Серия «Клинические случаи»

Пациент 24 года обратился к участковому психиатру с жалобой на сниженное настроение последние три года. Год назад присоединилось ощущение тоски, безнадежности, грусти, подавленности. Тем не менее, пациент сохраняет социальное функционирование. Отмечает потерю удовольствия к привычным вещам (Ангедония). В частном порядке год назад обращался к другому психиатру, который поставил диагноз - Депрессивный эпизод средней степени выраженности; назначил лечение Моклобемид 300 мг утром. Две недели назад препарат перестал помогать.

Судя по жалобам пациента можно предположить развитие Дистимии (F34.1). Назначено лечение имипрамином 50 мг утром и вечером. Повторный прием через 5 недель с предполагаемым снижением дозировки имипрамина.

Комментарий: Почему назначен имипрамин? Вероятно, что увеличение серотонинового и норадреналинового нейромедиатора не помогает (Это был препарат Моклобемид, МАО-А ингибитор), поэтому требуется назначить антидепрессант, увеличивающий нейрональную передачу дофамина, совместно с серотонином и норадреналином. Имипрамин зарекомендовал себя как хороший препарат для короткого курса лечения расстройств настроения.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 34 лет обратился к участковому психиатру с жалобой на ощущение слежки. Пациенту кажется, что за ним следят изо всех отверстий: в розетках расположены камеры, в отверстиях в стенах за ним следят другие люди. Убежден, что является объектом слежки специальных служб. Также отмечает сниженный аппетит, сниженную потребность во сне и бессонницу. Предъявляет жалобы на подавленное настроение: часто испытывает грусть, тоску, апатию. Состояние развивалось постепенно в течение последних трех недель после того, как пациент стал свидетелем смерти рабочего на лесопилке.

Жалобы и анамнез предполагают диагноз - F23.0. - острое полиморфное психическое расстройство без симптомов шизофрении.

Назначено лечение: арипипразол 10 мг утром; диазепам 10 мг вечером. Возможно, потребуется прием антидепрессантов, но это будет решаться через 2-3 недели после этой терапии.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 21 года обратился к психиатру с жалобами на галлюцинации, ощущение слежки. Считает, что его мысли могут читать окружающие люди. По содержанию галлюцинации убеждают пациента покончить с собой уже 3 недели. Раньше галлюцинаторный голос беседовал с пациентом и обсуждал события жизни. Все жалобы появились 2 месяца назад после увольнения с работы, разрыва в отношениях, смерти родителей и потери жилья.

Врач поставил диагноз - Простая шизофрения F20.6 - и назначил лечение: рисперидон 2 мг утром и вечером, сертралин 100 мг утром, диазепам 10 мг вечером в течение трех недель.

После трех недель лечения пациент стал чувствовать возбуждение, ощущение нервозности, беспокойства. Жалуется на внутреннее чувство дискомфорта.

Врач дополнил диагноз G21 - Вторичный паркинсонизм (Акатизия, именуется среди врачей). Изменено лечение:
Пропроналол 40 мг утром и вечером. (Бета-блокатор от акатизии)
Бипериден 2 мг утром и вечером. (Холиноблокатор от акатизии)
Кветиапин 400 мг вечером. (Нейролептик, снижающий акатизию и подавляющий психоз)
Рисперидон отменен.
Сертралин 100 мг утром продолжать. (Антидепрессант)
Диазепам отменен.
Феназепам 5 мг утром и вечером. (Транквилизатор, снижающий акатизию)

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 29 лет осужденный колонии строгого режима поступил в психиатрический стационар для принудительного лечения педофилии. Отмечает выраженное сексуальное влечение к лицам, не достигшим возраста согласия. Иногда ведет себя агрессивно: проявляет садизм по отношению к окружающим и в особенности по отношению к детям. В связи с пребыванием в колонии стал страдать туберкулезом коленного сустава (А18.0).

Диагноз на основе жалоб и осмотра - F65.4 - Педофилия.

Назначено лечение - Депо-прогестерон 1000 МЕ в неделю внутривенно с отменой через три месяца. Сертралин 50 мг утром. Ламотриджин 50 мг 2 раза в день. Арипипразол 10 мг утром.

Комментарий к лечению: депо-прогестерона назначено для снижения тестостерона и полового влечения, с той же целью назначен сертралин. Для контроля агрессивности назначен ламотриджин и арипипразол.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент мужчина 22 лет поступил в психиатрическую больницу по скорой по направлению из отделения полиции. Проявлял неадекватное поведение: считает что за ним следят и нападает на людей, считая, что они в этом замешаны. Предъявляет бредовые идеи слежки и преследования. После введения хлорпромазина и феназепама стал более сговорчив: рассказал о слуховых галлюцинациях, которые его побуждают к самоубийству.

На основе симптомов и анамнеза можно предположить, что пациент страдает параноидной шизофренией - F20.0.

Назначено лечение: рисперидон (Рисполепт) 4 мг в сутки одна инъекция утром, бипериден 2 мг утром и вечером. Через несколько недель можно перейти с рисполепта на таблетированный рисперидон.

Прогноз: удовлетворительный. Регулярный прием препаратов предотвратит последующие психозы.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 25 лет обратился к психиатру с жалобами на сниженное настроение. Пациенту тяжело выполнять свою обычную работу: время его работоспособности 1-2 часа за сутки. Ухудшились отношения с семьей, стал более замкнутым и молчаливым; часто старается побыть в одиночестве (Со слов жены). Перестал интересоваться прогулками, спортом, вкусной едой; старается отстраниться от своих родственников. Психических нарушений или мышечного утомления не отмечает. Состояние наступило после потери работы.

Жалобы и анамнез позволяют предположить диагноз - F32.0 - Депрессивный эпизод легкой степени.

Назначено лечение: Сертралин 50 мг утром. Феназепам 1 мг утром с отменой через 3 недели.

Прогноз благоприятный: возможно полное выздоровление и восстановление трудоспособности.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)