Будни анестезиолога⁠⁠

Привет всем 1889 подписчикам! Вы восхитительны!!! Давно не получалось ничего написать. Работы очень много - пока получается сделать годовой план.
Сегодня попробую новый для себя формат поста - такой пост-репортаж.
Итак, рабочий день анестезиолога начинается в 08.00. В это время мы собираемся в ординаторской на утреннюю конференцию. Необходимо уточнить операционный план и обсудить сложных пациентов.
Операционный план на сегодня выглядит так:

В принципе не плохо, могло быть и хуже. Давайте разбираться, что нам с этим делать. Опухоль спинного мозга будем оперировать под общей анестезией. В принципе, можно сделать и под эпидуральной, но коллеги нейрохирургии не очень любят пациентов в сознании, да и лежать на животе 4 часа удовольствие то ещё, поэтому пойдём навстречу всем пожеланиям и сделаем волшебный сон. Есть ещё один нюанс - пациент будет лежать на животе. Это надо учитывать для выбора венозного доступа и расположения электродов ЭКГ. Так как анестезия будет долгой, придётся катетеризировать мочевой пузырь.
В данном случае общая анестезия предполагает выключение скелетной мускулатуры и, как следствие, ИВЛ. Для проведения ИВЛ нам понадобится вот этот красавец:

Хорош, да? Зверь машина! Тут он уже в работе. Но до этого мы собрали дыхательный контур, протестировали аппарат на герметичность и утечки, выбрали режим ИВЛ.
Но одного аппарата мало - необходимо ещё небольшое количество:

Ну и ещё:

Итак, пациент на месте, сестра анестезист на месте, аппаратура и препараты на месте - можем начинать. Для начала организуем венозый доступ - поставим катетер в вену. Подсоединяем капельницу с раствором стерофундина - восполним ту жидкость, которую пациент с утра не ел и не пил. Звоним хирургам. И вводим в катетер гипнотики (для сна), анальгетики и релаксанты (выключаем мышцы). Помогаем пациенту дышать (лицевая маска нам в помощь) пока все эти препараты не подействуют (минуты 2-3) и при помощи ларингоскопа вводим трубку в трахею. Подключаем аппарат, корректируем режим вентиляции, включаем подачу анестетика.

Получается такая красивая картинка. Осталось дождаться хирургов, перевернуть пациента на живот и можно начинать операцию. Со стороны может показаться, что на этом работа анестезиолога окончена, но на самом деле она только началась. Необходимо следить за изменениями состояния пациента, добавлять по необходимости анальгетики/релаксанты/гемостатики/вазопрессоры/ганглиоблокаторы, следить за балансом введённой и потерянной жидкости и, самое главное, фиксировать это всё в анестезиологической карте:

Немного фото с операции:

Но, всё когда-нибудь заканчивается, и эта операция подходит к концу. Теперь самое сложное: минут за 5 выключаем анестетик, добавляем поток, переводим аппарат в режим поддержки. Пациент начинает самостоятельно дышать - аппарат нам любезно пишет об этом, а также об эффективности этого дыхания. Санируем полость рта и убираем трубку из трахеи. Пациент открывает глаза и интересуется когда начнётся операция. Это значит, что мы всё сделали правильно. Везём пациента в послеоперационную палату, там пациент окончательно проснётся и, если всё будет хорошо, поедет в свою палату.
Вызываем следующего пациента и, пока его везут в операционную, бежим смотреть пациента на завтра - там готовятся удалять гигантскую менингиому.
Завтрашний пациент осмотрен, коллеги из ОРИТ обрадованы, страдающий гонартрозом пациент на столе. Начинается второй акт представления.
Оперировать колено будем под спинальной анестезией. Также, для эффективного обезболивания в послеоперационном периоде, установим катетер в эпидуральное пространство. Ну, и для того, чтобы пациент не «присутствовал на операции» проведём седацию.

Набор для спино-эпидуральной анестезии.

Катетеризация эпидурального пространства.

Сама операция.
После её окончания, пациент, как и в первом случае, едет в специальную послеоперационную палату. Там пациент дождётся окончания анестезии, ему сделают контрольный рентгеновский снимок, проконтролируют показатели крови, наладят обезболивание и, пришедшие инструктора ЛФК поставят его на ноги. Если всё пройдёт идеально, то пациент даже пройдет несколько шагов (с поддержкой, разумеется).

Вот примерно так и проходят наши рабочие будни. Спасибо всем за внимание. Берегите себя!