Always has been
- Стоп, тут только пыль и камни?
- Так всегда было
Iridar
tHorny.tRee ждёт новые посты
Награды:
2884 рейтинг
11 подписчиков
29 подписок
6 постов
2 в горячем
Взгляд на капы-элайнеры с другой стороны баррикад - Часть 2
В этом посте я расскажу о главных различиях между брекетами и капами элайнерами, преимуществах и недостатках обоих методов исправления прикуса.
ПРЕИМУЩЕСТВА КАП-ЭЛАЙНЕРОВ
1. Капы дают прогнозируемый результат
Ещё на этапе планирования лечения и доктор, и пациент могут увидеть прогнозируемый конечный результат. И доктору проще привести прикус пациента к здоровому и эстетичному, и сам пациент может увидеть свою будущую улыбку.
Мы всегда контролируем процесс исправления прикуса, и делаем контрольное сканирование/снятие слепков в середине и в конце лечения, при необходимости вносим коррективы, но обычно изначально запланированный результат достигается на 95%.
В контрасте с этим, брекеты подкручиваются "на глаз" доктора и лечение продолжается неопределённый срок до достижения результата, и здесь огромное влияние оказывает личный навык доктора-ортодонта. Планировать лечение капами доктору гораздо проще.
2. Более современный подход, который учитывает структуру костей и корней зубов пациента.
В нормальной клинике при планировании исправления прикуса капами доктор ориентируется на компьютерную томографию пациента, которая подгружается техником прямо в проект.
При исправлении прикуса брекетами, конечно, доктор тоже может смотреть на КТ, в том числе в процессе лечения, и вносить коррективы, но это гораздо менее удобно и эффективно чем сразу видеть положение корней зубов прямо в процессе виртуального перемещения зубов.
3. Исправление прикуса занимает меньше времени.
В среднем процесс лечения капами занимает 6-12 месяцев. Очень редко - до 18 месяцев. С брекетами же люди ходят годами.
Хотя тут тоже зарыта собака породы "подводный камень". Перемещают-то зубы капы быстро, но их всё равно необходимо фиксировать в течение продолжительного времени, иначе зубы имеют свойство расползаться обратно.
Эта длительная фиксация обычно осуществляется с помощью двух методов, используемых одновременно, и друг друга дополняющих:
1) Фиксация зубов ретейнером
- эдакий кусочек проволоки, который крепится на внутреннюю (язычную) сторону зубов с помощью пломбировочного материала. Его не видно, но языком он однозначно чувствуется, и еда в нём застревает замечательно. По сути, это тот же самый миниатюрный брекет.
2) Ночные капы.
Те же самые капы изготовленные по той же самой технологии что и для самого процесса исправления прикуса. Но так как сам процесс передвижения зубов уже завершен, эти капы достаточно надевать только на ночь, прямо поверх ретейнеров.
Эта завершающая фиксирующая стадия длится ориентировочно столько же времени сколько длилось основное перемещение зубов, помноженное на два. То есть, если вы добрались до "финальной" капы за 8 месяцев, то гулять с ретейнерами и ночными капами придётся ещё 16 месяцев.
По крайней мере, тут уже можно обойтись без визитов к ортодонту каждые две недели. Ночные капы живут гораздо дольше чем обычные, т.к. их приходится реже снимать и надевать, поэтому достаточно заходить за новыми капами каждые 5-8 недель.
4. Эстетика
Капы менее заметны на зубах чем брекеты. На чёткость речи влияют незначительно, хотя всё равно наверное больше чем брекеты.
5. Удобство и гигиена
Капы можно снять в любой момент. После еды ничего не мешает пользоваться зубной нитью - ну, кроме ретейнера, но это будет уже потом. Зубы без проблем чистятся зубной щёткой.
6. Боевые искусства
Актуально, понятно, далеко не для всех, но мне кажется при ношении брекетов занятия контактными боевыми искусствами противопоказаны, ибо всегда есть риск что прилетит кулак в зубы и повредит губы или брекеты.
Капы-элайнеры же всегда можно снять, а аттачменты прикрыть обычной спортивной капой. Она и держаться лучше будет за счёт этих самых аттачментов.
НЕДОСТАТКИ КАП-ЭЛАЙНЕРОВ
1. Привязанность к доктору
Необходимо каждые две недели появляться на приёме у доктора и получать новую пару кап и припиливать зоны межзубных контактов. Впрочем, если надо куда-то уехать, можно попросить у доктора сразу несколько пар кап и припилить зубы посильнее. В этом капы достаточно удобны - если самому следить за этим, то можно продолжать лечение даже в отъезде.
У брекетов схожая проблема, только тут доктор вместо выдачи новых кап будет на глаз подтягивать проволочки. Но у брекетов здесь есть преимущество.
Капы со временем разбалтываются и уже не так хорошо держат зубы. Сколько бы вы их с собой не взяли, рано или поздно все они придут в негодность. У брекетов такой проблемы нет. Они действуют как перманентная фиксирующая капа. Можно уехать на полгода, жить себе спокойно без подтягивания проволочек - зубы не расползутся. Потом вернуться к доктору и продолжить лечение. А можно вообще забить и пойти к другому доктору, который точно так же будет подтягивать проволочки. С капами такое не прокатит, потому что готовый ортодонтический проект со сценарием перемещения зубов есть только у одного доктора.
2. Личная ответственность
Примерно 5-10% пациентов сливается в процессе лечения, перестаёт приходить за новыми капами, или забивает на ношение кап на несколько месяцев, и потом объявляется вновь, с зубами которые уже расползлись на полпути обратно.
Всегда есть риск потерять, забыть или сломать капы. Ребёнку или другому лицу с пониженной личной ответственностью всё-таки лучше исправлять прикус брекетами. Их не потеряешь и не забудешь. Только вместе с зубами, но это уже другая проблема.
3. Неэффективны в экстремальных случаях
Если один из ваших зубов уехал ну совсем уж далеко, или вообще живёт себе спокойно под десной, то капами его не вытащить ну никак. Тут справятся только брекеты.
4. Непредсказуемое качество лечения
Процесс лечения именно в таком виде как я его расписал в первом посте на самом деле происходит в очень маленьком количестве клиник. Чтобы ваш же лечащий доктор-ортодонт лично подготовил сценарий перемещения зубов ориентируясь на ваши индивидуальные особенности - такое бывает очень редко.
Большинство докторов-ортодонтов для планирования лечения с помощью кап и изготовления этих самых кап прибегают к услугам сторонних организаций.
То есть вы приходите к такому доктору, он снимает слепки ваших зубов или делает интраоральное сканирование и затем направляет слепки/сканы в эту самую стороннюю организацию. Та организация сама планирует ортодонтическое лечение, изготавливает капы и присылает их доктору, а уже доктор выдает их вам.
При этом получается что сам доктор здесь как бы и не у дел, а люди которые реально занимаются исправлением вашего прикуса вас даже в глаза не видели ни разу.
Именно по такому принципу работают российские клиники сотрудничающие с американской организацией Invisalign, но и у нас таких шарашкиных контор хватает. Более того, такой подход к "лечению" пациента позволяет заниматься этим докторам без профильного ортодонтического образования, что тоже не хорошо.
В итоге вместо индивидуального плана лечения вы скорее пользуетесь конвеерной услугой уровня "масло в машине поменять".
В прочем, особо психовать по этому поводу тоже не стоит. У большинства пациентов скученность не сильная, и там вполне подойдёт такое "дубовое" решение. В конце концов, ничего уж реально сложного тут нет. Имеем кривые зубы, которые потихоньку можно конвертировать в ровные зубы путем постоянного на них давления. Это не такая уж и великая наука, и большинству пациентов вполне достаточно этого "конвеерного" уровня.
Но если хотите индивидуального подхода, ищите хорошего ортодонта по рекомендации, а если решите исправлять прикус капами - поинтересуйтесь у доктора кто занимается планированием лечения и где изготавливают капы.
Если планирование лечения происходит вне стен клиники, а с вас не просят Компьютерную Томографию, и не делают фотографии - лучше сразу бегите оттуда.
На этом пока всё, в следующей части буду отвечать на вопросы.
Показать полностью
2
Взгляд на капы-элайнеры с другой стороны баррикад - Часть 1
Я уже несколько лет работаю в зуботехнической лаборатории, участвую в изготовлении кап-элайнеров для исправления прикуса и хирургических шаблонов для имплантации. На данный момент сам нахожусь на заключительном этапе исправления прикуса с помощью кап нашего же изготовления.
Уже давно чешутся руки написать пост по этому поводу, а тут как раз на глаза попался пост: Сколько стоит голливудская улыбка в США?
В комментариях к нему мне задали несколько вопросов, на которые я решил ответить этой серией постов, но сначала я хочу более подробно рассказать о процессе исправления прикуса с помощью элайнеров.
В упомянутом посте информация дана в принципе верная, но уж больно отрывочная. Изложу что знаю сам, но прошу иметь в виду что я по образованию компьютерщик, а не врач, так что где-то могу сказать что-то не совсем корректно, в таком случае прошу людей более сведущих поправить меня в комментариях.
Итак, сначала о самой проблеме - кривые зубы. Возникает она, в основном, ввиду того что размер челюсти человека за последние несколько сотен тысяч лет эволюции уменьшается из-за смены диеты, и все зубы уже не помещаются.
Ситуация может стать только хуже если у человека вырастают "заваленные" зубы мудрости, которые мало того что занимают больше места из-за того что лежат горизонтально, так ещё и во время роста толкают другие зубы, ухудшая скученность.
Возможно бред, но есть мнение что тут имеет значение не только генетика, но и чем питается ребёнок во время роста. Если ребёнку приходится больше жевать, то и челюсть получается больше, и зубы на ней помещаются легче.
Людям обычно это не известно, но кривые зубы - проблема не только эстетическая.
Из-за кривых зубов может неправильно распределяться нагрузка при жевании, что может привести к преждевременному истиранию или даже разрушению некоторых зубов, неправильному формированию костей челюсти, искажению форм лица, может вызвать проблемы с шеей и височно-нижнечелюстным суставом. Приятного мало.
Итак, вы осознали важность проблемы, и решили исправлять прикус капами. Как обычно происходит этот процесс:
(Кстати, эта картинка - фуфло, но не всё сразу)
1. Вы приходите на приём к доктору-ортодонту. Он снимает с ваших зубов и дёсен слепки для дальнейшего изготовления гипсовых моделей, которые затем сканируются на специальном лабораторном сканере.
Либо доктор сразу использует интраоральный (внутриротовой) сканер и передаёт сканы технику, то есть мне. Если клиника не фуфло, то доктор попросит с вас Компьютерную Томографию. Если клиника крутая, то КТ сделают вам прямо в ней, что называется, не отходя от кассы.
Ещё вашу улыбку могут сфотографировать с разных ракурсов.
2. Техник (то есть я) подготавливает для доктора ортодонтический проект. Для этого есть целая куча различного программного обеспечения, в том числе и отечественное. Суть подготовки проекта в соединении сканов ваших зубов и дёсен, компьютерной томографии и фотографий. В результате доктор увидит что-то вроде этого:
3. Доктор может кликнуть на каждый отдельный зуб и переместить его в нужном направлении, таким образом - пока виртуально - исправляя прикус пациенту.
При этом он ориентируется на компьютерную томографию и обозначенные техником корни зубов пациента. Это помогает избежать ситуации когда индивидуальная форма корня зуба может препятствовать его перемещению. Например, из-за того что корень сам по себе завернут буквой зю. Или при перемещении он может воткнуться в корень другого зуба, или в более толстую и прочную "внешнюю" поверхность кости челюсти.
Именно поэтому я упомянул - если клиника не фуфло. Если доктор не просит с вас КТ, значит он не будет смотреть на положении корней и строение кости, а значит прикус будет выравнивать вслепую. Сама возможность использовать КТ при планировании перемещения зубов - одно из главных преимуществ кап перед брекетами.
Итак, в программе доктор перемещает зубы "чтобы стало ровно". После этого готовый ортодонтический проект показывается пациенту. Тут и фотографии пригождаются - можно наглядно увидеть свою будущую потенциальную улыбку. Это второе преимущество кап перед брекетами - будущий результат можно увидеть заранее.
При этом доктор тоже планирует перемещение зубов именно из расчёта "что мы хотим получить в итоге". Доктору гораздо проще планировать будущий прикус, потому что уже сразу всё видно.
Доктор может в зависимости от пациента изменять скорость перемещения зубов. Стандартом является 0.25 мм на одну капу, которая носится две недели. Однако, мы потихоньку приходим к осознанию что лучше использовать 0.2мм как среднее значение. Впрочем, если пациент молод, то зубы как правило и перемещаются легче.
На этой картинке изображена фотография пациента в которой на месте ротовой полости сделан вырез, сквозь который видно уже выделенные техником 3д модели десны и зубов пациента.
Если пациента всё устраивает, то начинается следующий этап - изготовление кап.
4. Техник забирает ортодонтический проект с готовым сценарием перемещения зубов у доктора и использует его для создания 3д моделей, с помощью которых будут изготавливаться капы.
Каждая модель - один шаг в передвижении зубов. Как правило, на каждую челюсть приходится от 4 до 20 кап, в среднем около 10-12. Понятно, что чем дальше нужно двигать зубы, тем больше кап.
Примерно на этом же этапе на моделях выращиваются "аттачменты" - специальные бугорки и площадки, с помощью которых капы будут перемещать зубы, и вообще, держаться на зубах.
Поэтому картинка выше где пациент держит капу - фуфло. На ней нет аттачментов. Вообще если гуглить "капы элайнеры", очень мало где можно увидеть аттачменты. А без них, между тем, совершить мало-мальское перемещение зубов практически невозможно. Да и капа на зубах будет держаться хуже.
Модели печатаются на 3Д принтере, в нашем случае - прямо у нас в лаборатории, но нет ничего зазорного в заказе печати на стороне. Сами же капы изготавливаются методом вакуумной формовки из разогретого полимера, например:
Теоретически возможно сразу печатать капы на 3д принтере, но там уже гораздо более строгие требования и к принтеру, и к материалу. Мы пока не пробовали.
Первой всегда изготавливается "нулевая" модель - на ней зубы расположены точно так же как и во рту у пациента, но на ней уже выращены аттачменты.
Соответственно, изготовленная по этой модели капа уже имеет углубления для аттачментов которых на ваших зубах ещё нет.
5. Доктор вызывает вас на приём, заполняет углубления в капе пломбировочным материалом и надевает капу вам на зубы, после чего засвечивает пломбу ультрафиолетом.
В результате у вас на зубах появляются аттачменты. Обычно пациенту дают поносить нулевые капы пару недель - просто чтобы привыкнуть. По личному опыту скажу, в самом начале лечения, первые пару дней даже в нулевках спать тяжело. Постоянное давление на зубы раздражает и отвлекает, да и вообще - неприятно. Плюс - капы имеют толщину около миллиметра, если две капы - то и прикус ваш завышается на пару миллиметров. Тоже непривычно.
Впрочем, неприятные ощущения уходят через упомянутые пару дней. А вот привыкнуть к необходимости постоянно таскать капы, снимать их каждый раз перед едой, потом надевать обратно, чистить капы зубной щёткой когда чистите зубы - вот к этому привыкнуть гораздо тяжелее.
Если пациент проходит крещение огнём, то ему выдают "первые" капы, которые уже реально начнут потихоньку перемещать зубы на первые 0.2 - 0.25 мм.
Каждый раз когда вы надеваете "следующие" капы, ощущения достаточно интенсивные. Появляется "зуд" в области корней перемещаемых зубов. К тому же, первую неделю капа остается достаточно жёсткой, тяжело снимается и сильно давит на зубы.
Ничего нестерпимого тут нет, но не думайте что это халява которую надел и забыл. Придётся потерпеть.
6. Каждые пару недель вам будет надо появляется на приёме у доктора-ортодонта, где он выдаст вам следующую пару кап, а также припилит зубы в тех местах где они контактируют с соседними.
Буквально, берётся тонкий кусок стоматологической наждачки и им ездят между ваших зубов пока не сотрут с боку каждого зуба по несколько десятых миллиметра.
А вы как думали? Помните, что изначальная проблема скученности зубов - недостаток места на челюсти? Месту этому взяться неоткуда, вот и приходится притачивать зубы, делать их физически уже чтобы они лучше помещались рядом друг с другом.
Процедура припиливания тоже не слишком приятная, хоть и не болезненная.
Так продолжается до самого конца лечения, которое длится, в среднем, от 6 до 12 месяцев.
На этом пока всё. В следующем посте расскажу про плюсы и минусы кап и брекетов.
Показать полностью
8
Моя встреча с собакой в детстве оказалась менее травмирующей чем могла бы
Как говорится, на волне.
Было мне тогда лет шесть. Жили в обычной городской многоэтажке и была у нас собака-красавица породы доберман. Одним летним летним вечером мама привела с прогулки не одного, а двух доберманов.
Один - наша Жеся, второй - чей-то кобель, прибился к ней во дворе, хозяина в округе не видать. Но явно не дворняга.
Мама пошла обратно на улицу искать хозяина. Папы дома не было, хотя была уже почти ночь, и я остался один дома с двумя доберманами.
И вот сижу я собаками под столом. Напротив меня сидит незнакомый кобель, неподалеку лежит наша Жеся. Я разговаривал с ней, неся какую-то детскую чепуху в стиле "Смотри, Жеся, мальчик, да-а-а, мальчик...".
И тут кобель залаял. И я даже не понял, то ли лаял он на меня, то ли пробегающий мимо призрак кошки...
Лицо моё находилось в непосредственной близости от его морды и попало под пасть. Я не думаю что он специально пытался меня укусить, но это произошло.
Следующий кадр из воспоминаний как я сижу над ванной, с лица капает кровь, а я боюсь что сейчас вернется мама и будет меня ругать за то что поранился.
Хозяина кобеля успешно нашли, а у меня осталось на лице три небольших шрама - на крыле носа, на нижней губе, и на подбородке.
По-прежнему люблю и не боюсь собак.
А мама рассказывая мне эту историю, признает, что оставить ребенка одного с незнакомой собакой была не самая мудрая мысль, и если представить чем могло закончиться, становится страшно. Мог бы и съесть ведь, если бы захотел.
Показать полностью
1
Как я измерял температуру воды из крана
В преддверии лета, отключили горячую воду, причём судя по всему надолго. Мать озадачила меня выбором проточного водонагревателя - этакая коробочка с краном которая пропускает через себя воду и нагревает.
Покопался в каталогах, выяснилось что они бывают разной мощности, от 2 кВт до 15 кВт, причём чем мощнее, тем дороже, и при более высоких мощностях нужно тянуть отдельную линию от электрощитка.
Нам же, понятно, надо подешевле, в идеале в районе пары тысяч рублей, и чтобы без лишнего геморроя, так как пользоваться будем только пока свою горячую воду не включат.
Нашел красавца с хорошим брендом и отзывами за две с половиной тысячи рублей и мощностью 3.5 кВт. Те кто уже пользовался, пишут что штука замечательная и делает что нам надо, при одном условии - температура воды из водопровода должна быть не ниже 18 градусов, иначе нагревателю просто не хватит мощности.
То есть, если у нас вода окажется такая холодная, в связи с ограничениями по мощности и бюджету, нам вообще нет смысла покупать подобный водонагреватель.
Потрогал воду - холодная. Не понятно. Нужно измерять.
Поискал градусник - нашел простой человеческий, со шкалой от 35 до 42 градуса. Им не измерить. Из дома выходить и искать где-нибудь другой градусник - лениво.
Поскрипел мозгами и припомнил школьный курс физики про удельную теплоёмкость - количество энергии, которое нужно сообщить одному килограмму вещества чтобы поднять его температуру на один градус.
Решил, что измерив время за которое наш чайник вскипятит литр воды - т.е. поднимет её температуру до 100 градусов, зная мощность чайника, получится вычислить исходную температуру.
Формула удельной теплоемкости:
С = Q / m * dT
Где C - удельная теплоемкость. Теплоемкость воды взял на википедии.
C = 4,187 кДж / кг * Кельвин
m - масса вещества. В нашем случае всё просто, 1 литр воды имеет массу в 1 кг.
dT - дельта Т - разница температур.
dT = 100° - T, т.е. температура кипения минус исходная температура, которую мы и пытаемся найти.
Q - количество теплоты, Дж. В нашем случае передача теплоты происходит не мгновенно, а в течении времени. За неимением других вариантов, упрощаем:
Q = P * t,
где P - мощность чайника в Ваттах (1 Ватт = 1 Дж / 1 сек),
а t - время до кипения.
Глянул на донышко нашего электрического чайника - указана мощность от 2000 до 2400 Вт, но при этом чайник работает при частоте переменного тока 50 либо 60 Гц, и напряжении 220В либо 230В.
Кажется, в России сеть 50 Гц, и точно 220 В, так что со спокойной душой считаем что мощность = 2000 Вт.
Мой младший брат фанатеет от подобной бытовой физики, поэтому объяснил ему что мы делаем, дал секундомер, "блокнот исследователя" и посадил измерять вечность - ждать пока закипит чайник, в который я аккуратненько налил 1 литр воды из под крана.
Измерили время t как 3 минуты 26 секунд, или 206 секунд.
Подставим все наши данные в формулу:
4,187 кДж / кг * Кельвин = 2 кВт * 206 сек / 1 кг * (100 °C - T °C)
Посчитаем.
100 - T = 2 * 206 / 4,187
T = 100 - 98,4 = 1,6 °C.
Что-то явно не то. Вода, конечно, холодная, но не ледяная же!
Ну, с самого начала было понятно что метод вычисления далек от идеала, ибо электрочайник не имеет коэффициент полезного действия в 100%. Это он из электросети забирает 2 кВт, а сколько доходит до воды?
В это КПД так же входит тепло, которое вода рассеивает пока чайник её нагревает.
Не говоря уже о том, что вода имеет разную удельную теплоемкость при разных температурах.
Таким образом, в нашу формулу теплоемкости рядом с мощностью чайника добавляется ещё одно неизвестное - КПД:
С = Q / m * dT
С = P * t * КПД / m * dT
Сразу понимаю, что для того чтобы вычислить это КПД, нужно узнать за какое время чайник поднимает воду известной температуры до ста градусов. То есть, как выразился мой брат, "чтобы вычислить температуру воды, надо знать температуру воды".
Единственное устройство измерения в доме - упомянутый градусник с крохотной шкалой, и им можно измерить только температуру воды близкую к температуре человеческого тела.
Решение подсказала мама - разбавлять холодную воду кипятком, пока вода на ощупь не будет казаться нейтральной, и уже тогда измерять температуру градусником.
Так и сделали, использовав салатницу как промежуточную ёмкость. Измерили. Получилось 38 °C.
Аккуратно перелили 1 литр воды в чайник и измерили время до кипения: 2 минуты 42 секунды, или 162 секунды. Опять подставляем всё в формулу и вычисляем КПД:
С = P * t * КПД / m * dT
4,187 = 2 * 162 * КПД / 1 * (100 - 38)
КПД = 4,187 * 62 / 324 = 0.8, или 80%. Неплохо, кстати, и в рамках ожидаемого.
Теперь когда КПД известно, мы можем снова вычислить температуру воды из под крана:
4,187 = 2 * 202 * 0.8 / 1 * (100 - T)
100 - T = 323,2 / 4,187
T = 100 - 77,2 = 22.8 °C.
Вуаля. Теплее, чем я ожидал, но в принципе похоже на правду. Знаю, что по сути фигня, но всё равно ходил самодовольный оставшийся день, вот решил и перед пикабу выпендриться.
Показать полностью
1
