Дубликаты не найдены

+43
Комментарий удален. Причина: данный аккаунт был удалён
ещё комментарии
+7
Чтобы не забеременеть нужно кушать апельсин. -До или после ? Вместо...
+13

Зачем между ног, стандартно внутрь.

И главное, НИКАКОГО секса.

раскрыть ветку 1
+1
Ну таблетка внутрь не спасет, упаковку поперек только если поставить. А то ведь секс штука не предсказуемая. Не послушают советы врача и таблетка внутри не поможет.
+4
Всё проще, есть рот и жопа
раскрыть ветку 11
+2

Точняк, гомеопатический секс.

+1

Если женщина залетит после секса в рот или попу, с ней надо быть крайне осторожным.

0
Сиськи
раскрыть ветку 8
0
Руки, подмышки
раскрыть ветку 7
+3

в позе "раком" не поможет...

+4
Сама врач... Может, всё-таки - жена офицера?
+1
А эта мадам не думала, что проблемы у нее возможно потому, что она не доверяет таблеткам, "лечится" травами и те самые ок, которые выписывают еще и с целью лечения порой, скорее всего тупо не пропила толком и бросила? Хотя нет, о чем это я...
Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 2
+1
Стоит отдать должное даме из поста, ок правда имеют куча побочек. Инструкция из-за перечисления всех побочек и взаимодействий выглядит как кусок ватмана утрамбованный в маленькую пачку.
раскрыть ветку 1
0
Если читать все побочки всех лекарств, то можно только от страха сдохнуть.
Но соглашусь с тем, что гомеопатия, конечно же, значительно выигрывает отсутствием побочек. Как и отсутствием какого-либо эффекта.
+2

гомеопатическая контрацепция это ноухау!! Забираю две!

раскрыть ветку 1
0
Думаете, что одна таки не сработает?))
0

А таблетку между ног зажимать до или после секса ?

0

Как же вы про Спиодин забыли.

0

Женщина уже хочет внуков понянчить

0
Сажание на кол с последующим сожжением поможет гарантировано.
Средневековье млядь....
0

баян, в одной из подборок про трешачок было

0

Доктора Макарову в студию! - https://youtu.be/m_7Iv8y5QYg

0

Или использовать огурец. Ну, или там, баклажан.

раскрыть ветку 7
+1

Как то слышала о проросшей контрацептивной картошке.была беременна в этот момент,блевала пол дня-настолько ярко представилась.

раскрыть ветку 5
0

Подробнее

раскрыть ветку 2
-3
Кино Казус Кукоцкого, там был лук. Но это не котрацептив, а аборт.
раскрыть ветку 1
0
Кабачок
-42

почему борцуны с гомеопатией столь ограничены в своих познаниях и говорят только об оциллококцинуме?)

раскрыть ветку 6
+16

Потому что нет разницы между сахарными шариками, этот просто самый раскрученный.

раскрыть ветку 1
0

Самый раскрученный - чупа-чупс

+12
А где тут борцуны то? Если ты считаешь гомеопатию бесполезной херней и ей не пользуешься это не значит, что ты борцун против нее. :) Борцуны её хотят запретить, а мы тут так, мило шутим над теми кто в нее верит. И для этого достаточно одной таблетки знать хотя бы про оциллококцинум.
+3

Ну есть сахарные, меловые и даже на основе физраствора. Таки да, есть куда разгуляться.

+1

Поясни.

0

Просто мем. широко известное название, на слуху.

ещё комментарии
Похожие посты
57

Achtung! Alarm! Экстренная контрацепция!

Сегодня хочу рассказать, что делать в случае, если любовные утехи завершились внезапным казусом и как избежать незапланированной беременности.

.

В очередной раз хочется напомнить: как худой мир лучше доброй ссоры, так и экстренная контрацепция лучше аборта.

.

Практически все методы, которые медицина в настоящий момент готова предложить для экстренной профилактики незапланированной беременности - гормональные (кроме одного). Это довольно сильный удар по организму женщины (природная дискриминация: грешили оба, а отдуваться тётечкам). Поэтому лучше всё-таки заранее продуманный способ предохранения, чем русское "авось".

.

Что такое ЭК? Посткоитальная или аварийная - метод предупреждения возникновения нежелательной беременности после незащищённого полового акта. По механизму - воздействие идёт по всем фронтам: и подавление овуляции, и нарушение процесса имплантации (прикрепления плодного яйца к эндометрию), и нарушение самого процесса оплодотворения и транспортировки яйцеклетки. В общем, кто на что горазд.

.

Наиболее эффективно работает ЭК в первые 24-72 часа после полового акта. Если затянуть, то когда плодное яйцо закрепится в полости матки (+/- 5 дней после оплодотворения), то никакие пляски с бубнами уже не помогут - другое дело, что принятый ЭК в этих сроках может нарушить развитие беременности (но вероятность, естественно, не 100%) - и мы на выходе получим замершую беременность. Которая удаляется тем же методом, что и аборт - выскабливание полости матки.

.

Для ЭК в разное время были предложены следующие варианты:

1. КОК

2. Прогестагены

3. Антигонадотропины

4. Антипрогестины

5. медьсодержащие ВМК (спираль)

.

1. Метод Юзпе

Используются обычные оральные контрацептивы (монофазные - одинаковая концентрация активного вещества во всех активных таблетках), но дозировка превышает общепринятую в 2 раза. В первые 72 часа надо принять 3-5 таблеток (опять же, смотрим концентрацию в одной таблетке: 0,3 или 0,2), затем повторить через 12 часов после первого приёма (снова 3-5 таблеток).

Противопоказания: беременность, тромбоэмболии в анамнезе, тяжелые заболевания печени, кровотечения неясной этиологии, рак молочных желёз и эндометрия.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, боли в молочных железах, кровотечения

.

2. "Волшебная пилюля"

В РФ зарегистрированы только 2 препарата левоноргестрела для экстренной контрацепции. В странах Европы и США существует ещё препарат улипристала ацетат (в России такой имеется, но не для целей контрацепции - дозировка не та. Да и цена поражает воображение).

- Постинор принимается в течение 48 часов после незащищенного полового акта и затем повторяют приём в течение 12 часов после первой таблетки (в упаковке продаётся 2 таблетки)

- Эскапел принимают однократно в течение 72 часов

Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, применение у подростков до 16 лет, беременность, непереносимость лактозы, дефицит лактазы или мальабсорбция глюкозы/галактозы.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, кровотечения, зуд, сыпь, крапивница

.

3. Антигонадотропины

Синтетический андроген. Подавляет продукцию гормонов (ФСГ, ЛГ) в гипофизе. За счёт чего у женщин угнетается активность яичников, тормозится овуляция, происходит атрофия эндометрия. Принимается дважды, по 600 мг с интервалом в 12 часов в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Противопоказаний и побочных эффектов в ракурсе применения для ЭК у данного препарата столь много, что он будет последним оплотом человечества - только если другие методы невозможны к применению

.

4. Антипрогестины

Мифепристон - рецептурный препарат (честно говоря, не уверена, что в аптеках его отпускают. Обычно он закупается стационарами, так как используется также с целью проведения медикаментозного аборта - опять же, тут надо учитывать дозировку: для ЭК она в 20 раз меньше, чем для медикаментозного аборта). Механизм действия: изменение гравидарных свойств эндометрия (яйцеклетка не сможет прикрепиться - вместо плодородной почвы её ждёт выжженая пустынная земля) и изменения контрактильности матки (по просту, начинается менструация, вне зависимости от дня цикла). В целом, самый эффективный метод ЭК у женщин любого возраста.

.

5. Спираль

В целях ЭК в полость матки в течение 5 дней после незащищенного полового акта может быть введён медьсодержащий контрацептив.

Метод не показан нерожавшим женщинам; пациенткам с высоким риском развития воспалительных заболеваний половых органов (если постоянные влагалищные выделения, подтвержденные "плохими" мазками - ни один доктор (в здравом уме) грех на душу не возьмёт. Ибо риски не оправдывают цели в данном случае). Эффективность метода: 1 беременность на 5000 случаев применения.

.

Также необходимо помнить, что существуют лекарственные препараты, которые могут снижать контрацептивную активность ЭК: противосудорожные, некоторые антибиотики; особняком стоит алкоголь.

Как бы то ни было, повторюсь: самый удачный экспромт должен быть хорошо спланирован. Поэтому предохраняйтесь и любитесь на здоровье!

Показать полностью
77

Гормональная контрацепция - не с бухты-барахты, не наобум!

В предыдущем посте попросили осветить вопрос про то, какое должно быть обследование перед назначением гормональной контрацепции (Сразу хочу оговориться - я не амбассадор конкретно этого метода - он вызвал наибольшую полемику и много вопросов. Если возникнет желание, могу и про спирали, и про презервативы, и про календарный метод рассказать. Я хочу предоставить грамотную информацию)
.
Если мы обратимся к 572 приказу об оказании акушерско-гинекологической помощи (это главный документ, на который должны ориентироваться все практикующие акушеры-гинекологи), то там нет ни слова про порядок действий при назначении ГК. "Доктор, вороти, что хотишь"
Единственное, что мы хоть как-то можем для себя полезное извлечь, это следующий пункт:
А - обязательный минимум обследований гинекологических больных

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее - по показаниям), УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее - по показаниям). Маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет - 1 раз в 2 года, старше 50 лет - 1 раз в год).

.

Отметим: мазки на флору и онкоцитологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза и молочных желёз.

.

Следующим документом, который регламентирует работу докторов, являются клинические рекомендации МЗ РФ (можно закидать тапочками с криками "для чего вы там учились в своих университетах", и, отчасти, я согласна с этим - в моей практике бывали случаи, когда знаешь, что реально поможет, не просто "потому что видел как другому помогло", но всю цепочку действия препарата от а-до-я можешь расписать с конкретным указанием действия на каждое звено патогенетического механизма, но высокая буква закона говорит "Низзя". И тех, кто придёт проверять потом мои истории болезни не будет волновать, что женщине стало гораздо лучше - нет, доктор, самоуправство, будьте любезны, штраф в казну. Ладно, если рублём накажут, а то и дядю прокурора пригласить могут.)
Прошу прощения за лирическое отступление, вернёмся к клиническим рекомендациям. Так вот, в отношении ГК их так же не. Ближайшее по смыслу, это назначение менопаузальной гормональной терапии. В целом, мы можем ориентироваться на этот документ, так как цели совпадают: назначить гормональный препарат и свести все нежелательные риски к минимуму.

.

Давайте почитаем, что нам рекомендуют:

- Сбор анамнеза для исключения наследственных патологий, различных известных пациентке заболеваний (у меня для этой цели распечатана анкета 8 шрифт Arial Narrow, занимающая лист А4)

- Подсчет индекса массы тела (я дополнительно ещё считаю индекс талия-бёдра у женщин с избыточным весом, чтобы сориентироваться в характере нарушения жирового обмена)

- Измерение АД. Тут важно уточнить, нет ли у пациентки "синдрома белого халата".

- Клинический анализ крови. Изучаем гемоглобин, тромбоциты

- Общий анализ мочи. Первое и самое простое, что поможет нам заподозрить проблему с почками (в разных пропорциях в зависимости от контрацептива выводит метаболиты из организма)

- липидограмма (холестерин общий, липопротеиды высокой и низкой плотности - эти показатели важны для расчётов риска возникновения атеросклероза, который тесно связан с тромбозом).

- глюкоза (смотрим риск по вероятности развития сахарного диабета)

В отношении биохимического анализа больше никаких указаний нет. Но опять же, помимо почек, на выведение у нас работает ещё и печень, а в перечне противопоказаний (хоть и относительных) есть болезнь Жильбера (только для таблетированных форм), различные заболевания желчного пузыря и нарушения функций печени. Поэтому всегда добавляю АлТ, АсТ, общий и прямой билирубин.

- гормоны. В клинических рекомендациях даётся только ТТГ. В целом, я склонна согласиться, что этого достаточно. Сейчас объясню: исключить патологию щитовидной железы, безусловно, надо. Поэтому если цифра за пределами референсов, то мы направляем к эндокринологам. Не даём мы АТ к ТПО, Т3, Т4 просто потому, что не имеем юридического права их интерпретировать. (Вопрос не к доктору, вопрос к системе ОМС и штрафам, которые на нас налагают за нецелевое использование средств).

Теперь о половых гормонах. Речь идёт о ФСГ, ЛГ, эстрадиоле, пролактине и прогестероне. Опять же, обращаясь к букве закона, я имею право назначить их

1. При нарушениях менструального цикла (причём не с места в карьер, а предварительно исключив органику - полипы, гиперплазия, нарушенная беременность и т.д.)
2. Женщинам до 45 лет при картине климактерической симптоматики. Откуда взяли цифру 45 мне до сих пор непонятно, поэтому тут я грешу, и возрастную границу отодвигаю до 50, за что регулярно получаю по ушам.

3. Этот пункт нигде не прописан, но в принципе, рабочий. Если пациентка приходит ко мне с ПИСЬМЕННОЙ рекомендацией от дерматолога для обследования на гормоны: они не имеют права интерпретировать результаты и направляют к нам (на волне борьбы с акне и прочими кожными косметическими напастями). Я направленице в карточку приклеила - и можно развлекаться.
Всё. В остальном мы связаны по рукам и ногам. Но относительно половых гормонов, могу сказать, почему их необязательно сдавать. Гормональная контрацепция работает по принципу подмены: взяли колечко, вынули натуральный камешек, вставили искусственный. И неважно, были ли в натуральном камне дефекты или нет. Примерно вот такая аналогия.

Единственное, что ещё мне бы хотелось сдать - это глобулин связывающий секс стероиды. Недолгое время мы могли его назначить, теперь наша лаборатория его не делает. В организме он связывает тестостерон и не даёт ему проявлять свои андрогенные делишки (рост усиков, избыточное оволосение ног и зоны бикини, жирность кожи, акне, аллопеция - облысение, набор веса вкупе с метаболическими нарушениями по глюкозе)

- коагулограмма. Анализ крови на свёртываемость (причём это обследование находится в разделе "условных", т.е. необязательных обследований #facepalm). Предлагают ещё сдать на тромбофилии и мутации - но стоимость этих исследований равна цене на чугунный мост. По результатам коагулограммы я от себя иногда рекомендую проконсультироваться с гематологом, если меня смущают цифры фибриногена.
.

Собственно, с этим документом мы тоже закончили.

Последнее, куда мы можем обратиться, это в национальные критерии приемлимости контрацепции. Там описано, кому какая форма разрешена или запрещена. И в комплексе, изучив результаты всех обследований, уже соответственно критериям, подбирать контрацептив.
В идеальном мире, ко всем вышеописаным исследованиям, я бы добавила УЗИ вен нижних конечностей с консультацией флеболога (кстати, не все они противники ГК. Не раз на междисциплинарных конференциях они со своей колокольни разъясняли нам, гинекологам, когда с их точки зрения, можно/когда дообследоваться по их профилю/когда нельзя). И сдать на мутацию BRCA 1 и 2 (наверно многие помнят, как Анжелина Джоли себе удалила молочные железы - довольно резкая, но тем не менее, профилактика рака молочной железы). Если у вас нет этих мутаций, то и риск РМЖ на фоне приема ГК снижен
.

И в завершение этой простыни: даже после всестороннего обследования не факт, что подходящий именно вам гормональный контрацептив удастся подобрать с первого раза. Или вообще какой-либо из них вам подойдёт. Тут, как с обувью - иногда первые кроссовки в магазине нацепил и побежал довольный. И носишь, пока подошва не сотрется. А иногда весь магазин перемеряешь, купишь пару удобоваримых - и всё не то: то тут натрёт, то там.
Главное, следите за своим здоровьем)

Показать полностью
534

Контрацепция: какая она бывает?

Первое, что надо знать, она бывает экстренная и плановая. Второе: аборт - это не метод. Поэтому, если ваш половой партнёр "не успел", порвался презерватив или ещё произошла какая-то окказия, лучше добежать до аптеки и купить таблетку, которая убережёт от незапланированной беременности. Конечно, это довольно сильный гормональный удар, но, поверьте, аборт гораздо хуже. Особенно, если это не медикаментозный (приём нескольких таблеток с небольшой разницей во времени, вызывающий отторжение плодного яйца), а полноценный, с вхождением в полость матки - неважно, вакуум-аспиратором или кюреткой. Хрен редьки не слаще

.

Плановая контрацепция

В наше время придумано великое множество различных способов контрацепции. Любой сможет найти подходящий именно ему метод.

.

1. Естественные = прошлый век (но, как показывает моя личная статистика - наиболее распространенный #facepalm)

- прерванный половой акт

- календарный метод

Ненадежны. В первом случае, партнёр может "не успеть вытащить", во втором можно просчитаться: мы не швейцарские часы, у нас могут быть ранние и поздние овуляции. Кстати, большинство приложений, которые "высчитывают" день вашей овуляции просто указывает на середину цикла. Ради интереса мы с несколькими пациентками "половили" овуляцию на УЗИ согласно данным приложения - прогнозы оказались даже менее достоверными, чем у российских синоптиков.

- воздержание. Работает 100%

.

2. Барьерный 🔘

- презерватив

- женская диафрагма

Хороший метод, особенно, если половой партнёр справочку из КВД ещё не принес, но уже невмоготу. Из недостатков, может соскочить или порваться. Ещё у маленького процента людей имеется аллергия на латекс. Правда, многие говорят о разнице ощущений ("что розу в противогазе нюхать") - опять же, всем не угодишь.

.

3. Гормональный

- оральные (таблетки)

- вагинальные (влагалищное кольцо)

- трансдермальные (пластырь)

- имплантационные (подкожный имплант)

Статистически, самый надёжный метод. К тому же, частенько применяется не только по прямому назначению, но и с лечебной целью (лечение акне - в целом дерматологи любят ГК, за то, что они состояние кожи улучшают; повышение либидо при низком или снижение при высоком - в зависимости от состава ГК; дополнительная поддержка в снижении веса - за счёт выведения межклеточной жидкости и уменьшения отёков; в долгосрочной перспективе /непрерывный применение ГК более 5 лет достоверно снижает риск развития онкологических образований женских половых органов, профилактирует развитие деменции, снижает риск развития остеопароза в более старшем возрасте).

К сожалению, многие боятся этого кластера, так как существует много мифов и страхов "потолстею", "не будет детей", "будет рак ".

Безусловно, как у любого лекарства, у этого метода есть свои противопоказания, поэтому обязательно контрацептив должен быть выбран с врачом, а не "Машка пьет, ей нормально. И я буду пить"

.

4. Механический

- ВМС (внутриматочная спираль)

Бывают из разных металлов, разных форм, но принцип работы одинаковый: механический барьер внутри матки (есть ещё одна ВМС, которая дополнительно ещё и гормон содержит - так что она, скорее, к 3му пункту относится). Данный метод рекомендуется тем, кто рожал хотя бы раз, так как в этом случае несколько проще установить саму спираль. Но технически, можно и нерожавшим. Бесспорное преимущество с материальной стороны: стоит 5-7 лет, а стоит 2-3 тысячи рублей. Установка бесплатная (в моей Женской консультации это так - на счёт остальных сказать не могу)

.

5. Хирургические

- стерилизация (перевязка труб, перевязка семенного канатика)

99.9% эффективно. Есть тут 0,01 %, что в остаток трубы может проникнуть яйцеклетка, а живчики будут немного медленнее и не "вылетят в трубу". Зависит это от репродуктивного потенциала женщины и от того, насколько длинную оставили культю трубы после её удаления

Показать полностью
232

Длительное использование КОК

Автор: Хоперская Ольга Викторовна, акушер-гинеколог, к. м. н.

Длительное использование КОК Медицина, Гинекология, Контрацепция, Женщина, Здоровье, Длиннопост

Идея длительного использования комбинированных препаратов не нова. Спустя некоторое время после разработки первых гормональных контрацептивов врачи стали исследовать разные схемы их применения, стараясь избавить женщин от некоторых негативных моментов.


Первые схемы приема КОК


Изначально была разработана 28–дневная схема приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Именно такая продолжительность была обусловлена желанием имитировать естественный цикл женщины. Впоследствии было установлено, что выбор данного режима применения КОК не имеет под собой особых медицинских оснований.


Напомню, что природой женщине было приготовлено далеко не 12–13 менструаций в год, а непрерывная смена более интересных состояний: беременность, роды, кормление грудью, восстановление цикла на некоторое время и следующая беременность. Ни в коем случае не умаляю радость материнства, но лично я рада, что мой репродуктивный период начался в XXI веке.


Эдинбургская схема приема КОК


Исследования альтернативных 28-дневному режиму применения КОК начались еще в 70-х годах прошлого столетия, тогда как первый гормональный контрацептив Эндовид появился в США в 1960 году (представляете, всего 60 лет назад!).


Первая схема расширенного (пролонгированного, длительного) приема была разработана в 1977 году в Великобритании. Она включала непрерывный 84-дневный прием активных таблеток, содержащих «лошадиные», по современным меркам, дозы гормонов, и 6–дневный перерыв. Из–за побочных эффектов, характерных для контрацептивов того времени, лишь половина пациенток смогла продолжить прием в течение года. Но те, кто выдержал, были довольны длительным отсутствием надоевших менструаций при сопоставимой контрацептивной эффективности. Данная схема приема носит красивое название «Эдинбургская» – по названию университета, в котором и была разработана. Именно она нашла свое отражение в режимах пролонгированной контрацепции, используемых и в настоящее время.


На сегодняшний день в данную схему внесены следующие изменения:


- сегодня 6 дней перерыва превратились в 7, таким образом один цикл длится 91 день;

- в составе таблеток используются совершенно другие компоненты, они на порядок безопаснее прежних;

- во время 7-дневного перерыва в приеме КОК предложен прием таблеток, содержащих 10 мкг этинилэстрадиола с целью усиления контрацептивной эффективности (за счет отсутствия увеличения роста фолликулов в дни пропуска активных таблеток и снижения вероятности «проскока» овуляции) и повышения интереса женщин именно к этому методу (за счет сокращения количества кровотечений «отмены» до 4 в год).


За рубежом использование препаратов по расширенным схемам началось с 2003 года, а с 2008 года в США начали применять контрацептив абсолютно идентичный по составу представленному сейчас у нас. Россия же впервые попробовала длительные режимы в 2016 году, спустя 13 лет.


Преимущества пролонгированного использования КОК


Регулярный менструальный цикл не физиологичен


Существование регулярного менструального цикла на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины не физиологично. Несмотря на то, что нормальный цикл является показателем здоровья репродуктивной системы, регулярные овуляции (выход яйцеклетки из фолликула) не полезны.


Существует овуляторная теория, согласно которой опухоли яичников возникают из–за ежемесячной травматизации, а эндометриоз – из-за большого количества менструаций.

Прием КОК - профилактика онкологии


Поскольку во время приема КОК овуляции не происходит, использование КОК является профилактикой возникновения рака яичников и матки. А менструалеподобная реакция (так называемое кровотечение «отмены») - это не менструация, а лишь ее имитация, реализованная создателями гормональной контрацепции для психологического комфорта современной женщины.


Наличие длительного периода регулярных менструаций для женщин стало характерным лишь последние 100-200 лет. Как Вам в сравнении с длительностью существования человечества (около 200 000 лет по самому скромному мнению исследователей)?

Вот и возникает вопрос, какой же режим является более физиологическим в эволюционном отношении, если на протяжении гораздо большей части существования человечества репродуктивная система находилось в стабилизированном состоянии более длительно: беременность – 9 месяцев отсутствия овуляций, лактационная ановуляция (отсутствие овуляции) – до 2 лет?


Отсутствие незапланированной овуляции


Когда женщина следует 28-дневной схеме приема КОК, во время 7- или 4-дневного перерыва возникают реакции «отмены». Начинаются гормональные колебания, которые приводят к худшей переносимости гормональных препаратов и к росту фолликулов. Да, за столь короткий безгормональный промежуток фолликулы не успевают вырасти до размеров, необходимых для овуляции, но стоит пропустить прием препарата еще несколько дней, и возможны «сюрпризы».


Если же принимать КОК в пролонгированном режиме, таких реакций не будет. Во-первых, более длительная супрессия не позволяет яичникам мгновенно «восстановить форму», а во–вторых, благодаря приему 10 мкг этинилэстрадиола в течение 7 дней безгормонального периода достоверно снижается концентрация эстрадиола и ФСГ–гормонов, необходимых для роста фолликулов.


Риск случайной овуляции при использовании пролонгированного режима минимален.

Существует индекс Перля - эта цифра показывает сколько женщин из 100, принимавших КОК, забеременели при типичном применении препарата в течении года (к примеру, забыла выпить пару таблеток). Чем ниже этот показатель, тем надежнее метод контрацепции.


Индекс Перля при традиционной схеме приема КОК равен 9, а при пролонгированной - 2.74!

Кстати, в подсчет индекса были включены барышни, умудрившиеся пропустить до 13 таблеток! Так что, если Вы не особенно дисциплинированы, возьмите на заметку, проинформируйте о своем желании Вашего гинеколога!


Минимальный риск пропуска таблеток


Согласно данным опросов пациенток, максимальное число случаев пропуска таблеток приходится именно на начало приема новой упаковки противозачаточного средства. Пролонгированный прием сводит такую необходимость к минимуму, снижая таким образом вероятность пропуска за счет выработки стойкой привычки.


Сохранение эффективности КОК при приеме других лекарственных препаратов


Пролонгированная схема приема КОК обеспечивает более стабильную концентрацию препарата в крови. Это позволяет с большей вероятностью сохранить контрацептивный эффект при одновременном приеме лекарственных средств, снижающих эффективность КОК (барбитураты, противовирусные, антибактериальные, противогрибковые, противосудорожные препараты, средства, содержащие в составе зверобой – читайте инструкцию!).


Низкая вероятность развития побочных эффектов


При пролонгированном режиме приема КОК значительно реже возникают побочные эффекты. Известно, что выраженность таких симптомов, как тошнота, утомляемость, раздражительность, боли в животе, головные боли, нагрубание молочных желез, вздутие живота выше в дни приема «пустышек». При пролонгированном режиме в сравнении с циклическим вышеперечисленные жалобы встречаются в 4 раза реже!


Отсутствие менструалеподобных реакций


Далеко не каждой женщине нравятся ежемесячные менструалеподобные реакции. Пролонгированные схемы интересны спортсменкам, актрисам, балеринам и обычным девушкам, которых не устраивает «кровоточить» в отпуске, командировке, во время длительной поездки. Продолжительный прием КОК позволяет отсрочить наступление кровотечений «отмены» и сократить их кратность. Не для всех ежемесячная кровопотеря – залог психологического комфорта! Для некоторых – это абсолютный дискомфорт!


По данным ряда исследований процент женщин, которые предпочли бы отсутствие менструаций, колеблется от 44 до 59%.

У меня есть пациентка, с которой мы специально скорректировали схему приема КОК таким образом, чтобы в летние месяцы «красные дни» менструального календаря оставались белыми. Однажды попробовав, редко кто возвращается к циклическому варианту приема.


Помощь в лечении заболеваний


Существуют заболевания, при которых назначение КОК длительными курсами просто необходимо.


1. Лечение состояний, связанных с избытком андрогенов. Во время безгормонального интервала количество андрогенов достоверно возрастает, что сводит терапию в циклическом формате к минимуму.


2. Использование КОК при терапии дисфункциональных маточных кровотечений и последующих анемий также будет значительно эффективнее в пролонгированном режиме, так как общая кровопотеря даже с учетом кровотечений прорыва и незапланированных мажущих выделений будет на порядок ниже.


3. Предменструальный синдром лечится по длительным схемам также эффективнее.


4. Предпочтительно назначение пролонгированных схем при сахарном диабете, так как влияние на углеводный обмен будет минимальным, а также при эпилепсии ввиду более стабильной концентрации гормонов в крови, что минимизирует негативное действие противосудорожных препаратов на контрацептивную эффективность КОК.


Препарат с пролонгированным режимом приема


В Российской Федерации с апреля 2016 года зарегистрирован препарат с гибким пролонгированным режимом приема, дополненный очень удобным устройством «клик». Это устройство оповещает женщину о необходимости приема контрацептива, помнит день цикла (что особенно актуально при использовании пролонгированного варианта приема препарата) и предупреждает о необходимости дополнительной контрацепции (в первые дни приема препарата или при пропуске таблетки).


К огромному сожалению, попытки приобрести вышеупомянутый препарат сегодня в моем городе не увенчались успехом. Официальной информации о прекращении поставки препарата в РФ или о том, что он снят с производства, я не нашла. Но на официальном сайте компании данного варианта уже не представлено.


Вероятно, инновация не нашла ожидаемого отклика среди пользователей. Отмечу, что мое отношение к идее создания препарата с удобным режимом применения (длительным и гибким, «long - flex») положительное. Для многих пациенток, предпочитающих не сильно вникать в какие-то там подсчеты и любителей забыть принять таблетку в нужное время, устройство было бы удобным подспорьем.


С другой стороны, в наших мобильных телефонах предостаточно бесплатных программ, напоминающих о принятии таблетки, считающих дни цикла и предупреждающих о необходимости дополнительной контрацепции. А врач-гинеколог без проблем разложит по полочкам принцип гибкого расширенного приема, усвоив который однажды, Вы вряд ли вернетесь к 28–дневному режиму. Вопрос лишь в том, сможете ли переступить через свои убеждения и страхи.


Ну и препарат с фиксированным пролонгированным режимом 84 + 7 – не проблема приобрести на территории РФ. Готовый вариант, пожалуйста, пользуйтесь. Приношу извинения, но торговое название препарата запрещено использовать администрацией сайта в рамках написания популярных статей, но Вам не составит трудностей найти его на сторонних сайтах по действующим веществам (комбинация 20 мкг этинилэстрадиола с 100 мкг левоноргестрелом – 84 дня + 7 дней 10 мкг этинилэстрадиола). Ни в коем случае не сочтите за рекламу и перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом.


Думаю, в ближайшее время появится много вариантов, альтернативных данному составу, да и режимов, тогда и будем выбирать. Кстати, в нашей стране у препарата регистрации нет, но за рубежом уже существует средство, позволяющее отложить менструалеподобную реакцию на целый год! Есть сомнения в целесообразности – даже 4 перерыва не обеспечивают 100% контроля цикла, вероятно, что в таком режиме частота межменструальных кровянистых выделений будет выше. Но, поживем – увидим!


Подведем итоги


Пролонгированные варианты контрацепции имеют ряд преимуществ


1. Более высокая контрацептивная эффективность, особенно для варианта неидеального приема таблеток (что очень актуально в современных условиях).


2. Более высокий профиль безопасности (комбинация 20 мкг этинилэстрадиола с левоноргестрелом является наиболее безопасной в плане тромбообразования) за счет снижения эпизодов гормональных колебаний.


3. Риск пропуска таблетки ниже.


4. Нежелательные побочные эффекты развиваются реже и менее выражены при пролонгированном приеме.


5. Всего 4 эпизода кровянистых выделений в год!


6. Более высокая удовлетворенность пациенток методом.


7. Метод является оптимальным при наличии ряда общих и гинекологических заболеваний.


Некоторые недостатки метода пролонгированного приема КОК


1. Незапланированные мажущие кровянистые выделения и даже «прорывные» кровотечения (в первом цикле применения). С увеличением длительности приема их частота значительно уменьшается, но все же вероятность возникновения вышеуказанных проявлений статистически в три раза выше.


2. Левоноргестрел, входящий в состав препарата, не отличается абсолютной метаболической нейтральностью – в исследованиях было отмечено незначительное влияние на липидный обмен: повышаются липопротеиды низкой плотности, триглицериды и общий холестерин. Но это нюансы не столько режима приема препарата, сколько самого состава КОК.


3. Далеко не все пациентки радостно реагируют на отсутствие «менструации» в течение трех месяцев. И если женщине привычнее традиционный 28–дневный режим, то я поддерживаю ее выбор, так как психологический комфорт - главная составляющая женского здоровья!


Надеюсь, предоставленная информация будет полезна. Буду рада уточняющим вопросам!


Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/dlitelnoe-ispolzovanie-kok

Показать полностью
51

9 важных вопросов про женское здоровье

Пару месяцев назад, одна умная женщина задала мне несколько важных вопросов по гинекологии, которые по-хорошему должны обсуждаться в школе. Размещаю эту информацию здесь. И жду Ваше мнение =)


1. Проверка на ИППП. Как, когда, кому

— Все постоянно говорят – важно регулярно проверяться. Но никто не говорит, как именно это делать и на что проверяться. Я прихожу в сетевую лабораторию и говорю: «Хочу провериться». Они мне: «А на что?» Я говорю: «Ну, на болячки половые». Они говорят: «На какие?» Я говорю: «Ну не знаю, на все». Мне выкатывают счет на астрономическую сумму и проверяют на все, включая бубонную чуму.


На что именно и как нужно проверяться?


— Есть 9 основных инфекций, передаваемых половым путём, на 4 из них надо сдавать кровь – это ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, ещё 5 инфекций проверяет гинеколог по мазкам (ПЦР) – это хламидиоз, трихомониаз, гонорея, микоплазмоз и папилломавирусы – они все могут протекать бессимптомно, но при этом требуют обязательного лечения или дообследования.


Вот это – минимальный джентльменский набор, который надо сдавать при каждой смене полового партнёра, если был секс без презерватива. Мазки можно сдать в КВД по месту прописки. По закону их обязаны брать только при наличии симптомов. В женской консультации эти анализы тоже теоретически могут взять, но в стандартах ОМС прописана частота предоставления, которая подразумевает что врач имеет право их взять в 1-2 из 10 случаев обращения с жалобами.


В "недомашних" регионах ОМС работает по базовому тарифу, в который не входит диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путём.


Ещё две ИППП определяются в мазках только в момент обострения – вирус простого герпеса и цитомегаловирус – на них нет смысла сдавать, если ничего не беспокоит.


Все остальное – условно-патогенная флора (уреаплазмы, гарднереллы, клостридии, кандиды, кишечная палочка и пр.), она может быть в норме в небольшом количестве. На них есть смысл сдавать только при наличии жалоб. Каких именно: выделения, зуд, жжение, постоянные циститы, боли внизу живота, появление нарушений менструального цикла, бесплодие.


2. Болезненные месячные

— В 12 лет я падала в обморок от болевого шока и на вопрос гинеколога, к которому нас повели насильно всем классом: «Что беспокоит?» – честно ответила: «Мне очень больно». На что получила ответ: «Ну что же ты, милочка, хочешь? Вся жизнь женщины – боль. Привыкай». А что по этому поводу думает не карательная гинекология? Насколько сильная боль при месячных является нормой? Что можно сделать?


— В первую очередь, если это ухудшает качество жизни, это надо лечить. Сначала исключаем или лечим патологии, которые могут вызывать это состояние; самые частые – это эндометриоз и воспаление. Есть вариант нормы, когда боль появляется за несколько часов до начала, сопровождается тошнотой и слабостью и исчезает, как только начинается нормальное кровотечение - в типичном случае. Такое чаще бывает у нерожавших девушек. В этом случае хорошо помогают самые простые обезболивающие типа аспирина (кстати, пожалуйста, не уходите на найз или кеторол, если вам помогает нурофен). И контрацептивы. Они вообще помогают в большинстве случаев. Но надо помнить, что иногда они могут просто маскировать проблему, не мешая ей прогрессировать.


3. Почему всем выписывают Джесс?

— Как правильно подбирать КОК? Правда ли, что от них «разносит»? Можно ли не рожавшим? Пропадает ли либидо? Почему услуга «подбор КОК» означает, что на тебя внимательно посмотрят, возьмут мазок и все равно назначат Джес? Как это должно происходить?


— Всем выписывают Джес, потому что его сильно рекламируют, а врачи часто считают информацию с конференций истиной в последней инстанции. А ещё это один из немногих препаратов со схемой 24+4 вместо традиционной 21+7. Считается, что такая схема лучше. Джес обладает антиандрогенным эффектом – подавляет мужские половые гормоны, которые в организме женщины отвечают за сексуальность, рост лишних волос и прыщики. Проблема в том, что сейчас на рынке 80 процентов таких препаратов, хотя проблемы с андрогенами есть не у всех. В итоге, если хочешь контрацепцию без спецэффектов с низким дозами гормонов, остаются пластырь или кольцо.


Про подбор контрацепции: не существует анализов, которые показывают, что эти таблетки вам подойдут, а эти – не очень. Весь подбор основан на интуиции врача. В первую очередь эти консультации нужны, чтобы найти женщин, которым нельзя гормоны, и предупредить их об этом. Ну а когда врач внимательно смотрит, он как раз ищет прыщики или лишние волосы, чтобы назначить Джес. =)


4. Вот предположим, порвался презерватив. Или еще какая неприятность подобного толка.

— Куда бежать с утра? Правда ли, что экстренная контрацепция – это когда по всему организму фигачат кувалдой, и после такого не оберешься проблем? В чем разница между экстренной контрацепцией и медикаментозным абортом?


— Тут всего три ключевых момента: лучше постоянная контрацепция, чем экстренная, лучше экстренная контрацепция, чем аборт, и лучше Женале, чем Постинор/Эскапел. Насчёт последствий для организма: если раньше были кисты, может появиться новая, если было хроническое воспаление, оно может усилиться.


5. Я лесбиянка

— Должна ли я об этом сообщать своему гинекологу? Важная ли эта информация при постановке диагноза?


— Для диагноза вообще не важна. Можно сообщать, можно не сообщать. Важно лишь то, что вам не нужна контрацепция и вы не можете быть беременны (если обратились по поводу задержки). Все остальное, как у всех.


6. У меня цистит

— Может ли мне с этим помочь гинеколог? Или меня к нему посылают просто «для галочки»?


— С впервые возникшим острым циститом может помочь, как и почти любой специалист. Потому что единственное, что он должен сделать, – назначить Монурал или другие антибиотики (но они минимум на три дня). По стандарта – ещё взять общий анализ мочи – но на выбор тактики он в этом случае не повлияет.


А вот если циститы часто возвращаются, то гинеколог действительно может помочь. Потому что они могут быть связаны с ИППП, опущением или возрастными изменениями.


7. Я нерожавшая девушка фертильного возраста.

— Какие у меня есть варианты предохранения от беременности, кроме презервативов и КОК?


— Кроме КОК – не комбинированные или не оральные гормональные контрацептивы: мини-пили, имплант, кольцо или пластырь.


Ещё есть спираль – но её механизм действия основан на постоянном контролируемом воспалении в полости матки, поэтому она не подходит при частой смене половых партнёров, а ещё не всегда это воспаление проходит после удаления спирали – что может вызвать проблемы с беременностью в дальнейшем.


Также на рынке есть спермициды, но их эффективность (индекс Перля) почти такая же, как у прерванного полового акта. А вот в качестве дополнительной страховки с презервативом они хорошо работают. В Европе и США продаётся готовая комбинация – презервативы со спермицидом.


Стерилизацию в России нельзя делать до 35 лет или 2 детей.


Про календарный метод и прочее я, пожалуй, не буду – просто не надо так.


8. «Родишь, и все пройдет»

— Правда ли, что после беременности и родов пропадают многие гинекологические проблемы? Правда ли, что не позволять себе беременеть долгое время в фертильном возрасте – плохо и чревато кучей проблем?


— Из проблем, которые могут пропасть, болезненные месячные, но далеко не у всех женщин. Цикл в некоторых случаях становится более регулярным просто с возрастом, а не по причине родов.


Отсутствие беременности (равно как и половой жизни) не создаёт само по себе проблем и не является патологией. Однако первого ребёнка среднестатистической женщине желательно родить до 35-37 лет, после этого количество проблем с зачатием и вынашиванием начинает стремительно расти.


9. Эрозия шейки матки

— Она существует? Почему некоторые гинекологи с криками: «Это может привести к онкологии!» отправляют на выжигания и прочие ужасные процедуры, а некоторые говорят: «Это устаревшие представления, опасности не вызывает» и оставляют все как есть? Если выжигать — я умру? Если не выжигать — тоже умру?


— Не эрозия, а эктопия. Истинная эрозия это, грубо говоря, царапина на шейке, которая должна заживать за две недели. А вот эктопия действительно существует, примерно у половины женщин молодого возраста. Это вариант нормы. Сама по себе эктопия ни к чему не приводит, причина онкологии – вирус папилломы. Показание к «прижиганию» может быть только одно – выявленное предраковое состояние (дисплазия) средней или тяжелой степени, подтвержденное данными анализов. Дисплазия лёгкой степени – наблюдение, организм сам может с этим справиться. «Мне не нравится ваша шейка», «как с таким можно ходить», «у нас новый самый лучший аппарат» – не являются показанием. Направлять на операцию без кольпоскопии, мазка на онкоцитологию и анализа на папилломавирус с типированием тоже нельзя.


По поводу операции: что лучше, лазер или электричество – лучше хороший специалист с большим опытом.


Найти меня ВК можно здесь https://vk.com/gyn_spb


Дисклеймер: первичные консультации с назначением обследования или лечения он-лайн по закону РФ о телемедицине не имею право проводить ни я, ни какой-либо другой врач.

Если есть ещё вопросы - пишите здесь или в личные сообщения =)

Показать полностью
631

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт

Привет! В этой статье я поделюсь с вами впечатлениями от использования гормонального импланта. Вот уже два года, как я считаю себя чуточку киборгом: в январе 2018 гинеколог ввела мне под кожу с внутренней поверхности плеча маленькую пластиковую палочку, похожую на длинную спичку. С тех пор я забыла про про контрацепцию, и вспоминать планирую не раньше, чем еще через год.


Гормональные импланты — вещь хоть и не новая, но почему-то в России до сих пор малоизвестная. На рынке представлен только один препарат, который можно использовать для контрацепции, а найти гинеколога, умеющего его устанавливать — отдельная задача: я вот не смогла отыскать ни одного в Ставропольском крае, пришлось в Москву лететь. Это странно: технология довольно проста (что-то вроде инъекции толстой иглой, похожей на ту, которую используют на станции переливания крови), но врачи почему-то не спешат ее осваивать. При этом шприц с уже заряженным имплантом идет в комплекте, фактически врачу нужно просто обезболить место укола, направить иглу в правильном направлении и нажать на поршень. И на медицинских конференциях про этот вид контрацепции говорят мало, хоть он очень надежный и с точки зрения стоимости — более выгодный, чем таблетки.


Судите сами: сам импланон стоит около 12 тысяч рублей (как год пить КОК), еще примерно столько же, по московским расценкам, вам обойдется его установка со всеми сопроводительными обследованиями, если врач сочтет их необходимыми. Имплант работает три года.

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Сама процедура установки импланта, как я уже упомянула, проходит под местной анестезией, плечо потом немножко ныло до вечера, но это пустяки. Синяк совсем сошел примерно через неделю, но стерженек под кожей нащупывается без проблем — так и должно быть, имплант еще и рентгенконтрастный, чтобы если вдруг «потеряется» — можно было его обнаружить на снимке. В целом никаких ограничений наличие импланта не предполагает — можно жить обычной жизнью и предаваться любым привычным излишествам (если они у вас, конечно, есть). К гинекологу чаще ходить тоже не надо — раз в год на плановый осмотр, если ничего не беспокоит. Красота! Даже жалко, что для мужчин такого не придумали.

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Сразу после установки

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Еще через пару часов

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Еще через пару дней

Гормональный имплант для контрацепции: личный опыт Здоровье, Гинекология, Контрацепция, Биохакинг, Импланты, Медицина, Технологии, Длиннопост

Еще через неделю


У метода есть и недостатки: если вдруг дадут знать какие-нибудь побочные эффекты (а они возможны у любой гормональной контрацепции), и женщина примет решение отказаться от импланта — его придется извлечь раньше срока, а это несколько более хлопотное дело, чем просто перестать пить таблетки, например. И деньги никто, разумеется, не вернет.


Лично у себя я заметила только одну побочку: месячные, которых не было в первый год использования импланта, впоследствии вернулись и дают о себе знать по непредсказуемому графику. Формально это и не месячные вовсе, а так называемые «прорывные кровотечения» (собственные гормоны внезапно просыпаются от анабиоза и пытаются восстановить цикл, но безуспешно). Но обещать, что на импланте вы забудете про тампоны и прокладки не буду.


Зато есть один жирный плюс: нет шансов, что вы забеременеете. Как известно, и таблетки, и презервативы — тоже довольно надежные штуки, контрацептивный эффект которых при правильном использовании стремится к 100%. Но часто вмешивается человеческий фактор в виде плохой памяти или кривых рук. А с имплантом все четко: я про такое не читала, но теоретически в случае наступления беременности на производителя можно даже подать в суд — ведь у вас не было шансов облажаться в процессе использования.


Ну, а еще имплант можно вводить сразу после родов, он не противопоказан при лактации и убережет вас от рождения близких по возрасту детей (разве что у вас изначально был такой план).


Еще одна история про такой же имплант от киборга-пикабушницы

Показать полностью 4
Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: