Как не умереть от рака шейки матки

У супруги установлена подкожная порт-система, которая требует соответствующего ухода.

Что из себя представляет медицинский порт?

Порт состоит из титановой камеры, покрытой пластмассовой или эпоксидной оболочкой, силиконовой мембраны, и катетера. Катетер порта, в зависимости от характера проводимой терапии, может устанавливаться в артерию, вену, эпидуральное пространство или в полости организма.

-

-

Промывание порта должно обеспечиваться после каждого введения. В период, когда порт не используется, его следует промывать каждые 4-6 недель. Сам порт может служить 3 года и более.

-

В моем городе с уходом за порт-системой все сложно (только при госпитализации в стационаре), и далеко не весь медперсонал умеет с ними работать.

Впервые инструктаж и обучение по уходу за портом (и памятку) я получил в 2013 году.  Сейчас, к сожалению, навыки пришлось вспомнить. Пикабу познавательный, да.

Если имеется таковая возможность - лучше проводить уход за портом в условиях медучреждения, стерильного кабинета и подготовленным медперсоналом. За неимением этого  вспоминать свои санитарные навыки (курс военной санитарии был 22 года назад, что-то еще помню).

-

Что потребуется для ухода:

- чистый поднос или большое плоское блюдце;

- большая салфетка (или чистое вафельное полотенце);

- шприц на 10 см.куб. - 2 шт;

- инсулиновый шприц - 1 шт;

- игла Губера (она же Surecan, она же "Сурекан") длиной 22-25 мм;

- раствор гепарина (1 флакон 5 мл концентрацией 5000 МЕ/мл);

- физраствор в ампулах по 10 мл - 2 ампулы;

- антисептик (кожный) - хлоргексидин или спиртовой раствор борной или салициловой кислоты;

- медицинские перчатки;

- спиртовые салфетки и пластырь.

Приступаем.

-

1. Для начала - вымойте руки с мылом. Тщательно, несколько раз, до середины предплечий, с щеткой, особенно зону ногтей и между пальцев. Кольца лучше снять.

-

2. Стерилизуем полотенце. Можно для этого "прожарить" в духовом шкафу при t=130...140 C в течение 30 минут или в микроволновой печи на средней мощности в течение 3-5 минут. Стелим чистыми руками полотенце на поднос и подготавливаем шприцы, физраствор и гепарин.

3. Набираем, не прикасаясь руками к канюле и игле, малым (лучше инсулиновым) шприцом не более 1 мл раствора гепарина и выбрасываем вскрытый флакон (в следующий раз гепарин понадобится через 4-6 недель, а столько времени вскрытым хранить его нельзя). На 10 мл промывного раствора нам необходимо ВСЕГО 0.1 мл

4. В канюлю шприца на 10 мл, предварительно оттянув на нем поршень на 1 "кубик", вливаем 0.1 мл (да, именно столько - одна десятая миллилитра, здесь нет ошибки, т.к. для "гепаринового замка" требуется всего 500 единиц)  раствора гепарина и добираем физраствором до 10 мл, второй шприц наполняем просто физраствором на 10 мл

5. Пальпируем место установки порта. Под кожей он должен ощущаться как выпуклый "кругляш" размером примерно чуть более рублевой монеты. Обеззараживаем это место антисептиком (спиртовой салфеткой в течение десятка-другого секунд).

6. Надеваем стерильные медицинские перчатки, снимаем колпачок с иглы Губера и надеваем ее на шприц с физраствором, после чего на глубоком вдохе (не своем, а пациента) вводим иглу под прямым углом через кожу в мембрану порта. В конце введения игла должна чуть "провалиться" в камеру.

7. Проверяем проходимость порта, вытягивая поршень шприца - в канюлю должно поступить немного крови, если этого не произошло - значит что затромбировался катетер, либо игла не вошла в камеру порта.

При необходимости переустанавливаем иглу (в конце установки игла "проваливается" в камеру). Если игла установлена правильно, а проходимости порта так и нет - прекращаем манипуляции, извлекаем иглу и обращаемся в медучреждение.

-

8. Если кровь показалась, выдавливаем без значительных усилий содержимое шприца, после чего быстро меняем его на шприц с раствором гепарина и вводим также его содержимое. НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ОТТЯГИВАЕМ ПОРШЕНЬ ШПРИЦА В ОБРАТНУЮ СТОРОНУ.

-

9. На глубоком вдохе пациента, прижимая пальцем порт в районе иглы, вытаскиваем ее и накладываем на место укола стерильную салфетку, заклеивая пластырем.

Порт промыт, следующая промывка через 4-6 недель.

ВАЖНО!!!

- промывание порт-системы шприцами объемом менее 10 мл запрещается, т.к. шприцы меньшего размера могут создать высокое, недопустимое для порт-системы давление;

- необходимость использования "гепаринового замка" некоторыми медицинскими исследованиями сейчас оспаривается. По ряду медицинских наблюдений - существенной разницы в тромбировании порт-систем между промывкой их физраствором или раствором гепарина не установлено.

Здоровья всем. И не болейте.

Привет, пикабушники!

Мой предыдущий пост восприняли, как нытье и недовольство, в духе: "тыж не в санатории..."

Конечно не в санатории, но обстановка ой как сильно влияет на восстановление.

Хочу немного подробнее рассказать о самом процессе лечения от момента поступления в отделение.

Перед госпитализацией я сдала анализы, как и положено, по указанию врача. Но при поступлении их пришлось почему-то сдать еще раз (зачем, если они свежие?), из-за того, что операцию перенесли на неделю раньше, я сдавала все анализы и проходила обследования платно, потому мне вдвойне обидно.  Ок, анализы сданы и обследования пройдены, терапевта посетила, началась подготовка к операции.

Подготовка к операции на сдаче анализов не закончилась, а только началась с них.

Следующий этап подготовки - это клизма. Клизма в два подхода по полтора литра, а на следующее утро еще одна, непосредственно перед операцией. Мой кишечник никогда так не блистал изнутри, соответственно вся флора кишечника смылась вместе с водой.

После клизм можно было пить только воду. Медсестры предупредили, что с утра перед операцией категорически пить ничего нельзя, иначе снимут с операции, максимум только полоскание рта, если сильно хочется пить.

Так же мне выдали операционные компрессионные чулки, их надо было надеть сразу после пробуждения, перед операцией не поднимаясь с кровати. Это мои первые компрессионные чулки, никогда бы не подумала, что они настолько жесткие и их так сложно надевать, чтож, все бывает в первый раз.

Итак, день операции 26 марта, подъем в 5.00, надевание компрессионных чулков, клизма. Моя операция по расписанию первая - в 8.45

В 8.30 меня увезли на каталке в холоднейшую, стерильно-белую операционную. Медсестра из операционной и анестезиолог начали меня готовить. Я только помню, что мне дали подышать маску, ввели препарат, пара вдохов и я отрубилась, а очнулась уже в реанимации.

Когда меня разбудили меня накрыла сильнейшая паника, я помню короткий фрагмент сна, а потом яркий свет и рядом со мной анестезиолог и медсестра. Меня трясло, скорее всего больше от холода, а так же от стресса и паники. Мозг понимает, что операция закончилась и все хорошо, что я жива и дышу, но успокоиться не могу. Мне вкололи магнезию и я снова отрубилась. Второй раз я проснулась уже в адекватном состоянии. Надо мной было большое окно с пирамидальным сводом, никогда не забуду его.

В реанимации я провела сутки, рядом со мной лежали еще 2 женщины, подключенная к аппарату, тонометру, который будил меня почти каждый час измеряя давление и капельнице. Повернуться было нереально, но шевелиться было можно.

Первым, кто меня посетил был мой лечащий врач, он рассказал, что операция прошла успешно, все удалено по плану и внепланово удалили один яичник. Потом еще несколько раз приходили какие-то врачи, откидывали одеяло, которым я была накрыта, смотрели на мое нагое тело, спрашивали как самочувствие и уходили.

Для меня до сих пор остается большой загадкой, что мне за препараты капали и кололи все это время, что я находилась в больнице. В выписке нет ни слова про наименования препаратов.

Помню, как ночью в реанимации принесли воду, чтобы смачивать губы...с таким удовольствием я не пила никогда, вода была ужасного вкуса, вроде кипяченная, а может быть какой-то физраствор, но это не помешало мне насладиться ей, т.к. почти два дня без воды, дали о себе знать.

Когда меня возвратили в отделение, медсестра поставила капельницу, опять же, что они там капали...ответ был такой, что это противовоспалительое.

Не буду снова углубляться в питание и прочее, повторюсь вкратце, от этой еды - больничной, якобы полезной и правильной, чтобы завести кишечник и тд...он завелся то конечно, только полное отсутствие микрофлоры кишечника и его стерильность, встретили эту еду, скажем так недружелюбно. Эта еда встала таким колом, извините пикабушники за откровения, что при попытке все это выдавить у меня образовался такой геморрой...что даже после родов у меня такого не было.

В больнице конечно же никто и никаким образом не восстанавливает вымытую флору медикаментозно, зачем? само восстановится от диеты.

Запоры - ладно...пару раз, чтобы опорожнить кишечник мне делали клизму, т.к. никак оно не выходило самостоятельно, перистальтика почти на нуле.

Второй интересный момент - это мочевой катетер с пакетиком, в который благополучно сбегала моча, удобно конечно, но омрачает таскать его за собой везде и всюду. Когда его сняли, радости моей не было предела, но тут же в последствии меня настигла жутчайшая проблема. В довесок к запорам - острая задержка мочи, спускали ее (мочу) одноразовыми катетерами, приходит медсестра, ложишься на утку и все происходит... Внизу я не чувствовала вообще ничего, просто распирало мочевой пузырь от того, что он наполнен и начинал болеть живот. Эта процедура со спусканием проходила каждые два часа. Стыдно до жути...стресс, неловкость и подавленность.

На второй день я делала эту процедуру "спуска" сама с катетером и зеркальцем, в микро-кабинке туалета, т.к. медсестры понятное дело не могут постоянно приходить и спускать с тебя мочу. Таких дам была половина отделения, у кого-то получалось самостоятельно писать, у кого-то - нет. В довесок к моему стрессу был такой факт, что бабулька, которой тоже сняли катетер в одно время со мной, сама ходит в туалет, а я не могу. Это меня раздавило до такой степени, что хотелось повеситься.

И вот вечером второго дня случилось чудо, я смогла это сделать сама, без катетера.

Все вокруг твердили, ты должна расслабиться, найди удобную позу, включи воду, попробуй на корточках на унитаз залезть и тд, но все это не помогало, я решила попробовать обратное - не расслабиться, а натужиться, и это сработало.

Я так радовалась, что снова могу сама писать и мне больше не надо протыкать себя катетером...

Катетер был такого плана (пластиковая штука, длинной около 15 см, с режущими мочевой канал изнутри острыми, сука, отверстиями, через которые и выходила моча)

В заключении хочу подвести не очень радостный итог.

Как такового лечения особо-то и не было - сама операция это и есть лечение. После операции кололи обезболивающее 2 раза в день и кроверазжижающее, это нельзя назвать лечением.

Меня выписали с острыми запорами, сама я в больнице так ни разу и не сходила, с жутким геморроем, в диаметре примерно 2 см, мочилась я с большим трудом (ибо тужиться, чтобы пописать это не ОК), полным отсутствием микрофлоры кишечника и циститом, катетерами занесли инфекцию в мочевой пузырь, так же отсутствие чувствительности внизу живота и онемение верхней части бедра. Но зато без рака!

Сопутствующее поправимо, я все это почти поправила за неделю, восстановила флору, сейчас лечу цистит, на следующей неделе иду к онкологу на осмотр и за получением напутствия для дальнейших действий, как поддержать гормональный фон и вообще как дальше жить-то. 

Очень обидно за нашу медицину, что леча от одной болезни, пациент выписывается с несколькими новыми болезнями и это абсолютно никого не беспокоит. Я несколько раз просила медикаментозной помощи в плане "для кишечника" и для того "чтобы помочиться", но врач мне сказал, что все восстановится само. Ага, восстановилось само...

В общем начинаю новую жизнь...

Спасибо всем, кто дочитал до конца, не судите строго! Это больно, страшно и очень сложно, а когда нет поддержки рядом - это в кубе сложнее.

Если честно, я пытался зарубить эту операцию...

Ну просто потому, что я один, помощников у меня за спиной нет, идти на плановую операцию,
у которой риск осложнений весьма велик, ну вот как бы не хотелось. С опытом приходит и чувство осторожности, особенно когда прокуратура не дремлет.

Молодая женщина. Громадная грыжа по средней линии живота. Это не проблема. Проблема в том, что она большая, нет, не грыжа, хотя и грыжа. Женщина большая. Сто пятьдесят килограммов веса, индекс массы тела 52! Кто в теме, тот поймет. Но и это не совсем проблема. Проблема с дыханием. У нее хронический бронхит, терапевт написала ремиссия. Но вот я с ней разговариваю, а она кхы кхы.

Я ей:
- Вы чего кашляете, у вас обострение бронхита?

- Да не не, все хорошо, просто горло пересохло. Кхы кхы.

Померили температуру - норма. Давление - норма.

Утром пришел, не кашляет, терапевт проблем не нашел. Но чую, не охота мне с ней связываться, живот громадный, давит на диафрагму. Но решил не отказывать в помощи, повезли в операционную.

Наркоз. ИВЛ. Операция. Немного пришлось понервничать, посреди операции стало снижаться содержание кислорода в крови. Покрутил рукояти ИВЛа, стабилизировалась. Убрали грыжевой мешок уже заполненный до отказа кишками, усилили броню брюшной стенки специальной сеткой. Худее она не стала, но хоть не торчит странно из живота точно дыня грыжевое образование.

Однако, несмотря на мои опасения, в целом анестезия прошла ровно и без осложнений. Проснулась, переведена в палату хирургии.

Тут же поступил парень. Блин, ну я многое повидал, но это....

Он под утро кашлянул. Кашлянул так, что кишки вывалились через кожу. Вы не верите? Вот реально! Петля кишки торчит. У него громадная грыжа передней брюшной стенки, кожа над ней скукожилась, посерела, стала похожа на морщинистую кожу мошонки, ну мешочек, где яички спрятаны.

Наркоз. ИВЛ. Хирург аккуратно освободил уже подсохшую, задеревеневшую, со следами восспаления, белого фибрина, однако еще розовую - кишку от оков.

- Вроде живая, мож не стоит ее трогать? - больше из любопытства, спросил я.

- Посмотрим, - пробормотал коллега, тыкая, щелкая по ней пальцем, однако, когда он ее развернул обнажилось место удавления и проявилась чернота идущая ровно по линии странгуляции.

- Мда, походу без вариантов, - ответил, сам на свой вопрос я.

- Да, оставлять, себе дороже...

Отступя вверх и вниз от пораженной кишки, доктор аккуратно иссек полый орган и соединил здоровые ткани, восстанавливая проходимость трубки.

Резецировали измененную кожу, стянули живот, появилась талия. Мужичка решено подержать всю ночь в наркозе. Утром я поставил ему крупный катетер в центральную вену и отлучил от аппарата исскуственной ветиляции легких. Он прямо с блаженством воспринял самостоятельное дыхание.

- Уффф, ну наконец то.

Кишки утром начали булькать, а значит- шанс на выздоравление, у него весьма велик.

Тем же вечером, прооперировали старика. Аденома простаты, моча перестала оттекать есстественным путем. Мочевой уже стал поджимать желудок, страдал старик. Спиномозговая анестезия значительно избавила его от мучений, он без анестетиков приснул. Поставили эпицистому, вывели мочу.

Рабочий день закончился достаточно поздно. Легкая, но приятная усталость, хорошо, что столь много работы прошло без проблем, хотя пациенты были не простые. Я еще успел сгонять в тренажерный зал. 


https://doktorbel.livejournal.com/826620.html

Что это за зверь? Это процесс, при котором за пределами полости матки разрастается ткань, которая практически идентична эндометрию. Т.е то, чем мы менструируем, но не там, где должно быть. Известны случаи, когда данная ткань лоцировалась в носу или в лёгких – каждый месяц этих несчастных дам сопровождался кровохарканьем и носовыми кровотечениями.

Кстати, не путать с эндометритом – воспалением внутренней выстилки матки. Это совершенно разные вещи!

Разделяется он на генитальный (эндометриоз матки или по-другому, аденомиоз) и экстрагенитальный:

- яичников

- маточных труб

- тазовой брюшины

- ректовагинальной перегородки (между кишкой и влагалищем)

- кишечника

- кожного рубца (возникает после кесарева сечения, когда ткань эндометрия попадает в шов. Женщины нащупывают в шве плотный шарик, который увеличивается после каждой менструации)

Это самая простая и распространенная классификация. Есть ещё более углубленные. Они нужны, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.

Теперь расскажу, почему эндометриоз – это одно из самых поганых заболеваний в гинекологии. Классическая триада жалоб, с которыми к нам приходят женщины: мажущие межменструальные выделения, изматывающие боли внизу живота при половом акте, при дефекации, а иногда и просто так и бесплодие.

1. Выделения. Обычно «мазня» начинается за несколько дней до начала полноценной менструации. И продолжается несколько дней. Выделения по цвету могут быть от светло-коричневых до практически чёрных

2. Боль. Это самый большой бич данного заболевания. Может быть от небольшого дискомфорта до изнуряющей боли. В зависимости от локализации боль может быть перманентно-хронической, то сильнее, то слабее, при дефекации и мочеиспускании, при половом акте (только не надо в панике ставить на себе крест, если болезненность внезапно возникла однажды – эндометриоз по одному симптому не ставится).

Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходит через определённое время мини-менструация – совместно с сопутствующими воспалительными нарушениями. Если очаги находятся в брюшной полости, то, когда приходит время менструации, они таже начинают кровить – выделения раздражают брюшину, вызывая её спазм. От этого и наступают сильнейшие боли, вплоть до обморока. Но есть в этом одна позитивная сторона – данные боли хорошо снимают НПВС.

Особняком стоит боль при половом акте – иногда она приводит к полной потере сексуального интереса, к появлению психологических проблем

3. Бесплодие. Одна из наиболее частых причин обращения к нам для борьбы с эндометриозом. Он бьёт сразу по многим пунктам: способствует развитию дизгормональных нарушений, что приводит к проблемам с овуляцией; нарушает локальный иммунитет и способствует развитию эндометрита, при котором затруднена имплантация плодного яйца; способствует развитию спаечного процесса, который может механически препятствовать проходимости маточных труб.

Теперь по поводу диагностики – она весьма затруднительна! В первую очередь, мы опираемся на жалобы. При осмотре при наличии локальной болезненности также появляются мысли в сторону эндометриоза. Следующим нашим шагом будет талончик на УЗИ органов малого таза и направление на сдачу онкомаркера СА-125 (иногда при эндометриозе он повышается до 100-150. Для того, чтобы заподозрить онкологию этого недостаточно, а вот для эндометриоза – самое то!).

Внимание: по УЗИ диагноз эндометриоз НЕ СТАВИТСЯ! Мы можем только предположить по косвенным признакам, не более. Гораздо более точный результат даёт МРТ – но и она не панацея.

Золотым стандартом является визуализация очагов глазом (при гистеро- или лапараскопии) с гистологическим исследованием.

Палка о двух концах: не всегда мы можем точно с уверенностью сказать, что это эндометриоз, однако должны лечить. К сожалению, пока так обстоят дела с диагностикой этого поганого заболевания.

Теперь про лечение.

Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая. Поэтому, например, вопрос с эндометриоидными кистами яичника надо пытаться решать консервативно – отрезать их мы всегда успеем. Но при каждой операции на яичнике уменьшается овариальный резерв. Меньше шансов на беременность – больше шансов приблизить климакс.

Наши задачи:

- удалить или уменьшить очаг эндометриоза

- предотвратить прогрессирование

- уменьшить интенсивность болей

- лечение бесплодия

Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.

1. НПВС. Если пациентку беспокоят только боли и на другие аспекты данного заболевания ей начихать, то это приемлемый вариант. Так как НПВС очень хорошо купируют эндометриоидные боли.

2. Применение диеногеста. На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.

4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.

5. Дидрогестерон. При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.

6. КОК. Во-первых, далеко не самый лучший выбор. Особенно, если после операции на 3-6 месяцев. Это не лечение – это вредительство. Во-вторых, подойдут только КОКи в составе которых есть диеногест. Если вы не планируете беременность, против спирали, то тогда можно выбрать их.

Применение КОК хорошо купируют боли. Непрерывный режим приёма гораздо эффективнее, чем циклический, однако в РФ нет официально зарегистрированных препаратов, которые можно применять по такой схеме. Также, поскольку в КОК есть эстрогенный компонент, то нельзя исключить возможность стимулирующего влияния на развитие эндометриоза. Поэтому, лучше этот вариант рассматривать только при невозможности применения других.

7. Хирургическое лечение. Проводится при

- больших размерах эндометриоидных кист (более 3 см в диаметре)

- при кистах любого размера в постменопаузе (профилактика онкологического перерождения)

- при подготовке к ЭКО (тут комбо: хирургическая коррекция с последующей 6-мисячной противорецидивной терапией)

- при неэффективности консервативной терапии

Как бы то ни было, заболевание очень сложное для диагностики и лечения. И никогда нельзя действовать «…а Машке то лекарство помогло. Я тоже его попью – может и мне поможет!». Если, например, при лечении того же кандидоза или при ВПЧ можно как-то по накатанной колее выбрать терапию, то при эндометриозе важно учесть ВСЁ! Поэтому только индивидуальная терапия на основе всех имеющихся данных и обязательного дообследования

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko

Когда был напечатан этот номер The Lancet Infectious Diseases (один из наиболее известных, старых и самых авторитетных общих журналов по медицине - прим. пер.), Куба должна была запустить третью фазу испытания своей субъединичной комбинированной вакцины против COVID-19.

Sureign-2 является одной из четырех вакцин против COVID-19, разрабатываемых на Кубе. Она производится Институтом Финлея в Гаване (Cuba`s Finlay Institute). Основываясь на еще не опубликованных результатах клинических испытаний на ранней стадии, Висенте Верес-Бенкомо, генеральный директор Института Финлея, ожидает, что вакцина продемонстрирует эффективность в районе 80-95%. “Мы настроены очень оптимистично", - сказал он. Если все пойдет по плану, Куба может начать программу массовой вакцинации для своих 11,2 миллиона граждан летом.

После сдерживания SARS-CoV-2 в течение большей части 2020 года, Куба испытала внезапный рост инфицированных в 2021 году. По состоянию на 8 марта в стране имелось 55 693 случаев заражения COVID-19 и 348 умерших. Только в феврале произошло 23 093 новых случая заражения, что почти вдвое больше, чем за весь 2020 год. Положение Кубы по-прежнему намного лучше, чем у большинства других стран региона, но вакцина необходима безотлагательно.

Очередной этап испытаний вакцины Soberana-2 запланирован в рамках партнерства между Институтом Финлея и Институтом Пастера в Иране. В том числе внесены в план испытания фазы 2/3 для вакцины Soberana-1, которая также была разработана Институтом Финлея. Центр генной инженерии и биотехнологий (Гавана, Куба) следует по пятам за другими разработчиками вакцин-кандидатов. В конце прошлого года спреи для носа “Абдала” и “Мамбиса” вошли в первый этап второй фазы испытаний.

Soberana на испанском языке означает независимый. Абдала - это название стихотворения кубинского революционера, а вакцина Мамбиса названа в честь партизан, которые сражались (за независимость Кубы - прим. пер.) с испанскими колонизаторами в XIX веке. Все эти названия говорят о том, что кампания по разработке вакцин - повод для национальной гордости. Президент Мигель Диас-Канель трижды посещал Институт Финлея в ходе пандемии COVID-19.

Визитной карточкой Кубы после революции стала забота о здоровье людей здесь и за рубежом. В 1960 году Куба присоединилась к оказанию помощи после землетрясения в Чили. В 1963 году медицинские работники были отправлены на помощь вновь обретшему независимость Алжиру. В 2005 году на Кубе была создана бригада Генри Рива. Она отправляла профессиональных врачей по всему миру для борьбы со стихийными бедствиями и эпидемиями. Кубинские врачи были в Гаити во время вспышки холеры, последовавшей за землетрясением 2010 года; они помогали людям в западной Африке во время вспышки вируса Эбола 2013-16 годов. И когда COVID-19 распространился по Европе, две бригады Генри Рива прибыли в Италию. По состоянию на конец апреля 2020 года более 1000 профессиональных кубинских врачей помогали бороться с COVID-19 за рубежом.

"Международная программа в области здравоохранения - это общие интересы; Куба считает, что здоровое население является основой глобального общества, и она хочет способствовать этому любыми доступными средствами", - говорит Клэр Уэнхэм, доцент кафедры глобальной политики в области здравоохранения в Лондонской Школе Экономики и политических наук (Лондон, Великобритания). На Кубе ликвидированы малярия, полиомиелит, столбняк и корь. Успешный ответ Кубы на COVID-19 был в значительной степени результатом многолетних инвестиций в первичную медико-санитарную помощь и усердную заботу о здоровье населения. Страна имеет комплексную программу универсальной медицинской помощи и одно из самых высоких соотношений врачей и пациентов в мире.

Группы врачей и медсестер интегрированы в муниципальный районы. “Всем положен ежегодный регулярный осмотр, и если пациент на него не является, врач идет к пациенту”, - говорит Уэнхэм в The Lancet Infectious Diseases. "Это означает, что врачи активно выявляют проблемы; налицо реальная профилактика". Вспышки заболеваний могут быть обнаружены на более ранних стадиях. В соответствии с моделью, известной как CARE, пациенты разделены на четыре категории: совершенно здоровые, подверженные риску заболевания, нездоровые и находящиеся на реабилитации или выздоравливающие. К подверженным риску заболевания, включаются люди с избыточным весом, диабетом или гипертонией. Когда медицинская служба Кубы зарегистрировала свое первое заражение COVID-19, 11 марта 2020 года, она уже знала о местонахождении своих наиболее уязвимых граждан.

В интервью MEDICC Review семейный врач Марта Гальвес подчеркнула преимущества кубинской системы: “первое, что должен знать любой уважающий себя врач, - это состояние здоровья людей, которых он лечит". "Основной целью врача первичной медико-санитарной помощи является укрепление здоровья и профилактика заболеваний, поэтому вы должны знать свой район, чтобы разработать стратегию, которая соответствует насущным потребностям. Уход за стариками, например, является жизненно важным инструментом: вот почему я точно знаю, что из общей численности пациентов в 1093 человека у меня 658 пожилых, из них 42 старика одиноки”. Примерно каждый пятый кубинец старше 60 лет.

“Сеть общественного здравоохранения на Кубе хорошо развита, но за счет гражданских свобод”, - сказал Уэнхэм. "Куба живет в очень специфической обстановке; не многие страны готовы принять такой строгий медицинский надзор, и большинство правительств не имеют такого строгого контроля над своими гражданами”.

После того, как SARS-CoV-2 попал на остров, более 28 тысяч студентов-медиков возглавили программу активного обследования, которая за несколько недель охватила 9 миллионов кубинцев. Куба начала готовиться задолго до своего первого заражения COVID-19. Она быстро закрыла свои границы и создала изоляционные центры и эффективную систему тестирования и отслеживания. Но вскоре после того, как Куба открылась в конце прошлого года, случаи заражения начали расти.

Ограничительные меры во время пандемии влетели Кубе в копеечку. Валовой внутренний продукт сократился на 11% в 2020 году. Вместо обычных 4 миллионов туристов Куба принимала всего 80 000 человек. Давняя экономическая блокада, введенная США, стоила нам много сил и средств. "Медицинские центры и клиники сталкиваются с регулярным дефицитом основных лекарств, таких как парацетамол, и других средств, например, бинты”, - отмечает Фиона Сэмюэлс, старший научный сотрудник и почетный адъюнкт-профессор Лондонской школы гигиены и тропической медицины (Лондон, Великобритания) . "Персонал очень хорошо обучен, но инфраструктура здравоохранения разрушена, и им часто не хватает обычных средств, которые позволяли бы им эффективно выполнять свою работу”.

Биотехнологическая промышленность Кубы возникла в ответ на блокаду США. Она состоит из более чем 30 научно-исследовательских институтов и производителей под эгидой государственного конгломерата BioCubaFarma. В конце 1980-х годов Куба разработала первую в мире противоминингококковую вакцину B. Она производит восемь из десяти вакцин, которые обычно используются в стране, и отправляет сотни миллионов доз за границу. Но получение сырья - это постоянная головная боль, особенно после ужесточения американских санкций во время президентства Дональда Трампа. "Бывают ситуации, когда поставщики компонентов, сотрудничавшие с нашей отраслью в течении десятилетий, были вынуждены внезапно прекратить поставки; получить сырье становится все сложнее и дороже, и это - реальная проблема”, - сказал Верес-Бенкомо.

С тех пор, как кубинским американцам было запрещено отправлять денежные переводы, столь необходимый стране приток валюты приносит туризм, но с туристами проникает и вирус. Кубинское правительство признает, что более 70 процентов нынешних случаев заражения COVID-19 связаны с вновь прибывшими в страну.

Если Soberana-2 будет эффективной, Куба планирует экспортировать ее по низкой цене, как только вакцинация внутри страны будет завершена. Централизованная система здравоохранения означает, что национальная вакцинация не должна быть проблематичной, хотя доступ к районам острова затруднен.

По оценкам Вереса-Бенкомо, к концу лета страна сможет производить 10 миллионов доз вакцины в месяц (Россия - 88 млн доз к концу 1-го полугодия, без учета препарата “Ковивак”; Беларусь, предположительно в апреле - мае, начнет промышленный выпуск 500 000 доз в месяц - прим. пер.). Кубинцы подходят к такому важному делу с энтузиазмом. “Когда мы звоним добровольцам для клинических испытаний, у нас всегда в два-три раза больше людей, чем нам нужно”, - сказал Верес-Бенкомо. “На улице, куда бы я ни пошел, все обсуждают будущую вакцину".

Оригинал - http://www.cubadebate.cu/especiales/2021/03/27/the-lancet-de...

Перевод Ю.Пыльцов

источник

Привет, пикабушники!

Сейчас лежу в онкологии НМИЦ им. Петрова, пишу вам из палаты 66  ♡( ◡‿◡ ) 

Я наконец сделала это (операцию)  и уже восстанавливаюсь. Восстановление проходит очень сложно, плохо работает организм после тяжелой операции. Местами отсутствует чувствительность (повреждены нервные волокна). Позже напишу еще один пост, поподробнее о самой операции, подготовке и...ну и в общем обо всем. Я уверена, что мой опыт возможно кому-то будет очень полезен.

Об онкологии НМИЦ им. Петрова.

Что хочу сказать об онкологии НМИЦ им. Петрова в целом. Врачи - прекрасные специалисты и знатоки своего дела. Профессор хирург Берлев И.В. выполнил свою работу на 150% из ста, ассистировал ему врач, который меня наблюдает Трифанов Ю.Н., потрясающие врачи, хирургия реально их призвание и любовь.

Но, как и во всех государственных учреждениях в НМИЦ им. Петрова есть свои камни, о которых мало кто честно напишет и расскажет правдиво, как оно есть. Перед тем как ложиться в больницу, я соответственно читала отзывы о работе больницы, все шикарно замечательно, кормят от пуза, врачи и персонал замечательный и бегают вокруг тебя, чуть ли в попку не целуют.

Понятно, что по факту все и близко совсем не так.

Для всех в больнице, особенно для «высшего» персонала (типа старших медсестер, глав врачей и тд.), ты просто мешающийся человек числящийся на государственном балансе. Во всей красе это проявляется в будние дни, особенно в «рабочие» часы, когда все старшие в больнице и «работают». Особенно когда ты с мочевым катетером (провод с пакетом мочи, который всегда и везде с тобой) дольше, чем у всех остальных…все на тебя смотрят в любом случае косо. А ничего ж не поделаешь, если так надо, если врач так сказал (блеат).

По стечению жизненных обстоятельств я попала в 7е онкогинекологическое отделение больницы НМИЦ им. Петрова. Мой диагноз рак шейки матки 2й степени с прорастанием в соседние ткани. Показано расширенное удаление матки, шейки матки, части влагалища и придатков, так же по плану должны удаляться прилегающие лимфоузлы, яичники остаются и их поднимают выше, чтобы они не попали под лучевую терапию если она понадобится дополнительно после операции. По итогу мне все планово удалили и дополнительно пришлось удалить один из яичников, в котором была киста. Киста оказалась по размеру слишком большой и яичник не было смысла оставлять, он все равно не работоспособен.

Операция прошла успешно, так сказал лечащий врач. Сейчас я иду на поправку, самочувствие в общем относительно хорошее. Но почему-то менее спешно с меня снимают примочки типа мочевого катетера, в сравнении с моими соседями по палате. Может не так все хорошо…

Но врач успокаивает тем, что операция очень сложная и организму нужно больше времени, для восстановления.

Из наркоза выходила с ужасным страхом и паникой. Ушла в сон за несколько секунд, а вышла совсем потерявшись и не понимая где я, и что я тут делаю. Никому не пожелаю такого пробуждения. Жуткий нервный колотун, паника, страх, потом магнезия, успокоение и глубокий сон. И только со второго раза я вышла в реальность в нормальном и адекватном состоянии. В реанимации был очень клевый потолок, большущее окно, которое имело форму пирамиды, оно освещало всю палату. Эдакий мини Лувр в реанимационной палате – найс.

После операции в реанимации я пролежала сутки, за мной наблюдали, тело было подключено к аппарату, капали капельницы для восстановления и обезболивания организма. Каждые пару часов ото сна будил аппарат, который мерил давление. Давление в последние дни выдавало такие дифирамбы. На операцию я ложилась с давлением 135 на 88 (космос для меня), когда пришла в себя после наркоза, давление было 115 на 55 (ваще шок, никогда такого не было). Мое нормальное давление 110 на 70, идеально себя в нем чувствую, хоть в космос лети, чуть выше ниже то – головные боли, мигрень и все в таком духе.

Про отделение.

Что представляет из себя отделение (в котором я лежала), где находятся больные – это «общага» коридорного типа, где по одной стороне палаты размером 5*3,5 м (17,5 м2 на 4х человек), в конце коридора туалет, туалет такой малюсенький, что колени и лоб упираются в дверку кабинки (ахахах), ванная с двумя душами и биде с туалетом и кладовки для санитарок. А также кабинеты персонала: сестринская и ординаторская, плюс небольшой островок пространства, где расположен пост медсестер. Такое вот отделение, маленькое и дружное (сарказм). Отделение онкогинекологии конечно же гораздо больше, есть еще второе крыло, оно было закрыто на карантин почему-то, ну там так было написано по крайней мере, еще на втором этаже располагались операционные и реанимационные палаты. НМИЦ им. Петрова вообще очень огромный институт, у которого много корпусов.

Так вот, вернемся к тому, что лежащий пациент, просто баланс. Объясню почему я так считаю – выходить из палат нельзя, сидеть в коридоре в рабочее, для персонала время – нельзя, «В туалет идешь – надень маску, а то нас штрафуют, везде камеры стоят!», «Куда вышла? А, походить… - нельзя, иди в палату, ходи по палате». Дамы с пакетами мочи портят вид больницы и мешают работать персоналу. Такие дела. В выходные дни было конечно хорошо, сидит пара сестер на посту и занимаются своими делами, ходи сколько хочешь, только в маске. Вечером в целом аналогично, можно спокойно походить, подышать, проветриться, ведь ты никому не мешаешь.

Туалетная кабинка  (//▽//) эта моя любимая, самая просторная, у окна, в остальных трудно ноги уместить.

Про лечение и соседей.

Отношение персонала к лечащемуся самое обычное, работающий персонал такие же люди, которые стараются не пропускать все через себя, чтобы не свихнуться и не сойти с ума – холодные, твердые, грубые, но внутри мягкие и нежные, а также в разной степени отзывчивые, самые обычные люди.

Как правило на первых порах, в день госпитализации, ты контактируешь со старшим персоналом, т.к. тебя оформляют, определяют в палату и назначают за тобой врача, немного контактируешь с хирургом, который тебя будет резать, с анестезиологом и лечащим тебя врачом, который за тобой закреплен, лечит и наблюдает тебя после операции. А все остальное время постоянный контакт с сестрами, лаборантами и санитарками, а соседи по палате на это время становятся твоей второй шумной ненормальной семейкой, если конечно повезет, то соседи будут нормальные и тихие, но не факт.

Платных палат к большому сожалению тут нет, просто физически нет (т.к. строение больницы старое), очень жаль, что нет такого удовольствия, как отдельные палаты, больница могла сорвать дополнительный куш за VIP палаты. Всего 9 палат по 4 пациента, все пациенты обновляются с достаточно быстрой текучестью. Операции поставлены на поток и являются рядовыми и обыденными для хирургов. В один день со мной оперировалось еще несколько человек.

Что еще можно сказать про лечение…по сути их основная задача – это сделать тебе операцию, отрезать все лишнее и зашить тебя, а далее ты лежишь и самостоятельно поправляешься.

Чтобы чего-то добиться от врача, надо либо стоять у ординаторской и вылавливать его, если ты вдруг забыл что-то спросить или попросить на обходе с утра. Такое случается часто, врачи в бегах, работы и пациентов полно, учитывая текучку.

Короче, лучше всего не болеть, обследоваться и относиться к своему организму более внимательно, чтобы не пришлось попасть в такую вот организацию. И если в вашем роду болел кто-то раком, то советую вам с особой внимательностью относиться к своему здоровью. Ведь у вас может быть то же что и у ваших предков.

Мой номер палаты – 66, почти как из той самой книги. Мои соседи – это три женщины разного возраста, все старше меня - все четыре поколения, учитывая меня, собрались в одной палате. Мне 30, женщина постарше около 40, еще одной чуть более 45 лет и бабуля 68+ лет. Трудно находиться в такой шумной компашке, когда ты интроверт, читать в их обществе вообще нереально, что-то писать или сочинять не отвлекаясь невозможно, ну а так как выйти в коридор тебе нельзя, то ты сидишь и тухнешь в обществе трех вечно треплющихся женщин. Их общество смело можно сравнить с базарными бабками, разговоры всегда о том, что происходит и окружает в данный момент, болезнь и диагноз каждого был обмусолен 100500 раз, обсудили всю фигню, кто где был, где отдыхал. Вот по факту, если рассудить, почему бы не заниматься чем-то, есть же книги, интернет, телефон, ну смотри ты киношку не мешай никому, зачем же трепаться целый день…да еще и об одном и том же. И все трое они по ночам издавали такие симфонии, что великий Бетховен бы позавидовал их таланту давать храпака. Беруши, к счастью, тут помогли.

Особая тема – питание.

Это что-то с чем-то. Я ни разу не ела еду, которую дают после операции, но моим предположением было, что это такая же еда, что и обычная, только пропущенная через блендер, ну или в каком-то достаточно жидком виде. Но мои доводы были очень ошибочны (ахаха)

В день, когда меня переводили из реанимации, это было утро, мне предложили кисель и кашу, тут все как бы логично.

В общем отделении на обед, уже пошел трешак. Еда соответственно была не как у больных, которые были прооперированы чуть ранее, тут все жестко. На обед принесли подобие бульона от щей, безвкусные и омерзительные и на второе было «ничего», ужин был относительно нормальный – кисель и каша манная на воде. Собственно, после операции не сильно то хочется есть, как ни странно, и слабости как таковой нет, так что отсутствие еды, которую можно скушать никак не сказывалось. На второй день после операции на завтрак была стабильно каша на воде и кисель, обед удивил так удивил, сарказм конечно, на обед принесли желтую воду, типа бульон, не пробовала на вкус если честно, вылила сразу, и на второе, отварная картошка, порезанная на куски и детское мясо в банке, детское не в смысле – из детей, а для детей (азхаах). Картошку я потолкла, вылила эту жижу мясную из банки, есть то хочется, кишечник то пустой после клизм до операции, съела сколько смогла.

Дальше еда была уже более сносная и на вид – ОК как говорится, пошли нормальные пюре, парные котлетки, супы, а не просто бульон. Но еда вся парная, диетическая, в целом обычная больничная дешевая еда низкого качества, даже учитывая, что это в Питере, еда была очень уж хреновой. Как минимум можно было из того, что они подавали сделать еду более приличного вида, чтобы ее хотелось съесть, а не сразу же вылить в раковину. Дико не хватало овощей и сырых и парных, мой кишечник, привыкший есть овощи и мясо, просто отказывался работать получая эти каши и парную невнятную стряпню.

Про интернет.

Забыла про самый важный момент, на который не нашла ответа ни в одном отзыве о больнице, все только хвалят врачей. Перед тем как ложиться в больницу, я задалась вопросом, что делать с инетом, если брать с собой ноут, что-то посмотреть – поработать. Понятно, что можно раздать с телефона вай-фай (так и получилось в целом), как оказалось, в онкологии НМИЦ Петрова есть интернет, но такой слабый, что относительно он работает только на первом этаже, основного корпуса и подрубиться к нему можно с телефона, подтвердив через смс. Какой толк от него, если он так хреново работает…я полагала, что раз он есть, то будет нормально работать по всей больнице. Но увы…

В предыдущем посте я вкратце описал личное переживание психоза, как к нему пришёл и оказался в психиатрической больнице. Пост этот вот здесь кстати. Несостоявшийся Бог или психоз от первого лица. Часть 1

В этой части будет преимущественно рассказ о житие-бытие в больнице.

Что у меня поехала крыша, начало доходить где-то на 2-3-й день, но бредовые идеи, голоса в голове и убежденность в собственной божественности оставались до дня 5-го. Первое время я лежал привязанным к кровати, постоянно спал и вставал только в туалет и поесть. Лежал первые 2 недели в общей палате, куда, как я понял, попадают все пациенты, которым персонал больницы не очень доверяет и за ними нужно следить, либо те, кто не может о себе позаботиться. С самого своего появления я привлёк внимание всех, кто там находился, так как привезли меня ночью, и я всех разбудил криками и смехом. Через какое - то время со мной познакомился мужик лет 30, у него были большие глаза, проблемы с речью и он был одним из немногих, с кем можно было нормально говорить, иначе говоря, он был адекватен.
Он стал для меня можно сказать старшим товарищем на это месяц, он давал советы, помогал во многих вещах, угощал едой, просто приходил поговорить.
Вторым моим временным другом стал дедушка лет 70, тоже адекватный. У него был очень тихий голос и щуплое телосложение. Он лежал со мной в общей палате и с ним я тоже часто разговаривал. Даже первые дни вербовал его, рассказывал бредовые идеи и свои планы) Был ещё один дедушка, плохо слышащий и плохо ходящий и аутист, который доставлял всем проблемы и которого недолюбливали. Остальные пациенты были не в себе, просто сидели на кроватях или ходили по палате. Таких было 3-4 человека. В целом, атмосфера в больнице была немного гнетущая, но на меня не сильно давило. Был даже в этом какой-то шарм, не помню, чтобы я жаловался на плохое самочувствие там. Возможно, потому что принимал кучу препаратов. Меня начали с первых дней "откармливать", и как результат, к выписке я набрал 37 килограмм, то есть за месяц. Цифра, наверное, дикая для такого промежутка времени, но и ел я как не в себя)

В больнице я плохо спал, кровать была сеточной, а я привык спать на твердой поверхности пола. Ещё я постоянно просыпался от того, что сплю в собственных слюнях. Из-за принимаемых медикаментов было повышенное слюноотделение и мышцы лица стали более расслабленными что-ли. В целом день выглядел так: Я просыпался, ждал завтрака как какое-то развлечение, затем ложился ждать обеда, когда приезжала мама. В комнате для свиданий я обедал, с мамой разговаривал насколько у меня это получалось, и возвращался обратно. Затем ждал ужина и ложился спать. Также приём таблеток, разговор с врачом и блуждания по палате. Я много думал всё это время, приходил в себя, раскладывал всё по полочкам. Об этом подробнее расскажу в следующем посте)
Через две недели меня перевели в другую палату, обставленную и самую приятную из всех. Потому что там лежал мужик, который в больнице живёт около 20-и лет. Он даже купил телевизор в коридор, который все смотрели, в основном футбол по вечерам. Перевод в такую палату значил, что я могу ходить в коридор и ем теперь в столовой. Заняться было нечем, поэтому я часто выходил в коридор и просто ходил туда-сюда. Не знаю, что за магия такая, но ощущения были, как будто я путешествую, при этом я не испытывал скуки) Попутно рассматривал лица пациентов, общался с некоторыми, наблюдал за игрой в шахматы и даже один раз сам сыграл. Ещё была библиотека и за несколько дней до выписки я взял оттуда Достоевского, чем очень удивил персонал больницы) Не самое подходящее чтиво на тот момент, но вроде было норм)
Раз в неделю был день купаний и стрижки. Один раз мне стригли ногти и побрили. Волосы стричь я не доверил и ходил весь месяц заросший, за что меня прозвали Маугли. Суммарно я не стригся пол года и шевелюра была внушительная) За время, проведённое в больнице, у меня было несколько раз, когда я думал, что психоз повторяется, опять давление в голове и тревога, но всё это проходило довольно быстро.
За две недели до выписки мне начали давать тесты и часто разговаривали со мной. Тесты были на внутреннее состояние, в одном из них было около 300 вопросов, насколько я помню. И в конце концов я прошёл комиссию, после которой меня выписали и я отправился домой)

Как и в прошлой части, все рассказать не получилось, да и не нужно думаю. Затронул только основные моменты и самое запомнившееся) В целом, факт пребывания в псих больнице для меня не постыден и я не стесняюсь этого. И очень хотелось бы, чтобы людей, которые имеют схожий с моим опыт, перестали сторониться и стигматизировать. Говорить о проблемах, если они есть - важно и нужно. И меня очень радует текущая тенденция роста психобразования, появления компетентных людей в этой сфере и адекватного отношения общества к людям, имеющим психические расстройства или другие проблемы)

Всем спасибо за внимание, в следующей части расскажу о выводах, жизни после, лечении и текущем самочувствии)

Сегодня хочу затронуть тему, с которой сталкиваюсь в своей практике не так часто – просто потому что об этом не очень торопятся спрашивать. Но всё же жалобы на снижение полового влечения или отсутствие либидо поступают.

Вообще, это довольно дремучая тема. И в основном, этим занимаются психологи. Так как либидо или сексуальное влечение — это желание иметь какую-либо сексуальную активность. Включает в себя сексуальные мысли, фантазии и желание секса.

Так как я гинеколог, то говорить в посте буду только о дамах и их проблемах – мужская и женская сексуальность отличаются. Женская отличается гораздо большей психологичностью. И это и хорошо, и плохо одновременно. Нарушения органической природы, поддающиеся механической коррекции, встречаются не так часто (Что-то пришил, что-то отрезал, вуаля – и вы здоровы). Чаще проблема именно психологическая.

Ведущую роль в формировании полового поведения женщины играет не сексуальное либидо, не стремление к, непосредственно, половому акту, а эротическая составляющая, тесно связанная с оценкой личностных качеств партнера. Поэтому, когда встаёт вопрос о снижении либидо, задайте себе вопрос: «Я не испытываю полового влечения вообще или только к нынешнему половому партнеру?». Есть один неплохой тест: откройте эротический роман или включите фильм эротического содержания. Через 5-7 минут (в среднем) по степени влажности нижнего белья можно будет сделать вывод: у вас есть проблема психологического характера или вы охладели к вашему половому партнеру.

Следующее, на чём бы хотела остановиться, это на эрогенной реактивности – возможности воспринимать сексуальные стимулы и отвечать на них физиологическими реакциями, сопровождающимися стремлением к близости и сладострастно окрашенными переживаниями. Эрогенная реактивность проявляется в ответ на дистантные и контактные раздражения. Со вторыми всё ясно – это воздействие на эрогенные зоны. Они могут быть где угодно. Без шуток – кому-то нравится, когда ему дышат в пупок, кому-то покусывания мочки уха, кому-то облизывание левой пятки. И всё это абсолютно нормально.

Гораздо сложнее с восприятием внешних раздражителей. Тут как пути господни – неисповедимы. Женщины – натуры тонкие. Любые раздражители: визуальные, аудиальные или обонятельные могут привести как к внезапному возникновению, так и полному исчезновению желания. Женское возбуждение – это как хождение по минному полю: вроде уже почти полностью пересёк, а на последнем метре оступился – и всё улетело в тар-тарары. Например: вроде всё шло как по маслу и уже начался жаркий и горячий половой акт… И тут женщина внезапно увидела прыщ. Да не просто прыщ, а короля всех прыщей. Всё желание как рукой сняло. Или, например, привели вы даму сердца в дом, а она – в резкий отказ. А всё потому, что у вас освежитель воздуха как у её противного бывшего кавалера.

Проблема с либидо примерно в 80-90% всех случаев обусловлена именно процессами восприятия, эмоциональным неприятием, так сказать.

Но есть ещё наши 10-20%, гормональные нарушения. За процессы возбуждения всегда отвечали андрогены. Поэтому дисбаланс в пропорции эстрогены:андрогены часто приводит к падению либидо. К сожалению, нередко это бывает на фоне применения контрацептивов. За что боролся, на то и напоролся: часто их назначают, чтобы «улучшить кожу». Акне, которые вызваны повышенным уровнем андрогенов они убирают. Но вместе с ним уходит и либидо. Не у всех. Но такое явление не редкость.

В целом, это можно скомпенсировать в дальнейшем переходом на КОК с остаточным андрогенным эффектом или менее выраженным антиандрогенным. Способы есть разные – надо пробовать.

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko

В продолжение предыдущей истории со Скорой расскажу ещё одну. В этой истории вызывает недоумение не только действия пациентки.

И так. Поводом к этому вызову стало высокое давление, которое женщина не смогла снизить сама. На вопрос, что беспокоит, кроме цифр на тонометре, женщина ответила:

- Левый глаз не видит.

- И давно?

- Так уже третий день. Я думала, что это отслойка сетчатки или ещё что-нибудь, и поэтому не пошла никуда. А сегодня решила всё-таки сходить, потому что зрение не возвращается. Пришла к окулисту. Она меня на всех аппаратах проверила, всяко разно посмотрела и сказала, что это не её профиль. Мол надо к неврологу. И отвела меня к врачу. А невролог сказала, что мне надо срочно МРТ головы делать. Вот когда будет заключение МРТ, тогда к ней на приём без талона надо будет прийти. И отправила в процедурный кабинет, чтобы магнезию сделали, так как давление у меня высокое. Ещё невролог сказала, что если давление не снизится, надо будет Скорую вызвать. Я вас поэтому и вызвала, что давление не снижается.

Стала я осматривать пациентку. Никаких отклонений больше не увидела, кроме того, что левый глаз сильно косит - взор уходит наружу влево.

- А когда глаз косить начал?

- Давно уже.

- Почему операцию не сделали?

- А я не знала, что такие операции делают. Вот здорово-то! - обрадовалась женщина. - Обязательно сделаю потом.

Не смотря на отсутствие слабости и снижения чувствительности в конечностях с одной стороны, я решила поставить диагноз ОНМК (по-другому инсульт). Дело в том, что при инсульте может быть минимум симптомов. Например, исчезновение даже не всего зрения с одной стороны, а выпадение полей зрения в небольшом объёме.

Осмотрев пациентку, сделали ЭКГ и глюкотест. После этого я позвонила в Сосудистый центр, именно они указывают нам куда госпитализировать надо пациента. Оператор соединила меня с неврологом-консультантом. По голосу - молодая женщина ответила мне. После того как я всё рассказала о пациентке, мне задали несколько уточняющих вопросов. А потом сказали:

- Ну раз нет никакой очаговости, то это не инсульт.

- Ну как это ничего нет? Глаз то не постепенно перестал видеть, а единовременно. Окулист смотрела и ничего своего не увидела.

- Так слабости в конечностях нет, и онемения. Да и других признаков тоже. Это скорее всего не наше, если только один глаз не видит.

- Может это и не инсульт, но я не могу его вот просто так исключить. У мамы одной моей коллеги в прошлом году так же инсульт проявился. Только глаз и не видел. Тем не менее, согласно картине МРТ, у женщины был инсульт. Я согласна с тем, что это может быть и объёмный процесс, или какая-то невралгия. В любом случае надо делать КТ.

- Подождите минутку.

И я услышала как консультант спрашивала кого-то о том, что делать "Скорая настаивает, что это может быть инсульт", пересказывая то, что я только что рассказала.

- Ну хорошо. Везите, - сказали мне по телефону. - Только куда?

- А давайте в двадцать третью? - предложила я. - Там и невролог есть, и окулист.

- Хорошо. Везите в двадцать третью больницу.

И мы повезли. В пути я решила поинтересоваться:

- А косоглазие у Вас с рождения?

- Нет. Всего три месяца как глаз в сторону смотреть стал.

0_о Честно говоря я думала, что эта патология у женщины с рождения.

- А Вы к врачу с этим обращались?

- Нет. Я решила, что старая уже - и с косым глазом похожу. Ничего страшного.

Уже в больнице, прежде чем показать пациентку, я разговаривала с неврологом:

- Учитывая, что у женщины пять лет назад была операция по поводу рака матки, здесь скорее всего онкология. Возможно, что это метастазы. Но и инсульт исключить на адресе я не могу. Поэтому и доставили сюда.

Невролог со мной согласилась:

- Да. Вполне может и онкология. Посмотрим.

Я не знаю, чем дело кончилось. Очень жаль, что не в нашу больницу мы пациентов возим. Так бы я уже в этот день знала результаты КТ. Но поведение нескольких человек вызвало у меня, мягко говоря, некоторое недоумение.

Всем доброго утра и хорошего дня.

Не болейте. Это вредно для здоровья.

Ваша @MamaLada.

На счёт сборника. Я подготовила все рассказы к печати. Осталась самая малость - дойти до типографии и оформить договор. Планирую сделать это в эту пятницу или в понедельник. Как уйдёт книга в печать - сообщу.

Благодарю всех, кто поддержал меня в этой затее.

А Анастасии Алексеевне Р. ещё раз - спасибо.

Здравствуйте, пикабушники!

Я пришла на пикабу в октябре 2019 года, когда пыталась найти какую-то информацию от реальных людей про то, как они столкнулись с раком, как лечатся, как справляются.

Гугл мне подкинул (помимо онкобудней в жж), пост @HillMann, зашла, прочла, меня история тронула и стиль повествования обнадежил, многое поняла для себя (как мне кажется), в общем то лично я на пикабу зацепилась благодаря в основном постам и ждала их каждый раз.

Потом по тегам познакомилась и проживала историю Григория Кирьякова, к сожалению закончившаюся так рано и так нечестно.

Еще в этом абзаце хочу отметить посты "Онкология глазами близких" @Ayavrik67

Я от души сильно благодарна этим людям, и всем, всем, кто пишет о своей жизни под страшными тегами онкология и рак. Я желаю всем здоровья!

Hillmann как-то сказал, что рак - это как придти на крутейшую вечеринку, которая тебе нравится, и узнать, что тебе вроде вот-вот нужно уходить, а ведь тебе ну так не хочется. Не знаю почему, но именно эта фраза именно в его интерпретации помогла многое прочувствовать.

А еще где-то прочла фразу, что пока у тебя есть родители, ты защищен от любых ветров.

Я хочу здесь написать историю одной болезни, которую я прожила вместе с моим папой. Во многом потому, что мне некому выговориться, а сейчас я в этом нуждаюсь. Я все время болезни старалась быть рядом. Но проходил через все именно он. Смелый и даже в такой сложной ситуации он берег нас, свою семью.

Я буду писать все, что вспомню, каждый маленький нюансик. Может, проговорив это, прописав, я это смогу отпустить? Пережить. Получится ли у меня - не знаю, я никогда не писала на формуах. Пишу в основном для себя. Будет наверняка в основном негатив, не знаю.

У истории не будет счастливого конца. Читать или нет далее - решайте. Морали тут не будет, я просто хочу выговориться.

Каждая история индивидуальна, кому-то суждено выиграть, кому-то проиграть.

Я не врач, но посмею озвучить свой вывод. Лучшая защита - нападение. Рак лечится. Не бойтесь проходить обследования превентивно, особенно если вы в зоне риска. 

Раз в 2-3 года лет с 40 неплохо бы делать кт, обычное без контраста. Узи. Ходить раз в год к гинекологу, сдавать мазки и делать кольпоскопию. Не бойтесь делать гастроскопию. Колоноскопию. Следите за соэ/срб. И если у вас есть родители - вы богатый человек, следите за их здоровьем, помогите им сходить к врачу, подскажите. Не курите! Спите ночью.

И исполняйте свои желания прямо сейчас, не откладывайте, балуйте себя, любите себя. Любите своих родителей, разговаривайте с ними, прощайте их, помогайте им. Все в мире в общем-то не важно, кроме людей, любимых. Завтра может не наступить. Здоровье - это свобода.

Болезнь это всегда нечестно.

_____________

Часть 1. То что мне хочется рассказать про здоровье до диагноза.

Мой папа всю жизнь проработал программистом на военном предприятии. Курил с 16 лет. Любил пожариться на солнышке летом, со времен службы в армии, три года офицером на корабле на Черном море. Занимался плаванием. Всегда был стройным, склонным к худобе. Папа любил читать,  в моем детстве папа много гулял пешком, мог сходить в центр города пешком на рынок и вернуться обратно на своих двоих с сумками полными еды.

В конце 90х у папы стала периодически болеть шея и поясница. По ощущениям будто застудил, сложно было нагибаться-поворачиваться. Пояс из собачьей шерсти, сухое тепло итд помогали.  Все проходило, потом возобновлялось. Но самочувствие как-то в общем было не такое бодрое, но и не ужас ужас. Папа ответственный, он начал ходить по врачам.

На работе ежегодно у папы проводилось обследование здоровья, флюорография чистая была кстати вплоть до выхода на пенсию. Говорят, так часто бывает, что раковые пациенты потом смотрят свои "чистые" старые рентгены и находят там то, что было незаметно, а вот сейчас разрослось.

Однажды обнаружилось, лет примерно 45 папе было (самое начало 2000), что у папы повышена соэ, при норме до 10,  у него на фоне спокойного здоровья было 30-40. Одна врач,  не знаю ее направленности, сказала тогда "уверена у вас рак, осталось только найти рак чего". Эта фраза никому не понравилась, дома все были в шоке. Это было в начале 2000х, денег не было, врачей толком не было. Ходишь туда-сюда от терапевта поликлиники к неврологу, на лфк, на рентген, на узи и все на этом. Никто ничего не говорит, все типа в норме, делайте массажи, а соэ это потому что просто так. Тогда не было такой доступности медицины и информации. И раз говорят что все нормально, значит нормально, хоть и как-то не очень.

Как-то мамина знакомая посоветовала ревматологический центр на Подьяческой. Папа сходил платно. Ревматолог быстро и в общем то на основании жалоб и анализа крови, поставил ему болезнь Бехтерева. Назначил противовоспалительное Сульфасалазин и обезболивающее Кетанов или Мовалис. Болеть стало вроде меньше и реже, соэ чуть понизилось, примерно до 20. Сульфу и Кетанов папа принимал до 2019 года без перерывов с некоторыми корректировками дозировок.

Спустя время мы думаем что боль и соэ - были первыми симптомами рака. На это две причины - первое, что не принимая ничего кроме сульфасалазина - папа не получил прогрессию болезни бехтерева, второе - что на развитие рака от первой клетки до заметного образования - требуется примерно 10+ лет.

Папа курил, появился кашель курильщика. Каждый год делал флюшки, с замиранием сердца ждали результат - там все чисто. Ура, курим дальше.

В 2014 году мы сьездили с папой в Турцию. Первый раз он там побывал, а ведь давно очень хотел. Мы прилетели в первый день как разорилась крупная турфирма через которую мы брали путевки, и узнали эту новость уже по прилету. В итоге это был туркиш отпуск по цене поездки в штаты, проживание в отеле нам пришлось оплатить дважды. Я заметила, что папа тогда ощущал некоторую скованность в спине, например, ему было неприятно скатываться с горки в аквапарке. На Турецких хлебосольных шведских столах папа был очень избирателен, ел немного и в связи с этим в общем-то и вес был ниже среднего. Мы думали, что он просто привередничает в еде. Мама и дома постоянно ругалась с ним на фоне его низкого аппетита. Теперь  естественно мы считаем это также звонком болезни, отсутствие обычного нормального желания поесть.

В 2015 папа вышел на пенсию. Ну как, принудительно вышел, достигнув пенсионного возраста. Он посвятил своей работе всю жизнь, добросовестно выполняя работу даже когда предприятие испытывало трудности. В качестве зп в 90е папа месяцами приносил выданные на работе китайские шмотки вместо денег. Папа устроился тогда ночами охранять какую-то стоянку, чтобы были хоть какие-то деньги, а утром шел на работу и инженерил, и программил. Папка у меня вообще был педант, добрейший человек, надежнейший человек. Он был спокойным, рассудительным, главой семьи. Как слон, на котором крутится весь земной шар нашего мира. Дети, жена - мы чето все ругались порой, важничали, ворчали, а на деле ведь мы важничали только потому, что он давал нам такую возможность, быть такими какими мы хотим. Принудительный выход на пенсию его немного подкосил. В то лето он в основном сидел и читал. Выход на пенсию вообще штука не очень веселая.

В 2016 году мы с папой шли по улице, гуляли. И помню он мне сказал, давай пойдем помедленнее, чето мне тяжеловато быстро ходить в последнее время, как одышка, но вроде и нет одышки. Помню его глаза в этот момент, он как бы смотрел на меня с надеждой, что я не скажу ему, что это плохо. Он боялся рака. Всю жизнь курильщик наверное так или иначе боится узнать о такой штуке. Я в очередной раз сама испугалась, но засунула голову в песок. Ведь если нет диагноза то и рака значит нет. А если узнать о раке - то все, сразу умрешь. Дура. Успокоила его зачем-то тогда, что это просто от курения загрязнились легкие, что надо бросать, больше гулять. Да еще и его якобы болезнь Бехтерева не добавляет сил и активности.

Я заметила что делать какие-то вещи, например, нести что-то тяжелое, ему стало тяжелее, чем раньше. Тяжелее, чем мне самой это нести. Я от этого злилась. Злилась потому, что боялась. В детстве я спала с папой в одной комнате и часто просыпалась ночью и проверяла, дышит ли он. Я очень боялась. Всегда за него боялась.

Кстати еще симптомом я считаю то, что психологически папа был несколько угнетен. Вот вроде все как обычно, ну немного аморфный, ну несколько ленивый. А ведь это редко именно черта характера. Лень, нежелание что-то делать - это зачастую симптом. Не только рак, но отметить стоит.

В 2019 в августе вся наша семья заболела гриппом. Все поправились за 2-3 недели, а папа продолжал кашлять, закашливаться, причем так, что иногда казалось, что он выплюнет свои легкие. Одни антибиотики сменяли другие, ничего не помогало толком. Потом вроде прошли все симптомы, кроме кашля, но еще стала болеть левая рука и грудь слева. Районный терапевт не особо парилась, ничего не назначала. Типа ждите само пройдет, температуры же нет. Ну а мы что,  мы послушные, мы ждем. Но тут присоединилась потливость, причем такая, что подушка мокрая насквозь. Мы успокаиваем себя, что это от гриппа, токсины выходят, да. И пот такой вонючий, с сильным запахом горьким. Необычный.

Через месяц у папы был день рождения. Я увидела его совсем другим. Обычно веселый, он весь праздник просидел в кресле, цвет лица серый, угнетенный.

Вечером после праздника мы поговорили с мамой и решили отвести насильно папу к платному врачу. Куда идти мы не знали, решили начать с ревматолога, у которого папа наблюдался по болезни Бехтерева, но у которого давно не был. Я позвонила для записи в ревмацентр. Оператор ревмацентра по телефону сказала, что на первичном приеме нужно иметь свежий рентген грудной клетки и анализ крови. Утром мы приехали в платный центр, папа сдал кровь. Потом мы пошли на рентген. Перед нами в очереди на рентген был один парень. Он быстро зашел и так же быстро вышел, центр платный поэтому ему через минуту вынесли заключение с печатью "без паталогий". Я почему-то это заметила.

______________

Часть 2. Как мы узнали.

Папа зашел в рентген-кабинет. Я ждала в коридоре. Все жду жду, думаю, чего так долго. И тут вместо папы почему-то выходит женщина рентгенолог с огромными глазами. Шепчет мне "у вашего папы огромное затемнение на верхней доле легкого". В тот момент я где-то внутри поняла, что начался ад. Но я постаралась рентгенолога и себя убедить, что вот, папа только что переболел гриппом, это же наверное пневмония. Такое же бывает. И тетечка вроде даже сама стала так думать. А ведь если так думает врач, то рака нет, он пропадает от мыслей врачей, видимо думала я. Я попросила женщину не пугать папу своими огромными глазами, и я сама сказала папе, что на легком есть затемнение, надо пойти к терапевту, может пневмония.

Дело было уже ближе к концу рабочего дня. Мы сели в машину и просто молча сидели какое-то время. Потом я начала обзванивать платные центры, куда бы можно было бы попасть к терапевту прямо сейчас. Везде запись была возможна на хз когда но не сегодня. Среди прочего я позвонила в одну горбольницу в отдел платных услуг, описала ситуацию и очень милая женщина лично договорилась с врачом из терапевтического отделения дневного стационара, что та нас подождет и примет. Мы примчались туда как молнии,  я еле сдерживалась, чтобы не проезжать на красные светофоры. Женщина-врач средних лет, внешне очень приятная, посмотрела снимки, послушала папу (хрипов не было), выслушала меня, дурочку, которая рьяно защищала свое мнение, что это пневмония. И назначила пройти капельницы у них в дневном стационаре, 10 капельниц, ежедневно, с антибиотиком и витаминами. Говорила,  что у курильщиков пневмония какая только ни бывает, обычно снизу пневмония, но у курильщиков может быть и сверху и в середине. Сказала также, что вот медицина - это не точная наука, а наука исключений. Сначала исключаем пневмонию, капаем антибиотики и через 10 капельниц делаем кт. Я спросила чего бы сразу не сделать кт? Но ответ был, что попробуем так как она говорит, кстати капельницы стоили 12 тысяч. 12 тысяч - да не вопрос, лишь бы не рак.

Папу сразу же повели делать капельницу. Я сидела рядом с ним, его всего трясло. Я спрашивала, папа, почему тебя трясет, тебе нехорошо? Он отвечал все хорошо, у меня так бывает, замерз. Пока капались, говорили с ним, он сказал что это первая капельница в его жизни. Я только спустя время поняла,  что та дрожь была от страха. Мой любимый сильный папа дрожал от страха. Первый раз в жизни. Ведь он тоже отлично понимал, что значит затемнение на легком, что рак дышит за спиной.

Когда ехали домой, папа весьма сухой человек, сказал мне спасибо, что я с ним. Что может и правда пневмония, а он уж боялся что рак или с сердцем что-то. Ведь боль была у сердца и отдающая в руку. Кстати там же в больнице нам сделали экг перед капельницей, сердце в норме.

К вечеру пришел анализ. СОЭ 70, срб 100. Гемоглобин на низком значении нормы. И повышенный сахар. Кстати сахар часто повышен при раке, рак любит глюкозу.

Мы стали ездить на капельницы. Cдали мокроту на анализ. Мокрота пришла чистая,
без раковых клеток.

Как-то мы поднимались по лестнице на 8 или 9 капельницу, и папа сказал, вот если сейчас пронесет и я вылечусь, брошу курить, пойду получать права, в лес поеду за грибами.... Много таких простых желаний. Так хотелось просто жить. Захотелось как никогда.

Я все спрашивала у него в процессе капельниц, не стала ли меньше болеть рука, но боль не уменьшалась. Мы решили, что будем думать что это от Бехтерева.

Мама стала папу кормить гемоглобин-повышающими продуктами, печенка, помидоры, говядина, икра.... все что могла придумать.

А я все сидела в интернете ночи напролет, пыталась найти инфо по папиному состоянию. И интернет предательски подводил меня только к тому, что это рак. Рак рак рак. Рак верхней доли легкого. Я ложилась спать и меня трясло от страха. Я закутывалась в одеяло как можно крепче, чтобы трясло меньше.

В пятницу мы сделали 10 капельницу, терапевтша сказала приходить в понедельник и сдать анализ крови. Я решила не ждать понедельника, в субботу мы поехали в платный центр, сдали кровь, заплатили в два раза больше, чтобы результат пришел в тот же день. Анализ пришел не лучше, чем две недели назад. Ни соэ, ни срб, ни гемоглобин предательски не изменились. Я записала папу в понедельник на платное кт.

_________________
Часть 3, КТ

Настал день кт. Начало дня как во сне, ничего не помню. Помню уже сидим у кабинета, ждем результат. Папе провели процедуру, без контраста кт грудной клетки. И вот папа вышел, напуганный, но бодрится, результат-описание кт сказали будет через час, платно же. Сидим разговариваем, точнее папа рассказывает из детства истории. Там все бабулечка ходила, сотрудница, она кто-то типа лаборанта, я у нее спрашиваю, там сейчас наш случай описывают, скажите, там все ок? А она говорит, работают люди, работают. А я вижу, она как будто нервничает немного, будто знает ответ и не говорит, по понятым причинам. Я папе говорю, зайду спрошу. В наглую зашла в кабинет к тем, кто описывает кт. Там одна женщина сидит, неприветливая, грубая, говорит мне ну ка выйдите отсюда, а у меня все, чувствую, нервы сдают. Я шепчу ей, скажите пожалуйста только одно, там рак или нет? Она сказала скорее всего да, массивное образование. Ждите за дверью.

Я вышла, смотрю на папу. Он сидит, смотрит на меня с надеждой. Я не смогла сказать. Сказала только, что выгнали меня. И он продолжил свой рассказ про детство. Он еще не знал наверняка. А я знала. Помню он говорил какие-то истории, а я не слышала ничего. Смотрела в одну точку и думала, что дальше делать, ведь через 10 минут и он узнает, и его мир рухнет. Боже, я до сих пор плачу, как вспоминаю тот момент. Это один из самых страшных моментов в моей жизни.

Дело происходит в больнице, в платном отделении. Там периодически ходят врачи, больные, ну рабочая обстановка. И вот в тот момент делать кт пришел пациент, в трениках, тапочках. Лицом похож на Стива Джобса, худой худой. Подошел к нам и говорит "Все будет хорошо, все будет хорошо, точно да, я чувствую, у всех все будет хорошо", и столько страха было в той его фразе, в его поведении. Он очень боялся, мне так показалось. А папа испугался увидев этого мужчину, тот выглядел очень больным, очень худой, до страшного худой. И мне было так жалко, что тот мужчина был один. Он к нам подошел с этими словами, тк явно искал какую-то поддержку для себя, я часто думала потом, что жаль, я не нашла в себе никаких сил ничего ему ответить, надо было что-то сказать, кроме "да конечно",  а я тогда сама так была напугана.

Мой папа здоровый, сильный, непробиваемый. Он что может болеть?

И тут вышла женщина, которая описывала кт. В коридоре она была обычной женщиной, не грубой как со мной в кабинете, просто ей пришлось озвучивать новость человеку, которая, она наверняка знает, изменит его жизнь, разделит на до и после, и ей нужно было не впустить это в себя, у нее же тоже жизнь, своя жизнь. Она отдала диск, описание. Папа был в шоке, а я только и спросила, а дальше то нам куда?

Сейчас я думаю, и чего я ее спросила. Понятно же, что к онкологу. Но ведь и правда когда сталкиваешься впервые - просто не знаешь очевидных вещей. И вот тут я благодарна ей - она не отфутболила нас, а направила на отделение торакальной хирургии в этой же больнице, оно находилось этажом выше. Позвонила им и попросила принять.

Ничего не помню, как мы шли, говорили ли о чем-то или нет. Но дальше было то, что помогло нам в тот день спастись.

Пришли мы к торакальному хирургу, молодой крепкий парень, без лишних вопросов завел нас в кабинет, взял диск и стал его изучать, долго смотрел, щелкал мышкой. КТ было без контраста, без контраста информации маловато, не ясна распрстраненность процесса. Но именно в тот день, чтобы продолжить существовать, нам это сыграло на руку.

Врач сказал, что процесс вышел за пределы легкого, но он сделает операцию, что впереди нас ждут обследования и химиотерапия, но предварительно он считает, что он сделает папе операцию по резекции части легкого и по замене двух позвонков, на которые видимо распространился процесс. Задавайте вопросы теперь, говорит он нам.

Папа спросил, "жить буду"?  Такой простой вопрос, так будто легко задан, буду ли жить. Папа, да конечно будешь, почему ты это спрашиваешь вообще, я слушала этот разговор будто сидя на другой планете.

Врач, спасибо ему за моральную поддержку, случайную или специальную, сказал, что во-первых, сейчас такая химия, что опухоль значительно уменьшится на терапии. А потом будет операция, после которой вы ну может быть мешки с картошкой грузить не сможете, но жить полноценной жизнью - будете.

Врач спросил у меня - есть ли какие-то вопросы у меня, я очень о многом хотела спросить, но когда стала пытаться произнести, поняла, что у меня просто в ноль пропал голос. Никогда такого не случалось. Чтобы не выдать себя перед папой, я  помотала головой.

Врач сказал что нам нужно сделать биопсию, по результатам которой будем двигаться дальше.

На чем мы распрощались.

Слова про мешки с картошкой очень обнадежили папу, тогда он справился только благодаря им. Мы все справились только благодаря этим словам в тот день. Он потом еще неделю говорил что картошку носить не сможет, а так то все будет норм. Повторял, очень старался в это поверить.

Потом мы зашли по желанию папы к той терапевтше, которая назначила капельницы, чтобы сообщить о том, что узнали. Спасибо ей, она тоже обнадежила, сказала, что сейчас многое лечится, что на онкологию выделяются бешеные средства, что медицина сделала большой шаг вперед. Попросила заходить, рассказывать, как папа выздоравливает.

Пока папа замешкался на выходе от терапевтши, мне позвонила мама и спросила, чего я не звоню ей, как дела. Мне надо было сообщить ей это все, погрузить и ее в это все. Я не помню что я сказала, помню, что повторяла что сейчас это лечится, что будет операция итд Мама молчала... Она знала эту болезнь, она в свое время потеряла из-за нее своего отца. И поверить в чудо ей было гораздо сложнее. Но она очень сильная женщина. Она как могла поддерживала, не разрешала раскисать, следила за выполнениями всех назначений, была просто кремень. Папа видел в маме уверенность, что все преодолеем на протяжении всего времени болезни. Хотя мама и плакала в ванной неслышно и рыдала у меня, когда мы оставались вдвоем, и выла от страха. Но потом мы все боролись, поддерживали как могли друг друга, защищали и берегли. Мама это чудо нашей семьи.

Берегите своих родителей, любимых, не оставляйте их одних. Все остальное не важно, если есть место, куда вы приходите, а там горит свет, тепло и вас ждут.

Остальное напишу позже, переплачу пока начало пути.

На каждое изобретение человечества, на каждый новый аспект жизни обязательно появляется своя болезнь, а то и пяток-другой. Поговорим сегодня о различных новинках в курении.

*Стандартом, о котором известно больше всего, и с которым всё сравнивают, являются сигареты. Вреден не столько сам никтотин, сколько смолы и сопутствующие продукты горения - там ещё целый ряд ядовитых веществ. Последствия их попадания - это, во-первых, рак. Любой рак - это русская рулетка, и курение повышает риски для легких, пищевода и рта. Во-вторых, это тяжёлое хроническое заболевание лёгких, раньше известное как бронхит курильщика. Основная опасность тут не в кашле, а в постепенно незаметно возрастающей одышке - так, что человек не может ходить. Здесь важно знать, что есть чёткая дозозависимость - чем больше курить, тем тяжелее будут последствия. В-третьих, курение раскачивает лодку у всевозможных заболеваний сосудов (инфаркт и инсульт, например). В-четвёртых, вредит ребёнку при беременности.

*Исторические альтернативы сигаретам - трубки и сигары не являются сильно популярной темой для исследований, и сведения там разные в зависимости от выборки. Такие курильщики могут быть более здоровы просто потому, что меньше курят - соответственно, получают меньшую дозу вредных веществ. Естественно, если вы, как Шерлок Холмс, трубку изо рта не вынимаете - будьте морально готовы к тем же самым проблемам, что и при курении сигарет.

*Ходят мифы, что кальяны безопасны, потому что водный фильтр. Однако единственное, что вода действительно делает - охлаждает пар. Все вредные вещества точно так же попадают в лёгкие. Напомню - никотин тут далеко не самый важный, важны продукты горения, так что безникотиновые смеси тоже учитываются. В плане долговременных последствий интенсивное курение кальяна приравнивается к сигаретам, интенсивное в данном случае - это больше 40 кальянов в год. Меньше - тоже вредно, просто у болезни ниже темп. У кальянов больше риск рака пищевода и меньше - лёгких, но и то, и то так себе, конечно. Принципиальное отличие кроется в непосредственных осложнениях. Курение кальяна может растянуться на часы, и по подсчётам разных энтузиастов 1 кальян = от 8 до 100 сигарет. Помните классические истории о воспитании - "папа обнаружил, что я курю, заставил меня выкурить пачку Беломора, и меня таааак тошнило"? Вот это и есть острое отравление никотином. Далее, в самом дыме, кроме всего прочего, содержится угарный газ. Он бесцветен и никак не пахнет, но за счет самого времени горения его количество просто зашкаливает. Это опасно даже для тех, кто просто рядом сидит, иногда - смертельно. Расслабон и сонливость после кальяна - это отравление угарным газом.

*Ходят мифы, что электронные сигареты безопасны. По своему принципу действия они сильно отличаются от классических сигарет, и сравнивать их не совсем корректно. В вейпах вдыхается нагретая жидкость, состоящая из пропиленгликоля, глицерина, ароматизаторов, и, опционально, никотина. Так как это относительно новое изобретение, то и области медицины, ей посвященной, не больше 10 лет, а активные исследования начались около 2 лет назад. Дело в том, что в середине 2019 года в США объявилась болезнь вейперов (в оригинале EVALI). Она очень напоминает воспаление легких - температура, кашель, одышка, неприятная картина на КТ, плюс не обязательно - поносы, похудение, слабость. Болело несколько тысяч молодых мужчин, тяжело, некоторые даже лежали в реанимации на ИВЛ, но почти все выздоровели. Большинство из них употребляли смеси с содержанием марихуаны и витамин-Е-ацетата - грубо говоря, масляные. Витамин-Е-ацетат быстро запретили иииии…..ничего не закончилось. Эту тему учёные увлечённо разбирают уже два года, и кое-что насобирали. Во-первых, глицерин и пропиленгликоль при нагреве образовывают различные токсичные вещества - формальдегид, например, или акролеин. Акролеин ещё и канцероген, кстати. Во-вторых, само по себе попадание глицерина и составляющих на слизистую бронхов вызывает защитную воспалительную реакцию. Глицерин безопасен для кожи, хорошо переносится желудочно-кишечным трактом, им сложно отравиться, но в лёгких ему, судя по всему, не место. В-третьих, безобидные ароматизаторы совсем не так безобидны - их туда добавляют в высоких концентрациях, способных вызвать специфические болезни легких. К чему это всё приведёт, есть ли риски рака, будет ли в результате болезнь, аналогичная бронхиту курильщика - неясно, прошло слишком мало времени. Кроме этого, болезнь вейперов хорошо мимикрирует под обычные бронхиты и пневмонии, а для подтверждения нового диагноза нужны специализированные, сложные и неприятные для пациента исследования - то есть, скорей всего, нам известна только верхушка айсберга, самые яркие и тяжёлые случаи.

*Ходят мифы, что системы нагревания табака (heat-not-burn) безопасны. Табак не горит, а нагревается до температуры, заявленной как более безопасная - с выделением меньшего количества вредных смол и дыма. Производители этих систем, сразу оговорюсь, спонсируют много исследований, а откровенно негативным оппонируют, так что в науку двумя ногами залез финансовый интерес. Что плюс, в официальных описаниях упоминается, что безопасность оценивается по сравнению с курением сигарет, а не по сравнению с не курением вообще, и заявленная целевая аудитория - курильщики, не желающие бросать любимую привычку. Что минус - после маркетинговой обработки это всё же звучит как "наши сигареты безопасны". Насколько принципиальна эта степень повышения безопасности - данные расходятся (размах от 5 до 85%), исследования очень скромные по дизайну, и в основном исследуются свойства самого дыма вместо влияние на здоровье. Время покажет. С моей точки зрения, если в табаке этих систем не скрывается тайного зла - это будет менее вредно, чем сигареты. Примерно как в своё время снизились риски после изобретения сигарет с фильтром. Подчеркну ещё раз, менее вредно, чем сигареты - не равно безопасно, просто снижена интенсивность. Если вместе с покупкой такой системы увеличить количество перекуров, вся возможная польза нивелируется.

* Упомяну ещё две вещи. Все эти новинки в курении активно продвигались как методы бросить курить сигареты, однако результаты, к сожалению, совсем не так безоблачны - не помогало. Скорее имеет место подмена одной зависимости на другую. На другой чаше весов - влияние этих мифов о безопасности на подростков, которое уже точно вызвало всплеск юношеского курения. Кроме всего, о чём я рассказала выше, в этом возрасте проявляется и токсическое воздействие на мозг (всего, включая никотин). Об этом написано пока совсем немного, предполагают, что страдает прежде всего память.

* Мы многое знаем о сигаретах, и это зло известное, в отличие от вейпов - вот где простор для написания диссертаций по новым болезням. Безопасных методов курить не существует, так что берегите себя, и принимайте решения с открытыми глазами!