xolodny

пикабушник
поставил 444 плюса и 254 минуса
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
5025 рейтинг 918 подписчиков 277 комментариев 28 постов 18 в "горячем"
128

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране. На фронте затишье.

Для тех, кто переживает за нас.

Супруга прооперирована, сегодня выписывают, но операция, вероятно, была не радикальная, т.к. опухоль затронула жизненно важные структуры.


Теперь надо решать вопросы:


- протезирования верхней челюсти для функционального восстановления, как понимаю - непростого, вчера были на консультации у ортопеда - отправил заживляться, т.к. пока что делать что-то не имеет смысла. Сказал - в данном случае время работает на нас и ждем через месяц-другой. По квоте протезироваться вряд ли получится. Причины - сложное протезирование в Москве займет не один день, а это дорога + проживание + мои проблемы с работой, и да - квоту на такие вещи можно и по полгода ждать. Как пример, в Омске мою маму корсет после полостной операции (тоже онкология... летом 2014 - и без того весь на переживаниях с только пролеченной женой, был просто оглушен такой новостью) по квоте позвали примерять уже после смерти... назначили в августе 2015, пригласили на замеры в ноябре 2015, мама умерла в апреле 2016, позвонили с предложением забрать корсет уже в июне. Это все, что надо знать о реабилитации инвалидов в нашей стране. Так что протезирование будет платным и пока еще не определен его способ;


- радиохирургии (может - радиотерапия, но 6 лет назад она уже была) - это когда дозу радиации подводят не за 25-35, а за 1-7 сеансов, на линейном ускорителе с IMRT или VMAT, кибер-ноже или протонной гантри (лучшее из доступных ,но в РФ только в МИБС и очень недешево, и только за деньги, и не факт, что высокими дозами смогут "накидать" протонов), ионами углерода (есть в Японии, ну... или у нас через пару-тройку лет... но тоже может оказаться конфуз, как и с протонной терапией в Обнинске, когда они к поверхностным опухолям и опухолям менее 3 см не могут "прицелиться"). В Обнинске ждут нас через 3 недели для принятия решения;


- ежемесячной системной и местной фотодинамической терапии (тоже придется в Обнинске, в Омске есть только местная). Как совмещать ежемесячные недельные поездки с работой и внезапной учебой - я пока не понимаю. А чтобы жену без меня сюда отправлять, она должна быть компенсирована и самостоятельна. Как минимум - с установленным и функциональным протезом. Будем решать.


Все, кроме платных IMRT, VMAT и протонной терапии, наверное, "потяну" самостоятельно. Теоретически - IMRT и VMAT есть в им.Мешалкина в Новосибирске (и по квотам), туда супругу могу и на машине увезти, или на поезде, кибернож - в Челябинске (если возьмутся), тоже почти рядом (ночь на паровозе).


Со мной связался пикабушник - челюстно-лицевой хирург, на предмет реконструкции. Но, в силу пока что непонятности прогноза, требуемого сопутствующего лечения с радиохирургией (а после нее ткани вообще плохо заживают), к этому варианту относимся с осторожностью. Да и жена боится опять ложиться под скальпель... Не в том состоянии.


Еще раз - огромное спасибо всем откликнувшимся, поддержавшим и неравнодушным. Ваша поддержка очень важна, мы очень устали...

P.S.: рейтинг не важен.

Показать полностью
64

А как у вас кризис среднего возраста проходит?

Последние >10 лет мой профиль работы лежал в области "нефтянки", начинаясь от транспорта нефти и заканчивая тяжелой нефтехимией. С 2012 года тружусь в небольшой, но очень полезной организации (я так думаю) замом по проектной деятельности, и так сложилось, что последние несколько лет руководил подготовкой проектно-инжиниринговой документации для строительства объектов нефтепереработки и нефтехимии. Старался делать это экономично,  экологично, эффективно и даже как-то по-инженерному красиво. Откатов не брал (такой рудимент, как совесть, у меня в наличии и периодически мешает жить "как все").


Мое базовое и единственное законченное образование (военное, архитектура, ин-яз и проч. - не в счет) - по профилю "тепломассообменные процессы и аппараты" с аспирантурой, но с химией, материаловедением, сопроматом и прочей околоинженерной фигней всегда был дружен.

Наблюдая в последние годы за удручающим убыванием квалифицированного персонала в целом по отрасли и постепенным снятием с себя ответственности государства за нормативное обеспечение (тут вам и саморегулирование, и отмена нормативной базы, и НОПРИЗ, будь он неладен), все, чего ожидаю в ближайший десяток лет, - повышения персональной ответственности специалистов. Так подозреваю, что в скорой перспективе уровень СРО, допусков и лицензий будет низведен и станет подменяться персональной страховой ответственностью (пожизненной) ведущих специалистов с обязательным профильным образованием.

Узнать о специальности за 2 дня до вступительных. Подготовиться и освежить знания. Потолкаться в приемной комиссии с почти вдвое младшими абитуриентами - вчерашними бакалаврами. И вот, к концу четвертого десятка лет жизни:

А как у вас кризис среднего возраста проходит? Учеба, Работа, Кадр, Самообразование, Магистратура, Химия, Длиннопост

Магистратура. Очная. Бесплатная. Специальность - "химическая технология".

Кадры решают многое. Квалифицированные кадры - решают все.

67

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.8

"Прошу помощи"


О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.1


О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.2


О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.3


О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.4


О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.5


О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.6


О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.7


В предшествующей части была описана попытка пройти курс химиотерапии в Омском онкодиспансере, не удавшаяся по причине конченого отношения и охреневшего самомнения химиотерапевта на приеме. Пшевлоцкий - привет тебе.


Для прохождения очередной "химии" супруга снова полетела в Москву в Европейскую клинику.

Сильные осложнения после 2 курса происходили с кровью:

- нейтропения, это когда число лейкоцитов менее 3000 (на пиколитр?), норма - от 4000. Если их количество ниже 1500 - требуется госпитализация и срочное принятие мер, так как показатели иммунитета сильно падают. У жены падали до 57... Корректировали показатель препаратом "Лейкостим" (ГКС-Ф). Что показательно - после 2-3 дней регулярных инъекций "лейкоциты" могли взлететь до 11000 и через пару дней снова упасть до 500. Один тюбик (кажется - на 30 млн.ед) стОил что-то около 3-4 т.р.;

- эритроциты - показатели падали меньше и медленней, для корректировки применялся эритропоэтин (Эпоэтин-альфа), да-да, тот самый, который "любят" биатлонисты (если вы понимаете). Это лекарство "подгонял" дядя супруги, находящийся на гемодиализе, плюс все-равно приходилось докупать;

- тромбоциты... Здесь все сложно - они искусственно практически не поднимаются. Тут поможет только переливание тромбоцитарной массы, которое и потребовалось супруге перед 3-им (кажется) курсом.


Через каждые 2 курса проводилась МСКТ с контрастным усилением и показатели крови и эта МСКТ отсылались в Израиль подруге жены (вместе с 1000$), которая все это несла "на посмотреть" Оферу Меримскому. СтОило ли оно того? Не уверен. Но это я сейчас понимаю. Тогда же была какая-то безысходность. Реально никому нахрен не нужны мы были ни в Омске, ни в Москве, кроме родных.


Опухоль реагировала своеобразно - на 12-15 дни после "химии" как-бы набухала, потом сдувалась. В результате 4-х курсов она, как выразился Меримский, "постарела", что я смог тогда разглядеть - опухоль показала свои края, сформировала псевдокапсулу вокруг себя и в ней появились очаги некроза, а также зарос "тоннель", образовавшийся после биопсии. В размерах опухоль не увеличивалась, но и не уменьшалась, максимально была около 55 мм. Представьте себе - в пазухе под глазом образование размером с куриное яйцо, давящее и на глаз, и на лицо, и на небо. Операция для молодой женщины - страшная и калечащая.


Еще немного перца на хвост Европейской клиники в Москве - за последнюю "химию":

- умудрились развести доксорубицин не в той концентрации, жене пришлось не единожды потребовать сменить лекарство. Медперсонал сильно возмущался "А куда мы его девать теперь будем";

- в выписной счет жене вписали допуслугу - помпу, которая применяется в тех схемах химиотерапии, где требуется определенная скорость подачи лекарства. Надо ли говорить, что фактически никакой помпы и не было.

Кто там из пикабушников "топил" за "качество" услуг в этой клинике - поделитесь, пожалуйста, изменилось ли что-то за 6 лет.


После 4-го курса, здесь приведу по памяти, заключение Израильских специалистов было что-то вроде:

"Опухоль отграничилась, у вас есть 2 недели, чтобы приехать и прооперироваться. Потом никаких гарантий не даем".

Это было 11 июня 2013 года. Операцию назначили на 22 или 23-е...

Я устроил дела на работе, морально подготовились с супругой, купили на 19-е число билеты в Тель-Авив и поехали в субботу 15-го числа в выходные покупать легкие вещи для Израильской жары...

Этот день перечеркнул наши ЛЮБЫЕ представления о медицинском туризме в Израиль.

Мне позвонил сотрудник отдела медицинского туризма Александр и сообщил, что, так как два доктора - Флис и Сэла (лор-онколог и ортопед) не смогли согласовать свои графики труда и отдыха, операция переносится примерно на 35-40 дней. Это был просто... Просто не знаю даже как назвать. Это в моем восприятии находится за любыми пределами человечности.

На мое справедливое:

О диагностике и лечении онкозаболеваний в нашей стране, ч.8 Онкология, Мезенхимальная хондросаркома, Медицина, Лечение за рубежом, Длиннопост

Мне начали объяснять, что доктора - профессионалы, что они знают, что делают, и раз решили перенести, то можно.... Но на вопрос:

- "А как же их слова, что у нас есть ТОЛЬКО две недели"?

он внятно ответить не смог...


Этим закончилось, так и не начавшись, лечение супруги в Израиле.


Затраты в России:

- обследования (МСКТ, кровь) - примерно 27 т.р.;

- химиотерапия в Европейской клинике >400 т.р.;

- дорога - 80 т.р.;

- лекарства для коррекции параметров крови и противорвотные - 70 т.р.


Затраты в Израиле:

- около 250 т.р. биопсия (бедные израильские медики не могут смотреть старые стекла, сделанные в России, и даже из парафиновых блоков из России тоже не могут изготовить новые препараты);

- примерно 80 т.р. обследования КТ в Израиле (ну да... бедные израильские медики не могут смотреть некошерные русские диски...);

- примерно 100 т.р. - консультации ортопеда и химиотерапевта.


Тогда это было около 15 кило$

Когда вам говорят "бедные" медпосредники, что лечение рака в Израиле будет стОить 15-25 тысяч $, вспоминайте мой пост. Их цель - заманить, чтобы вам было жалко потраченных средств.


Следующий пост: о моем отношении к медицинским посредникам здесь и там и поисках альтернативного лечения.

Показать полностью 1
298

О диагностике и лечении онкозаболеваний. Прошу помощи.

Сегодня жену снова прооперировали в Обнинске. Со слов хирурга - больше хирургическое лечение недоступно, надо решать вопросы протезирования, планировать ежемесячную фотодинамическую терапию, а также лучевую терапию.

В Обнинск мы ехали, главным образом, из-за протонной терапии, прошлая (лечились в Праге, продали квартиру, в России такого центра в 2013 году не было), при больших размерах опухоли, дала нам почти пятилетнюю ремиссию.

Оказалось не все так радужно - поверхностные опухоли система планирования протонной терапии в Обнинске лечить не позволяет, а также они не берут на лечение пациентов с опухолями менее 3 см.

Супруга была ранее проконсультирована в Пражском центре. Личные данные немного подтер. Для детективов - адресов 2 , т.к. в прошлый раз жили по другому адресу. Ту квартиру тогда и пришлось продать.

О диагностике и лечении онкозаболеваний. Прошу помощи. Онкология, Медицина, Помощь, Без рейтинга

Пока госпитализировались и планировали операцию, опухоль еще подросла, со слов хирурга - затронула заднюю стенку пазухи, за которой мозг. Резать там нельзя. Что могли - удалили и провели фотодинамическую терапию, чтобы добить по возможности опухоль. Предлагают планировать лучевую терапию, чтобы затормозить процесс, не вылечить. Протонная терапия для таких опухолей гораздо эффективнее и может дать нам шанс. Вопрос в деньгах.

В 2013 году лечение обошлось в сумму примерно 2150 т.р. Сколько обойдется сейчас - запросил полчаса назад.

Оборудование подобного уровня, позволяющее спланировать радиохирургию, вроде есть в МИБС в Питере, но по ОМС они не лечат, а суммы мало уступают чешским.

Сейчас у меня подобных денег нет, только долги и машина под обременением с квартирой в ипотеке. Машину смогу продать после октября. Примерно 600 т.р. Ситуацию это не спасет.

Помогите, пожалуйста, организовать сбор средств, куда в Москве или Омске, в какой фонд и к кому можно обратиться? У нас есть 4 недели.

Показать полностью 1
63

Моя дикая и опасная тигра

Подобрали с женой ее 2 года назад. Хозяев не нашли, так и прижилась. Теперь по своему опыту знаю, что не зря шутят о глубочайшей любви между ушастой шерстяной мелочью и папочкой, который ее не хотел.

8

Direct-подача пластика для дельта-принтера?

Год назад мной был спроектирован Direct-экструдер для дельта-принтера с дистанционным приводом.


Ряд публикаций об этом мной был размещен на 3dtoday.ru по тегу tough-struder. Например — ЗДЕСЬ


Коротенькое видео работы есть ЗДЕСЬ


Так как адекватности пользователей сообщества 3dtoday со временем не прибавляется, и это еще дополняется хамоватостью некоторых модераторов, а на Пикабу я любого хама или попрошайку могу послать ээээ... далеко и добавить в черный список, публиковаться там до видимых подвижек хочется все меньше и меньше.


За концепцию был принят тросиковый привод с червячной конечной передачей крутящего момента для подачи прутка. Выпускаемые аналоги — Zesty Nimble и Flex3drive.


Почему было принято решение в реализации собственного концепта вместо приобретения готовых изделий:


- в T-struder используется пара «сталь-полиацеталь», крепко, ЪУЪ;

- жесткое безлюфтовое крепление подающей шестерни на стальном же валу с возможностью доступной замены «сработанной» шестеренки от контакта с угле- и стеклонаполненными филаментами (оригинальное зубчатое колесико от Zesty стОит не один десяток $);

- ну свои же силы попробовать тоже надо. ЧСВ и все такое.


Немногим более года назад «родился» на свет T-struder beta:

Direct-подача пластика для дельта-принтера? 3D печать, 3D принтер, Длиннопост

Фидер имел габариты 45х35.5×57.5 мм и вес около 72 грамм без учета тросового привода и его чехла. Почему без? Погоня за декларируемыми от Zesty 32 граммами становится бессмысленной, как только понимаешь, что еще 80-100 грамм некомпенсированной массы на эффектор добавляет тросик в чехле.


Агрегат был опробован в деле и прожевал свои несколько километров филамента.

В процессе использования были выявлены как плюсы (Direct-подача пластика с легкой и быстрой заменой прутка, ЪУЪ), так и минусы. Сложной была конструкция крепления гибкого вала к червячному винту (а при кручении вала на хороших ускорениях этот вал имеет обыкновение укорачиваться-удлиняться и иногда даже норовить выскочить из гнезда), также коэффициент редукции в 1:25 с подающим зубчатым колесом MK8 диаметром по желобку в 7.5 мм:


- делает проблемной скоростную подачу прутка для сопел диаметром 1 мм и более;

- ограничивает скорость ретракта величиной 15-20 мм/с;

- вызывает сильный стук двигателя при ретрактах (очень назойливо звучит, особенно если ретрактов много);

- почти однозначно требует использования 32-bit электроники, т.к. обработка при микростеппинге 1:16 движений экструдера при почти 4000 шагов/мм сильно нагружает слабенькие 8-ми битные «мозги» Mega 2560;

- на привычных скоростях (ускорениях) работы фидера начинает замечаться влияние упругости на кручение гибкого вала и приходиться снижать общую скорость печати.


Габариты фидера требуют использования большого эффектора для дельта-принтера (с показателем delta_effector_offset 32…35 мм), что затрудняет применение этого фидера на компактных дельта-принтерах.


Проект был творчески переработан и получилось вот так:

Direct-подача пластика для дельта-принтера? 3D печать, 3D принтер, Длиннопост

Фидер после переработки с использованием миниатюрных подшипников и «переезда» узла прижима прутка на другую сторону подающего зубчатого колеса имеет габариты 36.5х29.9×51 мм и вес около 57 грамм. Частично открытый механизм позволяет продувать конструкцию фидера от крошки филамента. Муфта соединения червячного винта с гибким валом выполнена жестко фиксируемой металлической. Также уменьшен максимальный вылет габаритов от оси филамента с 37 до 25 мм, что позволит:


- устанавливать фидер на стандартные эффекторы с показателем delta_effector_offset в 25 мм;

- в дальнейшем спроектировать двойной симметричный фидер для двойного же хотэнда из двух E3Dv6 или по типу «Химеры» или «Циклопа».

Примерочный фидер отпечатан, доработан напильником и ждет установки для пробега.

Не получается больше добавлять картинки, добавлю ссылку на ФОТО


P.S.: Исходники пока выкладывать не планирую. Попрошайки - лесом. Пост мотивирующий, показывающий, что устройство директ-подачи для дельта-принтера возможно и результативно. Каждый волен приобрести аналог или же разработать свой вариант. Или же (как мне топил один попрошайка) - дождаться, пока китайцы не расклонируют Nimble.

Показать полностью 2
70

О коррупции в медицине

Собственно, это после прочтения вот ЭТОГО поста.
Почему ей, коррупции, есть место?
Я уже немолодой, не самый здоровый, битый жизнью и кусаный комарами мужчина. Работаю честно. Зарабатываю неплохую, по местным меркам, зарплату. Что характерно - белую.
Не побоюсь пафоса - принимаю непосредственное участие в реализации проектов со статусом "национальный".
Коррупцию не терплю в любом ее виде.
О проблемах с лечением онкобольной жены мои подписчики в курсе.
Сейчас вот опять с ней возвращаемся после очередной подготовки к очередному лечению (снова рецидив). Только на эту поездку ушло примерно 90к рублей (билеты, гостиница, проезд, анализы). И все же ведь по закону. Блядь.
А есть еще и "гонорары". Некоторые из "коллег" в белых халатах автора мотивировавшего меня поста без них... ээээ.... не могут.
Так почему же я все-таки плачУ (платил, пока мог) "гонорары"?
Потому как без них в моей стране доступны только "классические" способы лечения, которые оставят единственного держащего меня за эту реальность человечка глубоким инвалидом.

Пруф ниже - остаток по карте с кредитным лимитом в 299к и остаток же почти на треть погашенного за последний год кредита. И это помимо еще набранных долгов.

О коррупции в медицине Коррупция, Онкология, Медицина, Мат, Длиннопост

Сколько осталось до отчаяния?

Показать полностью 1
52

Небольшой спойлер, или 3D-печать "по-взрослому".

Небольшой спойлер, или 3D-печать "по-взрослому". Peek, Ultem, Tough-Steel, Высокотемпературная печать

Принтер, способный печатать самыми "сложными" пластиками.

Проектирование практически закончено. Месяц работы с перерывами. Год подготовки. Завтра день на обдумывание и «шлифовку» (фляжные замки-фиксаторы дверцы, поликарбонатное двойное стекло, ножки, накладные уголки, шильдик и т.п.) и в изготовление отправится версия v1.0 "Basic".


Краткие проектные ТТХ аппарата:


- кинематика — Delta;

- размеры области перемещения эффектора — Ø 300 х 275 мм;

- максимальная температура экструзии — плюс 435 °С;

- охлаждение hotend’а — воздушное в версии «Basic», жидкостное в версии «Max»;

- максимальная температура подогреваемого стола — плюс 165 °С;

- максимальная температура нагреваемой камеры — плюс 95 °С в версии «Basic», плюс 130 °С в версии «Max» ;

- максимальная потребляемая мощность — 1000 Вт;

- количество экструдеров — 2, типа B2D в моей вариации;

- электроника — 32 bit;

- прошивка — Reprap;

- точность позиционирования — 12.5 мкм (логическая);

- максимальная скорость перемещения печатающей головки — 300 мм/с;

- совместимые полимеры — PETG, ABS, PEEK/PEAK, PEI, PC, PP, PA6, PA12, PA66 и пр.;

- масса аппарата в сборе — 48 кг;

- управление — сенсорный экран, web-интерфейс.


P.S.: Зачем сделал? Потому как могу и умею. Отечественных высокотемпературных принтеров в производстве не наблюдается. Одно из основных планируемых к развитию направлений — применение PEEK в медицине в качестве имплантов (например - ТАК, что одним из первых загуглилось) и инструментов.


P.P.S.: Будет ли доступен рядовому пользователю? Вряд ли. Целевая аудитория — коммерческий Заказчик. Только себестоимость BOM из сертифицированных комплектующих крепко перешагивает планку $2000. Пока что в архиве лежит почти готовая разработка несколько упрощенного одноэкструдерного аппарата с областью построения Ø 160 х 200 мм. Дойдут руки — можно будет попробовать выпускать его в виде набора DIY для энтузиастов и мелких мастерских.


Ни в коем случае не реклама - новостями в первую очередь делюсь в личном блоге tough-3f.ru

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!