Когда при боли за грудиной следует вызывать скорую⁠⁠

Я вообще не планировал писать пост на эту тему. Но комментаторы из предыдущего поста меня вынудили. Давайте разберемся, когда боль за грудиной похожа на инфаркт миокарда, а значит требуется неотложная госпитализация в стационар

Описанные ниже факты – это самммари клинических рекомендаций Минздрава РФ. Никакой отсебятины. Только официальная позиция РКО

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это некроз участка сердечной мышцы, вызванный острой ишемией вследствие окклюзии коронарной артерии. Клиническая картина может варьироваться в зависимости от локализации, объема поражения и индивидуальных особенностей пациента.

1. Основные клинические симптомы

Ангинозная боль (типичная картина):
- Локализация: за грудиной, реже в левой половине грудной клетки, эпигастрии, левой руке, нижней челюсти, между лопатками.
- Характер: давящая, жгучая, сжимающая, реже — острая («кинжальная»).
- Интенсивность: выраженная, часто сопровождается страхом смерти.
- Длительность: более 20–30 минут, не купируется нитроглицерином.
- Иррадиация: в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, реже — в эпигастрий (при нижнем ИМ).

Атипичные формы (чаще у пожилых, женщин, пациентов с СД, ХБП):
- Абдоминальная (гастралгическая) – боль в эпигастрии, тошнота, рвота (имитирует патологию ЖКТ).
- Астматическая – одышка, удушье (напоминает приступ БА или ОЛЖН).
- Аритмическая – нарушения ритма (фибрилляция предсердий, АВ-блокада, желудочковая тахикардия).
- Цереброваскулярная – головокружение, синкопе, неврологическая симптоматика (имитирует инсульт).
- Безболевая (немая) ишемия – чаще у пациентов с диабетом, пожилых.

2. Объективные данные
- Общее состояние: возбуждение, страх смерти, бледность, холодный пот.
- АД: может быть повышенным (из-за выброса катехоламинов) или сниженным (при кардиогенном шоке).
- Есть еще определенные аускультативные признаки. Но разбирать их мы не будем, так как провести аускультацию сердца будет некому.

3. Какие обследования будут проводить врачи:
ЭКГ! Врач увидит критерии острой ишемии
Лабораторные маркеры:
- Тропонины (I или T)
- КФК-МВ
- Миоглоби

4. Осложнения ОИМ. Если что-то пойдет не так:
Ранние:
- Кардиогенный шок.
- Острая сердечная недостаточность (отек легких).
- Желудочковые аритмии (ФЖ, ЖТ).
- Разрыв миокарда, тампонада сердца.
- Острая митральная недостаточность (при ишемии папиллярных мышц).
Поздние:
- Постинфарктный синдром (Дресслера).
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Аневризма левого желудочка.

Заключение
Клиника ОИМ требует неотложной госпитализации в стационар, быстрой диагностики и экстренного лечения (реперфузионная терапия – ЧКВ или тромболизис). При любом подозрении на ОИМ необходимо срочно вызвать бригаду СМП.

Телеграм канал Папа Шубин врач

С уважением, Дмитрий Шубин, врач общей врачебной практики.