Из жизни рентгенолога. Часть 8.
Часть 6 тут - https://pikabu.ru/story/iz_zhizni_rentgenologa_chast_6_55128...
Часть 7 тут - https://pikabu.ru/story/iz_zhizni_rentgenologa_chast_7_tuber...
История 1. Шейные ребра
Встречаются не так уж и редко, кстати. Шейные ребра могут сдавливать подключичные сосуды, нарушая кровообращения в конечностях. Клинически могут давать: чувство тяжести в плече, боль в руках при отведении назад, редко - гипотония и гипотрофия мышц на руках.
История 2. Рак легких
Писал уже не раз, но повторюсь – выставить диагноз “рак” (или многие другие сложные заболевания) по рентгенографии нельзя. Рентгенография – это описание картины на текущий момент. Описываем все изменения, отклонения от нормы, выставляем все заболевания, так или иначе подходящие под данную картину. После этого отправляем на КТ/МРТ, консультацию к профильному специалисту, которые после всех необходимых анализов и манипуляций ставят окончательный диагноз.
Этот случай достаточно показательный, поэтому приведу описание практически целиком.
На Rn-граммах органов грудной клетки определяется в проекции среднего легочного поля (S6 сегмента) правого легкого неоднородное затемнение с неровными, лучистыми контурами, высокой интенсивности, примыкающее к корню правого легкого, на этом фоне определяются тени округлой формы. Подобное разнородное затемнение определяется слева в проекции среднего легочного поля, с нечеткими, неровными контурами, слабой и средней интенсивности, с нечетко определяемым на этом фоне округлым образованием до 28 мм. В проекции верхней доли, S8 сегмента нижней доли слева, S4 сегмента средней доли справа, нижней доли справа (S9-10?) определяются слабоинтенсивные крупноочаговые и фокусные тени с нечеткими контурами, 12-16 мм (метастазы?).
Заключение: Новообразование правого? легкого с метастазами в легкие. Нельзя исключить параконгрозную пневмонию. Частично осумкованный гидроторакс справа. Рекомендовано УЗИ плевральных полостей, сравнение с Rn-архивом, КТ ОГК, консультация пульмонолога.
Чтобы было более понятно, так выглядит относительная норма:
А так выглядит рентгенограмма, описанная выше:
История 3. Состояние после ламинэктомии
Ламинэктомия – удаление участка костной ткани позвонка над нервным корешком, а также некоторой части межпозвоночного диска из-под него. Другое название данной манипуляции – открытая декомпрессия. В результате неё вокруг нерва образуется большее пространство, что способствует восстановлению его кровоснабжения, устранению раздражения и уменьшению/исчезновению болевого синдрома. Ламинэктомия выполняется с целью устранения симптоматики, вызванной сдавлением нервного корешка на фоне стеноза поясничного отдела позвоночного столба. Во время операции пациенту вставляют кольцо Кейджа, которое видно на снимках ниже:
История 4. Удвоение чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника
Относительно редкая врожденная патология, при которой почка одна, а лоханок и мочеточников может быть по два.
Вот как это выглядит на схеме (картинка из интернета). Две лоханки, один мочеточник.
А вот как выглядит похожий случай на рентгенограмме (две лоханки, два мочеточника, которые в нижней трети сливаются в один). Маленькими стрелками указаны контуры левой почки, большими – две лоханки.
История 5. Все стадии сколиоза позвоночника
Сколиоз — боковое искривление позвоночника. Чаще всего приобретённое (5-15 лет), но бывает и врождённое. Неправильная поза детей во время занятий ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины. Сколиоз как болезнь - сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов - грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).
Вернемся к сколиозу. У него есть несколько классификаций:
По форме искривления:
С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
W - образный сколиоз (с тремя дугами искривления).
По локализации искривления:
- шейный
- шейно-грудной сколиоз
- грудной сколиоз
- грудопоясничный сколиоз
- поясничный сколиоз
- пояснично-крестцовый сколиоз
Ну и самая основная - рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° - 10°.
2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° - 25°.
3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° - 50°.
4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.
Как это выглядит на рентгенограммах:
1 степень сколиоза. Для примера приведу поясничный отдел позвоночника. Здесь и в шейном отделе ни разу не видел степень сколиоза более второй.
2 степень сколиоза. Грудной отдел.
3 степень сколиоза. Грудной отдел.
4 степень сколиоза с фиксацией металлическими стрержнями – попытка “выпрямить” сколиоз. Однако, видна несостоятельность корректирующих стержней в виде их изгибания.
Самое сильное искривление, что я видел – "зашкаливающая" 4 степень.
На сегодня все. Если есть вопросы – готов ответить)
В следующем посте:
- Сиалолитиаз (слюнекаменная болезнь)
- Деформирующий посттравматический остеоартроз тазобедренного сустава 4 степени
- Ружейная дробь в легких после выстрела
- Врожденная аномалия - полное отсутствия правого лучезапястного сустава и правой кисти
