Серия «Клинические случаи»

Пациент 25 лет обратился к психиатру, с жалобами на голос в голове и подавленное настроение. Голос беспокоит уже пол года. Вначале, он поддерживал пациента, после 3-4 месяцев жизни с ним - стал унижать и склонять к "необдуманным поступкам".

Отмечается, что подобное состояние возникло два месяца назад, в ответ на психологическое потрясение: пациента пытались ограбить и убить.

Детализация жалоб выявила, что голос похож на голос грабителя; пациенту тяжело засыпать из-за этого голоса. Также заметил снижение аппетита, падение настроения, апатию, ощущение безысходности.

Пациент обращался к семейному врачу, который назначил баклофен на 3 недели, но без эффекта.

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Предполагаемый диагноз - Шизофреническая реакция F21.2 и F32.3 тяжелый депрессивный эпизод с психотическим расстройством.

Назначено лечение: антидепрессант пароксетин 20 мг утром, арипипразол 10 мг утром.

Через месяц после начала приема пациент почувствовал себя лучше: сон стал лучше, беспокойные мысли ушли, как и голос. Вернулся аппетит и настроение стало нормальным.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Женщина 25 лет обратилась к психиатру с жалобой на плохой сон, сниженный аппетит, апатию, подавленное настроение. При этом отмечает частые эпизоды возбуждения, длящиеся по несколько минут. В этом состоянии у пациентки развивается психомоторная гиперактивность, возбужденность; наблюдаются разные тики (Преимущественно громкое произнесение согласных звуков против воли пациентки). Также, во время эпизодов гиперактивности она начинает испытывать сильное половое влечение и усиленный аппетит. Состояние проходит самостоятельно. Частота таких эпизодов - не менее 1 раза в сутки, каждый день, может доходить до 7 раз.

Предположительный диагноз - фокальная эпилепсия G40.1. Пациентке назначена ЭЭГ. На проведенной ЭЭГ в лобной доле спайк-волны (Волны спонтанной активации отдельных групп нейронов) и тогда - эпилептиформная активность подтверждена.

Назначено лечение: ламотриджин 25 мг с последующим повышением до 100 мг в сутки; леветирацетам 500 мг в сутки с последующим увеличением до 1000 мг в сутки. Оба препарата назначены как противосудорожные и нормотимики (Нормализаторы настроения, учитывая депрессивные симптомы).

После проведения лечения - припадки прекратились; состояние пациентки нормализовалось только через 4 недели, тогда прошла апатия, вернулся аппетит и здоровый сон; настроение стало стабильным.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Женщина, 28 лет, без значимого анамнеза неврологических заболеваний. Обратилась к психиатру с жалобами на частые эпилептические припадки и изменения в психическом состоянии.

Припадки начались около 6 месяцев назад. Пациентка описывает их как тонические-клонические, возникающие преимущественно ночью. После припадков отмечает сильную усталость и спутанность сознания. В последние 2 месяца у пациентки развились психотические симптомы: она утверждает, что ее преследуют "незнакомцы", слышит голоса, которые говорят ей, что она "неправильная" и "должна быть наказана". Также отмечает резкие изменения настроения: от эйфории до глубокой депрессии. Наблюдаются нарушения сна: бессонница и ночные кошмары.

Внешне: Неврологический статус в пределах нормы между припадками. Эмоциональное состояние тревожное, иногда агрессивное. Мыслительные процессы дезорганизованные, с трудом отвечает на вопросы о текущих событиях.

Для уточнения диагноза назначено ЭЭГ и МРТ головного мозга. Обнаружены изменения в височной области, характерные для эпилептического очага.

Установлен диагноз: Эпилепсия (возможно, височная эпилепсия) с психотическими симптомами (G40.9 - эпилепсия неуточненная; F23 - острые и временные психотические расстройства).

Назначено лечение: Ламотриджин 25 мг в сутки с последующим увеличением до 200 мг в сутки; нейролептик - Рисперидон 2 мг в сутки. Стоит учитывать, что нейролептик снижает порог судорожной активности и может понадобиться увеличение дозы ламотриджина либо назначение другого антиконвульсанта.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Женщина, 35 лет, обратилась в психиатрическую клинику по направлению терапевта.

Пациентка имела незначительный медицинский анамнез, но в последние два года отмечала ухудшение психоэмоционального состояния. Она работала в сфере маркетинга и сообщила о значительном стрессе на работе, связанном с высокими требованиями и сроками. Пациентка сообщала о частых приступах глубокой печали, потере интереса к жизни и снижении энергии. Она также испытывала трудности со сном и аппетитом.

В ходе беседы пациентка начала рассказывать о том, что ее коллеги на работе обсуждают ее за спиной и пытаются "подставить" ее. Она также утверждала, что кто-то следит за ней через камеры видеонаблюдения. Жалуется на то, что слышит шепот, когда находится одна в комнате. Шепот был неразборчивым, но вызывал у нее чувство тревоги. У пациентки наблюдались проблемы с концентрацией внимания и памятью. Она часто забывала о своих задачах на работе и теряла нить разговора во время общения.

В дополнение к психическим симптомам пациентка жаловалась на постоянную усталость, головные боли и боли в мышцах.

На первом приеме врач предположил наличие депрессивного расстройства с параноидными чертами. Однако дальнейшее обследование выявило наличие множества симптомов, которые не укладывались в стандартные диагностические рамки.

Психологическое тестирование показало высокие уровни тревожности и депрессии, но также выявило элементы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), так как пациентка часто повторяла ритуалы проверки (Проверяла двери на ключ несколько раз перед сном). Наблюдение за пациенткой в стационаре показало эпизоды эмоциональной нестабильности: она могла быть очень энергичной и разговорчивой в одно время дня и подавленной — в другое. В ходе беседы выяснилось, что у пациентки есть история травмы в детстве (психологическое насилие), что могло способствовать развитию сложной клинической картины.

Врач предположил диагноз: депрессивное расстройство (F33), ОКР (F42) и возможное посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) (F43.1).

Назначено лечение: диазепам 10 мг на ночь в течение трех недель; флуоксетин 20 мг первую неделю, затем 40 мг в сутки, утром.

Через месяц пациентка снова обратилась к психиатру с целью контроля эффективности лечения. Состояние значительно улучшилось: все расстройства перестали беспокоить. Требуется прием препаратов не менее 3 месяцев (Скорее всего 6 месяцев).

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 23 лет обратился к психиатру с жалобами на галлюцинаторные голоса, которые он слышит постоянно. Он также отмечает сильную апатию и пониженное настроение, что выражается в снижении социального функционирования и ухудшении качества жизни. Симптомы беспокоят его на протяжении последних 4 месяцев и начались примерно через месяц после увольнения с работы.

В анамнезе у пациента имеется информация о том, что его мать страдает простой формой шизофрении. У пациента имеются суицидальные мысли, однако попыток суицида он не совершал. Внешний вид пациента неопрятный, он выглядит запущенным. Во время беседы с врачом проявляет незаинтересованность и апатию.

Жалобы и анамнез предполагают диагноз - F20.6 - Простая шизофрения.

Назначено лечение - луразидон 40 мг в сутки, бипериден 4 мг в сутки, венлафаксин 75 мг в сутки.

Лечение помогло снять галлюцинации. Настроение улучшилось в течение месяца и сошла апатия.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 30 лет обратился к психиатру с жалобами на постоянные галлюцинации, выраженные в виде голосов, которые критикуют его и приказывают ему совершать различные действия. Также он отмечает сильную апатию, отсутствие интереса к ранее любимым занятиям и значительное снижение настроения. Эти симптомы беспокоят его последние 5 месяцев, начались после разрыва длительных отношений с партнером.

В анамнезе у пациента имеется история депрессивных эпизодов, которые наблюдались в подростковом возрасте, однако он никогда не проходил курс лечения. В семье есть случаи психических заболеваний: мать страдает от биполярного расстройства, а отец — от алкоголизма. Пациент сообщает о наличии суицидальных мыслей, но попыток суицида не совершал. Внешний вид пациента неопрятный, он выглядит уставшим и подавленным. В ходе беседы с врачом проявляет низкий уровень интереса и мотивации.

При осмотре пациент демонстрирует замедленную речь, его мимика и жесты минимальны. Он не поддерживает зрительный контакт и часто отвлекается, как будто слышит голоса. Вопросы о его состоянии вызывает у него раздражение и недовольство.

Несмотря на наличие симптомов, характерных для шизофренического расстройства, предполагаемый диагноз — F43.2 (Реакция на тяжелый стресс с депрессивными симптомами).

Назначено лечение:
Диазепам 5 мг на ночь для снижения тревожности.
Оланзапин 10 мг на ночь для контроля галлюцинаций.
Сертралин 50 мг утром для улучшения настроения и снижения депрессивных симптомов.

Лечение будет продолжаться в течение 4-6 месяцев. После, планируется отмена препаратов. Если симптомы вернутся - возможно, это будет какая-либо шизофрения, несмотря на то, что расстройства такого спектра проявляются в возрасте 20-25 лет.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Пациент 25 лет обратился к психиатру с жалобами на галлюцинаторные голоса, сильную апатию и пониженное настроение, выраженное в снижении социального функционирования и снижении качества жизни. Симптомы беспокоят 4 последних месяца, начались через месяц после увольнения с работы. В анамнезе мать страдает простой формой шизофрении. Имеются суицидальные мысли; попыток не совершал. Внешне выглядит неопрятно, беседует с врачом незаинтересованно.

Несмотря на симптомы шизофренического психоза, предполагаемый диагноз - F43 - реакция на тяжелый стресс. Изменение в диагнозе можно проводить после небольшого курса лечения, чтобы подтвердить шизофрению (Если пациент таковой страдает).

Назначено лечение: диазепам 5 мг вечером, оланзапин 10 мг вечером, кломипрамин 25 мг утром и 25 мг вечером. Предполагается, что лечение будет длиться 4-6 месяцев.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)