Серия «Клинические случаи»

ЖАЛОБЫ
Бредовая идея: телефонная вышка облучает его и портит здоровье.

АНАМНЕЗ
Пациент 46 лет обратился к участковому психиатру с жалобами на бредовые идеи: ему кажется, что телефонная вышка облучает его и угнетает его здоровье. Отмечает бредовые идеи уже около года. Других жалоб нет.

ОСМОТР
На осмотре ведет себя спокойно, ориентирован в месте и во времени. Без изменений и патологий.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Шизофрения - не подходит, так как нет дезорганизации мышления, отсутствуют симптомы сниженного настроения (Негативные симптомы).
2. Острая реакция на стресс - не подходит, так как по анамнезу известно, что бредовая идея появилась сама.
3. Деменция - не подходит, так как бред сохраняется на протяжении года и не обретает какой-либо прогрессии; состояние бреда стабильно на протяжении года.
4. Тяжелая депрессия (Иногда может давать бред) - не подходит из-за отсутствия негативных симптомов.
5. Шизотипическое расстройство личности - не подходит, так как бред начался спонтанно в зрелом возрасте, а расстройства личности появляются в 14-20 лет.
6. Шизоидное расстройство личности - не подходит, так как бред представлен одним содержанием, характер бреда не меняется, из анамнеза также не известны особенности личности.

ДИАГНОЗ
F22.0 бредовое расстройство.

ЛЕЧЕНИЕ
Эсциталопрам - 10 мг утром
Кветиапин 100 мг вечером

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент: А.П.И.
Пол: Мужчина
Возраст: 34 года

ЖАЛОБЫ
Снижение аппетита, снижение либидо. Ощущение угнетения и тяжести в теле. Пониженная социальная активность, психическая заторможенность, угнетение мышечной работы, потеря интереса ко всему в жизни, в том числе и к работе. Отмечает сниженную концентрацию внимания, жалуется на суицидальные мысли. Замечает боль или дискомфорт груди и спине неясного происхождения. Низкая самооценка.

АНАМНЕЗ
Первые жалобы - снижение аппетита и либидо - появились три месяца назад; позже присоединилось снижение психической и мышечной работы; проблемы с дискомфортом в теле отмечены месяц назад. Самоубийство планирует последние три недели. Проявляет минимальную трудоспособность в лечение последнего месяца. Самостоятельно принимал настойку пустырника, Афобазол, L-триптофан и эхнинацею - все без эффектов.

ОСМОТР
При осмотре - выражение лица - грустное, печальное. Брови и плечи опущены. Мимика снижена, не удерживает зрительный контакт. Движения плавные и медленные, взгляд устремлен в пол. На вопросы отвечает не заинтересованно, но контакт поддерживает. Сознание ясное.

ДИАГНОЗ
На основании жалоб предварительный диагноз - Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов - F32.2.

ЛЕЧЕНИЕ
Отправлен в дневной стационар.
Утром амитриптилин 40 мг - внутривенно.
Вечером амитриптилин 150 мг - внутрь.
Один раз рисперидон препарат (Рисполепт-Конста) - 50 мг внутривенно

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

ЖАЛОБЫ
Пациент 75 лет обратился к участковому психиатру. Жалуется на ослабление памяти, забывчивость. Отмечает слуховые галлюцинации: голос комментирует действия больного. Имеется тремор в руках и эмоциональная уплощенность. Имеет жалобы на пониженное настроение.

АНАМНЕЗ
Жалобы на память беспокоят с 60 лет, к врачу не обращался. Галлюцинации появились около года назад совместно с апатией и снижением настроения. Последние две недели самочувствие ухудшилось, появился тремор в руках.

ОСМОТР
При беседе ведет себя отстраненно, с трудом понимает заданные вопросы. Внешне заметен тремор рук.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначено МРТ и КТ головного мозга.
По результатам КТ обнаружены множественные очаги ишемии; признаки атрофии коры мозга.
По результатам МРТ обнаружены однородные гранулы-включения без признаков сосудистой патологии.

ДИАГНОЗ
Учитывая жалобы и анамнез - можно поставить диагноз - Деменция. Дополнительные методы обследования указывают на деменцию с тельцами Леви. По МКБ диагноз звучит так:
G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы

ЛЕЧЕНИЕ
Ривастигмин (Ингибитор АЦХЭ, повышает функции мозга)
Рисперидон (Нейролептик, при галлюцинациях)
Эсциталопрам (Антидепрессант от депрессивных симптомов)
Пирацетам (Ноотроп, улучшает кровоснабжение мозга)
Церебролизин (Ноотроп, улучшает кровоснабжение мозга)

ПРОГНОЗ
Неблагоприятный, заболевание будет медленно прогрессировать даже при медикаментозной терапии.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 21 года обратился к участковому психиатру с жалобой на бессонницу: не спит уже четвертые сутки. Два месяца назад стало беспокоить долгое засыпание и частые ночные пробуждения. Пациент спал около 3-5 часов в сутки. Отмечается сонливость, усталость.

На момент осмотра выглядит неопрятно; разговаривает с полу-закрытыми глазами, темп речи медленный. Сознание помрачено малозначительно. Аффект сглажен, на раздражители реагирует вяло.

Жалобы и осмотр позволяют поставить диагноз - F51.0 - расстройство сна неорганической этиологии.

Лечение: назначен Зопиклон принимать в течение 10 дней. Начать пить антидепрессант - амитриптилин в малой дозировке.

Комментарий к лечению: Пациент не спит четвертые сутки, для этого нужно оказать немедленный снотворный эффект, с чем справляется Зопиклон. Антидепрессанты тоже улучшают сон, но их действие развивается через 1-3 недели. Учитывается, что Зопиклон может вызвать зависимость, поэтому используется самый короткий курс. Пациент не испытывает кошмарных сновидений, поэтому назначение анксиолитиков (Противотревожных) не требуется.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 21 года обратился к участковому психиатру с жалобами на сниженное настроение, самооценку. Перестал проявлять интерес к своей работе и жизни; отмечает снижение либидо и плохой сон. Замечает за собой повышенную раздраженность. Суицидальные мысли, психическая и мышечная заторможенность - отсутствуют.

При детальном расспросе выяснилось, что подобные эпизоды сниженного настроения наступают у пациента регулярно, в среднем раз в 1-2 месяца настроение становится нормальным на несколько дней, затем снова сменяется безнадежностью и апатией.

Жалобы больного позволяют поставить диагноз - рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени - F33.0

Назначено лечение в виде антидепрессанта Флуоксетин.

Прогноз благоприятный.

Комментарий к жалобам: основная жалоба - это снижение настроения; других симптомов депрессивной триады нет, что говорит о легком депрессивном эпизоде.

Комментарий к диагнозу: периодическая смена настроения могла бы указывать на биполярное расстройство, но гипертимии и мании нет.

Комментарий к лечению: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина - препараты выбора для лечения многих депрессий. Поскольку депрессивный эпизод легкий, имеет место назначить антидепрессант в малой дозировке.

Комментарий к прогнозу: рекуррентное депрессивное расстройство требует нередко пожизненного лечения антидепрессантами.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациентка 24 лет поступила в неврологическое отделение по направлению от участкового врача с жалобами на повторяющиеся эпизоды приступов, которые начались 6 месяцев назад. Она описывает приступы как кратковременные «приступы онемения» с непроизвольными движениями правой руки, которые длятся от 30 секунд до 2 минут. В течение последних трех месяцев приступы стали чаще - от 1 до 3 раз в неделю.

С момента начала приступов пациентка отметила ухудшение настроения, повышенную тревожность и трудности с концентрацией.

Назначено МРТ головного мозга, ЭЭГ, биохимический анализ крови (Электролиты, глюкоза, ферменты печени, клиренс почек), ЭКГ.

При всех исследованиях патологии наблюдаются только на ЭЭГ: локальные эпилептоидные очаги в височной доле (Верхняя височная извилина). Диагноз G40.1 Локализованная парциальная эпилепсия.

Назначено лечение карбамазепином (Антиконвульсант). Требуется наблюдение у невролога и у психиатра.

Прогноз благоприятный, почти все виды фокальной эпилепсии поддаются сдерживанию

Комментарий к жалобам: ухудшение настроения, тревожность и раздражимость следует дифференцировать с депрессией. В нашем случае подавленное настроение обусловлено наличием очага патологического возбуждения в височной доле.

Комментарий к лечению: начать следует с одного антиконвульсанта

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 34 года обратился с жалобами на сниженное настроение, либидо; потерю интереса к жизни и событиям; снижение социальной активности. Наблюдает психическую заторможенность, долго отвечает на вопросы. Был выставлен диагноз - F32.1 - депрессивный эпизод средней степени тяжести без психотических симптомов. Назначено лечение сертралином (Антидепрссант). После заметил улучшение: вся симптоматика ушла. Врач порекомендовал отменить антидепрессанты.

На данный момент снижает дозировку антидепрессантов; пожаловался на нарушение координации, снижение зрения, тошноту с редкой рвотой и головную боль. Отмечает общую заторможенность и снижение социальной активности.

Предварительный диагноз - синдром отмены антидепрессантов.

Назначено лечение: Пропроналол (Бета 1,2 -блокатор); бипериден (Холиноблокатор); кветиапин (Нейролептик на ночь в малой дозировке); Ибупрофен и парацетамол от головной боли; Метоклопрамид от тошноты.

Предположительно, пациент поправится с окончанием приема антидепрессантов; синдром отмены может длиться около двух недель.

Комментарий к назначению: Бипериден и пропроналол хорошо борются с синдромом отмены и с ранней дискинезией (Акатизией), связанной с приемом антидепрессантов. Не назначены транквилизаторы, хотя они были бы оправданы. Все же транквилизаторы имеют массу побочных эффектов и могут вызывать зависимость, таким образом одну зависимость заменят на другую.

Комментарий к диагнозу: Диагноза синдром отмены антидепрессантов в МКБ не существует. Самый ближний 11.3 - Абстинентный синдром, но он ставится если у пациента зависимость от барбитуратов, наркотиков.

Комментарий к предварительному диагнозу: Заторможенность, рвота, головная боль и все прочие жалобы на данный момент - это компоненты синдрома отмены антидепрессантов.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)