного ответа нет. Так и с чумным микробом. Почему один из его штаммов столь опасен? Научное сообщество надеялось это узнать благодаря расшифровке генома — в 2001 году. Однако вопрос остается дискуссионным по сей день.


Сейчас считается доказанным, что чумная бактерия генетически родственна псевдотуберкулезной. Они разделились, вероятно, несколько десятков тысяч лет назад.


Несмотря на почти полное сходство геномов, действуют эти бактерии по-разному. Псевдотуберкулез распространяется через пищу и вызывает острые воспаления, проблемы с кишечником. От больного к здоровому не передается. Чума же приобретает смертоносный характер.


В процессе эволюции чумной микроб выработал молекулярные способы выживания в организме блохи, которые гарантировали ему попадание в кровь теплокровного животного, где он размножается.


Вероятно, большую роль играет и внешняя среда, которая регулируют активность микроба, включает его адаптивные механизмы.


Ключевой фактор — температура. Особо вирулентным чумной микроб становится при 37 градусах. У блох температура тела 26 градусов, у крыс — 38-39, поэтому они быстрее заражаются и чаще гибнут. У человека в норме температура все-таки ниже 37 градусов.


Ученые считают, что возникновению современных вспышек чумы способствует глобальное потепление климата. Уничтожить полностью микроб мы не сможем, поскольку экологическая система, в которой он циркулирует очень сложна. Придется научиться сосуществовать с ним.


В 1990-х выдвинули идею, объясняющую, почему некоторые выживали при эпидемии "черной смерти". Ученые из Национального института изучения рака обратили внимание, что примерно 700 лет назад у людей стала распространяться мутация в гене, который регулирует рецептор CCR-5 на мембране клеток иммунной системы — именно за него цепляется ВИЧ, чтобы проникнуть внутрь. Если у человека CCR-5 выключен, он не заболеет СПИДом: вирусу не за что зацепиться. Возможно, эта мутация закрепилась у людей, выживших во время средневековой эпидемии чумы. Однако экспериментально это пока не подтверждено.


В поисках новых вакцин


Тех, кто живет в зоне природного очага чумы или работает с этим микробом в лаборатории, обязательно прививают.


В России, странах СНГ и Китае применяют живую вакцину на основе ослабленного штамма чумного микроба EV, созданную в 1930-е французскими учеными в отделении Института Пастера на Мадагаскаре. В прошлом году ею привили 19 тысяч человек в Алтайском крае.


У живой вакцины есть ряд ограничений: срок действия — максимум год, повторная прививка может быть неэффективной из-за все еще активного иммунитета. Возможны побочные эффекты, например аллергия. Кроме того, не исключено, что ослабленный микроб превратится в активный, хотя такого не случалось.


На Западе долгое время использовали вакцину USP, разработанную в США в 1940-е годы. Ею прививали, в частности, воевавших во Вьетнаме солдат. В 1990-е ее пришлось снять с производства из-за неэффективности при легочной форме чумы и побочных эффектов.


Сейчас в мире активно пытаются создать рекомбинантные вакцины без недостатков и ограничений живых. Используют различные антигены — белки, вырабатываемые бактерией для борьбы с защитной системой жертвы. Эти же молекулы формируют иммунитет против чумы. Такие разработки идут, например, ФИЦ вирусологии и микробиологии.


Перспективны синтетические вакцины на основе антигенов F1 и LcrV. Клинические испытания разных ее вариантов идут в Великобритании, Китае, США, а отечественная разработка ГНЦ прикладной микробиологии и биотехнологии в Оболенске уже получила регистрационное удостоверение и производится.


Автор Татьяна Пичугина.

https://ria.ru/20190603/1555180659.html

(с.) МИА «Россия сегодня»

Показать полностью 1
39

Как Париж спасся от чумы благодаря лимонаду.

В 1668 году, после десятилетнего отсутствия, во Францию вернулась бубонная чума, и над жителями Парижа нависла угроза. Уже было известно о чуме в Нормандии и Пикардии: она была в Суассоне, Амьене, а затем – о, ужас! – спустилась по течению Сены в Руан. Все понимали, что это значит. Несколькими годами ранее, в 1665–1666 годах, чума унесла жизни более 100 000 лондонцев – почти четверти населения. Многие помнили 1630 год, когда от этой напасти умерли 140 000 венецианцев, треть горожан, и почти половина жителей Милана – 130 000 человек. Охваченные паникой парижане ввели карантины и эмбарго, надеясь уменьшить размах неизбежной катастрофы. Но она так и не наступила. Чума нависла над Парижем в тот момент, когда европейская эпидемия XVII века прошла ровно половину пути, впереди было опустошение Вены (80 000 человек в 1679 году), Праги (80 000 в 1681-м) и Мальты (11 000 в 1675-м). Число скончавшихся в Амьене достигло 30 000, эпидемия охватила почти все французские города, но не Париж, который волшебным образом остался почти невредим. Хорошо известно, что чем крупнее город, тем оживлённее в нём транспорт и перемещения, тем выше плотность населения и, соответственно, риск заражения и скорость распространения болезни. Как стало возможным, чтобы столица Франции, самый популярный город Европы, практически не пострадала от чумы, разорившей большую часть континента?

Как Париж спасся от чумы благодаря лимонаду. Франция, Париж, Чума, Медицина, Лимон, Длиннопост, Том Нилон

«Чума в 1665 году». Гравюра и офорт Джеймса Хьюлетта (ок. 1740–1771).


Лимонад называют первым прохладительным напитком в мире. Переместившись в Египет из доисторического времени, он медленно распространялся по всему земному шару, делая лето чуть более приятным. Именно лимонная кислота помогала предотвращать рост бактерий в питьевой воде, а это означало, что у тех, кто пил лимонад, косвенно появлялось больше шансов выжить. В начале XXI века стало модным пить горячую воду с добавление лимонных долек для улучшения пищеварения, «детоксикации» и поддержания кислотно-щелочного баланса организма, но я убеждён, что польза, которую принёс лимон на протяжении нескольких месяцев 1668 года, была гораздо более существенной. Тем летом лимонад не дал десяткам тысяч парижан пополнить собой число жертв последней великой европейской чумы в Лондоне, Вене и Милане.


Уже в конце 1650-х итальянцам и их гостям предлагался широкий выбор напитков – прохладительных, спиртных и коктейлей, которые можно было купить как в заведениях, так и у уличных торговцев. Среди этих напитков были eaux de vie (разнообразные настойки) – коричная, анисовая, дягилевая, малиновая, янтарная, мускусная, абрикосовая и черносмородиновая, а также пряные вина, в числе которых гипокрас – любимый напиток Людовика XIV, безалкогольные напитки, такие как оршад из смеси миндального молока и розовой воды, далее, разумеется, лимонад и его более густой «родственник» aigre de cedre, представляющий собой смесь лимонного сока, мякоти, цедры, сахара и воды.

Как Париж спасся от чумы благодаря лимонаду. Франция, Париж, Чума, Медицина, Лимон, Длиннопост, Том Нилон

Лимон из книги Джованни Батисты Феррари Hesperides sive de Malorum (1646) – первого крупного ботанического труда о фруктах.


Цена и географическая ограниченность земель, на которых могли произрастать лимоны, сдерживала их популярность, однако вследствие выведения более выносливых и сочных сортов и развития торговли стоимость лимонов снизилась, а популярность стала заоблачной. Это был вкусный, освежающий и простой напиток, и вскоре ни один римлянин не мог обойтись без лимонада в знойный летний день, а город наводнили торговцы с большими сосудами. Навещавшие Рим парижане (в частности, кардинал Мазарини (1602–1661), который, обыграв дьявольского кардинала Ришельё, стал первым министром французского короля) недоумевали, почему торговцы не разносят освежающий лимонад и в их родном прекрасном городе. Впрочем, лимонад в Париже уже пили. Его рецепт встречается в Le Cuisinier Francois – кулинарной книге, которая была настолько популярна и влиятельна, что её перевели на английский через два года после публикации и переиздавали на протяжении более чем столетия. Рецепт с использованием лимонной и апельсиновой кожуры можно найти и в книге Le parfait confiturier («Секреты безупречного варенья», 1667, традиционно приписываемой Франсуа Пьеру де ла Варенну). Незадолго до смерти кардинал Мазарини, который больше всего любил налогооблагаемые новшества, привёз в Париж торговцев лимонадом. Но даже Мазарини с его планетарной манией величия не смог бы предположить, что через несколько лет лимонад спасёт огромное число жизней.


Бытует мнение, что распространявшаяся в Европе бубонная чума передавалась укусами блох. Сегодня многие считают, что блохи, заражённые Yersinia pestis, бактерией – возбудителем чумы, прибыли вместе с песчанками – случайными пассажирами кораблей с Дальнего Востока.


Оказавшись в Европе, песчанки заразили собственными блохами сильную и вездесущую популяцию европейских крыс. Блохи – переносчики чумы вместе с крысами попадали в города, где поочередно паразитировали на крысах, людях и домашних животных, убивая их и снова возвращаясь к крысам. Крысы могли с тем же успехом обвинить людей в инфицировании крысиной популяции – и это было бы справедливым обвинением. Механизм инфекционной передачи объясняется тем, что городские крысы и люди живут близко друг от друга – там, где люди производят органические отходы, появляются крысы. И хотя бубонная чума ассоциируется с опустошением и смертью, механизм её распространения в крупных городах на самом деле поразительно непрочен. Для того, чтобы вызвать эпидемию, каждое звено цепочки – блоха, крыса, человек – должно идеально подходить чумной бактерии, иначе цепь прервётся. Считается, что именно благодаря этому чума приходила один раз за несколько столетий, а не колесила по Европе постоянно – и именно этим объясняется её провал в Париже в 1668 году.

Как Париж спасся от чумы благодаря лимонаду. Франция, Париж, Чума, Медицина, Лимон, Длиннопост, Том Нилон

«Апельсиновые и лимонные деревья» Яна Ван дер Гроена из книги Le jardinier du Pays-Bas («Голландский садовник», 1672)


Увлечённость Парижа итальянскими напитками в конце шестидесятых и начале семидесятых годов XVII века зашкаливала настолько, что в 1676 году Людовик XIV добился соглашения с торговцами о присоединении лимонадного бизнеса к французским производствам крепкого алкоголя, горчицы и уксуса, то есть к тем отраслям, за состоянием которых французская монархия следила начиная с 1394 года – когда учредили объединение с мудрёным названием Vinaigriers moutardiers sauciers distillateurs en eau-de-vie et esprit-de-vin buffetiers. Это была первая в мире корпорация производителей. Компания была подходящей, поскольку именно уксус столетиями занимал почётное место наиболее эффективного средства, защищающего от чумы.


В XVII веке люди начали понимать механизм распространения чумы от человека к человеку. И, хотя для осознания роли животных – разносчиков инфекции потребовались столетия, меры по защите от заражённых людей предпринимались. Доктора, видимо, более озабоченные не сочувствием к больным, а собственным здоровьем, носили длинные чёрные плащи и маску с длинным носом, напоминающим птичий клюв, которая наполнялась или пропитывалась уксусом и травами, защищавшими от находящихся в воздухе патогенов. Грабители, которые, пользуясь беспорядком, разоряли опустевшие дома, применяли смесь, получившую название vinaigre des quatre voleurs или «уксус четырёх разбойников». Она состояла из трав, чеснока и уксуса, её принимали внутрь, разбрызгивали вокруг, смазывали рот и нос, чтобы не вдыхать смертельный «миазм». Это опробованный, здравый и удобный рецепт общей защиты от чумы, который воспроизводился в поваренных и медицинских книгах до XX века. Если бы «уксус четырёх разбойников» применялся широко и повсеместно, возможно, эпидемии чумы избежал бы не только Париж, но и другие города.


Подобные средства не попадали в цель из-за вектора: центральной проблемой были блохи, а не крысы или ядовитые испарения. И, хотя «уксус четырёх разбойников» и маска чумного доктора снижали риск заражения от человека к человеку, защищали от укусов блох и ограничивали контакт с инфицированной слюной, для того, чтобы полностью справиться с ситуацией, этого было недостаточно. И, я полагаю, что летом 1668 года эпидемию чумы в Париже предотвратили лимоны.

Как Париж спасся от чумы благодаря лимонаду. Франция, Париж, Чума, Медицина, Лимон, Длиннопост, Том Нилон

«Итальянский уличный торговец лимонами». Офорт Аннибале Карраччи (1646).


Любовь парижан к лимонаду распространялась так быстро, что к моменту, когда чума окружила город, этот бизнес, по-видимому, всё ещё был в руках уличных торговцев. Лимонад был не просто популярен – его любили повсеместно, и торговцы снабжали этим напитком все уголки города. Лимонин, содержащийся в лимонах и других цитрусовых, это природный инсектицид и репеллент. Богатая лимонином цедра представляет собой наиболее эффективную часть лимона.


Человек столетиями изобретал химические средства борьбы с насекомыми, и в итоге Агентство по охране окружающей среды США составило список из пятнадцати инсектицидов, активным компонентом которых является лимонин. Сюда входят спреи против ползающих и летающих насекомых, средства от блох для домашних животных и защита от клещей. Неиспользуемые в напитках цедру и лимонные выжимки французы отправляли в самое подходящее место для того, чтобы цепочка блоха – крыса – человек разорвалась, – на помойку. Таким образом весь город случайно, но эффективно обрабатывался лимонином. Торговцы лимонадом патрулировали более благополучные кварталы, выброшенные на свалку цедра и мякоть улучшали ситуацию в бедных районах. Крыс столь огромное количество лимонов не беспокоило – будучи всеядными, они, пожалуй, были даже рады, что им довелось попробовать новый вкус. И по счастливому стечению обстоятельств зараженные чумой блохи были убиты.


Многие из вошедших в обиход напитков тоже обладали репеллентными свойствами: анис в eau d'anise, можжевельник в esprit de genievre, кориандр в eau de coriandre, фенхель в eau de fenouil, список можно продолжить. В действительности, многие травы, которые входили в состав завезённых напитков, использовались и при изготовлении «уксуса четырёх разбойников». И в Париже 1668 года практически не осталось мест, где чумные блохи чувствовали бы себя в безопасности. На городских свалках, в сточных канавах и трубах, привычных обиталищах крыс, блоха – переносчик чумы не выживала, потому что эти места были обработаны лимонином и другим репеллентами. Миллионы обессиленных блох погибали на улицах, тоскуя о песчанках, а люди и крысы благодарили судьбу.


Книга "Битвы за еду и войны культур: Тайные двигатели истории" Автор Том Нилон.

https://www.alpinabook.ru/blog/kak-limonad-izbavil-parizh-ot...

Показать полностью 3
414

Система здравоохранения в Англии

Меня уже несколько раз просили рассказать про медицину в Англии. Я не писал ровно потому, что опыта не было. А теперь, спустя год и 9 месяцев, опыт вроде есть. Написать хочется в том числе потому, что многие медицину в Англии ругают и оценивают резко отрицательно.


Начнем с базовых понятий. Как люди в Англии относятся к здоровью? Здесь существует абсолютно своя западноевропейская культура, которая сильно отличается от нашей. И начинается это с малых лет. У нас главное что? Вспомним 17 мгновений весны и мерзкого фашиста, который держит ребенка у распахнутого окна. Ну что тут скажешь? Фашист же. В Англии с этим проще. В домах холодно. Дети в школах носят открытую форму, девочки в юбках, мальчики в шортах. Зимой тоже. Я понимаю, что зима зиме рознь, но поверьте, мне легче в Сибири в -30 в пуховике и в штанах с начесом, чем в +5 в Англии в шортах. Детям не возбраняется спать в холоде, играть в футбол под дождем, валяться в грязи осенью и вести «антибабушкинский» образ жизни. Никого не кутают. У нас в роддоме ребенка моментально заворачивают в одеяло и кладут в комнату, где даже кактусу тошно. Лишь бы не простыл. В Англии все иначе. Здесь детям можно сидеть на холодных камнях и лизать урны, а сквозняк не является врагом пенсионера.


К простудам и легким болезням относятся очень просто. То, что нам кажется диким, здесь норма. Если ребенок простыл, его не оставляют дома, мамам не дают больничный, он идет в сад и в школу. Если лечить простуду, она проходит за неделю. Если не лечить – за семь дней. В этом вся Англия. Для любой болезни есть четкие рекомендации. В случае диареи и рвоты вести ребенка в школу или в сад не рекомендуется, это может быть что-то "кишечнозаразное". В случае подозрения на инфекционные болезни типа скарлатины необходимо отвести ребенка к врачу, а о вспышках инфекционных болезней предупреждают в том же саду и в школе. В общем-то все логично: серьезные болячки пережидаем дома и с врачом, несерьезные – проходят сами.

Что делать, если сомневаешься в серьезности болезни? Есть медицинская справочная. Вот ее бы я с огромным удовольствием внедрил в России. Звонишь по короткому номеру 111. Рассказываешь о симптомах. Отвечаешь на вопросы. Далее тебе говорят, что нужно было бы сделать в твоем случае. Например, у ребенка 38,5 и сыпь. Идти к врачу или нет? Справочная посоветует. Ведь большинство болячек очень простые и сводятся к простудам, несварению и прочим понятным вещам. Есть также вызов скорой. Туда необходимо звонить в случае, если сам до больницы дойти не можешь, а родственники тебя не могут довезти. Например, почечная колика или сильная аллергическая реакция – повод для скорой. Копье в спине мешает смеяться – тоже повод. Температура в 39 или головная боль – не повод. Для социофобов есть государственные сайты в интернете на домене gov.uk, которые в краткой анкетной форме рассказывают об основных болячках по симптомам и рекомендуют (или не рекомендуют) обратиться к врачу с пометкой «срочно». Такой подход сильно уменьшает время прибытия скорой помощи. Если пациенту грозит смерть (например, авария), то норматив приезда скорой – до 7 минут. Неплохо, верно? Если дорог нет, то все как у Лебовски: «держись, санитарный вертолет уже в пути!»


Если болячка не угрожает жизни или является легкой хронью, то к врачу Вас запишут, но в порядке очереди. Например, ноет бок после жирной еды? Записывайся к доктору, не ешь жирной еды, жди. Болит колено в дождливые дни? Записывайся к доктору, лети в Испанию, жди. И ждать приходится долго. От месяца точно и до полугода. И это здесь нормально. Бесплатная медицина заботится об общем здоровье населения. На хронь, снижающую качество жизни, деньги не тратятся. Лечение этой хрони часто сводится к рекомендации в стиле «примите парацетамол». И вот здесь главное различие. У нас назначают УЗИ, МРТ, ведут к 4 специалистам, выписывают кучу таблеток, делают уколы и вообще «ну надо же что-то делать, Петька!». И пишут, пишут, пишут... В Англии, если Вы не умираете и нет никаких показателей к тому, что Вы вот-вот в течение года без лечения умрете, то, скорее всего, Вам посоветуют забить и не париться. И выпишут парацетамол. Ну или направят к профильному специалисту или на анализ, которого опять же надо ждать.

Есть ряд болячек, при которых к врачу Вас запишут сразу же. У ребенка высокая температура 4 дня подряд и начался конъюнктивит? Звонишь вечером, на утро уже есть место. Нашли шишку в груди? Кашляете 3 недели подряд без симптомов простуды? Запись на ближайшее время. Все быстро. Короче, если есть подозрение на серьезную болячку типа онкологии, панкреатита и т.п., система срабатывает на ура. По крайней мере, в случае моей семьи все было именно так в 2 различных районах проживания. Это мой субъективный опыт, понятно, но все же.


Простой пример. У меня воспалилась родинка. Ну бывает. Открываешь официальные рекомендации или звонишь в 111. Везде одно и то же. Изменился размер? Разные цвета? Неровная форма? Всего 7 вопросов. Набрал 3 балла из 7 – риск меланомы. Я позвонил доктору вечером, меня записали на следующее утро. Доктор посмотрел, сказал, что хрень это, а не меланома, и что он ее готов отпилить прям здесь.

- Доктор, а может не надо?

- Надо, Бенбери, надо. Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита!

И прям в кабинете врач общей практики (по сути, терапевт) проводит операцию. Без спирта, огурца, скальпеля и ламп. Сам. Пришел я в 9-30, ушел в 9-40. Родинка отправилась в банку и уехала в лабораторию. Там ее исследуют и сообщат, есть ли проблема. Если есть, тогда доктор сам позвонит и отправит в больницу на дальнейшие анализы. Вот сижу, жду. При всем этом доктор взял в руки ручку только один раз: когда подписал мою банку с родинкой. ВСЕ. Если сравнивать с нашим терапевтом, то там бедный врач, не отрываясь, строчит. Ему на меня посмотреть некогда. А когда смотреть, если писать надо? В платном центре врач смотрит, а рядом сидит натуральный секретарь. И также строчит как «Максим» у Анки.

В целом, подытоживая,получается так: при важной проблеме все происходит очень быстро. Если ноет спина или поясница с утра, то терпите. Если есть риск поймать хреноцому 4 стадии, добро пожаловать на "живодерню".


Что с профилактикой?

Все очень системно. В больнице выдают брошюрки с основными болячками и симптомами. Там есть градация по возрастам. По достижению определенного возраста из клиники приходит письмо с напоминанием: время проверить вот это или то. Идешь и проверяешь. В основном это типовые онкологии, но чем старше, тем, наверное, проверок больше. В случае общей проверки здоровья врачи дают некие рекомендации конкретно тебе. Больше всего времени уделяется питанию, физкультуре и вредным привычкам. Т.е. объясняют стандартные вещи типа: ешьте куру и рыбу, употребляйте красное мясо не чаще 2 раз в неделю, занимайтесь спортом (достаточно 2 раза по 30 минут в неделю), не пейте больше 2 бутылок пива в день. Ничего сложного. Нет никаких диет номер 1,2,3, никаких тупых запретов в стиле «ничего жирного нельзя вообще, а уж водку – тем более!», никаких гомеопатий и акупунктур. Ну вот запретите мне водку и блины с маслом навсегда. Смысл?  Я ж все равно не смогу сдержать порыв души. А если не более рюмки в день под один блинчик… Ну а чего? Невыполнимо что ли? Также нет никаких УЗИ, МРТ, КТ и профильных специалистов при общей проверке. Анализ мочи и крови, осмотр физиологом и терапевтом, жалобы. Все. Ни один врач в России не назвал меня здоровым, особенно по страховке. Ни один врач в Англии не назвал меня больным. Ну колет бок после 3 тарелок плова. Ну так а чего его жрать по три тарелки, если колет? Как-то так.


Что с работниками медицинской сферы? Профессия врача считается престижной, врачи много учатся, но и зарабатывают тоже довольно много, что положительно сказывается на уровне их профессионализма. Логично предположить, что если врач за свою работу получает неплохие деньги (например, обычный терапевт получает по медиане 51 000 фунтов/4,6 млн рублей в год, радиолог уже 77 000 фунтов/6,9 млн рублей в год, а нейрохирург – около 100 000 фунтов/9 млн рублей), то он доволен жизнью и старается идти в ногу со временем, самообразовываться, внимательно относиться к пациентам и строго выполнять все рекомендации NHS. Отсюда и желание людей учиться на медика: это отличная карьера, которая позволяет вести довольно таки приятный образ жизни. Ведь успешный нейрохирург получает уже около 350 000 фунтов (больше 31 миллиона), а это много. При этом не обязательно быть специалистом узкого профиля, успешный терапевт вполне может зарабатывать 150 000 фунтов, что тоже очень хорошо даже для Лондона. Так что призвание призванием, а труд должен оплачиваться. Отсюда, в общем-то, и качество медицинского обслуживания.


Сфера медицинского образования тоже не отстает. Из десяти лучших медицинских ВУЗов три находятся в Англии (Оксфорд, Кембридж и Лондонский Колледж). Если взять 50 лучших медицинских ВУЗов планеты, то и там Англия представлена очень хорошо: Эдинбург, Глазго, Манчестер – все они имеют учебные заведения мирового уровня.


Что со страховой? Такой вопрос у читателей тоже был. По приезду я купил дорогую страховку, что-то около 170 фунтов в месяц. Разницы, на мой взгляд, никакой. Если что-то хронически болит, но не сильно, то сначала нужно все равно записаться к обычному бесплатному терапевту. Т.е. ждать месяц или два. Зато в случае наличия страховки этот самый врач не будет придерживаться рекомендации NHS «выдать парацетамол», а отправит к специалисту быстрее, т.к. государственные деньги не тратятся. Короче говоря, страховка сокращает время очереди при несерьезных болячках. При этом нужно еще заболеть такой болячкой, которая ранее у тебя не наблюдалась. Если это что-то старое и хроническое в стадии обострения, то страховая это не покроет. При серьезных случаях обе системы работают одинаково. При легких вроде как тоже. Я пока не нашел разницу, поэтому не вижу смысла платить. Платный визит без страховки к обычному врачу на осмотр в центре Лондона стоил мне порядка 100 фунтов. Это организуется практически сразу, записываешься по телефону и приезжаешь без очереди. Сделал я это в целях экономии времени и ради эксперимента. Получается, что дешевле раз в месяц сходить к терапевту по звонку, чем платить за частную страховку.


Что можно сказать в общем? В Англии ЕСТЬ система здравоохранения. Именно система. У нее есть цели и задачи, а также меры их достижения. Она своя и с особенностями. Английский МинЗдрав (NHS) работает на благо всей нации с точки зрения разумного и эффективного расходования средств, чтобы и люди были в общем здоровы, и налоги не росли. Если что-то болит не сильно, не надо трогать. Если вообще не болит, то тем более не надо ничего трогать. Если есть риск, надо немедленно лечить, т.к. легче укондопопить болячку на первой стадии, чем на последней. Это и выгоднее для государства. Легче обследовать всю массу людей по возрастным квотам на типовые болячки заранее, что снижает риски для всего населения. Это дешевле, чем их массово лечить через 10 лет. Дает ли это результат? Не смотря на абсолютно дебильные пищевые привычки (картошка, жаркое, сосиски, мясо, жирнота) и потребление алкоголя (пиво льется рекой, про виски молчу), нация живет довольно долго. Мужчины 79 лет, женщины 83 года. Так что дает. В Германии люди живут примерно столько же. В Ирландии продолжительность жизни на полгода выше. В Исландии, Норвегии и Швеции она выше на полтора года. Я намеренно беру страны с холодным климатом и схожей пищевой культурой.


Подытоживаем. В Англии своя система здравоохранения, которая нам не привычна. Она направлена на сохранение здоровья всего населения на неком уровне при условии ограниченности бюджета. Но система худо-бедно работает, что видно по продолжительности жизни. Когда ее ругают, то ругают за вполне конкретные минусы, которых много. Но ругают именно систему, а не ее отсутствие. В Европе есть более успешные модели здравоохранения, Англия, на мой взгляд, находится на вполне себе вменяемом среднеевропейском уровне. Помереть Вам тут никто не даст. Но и вызывать скорую на кашель - тоже не выйдет.

Показать полностью
326

Почему чума в Средние века то появлялась, то исчезала, и куда она пропала в XXI веке?

По мотивам

Чума: эволюция и история болезни https://pikabu.ru/story/chuma_yevolyutsiya_i_istoriya_bolezn...

Чума в станице Ветлянской https://pikabu.ru/story/chuma_v_stanitse_vetlyanskoy_6339626


В древности чумой могли называть любую «моровую язву», болезненное «поветрие», уносившее жизни множества людей. Сегодня чума осталась одна, а название ее превратилось в синоним любой тяжелой беды. «Чума на оба ваши дома», — проклинает семейства Монтекки и Капулетти персонаж Шекспира.


Чума – это острое природно – очаговое заболевание. Её возбудителем является чумная палочка (Yersinia pestis), открытая в 1894 г. французским врачом и бактериологом Пастеровского института Александром Йерсеном (1863 – 1943). Предполагаемый естественный первичный резервуар бациллы – это одноклеточные почвенные организмы.


Чумная палочка может жить в крови более чем двухсот видов млекопитающих, но самая распространённая её среда обитания — грызуны. На них обитают блохи, питающиеся кровью своих хозяев, а вместе с ней всасывающие и клетки болезнетворной бактерии.


Под воздействием глобальных климатических изменений, разрушающих экосистему обитания Yersinia pestis, может происходить её выход из естественного резервуара в почву. Оттуда она проникает в растения или другие природные объекты, способствующие инфицированию грызунов и их паразитов.

Вследствие этого формируются вторичные резервуары чумы, также представляющие собой экосистемы, однако, менее устойчивые, чем почвенные. В них возбудитель может сохраняться десятилетиями, вызывая отдельные эпизоотии и вспышки болезни среди людей. Из – за небольшой устойчивости, вторичные экосистемы со временем разрушаются, и вспышки чумы прекращаются.

После распада новых экосистем остаются значительные территории — реликтовые природные очаги, в которых возбудитель продолжает сохраняться как паразит одноклеточных организмов, имея возможность нового перехода в другие формы под воздействием внешних факторов. Также необходимо выделить, что человек, как и другие теплокровные, не является естественным резервуаром Yersinia pestis. Поэтому его существование не имеет значения для поддержания паразита в природе и не ограничивает способность передачи бациллы необходимостью сохранения жизни своим жертвам. Этим можно объяснить крайне высокую летальность чумных эпидемий.


Чума известна с древнейших времён. Упоминания о ней содержатся во множестве источников. Например, библейская Первая книга Царств повествует о бубонной чуме, поразившей филистимлян, захвативших Ковчег Завета. При этом в ней говорится не только о болезни, но и её распространителях – грызунах: «И сказали они: какую жертву повинности должны мы принести Ему? Те сказали: по числу владетелей Филистимских пять наростов золотых и пять мышей золотых; ибо казнь одна на всех вас и на владетелях ваших; итак сделайте изваяния наростов ваших и изваяния мышей ваших, опустошающих землю, и воздайте славу Богу Израилеву; может быть, Он облегчит руку Свою над вами и над богами вашими и над землёю вашею».


Однако, не во всех случаях можно с уверенностью утверждать, что причиной эпидемий древности была именно чума, поскольку люди прошлого не всегда могли отличить её от других тяжёлых инфекций. Это можно видеть на примере отдельных эпизодов эпохи Античности. В 2006 г. греческие учёные провели ДНК – экспертизу зубов из останков захоронений умерших во время знаменитой Афинской чумы V в. до н. э. По её результатам было установлено, что эпидемия на самом деле была вспышкой брюшного тифа. Спорной является и древнеримская «чума Антонина» (165 – 180). Современник событий, врач Клавдий Гален, писал: «Заболевание сопровождалось высыпанием на коже чёрной сыпи». В связи с этим, некоторые исследователи утверждают, что речь здесь может идти об оспе. В тоже время есть мнение, что эта эпидемия была вызвана совершенно отдельным штаммом чумной бациллы, сильно отличающимся от более поздних видов.


В Швеции найден древнейший штамм чумы

В древнем неолитическом захоронении на территории Швеции ученые нашли ранее неизвестный штамм бактерии Yersinia pestis - возбудителя чумы.

В известняковом могильнике сохранились останки 78 человек. Ученые провели генетический анализ скелетов и в зубах одного из них нашли обрывки ДНК чумной палочки с генетической мутацией, которая может вызывать чумную пневмонию - самую опасную форму чумы.

Останки принадлежат женщине, которая умерла в 20-летнем возрасте примерно 4900 лет назад - как раз во времена "неолитического спада" - периода, когда население во всей Европе резко уменьшилось. Находка подсказывает, что причиной такой тенденции могла стать пандемия чумы. Таким образом многочисленные случаи гибели людей от чумы были зафиксированы несколько тысяч лет назад.


Ученый-генетик Саймон Расмуссен обратил внимание, что кости женщины были найдены в массовом могильнике. По мнени С.Расмуссена, эпидемия стала причиной резкого сокращения населения Европы, а затем заболевание просочилось в Азию и на Восток (вероятно ошибка перевода!?).


По словам ученых из Гетеборгского университета, новые данные противоречат общепринятой версии возникновения чумы в Европе. Считалось, что ее принесли люди, мигрировавшие из евразийских степей. Однако теперь можно смело сказать, что болезнь бушевала еще до появления азиатских караванов.


Теперь ученые склоняются к мысли, что древний штамм чумы появился в многолюдных европейских поселениях численностью около 10-20 тыс. жителей, существовавших в Европе между 5400-6100 лет назад. Больше всего их было в Триполье - междуречье Дуная и Днепра, на стыке современной Молдовы, Украины и Румынии.

В этих древних "мегаполисах", очевидно, были плохие санитарные условия - как раз идеальные для развития новых патогенов. Оттуда чума могла легко распространиться по всей Европе благодаря торговле и колесному транспорту.


Ученые полагают, что чума может объяснить исчезновение ранних европейских скотоводов, представителей трипольской культуры. Ее представители жили в VI—III тыс. до н. э. в Дунайско-Днепровском междуречье, наибольший расцвет пришелся на период между 5500 и 2750 гг. до н. э. Однако около 5400 лет назад они стали строить гораздо меньше жилищ, а их геном значительно изменился. Вскоре их заместили представители других культур.

Не исключено, что у трипольцев кончились ресурсы и другие культуры просто их ассимилировали, но ученые полагают, что эпидемия чумы также могла сыграть свою роль.

https://focus.ua/technologies/414328-v-5000letnej-mogile-nas...

http://www.tolknews.ru/news/4152-najden-samyj-drevnij-stamm-...

https://news.rambler.ru/tech/41391982-v-shvetsii-nayden-drev...


В Средневековье, помимо регулярных локальных вспышек чумы, известны две колоссальных пандемии, унесших миллионы жизней. Первая из них – это «Юстинианова чума». Она появилась в середине VI в. во время правления византийского императора Юстиниана I. Вторая пандемия – это знаменитая «Чёрная смерть», охватившая в XIV в. страны Азии, Европы и Северной Африки. На примере двух глобальных эпидемий можно выделить основные причины возникновения и развития чумы.


«Юстинианова чума».

Первая пандемия возникла в Северной Африке, где локально ограниченные вспышки заболевания случались задолго до этого. Например, греческий врач Руфус из Эфеса, живший во времена правления римского императора Траяна, в своих сочинениях описывал отдельные случаи бубонной чумы в Египте и Ливии. Эпидемия началась в 542 г. в городе Пелусий – крупном экономическом центре Византийской империи, расположенном на средиземноморском побережье, в восточной части дельты Нила. Оттуда она начала быстро распространяться по торговым маршрутам.

Чешский учёный Милан Даниэл в своей книге «Тайные тропы носителей смерти» писал, что «эпидемия двигалась буквально вслед за купцами, по одним с ними путям и очень быстро парализовала весь тогдашний мировой рынок».


Болезнь сначала охватила Ближний Восток и Константинополь. В столице Византии чумой заболел даже сам император, но выжил. Затем через Дунайский водный путь инфекция проникла в Западную Европу. В Италии, где в это время шла война между Византийской империей и Остготским королевством, чума свирепствовала с самого начала пандемии. За несколько лет эпидемия охватила почти всю территорию тогдашнего цивилизованного мира и унесла более 100 миллионов жизней. В виде отдельных вспышек она проявлялась вплоть до 750 г. Болезнь протекала наряду с бубонной ещё и в септической форме, более молниеносной и летальной. Возможно, это обстоятельство способствовало тому, что чума, быстро уничтожив население на некоторых инфицированных территориях, не распространилась в сопредельные районы.


В январе 2014 г. в журнале «The Lancet Infectious Diseas» были опубликованы результаты исследования генетиков Канады и США. Учёным удалось реконструировать геном чумной палочки, вызвавшей первую пандемию. Он был выделен из зубов двух человек, умерших от болезни в баварском Ашхайме. Специалисты сравнили полученный образец с изученным ранее геномом «Чёрной смерти» и современными штаммами болезни. Они установили, что возбудитель «Юстиниановой чумы» очень сильно отличался от чумной палочки, вызывавшей последующие эпидемии. Поэтому исследователи сочли его тупиковой ветвью, которая не имела эволюционного продолжения и исчезла. В то же время этот патоген обладал большой способностью к передаче и высокой летальностью. Говоря о причинах исчезновения штамма «Юстиниановой чумы», генетики выдвинули предположение, что люди в процессе эволюции стали менее восприимчивы к нему.


Также существует версия, что мутация возбудителя возникла в связи с резким похолоданием 535 – 536 гг. в Северном полушарии, вызванным вулканической зимой, возникшей, предположительно, в результате нескольких крупных извержений вулканов в тропиках или вследствие столкновения с крупным метеоритом. Византийский историк Прокопий Кесарийский писал: «И в этом году произошло величайшее чудо: весь год солнце испускало свет как луна, без лучей, как будто оно теряло свою силу, перестав, как прежде, чисто и ярко сиять. С того времени, как это началось, не прекращались среди людей ни война, ни моровая язва, ни какое – либо иное бедствие, несущее смерть. Тогда шёл десятый год правления Юстиниана». Затем, вероятно, дальнейшие изменения климата стали менее благоприятными для распространения нового штамма чумной бациллы по миру, вследствие чего он исчез. Стоит отметить, что связь между мутацией возбудителя и похолоданием не является доказанной, хотя современники и воспринимали понижение среднегодовой температуры и пандемию как звенья одной цепи непрерывных бедствий.


На смену похолоданию пришёл средневековый климатический оптимум X – XIII вв. Он характеризовался мягкими зимами, сравнительно тёплой и стабильной погодой, отсутствием сильных засух. Стоит отметить, что в это время чума ограничивалась только локальными вспышками в старых природных очагах, не принимая глобальных размеров. Например, эпидемия, возникшая летом 1218 г. среди участников Пятого крестового похода, осаждавших египетскую Дамиетту, не привела к масштабному распространению инфекции на европейские страны. В России одним из реликтовых очагов чумы был Смоленск. В 1229 – 1230 гг. в городе бушевала эпидемия, сопровождавшаяся огромной смертностью. Летописец отмечал: «Того же лета бысть мор силен в Смоленсце, сотвориша четыре скуделницы и положиша в дву 16 тысяць, а в третьеи 7000, а в четвертои 9000. Се же бысть по два лета». Но в соседние области чума не распространилась.


«Чёрная смерть»

Климатический оптимум в начале XIV в. сменился Малым ледниковым периодом на территории Евразии. Он был вызван, предположительно, замедлением течения Гольфстрима около 1300 г. Этот период характеризовался наиболее холодными среднегодовыми температурами, дождями и заморозками. Прямым следствием изменений климата стал Великий голод 1315 – 1317 гг. в Европе. С похолоданием, видимо, было связано и возникновение второй пандемии. Она началась около 1320 г. в одном из природных очагов чумы – пустыне Гоби. Обитавшие там грызуны вынужденно покинули свои привычные места. Это было вызвано бескормицей, возникшей вследствие климатических изменений. Животные мигрировали поближе к человеческому жилью. Вскоре среди них началась чумная эпизоотия, следствием которой стало заражение местных жителей. Сначала эпидемия охватила Китай и Индию. Затем с монгольскими войсками и торговыми караванами по Великому Шёлковому пути через Центральную Азию болезнь стала проникать всё дальше на запад.


Осенью 1346 г. чума возникла в низовьях Дона и Волги, где опустошила золотоордынскую столицу Сарай – Берке и близлежащие города. Русский летописец писал: «Бысть мор силен под восточною страною: на Орначи, и на Азсторокань, на Сараи, на Бездежь, и на прочии грады во странах тех, на босурмене, на Татары, на Ормены, на Обезы, на Фрязи, на Черкасы, яко не бысть кому погребати их». По мнению норвежского историка Оле Бенедиктоу, на север и запад в это время чума распространиться не смогла из – за взаимной враждебности между Золотой ордой и её данниками. Но болезнь начала проникать на юг торговыми путями в двух направлениях – по суше на Кавказ и морем в Крым. С полуострова чума была занесена в Европу генуэзскими кораблями.


О том, как это произошло, свидетельствует только один источник, многими исследователями подвергающийся сомнению. Согласно рассказу очевидца, нотариуса Габриэля де Мюсси, эпидемия вспыхнула среди войск хана Джанибека, осаждавших генуэзскую крепость в Каффе. Ежедневно болезнь уносила множество жизней. В отчаянии осаждавшие стали забрасывать трупы умерших от чумы при помощи метательных машин в город, с целью погубить неприятеля. Вскоре в Каффе началась эпидемия. Осада окончилась неудачей, поскольку истощённое болезнью ханское войско было вынуждено отступить. Но генуэзские корабли из Каффы, торговавшие по всему Средиземноморью, начали разносить инфекцию в европейские порты. Де Мюсси писал: «Родные, друзья и соседи поспешили к нам, но мы принесли с собой убийственные стрелы, при каждом слове распространяли мы своим дыханием смертельный яд».


Эпидемия охватила Константинополь, Ближний Восток, Балканский полуостров и Кипр. Осенью 1347 г. чума вместе с генуэзскими галерами проникла на Сицилию и в Марсель. Оттуда она распространилась по всей Европе, в течение нескольких лет производя опустошения и унося миллионы жизней. Затем через Псков, имевший тесные связи с землями Ливонского ордена, болезнь проникла в Россию, где свирепствовала до 1353 г. Но отдельные вспышки чумы продолжались и позже.


Средневековая медицина не могла ничего противопоставить тяжёлой инфекции, поскольку европейские врачи имели очень примитивное представление о природе болезни. Когда французский король спросил профессоров медицины Парижского университета о причинах «Чёрной смерти», они ответили, что эпидемия возникла из – за «важной конъюнкции трёх высших планет знака Водолея, которая вкупе с другими конъюнкциями и затмениями вызвала пагубное загрязнение окружающего воздуха; кроме того, это знак смерти, голода и других бедствий».

Единственным действенным средством для предотвращения заражения был карантин. Он впервые возник в середине XIV в. на венецианском острове Лазаретто, где корабли, прибывающие из охваченных чумой стран, должны были встать на якорь в течение 40 дней на некотором расстоянии от берега, перед тем как начать разгружаться.


В Новое время, в связи с развитием цивилизации и естественнонаучными достижениями, болезнь отступила. Например, третья пандемия, возникшая в 1855 г., ограничилась, в основном, территориями Китая и Индии. Но чума не исчезла окончательно. Её реликтовые очаги сохраняются на планете до сих пор. По данным ВОЗ, только в 1989 – 2004 гг. было отмечено около 40 тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила примерно 7% от общего числа заболевших. Инфицирования фиксируются ежегодно. Поэтому пока нельзя говорить о полной ликвидации болезни.

https://thequestion.ru/questions/30359/pochemu-chuma-v-sredn...


«Вплоть до недавнего времени чума практически не встречала сопротивления, — рассказал нам кандидат биологических наук, полковник медицинской службы ВС РФ, историк медицины Михаил Супотницкий, — Это была просто массовая бойня. Люди не представляли ни природы этой болезни, ни того, как с ней стоит бороться. Обычно она считалась наказанием божьим, которое посылается за грехи то ли отдельным людям, то ли всему человечеству».


Истории известно минимум три крупных пандемии чумы, и у каждой на счету — сотни миллионов жизней: «Юстинианова чума» VI в., «Черная смерть» XIV в. и «Третья пандемия» второй половины XIX в. Это не считая менее масштабных эпидемий, последние из которых случились уже в ХХ в., а кое-где продолжаются до сих пор. Сегодня, когда чума, казалось бы, побеждена, ежегодно она убивает 2–3 тыс. человек, и никаких перспектив к снижению этого числа не наблюдается. Проблема в том, что, несмотря на свою ужасную репутацию — а может, как раз именно благодаря ей, — чума остается одной из самых загадочных болезней.


На начало XXI в. случаи заболевания чумой отмечены в нескольких странах Африки, в Перу и США, а также в Китае, Индии, Казахстане и Монголии. Но самыми опасными в эпидемическом плане считаются Вьетнам и Мадагаскар, где сегодня продолжаются вялотекущие эпидемии. Поэтому перед туристическими поездками в эти страны — особенно если планируется тесный контакт с местным населением или с дикой природой — рекомендуется проходить противочумную вакцинацию в одном из авторизованных центров.


Грызуны и Гоби

Возбудитель чумы, бактерия зловредного рода Yersinia, была выделена лишь в 1894 г. во время очередной эпидемии в Гонконге. Долгое время болезнь считали эпизоотической инфекцией, которая постоянно сохраняется в природе, передаваясь от животного к животному, и лишь иногда попадает к людям. Полагалось, что естественным резервуаром чумы служат грызуны, обитающие в Восточной и Центральной Азии. Даже «Черная смерть», погубившая более четверти всего населения Европы XIV в., как предполагалось, была занесена монголами из пустыни Гоби. Однако в последние годы эпизоотическая теория активно оспаривается специалистами.

Почему чума в Средние века то появлялась, то исчезала, и куда она пропала в XXI веке? Чума, Эпидемия, Болезнь, Эволюция, Медицина, Черная смерть, Юстинианова чума, Трипольская культура, Длиннопост

Крысиная южная блоха.


«Заразиться от крысы или от суслика можно лишь через посредника — блоху, — говорит Михаил Супотницкий. — Но для этого сам грызун должен страдать септической формой болезни, при которой возбудитель попадает в кровь. Однако клиническая картина развития чумы исключительно тяжела и развивается невероятно быстро».


Через считанные часы зараженное животное практически теряет способность двигаться, и уж тем более — переносить болезнь на большие расстояния. «Чтобы убедиться в этом, достаточно один раз увидеть больную чумой крысу, — рассказывает Михаил Супотницкий. — Она едва стоит, как пьяная, ей вообще ни до чего: у нее страшные головные боли, ее легко поймать, и умирает она через несколько суток таких мучений».


Блохи и «Отряд 731»

Однако и этим трудности переноса чумы не исчерпываются. Попав в организм блохи, бактерия задерживается у нее в зобу и размножается там, образуя сгусток, который наглухо закупоривает пищеварительный тракт. Когда такое насекомое вгрызается в кожу и пытается напиться, ему приходится отрыгивать ее обратно в кровоток — вместе с комком бактерий. «Далеко не каждая блоха способна отрыгнуть этот "блок", — говорит Михаил Супотницкий. — Да и после отрыгивания она часто погибает. Поэтому само по себе появление зараженных блох эпидемии еще не гарантирует: будут отдельные случаи болезни, которые не перерастут в цепочку».


В этой связи можно вспомнить печально известные эксперименты японского «Отряда 731», сотрудники которого в годы Второй мировой пытались вызвать искусственные эпидемии в ряде китайских городов. «Они выбирали самые грязные, самые скученные районы и сбрасывали на них бомбы, начиненные зараженными блохами и рисом, привлекавшим грызунов. А чтобы население теснее контактировало с ними, поливали улицы пулеметным огнем с самолетов, заставляя людей прятаться по ямам и подвалам, — рассказывает Михаил Супотницкий. — Но ни разу эпидемии им вызвать не удалось, все ограничилось отдельными случаями. Занести чуму невозможно».


Косвенно свидетельствует об этом несколько других случаев, когда в различных городах мира обнаруживались больные грызуны, или даже люди, не имевшие никаких контактов с потенциальными носителями чумы. Уже в ХХ в. подобные случаи были зарегистрированы в Париже и Лондоне, в Глазго и Сан-Франциско, в Испании и Португалии.


По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), с 1989 по 2003 г. в мире отмечено более 38 тыс. случаев заболевания чумой, из них больше 2,8 тыс. — со смертельным исходом. Особенную озабоченность медиков вызывает появление болезни после долгих, по 30–50 лет, периодов полного «молчания». Такие внезапные возвращения чумы отмечены в Индии в 1994 г., в Индонезии в 1997 г. и в 2003 г. в Алжире. Потенциально опасный резервуар чумы имеется и в России — на Кавказе.


Москва и Лондон

Эпизоотическая гипотеза оспаривается выдвинутой в 1990-х гг. версией о том, что чума является сапронозным заболеванием, естественным резервуаром которого служат неживые объекты среды или, возможно, простейшие. «Чума ниоткуда никуда не заносится, — добавляет Михаил Супотницкий, — она существует уже на месте, в первичных природных резервуарах, которых мы пока не знаем. Скорее всего, это простейшие, функционально во многом похожие на макрофаги — клетки иммунной системы, которые поражает бактерия, попадая в человеческий организм».


Причины, по которым эти резервуары в какие-то моменты «активируются», остаются неизвестны. Возможно, какую-то роль в этом играет даже холодный климат — во всяком случае, Малый ледниковый период XIV–XIX вв. сопровождался не только двумя пандемиями, но и серией мощных локальных эпидемий чумы, среди которых можно вспомнить лондонскую (1720-е гг.) и московскую (1770-е).


«На той или иной территории чума может возникать с большими интервалами регулярно, — говорит Михаил Супотницкий. — Но в промежутках она может скрываться столетиями, никак себя не проявляя». Москва в этом смысле не исключение: на такой же «бомбе» сидят и многие другие европейские столицы, включая Лондон, Париж, Барселону. Однако бояться не стоит.


Гигиена и стрептомицин

По счастью, для того, чтобы возникла эпидемия, требуется совпадение большого числа факторов. «Должна произойти активизация (пока неизвестных) очагов чумы на большой территории. Должен быть большой выброс возбудителей болезни к переносчикам-грызунам, а у них должно быть большое количество блох, — перечисляет Михаил Супотницкий. — Должны быть антисанитарные условия для того, чтобы блохи кусали людей. Возникнуть эпидемии не так-то просто, но непросто и потом ее обуздать. Полновесную эпидемию можно считать природной катастрофой».


В цивилизованных странах чума сегодня практически не встречается, и ключевых причин тому две. Во-первых, высокий уровень гигиены, из-за которого контакты людей и с грызунами, и с блохами сведен практически к минимуму, не давая им шансов распространять инфекцию. Во-вторых, стрептомицин. «Впервые для лечения чумы его использовали советские медики в Манчжурии, еще в 1940-х, — рассказывает Михаил Супотницкий. — Это достижение резко изменило наши способности бороться с чумой: антибиотик быстро помогает даже при самой страшной легочной форме».


Вообще, достижения отечественных врачей и ученых в этой области трудно переоценить. Именно в нашей стране в первой половине ХХ в. была разработана вакцина, создающая временный (около года), но достаточно эффективный иммунитет против чумы. Ею пользуются ученые и медики, имеющие дело с больными людьми, грызунами или с самой бактерией. «Мы прививались ежегодно, — вспоминает Михаил Супотницкий. — Вакцина вносится в царапину на коже или ингаляцией. Нас обычно заводили в большое помещение, похожее на кинозал, и распыляли вакцину в форме аэрозоля, с помощью специальной установки».


Приоритет создания живой вакцины против бубонной чумы принадлежит бактериологу Магдалине Покровской, которая в 1934 г. не только получила такую вакцину, но и успешно испытала ее на себе. «Опыт начался 8 марта. По всей стране шел праздник: народ отмечал женский день, — писал об этом журнал «Смена». — Это было мужество оптимизма, веры в жизнь, творческое, великое, советское мужество».


Доза и диагноз

Несмотря на стрептомицин и вакцинацию, нельзя забывать, что чума — заболевание исключительно опасное. Инфицирующая доза (то есть, минимальное количество жизнеспособных микробов, способное преодолеть защитные системы организма и вызвать болезнь) составляет единицы бактерий — для сравнения, частиц ВИЧ-инфекции требуется десяток тысяч, а холерных вибрионов — миллионы.


Воротами бубонной формы болезни являются кожные покровы. Палочка заносится в кровоток во время укуса блохи, сами же больные бубонной чумой для окружающих не заразны. Более тяжелая легочная форма развивается обычно уже в зараженном бубонной чумой больном, и способна передаваться воздушно-капельным путем. По словам Михаила Супотницкого, в отсутствие своевременного лечения смертность от легочной чумы составляет почти 100%, от бубонной — 50%.


«Отдельные случаи заболевания бубонной чумой лечатся в обычных стационарах, — добавляет Михаил Супотницкий, — нередко при этом ставится ошибочный диагноз, например, неспецифический лимфоаденит. По счастью, стрептомицин входит в число обычного набора антибиотиков, и врачи могут вылечить больного, так и не поняв, с чем имеют дело. Только позже, если такие случаи идут один за другим, если люди начинают умирать, они могут спохватиться: что-то тут не то… И лишь когда к работе привлекают микробиологов, могут, к своему ужасу, выяснить, что уже с полгода у них продолжается настоящая чума».


Институты и станции

Человечество борется с чумой ежедневно и ежечасно. В России Особая лаборатория по производству противочумной вакцины была создана в разгар «Третьей пандемии», в 1897 г. Разместилась она в одном из изолированных фортов Кронштадта, где медики проводили заражение лошадей и выделяли из их крови готовую вакцину. Кстати, в 1990-х этот форт «Император Александр I» стал одной из популярных площадок для проведения рейв-вечеринок и дискотек, а сейчас его можно посетить с экскурсией.


Сегодня в России работает специальная Противочумная служба, в которую входят несколько институтов, центров и более 10 противочумных станций. «Они постоянно отслеживают грызунов, отслеживают заболеваемость… Если чума начинает возвращаться, делает она это именно через грызунов, и вовремя заметить эту угрозу — значит, приготовиться к ней, — поясняет Михаил Супотницкий. — Они держат наготове постоянный мобилизационный ресурс, миллионы доз готовой живой вакцины, которые можно быстро пустить в ход».


Несмотря на то, что победить или хотя бы понять чуму окончательно не удается до сих пор, в целом ситуацию можно назвать контролируемой. «В Россию откуда-нибудь с Мадагаскара она, конечно, не проникнет. Хотя бы в силу выраженности и скоротечности симптомов: такие люди долго не живут, их легко распознать, да и при самой распространенной бубонной форме для окружающих неопасны, — резюмирует Михаил Супотницкий. — Впрочем, к рекомендациям соблюдать осторожность при посещении соответствующих стран стоит прислушаться — на самом деле, лучше вообще воздержаться от их посещения. Но сегодня в России настоящую серьезную опасность представляет отнюдь не чума, а такие болезни, как ВИЧ, гепатит В и гепатит С. Рекомендую опасаться именно их».

https://polymus.ru/ru/pop-science/news/chuma-xxi-veka/


Подведём итог:

1. Чума никуда не исчезла.

2. Вероятно существует несколько природных очагов чумы.

3. Вероятно существует несколько штаммов чумы которые мутируют/эволюцинируют.

4. Чума оказала влияние на человечество в ходе исторического процесса.

5. Эпидемия чума возникает при совпадение ряда факторов.

6. Есть противочумная сыворотка и стрептомицин.

Показать полностью 1
239

Чума: эволюция и история болезни

По мотивам https://pikabu.ru/story/chuma_v_stanitse_vetlyanskoy_6339626

Чума в станице Ветлянской


Действующие в России санитарные правила разделяют болезнетворные микроорганизмы на четыре группы патогенности.

В  IV группу входят бактерии-возбудители пневмонии, энтерита, менингита и т.п.

В группу III — тифа, дизентерии, сифилиса.

II группу составляют возбудители таких болезней, как холера, сибирская язва, туляремия. Но во всей I группе бактерия всего одна - Yersinia pestis, или просто — чумная палочка.

«На вопрос — кто прогрессивнее: чумная бацилла или человек — до сих пор нет убедительного ответа», — говорил классик эволюционной биологии Николай Владимирович Тимофеев-Ресовский.
Великий ученый любил афоризмы и, надо полагать, предложил такое сравнение просто ради наглядности. Но почему бы не подумать над ним всерьез?
Чума: эволюция и история болезни Чума, Эволюция, Эпидемия, Медицина, Длиннопост

Рис. 1. Эволюционное древо разных штаммов возбудителя чумы (Yersinia pestis). Современные штаммы обозначены черным, относящиеся к первой пандемии — синим, ко второй пандемии — красным, архаичная «легочная» эволюционная ветвь — фиолетовым, а недавно открытая древняя «бубонная» линия, о которой идет речь в статье, — зеленым. Для штаммов, обнаруженных в захоронениях, подписан приблизительный возраст этих захоронений, определенный радиоуглеродным методом. Можно видеть, насколько бурной и сложной была внутривидовая эволюция возбудителя чумы, — впрочем, прошедшее время тут неуместно: она продолжается. Стоит обратить внимание на то, что разные великие эпидемии вызывались разными эволюционными линиями этого микроба, как это и предполагали некоторые проницательные исследователи больше полувека назад (R. Devignat, 1951. Variétés de l'espèce Pasteurella pestis: nouvelle hypothèse). Остальные пояснения — в тексте. Иллюстрация из обсуждаемой статьи в Nature Communications, с изменениями.


Исследование древней ДНК показало, что 3800 лет назад жители нынешней Самарской области уже болели бубонной чумой. Раньше предполагалось, что ген, позволяющий чуме переходить в бубонную форму, появился только в конце 1-го тысячелетия до нашей эры. Теперь эта дата отодвинута как минимум на тысячу лет назад. Бубонная чума переносится блохами, а это требует особых адаптаций, которые появились у чумного микроба эволюционно недавно — теперь время их появления уточнено. Кроме того, полученные данные позволяют поставить интересную проблему связи распространения штаммов чумы с миграциями народов бронзового века (в частности, индоевропейцев, относившихся к ямной и срубной культурам).


Конечно, бацилла устроена гораздо проще человека (это придется признать при любом разумном понимании простоты и сложности). Но вот если считать критерием прогресса эволюционный успех, ситуация сразу утратит однозначность. Чумная бацилла — эволюционно молодой вид, на протяжении всей своей короткой истории последовательно распространявшийся по земному шару (чтобы оценить это, достаточно взглянуть на современную карту природных очагов). Он многочислен, и в обозримом будущем ему не грозит гибель, несмотря на все человеческие усилия — задачу полного уничтожения чумы современная медицина даже не берется ставить. А из истории мы все отлично знаем, что чумная бацилла тысячелетиями использовала популяции человека как источник питания, временами нанося им страшный урон. Сейчас это пресечено благодаря антибиотикам и продуманным глобальным эпидемиологическим мерам. Но сама по себе чумная бацилла продолжает процветать — у нее ведь есть и другие хозяева.


Более того, судьбы чумной бациллы и человечества связаны гораздо более причудливо, чем может показаться на первый взгляд. В последние годы, благодаря методам современной биологии, этот клубок взаимоотношений удается понемногу распутать.


Естественная история чумы

На вопрос, откуда вообще взялась чума, сейчас можно ответить вполне точно. Чумная бацилла (Yersinia pestis) является прямым потомком псевдотуберкулезной палочки (Yersinia pseudotuberculosis), гораздо более древней бактерии, которая обычно живет в почве или в разлагающейся органике, но в качестве «дополнительной опции» может иногда вторгаться в организм животных. У человека эта палочка вызывает псевдотуберкулез, болезнь далеко не смертельную и малозаразную (заражаются им обычно через пищу или воду, но не от других людей и не от животных).


Происхождение чумной бациллы от псевдотуберкулезной палочки — событие, случившееся едва ли больше 20 000 лет назад (M. Achtman et al., 1999. Yersinia pestis, the cause of plague, is a recently emerged clone of Yersinia pseudotuberculosis). Это означает, что чумная бацилла в несколько раз моложе нашего собственного биологического вида — человека разумного. Хорошо известно, что 20 000 лет назад анатомически современные люди уже успели заселить не только Старый Свет, но и Австралию. И только после этого внезапно произошла трансформация, превратившая относительно безобидную псевдотуберкулезную палочку в страшного возбудителя чумы.


Биологи знают, что переход к паразитизму, как правило, сопровождается неким упрощением организма. Так обстоит дело и у животных, и у растений, и у бактерий. Превращаясь в чумную бациллу, псевдотуберкулезная палочка потеряла примерно 10% генома, в том числе гены, обеспечивающие многие биохимические процессы и сборку жгутиков (A. McNally et al., 2016. 'Add, stir and reduce': Yersinia spp. as model bacteria for pathogen evolution). Последнее понятно: в отличие от многих других микроорганизмов, чумной бацилле подвижность не нужна. А отказавшись вместе с генами от способности самостоятельно синтезировать ряд полезных веществ, бацилла утратила экологическую гибкость — теперь ей просто-напросто ничего не осталось, кроме как осваивать роль глубоко специализированного паразита, умеющего получать эти вещества в готовом виде от хозяина. Неудивительно, что результат оказался впечатляющим.


Став на этот путь, чумная бацилла приобрела несколько генетических особенностей, которых нет у псевдотуберкулезной палочки и ни у каких других представителей рода Yersinia. У нее появились две новые плазмиды, кодирующие особые белки — факторы вирулентности. Про один из этих факторов известно, что он, воздействуя на синтез и разрушение определенных структурных белков хозяина, облегчает проникновение чумной бациллы в легкие (D. L. Zimmler et al., 2015. Early emergence of Yersinia pestis as a severe respiratory pathogen). Именно так возникает крайне опасная форма чумы — легочная.


Однако в целом человека гораздо чаще поражает бубонная чума, которая, в отличие от легочной, воздушно-капельным путем не передается. Механизм развития этой формы чумы тоже связан с белком, который чумная бацилла приобрела в составе плазмиды. Этот белок называется Ymt (Yersinia murine toxine, «мышиный токсин йерсинии»). Вопреки названию, белок Ymt ответствен не столько за действие на крыс и других млекопитающих, сколько за события, происходящие в организме промежуточного хозяина инфекции — блохи (B. J. Hinnebusch et al., 2002. Role of Yersinia murine toxin in survival of Yersinia pestis in the midgut of the flea vector). Этот белок модифицирует клеточную мембрану бактерии, способствуя ее выживанию в блошиной пищеварительной системе и особенно — размножению в блошином преджелудке (так называется расширение пищевода перед входом в среднюю кишку). Размножаясь внутри блохи, чумные бациллы образуют студенистые пленки, которые вскоре забивают преджелудок компактной массой, лишая блоху возможности питаться. Образуется так называемый чумной блок.


Именно на образовании чумного блока основана уникальная естественная технология возбудителя чумы, сделавшего блох своими невероятно эффективными переносчиками. Пытаясь насытиться, «блокированная» блоха активно кусает оказавшихся на пути млекопитающих (пока не умрет от истощения). При этом она прокачивает их кровь сквозь свой преджелудок туда-обратно — и возвращает ее в кровяное русло вместе с чумными бациллами, которыми преджелудок забит. И в результате жертва получает бубонную чуму (бубоном называется воспаленный лимфоузел, куда бациллы попадают через кровь).


Не будем забывать, что чума поражает отнюдь не только человека. Судя по всему, чумная бацилла потенциально способна использовать как питательную среду практически любое млекопитающее. Во всяком случае, среди ее зафиксированных жертв — не только грызуны и зайцеобразные (о которых это широко известно), но и хищники, парнокопытные, насекомоядные, даманы, сумчатые (K. L. Gage, M. Y. Kosoy, 2005. Natural history of plague: perspectives from more than a century of research). Именно поэтому чума — когда ей дают возможность распространиться по миру — легко образует новые природные очаги, находя себе хозяев из числа разнообразных зверей, никогда раньше чумой не болевших. Таких недавно возникших природных очагов чумы предостаточно, например, в Северной и Южной Америках, куда чума проникла только на рубеже XIX и XX веков, в эпоху так называемой третьей пандемии.


При всем этом чума, которой болеют люди, вызывает у ученых разных специальностей совершенно особый интерес. И не только по очевидным практическим причинам, но и потому, что чума — пожалуй, в большей степени, чем любая другая инфекционная болезнь — была важным фактором, не раз менявшим ход истории. Сейчас будет достаточно привести всего один пример: весьма вероятно, что именно демографическая катастрофа, вызванная первой пандемией чумы, была главной причиной провала планов императора Юстиниана Великого, который в середине VI века попытался восстановить Римскую империю в прежних границах (см. Э. Люттвак, 2010. Стратегия Византийской империи). Если бы не чума, «юстинианова реконкиста» могла бы завершиться гораздо большим успехом, чем в осуществившейся реальности. И тогда история Европы была бы совсем другой.


Но когда же люди начали болеть чумой? Свидетельства чумных могил

В распоряжении историков, конечно же, имеется великое множество летописных и литературных свидетельств о вспышках чумы. Однако критический подход к источникам часто заставлял вдумчивых исследователей задаваться вопросом: чума это — или какая-то другая болезнь, совпадающая с ней отдельными симптомами? Такие сомнения высказывались даже в отношении знаменитой «черной смерти» XIV века (вторая пандемия чумы). Окончательно решить проблему могла только биология.


В самом конце XX века группа французских биологов, в которую входил знаменитый микробиолог и вирусолог Дидье Рауль (Didier Raoult), всерьез озадачилась проверкой «ретроспективного диагноза» чумы (см. M. Drancourt, D. Raoult, 2002. Molecular insights into the history of plague). Французы рассуждали следующим образом. К моменту, когда человек умирает от чумы, эта болезнь чаще всего успевает перейти в септическую форму, когда кровь заполняется огромным количеством чумных бацилл. В таком случае все ткани, богатые кровеносными сосудами, должны быть одновременно богаты и чумными бациллами тоже. В число таких тканей входит пульпа зубов — а зубы обычно прекрасно сохраняются во всевозможных захоронениях, поскольку дентин, из которого они состоят, очень прочен. Чумные могилы не составляют исключения. В пульпе зубов похороненных в них людей должны оставаться фрагменты ДНК. Вот именно там и стоит поискать генетические маркеры Yersinia pestis. Если они не найдутся — это, разумеется, не докажет ничего, но если найдутся, то тем самым будет строго засвидетельствовано, что данный человек был поражен самой настоящей чумой, вызванной бациллами хорошо известного нам вида.


Этот подход отлично сработал. И для «юстиниановой чумы» (первая пандемия), и для «черной смерти» (вторая пандемия), и для ряда более поздних вспышек (например, имевших место во Франции в XVI–XVIII веках) вскоре было подтверждено, что их виновник — Yersinia pestis собственной персоной. Более того, эти работы дали столько новой информации о генетике чумной бациллы, что оказались очень полезными для исследования ее собственной микроэволюции (см., например: D. M. Wagner et al., 2014. Yersinia pestis and the Plague of Justinian 541–543 AD: a genomic analysis). Но как быть с эпохами, предшествующими первой пандемии чумы, которая началась в VI веке? Здесь ситуация долго оставалась туманной.


В 2015 году была опубликована статья, подписанная солидным международным коллективом, который проверил на «чумные» генетические маркеры пульпу зубов множества скелетов, найденных археологами в захоронениях неолита и бронзового века Евразии (S. Rasmussen et al., 2015. Early divergent strains of Yersinia pestis in Eurasia 5,000 years ago). В нескольких случаях авторам действительно удалось найти в телах древних людей ДНК чумной бациллы. Причем эти находки имеют большой разброс как во времени — от начала 3-го по начало 1-го тысячелетия до нашей эры, — так и в пространстве: Алтай, Южный Урал, Эстония, Польша, Армения. Итак, в те времена и в тех местах люди чумой уже болели.


Более того, исследование ДНК древних штаммов Yersinia pestis принесло сюрприз. Оказалось, что у большинства из них нет гена, кодирующего белок Ymt — тот самый, который нужен для успешного размножения бациллы внутри блохи и для образования чумного блока. Это ген был приобретен чумной бациллой в результате широко распространенного у бактерий горизонтального переноса генов, и произошло это, по-видимому, относительно недавно. Обнаружить его удалось только в самом молодом образце — в ДНК бациллы, заключенной в скелете человека, который жил в Армении в X веке до нашей эры. В более ранних находках, относящихся ко 2-му и 3-му тысячелетиям до нашей эры, никаких следов белка Ymt (вернее, кодирующего его гена) нет. Скорее всего, это означает, что древняя чума не могла переноситься блохами — во всяком случае, таким специализированным способом, как современная бубонная чума, которая обязана своим существованием механизму распространения через чумной блок. Древняя чума не была бубонной, а была только легочной; это подтверждается тем, что фактор вирулентности, нужный для развития легочной чумы, у всех древних штаммов оказался на месте.


Это — не единственное отличие древней Yersinia pestis от современной. Известно, что для по-настоящему успешного размножения чумной бациллы в теле блохи ей надо было не только приобрести ген, кодирующий белок Ymt, но еще и отключить три ранее существовавших гена, действующих на мембранные белки (Y. C. Sun et al., 2014. Retracing the evolutionary path that led to flea-borne transmission of Yersinia pestis). После прекращения работы этих генов бациллы начинают слипаться друг с другом, образуя разрастающиеся пленки, что, собственно, им в новых условиях и требуется. Именно в результате этих изменений образуется чумной блок. Так вот, показано, что у штамма чумной бациллы, жившего в 3-м тысячелетии до нашей эры на Алтае, два из трех упомянутых генов еще работали. Значит, создавать чумной блок этот штамм не мог.


Но и это еще не все. Мы уже упоминали, что чумная бацилла отличается от своего предка — псевдотуберкулезной палочки — полным отсутствием жгутиков. Дело в том, что белки бактериальных жгутиков провоцируют защитные клетки организма млекопитающих на иммунный ответ (F. Hayashi et al., 2001. The innate immune response to bacterial flagellin is mediated by Toll-like receptor). Поэтому такому глубоко специализированному паразиту, как чумная бацилла, жгутики не только не нужны, но и мешают. Известно, что и псевдотуберкулезная палочка при попадании в организм млекопитающего отключает экспрессию гена, кодирующего главный белок жгутиков (флагеллин). Ну, а у чумной бациллы этот ген вообще выведен из строя благодаря мутации сдвига рамки считывания, которая в данном случае оказалась полезной.


Уточнение: это относится к современной чумной бацилле. А вот у чумных бацилл, живших в 3-м тысячелетии до нашей эры, мутации сдвига рамки в гене флагеллина еще не было и жгутиковая система, хотя и будучи уже бесполезной, сохраняла (по-видимому) частичную работоспособность. Это — эволюционно архаичный признак.


Итак, люди болели чумой давно, но все же не всегда. И возбудитель болезни на протяжении человеческой истории менялся. В эпоху расцвета древнего Шумера чума была в основном легочной. Эта форма чумы стремительно передается от человека к человеку и за считанные сутки убивает всех заболевших (первые вылеченные появились только после изобретения антибиотиков). Но как раз эта чрезвычайная смертоносность не дает чуме непрерывно циркулировать в человеческих популяциях. Микроб, который мгновенно убивает всех попавших в зону заражения, лишает себя питательной среды, и вспышка инфекции затухает.


Возникновение бубонной чумы с ее «ноу-хау» передачи посредством чумного блока серьезно изменило ситуацию: теперь чума получила возможность легко перекидываться на человека с других млекопитающих (причем разных), популяции которых могут служить для нее устойчивыми резервуарами. Все великие пандемии чумы были вызваны именно распространением ее бубонной формы. Окончательно искоренить бубонную чуму не могут даже в США: какой бы мощной ни была система здравоохранения этой страны, она неспособна предотвратить эпизодическое (несколько случаев в год) заражение людей от грызунов, среди которых на западе Северной Америки постоянно «тлеют» природные очаги.


Ради вящей точности отметим, что некоторые американцы, пострадавшие от чумы, получили ее не напрямую от грызунов, а от домашних кошек, которые тоже болеют чумой, подхватывая ее от диких животных. А один биолог в штате Аризона вообще заразился чумой от дикой пумы (см. Epidemiology of plague). Здесь напоминает о себе важное преимущество чумной бациллы: ее крайняя неспецифичность, позволяющая легко менять хозяев. А механизм чумного блока — это уловка, помогающая ей буквально перепрыгивать с одного хозяина на другого.


Все эти научные данные выглядят интересными не только с практической стороны — до уничтожения чумы еще далеко! — но и с мировоззренческой точки зрения, ибо они могут помочь развеять некоторые старые предрассудки. Поясним эту мысль примером из литературы. Герой рассказа Хорхе Луиса Борхеса «Письмена Бога» ищет в природе вечную магическую формулу, которая должна дойти до самых отдаленных поколений и которую никакая случайность не сможет исказить. Он понимает, что настолько неизменных вещей на свете очень мало: «Горы с течением времени рассыпаются в прах, реки меняют свои русла, на империи обрушиваются превратности и катастрофы, да и рисунок звезд не всегда одинаков. Даже небосводу ведомы перемены...» Поиск более стойких, менее уязвимых средств записи приводит персонажа к мыслям о преемственности поколений в живой природе, и он читает письмена Бога, раз и навсегда запечатленные в виде рисунка пятен на шкуре ягуара.


Мысль Борхеса, как обычно, многогранна. Сейчас нас интересует только одно отмеченное им в этом рассказе явление, а именно — связанное с краткостью человеческой жизни представление о неизменности окружающей живой природы. Это наивное представление интуитивно близко человеку, а идея, что все вокруг эволюционирует, наоборот, контринтуитивна (именно поэтому даже грамотные люди часто говорят что-то вроде «ну эволюцию же никто непосредственно не наблюдал»). Человеку свойственно невольно рассматривать живую природу как нечто данное раз и навсегда, доставшееся людям в наследство и готовое пережить их, сохраняя вечное постоянство. История чумной бациллы как нельзя лучше показывает ложность этой иллюзии. Чума отнюдь не пришла из неведомых глубин дочеловеческого прошлого. Она возникла, когда человек разумный уже заселил большую часть Земли, и продолжает эволюционировать на наших глазах, со скоростью, вполне сопоставимой со скоростями многих исторических процессов.


Лошадь, колесо, язык... и чума

Совсем недавно, в июне 2018 года, в журнале Nature Communications вышла еще одна статья, подписанная большой группой германских, российских, китайских и швейцарских исследователей и тоже посвященная древним штаммам возбудителя чумы. Авторам удалось обнаружить ДНК чумной бациллы в зубах нескольких древних людей из курганных захоронений в Самарской области, возраст которых — примерно 3800 лет, или 1800 лет до нашей эры.

Чума: эволюция и история болезни Чума, Эволюция, Эпидемия, Медицина, Длиннопост

Рис. 2. Расположение курганного могильника Михайловский II в Самарской области (а) и найденные там скелеты, послужившие объектом исследования (b). Иллюстрации из обсуждаемой статьи в Nature Communications


По меньшей мере в одном случае (если говорить прямо — в останках одного древнего мужчины) геном Yersinia pestis сохранился достаточно хорошо, чтобы исследователи смогли провести анализ факторов вирулентности. Результаты оказались довольно неожиданными. Чумная бацилла, поражавшая жителей окрестностей Самарской Излучины, уже 3800 лет назад — иными словами, в начале 2-го тысячелетия до нашей эры, — обладала функциональным белком Ymt (о котором много говорилось выше). А все три гена, с прекращением работы которых связано образование «чумного блока», у нее были неактивны. Значит, эта бацилла уже была полноценным возбудителем бубонной чумы, обладавшим — насколько можно судить — полным набором «инструментов» для ее специфической передачи.


Таким образом, на самом деле бубонная чума появилась по меньшей мере на тысячелетие раньше, чем можно было думать, исходя из статьи 2015 года. Значит ли это, что новая статья опровергла данные, приведенные в прежней? Нет. Они могут быть верны одновременно. Вполне вероятно, что разные линии возбудителя чумы (и «бубонные», и более архаичные «легочные») какое-то время сосуществовали в разных областях Евразии. Это подтверждается данными, согласно которым большинство возбудителей чумы, поражавших людей в неолите и бронзовом веке, относились к единой — ныне вымершей — внутривидовой эволюционной ветви (A. A. Valtuena et al., 2017. The Stone Age plague and its persistence in Eurasia). Эта древняя эволюционная ветвь была «легочной». В дальнейшем ее вытеснила более молодая «бубонная» ветвь, первые следы которой сейчас и нашлись в самарских могилах.


А что это, собственно говоря, за могилы? С археологической точки зрения они относятся к срубной культуре, которая была распространена во 2-м тысячелетии до нашей эры на степных и лесостепных пространствах между Днепром и Уралом, в том числе и в Поволжье. По современным представлениям, срубная культура — несомненно индоевропейская, скорее всего родственная ираноязычным народам (см. D. Anthony, 2007. The horse, the wheel, and language). Чтобы получить более полную картину, исследователи подвергли анализу не только ДНК чумной бациллы, заключенной в человеческих скелетах, но и ДНК самих людей, которым эти скелеты принадлежали. Можно предположить, что древние индоевропейцы, которые во 2-м тысячелетии до нашей эры активно расселялись по Евразии и которых, несомненно, тоже кусали блохи, оказались для штамма бубонной чумы исключительно удачными «попутчиками». Однако связь эволюции чумы с историей индоевропейских и иных народов — это проблема, которая сейчас только-только намечается.


В любом случае бронзовый век был временем активных миграций и устанавливающихся торговых связей, которые сильно повысили мобильность людей внутри Евразии (это подтверждается как археологическими, так и генетическими данными). Образовавшееся единое пространство оказалось прекрасной средой не только для роста цивилизаций, но и для распространения инфекций. Авторы обсуждаемой статьи указывают, что похожая ситуация возникла в XIV веке нашей эры, когда — во многом благодаря существованию Монгольской империи — географическое пространство Евразии стало гораздо более мирным и единым, чем в большинство предыдущих веков, и пересекавшие это пространство торговые пути послужили отличными проводниками «черной смерти» — второй пандемии чумы.


Чума — важнейший, хотя и очень мрачный, эволюционный спутник человека. Эволюция чумного микроба и история человечества сложным образом переплелись, породив многогранный комплекс явлений, в которых современная наука, по сути, только начинает разбираться. Чума влияла на человека (например, через социальные последствия великих пандемий), но и человек влиял на чуму: с одной стороны, он научился ее лечить, с другой же, невольно помог ей распространиться на новую часть света — Америку (см. Б. Жуков, 2008. Царица грозная чума). Человек и чума — хороший пример комплексной проблемы, для раскрытия всех сторон которой могут пригодиться методы самых разных наук: молекулярной филогенетики, микробиологии, патофизиологии, зоологии, археологии и даже лингвистики. Особенно это касается древних событий, изучать которые трудно, но все же возможно. Успехи, достигнутые в этой области за последние годы (2015–2018), показывают, что тема эта — многообещающая.

https://elementy.ru/novosti_nauki/433309/Bubonnaya_chuma_byl...


Чума: история болезни. Как Россия оказалась родиной страшного заболевания https://www.kommersant.ru/doc/3668402


Опасна ли чума в ХХI веке?

https://kpfu.ru/mediacenter/gazeta-39kazanskij-universitet39...

Показать полностью 1
1176

Черная смерть.

В промежутке между 1320 и 1330 годами, эпидемия чумы начала распространяться из Центральной Азии на восток. Ни единая летопись или хроника не сохранила имя того человека, с которого, собственно, и начался повальный мор. Совершенно очевидно, что жил он не в отдаленной изолированной деревне; вероятно, это был или караванщик, проходящий по Великому шелковому пути, просто путешественник, монгольский нукер, — так или иначе, самый первый носитель чумы достаточно общался с другими людьми, чтобы передать заразу, и был любителем мяса сурка. Эти зверьки являются природными носителями чумной палочки, которая при употреблении сурков в пищу (или использовании их шкурок) моментально передается человеку.

Черная смерть. Чума, Черная смерть, Эпидемия, История, Средневековье, Медицина, Длиннопост

До катастрофических событий в Европе оставалось еще почти 20 лет. Первый удар Черная смерть нанесла по Китаю — хроники утверждают, что в провинции Чжили (ныне Хэбэй), расположенной в нижнем течении Хуанхэ, умерли почти 90% жителей; ориентировочно это произошло в 1331 году. Примерно в это же время чума поражает Монголию, проникает в Индию, уничтожает воинство султана Дели Мухаммада ибн Туглака и постепенно начинает распространяться далее на запад. Нет никаких известий о чуме в Корее и Японии, по всей видимости, эти страны, изолированные от континентального Китая, не пострадали.


К 1338 году чума возвращается к озеру Иссык-Куль и почти поголовно истребляет местную общину несториан — в XIX веке археологами отмечено невероятно большое количество могил несториан, обитавших в районе Иссык- Куля, датированных 1338–1339 годами. Двумя годами позже чума появляется в Самарканде, Бухаре и Хиве, а за следующие пять лет распространяется вплоть до Дона и Волги, уничтожает жителей столицы Золотой Орды Сарай-аль-Джидид.


К 1346 году эпидемия также вспыхивает в Крыму, и ее причины до сих пор весьма сомнительны. Обычно приводятся свидетельства генуэзца Габриэля Мюсси, находившегося тогда в Каффе (ныне Феодосия), осажденной золотоордынским войском под командованием Джанибека, хана из рода Чингизидов. Якобы повальный мор начался в ордынском войске, и хан приказал забрасывать части трупов умерших в крепость с помощью катапульт, отчего в Каффе моментально началась эпидемия. Однако современные исследователи относятся к словам Мюсси с определенным скепсисом, поскольку основной путь распространения эпидемии — это крысы и блохи. Так или иначе, Джанибек предпочел отступить: армия была серьезно истощена болезнью и взятие принадлежавшей генуэзцам Каффы не представлялось возможным.


Далее, по мнению Мюсси, чума на генуэзских кораблях распространилась на Константинополь, Анатолию, Балканы и, наконец, Италию. Кроме того, появился второй смертоносный ручеек: Черная смерть вместе с караванами начала проникать из Персии и Месопотамии на Ближний Восток, а оттуда — в Египетский султанат, который также был опустошен.

Черная смерть. Чума, Черная смерть, Эпидемия, История, Средневековье, Медицина, Длиннопост

Самое время рассказать о том, как протекает чума и какова была среднестатистическая клиническая картина. Андроник, младший сын византийского базилевса Иоанна VI, заболел на рассвете и скончался к полудню — как мы видим, скоротечность болезни неслыханная. Обычно от момента заражения до полного развития чумы проходит от двух до десяти дней при бубонной форме, но здесь мы наблюдаем чумную пневмонию (вторично-легочная форма) или, того хуже, чумной сепсис, способный привести к смерти за считаные часы, что и вышло в случае с Андроником.


Если у больного наблюдается легочная форма чумы, то возбудитель передается воздушно-капельным путем, наподобие гриппа или ОРЗ, что на порядки повышает риск заражения. Таким образом, один человек, больной чумной пневмонией, моментально способен передать Черную смерть всем окружающим, а дальнейшее распространение чумы идет по принципу цепной реакции. Если человек заболел легочной формой, спасти его крайне сложно и в наши времена, а что уж говорить о середине XIV века с медициной, находящейся в зачаточном состоянии?


Хроники зафиксировали точные даты появления чумы в Италии: октябрь 1347 года, Мессина, Сицилия. Эпидемия нанесла по Сицилийскому королевству удар, от которого оно не могло оправиться последующее столетие — дошло до того, что королевская семья Сицилии вымерла поголовно.


Микеле де Пьяцца, сицилийский летописец, оставивший нам подробную «Светскую хронику», винит в случившейся эпидемии генуэзцев, которые принесли чуму на своих кораблях, причем де Пьяцца вторит исходной версии Мюсси — галеры прибыли из Крыма.Умерших не хоронят, пустые дома с ценными вещами покинуты, двери не заперты, выжившие пребывают в каталептическом шоке. А если учитывать запредельную смертность, — в отдельных регионах до двух третей, а то и трех четвертей населения, — то пейзаж вырисовывается донельзя скверный.


Давайте попытаемся перенести реалии Черной смерти на нашу эпоху. Из числа сотрудников вашего офиса умерли больше половины, смерть постигла вашего супруга/супругу, двоих из троих детей. Муниципальные службы не работают. Госпитали забиты умирающими и новых больных не принимают. Из медицинского персонала уцелела от силы треть. Исчезли полиция, армия и государственное управление — президент и половина правительства, скорее всего, мертвы. Не ходит транспорт, не летают самолеты, прекратили работу СМИ, нет электричества и воды — этим попросту некому заниматься: уцелевшие предпочитают запереться в своих домах и переждать эпидемию.


Весьма похожая ситуация складывалась осенью 1347 года в Мессине, Катании, Сиракузах, Трапани и других сицилийских городах. Трапани вымер более чем на 90%, де Пьяцца утверждает, будто Катания совершенно обезлюдела: «…город ныне стертый из памяти». В самом буквальном смысле этих слов Сицилия оказалась завалена трупами, но это было лишь начало.

Черная смерть. Чума, Черная смерть, Эпидемия, История, Средневековье, Медицина, Длиннопост

Чума с неслыханной стремительностью распространялась по другим средиземноморским островам — Сардинии, Мальте, Корсике. В это же время, то есть к началу ноября 1347 года, Черная смерть объявилась в континентальной Европе, на южном побережье Франции в Марселе — здесь тоже постарались генуэзцы. До конца года образовались три крупнейших очага, откуда чума начала с устрашающей быстротой расползаться дальше — очаги находились в Сицилии, в Генуе и в Марселе.


Судьба Западной Европы была предопределена.


Если по сравнительно малонаселенной Центральной Азии Черная смерть распространялась со скоростью около ста километров в год, то Западная Европа с ее густой сетью торговых трасс, как морских, так и сухопутных, была обуяна эпидемией за считаные месяцы: беги — не беги, но чума тебя все равно настигнет.


Мы знаем, что короли, королевы и принцы, в отличие от абсолютного большинства подданных, куда лучше питались, могли спрятаться в неприступных резиденциях и пользовались какими-никакими, но все-таки услугами врачей. Впрочем, польза от тогдашней медицины скорее составляла отрицательную величину — достаточно вспомнить одного из римских пап, коего лекари накормили толченым изумрудом, после чего понтифик скончался в страшных корчах от прободения желудка, вызванного каменной крошкой, и последующего за этим перитонита. В королевских семьях Европы мы наблюдаем совершенно беспрецедентный уровень смертности, потери составляют 50% от списочного состава августейших фамилий.


Когда Черная смерть принимала бубонную форму, у больного был пусть и небольшой, но шанс — особенно если рядом оказывался лекарь, хоть самую малость разбирающийся в хирургии. Даже самый обычный цирюльник, занимавшийся кровопусканиями в бане-этюве, был способен вскрыть банальный нарыв, и, что характерно, во время эпидемии люди очень быстро поняли, что бубоны (то есть воспалившиеся лимфоузлы, пораженные чумной палочкой) вполне сродни невинному фурункулу — надо сделать надрез, выпустить гной и тем облегчить страдания зараженного. Иногда помогало, но чаще всего — нет. Особенно если учитывать, что с гноем из бубонов выходили и бесчисленные бактерии чумы, поражавшие всех находившихся рядом.


С легочной и септической формой Черной смерти дело обстояло совсем безнадежно: шанс выздороветь — один на миллион. О неслыханной скоротечности чумы свидетельствует хроника одного из францисканских монастырей в Авиньоне, тогда — папской столице. На вечерней мессе несколько монахов уже были больны, а когда братия разошлась на ночной отдых в спальни-дормитории, никто и предположить не мог, что к заутрене почти никто не поднимется: всего за одну ночь в монастыре умерли около семисот монахов и послушников. Подобная статистика невольно наводит дрожь: столько смертей в такой сжатый срок.

Черная смерть. Чума, Черная смерть, Эпидемия, История, Средневековье, Медицина, Длиннопост

Папа Климент VI прекрасно осознавал всю чрезвычайность ситуации и, в противовес распространенным стереотипам о косности и консерватизме Римской Церкви, пошел на экстраординарные по своим временам меры: против канонических правил разрешил вскрывать трупы для выяснения причин смерти (понятно, что никаких результатов эти исследования не дали).


Кое-где додумались до карантина, причем само это слово было изобретено венецианцами опять же в 1347–1348 годах. Правительство Венецианской республики, получив в ноябре-декабре 1347 года странные, а то и панические известия с Сицилии и из Генуи, быстро сообразило, что эпидемия распространяется с торговыми кораблями, и попросту закрыло порт на сорок дней.


Увы, но столь суровые меры не спасли Венецию от Черной смерти, и потери республики составили от 50 до 60% населения с пиком смертности около шестисот человек в день. Но дож Андреа Дандоло и республиканский совет сделали главное: не допустили чумных бунтов, сохранили управление государством и свели экономические потери к минимуму.


Черная смерть победоносно шествовала по Европе, и направление распространения эпидемии больше напоминало ход часовой стрелки. Из Южной Франции чума ушла на запад и северо-запад в сторону Парижа с одной стороны (июнь — август 1348 года), расползлась по берегам Средиземного моря, проникнув в Испанию, также летом Черная смерть оказалась в Аквитании и Пуату. В первых числах июля 1348 года чума перебралась через Ла-Манш — ее привезли с собой английские корабли, направлявшиеся из нормандских портов в метрополию.


В Англии бедствие Черной смерти наложилось на эпидемию ящура среди крупного рогатого скота, начавшуюся ориентировочно поздней осенью 1348 года, когда огромное количество крестьян погибло от чумы. За коровами и быками стало некому ухаживать, сотни деревень опустели, или в них осталось всего несколько жителей, имевших иммунитет к чумной палочке.

Черная смерть. Чума, Черная смерть, Эпидемия, История, Средневековье, Медицина, Длиннопост

По отдельным сведениям, в Англии пало до двух третей сельскохозяйственных животных, что нанесло тяжелейший удар по и без того дышащей на ладан экономике, ослабленной Столетней войной. Не миновала чаша сия и вроде бы изолированную в горах Шотландию. Лоуленд, то есть Низинные земли, вымер на треть, в Хайленде потери были меньше — хотя бы потому, что эпидемия здесь началась в декабре 1348 года и зимой связь между поселками и замками в высокогорье почти не поддерживалась из-за снежных заносов на перевалах. Примерно то же самое наблюдалось в Ирландии: Черная смерть безжалостно прошлась по побережью и английским фортам, но слабо коснулась ирландских укреплений и деревень в горах.


Бич Божий ударил по Скандинавии — английские суда доставили чуму в Норвегию, адский пожар распространился на Швецию и Данию и ушел южнее, в Германию, а оттуда — в северную Польшу, Пруссию и к русским княжествам, оказавшимся на пути чумы в 1350–1352 годах.


Существовали области, где чума вообще отсутствовала или которые пострадали очень мало. По непонятным причинам Черная смерть практически не затронула Силезию и Чехию, не было ее в Наварре, мор не зацепил Милан, чума не доплыла до Исландии — последнее вполне объяснимо, поскольку остров находится в немалом отдалении от Европы, то зараженные экипажи кораблей попросту вымерли бы в пути до Северной Атлантики.


Следует упомянуть, что «чумной век» не закончился, собственно, с великим мором 1348–1350 годов. Чума возвращалась и шла несколькими последовательными волнами:

-1361 год: заболевших до половины, есть выздоравливающие;

- 1371 год: заболевших около одной десятой; многие выздоравливают;

- 1382 год: заболевших около одной двадцатой, выздоравливает большинство.


Случись нечто подобное Черной смерти в Европе сейчас, из неполных семисот миллионов умерло бы миллионов триста — триста пятьдесят.


Из книги Мартьянова А. "Прогулки по средневековью. Война... Чума... Инквизиция"

Показать полностью 4
207

Хроническая обструктивная болезнь легких

Всем привет, дорогие подписчики, в этом посте речь пойдет о хронической обструктивной болезни лёгких. Или о том, с чем придется жить заядлому курильщику в конце его жизни.

Хроническая обструктивная болезнь легких Хобл, Бросить курить, Курение, Медицина, Длиннопост

Определение.
Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, которое характеризуется
персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и
является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной
ткани в ответ на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов.

Дисклеймер:
К сожалению, в моих предыдущих постах даже коллеги с довольно серьезным опытом работы врачом и "пикабушным стажем" высказывали сомнения по поводу подачи материала. Спешу заверить, весь материал берется из актуального источника, а именно из клинических рекомендаций по лечению ХОБЛ. Поэтому, тысячу раз подумайте прежде чем написать.

Хроническая обструктивная болезнь легких Хобл, Бросить курить, Курение, Медицина, Длиннопост

Сразу попытаюсь ответить на вопрос, возникший у вас после прочтения фразы "заядлый курильщик". Заядлым или злостным курильщиком я называю тех, чей индекс пачка/лет перевалил за 10. Как он рассчитывается? Очень просто.

Хроническая обструктивная болезнь легких Хобл, Бросить курить, Курение, Медицина, Длиннопост

Из формулы становится понятно, что индекс находится в прямой зависимости от количества выкуриваемых сигарет и стажа курения. Чтобы нагляднее изобразить работу индекса, давайте попробуем рассчитать. Для примера возьмем 30 летнего мужчину, с 18 лет выкуривавшего по пачке в день. В пачке, как это известно, 20 сигарет.

Хроническая обструктивная болезнь легких Хобл, Бросить курить, Курение, Медицина, Длиннопост

Как видим за 18 лет по пачке в день индекс курильщика ушел далеко за 10, что является существенным фактором развития ХОБЛ. 20 сигарет в день это, кстати, удобная цифра для нашей формулы. Можно сразу рассчитать сколько лет пройдет прежде чем индекс привалит к 10. Итого: ровно 10.  Рассчитайте свой индекс, это очень легко.

Кстати, тут хотелось бы открыть глаза пикабутянам на правду: если курить уже не по по 20, а по 10 сигарет, то индекс станет 10 только через 20 лет. А если по 5, то уже через 40. Смекаете, к чему я веду?

Некорректно говорить про человека, что он всю жизнь курил, а с этого ему нихуя не было. Быть может он курил пачку в день, может полпачки в день - мы не знаем. Так что если вы до недавнего времени рассказывали об охуенно живучих курильщиках, то обновите информацию о количестве выкуриваемых сигарет в день такими людьми и их стаже. Надеюсь, у меня получилось донести мысль. Теперь вернёмся к ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких Хобл, Бросить курить, Курение, Медицина, Длиннопост

Как-нибудь я запосчу этот крутейший список топ10 причин смерти людей во всем мире, из которого мы видим: ХОБЛ является одним из топ5 этого списка.


Я избавлю Вас от скучной медицинской инфы и попытаюсь донести самое интересное:


1) Легкие не болят, вследствие отсутствия в них болевых рецепторов.

Это объясняет, почему некоторые приходят с раком легкого уже с метастазами и объясняет, почему курильщиков так много в мире. Ведь если бы при каждом приступе кашля, человек скрючивался пополам от боли, то многие тысячу раз подумали бы прежде чем начинать травиться сигаретами.

2) Несмертельная симптоматика на практике.

Легкие "убиваются", как мы могли убедиться при расчете индекса курильщика, очень долго. Поэтому нарастание симптомов заболевания многими воспринимается как логичный ход жизни. Сначала появляется одышка при физических нагрузках и снижается их переносимость, затем присоединяется хронический кашель, а в конце одышка будет даже в покое под кислородной смесью. А все потому что вслед за убитыми легкими выросла другая беда: легочное сердце.


Я уже писал про легочное сердце в предыдущем своем посту, поэтому повторяться не буду. На этом пост про ХОБЛ, я думаю, можно закончить.

С вами был @Peshkom4ever,

Низкого вам индекса курильщика.

Показать полностью 4
744

Как сигареты лёгкие губят

Кэповская тема, но большая часть того, что вы слышали, была от клиницистов. Посмотрим на курение глазами патолога.

Минутка саморекламы

О работе патолога: https://pikabu.ru/story/o_rabote_patologoanatoma_dlinnopost_...

О родинках: https://pikabu.ru/story/sledi_za_soboy_ili_pochemu_znakomyiy...


Действующее лицо 1- сигарета. В дыму более 11 000 соединений, под 200 разных ядов, и 69 на данный момент доказанных канцерогенов, как то бутадиен, ароматические амины, нитрозамины и тд и тп. Вызывают кучу болячек; сигареты настолько токсичны, что являются, например, основной причиной рака МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (sic!).


В этом вводном посте я остановлюсь на классике

Итак, действующее лицо 2- легкие. 2 шт, в среднем грамм по 450 каждое. Изнутри наши дыхательные пути покрыты слоем клеток с ресничками, каторые цепляют всякий шлак, и вытакливают его наружу- от пылинок до бактерий. Легкие делятся как дерево, уменьшаясь в диаметре, но увеливичаясь в числе, от трахеи (1 шт) заканчивая маааааленькими алвеломи, структурами толщиной в клетку, вокруг которых капилляры; в альвелох проходит обен кислорода из воздуха на углекислый газ из крови.


Вы подожгли сигарету, и начали вдыхать.

1) Такой газенваген сразу глушит клетки с ресничками, открывая возможность для атаки всякому мусору. От раздражения слизистой вы начинаете кашлять. У хронических курильщиков эти несчатные клетки выглядят крайне убого и работают очень плохо, и в определнный момент решают морфнуться в бесполезные лысые клетки- плоскоклеточный эпитель. А это может быть звоночком для будущей рачины.


2) Куча мусора, которые попадает с сигаретным дымом в лёгкий + нарушение защиты в пункте один, естественно провоцирует на себя нашу иммунку. Другими словами, возникает воспаление. Начинается контртеррористическая операция, в ходе которой, увы, прилетает и нашим лёгким- оксидативный стресс от избытка свободных радилов портит ДНК, куча ферментов, которые разрушают соединения между клетками и стенки клеток, уменьшают площадь обмена кислорода и углекислого газа. Так вы отхватите эмфизему.


Слева норм лёгкие, справа эмфизема. Под микроскопом. Розовые полоски- это альвеолы, где проходит обмен кислорода из воздуха (белые поля) на углекислый газ из крови. Как вам изменения в площади обмена? Понятно, что одышка будет ппц.

Как сигареты лёгкие губят Патологоанатом, Патология, Медицина, Легкие, Курение, Рак, Длиннопост

Наши клетки умирают неестествнным способом, их внутренности триггерят увеличенную реакцию организма- и всё повторяется. На вскрытии эмфизема выглядит как мешок с воздухом, тогда как в норме легкие по структуре как губка.

Как сигареты лёгкие губят Патологоанатом, Патология, Медицина, Легкие, Курение, Рак, Длиннопост

3) организм, офигев от такого саморазрушения, начинает быстро- быстро латать дыры- избыточно производить слизь, чтобы ловить врагов, перестраивать и утолщать стенки лёгких. Так вы получите хроническую обструктивную болензь лёгких- поток воздуха, из- за уменьшеного просвета, уменьшится. На картинке норм провет слева, справа- ХОБЛ

Как сигареты лёгкие губят Патологоанатом, Патология, Медицина, Легкие, Курение, Рак, Длиннопост

4) Онкогены (вещества, которые способствую возникновению рака), независимо от процессов в пункте 2. саботриют работу ядра клеток, влияя на ДНК и всякие механизмы по конролю роста клеток. Клетка- урод будет делиться и делиться, собирая мутации, пока в один момент не морфнется в раковую. +1 к возникновению рака. И если вы упорно продолжите добиваться своего, вы таки получите, что заслуживаете, с вероятностью 15-20 процентов, в зависимости от количества выкуренного. Разные гистологические типы, обычно аденокарцинома либо плоскоклеточный рак. Даже при самом хорошем раскладе (первая стадия, не очень агрессивный тип) при лечении вероятность не умереть от рака втечении 5 лет примерно 50%.

Как сигареты лёгкие губят Патологоанатом, Патология, Медицина, Легкие, Курение, Рак, Длиннопост

Вот так, курите, если хотите. Механизмы возникновения распивать тяжело, очень много получится сложного текста- я уверен, в комментах меня поправят. Рак лёгких- один из самых распространнёных типов рака, не считая кожных, и в развивающихся странах (там и курят побольше) распространение растет. В больших городах вы уже получается большой урон по своей дыхалке, есть смысл травить её больше?

Показать полностью 4
431

Слово офицера

Полтора месяца назад был пост под названием Нетипичное. Он напомнил мне об одном интересном пациенте, и его страданиях.

Дело было много лет назад. На дежурстве поступил к нам в реанимацию пациент с инфарктом миокарда. Поступал он с сердечной патологией уже не в первый раз. Фамилию его я помню отлично, но вот возраст запамятовал, лет 75-80 примерно на тот момент.

Маленький, сухонький дедушка лежал на каталке, держался за область сердца и изредка кряхтел от боли. Болело у него прилично, на фоне инфаркта развился кардиогенный шок, давление при поступлении что-то около 70/40 мм.рт.ст. Изменения на ЭКГ такие, что хоть сейчас в учебник. В общем "настоящий" инфаркт миокарда, всё по-взрослому. Начали лечение.

Одним из препаратов, которые дедушка начал получать сразу, был дофамин. Получал он его с целью поддержания нормального давления. Кроме дофамина была еще масса других препаратов. В то время многие врачи (да и сейчас такое встречается) страдали полипрагмазией (это назначение многих препаратов и процедур одновременно). Реаниматологи страдают этим пожалуй больше других. У меня тоже иногда при просмотре листа назначений проскакивает мысль "маловато будет", но целесообразность и адекватность всё же побеждают.

Так вот, постепенно часть препаратов отменили, обязательные препараты остались, остался и дофамин. Дед ни в какую не хотел самостоятельно держать артериальное давление.

Тут надо уточнить, что дофамин вводился в дедушку внутривенно посредством шприцевого дозатора (он же перфузор, он же шприцевой насос и ещё куча названий). Перфузор - штука весьма полезная, особенно когда он правильно настроен и не глючит. Выглядят они по-разному, но принцип всегда один - в дозатор установлен шприц с раствором препарата, из шприца по удлинителю раствор поступает в вену (желательно центральную вену). На самом дозаторе выставляется скорость введения раствора и аппарат вводит раствор с заданной скоростью. Иногда на одного пациента приходится 5-6 таких аппаратов и все они что-то нужное в пациента запихивают. Бывает, что и не только в вену.

Вот один из таких дозаторов:

Слово офицера Медицина, Курение, Инфаркт миокарда, Длиннопост

И вот стало быть такая штука подключена к деду круглосуточно. И уже несколько дней дед с дофамина у нас не слазит. То есть на небольшой дозе препарата давление держится на уровне нормы, но как только отключаем или снижаем дозу давление стремится к нулю. При этом по ЭКГ идёт закономерная динамика инфаркта миокарда и сам дед никаких жалоб не предъявляет. Кардиологи разводят руками, на ЭхоКГ тоже ничего сверхъестественного нет. Коронароангиографию тогда не проводили у нас. В общем пришли к выводу, что "сердце устало". Иными словами, профильные специалисты нам сказали "держитесь там, хорошего вам настроения и деду не хворать". Ок, продолжаем лечить, что тут ещё поделать.

Дедушка же, сначала державшийся бодрячком, стал понемногу угасать морально. Просил отпустить его домой и отвязать уже от "этой чёртовой машинки". Пришли его родственники, пообщались с ним и спросили нас что мы с ним сделали. Обычно подобные вопросы задают со злостью в голосе. Здесь же чувствовалась радость. Оказывается дед дома всех адски терроризировал и гонял. А теперь "стал просто заинькой". Интересно конечно люди живут, ничего не скажешь.

Примерно на третий день лечения дед задал мне вопрос когда он сможет покурить. Объяснил ему, что сейчас вот совсем никак и как только он будет держать давление мы переведем его в общую палату и он получит доступ к комфортабельной лестничной клетке, где хоть закурись.

На пятый день лечения дед снова попросил курить. И у нас состоялся такой диалог:

- Командир, ну сегодня может уже уберешь это - показывает на перфузор

- С радостью бы, но без него у вас давление низкое, пока никак.

- А покурить-то хоть дашь? Нет больше сил терпеть.

- В палате нельзя, а до лестницы с таким давлением тоже никак не получится добраться.

И тут произошло то, чего я никак не ожидал увидеть. Дед натурально зарыдал и сказал:

- Вы же на мне испытываете что-то (кивнул на перфузор). Давай уже отключим эту машинку и вы меня отпустите.

Это наверное было впервые, когда у меня на глазах человек сломался не физически, а морально. Я тогда не сразу понял, что произошло. То есть нет, понял-то я сразу, но вот оценить это смог только через некоторое время.

Дальше я принялся в сотый раз объяснять деду, что это не какой-то там эксперимент, и без дофамина он дойдёт максимум до выхода из больницы и там скончается прямо на пороге, и что этот наш с ним перформанс главный врач не оценит. Дед просто рыдал. Тогда мне пришлось пойти на уступки и я пообещал ему, что если в палате к вечеру никого из пациентов не будет, то мы с ним покурим прямо здесь. Дед всхлипнул и спросил:

- Даешь слово офицера?

А что мне, я не служил, офицера так офицера, хоть генерала. В общем дал ему слово, дед пожал мне руку и успокоился.

К вечеру в палату поступил мужчина с не самой тяжелой патологией, но до утра он оставался у нас. Зайдя на вечерний обход я сначала направился к деду. Тот тут же напомнил мне о моем слове. После чего я объяснил второму пациенту ситуацию, тот тоже проникся моим офицерским словом и был не против однократного перекура в палате. Дед к тому времени уже стоял возле кровати. Я предложил ему сесть, а он предложил отключить его от аппарата и пойти покурить у окна. В общем, глядя на вечерний город, на проезжающие мимо машины, дедушка просто наслаждался табачным дымом и, судя по лицу, жизнь у него явно налаживалась. Вернув деда на кровать измерил давление - 110/70. Ну ок, понаблюдаем. И так до утра. Без дофамина. И без сигарет, что важно. То есть он просто покурил один раз в окошко и выздоровел. На следующий день деда перевели в кардиологию и там он уже курил вволю. Мы с другими врачами что-то там умное про всё это придумывали, может быть даже к чему-то пришли, не помню.

В центр пришлось доложить, что испытания новой сыворотки "Хатадарин" для отписывания квартиры государству провалились.

Показать полностью
214

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке?

Говорить о том что чёрная смерть осталась в прошлом - по меньшей мере преждевременно. В период с 2000 по 2009 годы на Мадагаскаре от чумы погибло свыше 10 000 человек. Возможно, вы только что передумали ехать на Мадагаскар. Но это лишь лидер в списке стран, где все еще можно встретить патоген. Кто же входит в этот список? Угадаете?


Весь мир. Только в США каждый год региструется до 10 заболевших. Черная смерть никогда не покидала человечество, и врят ли оставит его когда-либо. Так же как и искоренить ее врят ли когда-либо получится.


Ежегодно число заболевших чумой в мире составляет около 2,5 тысячи человек, причём без тенденции к снижению.


При этом на территории России ежегодно на территории природных очагов под риском заражения находится свыше 20 тыс. человек, ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), и завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы - блох Xenopsylla Cheopis.

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке? История, Наука, Научпоп, Медицина, Чума, Длиннопост

Почему же черная смерть никак не оставит нас?


Прежде всего потому что это не наша болезнь. Чума является естественным заболеванием в ряде регионов нашей планеты для более 200 видов животных. Это различные виды сусликов, мышей полевок, сурков, зайцев, пищух и других грызунов. Заболеть чумой могут и хищники и домашние животные. Но если говорить, например про несправедливо заклейменных основными носителями - чёрных крыс, то у животного заболевание протекает более менее легко. Хищники и домашние животные - могут пережить лихорадку, воспаление лимфатических узлов и иногда смерть.


Почему же в Средние Века синонимом чумы стала сама смерть? Ну во-первых Черной смертью ее тогда не называли, это название придумали позднее, современники называли ее, да и почти все другие пандемии/эпидемии - чумой, или бубонной чумой если мы имеем ввиду конкретно yersenia pestis. (Кстати пестис это зараза в переводе с латыни, а Йерсен -фамилия первооткрывателя) Во вторых даже в Средние века, определенный процент заболевших все же выживал. Для того же чтобы понять почему раньше смертность достигала 95%, а при легочной форме 100%, и даже сейчас при всех медицинских средствах и антибиотиках, при условии вовремя оказанной помощи она не опускается ниже 5-10%, нужно понять каким образом действует возбудитель.


Итак знакомьтесь, грамотрицательная палочка семейства Энтеробактерий - Yersinia Pesti. Семейство энтробактерий вам очень хорошо знакомо и живет внутри вас даже прямо сейчас. Это и полезные бактерии, разлагающие лактозу из вашего кефира, и сальмонелла из-за которой можно на пару недель попасть в инфекционный стационар с жутким отравлением и многие многие друзья и не очень.

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке? История, Наука, Научпоп, Медицина, Чума, Длиннопост

Грамотрицательная потому что толстая. А если точнее имеет дополнительную внешнюю мембрану и дополнительный липополисахаридный слой, при виде которого наша имунная система звереет, у нас начинается воспаление, а большинство антибиотиков направлены на разрушение этой мембраны, чтобы сделать за нашу иммунную систему грязную работу.

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке? История, Наука, Научпоп, Медицина, Чума, Длиннопост

И да, вы не ослышались, это действительно одна семья с полезными бактериями, это самый настоящий уродец из старой поговорки.


Y. pestis, как известно, эволюционировал от относительно мягкого кишечного патогена Yersinia pseudotuberculosis в течение последних 5000 - 10 000 лет - что в принципе совсем недавно в эволюционном масштабе времени. Когда-то во время этой эволюции Y. pestis разработал новые способы передачи и проявления болезни, которые позволили ей адаптироваться к новым животным и окружающей среде. Вместо того, чтобы просто вызвать расстройство желудка, бактерия стала убийцей, которую мы знаем как мадам смерть.

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке? История, Наука, Научпоп, Медицина, Чума, Длиннопост

Во внешней среде бактерия относительно неустойчива. Прямой солнечный свет убивает чумную палочку в течение двух-трех часов. При нагревании до 60°С она погибает за один час при кипячении — за несколько минут, при 70°С - за 10 минут, а при 100°С палочка гибнет за одну минуту.


В мокроте возбудитель чумы может сохраняться до 10 суток, на одежде и белье — несколько недель, а в трупах при низкой температуре окружающей среды — неопределённо долгое время. В зараженных блохах при температуре 0-15°С сохраняется до 396, а в клещах - до 509 дней. Вообще чумная палочка длительно сохраняется при низких температурах и хорошо переносит замораживание.


Бактерии чувствительны к действию дезинфектантов. Дезрастворы (5% карболовая кислота, 3-5% лизол, 1-2% хлорамин) убивают микроб менее чем за пять минут.

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке? История, Наука, Научпоп, Медицина, Чума, Длиннопост

Давайте представим, что вы настолько невезучий, что заболели бубонной чумой. Скорее всего, вы или сьели полусырого плохопрожаренного блохастого зайца с увеличенными лимфоузлами, вас укусил суслик с температурой или зараженная блоха, что наиболее вероятно. Кстати у больной блохи тоже жизнь не сахар. Бактерии забивают ей зоб перед желудком, она не может проглотить достаточное количество крови, и постоянно меняет своих носителей в тщетной надежде насытиться, а в момент укуса еще и срыгивает в вашу ранку остатки крови с бактериями. И в конце концов умирает от голода и истощения дней за 10, но вряд ли это вас утешит.


Итак, где то в вашем организме поселилась Yersinia pestis, сама госпожа черная смерть. Что должно случиться дальше?


Подобно шпиону из дешевого детектива, палочка в первую очередь займется прикрытием и создаст легенду. Одна из молекул в ее наружной мембране, называемая липополисахаридом, является для нее билетом в один конец, выдаваемым вашей имунной системой. Поэтому, первым делом, бактерия ловко модифицирует структуру этой молекулы, чтобы ваша имунная система больше ее не видела. Откуда палочка знает, когда это нужно сделать? Y. pestis может обнаруживать температуру снаружи. Как только она составит около 37 градусов по Цельсию, бактерия начинает себя вести с расчетом на то что она уже должна быть внутри теплокровного и ничего не подозревающего млекопитающего.


Затем бактерия отправляется прямиком к вашим лимфатическим узлам -аванпостам иммунной системы, которые постоянно ищут микробных злоумышленников. Такая бурная военная деятельность создает нужное ей тепло, а значит это будет идеальным местом для заселения. Если во время своего путешествия, Y.P. встретит иммунные клетки, которым она покажется подозрительной, такие как макрофаги, она запускает в клетку что-то похожее на иглу для подкожных инъекций (называемую «секреторной системой типа III»), и вводит несколько токсинов. Макрофаг грустно всхлипывает и на какое то время теряет гордость и способность защищать ваше тело.

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке? История, Наука, Научпоп, Медицина, Чума, Длиннопост

Кроме того, в какой-то момент Y. pestis начинает нуждаться в железе. У вашего тела его для нее более чем достаточно, но оно завернуто в гемоглобин и другие белки. Один из этих белков, называемый трансферрин, становится классической жертвой разбоя. Y. pestis выпускает молекулу, называемую иерсиниабактином, которая имеет невыносимую тягу к вашему железу. Эта молекула относится к сидерофорам. И сидерофоры настолько точно и сильно соединяются с железом, что некоторые из них применяют для очистки почвы от соединений железа.


На самом деле, она так сильно любит железо, что способна физически вырвать его из трансферрина, а затем вместе с ним вернуться к Y. pestis. Когда бактерия получает достаточно железа, определенный ген перестает подавать сигнал на выработку сидефоры и цикл останавливается.


К чести нашей имунной системы, она все таки пытается спастись от таких грабежей, но так как с самой бактерией ничего сделать не может, то вырабатывает еще один белок для этой битвы - сидерокалин. Который поглощает сидефору, которая ворует железо. Но на самом деле это патовая ситуация, как в старом анекдоте, про старушку которая подавилась мухой - «один из них все равно умрет».


Как только бактерия сытно и комфортно обживается внутри лимфатического узла, Y. pestis начинает реплицироваться. И когда уже слишком поздно, ваша иммунная система начинает подозревать что что-то пошло не так. Лимфатические узлы опухают, создавая неприятные «бубоны».

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке? История, Наука, Научпоп, Медицина, Чума, Длиннопост

Затем начинается вторая фаза. Новые потоки бактерий из лимфатических узлов начинают мигрировать через кровь в легкие, после чего вам собственно конец. Но как вы умрете? Как ни странно, ваше тело само убьет себя. Наличие в крови большого количества бактерий заставляет вашу иммунную систему выходить из строя, вызывая состояние, называемое септическим шоком. Кровяные сосуды вашего тела начинают невыдерживать, возникают кровоизлияния, уменьшается объем крови, кровь начинает сворачиваться и постепенно начинают отказывать внутренние органы.

Yersinia Pestis или сама смерть. Можно ли умереть от чумы в 21ом веке? История, Наука, Научпоп, Медицина, Чума, Длиннопост

Что вы при этом чувствуете?


Инкубационный период от 1 до 12 дней, и за это время, будь вы средневековым фермером, вы могли вполне уехать на ярмарку в город. Затем, в первую очередь увеличиваются лимфоузлы. Как правило это паховые. Они краснеют и становятся плотнее. Внутреннее содержимое меняется на гной и геморрагические жидкости. Дней до 5 человек чувствует себя вполне удовлетворительно, и может даже считать себя здоровым. При должном уровне беспечности.


Затем бубоны прорастают свищами. Вскрываются. Частично заживают. И с этого момента, как уже было сказано выше - фактически это живой труп. В любой момент содержимое некогда лимфоузлов, а теперь - чумных бубонов может попасть в кровь и вызвать развитие второй стадии. Во вторично-септической или вторично-легочной форме. Состояние резко переходит в крайне тежелое, может развиться некроз тканей, цианоз.


С медицинской и эволюционной точки зрения наиболее опасной является именно легочная форма. Так как в дальнейшем чума начинает передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем, развивается гораздо быстрее и в условиях отсутствия современного лечения приводит к 100% смертности.

Узнать о родственниках Черной смерти, живущих внутри нас можно в книге -https://www.ozon.ru/context/detail/id/143953848/


Мой блог тут - https://zen.yandex.ru/id/5b8947381f845300ab3b86c8

Пишите комментарии, о чем было бы интересно прочитать ещё, делитесь своим мнением!

Показать полностью 8
363

Факторы риска развития ИБС или "Да у меня гены плохие!"

Всем привет, в этом посте будем освещать факторы риска развития ишемической болезни сердца.

Факторы риска развития ИБС или "Да у меня гены плохие!" Ибс, Факторы риска, Медицина, Кардиология, Лишний вес, Курение, Алкоголизм, Длиннопост

Ишемической болезнью сердца, или сокращенно ИБС, называют то состояние, которое возникает в результате неадекватного снабжения кислородом сердечной мышцы.


Видишь вот эти артерии на картинке ниже? Эти сосуды называются коронарными артериями, и они питают твою сердечную мышцу - миокард. Таки да, сердце человека - это мышца, но необычная, не такая, как, например, твой бицепс.

Факторы риска развития ИБС или "Да у меня гены плохие!" Ибс, Факторы риска, Медицина, Кардиология, Лишний вес, Курение, Алкоголизм, Длиннопост

Знаете, в чем основная попаболь всех кардиологов мира? От состояния вот этих маленьких артерий зависит то, насколько долго проживет миокард и ты сам вместе с ним. Поэтому устраивайся по-удобнее, сейчас ты погрузишься в волшебный мир факторов, значительно ухудшающих состояние коронарных артерий.


Дисклеймер: речь пойдет о модифицируемых факторах развития ИБС.

1. Ожирение или избыточная масса тела.


Наиболее значимый и в то же самое время самый легко модифицируемый бич современного мира. Ожирение и без ИБС плодит просто колоссальный ворох проблем со здоровьем, но сердцу достается, конечно, больше остальных. И это долбанный порочный круг: человек становится толще, все меньше и меньше двигается, все чаще и чаще делает то единственное, что еще может делать - жрёт. Пост, к сожалению, не про ожирение, поэтому вот вам формула для расчета индекса массы тела ИМТ = вес/рост в м ^ в квадрате. К примеру, автор этого поста весит 72 кг при росте 178 см. ИМТ = 22,72, что является нормальным ИМТ. Ну или вот вам таблица, чтоб не нагружать мозг лишней алгеброй.

Факторы риска развития ИБС или "Да у меня гены плохие!" Ибс, Факторы риска, Медицина, Кардиология, Лишний вес, Курение, Алкоголизм, Длиннопост

Если попали в ожирение, задумайтесь над тем, чтобы скорректировать образ жизни и диету.


2. Психоэмоциональный стресс.


Удивительные мы организмы! Стресс ловится на чем угодно. Наорал начальник - получил стресс. Засунул девушке первый раз руку в трусы - снова понервничал. Поссорился с женой - опять сердце отбивает чечетку.

И тут важно понимать, что природа задумала стресс не просто так. Стресс в животном мире создан был для выполнения двух команд: бей или беги. Но помимо разгона крови по кровеносным сосудам, в эту же самую кровь еще выбрасываются вещества необходимые мышцам для совершения быстрой работы. Но ее не происходит. Куда же тогда их девать?


Частично они снова убираются в депо, а частично... оседают на стенках сосудов, коронарных артерий в нашем случае, делая их просвет уже, а снабжение миокарда хуже. Поэтому вот вам грамотный совет на будущее: словили стресс - найдите место, где можно мышцам эту самую работу выполнить.


Поболтали с начальником по душам? Круто, вернулись в кабинет, сделали 50 приседаний! Разругались со своей благоверной(ым)? Круто, упор лежа приняли и 25 отжиманий!

Факторы риска развития ИБС или "Да у меня гены плохие!" Ибс, Факторы риска, Медицина, Кардиология, Лишний вес, Курение, Алкоголизм, Длиннопост

Если нет возможности поприседать или поотжиматься, можно просто побегать по лестничным пролетам на худой конец. Ну а мы движемся дальше.

3. Алкоголь


А вот это самая интересная тема для обсуждения относительно ишемической болезни сердца. Хотите поржать? Статистика такова, что у непьющих и пьющих много риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Ирония алкоголя в том, что умеренные его дозы позитивно влияют на риск развития поражений коронарных артерий, но влияние на остальные системы (поглядите на алкогольный панкреатит), развитие зависимости не позволяет рекомендовать употребление алкоголя в качестве профилактики ИБС. Поэтому, забудьте. Позиция по алкашке у медиков однозначная - нельзя, максимально снизить потребление.


Но я то знаю, что вы все равно будете пить ;)  Поэтому если собираетесь принять на грудь, то уж лучше что-нибудь попроще и почище, например водка, а не какое-либо пиво, шампанское, коктейли или даже вино (за какие угодно деньги). И помним: «Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза»

Факторы риска развития ИБС или "Да у меня гены плохие!" Ибс, Факторы риска, Медицина, Кардиология, Лишний вес, Курение, Алкоголизм, Длиннопост

4. Курение.


Курение активно попрекается ВОЗом, нашим минздравом и всеми прочими светилами мира медицины. Его, как фактор риска, засовывают в описание огромного количества заболеваний, что и неудивительно. Но тут как и с алкоголем придется говорить о дозе употребляемых веществ через вдыхание табачного дыма. Есть очень интересный индекс по курению, который так и называется "индекс курильщика". Рассчитывается просто: (количество выкуривыемых сигарет * стаж курения в годах)/20. Например, у меня этот индекс (каюсь, грешен) составляет (20*8)/20 = 8. Если индекс становится больше 10, он расценивается, как достоверный фактор развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ - одно из самых противных хронич.заболеваний легких).

Понимаете, сердечно-сосудистая система тесно взаимосвязана с легкими, и от состояния последних зависит то, например, насколько ваша кровь будет насыщена кислородом. Поэтому, если ваш индекс курильщика приближается, или превышает 10 - подумайте о том, чтобы снизить количество выкуриваемых в день сигарет, а лучше полностью отказаться. Кстати, чтобы полностью оправиться от последствий курения легким необходимо 15 лет, что довольно долгий срок.
"Колумб Америку открыл великий был моряк...".



Легкие курильщика. Мужчина, стаж курения около 30 лет, возраст 49 лет, умер от ИБС.

Факторы риска развития ИБС или "Да у меня гены плохие!" Ибс, Факторы риска, Медицина, Кардиология, Лишний вес, Курение, Алкоголизм, Длиннопост

5. Низкая физическая активность + плохие пищевые привычки.
Эти два фактора на самом деле становятся причиной наступления первого. Но в целом, от пищевых привычек тоже зависит многое. Например, я довольно долго хавал мамины пироги, пожаренные на сковородке в масле (этакие беляши с мясцом жирненьким), пока до меня не дошло, насколько это была атерогенная пища. Покумекав немного я понял, откуда у мамы такие пищевые привычки. Дело в том, что моя мама росла в деревне, где приходилось довольно много вкалывать, чтобы помогать родителям вести домашнее хозяйство. Поэтому приготовляемая пища в семье моего деда была очень насыщена жирами, которые потом быстренько выметались из организма при работе. Но выйдя замуж за моего отца, она стала жить с ним в городе, где не было столько работы, а вот привычки в готовке пищи не изменила. Результат заставил себя ждать: отец перенес 2 инфаркта в 46 и 52 года и теперь опыт моей семьи становится мне пожизненным нареканием.


С вами был @Peshkom4ever,
Здоровья вашим коронарным артериям.

Факторы риска развития ИБС или "Да у меня гены плохие!" Ибс, Факторы риска, Медицина, Кардиология, Лишний вес, Курение, Алкоголизм, Длиннопост
Показать полностью 6
580

Про английскую и российскую медицину

Менеджер британской компании Зоя Зайцева, проживающая в Лондоне, рассказала о своем опыте лечения в Англии и России.


"Сначала была простуда, потом начала болеть голова, а потом разболелось ухо. «Отит, вот антибиотики, приходите через шесть недель, если не станет лучше» - доброжелательно наставлял частный (!) доктор, третий по счету врач за две недели. На мои комментарии, что голова болит уже больше месяца 24/7, а отек за ухом начал уже визуально деформировать и шею, добрый доктор кивал и говорил, что так мое тело борется с инфекцией, пейте парацетамол. До этого у меня голова ни разу в жизни особо не болела, ухо не болело ни разу, поэтому нормальна ли такая реакция я не имела ни малейшего понятия. Но что-то подсказывало, что не очень, поэтому собрав детей, полетела в Москву, благо все равно собирались – близилась конференция, которую готовила, пока была в декрете.


А дальше мне просто крупно повезло. Мне повезло, что Marcus Akoev порекомендовал мне Университетскую Клиническую больницу в ММА Сеченова. Мне повезло, что заведующий кафедрой и руководитель ЛОР Клиники Свистушкин Валерий Михайлович принимал в понедельник. Ему хватило пяти минут осмотра, чтобы принять решение: «Звоните, чтобы привезли вещи – отпустить Вас не можем».


Оказалось, что у меня острый мастоидит с разрушением костной структуры и тканевый некроз. Головная боль – от гноя, который заполнил сосцевидный отросток, все соседние полости и распирал голову и шею. Long story short, все ячейки слуховой трубы удалили, поврежденные мышцы, нервы и кости вырезали-выпилили, стенку, защищающую мозг, получилось сохранить, дренаж в череп вставили, дополнительные форточки-шунты между ухом, носоглоткой, височной пещерой и тд прорезали-вставили. После недели в образе Робокопа с торчащими из головы трубками, трехразовыми капельницами и уколами во все мягкие места я могла похвастаться синюшными венами, черняками на полупопиях и полубритой головой. Через две недели я перешла в статус Невесты Франкенштейна – трубки уже не торчат, череп украшает стильный зеленый шрам с ровными стежками. Теперь у меня в голове есть полость, в которой при желании можно перевозить небольшие ценные вещи. Чувство вкуса может быть восстановится, может быть нет, слух может восстановится, может нет, чувствительность правой стороны головы и шеи может восстановится, а может быть и нет, вестибулярный аппарат может восстановится, а может быть и нет. Но это все такие мелочи по сравнению с тем, что я хожу и дышу, что они меня совершенно не волнуют.


В какой-то момент я начала чувствовать себя знаменитостью – ко мне водили иностранных студентов, на еженедельной планерке рассказывали про запущенный мастоидит из Лондона, дежурный врач в один из выходных жизнерадостно приветствовала меня: «О, Зайцева, наслышана. Вовремя Вы к нам попали – еще бы неделя, и мы бы Вас на минус первом этаже принимали». На минус первом, на минуточку, находится морг. Отрезвляет, не так ли?"


https://www.facebook.com/zoya.zaitseva/posts/101561779359860...

4500

Вредные привычки. 

Вредные привычки неискоренимы. Даже в самом здоровом обществе будут алкоголики, наркоманы и любители каждые пять минут выкладывать селфи в Инстаграмм.

Зависимый человек подчас отлично понимает, что с ним происходит, но сделать ничего не может. Алкоголик теряет семью, работу, наркоман продаёт квартиру и живёт на улице. И все они естественно приближают день своей смерти. И не надо тут рассказывать про бабушке, которые в сто два года попивают вино из горла, не выпуская дымящуюся беломорину из угла рта. Исключения скорее подтверждают правила.

Больше всего зависимых людей я встретил, когда устроился санитаром в одну реанимацию, специализирующуюся на пациентах наркологического профиля. Но первая встреча произошла намного раньше.

В конце девяностых я работал санитаром в районной больнице небольшого городка и учился в медицинском училище. Сижу как-то ночью в коридоре, на широченном подоконнике, курю в форточку. Больница спит, поступающих мало, так что делать абсолютно нечего. Напарник храпит в подсобке, мобильников и Пикабу ещё не изобрели. Так что остаётся только курить и любоваться лунным пейзажем, а точнее шиферной крышей морга и пытаться разобрать надписи, которыми пациенты покрыли весь подоконник. Надписей так много, что местами белая краска подоконника исчезла совсем. В основном что-то из матерно-уголовного фольклора, но встречаются шедевры. Мимо, зевая, проходит один из дежурных хирургов, Николай Павлович. Ему, видимо тоже скучно и нечем заняться. Вот он и решил поболтать с молодёжью.

- Куришь?

- Ага, - кивнул я. – Дать сигарету?

- Давай, - Николай Павлович щёлкнул зажигалкой, выдохнул в форточку дымное облачко. – А я позавчера вот такому вот курильщику ногу отрезал.

Я чуть не подавился заграничной «элэминой».

- Как это? Зачем ногу?

О вреде курения я, конечно знал. О раке лёгких и гортани, о язве желудка и прочих прелестях. Но чтоб ноги? Где сигарета, а где ноги!

- А про ноги курильщика не слышал? Так я расскажу, - Николай Петрович с видимым удовольствием затянулся и вытряхнул серый столбик пепла на улицу. – Есть такое заболевание – облитерирующий эндоартериит, а в просторечии – «ноги курильщика». От сигарет часто сужаются сосуды, и эти сосуды могут воспалиться. А там – нарушение питания тканей, некроз, язвы на ногах, гангрена. Ну и ампутация.

Николай Петрович неспешно докурил, выбросил фильтр в окно и кивнул.

- Пошли, познакомлю. Он всё равно не спит.

Мы поднялись на второй этаж в хирургическое отделение. В полутёмном коридоре, за столом, накинув на белый халат цветастую больничную пижаму, дремала медсестра.

- Катя, не спать! – вполголоса сказал хирург.

- А я не сплю, - не открывая глаз, отозвалась Катя. – Вы куда?

- В пятую, к Иванову.

- Скажите ему там, чтоб прекращал, уже в коридоре запах чувствуется.

- Так сама бы и сказала.

- Я с ним драться не буду. Вчера вытащила из-под подушки пачку, так выполз в коридор и ныл, пока не отдали.

- Поговорю, - пообещал доктор.

Мы вошли в палату. На койке у окна, облокотившись на подоконник, сидел полный пожилой человек и курил в форточку. Увидев хирурга, он тут же выбросил окурок и сделал вид, что он просто любуется пустынной грязноватой улицей и жёлтым фонарём.

- Да, ладно, Иванов, - шепотом сказал Николай Петрович. – Мы все знаем, чем ты тут занимаешься. Не разводи детский сад.

- Так я пробовал, - виновато улыбнулся Иванов. – Сил нет. Я ж всё понимаю, но не могу их выбросить, проклятых.

- Я вот будущее светило медицины к тебе в госте привёл, - сказал хирург. – Похвастаешься?

- Отчего же нет, - пожал плечами Иванов.

Он потянул за простыню, привязанную к спинке кровати, неловко повернулся и поднял одеяло. Ног у пациента не было. Первую ампутировали давно, успела сформироваться и затянуться кожей культя. Вторую удалили не больше двух дней назад. Она была закрыта повязками.

- С чего начинать? – пациент поднял взгляд на хирурга.

- Так с самого начала, - подсказал врач. – Ты свой диагноз лучше меня знаешь.

- Ноги у меня начали болеть. Я на стройке работал, всегда ходил много. Никогда не жаловался. А тут пройду метров пятьсот, и в голенях как отвёрткой кто ковыряет. Посижу, отдохну – не болит.

- Перемежающаяся хромота называется, - опять встрял Николай Петрович.

- Она самая. Хотел к врачу пойти, а всё некогда было, объект сдавали. Потом ноги мёрзнуть начали. Придёшь домой, в квартире тепло, ещё и носки шерстяные натянешь, а чувство такое, что в сугробе ноги держишь. Мёрзнут и всё тут! Ну а вскоре язвы появились. На голенях, сзади. Мне соседка хорошее средство подсказала. Она свой варикоз этой мазью лечила. Помогало. Я мазь в аптеке купил, помазал. Ничего. А язв уже несколько. Мне и сапоги одевать неудобно стало. Тогда и пошёл к хирургу.

- Заметил? – спросил врач. – Пациент обратился на стадии язв, когда консервативное лечение дезагрегантами уже абсолютно бесполезно и спасёт только скальпель.

- Доктор мне попался хороший, сразу меня на операцию направил. И обязательно условие поставил – чтоб курить бросил. Но как же я брошу? Я с четырнадцати лет по пачке в день выкуриваю. У меня день длится по числу сигарет. Остался в пачке десяток – значит обед скоро. Осталась одна – спать пора. Утро начинается – я первым делом новую пачку распаковываю, обёртку снимаю, значит вставай, Петрович, на работу.

- Не бросили?

- Не бросил. Первая операция, потом вторая. А гангрена прёт, чтоб её! Ну и ампутировали правую. Как без ноги из больницы выкатывался – клялся себе, что брошу. Инвалидность получил. Месяц держался. А там опять закурил, от скуки. Что дома инвалиду делать? Вот и с левой пришлось вернуться.

Пациент кивнул на обмотанный повязками обрубок.

- Теперь уж можно.

- Теперь нам только рак лёгких остался, - снова встрял Николай Петрович. – И, между прочим, последний твой снимок, Иванов, мне уже не нравится. Он тут прямо в палате курит, - это уже мне. – А сопалатники его крышуют. Стоят на шухере, пока Иванов дымит. Сочувствуют.

- Тоже ведь, мужики. Понимают, - усмехнулся Иванов.

Во дворе скрипнула тормозами скорая.

- О, это по нашу душу, - сказал хирург. – Пошли в приёмное.

- И вот что странно, - вздохнул пациент. – Ног-то уже нет, а болеть и мёрзнуть они не перестали.

- Фантомные боли, - пояснил доктор.

- Николай Петрович, - это медсестра из коридора. – Там ножевое ранение привезли. Говорят срочно и вас и Пашу.

Я побежал будить напарника. С первого этажа доносились вопли и крики поступающего. Ночь переставала быть скучной.


ПС. Курить я бросил. Три раза. По-настоящему, только когда дочь родилась. За здоровый образ жизни не агитирую. Каждый выбирает сам.

Вредные привычки.  Медицина, Курение, Ампутация, Длиннопост, Негатив, Хирургия
Показать полностью 1
4664

Заметки о жизни в Англии.

Привет пикабушникам и особенно моим подписчикам! Давненько я не писала (я очень ленивая жопа), и вот исправляюсь.


Я долго думала как систематезировать свои наблюдения, решила просто записать в произвольном порядке то, что особенно запомнилось/удивило.


Надеюсь, вам тоже будет интересно)


Длиннопост!


1. Стоимость сигарет.


Я была шокирована, когда решила пополнить свои запасы сигарет. В среднем цена была выше, чем в Россиии в 10 раз! Но, насколько я знаю, это норма для европы - быть курильщиком тут дорого.


Пачки Marlboro на 10 и 20 штук.

Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук

Многие покупают табак, бумагу и фильтры отдельно и крутят сами, выходит дешевле.

Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук
Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук
Дизайн упаковок сигарет еще недавно поменяли, добавили еще больше устрашающих и неприятных картинок.
Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук

Может сейчас что-то еще изменилось, я уже 5 лет как не курильщик и не слежу за этой индустрией.


2. Общественный транспорт.


Общественный транспорт в Англии дорогой. Проезд по нашему городку будет стоить около 2х фунтов на взрослого за поездку, абонемент на день £4.60, на месяц £61, а на год £610. (На сегодня 1 фунт = 77.6 руб.)

Двухэтажные автобусы ходят в основном только в крупных городах, метро есть лишь в Лондоне(самое старое в мире), Ливерпуле и Ньюкасле.


Карта метро Лондона.

Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук

Многие люди ежедневно путешествуют на электричках до работы и обратно. Потратить 4 часа в день только на дорогу тут в порядке вещей. Поэтому большинство автобусов и электричек имеют бесплатный wifi и розетки для подзарядки телефонов/ноутбуков.


Автобус с wifi и usb зарядкой.

Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук
Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук

3. Закаленные дети.


Будучи мамой, меня это шокировало очень сильно. Довольно часто можно увидеть детей в холодное время года в одних футболках, шортах. Младенцы в колясках с босыми ногами и без шапок в среднестатистические зимние +5° тоже не редкость. Здесь же упомяну обилие детей нескольких дней от роду в магазинах и других общественных местах. Они прям еще фиолетовые, а мамашки уже вовсю демонстрируют их окружающим.


4. Высшее обучение "в кредит"


Очень удобная схема: государство оплачивает ваше обучение в любом университете (можно добавить и кредит на проживание, если учебное заведение находится в другом городе), а выплата долга происходит после окончания обучения. Причем не сразу, а как только вы найдете работу и ваш годовой доход превысит £21000. И только тогда с вас будут списывать 9% от зарплаты ежемесячно. Через 30 лет кредит аннулируется, неважно выплатили вы его или нет. Так что если после обучения вы не работали, или работали с зарплатой ниже требуемой - считайте, что обучились бесплатно.


5. Тут нет комаров.


Совсем. Нигде. Ни в лесу, ни у реки, ни в комнате с открытым окном и включенным светом. Я впервые в жизни смогла насладиться походом за грибами в лес, когда меня не сжирали тучи мошки и прочего гнуса.  Единственное, во что можно влипнуть - это в паутину, так как пауков тут много. Может поэтому и нет комаров?))

Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук

6. Про грибы.


Грибы никто не собирает. Ну, кроме русских и поляков. Поэтому конкуренция минимальная - собирай сколько душе угодно. Сезон начинается с июля и по декабрь. Есть все, что и в Сибири у нас растет, встречаются и более интересные товарищи.

Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук
Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук
В процессе сбора грибов нож приходится постоянно прятать, ибо редкие и случайные прохожие не поверят, что это для грибов, могут и полицию вызвать)


6. Природа.


Меня очень удивило обилие диких животных в близкой доступности.

Мы живем в 40 минутах от Лондона. И за последний год, никуда специально не выезжая, а просто гуляя по близлежащим окрестностям я встретила: трех лис (одна из них использовала наш двор в качестве туалета), много-много зайцев, оленя, несколько фазанов, куропаток, парочку павлинов. И я даже не говорю про уток, гусей, лебедей - они тут по всюду, в каждом водоеме.


Помимо диких животных было непривычно увидеть такое обилие ежевики - она тут растет везде как сорняк - на обочинах дорог, в лесах, в полях. Если в черте города она мелкая и грязная, то в лесу и у рек очень даже хороша) Также с сыном осенью собирали фундук и каштаны на пробу - понравилось.

Заметки о жизни в Англии. Англия, Длиннопост, Интересное, Заметки, Курение, Сигареты, Паук

Вот, пожалуй, на сегодня и все!

У меня есть еще немного заметок на вторую часть, но если честно, со временем ко всему привыкаешь и уже не смотришь на вещи с удивлением.


Хочу еще добавить, что пост является развлекательным, у меня нет цели сравнения "тут хуже/там лучше". Просто мой личный опыт которым я захотела поделиться с вами.


Спасибо всем, кто осилил!

(Некоторые фото с интернета)

Показать полностью 10
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: