Доктор, у меня в одном месте свербит

Такую жалобу озвучил благообразный пожилой мужчина, высокого научного звания.
Я, видимо в силу своей испорченности, уже начала всякие неприличности предполагать, но оказалось, что пациент буквально имеет в виду одно конкретное место на коже спины.

Доктор, у меня в одном месте свербит Медицина, Болезнь, История болезни, Лечение, Зуд, Пигментация, Неврология, Дерматология, Длиннопост

Характерное гиперпигментированное пятно на коже чуть ниже правой лопатки

После короткого опроса и осмотра диагноз, в принципе, сомнений не вызывает и к моей специализации по сути отношения не имеет. Так как симптомы, несмотря на дерматологические проявления, имеют неврологическое происхождение.

Парестетическая ноталгия — (Notalgia paresthetica; греч. noton — «спина» и algia — «боль») — достаточно распространенная, но недостаточно изученная кожная нейропатия.
Характеризуется чётко локализованным, приступообразным зудом в области спины. Поначалу протекает без каких-либо проявлений на коже, но со временем на пораженном участке может формироваться участок более плотной (лихенизация) и темной кожи (гиперпигментация), что является результатом длительного расчесывания; иногда могут отмечаться линейные ссадины и царапины (экскориации).

Доктор, у меня в одном месте свербит Медицина, Болезнь, История болезни, Лечение, Зуд, Пигментация, Неврология, Дерматология, Длиннопост

Иногда вместо зуда пациенты могут ощущать болезненность, онемение, локальное усиление чувствительности, жжение, покалывание, чувство ползанья или мурашек в зоне поражения, иногда жалуются на ощущение холода или жара.

Парестетическая ноталгия, как правило, является односторонним процессом, хотя встречаются случаи двустороннего поражения. Наиболее распространенной локализацией является область между лопаток или у нижнего края одной из них. Отмечается, что очаг часто располагается на противоположной стороне от доминирующей руки. То есть у правшей ноталгия чаще возникает слева от позвоночника и наоборот.

Доктор, у меня в одном месте свербит Медицина, Болезнь, История болезни, Лечение, Зуд, Пигментация, Неврология, Дерматология, Длиннопост

Наиболее частая локализация в зоне иннервации спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6

Парестезирующая ноталгия может поражать людей любого возраста, расы и пола. Однако считается, что наиболее распространена у людей зрелого и пожилого возраста, несколько чаще встречается у женщин. Это хроническое заболевание может длиться десятилетиями, не представляя собой серьезного расстройства и не сопровождается развитием тяжелых осложнений, но вызывает выраженный дискомфорт и значительно влияет на качество жизни пациента.

Причина заболевания не установлена, но большинство данных указывает на то, что парестетическая ноталгия является результатом поражения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов. Это может произойти как результат дегенеративных изменений позвоночника, либо спазма или фиброза параспинальных мышц. Исследователи предполагают, что задние ветви спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6 анатомически уникальны тем, что проходят через мышцу, выпрямляющую позвоночник, под прямым углом на пути их следования к эпидермису, и более восприимчивы к травмам, чем в других участках спины.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины.
При сборе анамнеза могут быть выявлены дополнительные жалобы неврологического характера (боль в спине, онемение пальцев рук и т.д.). Так же стоит обращать внимание на предшествовавшие появлению зуда травмы, операции, возраст и род деятельности пациента, наличие у него сопутствующих дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение парестетической ноталгии представляет собой проблему, обусловленную неясными причинами заболевания и устойчивостью к различным видам терапии. Видимо поэтому неврологи всячески отбрыкиваются от таких пациентов и всеми силами перенаправляют их к дерматологам, а те используют стандартное дерматологическое лечение кожного зуда антигистаминными препаратами, топическим глюкокортикостероидами и эмолентами, которое не будет иметь особого эффекта. Что, кстати, может являться подсказкой для установки правильного диагноза.
Терапия первого ряда должна включать лечение основного заболевания позвоночника у невролога, хирурга-ортопеда и физиотерапевта.

Для наружной терапии врачами могут назначаться препараты:
Информация ниже не для самолечения, а для вопросов своему лечащему врачу о возможных вариантах лечения!
Местнораздражающие вещества
Капсаицин 0.025% крем на очаг поражения 5 раз в день в течение 1 недели,затем 3 раза в день в течение 5 недель.
Ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,1%) крем Протопик 2 раза в день 6 недель и более.
Местные анестетики:
Лидокаин для местного применения в виде кремов 2,5 или 5%: Эмла, Акриол Про; в виде пластырей: Версатис (трансдермальная терапевтическая система).
Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) 4 ЕД препарата, на расстоянии 2 см друг от друга по всей пораженной области.
Существуют данные о применении при системных анксиолитиков и противосудорожных препаратов, обладающих обезболивающим действием:
Габапентин начальная доза 300 мг перед сном, дальнейшее увеличение до 600 мг
Окскарбазепин начальная доза: 300 мг 2 раза в день. Увеличение дозы до 600 или 900 мг до достижения терапевтического эффекта.

Кроме того, в лечении парестетической ноталгии применяют хирургическую декомпрессию, паравертебральные местные анестетические блоки, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (5- 20-минутные занятия в неделю в течение 2 недель, 50-100 Гц с шириной импульса 40-75 МКС), узкополосное УФВ-излучение, ЛФК и массажи (укрепление ромбовидной, широчайших и пекторальной мышц ежедневно в течение недели), иглоукалывание (глубокая внутримышечная стимуляция параспинальных мышц в пораженной области каждые 1-2 недели до купирования зуда), криолиполиз и пр.
Надо отметить, что большинство из этих терапевтических вариантов описаны у небольшого числа пациентов и с различной степенью успеха.
С учетом хронического (часто многолетнего) персистирующего течения заболевания, неэффективностью назначаемой терапии и акцентуацией на кожном процессе пациенты с парестетической ноталгией нередко нуждаются в консультации психотерапевта и назначении седативных препаратов.

Все о медицине

11.3K постов39.7K подписчиков

Добавить пост

Правила сообщества

1)Не оскорбляйте друг друга

2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением

3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).

Автор поста оценил этот комментарий

а если еще ночью и рука немеет от плеча и ниже?

и болит.

раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
Онемение вполне может быть признаком каких-то проблем с позвоночником или невропатии, что вполне себе может сопровождаться парестетической ноталгией. Но с этим должен невролог разбираться
1
Автор поста оценил этот комментарий
Да пофиг, почесался и всё. Ну и ещё почесался
раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
К сожалению в данном случае "почесался и всё" не подходит.
Почитайте описание биопсирующего зуда, это весьма мучительное состояние.
2
Автор поста оценил этот комментарий

Здравствуйте. Нечто похожее у меня появилось на спине рядом с правой лопаткой. Три года назад был сильный стресс, на фоне которого появились множественные высыпания по всему телу. Я вообще кожник с рождения, поэтому привыкла к таким вещам. И если через год-два после все остальные высыпания прошли, то это пятно так и осталось. Оно периодически чещется, при прикосновении онемевшая кожа. В прошлом году дошла до дерматолога, она без анализов чисто визуально поставила Склеродермию. Лечение назначила, но у меня на тот момент не получилось его пройти. И теперь вот, увидев этот пост, еще и засомневалась в своем диагнозе.По виду и расположению у меня очень похоже, как у вас на первом фото. На фото этот участок сейчас.

Иллюстрация к комментарию
Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
Честно говоря, по вашим фото я бы в первую очередь подумала на пятнистый или макулярный амилоидоз кожи. Но точно не на склеродермию. Но по фото сложно оценить высыпания адекватно.
2
Автор поста оценил этот комментарий

Может ли быть начальным признаком этой болячки периодический (раз в неделю-две) зуд в одной и той же точке? Уже пару лет такое - внезапно начинает остро и сильно чесаться под правой лопаткой, и надо ковырнуть только одну и ту же точку (хотя это может и казаться), расчёсывание сколь угодно близко к ней не даёт эффекта. Дотянулся - пару часов ходи спокойно, потом снова. Так проходит день, далее неделю-другую не вспоминаешь. Никаких пятен нет.

раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
Да, очень похоже
показать ответы
6
Автор поста оценил этот комментарий

Такая штука поможет

Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку (1)
1
Автор поста оценил этот комментарий
Ну так-то различных чесалок масса, проблема в том, что чесание не помогает от этого зуда
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий
А чем ингибиторы кальценеврина помогут? Разве не должно быть лечения дегенеративных изменений как первопричины - упражнениями и физиотерапией?
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий

В НП такролимус может опосредовать противозудный эффект активацией TRPV1 (transient receptor potential cation channel subfamily V member 1), расположенных на периферических нервных волокнах. Мы предполагаем, что это усиливает сигналы тепла/боли, которые, соответственно, подавляют передачу зуда. Этот механизм также может объяснять хорошо известное ощущение жжения, которое наблюдалось у одного из наших пациентов и которое, по-видимому, не коррелировало с эффективностью препарата.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.12830


Про ЛФК, физиотерапию и прочие иглорефлексотерапии также указано в посте вроде бы

показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий

ХМ, у меня изменение кожи как на фото есть в районе БЦЖ. Хотя есть вот этот вот необычное место под лопаткой, которое чешется немеет холодит и так далее. АДСМ не знаю ставили или нет, но планировал поставить.

Хотя именно Парестетическая ноталгия скорее всего у меня из за искривления позвоночника и шеи. Часто замечаю зависимость стоячей нагрузки и появления симптомов.

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий

Если очевидно после прививки возникло, то скорее всего индивидуальная реакция на компонент вакцины

#comment_309880800

Автор поста оценил этот комментарий

Да под лопаткку, именно в этом месте и ничего не помогает, обследование проходила.

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий

Скорее всего какая-то индивидуальная местная реакция, гранулематозная или лимфоцитарная. Встречается редко, обычно на адъювант алюминия, особенно при наличии аллергии на этот металл. Может до двух лет сохранятся после вакцинации. В литературе может встречаться под названием: реакция инородного тела, вакцинационная гранулёма или лимфоплазия.

показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий

У меня такая беда началась чётко, после того как поставили прививку Адсм, и беспокоит до сих пор, терплю....

раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Вам под лопатку кололи и зудит именно в этом месте?
показать ответы
Автор поста оценил этот комментарий
Хорошо,что тату во всю спину, не видно таких следов
раскрыть ветку (1)
Автор поста оценил этот комментарий
Следы это меньшая из проблем, основная жалоба это сильный зуд, который очень сложно купировать.
показать ответы