509

А больно не будет?

А больно не будет? Медицина, Наркоз, Анестезия, Анестезиология, Длиннопост

Такой вопрос часто приходится слышать любому врачу, имеющему отношение к хирургии. И нередко он сопровождается признанием: «Я операции не боюсь, мне наркоза страшно!»

Страхи и предрассудки больных — тема отдельная. А пока речь пойдёт об обезболивании.


«Наркоз (синоним: общее обезболивание) — состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции».


Что стоит за определением из медицинской энциклопедии? Прежде всего, это защита организма пациента от факторов хирургической агрессии. К слову сказать, профессиональный девиз анестезиологии — «Regens defendo» — означает «управляя, защищаю», а символ — корабельный штурвал.

Насколько эффективна эта защита и насколько опасна сама по себе?

Об эффективности анестезиологической защиты можно судить по тому, что в наше время противопоказаний к наркозу нет. Таким образом, вопрос: «Доктор, а мне разве можно наркоз?» или «А смогу я перенести наркоз?» — просто не имеет смысла. Для больного в любом состоянии и при любых сопутствующих заболеваниях всегда можно подобрать эффективную и безопасную анестезию. При экстренных ситуациях важно одно: чем раньше пациент попадёт в руки анестезиолога, тем больше у него шансов выжить.


Тем не менее наркоз — очень серьёзное и ответственное мероприятие, и риск умереть «от наркоза» существует. Для экстренных операций он оценивается как 1:200 000, а для плановых операций у сравнительно здоровых людей —1:500 000. Иначе говоря, риск погибнуть по дороге в больницу — из-за автомобильной аварии или упавшей на голову сосульки — гораздо выше риска умереть от наркоза при экстренной операции.

Самое занятное, что «наркоза» как такового не существует. Есть множество очень разных методов, общим для которых является выключение сознания пациента. В зависимости от состояния больного (понимая под «состоянием» возраст, пол, вес, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, аллергических реакций либо непереносимости лекарств, отношение с курением, алкоголем или наркотиками, психический статус и ещё многое другое) анестезиолог подбирает то, что наиболее эффективно и безопасно именно для данного пациента.


Что главное в современном наркозе?

Какие задачи решает анестезиолог, «давая наркоз»? На первом месте — анальгезия, обезболивание. Именно боль — главное пугало в хирургии и главная реальная опасность. На втором — защита психики путём выключения сознания, то есть «сон». Больной не должен присутствовать на собственной операции. На третьем — расслаб-ление скелетной мускулатуры, мышечная релаксация. Когда мускулы напряжены или даже просто находятся в состоянии нормального тонуса, выполнение операции очень затруднено, если вообще возможно. Когда-то давно все эти цели достигались применением одного из веществ: закиси азота, этилового эфира или хлороформа.

При таком мононаркозе нарушения дыхания, ритма сердца, перепады артериального давления и ещё многие другие побочные эффекты почти сводили на нет защитную функцию наркоза и становились источником осложнений и даже причиной смерти. Наркоз из защитника превращался в коварного и опасного агрессора. Из тех, уже далёких времён и растут корни современных страхов. Кроме того, ингаляционный мононаркоз не позволял безопасно работать в грудной клетке. И вот почему.

Лёгкие наполняются и опорожняются не сами по себе. Внутренняя поверхность каждой половины грудной клетки выстлана особой оболочкой — плеврой, переходящей внизу на купол диафрагмы — главной дыхательной мышцы и наружную поверхность лёгкого. Получается герметически замкнутая полость. При опускании диафрагмы и расширении грудной клетки (за счёт грудных мышц) в плевральной полости возникает отрицательное давление. Лёгкое как бы присасывается к плевре и расширяется. Теперь уже возникает отрицательное давление в самом лёгком, и туда через трахею устремляется воздух — происходит вдох.


При выдохе всё идёт в обратном порядке. Так вот, если герметичность плевральной полости нарушена (что неизбежно при любой попытке хирургического доступа к лёгкому), этот механизм дыхания ломается. Возникает грозное осложнение — пневмоторакс, при котором лёгкое спадается и перестаёт участвовать в дыхании. Пневмоторакс — состояние, опасное для жизни, а двусторонний пневмоторакс, безусловно, смертелен.

Да ладно бы только это! Повторюсь, что для успешной работы хирурга скелетные мышцы должны быть расслаблены, а значит, расслабляются и вспомогательные дыхательные мышцы — грудной клетки и брюшного пресса.

А если при этом движения диафрагмы ограничены? Скажем, диафрагма подпёрта раздутыми кишками, беременной маткой либо просто жирным пузом. При мало-мальски глубоком наркозе пациент умрёт от дыхательной недостаточности. Умрёт от наркоза. И умирали... во времена проволочно-марлевых масок.


Требовалось великое искусство: балансировать на острие ножа между необходимой для операции глубиной наркоза и способностью больного обеспечивать себя кислородом. Но у всякого искусства есть предел...

Многие проблемы наркоза решает искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Благодаря ей стало возможно прямо и непосредственно управлять одной из важнейших жизненных функций! А хирурги получили доступ ко всему телу — и никаких «запретных зон»! Сильный организм или слабый, есть пневмоторакс или нет — дыхание обеспечено.


Казалось бы, чего проще: засунул в трахею трубку и качай туда воздух. Но всё оказалось не так просто.

Вам когда-нибудь крошка «не в то горло» попадала? И вы спокойно сидели, продолжая светскую беседу... А если не крошка, а резиновая (в наше время - из специального пластика) трубка толщиной с палец?

И вот тут глубокий наркоз из врага становился союзником. Он подавлял защитные рефлексы, и организм спокойно терпел инородное тело в трахее, безропотно позволяя обеспечивать себя кислородом и избавлять от углекислого газа.


Эндо — внутри. Трахея — в переводе не нуждается. Эндотрахеальный наркоз открыл неограниченные возможности для хирургии и (трудно сказать, во сколько раз) уменьшил риск общей анестезии. Всё это хорошо и прекрасно, но... К тому времени, когда достигается необходимая глубина эфирного или хлороформного наркоза, регуляторные системы организма уже сильно дезорганизованы. Нарушается ритм сердечных сокращений, почти неуправляемо снижается артериальное давление (либо, наоборот, лезет куда-то под облака), бронхи ни с того ни с сего спазмируются, забиваются слизью, нервная система творит такое!..

В общем, до того, как пациент достигал требуемой для интубации (засовывания трубки в трахею) глубины наркоза, он свободно мог стать клиентом патолого-анатома.


Решение проблемы пришло из дебрей Амазонии. Когда изучили действие страшного кураре — яда, которым индейцы смазывали наконечники стрел, то поняли, что это ужасное оружие может стать спасителем миллионов жизней. И оно стало таковым.

Оказалось, что страшный кураре парализует скелетную мускулатуру. Его громоздкая молекула вклинивается в синаптическую щель (синапс — своего рода контактное устройство для передачи нервных импульсов с одной клетки на другую) между нервом и скелетной мышцей, прерывает поток импульсов из нервной системы, управляющий мышцей, и та парализуется, расслабляется.


Если такое безобразие учинит в джунглях намазанная кураре стрела, то даже легчайшая рана приведёт к смерти от паралича дыхательной мускулатуры и остановки дыхания. (На сердечную мышцу и на гладкую мускулатуру органов кураре не действует никак.) Но если поражённому отравленной стрелой проводить искусственное дыхание, молекулы кураре постепенно покидают синаптическую щель и работа мышц полностью восстанавливается. Разгадка действия кураре открыла воистину новую эру в медицине.


К её приходу всё было готово: средства отключения сознания и болевой чувствительности, инструменты и метод интубации трахеи, аппараты для искусственного дыхания.

С использованием кураре отпала необходимость долго и мучительно усыплять больного эфирной маской, достигая глубокого наркоза со всеми его неприятностями.

Достаточно было добиться простого отключения сознания, дать кураре внутривенно, на фоне полнейшего расслабления мышц ввести трубку в трахею, наладить управляе-мую вентиляцию лёгких...

И предоставить хирургу возможность работать в идеальных условиях. Итак, всплыл один из «китов» современной анестезиологии — мышечная релаксация. Произошло это в 1942 году, когда канадские врачи Гарольд Гриффит и Энид Джонсон впервые применили кураре для управляемой мышечной релаксации и открыли эру современного высокоэффективного и безопасного обезболивания.


Ушли в музеи страшные проволочно-марлевые маски. Современный наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает проведение наркоза по любому известному методу в любом режиме управляемого или спонтанного дыхания любому больному: от недоношенного новорождённого до взрослого любых габаритов.


Из множеств испытанных за полуторавековую историю ингаляционных (вдыхае-мых) анестетиков в наше время широко применяются три: изофлюран, севофлюран и закись азота (которая тоже понемногу сходит со сцены). Место примитивной капельницы заняли испарители. Это точные, калиброванные устройства, способные обеспечивать концентрацию паров анестетика с точностью до десятых долей процента, независимо от температуры воздуха.


Аппарат устроен так, что сам себя контролирует, сравнивая заданные и реальные параметры вентиляции, и отслеживает соответствие задания исполнению. Кроме того, задаются предельные величины. При выходе за рамки допустимого аппарат сообщит об этом звуковым сигналом и выведет на экран нужную информацию. Состояние пациента контролирует анестезиологический монитор. Он способен отслеживать множество параметров организма (не помню случая, чтобы одновременно были задействованы все его возможности) и состав вдыхаемой и выдыхаемой газовой смеси (это ещё одна линия безопасности, частично дублирующая «секьюрити» наркозного аппарата).


Соответственно принятым ВОЗ стандартам обязательно отслеживаются: ЭКГ, артериальное давление, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрия) и содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе (капнография). Без всего этого наркоз давать запрещено. Всё выводится в цифровой и графической форме на дисплей и хранится в памяти монитора.

В любой момент можно проверить, что было в каждую прошедшую минуту данного наркоза. При желании мониторы включаются в сеть, и тогда с центрального поста ответственный специалист имеет возможность отслеживать ситуацию в нескольких операционных и при необходимости вмешиваться в процесс.


О лекарствах

Уже упоминалось выше, что множество всяких веществ приходило и уходило из анестезиологической практики. Канули в Лету эфир, хлороформ, трилен и многое другое. Применяемые сейчас летучие анестетики безопасны, они не претерпевают в организме никаких изменений, а значит, не возникает продуктов, вредных или опасных для органов. Такая же судьба постигла средства для внутривенного наркоза. Их перечисление представляет сейчас только исторический интерес. Что осталось?


Пропофол — очень похож на молоко. Белая непрозрачная жидкость при внутривенном введении вызывает быстрый (на кончике иглы) и приятный сон. Очень хорош для детей. Малыши так удивляются, что в шприце молоко («сладкое, только для очень хороших детей»), что ведут себя спокойно. А если учесть, что пропофол — отличное противорвотное... Правда, снижает давление, что не всегда полезно.

На этот случай — этомидат. Брат-близнец пропофола. Давление не снижает совершенно, даже когда оно само норовит рухнуть. На вид от пропофола не отличить, главное — не перепутать, они отличаются по силе в 10 раз! У этомидата есть кое-какие минусы, поэтому сейчас ему готовят замену. И барбитураты не совсем ушли. Они защищают мозг при гипоксии (недостатке кислорода). Иногда это очень важно.

В особых случаях в дело идёт кетамин. Чудо фармации! Вот если бы он не вызывал расстройств психики (к счастью, кратковременных и полностью проходящих) у взрослых... Но это единственный противошоковый препарат, который сработает, если его просто ввести в мышцу. Анестетик поля боя и «Скорой помощи». Для детей, особенно с травмой, ничего лучше ещё не придумали!

Кураре давно не употребляется: у этого натурального продукта оказалось слишком много недостатков. Современные синтетические миорелаксанты лишены их напрочь, зато каждый из них имеет удобные особенности, а значит — препарат можно идеально подобрать именно для данного, вот этого самого больного. В волшебном столике анестезиолога есть всё, что нужно для управления организмом, когда он, организм, бросил руль и его несёт на рифы.


Regens defendo — управляя, защищаю

Старый коммунистический лозунг: «Всё во имя человека, всё для блага человека!» — в анестезиологии работает, как теперь принято говорить, однозначно.

Иногда хирургу бывает удобно, когда пациент остаётся в полном сознании или, скажем так, слегка обалдевшим, но не настолько, чтобы совсем не сотрудничать с врачом и утратить способность нормально дышать. Ведь множество операций и процедур совсем не требуют полного расслаб-ления мышц и управляемого дыхания.


Любая палка — о двух концах. Наркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновесия. Когда внутренние резервы невелики (старики, ослабленные хронические больные и т.п.), восстановить это утраченное равновесие очень нелегко. Вот для таких ситуаций и применяются всевозможные виды частичной анестезии. Обойдя сложную профессиональную классификацию методов, разделим всю эту необъятность на три части:

местная анестезия;

проводниковая анестезия;

региональная, или, говоря по-научному, нейроаксиальная (нейро понятно, а аксис — ось).


Местная анестезия

Как следует из названия, это метод, при котором обезболивающее вещество (местный анестетик) действует на очень ограниченном участке — именно там, где производится разрез или другое болезненное воздействие.

Анестетик либо пропитывает ткани (инфильтрация), либо просто прикладывается к нужному месту (аппликация). В умелых руках местная анестезия может творить чудеса.

Но это — если в умелых. Когда-то местную анестезию применяли неоправданно широко, что причинило немало вреда.

При местной анестезии пациент обычно чувствует первый укол, а потом боль замещается ощущением распирания, напряжения — это легко переносимо. Ещё через короткое время — остаётся своеобразное «что-то делают», но не больно.

При некоторых операциях на мягких тканях, вроде удаления небольших опухолей, при обработке ран, не проникающих в полости, при удалении поверхностно расположенных инородных тел — словом, в «малой хирургии» — местная анестезия во всех отношениях хороша, безопасна и вполне эффективна.

Совершенно неприменима она только в случаях панического настроя больного, при аллергии на местный анестетик (самый аллергенный — новокаин, наименее — лидокаин).

Очень ограниченно применение местной анестезии у детей.


Проводниковая анестезия

Когда нужно «выключить» определённый участок, а инфильтрация неприменима (это операции на костях, глазах и тому подобных органах и частях тела, куда местный анестетик не накачаешь), используется проводниковая анестезия.

Представьте здание, освещённое множеством лампочек в разных комнатах и закутках. Часть помещений надо затемнить. Можно бродить по комнатам и по одной выкручивать лампочки. Можно вырубить главный рубильник — аналогия наркоза. А можно найти распределительные щитки и аккуратненько обесточить на расстоянии именно те помещения, где должно быть темно.

Вот именно так и делают анестезиологи и сами хирурги. Из анатомии отлично известно, какие нервы обеспечивают чувствительностью те или иные участки тела и как они идут там, в глубине. Вот там, на почтительном расстоянии от будущего операционного поля, к нерву подводят весьма умеренную порцию местного анестетика.

Но! Всегда существует шанс промахнуться и не заблокировать нужный нерв. Или поранить нерв иглой, что намного хуже. Или поранить кровеносный сосуд, что тоже не сахар. Поэтому проводниковая анестезия применяется не так часто, как надо бы, исходя из её замечательных достоинств. Положение изменилось в последние годы, когда стали использовать специальные инструменты. Это изолированные (кроме самого кончика) иглы и электронейростимуляторы. Подавая на иглу слабенькие электрические импульсы, можно достаточно точно определить её положение относительно нерва.

Другое новшество — ультразвуковой сканер. На экране этого прибора видны все нужные анатомические структуры: сосуды, нервы, связки и сама игла. Сочетание электронейростимуляции с ультразвуком обеспечивает почти стопроцентную эффективность.

Понятно, когда неприменима провод-никовая анестезия: у детей, у больных с паническим настроением, при отсутствии перечисленного оснащения и умеющего им пользоваться персонала. Правда, у детей и боязливых взрослых можно (и нужно!) проводить блок в конце операции под наркозом. Потом долго нет никакой боли. Иногда в том месте, где проводилась блокада, оставляют тонюсенькую (0,8 мм) трубочку и по ней добавляют местный анестетик по мере надобности в течение нескольких дней. Получается уже абсолютно безболезненная хирургия.


Региональная анестезия

Речь пойдёт о спинальной и эпидуральной анестезии. Как известно, чувствительность всего тела (кроме лица) обеспечивается нервами, идущими из спинного мозга.

Каждый спинно-мозговой нерв образуется от слияния двух корешков, передающих чувствительные и двигательные сигналы. Тело вполне реально разделено на сегменты соответственно иннервации (обеспечению чувствительности соответствующим нервом).


Позвоночный столб состоит из 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков и заканчивается крестцом и копчиком. Спереди находятся массивные тела позвонков, а отростки формируют позвоночный канал, проходящий от первого шейного до последнего крестцового позвонка. Изнутри в позвоночном канале располагается длинный мешок (скорее, чулок), образованный мозговыми оболочками. Мешок этот заполнен особой жидкостью — ликвором, в которой плавает спинной мозг. Он начинается от первого шейного позвонка и заканчивается на уровне промежутка между первым и вторым поясничными позвонками.

Анатомически спинной мозг поделён на поперечные сегменты соответственно числу позвонков. От каждого сегмента справа и слева отходят спинно-мозговые нервы, покидающие позвоночник через боковые отверстия. Но спинной мозг короче позвоночника! И поэтому ниже первого поясничного позвонка нервы спускаются вниз и выходят через «свои» отверстия, соответствующие номеру сегмента. Свободно плавающий в ликворе пучок нервов образует так называемый конский хвост.

Вот именно этот замечательный факт, что спинной мозг заканчивается достаточно высоко, делает возможной безопасную региональную (она же — нейроаксиальная) анестезию. Все манипуляции выполняются ниже второго поясничного позвонка. (Только в особых, достаточно редких случаях — выше.

) Между твёрдой мозговой оболочкой (по-латыни Dura mater) и связками позвоночника находится заполненное жиром пространство. Самое широкое место — 4 мм — аккурат в поясничном отделе. Приставка epi по-латыни означает «над...». Над «дура матер» (анатомическое образование — твёрдая оболочка) — эпидуральное. По пути из спинного мозга наружу нер-

вы обязательно проходят через это самое эпидуральное пространство.


Если в него напустить местный анестетик, он непременно заблокирует нервы. Что и имеет место в действительности. Впервые спинальную анестезию в том виде, как она известна сейчас, применил знаменитый немецкий хирург Август Бир в 1897 году. В качестве местного анестетика он использовал кокаин, который вводил непосредственно в заполненную ликвором полость специально для этого изобретенной им иглой.


Эпидуральная анестезия впервые была описана в 1921 году испанцем Фиделем Пейджесом и независимо от него — либерийцем Ахиллом Доглиотти в 1931 году. Довольно долго региональная анестезия применялась не так уж широко: кокаин приводил к серьёзным осложнениям. И риск инфекций был велик. А инфекция в герметической полости с таким нежнейшим содержимым — это ужасно и в наше время, а тогда, до антибиотиков... Положение резко изменилось, когда были синтезированы новые местные анестетики: новокаин, ксилокаин, тримекаин, бупивакаин... Потом пришли к идее одноразового инструментария. И дело пошло!


Спинальная анестезия делается очень просто. Больного укладывают на бок и просят свернуться калачиком (поза эмбриона) или сесть и максимально согнуться. Важно, чтобы спина была максимально согнута — остистые отростки позвонков расходятся, как меха гармошки, открывая более удобный доступ.

Тоненькой иголочкой врач делает местную анестезию в промежутке между вторым-третьим или третьим-четвёртым поясничными позвонками (это ощущается как легчайший укол) и проводит длинную иглу глубже, проникая через связки и оболочки. В какой-то момент он чувствует «провал в пустоту» и останавливается, а из иглы начинает очень медленно выходить прозрачная жидкость. Убедившись, что попал куда надо, врач вводит через иглу раствор местного анестетика. Для операции кесарева сечения, к примеру, нужно около двух миллилитров 0,5%-ного раствора маркаина. Игла извлекается. Всё. Этого достаточно, чтобы обезболить всю нижнюю часть тела на пару часов.


Эпидуральная анестезия немного сложнее. Из того же самого доступа надо попасть в очень узкое эпидуральное пространство и провести туда катетер: трубочку из особого пластика (полиэфир-блок-амид) толщиной всего 0,8 мм. Для этого разработана специальная игла Туохи.

Эпидуральная анестезия получила широчайшее распространение. Главное достоинство в том, что её можно продлевать неограниченно долго. По мере надобности по катетеру добавляется местный анестетик, и пациент не страдает от боли, сохраняя ясное сознание и двигательную активность, что иногда становится важнейшим фактором выздоровления. Недостаток эпидуральной анестезии — её некоторая «медлительность» — ждать наступления эффекта приходится от 10 до 20 минут — и не стопроцентная эффективность.


Спинальная анестезия срабатывает очень быстро — за считаные минуты — и очень эффектно обрывает боль. Занятно наблюдать выражение на лице пациента — величайшее удивление. Вот только что глаза на лоб лезли от дикой боли... И вдруг — полнейший покой и приятное тепло в ногах.

Продлить спинальную анестезию тоже можно, но этого обычно не делают — достаточно велик риск. Поступают иначе: совмещают спинальную и эпидуральную анестезию.

Таким образом, решаются сразу обе задачи: быстрота и надёжность анестезии и возможность продлить её на любой разумный срок. С тех пор, как появились одноразовые наборы для региональной анестезии, ушли в прошлое инфекционные осложнения — самое страшное при этом виде обезболивания. Разумеется, тщательно соблюдаются все мыслимые предосторожности в отношении асептики. К достоинствам эпидуральной анестезии следует отнести её управляемость.

Можно, регулируя концентрацию и скорость подачи анестезирующего раствора, добиваться обезболивания любой нужной глубины и уровня (высоты безболезненной зоны) — от ног до грудной клетки. Мало того, у пациента есть возможность самостоятельно управлять своей анестезией. В руки ему даётся дистанционный пульт с одной-единственной кнопкой. В то время как аппарат подаёт раствор согласно введённой программе, он может, нажав кнопку, получить внеочередную порцию.

В программе есть ограничения на исполнение требований. Я обычно говорю пациенту: «Жми, когда хочешь, а получишь, когда можно».

Разногласий не бывает. Напротив, уверенность, что самочувствие в собственных руках, приводит к значительно меньшему расходу анестезирующих веществ. Совершенно рутинная практика — сочетание наркоза и эпидуральной анестезии на одной операции.


После пробуждения от наркоза анестезия продолжается — хирургия получается совершенно безболезненной. Противопоказаний к региональной анестезии очень немного.

На первом месте — отказ пациента. Далее следуют инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой манипуляции, нарушения свёртываемости крови, сепсис..

На интенсивность родовой деятельности региональная анестезия не влияет никак. Продолжительность родов не меняется. Зато если возникают акушерские проблемы, они и устраняются просто и безболезненно: добавка анестетика создаёт идеальные условия для совершенно безболезненных манипуляций. А если возникает необходимость в срочной операции, то, по сути, уже всё готово: анестезиолог добавляет более концентрированный раствор — и вперёд, к счастью материнства.

Найдены дубликаты

+44
Ууууух, на одном дыхании прочла. Надо же, какая сложная тема и каким понятным и увлекательным языком написана.
раскрыть ветку 13
+9

Верно подметила, вроде про анестезию уже много постов на Пикабу и этот пост я тоже хотел пролистать, но начал читать и не смог остановиться)

раскрыть ветку 11
+10

Я здесь понемногу выкладываю повесть "Другой".

Забавляюсь разницей в оценках.

раскрыть ветку 10
0

Полностью согласен!

+20
Жаль, что бывают не совсем добросовестные анестезиологи. Мне вырезали аппендицит под общим наркозом. Анестезиолог 40 минут вокруг меня крутился со словами «ну вы же понимааааете, эта наша отечественная анастезия вредная и некачественная, можете не проснуться... я могу вам сделать по лучше, но за «благодарность» с вашей стороны»
раскрыть ветку 4
+9

можете не проснуться

Это уже край.
Я надеюсь вы жалобу написали?

раскрыть ветку 2
0
К сожалению, нет. Я как-то не догадался. Был молод и туповат )))
раскрыть ветку 1
+1
Это лучше чем когда он не предупреждает и дает говняную анестезию. А платная оказывается стоит 10 долларов всего.
+14

Мне тоже маркаин в позвоночник кололи. 2 хирурга ногу по частям собирали, мне похуй, я медсестре анекдоты травил. Потом, когда с каталки в палату перекладывали, переживал, чтоб яйца не отдавили, не чувствую нифига. А потом наркоз отошел и я охуел.......

раскрыть ветку 4
+2

Продолжай...

раскрыть ветку 3
+16

А чего продолжать? Промедол ставили утром в 7 по моему и вечером часов в 9. Укольчик поставят, часа 2 есть, чтобы расслабиться, поспать. Днем еще туда сюда, отвлекаешься как-то. А ночью, часов в 12,в 1 проснешься, больно сука, аж трясет всего. Подушку зубами зажмешь, чтобы не заорать и лежишь, секунды считаешь. Медсестра в другом конце коридора часов в 6 начинала уколы готовить, я блять по звуку свой пузырек знал. Выходит, если шаги удаляются, значит с другого конца коридора начала, лишних 5-7 минут ждать. Если ко мне, значит я первый. Заходит, я уже с голой задницей наизготовке, весь в поту и подвываю. Укольчик шлеп тебе в булку, минуты через 3 отпускать начинает, через 10 совсем заебись. До толчка дополз на костылях, пот с лица ополоснул, покурил, теперь поспать можно пару часиков. А потом все заново. Как-то так

раскрыть ветку 2
+12
Очень жаль что наши врачи не всегда все так четко объясняют. В своё время отказалась от обезболивания при родах, так как боялась укола в позвоночник больше чем боли при родах. Сообщила об этом врачу, который со словами «ну мучайся дальше» удалился
+8

Ну вы коснулись очень болезненной для меня темы. У меня вот как-то не складываются отношения с местной анестезии. Не берет она меня и все тут. Нет, участок заморозился все окей, только я все чувствую. Самая жесть это удаление нервов в зубе (особенно последнем). После 3 дозы я все равно чувствовал боль и в итоге удаляли их на живую, несколько часов.

Надо делать операцию на нос и я понимаю, что местный наркоз вообще не варик.

раскрыть ветку 7
+15

Мне так справа крайний драли- 3 дозы, а боль адская! Ох и наоралась я знатно... Врач сказал, что просто меня анестезия не берет и сказала, что придется терпеть, а далее огромным шилом (элеватор вроде) саданула меж зубом и десной, и давай выламывать...
Самое поганое, в процессе сильно накрошила, корень остался, и снесла 1/2 коронки близстоящего зуба. Дома боль усиливалась, пошла на прием через 3 бессонные ночи, осмотрели, говорят: это у вас соседний поломанный теперь еще болит, ибо сломали так, что пульпа открыта. Надо лечить, и корень тот извлекать. Я в слезы,  врач (другая дежурила) успокаивает, что укольчик поставит и все будет хорошо. Я рассказала, что меня анестезия не берет, привела пример экзекуции. Она лишь улыбнулась, и сказала, что при анестезии 7 и 8 нужен правльный угол при введении препарата, а то в верхнюю челюсть уйдет обезбол. Короче, я рискнула, рот раззявила, как сказали, челюсть уже руками фиксировала что бы не дернуться, ибо болело сильно. Пуньк- и тишина... Молотки в голове потеряли наковальню, пульс перстал долбить в уши, наступила тишина и покой... С одного, мать его, укола! Дело было в том, как открыт рот в момент анестезии!
Почему предыдущая врач этим не озаботилась (трижды!!!) я не знаю.
Все прошло идеально.

раскрыть ветку 2
+2

Ооо, я так два года назад не смогла вылечить семерку, тоже не взяла анестезия. Высверлить поверхностно врач смогла, а дальше - больно, а я терпеть не умею... Стоматологов боюсь до жути, на второй поход не решилась. С тех пор так и хожу с ямой в семерке. Не болит и счастье...

раскрыть ветку 1
+7

Аналогично с зубами. Делаю под общим. Вредно, не вредно - а и хрен с ним. "Лучше помереть во сне, счастливо улыбаясь, а не обосравшись и обоссавшись" :)

+4

Премедикацию при таком положении вам наверняка не пробовали делать посчитав её ненужной для стоматологической операции,хотя данная процедура усиливает действие анестетиков.Совковый подход к пациенту одним словом.

раскрыть ветку 2
+2

Пре... чо? Блин, даже не знал о таком. Теперь вообще будет депрессия, когда на операцию пойду.

+1

И оправдывают тем что некоторую боль пациент должен чувствовать, такая своебразная подсказка для стоматолога. Правда когда удаляли зуб обезболили очень хорошо, после операции порекомендовали хорошее средство чтоб дома обезболить, и через какое время я должна это средство принять. В итоге когда рана начала ныть, она в принципе уже затягивалась, и боль была терпимой.

+5
Как там фильм назывался, когда чуваку неправильно наркоз сделали, он лежал, боль чувствовал, но сказать об этом или глаза открыть - не мог?
раскрыть ветку 3
+1

Реальная ошибка анестезиолога.

За такое надо наказывать.

раскрыть ветку 1
0
У меня лично так было при аппендектомии. Я проснулась во время операции, меня уже резали, это был кошмар, а подать сигнал я не могла.. но длилось это недолго, уснула.
0
Так и назывался, "Наркоз"
+5
Пропофол кайфовый, да. На грани сознания балансируешь, чувствуешь, что что-то происходит, а ощущений нет.
+3

А я зубы боюсь лечить. Лечил последний раз под общим наркозом, кололи в вену огромный шприц этой белой мути. Нормально, я доволен, но ноги потом болели. А в целом - хоть какая-то для меня возможность полечить зубы.

раскрыть ветку 2
+2
Может вам лучше с фобией поработать с психологом, чем каждый раз наркоз делать?
раскрыть ветку 1
+3

Учитывая стоимость психологов и их результативность, - ну нафиг, наркоз, по-моему, дешевле выйдет. Я вот пока только откладываю на это дело, но мне прям импонируют две вещи - можно вылечить все зубы разом, и без стандартного страшного набора стоматологии - звука бормашины, запаха жженой кости, попыток раскрыть рот так, чтоб в него влезала рука врача...

+2
Удачи тебе друг,опыта побольше(чтоб без кладбища)
Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 7
0
Ох,ты и так уже поднабрался за 43Года......тогда не хворай!
0

Спасибо!

раскрыть ветку 5
0
Кетамин еще используют? О_о
раскрыть ветку 4
+1

офигеть длиннющая и крутейшая статья))))))) спасибо))))))

+1

Уважаемый автор! А что такое медикаментозный сон? Вроде как какая то форма наркоза, но люди после него через два часа втсают и уходят (аборты, какие то эндоскопические исследования). Мне делали по эндотрахеальным наркозрм операцию (два часа), я не сказал бы, что смог через два часа сам куда то пойти, только в реанимации отдыхал часа три, а встал только на слекдующий день.

раскрыть ветку 1
+3

Я немного отвык от российской терминологии, но видимо речь идёт о так называемой "седации" - от англ sedation - успокоение .

Применяются обычно анальгетик короткого действия Фентанил и  анестетик ультракороткого действия Пропофол.  Или Кетамин, но реже.

Мы отпускаем домой через час, но обязательно с сопровождающим, и не рекомендуем в этот день садиться за руль.

+1
А от чего зависит отходняк? один раз легко было, прекрасно себя чувствовала, а два раза отвратительно:слабость, головокружениях, тошнота. Причём операции примерно одинаковые были, плюс минус.
раскрыть ветку 1
+1

Здесь длинный список причин. При примерно одинаковых операциях могут применять очень разную анестезию. Вы могли принимать или не принимать какие-то лекарства, алкоголь...

+1
Делали эпидуралку при родах, и я бы не сказала, что боль прям ушла, стало легче её переносить, это да,но она все равно была довольно сильной. И массаж матки после родов тоже принёс незабываемые впечатления.... Скоро второго рожать, жду с содроганием.
раскрыть ветку 4
+2

Не надо молчать и геройски терпеть. Надо жаловаться на боль и требовать адекватной помощи. Все люди разные и это врач должен учитывать. Бывает, что приходится переделывать: катетер не туда пошёл, имеются какие-то анатомические особенности и т.п. Ничего страшного в этом нет.

раскрыть ветку 3
+2

Когда лежишь в схватках, раздраенный донельзя, сил жаловаться и просить помощи просто нет. И если идёт конвейер из рожениц, то дуть на спинку никто не будет. Ещё и вернут гаденькое, что типа когда с мужем кувыркалась, не больно было? Вот и сейчас нехер орать. Дочку одну рожать точно не отпущу

+1
А тебе в ответ: терпи!
0

В России модно страдать. При родах зачастую вообще отказываются ставить эпидуралку, "так родишь", "не помрёшь".

+1
О! Благодарю медицину за эпидуралку. Только ставить было сложно между схватками, но чудо-доктор справилась.
+1

Вот это я понимаю - Длиннопост! А то ставят этот тэг на пост с 4 фото и двумя маленькими абзацами текста.

Было интересно, особенно вспомнить свои ощущения от общего наркоза))

+1
В качестве обзорного материала – неплохо, но много неточностей и допущений.
+1

а я вот читал (и на практике видел) что при родах субдуралка помогает расслабиться шейке, что все таки влияет на течение родов, и на их продолжительность.

+1

Очень интересно, огромное спасибо.

+1
Спасибо за увлекательный и подробный пост!
+1

Абсолютно спокойно отношусь к общему наркозу.

Входишь в него незаметно, выходишь - как проснулся, не вышел - вообще никаких проблем...

Но это мне хорошо.

Стоматолог знакомый как то сказал: пришла женщина, предупредила сразу: наркоз не переносит никакой вообще.

И если с зубами - больно, но можно, то не дай бог тот же аппендицит...

раскрыть ветку 11
+8

Напомнило рассказ на пикабу, где человеку приходилось всю жизнь терпеть вмешательства стоматолога без анальгезии, ибо он по словам его матери ничего не переносит и ничего нельзя. Как оказалось, у него когда-то была аллергическая реакция на какой-то НПВС вроде парацетамола, мама решила, что обезболивающее есть обезболивающее и не давала проводить никакую местную анальгезию.


Так и тут небось. Когда-то что-то было, а человек решил, что он наркоз не переносит вообще и ничего ему нельзя. Ибо такого, чтоб вообще ничего нельзя было, не бывает, всегда можно что-то подобрать.

+5

Врёт эта женщина.

раскрыть ветку 9
+1

Я не медик, утверждать врет-не врет не буду.

Однако непереносимость местного наркоза вроде как известна, насчет общего - ничего сказать не могу, не медик...

раскрыть ветку 1
0
Меня в детстве должны были оперировать под общим наркозом, но перед операцией обследовали и наотрез отказались оперировать по общим из-за порока сердца. Действительно ли всё так серьёзно, и что делать если мне понадобится неотложная операция под общим?
раскрыть ветку 3
-2

Зачем врёт? Какой ей смысл портить себе жизнь? Может быть, это её кто-то обманул? Опять же, зачем?

У меня тёща говорит - ей наркоз нельзя, сердце остановится. Наверно, она это не сама придумала, чтобы себе жизнь осложнить, а ей это где-то в больнице сказали.

раскрыть ветку 2
0
Очень крутое и понятное описание. Давно хотел узнать тонкости. Спасибо.
0
Не осилил....сохранил. Обязательно дочитаю
0
Где-то я это уже читал. Очень давно. Ах, да.
https://m.nkj.ru/archive/articles/22608/
0
Спасибо за потраченное время, вышло интересно и информативно. Думаю, гораздо полезнее в общих чертах понимать происходящее, нежели уповать на «мистику» процесса. Было бы интересно узнать, на что опирается анестезиолог при выборе состава анестезии, а так же каким образом определяется аллергия на отдельные компоненты в случае, срочной операции.
раскрыть ветку 2
0

Вам  проще взять  какой-нибудь базовый учебник. !200 -1500 страниц не будут большой проблемой.

раскрыть ветку 1
0
Спасибо, не ожидал, что такая тема, внезапно, окажется настолько интересной. По возможности, последую вашему совету.
0
Время охуительных историй про операции надо мной в молодости. Было время...

Помню, мне в подростковом возрасте наркоз в позвоночник делали, у меня в междужопии неприятная штука была...
Надо было лежать калачиком, а в это время между позвонков иглу вводили...
Я сдуру чуть шевельнулся, подвыпрямился, заколебался лежать...
Анестезиолог заорал прямо, чтоб я, дебил, не шевелился.
Всегда в теме про наркозы вспоминаю, сразу худо становится, хотя ничего и не было.
Я так понимаю, мне б пиздец был? Паралич там, ещë что-то?

Ещë раньше, уже чуть ли не в детстве, я себе руку до кости стеклом прорезал.
Нр знаю, должен ли я был спать, или нет, только меня накрыли простынкой, и мне удавалось процесс посмотреть, пока не засекали, и башку не отворачивали.
И ничего там особого не было.
После того, как я в своей руке пальцем поковырялся, мне раскуроченая крепежами рана и какие-то швы будут страшны? Пф, не смешите)
0
Когда длиннопост на самом деле длиннопост
0
Автору вот прям ОГРОМНОЕ СПАСИБО!!! Подача информации прям для дурака (меня). Особенно пугало ранее непонятное "эпидуралка", от подружек жены рассказы о родах, - за супругу переживал.
Еще раз - спасибо!
0
Мучает вопрос - делали общий наркоз, три раза спросили, ем ли я курицу и нет ли на нее аллергии. Как это с наркозом связано?
раскрыть ветку 1
0

Препарат для вводного наркоза Пропофол. В состав адьювантов - дополнительных веществ - в растворе содержатся яичные фосфолипиды. Теоретически, если имеется аллергия на яйца, может быть аллергия на Пропофол.

0

ТС, а проволочно марлевые повязки, это как в клипе "one", одной очень популярной группы ?

0
Не, ну нафига в меде учиться? Прочел статейку на Пикабу и вот ты уже анастазиолог профи от бога 😊
0

Спасибо!

0

Очень интересная статья! Спасибо!

0

Мне делали операцию на ноге (открытый перелом, железяку вкрутили) под эпидуральной анестезией. В полном сознании, жутковато было, но не больно. А сразу после операции - мертво вырубился, наверное, снотворного в капельницу подмешали.


А за день до того, в "скорой помощи", мне вкололи морфин (дело было не в России, если что). Я очень боялся морфина, думал - стану наркоманом. Но в итоге ничего не почувствовал, как было больно, так и осталось, но когда двигали ногу и накладывали шину - не случилось шока. Наверное, для этого и кололи.

0

Как называется такая фигня когда не действует лидокаин? Вернее действует минут на 5, потом отпускает и при повторном нанесении не больше минуты, при этом кожу будто жжет и чувствительность увеличивается

раскрыть ветку 1
0

Что за "нанесение"? Непонятно.

0
А меня бьет сильная дрожь и озноб при выходе из наркоза (общий и эпидуралка тоже)... У соседей по палате все ок было. @arkgol, подскажите, это такая индивидуальная реакция и ничего не поделать с этим? Или можно попросить анестезиолога добавить какой-то компонент для снятия этих последствий, если придётся вдруг ещё оперироваться?
раскрыть ветку 1
0

Чаще всего это просто переохлаждение. Фен под одеяло отлично помогает.  Или электропростыня. Но есть и специальные устройства для согревания

0

Увлекательно написано, спасибо! На моменте про спинальную чуть в обморок не грохнулся. Почему-то очень это для меня страшно. Хотя и самому её делали несколько раз (тоже был белый как бумага, но терпел).

0

А самый кайф это мелкая доза фентанила. Вроде не спишь, всё чувствуешь, вроде больно даже, но это совершенно не беспокоит, а потом вдруг помнишь что не спал, а что с тобой делали - уже забыл.

0

Молодая-здоровая, но общий наркоз перенесла невероятно плохо.
Отходняк на пару суток, когда не можешь понять, спишь ты или нет (реальность и сон параллельно идут), когнитивные функции восстанавливались с полгода. Завела себе 3 ежедневника, потому что иначе из памяти вываливалось вообще все. Могла не прийти на встречу, потому что забыла заглянуть с утра в ежедневник.

0

arkgol , подскажите пожалуйста, если 10лет назад был оскольчатый перелом 3 поясничного позвонка (уже не помню всех правильных слов, в общем, по рентгену- откололся угол позвонка, по размерам с 1/4 тела позвонка, со стороны брюшной полости), застарелый, сказали, что поздно обратилась и он уже не прирастет сам, да и повреждение не так страшно, как доступ через брюшную полость для оперативного лечения. В общем, решили, что не так уж он и мешает, пусть болтается. Мне теперь на эпидуралку надеяться не стоит? Или переломы не влияют на анестезию?

раскрыть ветку 4
+1

Такие вопросы не решаются заочно. Только на месте, с компетентным специалистом.

раскрыть ветку 3
0

Проблема в том, что рентгеновский снимок и выписки утеряны за давностью лет и переездов. На данный момент снимок заново не сделать (беременность). Просто хотелось узнать, есть ли вероятность получить эпидуральную анестезию в случае необходимости, или подобный перелом является противопоказанием.

раскрыть ветку 2
-2

Зачем убеждать, что наркоз безопасен, если Вы сами пишете: " Наркоз защищает организм, но он же сильно выводит его из равновесия"?

Любое вмешательство в работу организма небезопасно, такое серьезное - опасно вдвойне.

раскрыть ветку 8
+2
Зачем убеждать, что наркоз безопасен

Для этого и нужен анестезиолог, который подберет подходящий вид анестезии в зависимости от пациента. Тогда все будет максимально безопасно.

раскрыть ветку 2
-4

Анестезиолог всегда может ошибиться или не учесть какие-то факторы. Да и в случае "идеального" наркоза бывают серьёзные побочки.

раскрыть ветку 1
0

Еда тоже нарушает равновесие. Питьё - тем более.

раскрыть ветку 3
-2

Наверное, если сожрать 10 кг еды за один присест - то да, нарушит также сильно, как и наркоз. И?

раскрыть ветку 2
-1

Правильно! Лучше наживую пусть режут, чтоб от боевого шока сразу коньки откинуть! А то иш, нежные какие! *sarcasm

-2

Подробно и интересно. Но нужны ли такие знания пациентам, или лучше им себе головы не забивать тем, в чем не разбираются? Прошлые весна и лето - три операции. И хирурги, и анестезиологи чего-то объясняли и мнение мое спрашивали. Я им говорила, что ни бум-бум в этом не понимаю, и готова подписать, что предоставляю свободу действий профи. И все оказались профи, все о'кей, операции удачные, от наркоза отходила легко. Спасибо профессионалам!

раскрыть ветку 1
-1

"Деньги, патроны и информация лишними не бывают". - Джеймс Бонд.

-2
Надо было разделить пост на 2-4 части.
раскрыть ветку 2
0

А ещё лучше бы нарисовать картинки.

раскрыть ветку 1
0
И схематичные чтобы, а то ничего не поймëм.
Всë, иди пили, я тут подожду! ;)
-5

Ниасилил(

ещё комментарий
-1
Эм.. можете пояснить на тему отсутствия противопоказаний? Просто существуют же аллергии, а ведь это вроде как противопоказания. + Риски остановки дыхания(для тех у кого и так с этим проблемы), добавить ещё недейственость по тем или иным причинам, что встречается достаточно часто и об этом надо предупреждать того же стоматолога, чтобы подобрать другой, не стандартный, препарат.
Мне как-то не верится, что вот совсем нет противопоказаний..
раскрыть ветку 5
+1

Есть противопоказания к определенным медикаментам или видам наркоза, но не ко всем видам одновременно.

Риски остановки дыхания(для тех у кого и так с этим проблемы)ъ

Это не проблема, для этого людей и интубируют.

раскрыть ветку 3
0
Однако тут сидят простые люди: прочитали нет противопоказаний от наркоза и они под этим поймут нет противопоказаний вообще.
раскрыть ветку 2
+1
По поводу рисков остановки дыхания - в посте написано, что трахея интубируется, подключается к ИВЛ и аппарат сам дышит за пациента, создавая тот самый вдох-выдох
Похожие посты
465

Подстава

Пациентка была "из блатных" - жена директора крупного научно-исследовательского института всесоюзного значения. Я поморщился. Во-первых, она была не совсем профильной. Всего-то - желчно-каменная болезнь... Однако, многолетняя и требующая хирургического вмешательства. Такие операции мы делали редко и только по блату. Наш институт тоже был союзного подчинения, а следовательно, и финансирование было на уровне, и условия "проживания" тоже по классу "люкс", питание почти ресторанное. Палаты на одного и прочее. Во-вторых. Так как такие операции, как я говорил, мы делали редко, то лучше бы ей оперироваться в самой захудалой, районной больнице, где это - рутина и рука у хирурга "набита" на таких болячках до автоматизма. Да и бригада из анестезиолога, медсестер и всех остальных действует слаженно и привычно. Короче, мне это не нравилось. В третьих, о себе подумать, так тоже не лишнее будет. Если что пойдет не так, то все свалят на меня, как на лечащего врача. И я буду козликом, на всякий случай, чтобы было кого "приносить в жертву", если что.

Все эти рассуждения мне бодрого настроения не прибавили. Я вздохнул и стал лениво листать тощую историю болезни. Собственно, и листать-то было почти нечего. Анамнез: под двадцать лет существования камней в желчном пузыре, ежегодные и постоянные приступы обострения, выраженный болевой синдром, возраст преклонный, ближе к семидесяти с сопутствующими болячками типа атеросклероза, ишемической болезни сердца с приступами тахикардии, умеренной легочной эмфиземой; а также - различные аллергии, включая пенициллин, новокаин, фторотан и прочую лабуду. В целом, отказать в операции не было повода. Пациентка была вполне сохранна. И операционный риск, который есть всегда, был оправдан. Дальше тянуть и жить с такими болями было бессмысленно.

Перелистнув страницу, наткнулся на запись предоперационного осмотра анестезиолога и снова поморщился. Я этого врача не любил. Сучонок был редкостный, и подлое поведение его было уже всем привычно. Тем более, что он постоянно травил заведующего анестезиологического отделения - человека беззащитного и доброго, хотя и еврея по национальности. Он часто, после очередной выходки подлеца, вздыхал, после чего произносил фразу: "Уеду в Израиль на ПМЖ", грустно замолкал, ищя взглядом во мне сочувствия. Я сочувствовал. Внимательно ещё раз перечел запись анестезиолога. Всё, вроде, верно, толково. Наркоз планировался эфирный, так это понятно, аллергия же на фторотан. Оценил состояние и риск правильно.

Написал предоперационный эпикриз, чуть ниже записи анестезиолога, закрыл историю болезни. До завтра.
Утро, в операционной тишина, только слышна работа ИВЛ, больная в наркозе. Я подошел к операционному столу, начал обработку операционного поля. Взгляд упал на анестезиолога, удивленно и сдержанно радуясь встрече, произнес: 
- Саша, а где твой "перший друг", вроде, он "тут должен править бал"?
- Так он подболел чуток, - услышал ответ заведующего, произнесенный с интонациями мультяшного ослика Иа-Иа.
- А-а-а, - бессмысленно протянул в ответ и задумался: что-то тут было не так. Обязательно должна быть какая-то очередная гадость прилетевшая от подлеца.
Ждать долго не пришлось. Еще не обработав до конца операционное поле живота, услышал писк аларм-системы: остановка сердца. Отойдя от стола, присел на стул, наблюдая работу анестезиологов. Было скучно и как-то совсем паршиво. Наверное, потому что практически был уверен, чем это все кончится. Все и кончилось минут через десять. Саня снял маску и опустился на стул рядом со мной. Пациентку "раздышать" не удалось. Мы сидели рядышком и долго ни о чем не думали.
- Саш, ты какой наркоз давал? - мой голос прозвучал глухо и отстраненно.
- Фторотановый, да какая разница,другого препарата-то все равно не было. Вроде, вчера вечером смотрел - был эфир, а утром уже нет.
Я сорвался с места в предоперационную, где находилась история болезни умершей. Запись анестезиолога и мой эпикриз отсутствовали. Страницу просто вырвали. И доказать это никто не смог бы. Я взвыл от злобы. Чуть придя в себя, вернулся к Саше, который продолжал без сил сидеть на стуле и смотреть в пустоту.
- Саш, тебя подставили.
- Да, я уже понял, - ответил ослик Иа, - уеду в Израиль на ПМЖ, если не посадят.

Картинка была прозрачна как горный хрусталь: вымарав из истории болезни всё возможное, что может навести на мысль о необходимости выбора наркоза, подлец позвонил за полчаса до операции и сообщил, что заболел. За оставшееся время толком разобраться в нюансах было немыслимо и копаться в анамнезе, выискивая указание на аллергическую реакцию на фторотан, некогда. Да и заметишь ли одно-единственное слово, которое могло спасти жизнь больной на такой скорости развития событий?

Шум был большой. Потеря репутации клиники огромна. Саню не посадили - уволили, и он таки уехал в Израиль
Я напился, набил морду подлецу. И тоже уволился.

https://andrej-2006.livejournal.com/938834.html

Показать полностью
255

Анестезиология. Часть вторая. Реанимации

Искренне прошу прощения за задержку, навалилось куча работы

Также прошу прощения за некоторые неточности, которые я допустил ввиду маленького опыта и желания написать как можно проще для простого читателя.

В этой части я постараюсь опять же как можно проще для читателя рассказать о том, что происходит за дверями отделения реанимации и интенсивной терапии

Анестезиология. Часть вторая. Реанимации Анестезиология, Реанимация, Медицина, Длиннопост

И так, что же происходит за похожей дверью и чем занимается врач сидя там?

На самом деле обязанностей у анестезиолога из отделения реанимации ни чуть не меньше, а даже больше.

Врач отделения реанимации назначает лечение, проводит инфузионную терапию, рассчитывает что и как вводить пациентам своего отделения, но это в принципе и так ясно и понятно.

Рабочий день анестезиолога начинается с обхода, написания листа назначений (зачастую в реанимации он пишется на один день да и если нужно что-то докупить то список тоже только на один день), написания дневников (краткое описание состояние пациента по системам, оценка степени тяжести, рекомендаций).

В отличие от других отделений, в реанимации дневники пишутся чаще. Частота зависит от конкретного отделения и больницы. Мы пишем трижды за сутки.

Бумажная волокита отнимает довольно много времени, но....

Анестезиология. Часть вторая. Реанимации Анестезиология, Реанимация, Медицина, Длиннопост

С мигалками примчалась скорая, с приемного отделения звонят в панике на не дышит/нет давления/шок/просто посмотреть.

Анестезиолог должен отреагировать на звонок, придти/прибежать/телепортироваться и срочно, ну прямо уже вчера, осмотреть пациента.

Проводится оценка основных систем, стабильность пациента и принимается решение, брать или не брать. Скажу честно, я и сам брал кого не надо. Бывало и когда потом переводили, не заметил. Всякое бывает, не все видно сразу.

Ну и бывает, что скорая/врач приемного напишут такого, что не взять невозможно, а в лечении в условиях интенсивной терапии больной не нуждается.

Видел и скрипя зубами принимал алкаша, которому написали эпи-статус, хотя там было лёгкое алкогольное опьянение. Промыть на приемке да дать отоспаться. Койки в интенсиве не бесконечные.

Все свои наблюдения, оценку мы фиксируем, само собой, на бумаге, что ещё съедает львиную долю времени

***

Работа реаниматологов не ограничивается только приемным покоем. Зачастую вызывают и по другим отделениям. Где-то чтобы попытаться скинуть пациента, где-то действительно нужна помощь. Тут не угадаешь ни как. Так что амбушку в зубы и вперёд, спасать кого можно спасти

Анестезиология. Часть вторая. Реанимации Анестезиология, Реанимация, Медицина, Длиннопост

Само собой именно анестезиолог отвечает за проведение сердечно-легочной реанимации, командует что кому и как делать, непосредственно участвуя в процессе.

И опять же, это все записывается в истории болезни, где фиксируется каждый шаг

***

В идеале, знания анестезиолога должны быть обширны абсолютно по всем областям медицины. У нас нет своей болезни. К нам попадают как инфаркты, так и инсульты, как алко комы, так и пневмонии. Токсикология тоже наша стезя. Более прицельная, ограниченная, но наша. Да и абсолютно любой пациент может дать осложнение, что делает его потенциально нашим клиентом.

Выпил много антигипертензивных? В реанимацию с гипотензией.

Отек лёгких? В реанимацию.

Инсульт прибил и нарушены жизненно важные функции? В реанимацию.

Этот список можно продолжать бесконечно долго, что не делает нашу профессию проще и понятнее даже для нас самих.

Иногда мы даже сами не успеваем понять что и как с пациентом. Увы, но мы не боги.

От нас все ждут чуда, требуют слишком многого. И это чертовски не просто, но именно за это я и люблю свою работу.

***

Если о себя, я работаю в смешанном отделении, где анестезиология и реанимация вместе. Но меня больше привлекает именно эта сторона нашей профессии. Ощущения подъему после заведенного сердца, упадок после неудачи. Работа в реанимации действительно сильно бьёт по нервам, но позволяет почувствовать себя супергероем, видеть и чувствовать результаты своей работы

###

Опять же, от больницы до больницы есть свои нюансы и особенности. Я сталкивался со случаями, когда за приемный покой отвечают анестезиологи что по наркозу. Да и прочее можно отличаться, но вряд ли существенно

***

Прошу прощения за сумбур и ошибки которые скорее всего допустил. Сейчас башка не варит, еду с суток домой, а это 8 марта, было очень "весело"

Если что, постараюсь ответить на вопросы. Ну либо это сделают мои более опытные коллеги

Спасибо всем за внимание

Девушек с прошедшим 8 марта

Береги себя и своих близких

Показать полностью 2
414

Анестезиология. Часть первая

Искренне прошу прощения у всех, что пропадал.

Забавных или поучительных случаев с работы я вам сейчас не завез, но хочу попробовать рассказать вообще о том, что такое анестезиология и почему во многих странах врача анестезиолога ценят едва ли не сильнее, чем крутого хирурга.


В России и Беларуси профессия называется анестезиология-реаниматология, в Украине анестезиология и интенсивная терапия. Как следует из названия, врач анестезиолог отвечает за проведение анестезии и/или ваше пребывание в отделении интенсивное терапии (реанимации)

В общем, мы начинаем

Анестезиология. Часть первая Медицина, Анестезиология, Длиннопост

Пройдемся более детально по обязанностям анестезиолога-реаниматолога, но разделим их на два блока: анестезиолог и реаниматолог. Разобью это на два поста ибо выходит много букв

Анестезиолог

Допустим, вы поступили в больничку и вас должны оперировать в плановом порядке. Хирурги в своем понимании необходимого собирают у вас анамнез, анализы, готовят и может даже расскажут о предстоящей операции.

В обязанности анестезиолога входит за сутки до операции посетить вас и провести так называемый первичный осмотр анестезиолога (каюсь, проводится не всегда за сутки). Вот как примерно выглядит карта осмотра. Они бывают разные

Анестезиология. Часть первая Медицина, Анестезиология, Длиннопост

Анестезиолог при необходимости рассказывает вам о предстоящей операции, помогает определиться с видом предстоящей анестезии (да, вы сами решаете какой вид наркоза предпочтете, но в идеале послушать советов врача), уведомляет о рисках и берет информированное согласие. В случае, если анестезиолога что-то не устраивает в ваших анализах, он может предложить хирургам перенести операцию для дообследования или до улучшения показателей.

Анестезиолог принимает решение об отмене или приеме вами препаратов, что вы принимаете на постоянной основе, расскажет что когда и как можно пить или есть.

В идеале от него не надо скрывать ничего ибо ваше "что-вы док, я не употребляю" также влияет на то, как на вас подействуют препараты. Мы не госнаркоконтроль, нас интересует ваше благополучие в первую очередь

***

В день операции вас может еще раз осмотреть анестезиолог. Либо в палате, либо уже на столе. Повторюсь, это касается плановой хирургии. В ургенции все делается сразу и на столе

На столе вам ставят капельничку, вводят обезболивающие препараты, снотворные и миорелаксанты. Вы засыпаете и тут начинается работа в полной мере.

Когда вы заснули, миорелаксанты полностью расслабили ваши мышцы анестезиолог проводит преоксигенацию (насыщают вашу кровь кислородом) и интубацию трахеи.

Анестезиология. Часть первая Медицина, Анестезиология, Длиннопост
Анестезиология. Часть первая Медицина, Анестезиология, Длиннопост

Вам в трахею запихнут трубку, по которой вы будете дышать.

В данном посту не буду поднимать тему сложной интубации, кучи всяких подводных камней и трудностей, пост не об этом.

Только на моменте, когда вы полностью готовы, лежите и дышите через трубку, видите десятый сон, только тогда приходят хирурги и наступает момент, из-за которого анестезиологов считают ленивыми задницами.

Да! Мы можем сесть и не много залипнуть в телефон (чего конечно же делать низзя, но мы все люди). Опять же, во время всей операции анестезиолог несет полную ответственность за жизнь и здоровье пациента, так что расслабон у нас очень даже сомнительный.

В зависимости от оснащения мы либо периодически добавляем препараты, либо ставим на постоянную инфузию. Но не перестаем следить за пациентом ни минуты.

Анестезиолог не имеет права покидать операционную во время операции (бывает что нарушается). Да и согласно закону максимальной подлости обычно все ЧП случаются во время перекуров, так что лучше перебдеть

В идеале, хирурги заранее уведомляют о предположительном времени окончания операции, чтобы анестезиолог мог знать, когда прекращать введение препаратов.

В идеале, пациент начинает просыпаться на последнем шве хирурга, но такое встречается не очень часто

***

Вот ты открываешь глазки, у тебя из горла торчит трубка, за тебя дышит машина.

Дядя анестезиолог обращается к тебе ласково по имени (рефлексы с детства, так чаще реагируют пациенты) или не сильно стучит по щекам (делать низзя, но увы).

Сейчас надо оценить состояние сознания пациента, степень его релаксации и принять решение: экстубация на месте или в послеоперационной (реанимации/операционной) подождать, пока пациент не будет в адеквате полностью

Для оценки мы даем просты команды типа "сожмите мою руку", "поднимите и подержите голову". Это позволяет оценить как степень сознания, так и готовность пациента дышать самому. Ну там мало ли, вдруг релаксанты еще в крови плавают и пациент не способен к дыханию.

После окончания всего и экстубации везем пациента к себе на пол часика, чтобы убедиться что он здоров и в порядке и лишь потом можно отдать хирургам для дальнейшего лечения

В целом, если поверхностно, это основная работа анестезиолога.

Говорят, хороший хирург заслуживает хорошего анестезиолога, а плохой хирург нуждается в хорошем анестезиологе

***

Понимаю, осталось много вопросов и я постараюсь ответить на них в комментариях. Да и мог что-то упустить

О работе в реанимации расскажу во второй части, которую выпущу в течении пары дней (или даже завтра)

***

Помните, врач заинтересован в вашем благополучии не меньше вашего

Берегите себя и своих близких

Показать полностью 3
75

Бумаги в медицине и зачем они нужны?

Сегодня пост будет посвящен теме: "Почему я должен подписывать столько бумаг и что вообще я подписываю?" И посмотрим мы на это через анестезиологическую призму.


Итак: при поступлении в стационар вы подписываете:


а) согласие на медицинское вмешательство/отказ от медицинского вмешательства (а вдруг вы не хотите лечиться? - у нас медицина добровольная....кроме психиатрии)


б) согласие на обработку персональных данных - предоставляете добровольно паспорт (ну мы же должны знать вообще кто вы) и медицинский полИс (чтобы страховая оплатила ваше лечение). Можете конечно не предоставлять, но если  не найдем номер вашего полИса, то будете лечиться за свои деньги, что собственно и происходит с узбеками/таджиками/прочими нелегалами у которых полисов нет;


в) согласие на лечение, если коротко: вам врач все объяснил, вам все понятно и вы со всем согласны (вдруг вы услышали план лечения и вам он не понравился);


г) согласие на оперативное вмешательство (отдельно!): вам врач объяснил что необходима операция, рассказал о том что будут делать, рассказал о возможных осложнениях и вы с этим согласны.

Пока не забыл: для тех кто будет кричать "мне ничего не рассказывали!!!", а вы слушали? переспрашивали? Если вам не интересно, никто не будет распинаться во всех подробностях. Формально расскажем и все;


д) при наличии пункта Г, очень часто: согласие на анестезиологическое пособие (моя тема:) ). -рассказывается вид анестезии (выбор напомню остается за врачом, с учетом мнения хирурга и пациента):

-о том, что все может пойти через одно место и вид анестезии резко поменяется (бывает к примеру что начали со спинальной анестезии, а пришлось перейти на эндотрахеальный наркоз)

-о том, что возможно придется капать кровь/компоненты крови

-об осложнениях (чуть ниже)

-о том что 6 часов не есть, 6 часов не пить цветных жидкостей, 2 часа воды ДО операции и все свои препараты принимаем как обычно если врач Анестезиолог-реаниматолог не сказал обратного

-в конце согласия абзац, что вы рассказали врачу правду, только правду и ничего кроме правды обо всем, что бы он не спрашивал, что вам понятно как вести себя после операции.


А теперь немного об осложнениях, представленных в согласии.

Общая анестезия:

1)Очень часто:

-тошнота (вас и после бурной пьянки тошнит - это нормально, учитывая что мозг накачали до отключки)

-боль в горле (трубка в глотке была)

-дрожь, головокружение, предобморочное состояние, головная боль, зуд (мозги в себя приходят, после отключки)

-боли в спине, пояснице, мышцах (опять же все к интоксикации сводится - при простуде у вас тоже все болит)

2)Нечасто:

-травмирование зубов, губ, языка (когда вставляют трубку в горло, сначала вставляют в рот клинок с фонариком, чтобы увидеть куда вставляют-если интересно опишу методику вставления трубки, могут случайно выбить зуб или зажать губу между клинком и губой... Никто не застрахован от таких ошибок)

-пробуждение во время общей анестезии (каждый организм индивидуален, а в инструкциях указаны только средние нормы, и бывает такое что точно подобранная по инструкции и международным рекомендациям доза не дает нужного уровня сна)

3)Редко и очень редко:

-аспирация (а я говорил: не жрать!!! так нет же: "я только 2 печенюшки, кусочек творога, свиную отбивную, ногу носорога, голову дракона, но это же так... перекус")- в момент вставления трубки когда пациент не дышит возможен заброс содержимого желудка в трахею. 100%ый способ этого избежать - пустой желудок. Если же операция экстренная - 100%ого способа нет. Желудочный зонд и краш - индукция конечно улучшают ситуацию, но гарантий нет(об этом отдельный пост напишу)

-медикаментозная депрессия (и снова привет отравленным мозгам; пройдет когда препараты выйдут из организма)

-аллергическая реакция (а надо было запоминать на какой препарат и каждому врачу, сразу после слова "Здравствуйте", говорить о нем)

-летальный исход (все под Богом ходим. Даже при правильной анестезии такое возможно, как минимум из-за аллергии, про которую вы знать не знали)

Регионарная анестезия

-боли в спине (все таки иголкой туда тыкаем)

-постпункционная головная боль: иглой проткнули паутинную оболочку и получили утечку ликвора - питательный среды для мозга. Оболочка мозга начинает вытягиваться за уходящим ликвором. Болит сильно, несколько дней, лечится кофеином (почему - сам не знаю).

-травматическое повреждение нервных корешков: иголкой попали в корешок/нервное волокно(случайно! вслепую ведь идем) и возникло временное ослабление чувствительности в (к примеру)  большом пальце стопы. Корешок/волокно восстановится и проблема уйдет. Бывает и хуже, но не будем об этом.

-токсическая реакция на местный анестетик: попали в сосуд, но об этом не узнали (встречается при эпидуральной анестезии), хотя выполнили все тесты и вся процедура сделана технически грамотно. И получили обвал давления, брадикардию, обвал дыхания

-аллергические реакции (без комментариев)

-эпидурит: воспаление твердой мозговой оболочки. Была на каком-то этапе нарушена стерильность. Может пришел нестерильный катетер, а может врач нарушил технику постановки

-летальный исход (без комментариев).


Установка подключичного катетера:

-прокол артерии (встречается при постановке вслепую, не у всех анатомия как в книге)

-гемоторакс (пробили артерию, пробили плевру и получили затекание крови в плевральную полость и сдавление легкого - причина та же см. пункт выше)

-травма нервных стволов (причина та же см. пункт 1)

-флебит-воспаление вены (нарушение стерильности)

-аллергические реакции (в частности на анестетик - процедура болезненная)

-миграция катетера (такого еще не видел, но пишут что встречается)-катетер выскакивает из вены.


PS: Если вы с чем - то не согласны, говорим об этом врачу и он делает об этом запись в согласии.

PSS: Если больной поступает без сознания, согласие за него дает консилиум из 2х-3х врачей по экстренным показаниям.

Показать полностью
127

Виды анестезий

Общая анестезия – она же наркоз. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой. Комбинация лекарств, используемых при общей анестезии, позволяет предотвратить боль и обездвижить пациента на время процедуры.

Последнее, кстати, не дает человеку осознавать все происходящее вокруг. При этом парализуются не только нервные окончания, но также мышцы тела, включая дыхательные. По этой причине пациентам под наркозом требуется искусственная вентиляция легких, выполняющая во время операции функции диафрагмы и других дыхательных мышц.

Местная анестезия, также известная как нервная блокада. Этот вид анестезии блокирует чувствительность нервов определенного участке тела, на котором необходимо провести небольшое хирургическое вмешательство или наложить швы. Тот метод анестезии, который широко используют в стоматологическом кабинете и при косметологических процедурах.

Сам пациент при такой процедуре в сон не погружается и понимает, что происходит вокруг. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на:

Спинальная анестезия — по названию понятно, что это блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов. Анестетик вводится в особое - так называемое субдуральное - пространство.

Проводниковая анестезия - "отключка" передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.

Эпидуральная анестезия — это блокировка импульсов на уровне корешков спинномозговых нервов путём введения анестетика в эпидуральное пространство. Бывает комбинированная спинно-эпидуральная анестезия.

Мониторинговая анестезия - при ней боль блокируется, создание становится затуманенным, пациент расслабляется. После операции пациент может помнить всю процедуру или не помнить ничего, зависит от дозы анестетика.

Аппликационная анестезия - на кожу наносят специальный крем или мазь. Чаще всего этот метод используется в косметологии.

450

Наркоз. И я мог бы с тобой повести самолет

Анестезиология и наркоз. С самолётом неплохая аналогия, как считаете :)?


автор Андрей Реза

ФМБЦ им А. И. Бурназяна ФМБА России.


Когда в новой компании мне не удаётся сразу засухариться и о моей анестезиологической профессии всем становится известно, часто приходится отвечать на вопросы вроде: "А как происходит наркоз? Что творится пока я в отключке?"


Отвечать фразами: "Я предпочитаю быструю последовательную индукцию и короткие релаксанты" - обрекать себя на долгую удушающую беседу, поэтому описываю так:


Вы летали когда-нибудь на самолете? Наркоз - то же самое. Вот вы заходите в операционную. Добро пожаловать на борт! Вам цепляют разные датчики-приборчики, даже ремни пристегивают. Все как перед полетом. Вы с интересом разглядываете непонятные разноцветные циферки на табло монитора пока вам в вену ставят катетер-бабочку и вот самолёт начинает выруливать на взлетную полосу. Вы чувствуете легкое головокружение и сухость во рту. Это сестра ввела премедикацию.

Наш борт начинает разгоняться. Волнение потихоньку отступает, сменяясь отстраненностью, слабостью и спутанностью мыслей. Легкий толчок и вы оторвались от реальности. Мы в воздухе и начинаем стремительный набор высоты. Это называется индукция анестезии или вводный наркоз. Именно сейчас роль пилота (анеста) особенно велика. Вы уже не на земле, но ещё и не в небе. В авиации это называется кабрирование.


Мы убираем шасси (вводим мышечные релаксанты) и ждём набора достаточной высоты (уровня анестезии). Штурвал (ваша нижняя челюсть) в этот момент в положении "на себя" И вот, когда высота набрана (достигнут оптимальный уровень анестезии и мышечной релаксации), наступает самый ответственный момент - интубация трахеи и перевод (на ИВЛ) в режим автопилота. Теперь вы в хирургическом наркозе и на этом взлёт заканчивается. По статистике наибольшее число авиационных проишествий случается именно во время него. У нас все так же.

А дальше - горизонтальный полёт (этап самой операции и основного наркоза). Стюардесса (сестра-анестезист) приносит вам напитки. Внутривенные. Капельные 🤣. Этот этап может длиться как от Москвы до Питера (аппендэктомия или тонзиллит), либо как из Хабаровска в Калининград (гемиколэктомия, нефрэктомия и пр.), но такой полёт наиболее управляем и вероятность катастрофы относительно невелика. Слава Богу, даже самым длительным перелетам один кон наступает конец - завершающий этап операции. И вот нас уже приветствуют диспетчеры аэропорта назначения и мы начинаем медленно снижаться (уменьшать подачу анестетика). "Нам осталось минут 15" - говорит оперирующий хирург. "Внимание, мы начинаем посадку.


Перестаньте тусить по салону, уберите столик и пристегните ремни!" - внимание анестезиологической бригады с инстаграмма вновь переключается на вас. Наряду со взлетом, посадка - такой же ответственный этап, сопряжённый с возможностью развития осложнений анестезии. Мы выпускаем шасси (прекращаем подачу анестетика) и вот уже видны огоньки посадочной полосы - это вы начинаете делать робкие самостоятельные дыхательные попытки. Все внимание на приборы. Швы на кожу. Спирт. Повязка. Вы открываете глаза. Снова толчок и трубка из ваших дыхательных путей удалена.


Вы уже на земле, но все ещё двоится и кружится перед глазами. Наш самолёт несётся по посадочной полосе, но скорость его падает и вот уже различимы команды анестезиолога, лязгающий звук инструментов в раковине и задорный матерок санитарки. Добро пожаловать в аэропорт Попускалово! Температура за бортом как по СанПиНу. Можете отстегнуть ремни безопасности и не сломайте ногу, спускаясь вниз по трапу (такое в анестезиологии тоже случается). А мы с вами прощаемся. Летайте самолетами нашей авиакомпании! 🤝✈


Отсюда - https://vk.com/emergencydoctor

Наркоз. И я мог бы с тобой повести самолет Наркоз, Анестезиолог, Медицина, Хирургия, Операция, Длиннопост
Показать полностью 1
333

Анестезиология

А в это время анестезиолог начинает работать и творить. Большинство операций на брюшной полости и не только требуют миорелаксации ( расслабления мускулатуры, чтобы было удобно хирургу удалить очаг, сделать все качественно и хорошо). Поэтому первым этапом анестезиолог прикладывает вам на лицо маску из которой подаётся 100 процентный кислород. Зачем он нужен?? Это называется преоксигенация!!! В атмосферном воздухе содержится около 21 процента кислорода, мы этим дышим, но при вводной анестезии организм погружается в ИНЫЕ условия, которые отличаются от обычной жизни. Преоксигенация – дыхание 100 кислородом позволяет анестезиологу иметь запас времени, чтобы избежать осложнений при возникновении сложностей, например сложностей связанных с проходимостью дыхательных путей и т.д.. В вену вам первым этапом будут введены препараты для наркоза При этом их выбор вариабелен. Одним из первых вводится сомнолентник– пропофол-, тиопентал, сибазон, кетамин и т.д., это препараты которые позволят вам заснуть, погрузится в сон, прекратить анализировать и отдохнуть. Ещё в обязательном порядке будет введен наркотический анальгетик- фентанил, альфентанил, морфин и т.д-они усилят действие сомнолентника и предупредят реакцию на последующие действия хирурга и анестезиолога. Следующим этапом вводят миорелаксант, препарат обеспечивающий полное расслабление мускулатуры, при этом организм теряет способность дышать и обеспечивать себя кислородом. Полное расслабление мускулатуры контролируется определенными датчиками- приборами TOF-WATCH, однако в большинстве регионов РФ анестезиолог ориентируется о достаточной миорелаксации исходя из дозировки препарата, массы тела пациента, времени введения и определенных критериев, например, отсутствие спонтанного дыхания, расслабления лицевой мускулатуры, степени податливости аппаратной или ручной вентиляции ( раздувания лёгких либо ручным способом, либо аппаратом искусственной вентиляции). Отсутствие самостоятельного дыхания требует от анестезиолога обеспечить транспортировку кислорода в организм, поэтому проводится интубация трахеи( вводят трубку в трахею, чтоб аппарат искусственной вентиляции лёгких протезировал, замещал транспорт кислорода), либо обеспечивают иным путем проходимость дыхательных путей( ларингеальная маска, гортанный длявоздуховод и т.д.) Про интубацию трахеи- гортанно- глотка очень рефлексогенная зона, введение интубационного клинка в нее связана с массой рефлексов, сложностей и навыков анестезиолога. Существует масса вариантов клинков, приспособлений, которые позволяют обеспечить визуализацию трахеи, той структуры с которой начинаются лёгкие. Увидев голосовую щель, визуализировав ее- анестезиолог проводит интубационную трубку на 0.5-1 см глубже голосовой щели , при этом манжета интубационной трубки раздувается и трубка подключается к аппарату ИВЛ. Необходим и обязателен аускультативный контроль правильности установки интубационной трубки, анестезиолог прослушивает с помощью фонендоскопа все поля лёгких, оценивает симметричность дыхания и показатели капнометрия ( это значение, величина углекислого газа в выдыхаемом воздухе- в норме оно должно быть 35-45 мм.рт.ст.- данное значение показывает следящая аппаратура). Убедившись в адекватности вентиляции необходимо продолжить анестезию и начать операцию….
Вы уже спите, ваши жизненные функции протезирует, обеспечивает аппарат ИВЛ и анестезиолог. Существует несколько критериев анестезии, наркоза. 1. Отсутствие сознания во время общей, комбинированной анестезии. Не путать с седацией пациента при спинномозговой, эпидуральной, проводниковой анестезии. 2. Аналгезия( обезболивание) при проведении вмешательства. 3 Управляемое дыхание ( транспорт кислорода)- с помощью ИВЛ, неинвазивное оксигенации через маску или носовых катетеров и т.д. 4. Миорелаксация( расслабление мускулатуры), которая часто необходима при операциях на брюшной полости и не только. 5.Вегетативная стабилизация- это общее понятие, которая связано с балансом между агрессией хирургической и обеспечением функционального баланса между защитой организма и внешними раздражителями. Например, кожный разрез- агрессия, вы спите ( сознание отсутствует), но…подкорковые структуры и спинной мозг не спят, они реагируют на разрез тахикардией, повышением давления, гиперсаливацией и т.д. Выход один. Анестезиолог рассчитывает дозу препарата и выбирает препараты- анальгетик, сомнолентник, прессор, влияющий на тонус сосудов или сердца. Все это осуществляет анестезиолог и анестезистка, они вместе команда. Анестезиолог наблюдает за вашими показателями, функциями организма и вмешивается, чтоб вы спали, были обезболены, миорелаксированы, находились в комфорте.
Хирург молодец, он закончил операцию, сделал так, чтоб вы выздоравливали и поправлялись. Что дальше делать анестезиологу??? Что дальше будет с вами? К чему готовиться???
Санитар заклеивает операционные раны, операционная сестра убирает инструмент , а анестезиолог и анестезистка начинают вас пробуждать. Отключаются все препараты для наркоза, чаще всего для поддержания анестезии используют ингаляционные анестетики, которые подаются с помощью специальных устройств- испарителей ( фторотан, изофлюран, севоран, десфлуран) или с помощью шприцевых дозаторов, насосов, приспособлений вводящих сомнолентники в вену( чаще пропофол-, диприван, пофол и т.д.). Ваш организм очищается, в нем снижается концентрация препаратов для наркоза и мозг начинает просыпаться. В чем задача анестезиолога на этом этапе??? В чем ваша помощь ему??
Вы просто должны выполнять команды анестезиолога и анестезистки, действовать как просят они. Анестезиолог при этом наблюдает за всеми показателями гемодинамики- артериальным давлением, частотой пульса и сердечных сокращений, восстановлением тонуса мышц и спонтанного, самостоятельного дыхания. Коль вы начинаете реагировать на речь анестезиолога или минимальные механические раздражители ( поглаживание по лицу, мочки уха и т.д.), вы начали полноценно дышать, ваш тонус мышц восстановился- проводится экстубация трахеи ( удаление трубки из трахеи) или удаление ларингеальной маски. Вы ещё в некотором забытие, сонливы и сознание немного спутанно. Не надо волноваться, просто слушайте анестезиолога, выполняйте его команды и следуйте его инструкциям. Если у вас есть какой-либо дискомфорт то обязательно скажите об этом анестезиологу. Вас обезболят и помогут полностью восстановится, но это уже будет происходить в палате пробуждения.
Почему пациент дрожит после операции?? Во время длительных полостных абдоминальных операций( на брюшной полости) и не только, пациент находится в расслабленном состоянии, температура в операционной тоже нормирована и должна быть 22-26 градусов, однако вы спите, не совершаете никаких действий, поэтому ваш организм остывает. Ещё одним фактором, который приводит к снижению температуры вашего тела является воздействие препаратов для наркоза, большинство ингаляционных анестетиков, а также внутривенных сомнолентников вызывают расширение переферических сосудов что приводит к повышенной теплоотдачи и охлаждению организма. Человек во сне не даром закапывается под одеяло, во сне- наркозе есть, существует баланс между симпатической (стрессовой системой) и парасимпатической системой ( система спокойствия- Вагусной системой), они также отвечают за тонус сосудов и теплоотдачу. Чаще всего во время операции вас греют специальными пушками, которые подают теплый воздух и согревают вас, что позволяет вам проснуться в комфортных условиях. Дрожь после операци не очень хороший фактор, но это не фатально. Расслабьтесь, вас согреют и все будет хорошо.
Всех благ Вам.

Показать полностью
333

Есть профессия — «выдергивать» людей с того света

Всем привет!

Этот блог будет о такой профессии, как анестезиолог-реаниматолог. Я постараюсь просто и интересно рассказать о работе врача, поведать вам истории из реальной жизни, поделиться интересными клиническими случаями, а также напомню об основах оказания первой помощи. Последнее, надеюсь, вам не пригодится. Но владеть этой информацией важно, нужно и порой жизненно необходимо.

Есть профессия — «выдергивать» людей с того света Анестезиолог, Анестезиология, Врачи, Длиннопост, Медицина

Итак, поехали! Для начала отмечу, что корни анестезиологии идут еще от цивилизаций Древнего мира, где применялись такие «лекарства», как опийный мак, алкоголь и даже кровопускание (вплоть до потери сознания). В те времена применялась также регионарная анестезия (сдавливание нервов), а шаманы племени Инки жевали листья кокки и сплевывали слюну, содержащую кокаин, в операционную рану.

Поскольку подкожные иглы были изобретены только в 1855 году, первыми общими анестетиками стали ингаляционные препараты: пары эфира, закись азота и хлороформ.

Есть профессия — «выдергивать» людей с того света Анестезиолог, Анестезиология, Врачи, Длиннопост, Медицина

Вы не поверите, но профессия получила официальный статус только в прошлом веке. Первым профессором в области анестезиологии в 1904 году стал врач из Нью-Йорка Томас Бьюкенен. А первый экзамен по этой специальности впервые провели и вовсе — в 1935 году.


В нашей стране эту профессию, родившуюся из хирургии, признали чуть позже — в 1952 году. Так что этой специальности в России нет еще и 100 лет. Несмотря на это, развитие отрасли идет гигантскими шагами.

Есть профессия — «выдергивать» людей с того света Анестезиолог, Анестезиология, Врачи, Длиннопост, Медицина

Сегодня врач анестезиолог-реаниматолог является одновременно тем, кто оказывает первую специализированную помощь, дает консультации, непосредственно принимает участие в операциях и лечит тяжело больных пациентов (находящихся в критических состояниях).


Специалист, выбравший эту профессию, работает в медицине катастроф, в палате реанимации и в плановой хирургии. Анестезиолог является широким специалистом во всех сферах медицины.


Современная система образования выпускает из медицинских вузов врачей-«полуфабрикатов», которые имеют право работать только в поликлиниках участковыми врачами-терапевтами.

Есть профессия — «выдергивать» людей с того света Анестезиолог, Анестезиология, Врачи, Длиннопост, Медицина

Чтобы стать врачом «узкого» профиля (анестезиологом, гинекологом, хирургом и т.д.), необходимо умудриться поступить в ординатуру, обучение в которой занимает еще два года. Таким образом, чтобы стать полноценным молодым специалистом, у человека уходит минимум — 8 лет. А далее идет беспрерывное медицинское образование (переподготовка, курсы повышения квалификации т.д.).

Если же в целом подводить итог — эта работа сложная как психологически, так и физически. Люди этой специальности встречаются лицом к лицу со смертью и буквально «выдергивают» пациентов с того света. Именно о таких случаях спасения (а иногда, к сожалению, нет) я расскажу в следующих своих публикациях.

Показать полностью 3
1084

Пост о препаратах для наркоза. Но не о всех)

Итак, раз обещал - вот он.

Наркоз, как и интенсивная терапия требует хитрых, мощных, узкоспециальных... короче разных веществ. Без классификации, без теории, но как обещал - с эффектом по обе стороны... Поехали)

Барбитураты.

В основном сейчас везде есть тиопентал, реже фенобарбитал (который, правда, есть в аптечной безрецептной алкашке). Препарат грубый, мощный, токсичный но не лишён плюсов. Вводится внутривенно. После введения этак 200 мг (ну а смысл меньше - перестанет дышать, так подышит аппарат) ощущается как провал в небытие. После этого нет ни времени, ни пространства, ни сознания... Ничего. Выход муторный, но прогнозируемый. При пробуждении ощущение как будто будят после мощной попойки.

Используется для полного угнетения сознания, иногда вместе со всеми рефлексами и дыханием. Так же может быть использован при неэффективности других противосудорожных препаратов, хотя опять таки это происходит в реанимации и остановка дыхания никого не пугает  - к этому все готовы и всё под рукой. Вызывает тотальную амнезию на время действия.

Бензодиазепины.

Феназепам, Диазепам, мидазолама... Большая группа препаратов, действие очень похоже на барбитураты, но более точечно что ли... Цепляются на те же рецепторы, но на свой особый участок.

В отличии от барбитуратов в адекватных дозах не останавливают дыхание, не роняют давление и не угнетают древние рефлексы. Одна ампула в вену ощущается как сильное опьянение алкоголем, но с приятной истомой и без тошноты. Без тошноты, но с приятной сонливостью. БОльшая доза вырубает сразу и тоже в ноль. Так же вызывает тотальную амнезию. Внутри группы различия в основном во времени действия - дормикум это 2-3 часа, реланиум - до 3 суток остаточных явлений.  Может лечить судороги, тревогу и всякое такое, но в совсем других дозах (ниже и не в вену)

Пропофол.

Внешне - молоко в ампулах. Эффект похож для пациента на бензодиазепины, но под ним многие любят рассказывать такое, чего и на исповеди не расскажут. Действует 20 минут. Немного опускает давление.  В организме не накапливается и после 4 дней непрерывного введения достаточно отключить и подождать 20 минут.

Эти вещества обладают одной хорошей способностью - церебропротекция. На самом деле не протекция как таковая, но все же. Они вызывают торможение почти всех отделов мозга, ввиду чего потребляется меньше кислорода и его (кислорода) временная нехватка может пройти бесследно. Так что если ты словил гипоксию и не хочешь стать овощем после реанимации - проофол твой бро. И тиопентал тоже. Бензодиазепины в этом плане хуже, но достоверно лучше плацебо.

Ещё был бутират - отличная штука, но из-за немедицинских использований нынче не в моде.

Наверное на гипнотиках остановлюсь, всякие фентанилы и кетамины не в этот раз.

Касательно наркоза маской - нет такого. Точнее есть, но ларингеальная маска это немного другое.

Когда анестезиолог подносит маску - он просто насыщает ваши дыхательные пути кислородом, не более. Дальше вводятся гипнотики, а уже потом все остальное, включая всякие инородные тела типа катетеров и трубок.

Ещё важный момент - вышеуказанные препараты не убирают боль. Совсем. Но убирают сознание и память - т.е. ты, как личность, не будешь мучаться от боли и страдать. Твой организм будет с соответствующими реакциями вроде тахикардии, спазмов и пр. Для этого есть другие вещества, но о них, если надо, в другой раз.

1239

Бдительность

Медицинское.

ГКБ, отделение ЭХО-2. В палате пациента готовят к операции по поводу паховой грыжи. Предполагается местный наркоз. Пациент строго говорит хирургу:

- Всё, что отрежете, мне показывайте. А то знаю я вас!....

Лежали все, - и палата, и бригада. День был сделан....

60

Анафилактический шок при внутривенных инъекциях?

Дано: девушка, 28 лет, симпатичная – отвечаю
По дурости и по другим объективным причинам два года назад вставила себе импланты в грудь и подтянула все это дело – стала обладательницей шикарнейшей груди. Но развилась печалька, ибо тяжело, неудобно, накосячили с установкой, ну и фигура в общем виде не устроила, нет гармонии в образе. И решила дивчина убрать этот срам на фиг, и собрать из своего добра хорошенькую миленькую двоечку (мечта всей жизни кстати). Поехала девица в столицу златоглавую к доктору с золотыми ручками, которые такие миленькие и хорошенькие сисечки ваяют. Но не сбылась мечта девушки. Обломалась на этапе предоперационном. Не прошла она дальше внутривенных инъекций - премедикации
1 случай, август 2017
Анализы в норме, самочувствие отличное, мандража нет
Ввели три инъекции одна за одной:
Sol.Metoclopramide 10mg
Aciloc 50mg
Cephalosporin + Clavulanic acidi 1000mg + 200mg
Моментальный жар в теле, покраснение кожных покровов, рвота, пониженное давление, спутанность сознания, тахикардия. Откачали, на кислороде полежала полчаса час, отправили домой, рекомендовали сделать тесты на аллергию на антибиотики.
Дома сделала тест – пеницилиновые(амоксицилин в том числе)- негативно
Через 8 месяцев начала медикаментозную терапию от депрессии – Циталопрам 20мг утром
2 случай, февраль 2019 девушка не теряет надежду, ну и немного мазохистка – ок
Анализы в норме, самочувствие отличное, мандража нет, спокойна как танк
Ввели три инъекции одна за одной:
Sol.Metoclopramide 10mg
Aciloc 50mg
Amoxicillin + Clavulanic acidi 1000mg + 200mg
Тело горит, покраснения, тошнота, потеря сознания, давление 70/40,десатурация 88%, тахикардия 125 уж в минуту, цианоз губ, спутанность сознания
А как же негативный тест на амоксициллин????!!!!
Никто не знает
Отправлена домой, сказали больше не приходить, им седины хватает теперь.
Привет печальная печалька
3 случай, апрель 2019
Неее, девушка не настолько псих, просто сидеть уже стало совсем больно и решилась удалить этот постыдный геморрой, тем более тема на Пикабу освещалась не раз, ничего страшного не увидела.
Операция на полчаса, вжик и все, нет «розочки».
Как и в прошлые разы перед операцией все замечательно
С анестезиологом обговорили все и вся, про прошлые реакции на антибиотики? и прием антидепрессантов. Ничего не предвещало, как говорится.
В операционную ввезли, начали готовить к введению наркоза. Перед введением случилась паническая атака, ну или сработала чуйка - поняла,что опять будет кака.
Так и произошло
Введены опять же три препарата
Fentanyl
Dexketoprofen
Omeprazol
Тело горит, красные пятна, спутанность сознания, рвота, отёк Квинке, интубация, искусственная кома на кислородном аппарате на сутки
Рекомендации провести большой тест в стационаре на аллергии, выписали адреналиновый шприц.

Посетила нескольких аллергологов, никто ничего конкретно сказать не может. Сделали кожные пробы на 10 препаратов наркоза, все негативные. Стационарно проверять не видят смысла
До этих ситуаций были операции и не раз, антибиотики тоже принимала. Других вмешательств в организм в этот период времени не производилось. Аллергических реакций никогда не было
А теперь внимание! Вопрос знатокам:
Что это за хрень? Связано ли с инородным телом внутри? Что и как проверить, потому как без однозначного ответа никто оперировать не возьмётся, а тот же аппендикс ещё имеется...

Показать полностью
1743

Что говорят люди под наркозом?

Пользователи Reddit поделились перлами, сказанными под анестезией.


1. Я отходил от общего наркоза после операции на ноге. Проснулся в своей палате в окружении дюжины заботливых друзей и родственников, которые пришли навестить меня. Огляделся, заметил, что все подстёбывают меня, и сказал: «Нахуй всё это» (громко и чётко), и снова провалился в сон. Мои друзья были в восторге, а мою маму это огорчило.
2. Я не анестезиолог, но санитар. Был у меня пациент, с лишком буйно отходящий от наркоза. Когда он пришёл в себя, то сказал: «Извини, я думал, что я – акула».
3. Сразу после введения мидазолама пациент выдал: «Ух ты, прямо как в 70-е!», не прошло и пары секунд, как несколько старичков успело пригласить меня на свидание, прежде чем вырубиться.
4. Я анестезиолог. Недавно занимался 17-летним пацаном, он взглянул на меня и выдал: « Чувак, меня так вштырило!» Они практически никогда не помнят потом об этом.
5. У меня тоже есть история. Колоноскопия. Под наркозом очень приятная и аккуратная леди. И как только начали вводить  ей колоноскоп, она воскликнула «О, дорогой, ну ты же обещал, что больше не будешь так делать!»
6. В старших классах у меня была реконструктивная операция на колене, когда я порвала переднюю крестообразную связку и мениск при спортивной травме. После операции я проснулась в реанимации, которая представляла собой довольно большую комнату, где лежало еще примерно 6 - 7 таких же страдальцев, приходящих в сознание. Я лежала растерянная и сонная, когда две медсестры шли мимо, толкая тележку с компьютером. Они стояли надо мной и печатали на компьютере, когда одна из них нервно зашептала: «Мы должны подключить эту штуку, или она умрет!». Естественно, полудохлая я думала, что это про меня, и стала бессвязно орать медсестрам, чтобы они отключили там всё, но нашли, куда подключить меня.Оказывается, это была батарея на ноутбуке, которая разряжалась. По-видимому, уровень смертности от операции на колене довольно низок.
7.  Два моих пациента выходят из наркоза:Первый: - «Я в аду?» Я отвечаю : «Нет, вы просто в больнице» На что он мне:«… это звучит как то, что сказал бы Дьявол. А ну считай обратно от 100, чтобы доказать это».А второй гладил мою руку, пока я пытался ввести ему анестезию и бормотал «вы купили такой классный ковёр..»
8. Моя жена анестезиолог и лучшее, что она слышала от пациента было «да это круче, чем мет»
9. Мой папа работает анестезиологом, самое веселое, что он слышал это «эй, док! У меня жопа чешется, а я слишком укурен, чтобы почесаться».P.S. Нет, папа не помог ему, чувак сразу же вырубился.
10. Медбрат анестезиолог тут. Произошло во время учёбы: я уже готовился ввести в наркоз одну дамочку и дальше заниматься делами. Надел на неё маску и сказал «nice big breaths» (хорошие глубокие вдохи), и нажал на пропофол. Перед тем, как провалиться в сон, она ответила «Спасибо, я их только что сделала». Я посмотрел на наставника, мы посмотрели на циркулятор и заржали. Сейчас уже я говорю "slow deep breaths" «медленные глубокие вдохи». Обожаю эту историю, та женщина просто сделала мой день.
Прим. переводчика - breaths и breast похожи по звучанию, первое – вдохи, второе – сиськи.

Взято здесь:

86

Французского анестезиолога обвинили в отравлении 24 пациентов. Он пытался впечатлить коллег талантом реаниматора


Прокуратура Франции предъявила 47-летнему анестезиологу Фредерику Пешье (Frédéric Péchier) обвинения в отравлении 17 пациентов. Всего врачу инкриминируется 24 случая, 9 из которых завершились смертью.


По версии властей, Пешье провоцировал остановку сердца у больных во время операций и откачивал их в последнюю секунду, чтобы показать себя «героем». Медику грозит пожизненное заключение, но суда он ожидает на свободе.


Всего следователи изучили более 66 подозрительных случаев остановки сердца во время операций с низким риском развития осложнений. По данным гособвинения, с 2008 по 2016 год Пешье отравил 24 пациентов в двух частных клиниках Безансона (восток Франции).


Впервые Пешье привлёк внимание силовых структур в 2017 году. При обысках в одной из клиник, где он работал, обнаружили две ёмкости с летальными объёмами калия и лидокаина. По предварительным данным следствия, врач незаметно вводил их в кровь пациентам, намеренно вызывая проблемы с сердцем.


Жертвами врача, вероятно, становились пациенты разного возраста: самый маленький из них, четырёхлетний мальчик, попал на операционный стол в феврале 2016 года. Пока ребёнку удаляли миндалины, он дважды пережил остановку сердца — но анестезиолог его реанимировал. Самому взрослому пациенту, перенёсшему аналогичные проблемы с сердцем, было 80 лет.


Гособвинение пока точно не установило мотивы Пешье, но предположительно он хотел, «спасая» жизни, поразить других сотрудников талантом реаниматолога. По версии властей, количество инцидентов учащалось в периоды напряжённого конфликта между анестезиологом и его коллегами.

Прокуратура призвала арестовать Пешье, но признала, что имеет против врача только «косвенные» улики. В итоге врача оставили до суда на свободе, а точнее под судебным надзором. Семьи возможных жертв врача категорически не согласились с таким решением.


https://tjournal.ru/stories/97636-francuzskogo-anesteziologa...
https://www.theguardian.com/world/2019/may/17/french-doctor-...

9950

Мендельсон в операционной или далеко не свадебный марш.

Мендельсон – это одна из немногих фамилий, которые ни один анестезиолог не хотел бы услышать в операционной. И вовсе не потому, что они не любят свадьбы, а потому что синдром Мендельсона или острый аспирационный пневмонит одно из грозных осложнений при общем наркозе.
Один из таких случаев, к сожалению, приключился и в моей практике. Плановая операция у ребенка шести лет по поводу паховой грыжи не предвидела никаких осложнений. Предварительный осмотр соматически здорового пациента накануне операции по плану. Родителя объяснено течение наркоза, предупреждено о голоде с утра на что получено подпись в истории болезни. Если раньше мог себе позволить не настаивать на подписи на предварительном осмотре, то после этого случая это стало аксиомой.
Утром ребенок доставлен после премедикации в операционную в полудреме с внутривенным катетером. Поскольку третья операция за утро непосредственно пред подачей повторно не осматривался, так как я даже не выходил из операционной. Введение кетамина в терапевтической дозе вызвало глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Интубация и миорелаксация не планировалась ввиду небольшого объёма оперативного вмешательства. Для облегчения спонтанного дыхания поставлен воздуховод с ингаляцией кислородной смеси. После начала разреза по коже скальпелем все плановые вещи резко закончились, но хирурги не имели к этому никакого отношения.
Одновременно падение сатурации до 80% с тревогой монитора, бульканье в ротоглотке, нарастающий цианоз и тахикардия. Спасли меня и пациента в тот момент мои рутинные привычки – даже при маленьких наркозах иметь сразу под рукой рабочий отсос с зондами, клинок, трубки для интубаций от детских и до взрослых.
Все долго описывать, но вправду это происходит в течении минуты. Достав воздуховод с налипшей гречкой, я понял, что пришел пушной зверек вместе с струйкой ледяного пота по спине. После слова стоп с сильно нецензурными добавлениями хирурги, как по команде отошли от стола, который уже переводился в положение Транделенбурга. Включив отсос начал отсасывать из ротоглотки жижу из гречки, какого-то мяса и желудочного сока. Одновременно вводятся релаксанты и включается аппарат ИВЛ в режим принудительной вентиляции на сто процентном кислороде, клинок в глотку и на месте голосовой щели опять каша. Отсос, зонд уже под визуальным контролем. Сатурация 60%. Несколько секунд и видна проходимая голосовая щель с содержимым желудка за ней, на вид в небольшом количестве, но больше отсасывать нет времени. Интубируется трубкой с первой попытки, раздувается манжетка и поехала принудительная ИВЛ на малых объёмах с большей частотой. Гормоны, антигистаминные, эуфиллин сразу же спасли от бронхоспазма. На этом операция закончилась, и мы каталкой переводимся в реанимацию, где уже ждут коллеги.
Описывать лечение очень долго. Неделя на ИВЛ фактически под наркозом, многоразовые бронхоскопии через эндотрахеальную трубку с вымыванием всей гадости у ребенка в сознании для улучшения отхождения мокроты – очень садистская, но жизненно необходимая процедура. Зондовое кормление, постоянный уход с постуральным дренированием, горка медикаментов. И все из-за того, что мама пожалела ребенка – ведь ему после операции голодать и утром чуть покормила кашкой и котлеткой, совсем немножко. Она просто не восприняла мои слова накануне буквально.
Поскольку вся медицинская документация, включая подпись мамы на осмотре, была оформлена правильно это спасло меня от серьезных разборок и все закончилось лишь прибавлением седых волос.
Я всем по возможности начал рассказывать, как правильно подготовиться к наркозу ну и конечно для уменьшения шанса встретить коллегами Мендельсона в операционной написал этот пост дляPikabu.

6087

Как постараться умереть от наркоза.

Начну с того, что большинство людей либо слабо ознакомлены с работой доктора анестезиолога или вообще не имеют о ней малейшего понятия, в отличии от других докторских специальностей. Для большинства анестезиолог не отличается от нарколога – а что слово наркоз ведь похоже. А наркоз – это же фигня, укольчик дали, поспал и все. Но к сожалению, все не так просто. 
Доктор анестезиолог - человек, который во время операции держит вашу жизнь в своих руках, когда другие специалисты устраняют проблемы. И это совсем не метафора.
Для своих пациентов я объясняю, что наркоз - это сильное нарушение жизнедеятельности организма. Нельзя вот так просто взять и резать живого человека чтобы он не умер от болевого шока. Для этого по крайней мере нужно выключить сознание и обезболить, поскольку организм без сознания тоже испытывает боль. Выключить сознание можно двумя путями: или ударом по голове, или введением специальных препаратов, которые конечно лучше, но отнюдь не безвредны. При предварительном осмотре стараюсь максимально объяснить суть происходящего в наркозе, особенно когда человек будет на искусственной вентиляции легких или прогнозируется возможность каких-то осложнений. Детально расспрашиваю как жил, чем болел, вредные привычки и прочие нюансы. Поверьте, что это все не для праздного любопытства. Большинство препаратов для наркоза по-разному применяются у разных больных, чтобы избежать проблем простых и вплоть до фатальных.  При срочных операциях важно время приема пищи, поскольку если она в желудке, то во время наркоза любит возвращаться в глотку и дыхательные пути, когда пациент без сознания и сам не дышит. При плановых операциях объясняю, когда можно есть пить, принимать свои медикаменты.
НО всегда находятся пациенты, которые считают, что обмануть анестезиолога и поиграть в рулетку со смертью это прикольно. Не рассказать об аллергии на препараты - это норма, забыть о пороках сердца - без проблем, утаить алкогольную эпилепсию - круто, наглотаться таблеток несовместимых с препаратами для наркоза - просто супер. Конечно нужно соврать о времени приема пищи или накормить ребенка утром перед операцией, ведь доктор злодей хочет чтобы дитятко исхудало, - это почти классика.
Зато потом начинается забег в минутах или секундах на кону которого стоит ваша жизнь. И если все закончится хорошо, то у доктора лишь добавиться мертвых нервных клеток да чуть побитое адреналином сердце.
Так что прошу вас – слушайте своих докторов внимательно и помните, что лишь совместно можно достичь успеха. 

8863

Невероятное обезболивающее из самого острого вещества в мире.

Это вещество в 10 000 острее любого,даже самого острого перца.

Невероятное обезболивающее из самого острого вещества в мире. Наука, Биология, Медицина, Химия, Растения, Интересное, Познавательно, Анестезия

В Морокко есть растение Euphorbia resinifera, или смоляной молочай. Его основное вещество ресинифератоксин, по шкале Сковилла в нем 16 миллиардов единиц. Это в 10 000 раз острее перца «Каролина риппер» и в 4,5 миллиона раз острее халапеньо. То есть это вещество просто убьет вам нервные окончания. Но именно поэтому оно может стать будущим универсальным обезболивателем.

Ученые выяснили, что если ввести ресинифератоксин в тело, то там он соединяется с TRPV1, молекулой, которая находится в нервных окончаниях, чувствующих боль. В результате в нервном окончании открывается канал, по которому идет повышенный приток кальция. Такая перегрузка кальцием деактивирует нерв, чувствующий боль, но одновременно сохраняет все другие ощущения, то есть пациент не чувствует боли, но зато воспринимает даже легкое прикосновение. Правда, перед введением токсина надо не забыть предварительно обезболить это место обычноq анестезией, иначе последствия будут самые печальные, так как до дезактивации боль будет невероятной.

Исследователь Майкл Иадарола протестировал действие ресинифератоксина на собаках с больными коленными суставами. «Эффект невероятный, и длится гораздо дольше, чем я ожидал, в среднем хозяева просят повторную инъекцию лишь месяцев через пять. А сами животные, которые до того хромали, начинают бегать и жить без боли», — говорит он.

Таким образом, вещество работает как очень длительная анестезия при введении в определенные участки тела. Но, как выяснилось, токсин может помогать и пациентам на поздних стадиях рака. И такие эксперименты на людях уже провели, а точнее, на пациентах, страдающих от поздней стадии рака костей.

«Мы используем ту же технику, что и при спинномозговой анестезии, — говорит анестезиолог Эндрю Маннес. — То есть мы вводим вещество не в сам спиной мозг, а в окружающую его жидкость». На время операции пациенты находятся под общим наркозом, а потом какое-то время им дают сильное обезболивающее. «В результате через несколько часов боль проходит полностью, они перестают ее чувствовать».

Так как токсин вводят в центральную нервную систему, то он оказывает на нее то же действие, что и на колено. Только распространяется оно на все тело. Вдобавок к боли пациенты теряют и ощущение изменения температуры, так как TRPV1 обычно реагирует и на температуру.

Ресиниферотоксин не требует частого введения, не вызывает никакого привыкания, работает только там, куда его вводят, и не дает никаких наркотических эффектов. Пожалуй, единственным его недостатком является повышенная эффективность. Он действительно полностью убирает любые проявления болевого синдрома, что вкупе с оставшейся чувствительностью может привести к травмам, так как пациент просто не получит неприятных ощущений, если решит выпить, например, слишком горячий чай. Но для пациентов с тяжелыми заболеваниями, пожалуй, это является наименьшей из бед. Так что ресиниферотоксин уже рассматривают как радикальную альтернативу всем опиоидам. Источник: https://www.popmech.ru/science/news-450142-neveroyatnoe-obez...

Показать полностью
139

Байки стоматолога [оффтоп]. Как я попробовал наркоз.

Байки стоматолога [оффтоп]. Как я попробовал наркоз. Анестезиология, Анестезиолог, Врачи, Врачебные истории, Наркоз, После наркоза, Медицина, Больница, Длиннопост

Так как сегодня праздник — день анестезии (а, может быть, даже и анестезиолога), расскажу небольшую историю о медицинском произволе, наркозе и отходняках.
Дело было достаточно недавно, требовалось мне лечь под наркоз. Опыта потери сознания или отключки у меня никогда не было. Всегда было интересно: как оно вообще, что человек ощущает, когда его вырубает, что как происходит это «и в следующий момент я просыпаюсь, а на самом деле провалялся час».
Короче, дабы не медлить, начинаю)
Завели меня в операционную, где стояли всякие интересные аппараты и всякие интересные врачи))) Удивился, что их так много пришло по одну мою душу) Сказали переодеваться в одноразовую одежду.
Вообще, что удивительно, страха не было. Конечно, было немного волнительно и неудобно, но страха я не ощущал. Было больше интересно, как оно всё будет происходить. Может быть, моё медицинское нутро делает из меня такой аналог чокнутого профессора, который готов экспериментировать даже на себе. :-D
Далее попросили расположиться на, подготовленном для меня месте. Врач анестезиолог, видимо, думала, что я боюсь, и начала задавать вопросы, чтобы просто разговорить меня. (знаете, как в детской стоматологии, когда забалтывают ребёнка, чтобы он отвлекался от происходящего) Спрашивала, кем я работаю, какая у меня специализация, отбеливаю ли я зубы. Между делом, на меня надели пульсометр, подключили ещё пару датчиков. И тут на одном из аппаратов появилась моя линия пульса и равномерное пиканье. «Прямо как в фильмах и как на операциях, где я был зрителем. Забавно.» — подумал я. Доктор спросила, женат ли я. Ответил, что нет.

— Как? Не женаты?
— Ну вот так получилось.
— Ооо... У нас, как раз в отделение пришла работать девочка, только что ординатуру закончила. Вы, когда будете под наркозом, мы вас по тихому распишем. Проснётесь уже женатым.
— Красивая? Если красивая, я вообще не против.
Другой доктор сказал, что хватит мне уже голову морочить. :-D
Вставили в нос трубочки, из которых потихоньку шёл воздух.
— Это кислород? - спросил я.
— А Вы как думаете? Обычно предполагают, что это закись азота.
[как мне теперь кажется, это было что-то седативное, надеюсь, анестезиологи ответят, ибо до сих пор очень интересно)))]

Воткнули катетер в вену. Вообще, я считаю иглы — достаточно инвазивной вещью. [ага... сказал человек, который каждый день хреначит людям сверлом по зубам] Особенно мне не нравятся эти ваши терапевтические иглы, толщиною с дом)) Вот у нас в стоматологии иголки к карпульным шприцам тоненькие и миленькие) И вообще, карпульный шпиц — прекрасное изобретение, хоть и выглядит страшно.

Ну-с... Решили начинать. Видимо, в этот момент мне по вене пустили пропофол, и анестезиолог сказала: «Спокойной ночи!».
А я лежу и думаю: «А что можно ответить на "спокойной ночи"... Спасибо? Вам тоже спокойной ночи? Ды и рановато как-то. Я вообще ничего не чувствую: как лежал себе, так и лежу.»
Потом почувствовал, что голова моя уже немного шальная, рассеянная.
—О! Сознание мутнеет. - сказал я.
Доктора только ухмыльнулись.
Прошло 5-10 секунд, и я провалился.

Байки стоматолога [оффтоп]. Как я попробовал наркоз. Анестезиология, Анестезиолог, Врачи, Врачебные истории, Наркоз, После наркоза, Медицина, Больница, Длиннопост

Проснулся я уже в тот момент, когда меня подвезли на каталке в мою палату и к моей кровати. Медсестра попросила меня аккуратненько лечь на кровать, никуда не ходить, потому что могу упасть. Сказала, что сейчас принесут капельницы и будут мне ставить. Я ещё до введения в наркоз знал, что мне должны ставить препарат, снимающий интоксикацию. А так не хотелось!
Я лёг, и понял, что мне так хорошооо... Знаете, как будто просыпаетесь солнечным классным летним утром в тёплой кроватке и так тепло, спокойно и хорошо! Хочется подольше поваляться, понежиться и никуда не вставать. Хочется обнять весь мир.
Через несколько минут зашла медсестра, прикатив штатив с капельницей.
— Может, не надо? -очень жалобно попросил я. - Я, кажется, начинаю понимать героиновых наркоманов. Так хорошо! А щас капельницу поставите, и всё быстро закончится.
— Героиновых наркоманов? - с удивлением и лёгким шоком переспросила медсестра.
— Ну действительно, так хорошо! Давайте, не будем ставить мне никакую капельницу, а я просто поваляюсь себе спокойненько дальше. Хочется, подольше порастягивать это ощущение.
— Не... Всё-таки надо)))
Лежал под капельницей, как примерный мальчик, а сам думал, что, когда ко мне придёт кто-нибудь из тех докторов, я завалю их вопросами. Когда капельницу сняли, я дотянулся до своего блокнота и ручки и начал записывать все свои вопросы к ним, чтобы ничего не забыть.
Было очень интересно: что за препарат мне кололи, что я бормотал, когда отходил от наркоза, сколько я провалялся, как всё прошло. Когда всё записал, я заметил, что локоть у меня болит. Кажется, я долбанулся где-то по пути к своей палате. Ну или меня долбанули. :-D Ну ничего страшного, потому что в остальном всё чувствовалось удивительно хорошо и нормально.
Сразу скажу, что гражданином я оказался достаточно наивным, потому что ни анестезиолога, ни остальных докторов из того отделения я так больше и не увидел))
Но знайте, если Вы это читаете и вспомнили меня, то я хочу сказать, что очень благодарен вам, и вообще — вы классные) Если бы пришли ко мне в палату до того, как наркоз отошёл окончательно, то я полез бы к вам обниматься. :-D
P.S. Чуть позже проверил свой паспорт. И на странице «Семейное положение» ПУСТО!!! Это медицинский произвол!! Сказали же, что жените! Нельзя так поступать с братьями-медиками! Я буду писать в минздрав! :-D

Показать полностью 1
192

Увлекательные истории из оперблока

Привет, друг. Небольшая прелюдия: я учусь, несколько лет прохожу летнюю практику санитаром в оперблоке детской больницы. Хочу рассказать немного о том, как ты, парень, выглядишь, когда отключаешься под наркозом перед операцией, и что происходит вокруг, ибо нахожу это интересным. Будет много подробностей для непосвященных, и, возможно, много неточностей для уже взрослых-больших врачей. :]

В операционной, как правильно, находятся не менее пяти человек - анестезиолог и его медицинская сестра (все препараты вводит, как правило, она, а врач лишь руководит процессом, выбирает подходящие дозировки и выводит из наркоза), два хирурга, санитар. Мне довелось работать на хирургии острых патологий, урологии, травме.

Плановый операционный день у нас длится с 9 до 14, но частенько операции затягиваются и до 16 - не по плану, конечно. Всегда есть список больных с всякой информацией - что болит, какую операцию делаем и есть ли гепатит.
В операционной есть санитарный пропускник, где хирурги "моются" перед операцией. Непосредственно перед самой операцией надевают халат, тот, который на завязочках сзади. Вокруг них и медицинской хирургической сестры - те самые "санитарные зоны", прикоснувшись к которым ты рискуешь стать прицелом испепеляющего взгляда всего оперблока. С этим очень строго - если капелька пота упадет с лба хирурга на перчатку - ее нужно менять.

Весь остальной персонал обычно ходит в "хирургичках" или одноразовых хир. костюмах, обязательно должна быть одноразовая шапочка (чаще используется много раз), маска.

Дети в операционной бывают разные, на моем веку - от 1 года и до 17 лет. Из отделения первого ребенка привозят на каталке, накрытым простыней. Если может ходить - оставшиеся 10 шагов до операционного стола делает сам. В операционной с детьми часто разговаривают, шутят шутейки. В урологии юмор особенно специфический, но дети секут фишку и даже немного расслабляются.

Анестезия проходит так: маленьким детям обычно заранее до операции вводят меланиум или другие подобные вещества, чтобы сильно не кричали и не волновались. Внутривенный наркоз сочетают с эндотрахеальным. Ставят периферический катетер ("бабочку" - пластмассовая штука, которая позволяет вводить больному в вену препараты, не делая тысячу проколов), вводят раствор Рингера (не действующее вещество),  и непосредственно сам наркотизирующий препарат - пропофол. Действует он в течение 30 секунд, наркоз длиться недолго (минут 20-30), поэтому при затяжных операциях мед.сестра-анестезист его добавляет. Одновременно минут 5 анастезиолог держит маску.

Мне всегда было интересно наблюдать за детьми после его введения: мелкие дети, лет до 5, перестают кричать и засыпают в течение минуты; один взрослый парень, где-то на середине введения препарата со словами "кажется, подействовало", начал зевать и почти уснул, а в конце сквозь сон спросил, что за лекарство ему вводят. Мне, как человеку, который никогда не испытывал общий наркоз, всегда было интересно, что они чувствуют и видят в это время. После засыпания анестезиолог вводит эндотрахеальную трубку (кажется, это для искусственной вентиляции легких). Тело полностью накрывают простыней, ограничивая оперативную зону. Почти на всех операциях, где мне удалось побывать, оперативная зона была достаточно маленькая - разрез не больше 10 см. Некоторые операции выполнялись лапароскопически, особенно на травме. Самые интересные и самые долгие операции - на травме. Был парень с переломом ключицы, другой - с закрытым переломом плечевой кости. Оба - буквально развал кости на три части. В таких случаях делают металоостеосинтез, с использованием инстурмента, напоминающего бытовую дрель ;)

Из наркоза выводят тоже интересно. Перекидываем ребенка на каталку возле операционного стола, и он какое-то время еще находится в операционной под присмотром анестезиолога (в это время уже заходит следующий больной обычно). Бывает, что анестезиолог перебарщивает с дозой, и ребенок не дышит самостоятельно 10-15 минут (ему дают кислород, вводят раствор рингера, разбавляющий кровь, давят на различные точки). Взрослые дети парни практически моментально просыпаются, маленьких детей чаще приходится тормошить (все те же приемы, что описаны выше). На отделение отправляют только после ритуала - если ребенок по просьбе покажет язык и ответит на вопрос анестезиолога "К маме поедем?". Одного довольно-таки крупного 16-ти летнего парня, которому ввалили достаточно большую дозу наркотиков и прочих седативных веществ, мы разбудили, когда перетаскивали всей бригадой с операционного стола на каталку. Взгляд потерянный, как и полагается. Чтобы не тошнило после наркоза, где-то минут за 10 вводят лекарство против тошноты и прочих побочек.

Пропафол вводят практически всем детям в разных дозировках, сочетают с разными наркотическими веществами. Во время операций еще ни разу никто не просыпался, анестезиологи следят за этим. Был случай, когда оставалось только зашить, а ребенок уже теоретически выходил из наркоза (все равно бы не почувствовал), но анестезиолог вводил очередную дозу препарата.

Самая веселая фраза в конце дня - "наркотики кончились". Было пару раз на травме. Вводили меланиум, который значительно слабее, но вроде как был способен поддержать сон. Закончилось все хорошо.

Много всего происходило, что в одном посте не опишешь. Но работа интересная, хотя и крайне изматывающая - домой приходить и засыпаешь крепким сном до следующего утра практически сразу.

Показать полностью
183

Причуды анестезии. Часть вторая.

Как у одного нормального парня почку вырезали...

Пришло время моей подсаженной почке меня покинуть. Рано конечно, но что делать. Температура тела то прыгает до 39-ти, то падает до 34,5. Анализы тоже не фонтан, как говорил мой покойный ныне папа. Кладут меня в родную областную на операцию, готовят там по всякому, бреют и клизьмят с любовью необыкновенной, литра на три. Ну, понеслась.

Анестезиолог попался мне молодой, веселый, со своими представлениями о жизни и судьбе человека на гемодиализе. Руку говорит, мы пожалеем, будем прокалывать шею. КолИ, коОли не жалко, говорю, че уж там. Проколол, видимо было не жалко.

Как прошла операция — знать не знаю, в отключке был, что как я понимаю вполне нормально для этих мест. Очнулся в ОРИТе, в крайне веселом расположении духа, преисполненный смутными воспоминаниями и том, как щекотал и дразнил молодого анестезиолога…

ОРИТ — если я правильно помню, отделение реанимации и интенсивной терапии. Люди там работают молодые, с огоньком, особенно мне запомнился парнишка, которого мне представили как заведующего отделением — лет 27-29-ти улыбчивый парень, весь обвешенный феньками по обеим рукам. Может обереги, кто знает? Место работы то не дай бог … Он мне и рассказал, что решили они по каким то своим соображениям, разбудить меня раньше положенного, толи переложить меня надо было, толи что — не помню. Вот мне в угаре анестезии и показалось интересным унизить анестезиолога щекотанием его и глумлением над ним. Стало непереносимо стыдно, но меня утешили, что сам он мол виноват, нечего было будить раньше времени.

Было мне весело, картинка перед глазами плывет, смеяться хочется постоянно. Немного смущает, что люди то вокруг — кто помирает, кто в коме лежит и не двигается, тихий ужас вообщем, а не ОРИТ. Привезли к утру меня в это тихое место, с обеду начало отпускать, пришла боль от швов и трубок. Пожаловался, жди вечера, хороший мой, сказал обвешанный феньками заведующий, привезут наркоту — поможем, обязательно поможем тебе с твоим горем. В затуманенном мозгу плыли караваны из Афганистана с отборной наркотой для того, что бы мне помочь с моим горем. Хрипло пел Розенбаум про то, что идут из Пакистана караваны, и все для меня, погонщики верблюдов переживали на своем, на пакистанском, про то что хороший парень загибается, надо помочь, поможем, обязательно поможем, вот только границу перейдем и сразу считай на месте, рукой до Питера подать, а там и Сашка В ОРИТе лежит, нас ждет не дождется…

Я наркотиками в жизни не баловался, понятия не имел тогда, что это такое. В облаках разорванных логических цепочек виделось страшное. Доктора берут из смуглых рук пуштунов (почему то именно пуштунов) пакеты с белым порошком, отсыпает немного и передает медсетре, видимо по рангу самому не положено, я понимаю — Устав не велит, и та варит в ложке на зажигалке Зиппо гадость какую то, и со шприцем ко мне… Спасать меня, хорошего вашего, от послеоперационных ужасов.

Все оказалось прозаичнее, пришел человек с охраной, не пуштун совсем, и выдал сколько то там ампул, которые сразу вскрыли, набрали в мега шприц а пустые ампулы вернули непуштуну, и все. Из мега шприца набрали для меня полкубика прозрачного чего то и в шейный катетер завели толику тепла. Медсестра погладила меня по голове я заснул, улыбаясь.

Два дня в реанимации прошли быстро, практически пролетели летом не жарким на севере холодном, больше не помню не чего, спал всю дорогу. Снились мне пуштуны в выцветших халатах, выпивающие водку из красивых пиал за мое здоровье и благодарящих Всевышнего за хорошую погоду и легкий путь, что привел их на помощь мне, страдающему от боли в Питерском ОРИТе, что на Луначарского, на перекрестке с Северным, после заправки Несте направо….

Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: