Беременность и близорукость
По мотивам вот этого поста и множества комментариев решил наконец прояснить ситуацию и попробовать развенчать мифы про откровенно заколебавшую меня, как специалиста, фразу "У вас миопия, вам низя рожать самостоятельно, тока кесарево".
Как это начинается: приходит девушка (мож даже совсем не беременная) к страшному врачу-глазнюку. А тот молвит ей страшным голосом
-Уууууу, милочка, у вас миопииия, у вас в потугах сетчаааатка отвалится!...
И всё. И в молодом, неокрепшем девичьем мозгу установка закрепилась, а оттуда растеклась в диалогах, секретах, постах на форумах в тырнетах. А злобный глазнюк всё травит и травит своё "Ослееепнешь!! Миопииия!!!!11"
На самом деле существует много разных состояний, которые в беременность могут проявлять себя более активно или стихать, но больше всего ор стоит из-за проклятой этой "отслойки сетчатки". Давайте уж разберёмся)))
вон их сколько разных всяких красот на глазном дне бывает
Небольшой ликбез по делу:
Миопия- состояние глаза, при котором он принимает вытянутую форму. Что может тянуться в глазу, так это склера, т.е. белковая оболочка. И сосудистый слой. А с изнанки, как тоненькая мембрана в яйце, выстилает глаз та самая сетчатка, коя является тканью нервной и тянется плохо. Внутри глаз заполнен стекловидным телом, желеобразной субстанцией (из-за которой мы, кстати, и видим те самые плавающие "мошки", "веточки" и "точки"), которая имеет свою мембрану. А теперь представьте, что эти две мембраны тупо прилипли друг к другу. И одна тянется без проблем, а вторая нет. Что будет? Пральна, вторая порвётся.
Здесь нужно оговориться, что такая фигня (зоны прилипания) есть у всех. Только у близоруких из-за растягивающегося глаза шансов на слипание этих вот мембран и в итоге на разрыв - чуть (ЧУТЬ-ЧУТЬ, НЕ ПАНИКОВАТЬ!!) больше.
та самая пресловутая дырка в сетчатке
Предположим, возникла зона натяжения. И предположим, что возник маленький разрыв сетчатки- дырка. И вот в эту дырку начинает устремляться межклеточная жидкость, формируя отслойку сетчатки (о, ну наконец-то знакомая тема, думаешь ты, такое уже где-то слышал))) ).
Вот ЕЁ-ТО, ОТСЛОЙКУ эту, все и боятся как огня.
А ещё боятся т.н. ретинопатии Вальсальвы (не путать с одноименной пробой), но эт как-нибудь потом, поскольку возникает она от повышения внутрибрюшного давления, т.е. в моменты начиная от занятий спортом/поднятия тяжестей, заканчивая запорами в туалете, в потужном периоде родов и занятий сексом (пруф).
А теперь сааамое интересное (то, ради чего весь пост и пилен)- по многочисленным литературным данным ВНЕЗАПНО нет никакой связи потуг и развития отслойки сетчатки из-за дырки в ней.
Пруфы читаем здесь (в переводе Большедворовой А.Д.) и здесь (в оригинале).
"А какого ж хрена",- спросишь ты,- "тогда говорят сами окулисты? Что, все лохи, один ты тут умный?"
А я и отвечу, что отслойки в беременность возникнуть могут. Да только НЕ в нормально протекающую, а в тяжёлую, с жуткими отёками, повышенным артериальным давлением и иже с ним и по совсем другому механизму. Т.е. это является СЛЕДСТВИЕМ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ, а не самих глаз.
Разобрались? Двигаем дальше.
"Ой, рожать это так больно, не хочу рожать сама, хочу просто заснуть и проснуться, а там только разрез и ребёночек"- и такое слышится от девчуль. И думается им, наивным, что так решатся все их проблемы, быстро и легко.
Но! Не всё так гладко с кесаревым. Необходимость его проведения решает акушер, а не окулист. Есть показания и противопоказания.
А со стороны глаз- как раз после кесарева может развиться другое противное состояние, известное в узких кругах как центральная серозная хориоретинопатия (или ЦСХРП) (пруф).
зона ЦСХРП (выделена стрелками), приподнята. А должна быть плоской.
Итоги (четко и лаконично сформулированы А.Воронцовым):
📌 Нет никаких доказательств того, что миопические изменения ухудшаются после естественных родов. До тех пор пока дальнейшие хорошо проведенные исследования не станут доступными, спонтанные вагинальные роды должны быть предпочтительным способом родоразрешения для близоруких пациентов при отсутствии акушерских показаний.
📌 В целом заболевания глаз не являются показаниями для инструментального или оперативного родоразрешения при условии, что регулярные обследования глаз (раз в триместр) были выполнены.
📌 Ни в одном из опубликованных исследований не зарегистрировано каких-либо изменений сетчатки после естественных родов.
📌 Женщины, рожающие путём кесарева сечения, должны быть информированы о возможности развития послеродовой центральной серозной хориоретинопатии.
📌 Однако многие офтальмологи и акушер-гинекологи по-прежнему считают, что высокая миопия, наличие периферических дегенераций сетчатки, оперированная отслойка сетчатки, диабетическая ретинопатия или глаукома являются показаниями к хирургическому родоразрешению.
📌 Тем не менее, эти рекомендации не основаны на доказательствах. В литературе нет доказательств того, что высокая близорукость и предыдущая операция на сетчатке увеличивают риск отслойки сетчатки во время спонтанного вагинального родоразрешения.
📌 Существует только одно показание к кесареву сечению у близоруких пациентов - наличие хороидальной неоваскуляризации, которая может вызывать субретинальные геморрагии с острой потерей зрения. Длительный и усиленный манёвр Вальсальвы во время родов у пациентов с активной пролиферативной диабетической ретинопатией может быть показанием для выбора кесарева сечения. Сокращения матки во время второй стадии вагинальных родов приводят к заметному повышению внутриглазного давления. Колебания внутриглазного давления во время родов могут повредить ганглиозные клетки сетчатки, что приводит к дальнейшему прогрессированию дефектов поля зрения. Таким образом, глаукома, связанная с далеко зашедшими и терминальными изменениями поля зрения, является ещё одним офтальмологическим показанием для кесарева сечения. Пруф и линк_на_пост_ВК.
Такие дела))
P.S. материалы взяты из группы вк "TerraOphthalmica" (отдельная благодарность всему составу сообщества, Большедворовой Анастасии Дмитриевне за перевод статей и Андрею Воронцову, как админу и редактору) и баз Medscape и Pubmed.
P.P.S. Если пост зайдёт- напишу ещё об офтальмологических мифах. Ибо пукан горит)))
