vsevrachizdes

Каждая беременность начинается вне матки, так как оплодотворение яйцеклетки обычно происходит в маточной трубе, чаще в ее ампулярной части. Отсюда яйцо, прогрессируя в своем росте, транспортируется в матку. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матке, а вне ее (в трубе, яичнике, шейке матки, брюшной полости, в рубце после кесарева сечения), то говорят о внематочной (или эктопической) беременности. Данное заболевание опасно не только для жизни женщины, но и имеет неблагоприятные отдаленные исходы: спаечный процесс в малом тазу, повторение внематочной беременности, вторичное бесплодие.

Немного истории

Случаи внематочной беременности наблюдались и в древние времена, однако их обнаруживали лишь при вскрытии и трактовали неправильно (например, как разрывы матки или кист), что было связано с недостатком знаний у врачевателей того времени.

Лишь в 1812 году впервые в истории акушерства и гинекологии был установлен диагноз внематочной беременности прижизненно. Именно этот период считается переходом диагноза эктопической беременности от патологоанатомов к клиницистам. С этого времени начинается активное изучение патологии, появляются одно за другим открытия в данной области. В своем труде, датированном 1843 годом, один из ученых-медиков того времени описывает случай нагноившейся доношенной внематочной беременности, оперированной путем чревосечения. Несмотря на то, что больная умерла от осложнения оперативного вмешательства – перитонита, это был значительный прогресс. В это же время были описаны два случая самостоятельного разрешения эктопической беременности: у одной из пациенток путем выхождения эмбриона при нагноении тканей передней брюшной стенки, у другой женщины – путем разрушения слизистой прямой кишки.

Современное состояние проблемы

Несмотря на то, что с момента первого прижизненного диагноза внематочной беременности прошло 200 лет, и медицинская наука шагнула далеко вперед, эктопическая беременность продолжает уносить жизни молодых женщин. Среди причин материнской смертности она занимает 4-е место, уступая лишь абортам, кровотечениям во время беременности и в родах и преэклампсии.

Частота встречаемости внематочной беременности у пациенток гинекологических стационаров за последние 30 лет увеличилась с 0,5% до 2%, что связано с увеличением частоты инфекций, передающихся половым путем, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза; возрастанием числа операций на женских половых органах и появлением новых технологий ЭКО, популярностью гормональной контрацепции, планированием беременности в позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет). Все эти причины являются факторами риска имплантации плодного яйца вне естественной среды – полости матки.

В то же время, благодаря современным высокотехнологичным методам, появилась возможность своевременной диагностики и проведения органосохраняющего лечения у женщин с эктопической беременностью, не реализовавших репродуктивную функцию.

Трубная беременность

До 99% всех эктопических беременностей локализуются в маточной трубе (в ее интерстициальном, истмическом, ампулярном или фимбриальном отделах).

Имплантировавшись в маточной трубе, плодное яйцо встречает здесь менее благоприятные условия для своего развития. Ворсины хориона (одна из структур плодного яйца) пронизывают и разрушают ткани трубы, приводя к ее разрыву. Нарушение трубной беременности в подавляющем большинстве случаев происходит в первые 3 месяца.

Разрыв маточной трубы происходит обычно совершенно внезапно, без каких-либо предшествующих признаков.

Часто женщина даже и не подозревает о своем положении. Иногда же разрыв плодовместилища может спровоцировать травма (напряжение, грубое гинекологическое исследование, удар и т.п.). Наконец, у некоторых женщин разрыв трубы происходит постепенно. Интенсивность кровотечения не всегда зависит от величины произошедшего разрыва: иногда незначительные повреждения вызывают тяжелейшие кровотечения и наоборот.

Наиболее благоприятным завершением трубной беременности является так называемый трубный аборт – выталкивание плода в брюшную полость. При полном трубном аборте кровотечение менее интенсивное и прогностически более благоприятное.

При нарушенной трубной беременности дальнейшая судьба плодного яйца может развиваться по одному из двух сценариев: первый –плод погибает вследствие нарушения связи с материнским организмом и прекращения питания; второй – плод прикрепляется к другим органам и, питаясь от них, продолжает свое дальнейшее развитие. Сохранение плода зависит от локализации прикрепления плаценты, от того, насколько это место благоприятно для развития новых сосудов, обеспечивающих плоду питание.

Брюшная беременность

Частота встречаемости брюшной беременности составляет 0,1-0,9%. Чаще всего такая беременность заканчивается разрывом капсулы плодовместилища в ранние сроки, сопровождаясь при этом явлениями тяжелого внутреннего кровотечения и перитонеального шока.

Однако в литературе описаны случаи доношенной брюшной беременности с благоприятным исходом и для матери, и для ребенка – их всего 17. Один из них произошел зимой 2020 года в г. Воронеже. Рассмотрим развитие беременности в брюшной полости на примере данного клинического случая.

В одну из районных больниц области поступила пациентка с жалобами на умеренные боли в животе. После гинекологического осмотра и проведения УЗИ органов брюшной полости и малого таза был выставлен диагноз: беременность, 34 недели. Угрожающие преждевременные роды. Нарушение фето-плацентарного кровотока. Для пациентки данный диагноз был полной неожиданностью, поскольку о беременности она не подозревала и, соответственно, на учете в женской консультации не состояла. «Отсутствие растущего живота» женщина связывала со своими конституциональными особенностями (нарушением жирового обмена), а шевеления ребенка воспринимала как активную перистальтику кишечника. Назначенное лечение не дало эффекта, в связи с чем пациентка была направлена в областной перинатальный центр, где была экстренно прооперирована.

Во время операции в брюшной полости был обнаружен живой плод в плодном пузыре и плацента, прикреплявшаяся к придаткам матки. Была ли данная беременность следствием трубной беременности, когда в брюшной полости имплантируется и продолжает развиваться плодное яйцо, изгнанное из трубы при трубном выкидыше или разрыве трубы (вторичная брюшная беременность), или плодное яйцо изначально имплантировалось в области придатков матки (первичная брюшная беременность), останется загадкой, поскольку от изменений в маточной трубе (даже если они были изначально) за такой период времени не остается и следа.

Придатки матки являются одним из благоприятных мест для имплантации плодного яйца, поскольку имеют сеть хорошо развитых сосудов, которые питают плод. Кроме того, к «излюбленным» местам в брюшной полости можно отнести брюшину (серозную оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую ее органы), сальник (складку брюшины, содержащую большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний и покрывающую внутренние органы в виде «фартука»), петли кишечника, печень, селезенку.

Ошибка в диагностике брюшной беременности позднего срока связана с тем, что миометрий (мышечный слой стенок матки) и ткани, которые окружают плод в брюшной полости при его локализации вне матки, крайне схожи по своей эхоплотности. Таким образом, с помощью основного метода диагностики – УЗИ – определить место расположения плода в данном случае невозможно.

Материнская смертность и смертность плода при беременности в брюшной полости в настоящее время продолжает оставаться высокой. В приведенном выше случае специалистам Воронежского областного перинатального центра удалось сохранить не только жизнь и здоровье ребенка, но и репродуктивные функции матери.

Яичниковая беременность

Яичниковая беременность относится к одной из наиболее редко встречающихся форм внематочной беременности.

Исход такой беременности зависит от места имплантации плодного яйца: на поверхности яичника, либо в самом фолликуле (в толще яичника). При первом варианте происходит разрыв тонкой капсулы плодовместилища уже на ранних сроках. При втором – беременность может прерваться и в более поздние сроки, а иногда и донашивается, что обусловлено способностью яичниковой ткани к разрастанию с образованием достаточно плотной капсулы вокруг плодовместилища, а также тем, что яичник богат сосудами и клеточными элементами, что обеспечивает лучшее питание плода.

Беременность в зачаточном роге матки

Еще во внутриутробном развитии девочки за счет слияния мюллеровых протоков образуются матка и влагалище. При нормальном ходе развития верхние отделы этих протоков остаются разделенными, образуя маточные трубы, а средние и нижние – матку и влагалище. Если же один из мюллеровых протоков по каким-либо причинам в определенной стадии задержался в развитии, то образуется однорогая матка с рудиментарным (зачаточным) рогом.

Данная врожденная аномалия, как правило, никак себя не проявляет клинически и не причиняет дискомфорта ее обладательнице. Зачастую однорогая матка является находкой при гинекологическом осмотре с дальнейшим подтверждением с помощью УЗИ.

Если беременность наступает в зачаточном роге матке, то ее исходом чаще является разрыв беременного рога, сопровождающийся тяжелым внутрибрюшным кровотечением. При прогрессирующей стадии (до разрыва рога) такой беременности острые явления обычно отсутствуют, вследствие чего пациентки не обращаются к врачу.

Межсвязочная беременность

При имплантации плодного яйца в трубе и его развитии в сторону широкой связки матки говорят о межсвязочной (или интралигаментарной) беременности. Располагаясь между листками указанной связки, плодное яйцо хорошо защищено. Кроме того, данные анатомические структуры имеют сеть хорошо развитых кровеносных сосудов, которые питают его. Таким образом, здесь создаются благоприятные условия для роста и развития эмбриона. Разрыв плодовместилища, который, как правило, происходит при физическом перенапряжении, сопровождается острыми симптомами внутрибрюшного кровотечения.

Рубцовая беременность

Рубцовая беременность – не так давно появившейся новый вид внематочной беременности, при котором плодное яйцо располагается в передней стенке матки (в области рубца после кесарева сечения). Число зарегистрированных случаев в последние годы возрастает, что обусловлено ростом частоты родоразрешения путем кесарева сечения во всем мире. Диагноз рубцовой беременности является достаточно редким, однако половина известных случаев произошла в Китае, где число операций кесарева сечения достигает 4 миллионов в год. Рост плодного яйца возможен как в полость матки, так и в брюшную полость. Последний из вариантов более опасен ввиду большей склонности к разрыву матки и массивному кровотечению, так как мышечный слой между плодом и мочевым пузырем значительно истончается.

Симптомы внематочной беременности

Беременность (в том числе и внематочная) может наступить у любой женщины репродуктивного возраста, живущей половой жизнью. Даже если она много лет имела диагноз бесплодия, даже если она исправно использует самые эффективные современные методы контрацепции (как известно, ни один из них не дает 100% гарантии). Симптомы эктопической беременности зависят от ее формы, локализации, срока и стадии развития.

Прогрессирующая внематочная беременность имеет неярко выраженные признаки:

1. Изменения самочувствия, характерные для нормальной беременности (выражены слабо или вовсе отсутствуют): тошнота, рвота, нарушение аппетита, сонливость, нагрубание молочных желез.

2. Боль. Болевые ощущения, как правило, носят ноющий, тянущий характер, локализуются внизу живота и в пояснице. По мере увеличения срока беременности боль нарастает, становится непрерывной и распространяется на весь низ живота.

3. Нарушение менструального цикла. Задержка менструации, как правило, незначительная ввиду того, что внематочная беременность прерывается в ранние сроки. Если нарушение развития плодного яйца происходит до срока ожидаемой менструации, то задержки в данном случае может и не быть, а кровянистые выделения из влагалища могут появиться как в срок ожидаемой менструации, так и несколько раньше по типу «мазни».

Нарушенная внематочная беременность характеризуется более выраженными клиническими проявлениями (симптомами внутреннего кровотечения и шока):

1. Боль. Степень интенсивности боли может быть различной: от умеренной локальной (в нижних отделах живота) болезненности до приступов резкой разлитой (по всему животу) боли. Это объясняется особенностями функционального состояния нервной системы пациентки. Боль усиливается при малейших попытках изменения положения тела и может иррадиировать в прямую кишку, крестец, бедро, лопатку или ключицу.

2. Выраженная слабость (вплоть до обморочного состояния), головокружение.

3. Резкая бледность кожи, бледные с синюшным оттенком губы.

4. Холодный липкий пот.

5. Рвота, вздутие живота.

6. Позывы на дефекацию, учащенный стул, чувство давления на область ануса.

7. Учащенный слабый пульс и учащенное дыхание, сниженное артериальное давление.

8. Наличие или отсутствие кровянистых выделений из влагалища.

Диагностика

Нередко эктопическая беременность имеет стертые клинические проявления или имитирует соматические заболевания (язвенную болезнь, аппендицит, пневмонию).

В диагностике внематочной беременности ведущая роль принадлежит дополнительным методам исследования:

1. УЗИ органов малого таза трансвагинальным датчиком является основным и достаточно информативным методом диагностики. Однако, бывает, что при проведении эхографии обнаружить плодное яйцо не удается.

2. МРТ органов малого таза является дополнительным методом диагностики эктопической беременности (особенно ее редких форм – в области рубца на матке, шеечной и брюшной). Данный метод исследования позволяет не только исключить или подтвердить наличие эктопической беременности, но и выявить патологию смежных органов.

3. Анализ крови на бета-ХГЧ – биохимический маркер беременности любой локализации (нормальной и эктопической). Наиболее информативной является оценка изменения уровня ХГЧ: снижение или незначительный прирост бета-ХГЧ может свидетельствовать о внематочной беременности. Однако следует помнить, что при неразвивающейся беременности уровень данного гормона ведет себя так же.

Подозрение (а тем более подтвержденный диагноз) на эктопическую беременность является показанием для наблюдения и лечения пациентки в условиях стационара.

Заключение

К сожалению, акушеру-гинекологу не всегда удается получить от пациентки точные данные: нередко женщины отрицают, что они живут половой жизнью, и даже задержку менструации. Такие действия «смазывают» картину настоящего заболевания и затрудняют и отсрочивают постановку правильного диагноза. Обращаясь к врачу, необходимо рассказать ему все о своих жалобах, сомнениях и подозрениях (даже если они кажутся вам нестоящими внимания). К счастью, у современной женщины есть возможность выбрать врача, которому она будет доверять. Милые женщины, помните, Вы и Ваш акушер-гинеколог – единая команда в борьбе с заболеваниями на пути сохранения Вашего здоровья!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/vnematochnaya-beremennost

В предыдущей статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек» мы рассмотрели заболевания, передающиеся человеку от представителей семейства кошачьих. В этой статье мы поговорим о болезнях собак, грызунов, птиц, рыб и рептилий, которые могут быть опасны и для людей, которые с ними живут.

Болезни, передающиеся человеку от собак

Лептоспироз

Это самый частый зооноз в мире!

Симптомы заболевания:

- поражение печени и почек вплоть до развития желтухи и острой почечной недостаточности;

- боли в икроножных и, реже, бедренных и поясничных мышцах;

- иногда появление полиморфной сыпи.

Собаки выделяют возбудителя с мочой. Лептоспиры проникают в организм человека через микроповреждения кожи и неповрежденные слизистые оболочки, например, во время купания в загрязненных мочой водоемах, питья воды с лептоспирами или при непосредственным контакте с больной собакой или собакой-носительницей лептоспир. Далее с током крови лептоспиры разносятся по организму и попадают в различные органы.

Лептоспиры

Знайте, более половины переболевших собак остаются пожизненными носителями лептоспир!

По частоте летальных исходов и множественности клинических симптомов это заболевание занимает одно из первых мест среди инфекций, передающихся человеку от животных.

А по распространенности также значительную нишу занимают различные виды гельминтозов: эхинококкоз, токсокароз и токсаскаридоз, дирофиляриоз, дипилидиоз, альвеококкоз, собачьи виды анкилостом.

Эхинококкоз

Именно от собак человек чаще всего заражается эхинококкозом - заболеванием, вызываемым личинками ленточного червя (цестодами).

Эхинококк

Передача возбудителя происходит при облизывании собакой человека, при контакте с шерстью или калом животного. Выделения зараженного пса попадают на траву, ягоды, откуда (например, при употреблении немытых ягод) яйца гельминта попадают в организм человека.

Личинки, вышедшие из яиц, образуют круглые или овальные кисты, заполненные жидкостью, размером от 1-5 до 40 см (!) и даже больше. Личинка может попасть в любой орган, но большая часть эхинококковых кист образуется в печени, реже - в легких, головном мозге, почках или костях.

Эхинококковые кисты

Киста может лопнуть и освободить еще десятки личинок. Вырастая, эхинококковая киста отодвигает и сдавливает ткани хозяина, которые впоследствии атрофируются и погибают.

Осложнения эхинококкоза: нагноение кисты, плеврит, перитонит, механическая желтуха, цирроз, легочные кровотечения, сердечно-сосудистая недостаточность. Самое грозное осложнение - разрыв кисты, оно сопровождается резкой болью и анафилактическим шоком.

Токсокароз

Это заболевание вызывают личинки аскариды собак (Toxocara canis) или личинки аскариды кошек (Toxocara cati). По данным литературы, соотношение случаев токсокароза, вызванного этими видами гельминтов, составляет 67% и 33% соответственно.

Токсокароз - паразитарная болезнь, вызываемая миграцией в организме человека личинок двух вышеуказанных гельминтов, а не присутствием взрослых особей аскарид собак и кошек.

В России Toxocara canis - это наиболее часто встречающийся гельминт у собак, равно как кошачья аскарида - это наиболее часто встречаемый гельминт у кошек.

Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. На втором месте стоят кошки.

Во всем мире токсокарозом заражены минимум 40% собак и 25% кошек. Причем, охотничьи собаки поражены Toxocara canis в 75% случаев, комнатные - в 42% случаев, а безнадзорные - в 65% случаев. В США 20-30% взрослых собак и 95% щенков заражено токсокарами. В Москве токсокарами заражено 38-46% взрослых собак (данные за разные годы) и 32-37% кошек.

Что касается щенков, то их зараженность доходит до 100% (большинство заражаются от матери еще внутриутробно или вскоре после рождения).

Заражение человека происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена яйцами токсокар, а также при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар.

Выгул собак в непредназначенных для этого местах ведет к загрязнению детских площадок и дворов, резко повышая риск заражения токсокарозом. Вот еще одна причина, почему владельцы собак и кошек обязаны собирать фекалии своих питомцев после их выгула на свежем воздухе.

В 1 грамме фекалий одной (!) собаки может содержаться 10-15 тысяч яиц, так что в почву попадают миллионы яиц, обуславливая тем самым высокий риск заражения токсокарозом. Для того чтобы лучше представить себе объем испражнений от всех городских собак, и, следовательно, суммарное число яиц токсокар, попадающих ежедневно на улицы города, приведу данные по Москве за 2014 год (а сейчас число домашних собак возросло еще минимум на 20%). Общее поголовье собак в Москве в 2014 году (зарегистрированных и бродячих) превышало 1 миллион особей, и они ежедневно оставляли на ее территории до 270 тонн (!) экскрементов. Суммарное число яиц токсокар даже с трудом подлежит подсчету! И это без учета кошек, число которых вдвое превышает число собак! Цифра получается поистине впечатляющей!

Уличные кошки закапывают испражнения в землю, чем создают более благоприятные условия для созревания яиц.

В итоге, если верить статистике, как минимум половина открытых песочниц во всех населенных пунктах страны содержит созревшие яйца токсокар, которые способны инфицировать играющих там детей.

При своевременном начале антигельминтной терапии прогноз заболевания у собак благоприятный. Но пока не придуман препарат, который бы уничтожил соматические личинки, то есть те, которые засели в органах и тканях собаки. Лечение, применяемое сегодня, воздействует только на кишечные формы и на мигрирующих личинок, но недостаточно эффективно в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.

Таким образом, даже пройдя терапию, собака останется носителем токсокар, которые могут просыпаться во время снижения иммунитета или во время беременности.

Человек служит неспецифическим (резервуарным, транспортным) хозяином для токсокар, они паразитируют у него лишь в форме личинки второй стадии (L-2). При этом личинки не растут, и их анатомо-морфологическое состояние не изменяется.

В любом случае, человек для токсокары является биологическим тупиком, так как личинки в его организме не способны развиться во взрослых особей. Исключение составляют редкие случаи инвазии кошачьей токсокарой.

Основные пути заражения человека токсокарозом:

• игра в песочнице (в сыром песке), куда испражняются кошки или собаки;

• копание во влажной земле;

• прием пищи немытыми руками;

• грызение ногтей, загрязненных почвой;

• поедание недостаточно термического обработанного инфицированного мяса (это может быть и свинина, и баранина);

• употребление в пищу грязных овощей и фруктов (на них часто оседают яйца токсокар);

• питье зараженной воды (особенно это касается дачных участков и деревенских колодцев).

Из яиц, попавших в рот человека, в тонком кишечнике выходят личинки, мигрирующие по системе кровотока в печень. Там часть личинок оседает, и вокруг них формируется воспалительная оболочка. Остальная часть личинок мигрирует в сердце и легкие. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях - почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и других. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы (более 10 лет) и периодически мигрируют, провоцируя рецидивы заболевания.

У человека выделяют 2 основные формы токсокароза:

- глазную;

- висцеральную.

Глазная форма

Развивается, когда мигрирующие личинки токсокар (L-2) внедряются в ткани глаза, вызывая воспаление, рубцевание и иногда слепоту.

Обычно поражается только один глаз, чаще страдают мальчики.

Клинические формы поражения глаза при токсокарозе:

- диффузный эндофтальмит,

- хориоретинит,

- неврит и нейроретинит,

- внутриглазная мигрирующая личинка,

- ларвальный кератоконъюнктивит,

- увеит,

- иридоциклит,

- эозинофильные абсцессы в плоской части цилиарного тела, в стекловидном теле,

- в тяжелых случаях возможно развитие панофтальмита и отслойка сетчатки.

При глазном токсокарозе возможны необратимые повреждения глаз вплоть до потери зрения. Глазная форма болезни чаще встречается у детей старше 12 лет, и у взрослых.

Висцеральная форма

Возникает вследствие проникновения личинок в различные органы тела:

- в печень,

- в легкие,

- в центральную нервную систему.

Сопровождается лихорадкой, интоксикационным синдромом, кашлем и хрипами в легких (развивается бронхит или пневмония), болями в животе, снижением аппетита, увеличением печени и селезенки, эозинофилией.

Чаще токсокарозом болеют дети 1-4 лет. Одна из серьезнейших проблем, связанных с токсокарозом у детей, - взаимосвязь инвазии с развитием бронхиальной астмы.

Заболевание протекает с ярко выраженными аллергическими симптомами:

- зудящими высыпаниями,

- бронхопневмонией с приступами мучительного кашля и удушья,

- одутловатостью лица,

- образованием в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар.

Еще раз подчеркну, что поскольку человек является неспецифическим (транспортным) хозяином для токсокар, то общее число заболевших в десятки тысяч раз меньше, чем можно было бы ожидать из вышеизложенного. У большинства людей даже после проглатывания созревших (инвазионных) яиц токсокар заражения не происходит.

Человек, к счастью, является не очень подходящим хозяином для собачьей и кошачьей разновидности данного гельминта. И даже после заражения иммунитет человека в подавляющем числе случаев справляется с этой инфекцией, и у такого человека вырабатываются защитные антитела при отсутствии каких-либо симптомов болезни. Это подтверждается статистическими данными по частоте встречаемости токсокароза у человека.

Так, частота встречаемости токсокароза у городских владельцев собак практически такая же, как и у горожан, не имеющих собаки.

Это объясняется в первую очередь тем, что яйцам токсокар необходимо созреть в окружающей среде в течение нескольких дней, прежде чем стать опасными для человека, а в квартире кал убирается ежедневно, и поэтому заражения людей не происходит, а риск заражения вне дома у владельцев собак, и у людей, не имеющих собак, одинаков.

Даже на огромной территории США ежегодное число случаев токсокароза измеряется всего лишь 1-2 тысячами больных (что сопоставимо с числом случаев токсокароза в РФ – порядка 3 тысяч в год), так что бояться общения с собаками не стоит.

Тем не менее, не стоит забывать об элементарных мерах предосторожности при общении с питомцами и держать в уме, что токсокароз является вторым по распространенности геогельминтозом в России (после аскаридоза).

Токсаскаридоз

Так называется инвазия человека еще одной аскаридой животных – а именно Toxascaris leonina.

Эта аскарида вызывает не токсокароз, а токсаскаридоз, который, в отличие от токсокароза, никогда не встречается у щенков и котят и всегда поражает только взрослых животных.

Toxascaris leonina – это так называемая аскарида хищников или плотоядных животных (например, лис, песцов, енотов) – аскарида, общая для кошек, собак и человека. Она распространена во всём мире, однако по сравнению с родом Toxocara встречается гораздо реже.

Во время миграционной стадии личинок через легкие у собак, кошек и других питомцев-хищников токсаскаридоз проявляется кашлем.

Токсаскаридоз опасен также для людей, особенно для детей. Клиника сходна с клиникой человеческого аскаридоза. Профилактика, диагностика и лечение токсаскаридоза такие же, как и при токсокарозе.

Собачий бруцеллез

В последние годы отмечается рост числа случаев этой разновидности бруцеллеза в Европе.

Болезнь нередко переходит в хроническую форму, у человека характеризуется серьезным поражением опорно-двигательной системы (прежде всего суставов), что является частой причиной выхода людей на инвалидность.

Инфекции, вызываемые капноцитофагами и пастереллами

Эти микроорганизмы являются обитателями нормальной микрофлоры полости рта собак и кошек. У собак во рту чаще встречаются капноцитофаги, а у кошек - пастереллы.

Заражение человека происходит при укусах, царапинах и ослюнении.

Факторы риска заболевания: аспления (врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся отсутствием селезенки), длительный прием глюкокортикоидов, злоупотребление алкоголем. На фоне этих состояний течение инфекции приобретает молниеносный характер.

У таких пациентов Capnocytophaga canimorsus вызывает сепсис, менингит, инфекционный эндокардит, флегмону, гнойный артрит и другие угрожающие жизни осложнения.

Кампилобактериоз, сальмонеллез и кишечная палочка

Если про сальмонеллу и кишечную палочку как возбудителей диареи у человека, слышало большинство людей, то про кампилобактериоз известно немногим. Между тем эта инфекция стоит на третьем месте в Европе как причина диареи у человека!

Зооантропонозная инфекция, вызываемая Campylobacter jejuni (штамм является общим для большинства животных и человека) обычно проявляется в форме острого энтероколита (иногда гастроэнтерита) – то есть водянистого стула с наличием слизи и крови или, реже, без этих примесей, который характеризуется лихорадкой, острыми болями в животе и слабостью.

Заболеванию подвержены обычно молодые животные.

Человек может заразиться кампилобактериозом при уходе за больным животным, поскольку с калом и мочой больного питомца выделяется огромное количество кампилобактерий.

Эрлихиоз

Вызывается собачьей разновидностью эрлихий (Ehrlichia canis), может передаваться от собак при укусе человека клещом, до этого питавшимся на инфицированной эрлихиями собаке.

Основными резервуарными хозяевами эрлихий, помимо собак, считают оленей, лошадей, диких грызунов, косуль, рыжую полёвку.

Клиника эрлихиоза у человека имеет мало специфических особенностей: наряду с появлением лихорадки и общеинтоксикационных симптомов возможно увеличение печени и селезенки, появление сыпи у 36% больных.

Для диагностики важно узнать факт укуса клещом в анамнезе. Без специфических лабораторных тестов поставить диагноз практически невозможно.

Поскольку эрлихиозы не имеют характерных клинических признаков, у больных чаще всего подозревают различные типы риккетсиозов, сепсис, грипп, инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз и так далее.

Интересен исторический факт – во время войны во Вьетнаме (1968-1970 гг.) американские войска потеряли более 300 собак, умерших от неизвестной инфекции, впоследствии оказавшейся эрлихиозом. Особенно чувствительными к эрлихиозу оказались немецкие овчарки, у которых развивалось наибольшее число осложнений, и которые гораздо чаще погибали от этой инфекции по сравнению с собаками других пород.

Зудневая чесотка

Аналог человеческой чесотки, вызывается паразитирующим в коже клещом Sarcoptes scabeii.

Лейшманиоз

Распространен в тропических странах, типичная болезнь собак, а инфекция передается человеку при укусах москитов. Проявляется глубокими кожными язвами, после которых при поздно начатом лечении на всю жизнь остаются обезображивающие рубцы.

Мы решили не рассматривать в этой статье такие трансмиссивные заболевания, как бешенство, криптоспоридиоз, лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек». Человек заражается вышеуказанными зооантропонозами от собак, кошек и ряда других животных (например, в случае с бешенством или лишаем).

Болезни, передающиеся человеку от мелких млекопитающих

Это могут быть крысы, мыши, хомяки, ежи, морские свинки, кролики, хорьки, карликовые сумчатые летяги и прочие.

Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга

Это вирусный менингит, передаваемый человеку грызунами.

Как и для любого менингита, для него характерна триада симптомов: лихорадка, сильная головная боль и «мозговая» рвота, не приносящая облегчения.

Помимо этого появляются менингеальные симптомы, которые позволяют врачу заподозрить поражение мягких мозговых оболочек (менингит).

Клещевые дерматиты (чесотки)

Вызываются разными видами кожных клещей. Это прежде всего хейлетиоз или «блуждающая перхоть» - высококонтагиозное заболевание многих домашних животных (не только кроликов и грызунов, но и нередко собак и кошек), вызываемое различными видами клещей рода Cheyletiella, и зудневая чесотка, вызываемая клещом Trixacarus caviae.

Люди, пораженные этими клещами, жалуются на сильно зудящие высыпания на передней поверхности рук и ног, груди и живота, то есть в местах, контактировавших с мехом или шерстью животного. Красные папулы могут трансформироваться в пузырьки, гнойнички и даже подвергаться некрозу. Тяжесть и площадь распространения сыпи зависят от длительности контакта с животным.

Болезнь укуса крысы

Содоку или стрептобациллез: от япон. со - крыса и доку - яд. Передается при укусах не только крыс, но и, хотя и реже, других грызунов.

У человека проявляется в разных формах: от легкого гриппоподобного заболевания до тяжелых форм с поражением суставов, печени, легких, сердца, головного мозга и системы кроветворения при отсутствии адекватного лечения.

Оспа обезьян

Несмотря на название, ею болеют и многие виды грызунов, которые популярны как комнатные питомцы (кролики, мыши, крысы, луговые собачки), особенно если они привезены из Африки.

Проявляется помимо лихорадки и интоксикации кожными пузырьками, напоминающими пузырьки при ветрянке.

Мы не рассматриваем в этой части статьи повторно такие трансмиссивные заболевания, как кампилобактериоз, сальмонеллез, пастереллез, так как описали их ранее в разделе про собак; лямблиоз и стригущий лишай, поскольку уделили им много внимания в статье «Зооантропонозы. Часть I. Чем мы можем заразиться от кошек».

Болезни, передающиеся человеку от птиц

Орнитоз (пситтакоз, респираторный хламидиоз)

Обычно поражает бронхолегочную систему у людей (пневмония, бронхит, ОРЗ-подобное заболевание; кашель - один из ведущих симптомов), однако поражается и ряд других органов (чаще всего увеличиваются печень и селезенка).

Птицы выделяют патогенную для человека бактерию Chlamydia psittaci с носовым секретом при чихании и с калом. Гораздо реже птицы заражают человека при клевании или при прямом контакте рта человека с клювом птицы (например, при кормлении птицы изо рта в рот).

Chlamydia psittaci

Заразны как декоративные птицы (попугаи, канарейки), так и домашние, и дикие птицы (например, орнитоз представляет собой большую проблему на птицефабриках и в домашних хозяйствах, где выращивают птицу).

Чтобы понять масштаб проблемы, приведу следующий факт: до 1985 года в США весь продаваемый в зоомагазинах птичий корм для комнатных птиц был пропитан антибиотиком тетрациклиновой группы, убивающим Chlamydia psittaci.

Криптококкоз

Развивается при вдыхании спор грибов из высохшего птичьего помета с пылью. Чаще поражаются легкие (пневмония), а у больных ВИЧ-инфекцией развивается самая тяжелая форма болезни – криптококковый менингит.

Гистоплазмоз

Эта болезнь вызывается грибом, споры которого находятся в почве, птичьем помете и помете летучих мышей. Тоже в основном опасен для лиц с иммунодефицитом, к которым, помимо ВИЧ-инфицированных, относятся лица старше 65 лет, дети и остальные люди со сниженным по разным причинам иммунитетом, например, получающие иммуносупрессивную терапию.

Болезни, передающиеся человеку от рыб, рептилий (черепах, ящериц, змей) и амфибий (лягушек, саламандр, червяг)

Сальмонеллез

Сальмонелла в норме обитает в кишечнике здоровых рептилий и амфибий. У больных сальмонеллезом людей обычно появляются понос (диарея), рвота, лихорадка и боли в животе. У людей с ослабленным иммунитетом может развиться септическая форма болезни.

Туберкулез

Вызывается двумя разновидностями туберкулезной палочки - Mycobacterium marinum или Mycobacterium fortuitum, которые изначально поражают различных живущих в воде существ.

Эта форма туберкулеза возникает обычно у владельцев аквариумов и затрагивает преимущественно кожу пальцев и кистей рук (реже в процесс вовлекаются суставы, сухожилия и кости).

Аэромоноз или краснуха рыб и амфибий

Aeromonas hydrophila считается одним из основных патогенов рыб и амфибий, потому что этот микроорганизм обитает в водной среде.

У человека аэромонады могут вызвать либо холероподобный гастроэнтерит, который встречается чаще всего у маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой, либо дизентериеподобное заболевание с жидким стулом, содержащим примеси крови и слизи. Последняя форма является наиболее тяжелой из этих двух видов диареи и может длиться в течение нескольких недель.

У людей с иммунодефицитом А. hydrophila вызывает такие заболевания, как воспалительный целлюлит, мионекроз и экзему. Кстати, именно поэтому во время применения медицинских пиявок, которые могут болеть краснухой, в качестве профилактического лечения иногда рекомендуется применение людьми фторхинолонов.

Стрептококковая инфекция

Streptococcus iniae вызывает различные поражения кожных покровов у людей, контактирующих непосредственно с аквариумными рыбками или чистящих аквариумы, особенно в случаях, когда у них есть какие-либо повреждения кожных покровов (например, порезы или царапины).

Рекомендации, которые помогут вам и членам вашей семьи остаться здоровыми при общении с домашним питомцем

Как защитить себя и своего любимца от инфекционных болезней? Для этого необходимо следовать здравому смыслу и соблюдать не очень сложные правила общей гигиены. Этого будет достаточно, чтобы защититься от многих (хотя, к сожалению, не от всех) зоонозных заболеваний.

- мойте руки перед едой и после контакта с животным (птицей, рептилией и так далее);

- проводите регулярное ежегодное обследование своего питомца у ветеринара и регулярно сдавайте его кал на анализ, даже если животное визуально здорово;

- если ваш питомец болен, или вы нашли у него колотые или рваные раны, немедленно проконсультируйтесь с ветеринаром для назначения соответствующего лечения. Не стоит заниматься самолечением, поскольку по причине схожести клинических симптомов очень важно своевременно провести комплексную дифференциальную диагностику;

- вовремя делайте все положенные вашему питомцу профилактические прививки. Особое внимание обратите на прививку от бешенства! Не забывайте, что за отказ от своевременной и регулярной вакцинации вашего питомца от бешенства предусмотрена дисциплинарная, административная и в ряде случаев уголовная ответственность (в частности, в случае смерти пострадавшего человека от укуса вашего питомца, если ваша вина будет доказана в суде). В настоящее время создано множество эффективных моно- и поливакцин, которые обеспечат надежную защиту и значительно снизят риск заражения вашего домашнего любимца опасными инфекционными заболеваниями;

- регулярно проводите обработку вашего питомца от эктопаразитов (блох, вшей и клещей), являющихся переносчиками многих инфекционных заболеваний как между самими животными, так и от животных человеку;

- не позволяйте своему питомцу облизывать открытые раны, лицо, кухонную утварь и тарелки;

- рассмотрите возможность закрытого содержания вашего питомца в квартире. Если это невозможно, постарайтесь не допускать контакта домашнего любимца на прогулках с бродячими, бездомными животными;

- немедленно промойте с мылом под сильной струей теплой проточной воды укусы и царапины, нанесенные вашим питомцем. После этого непременно обратитесь к врачу, особенно если вокруг раны или царапины появился отек, или из нее появилось серозное или гнойное отделяемое, или же увеличились в размерах регионарные лимфоузлы;

- кормите вашего питомца термически обработанной пищей или готовым заводским кормом. Перед скармливанием сырое мясо должно пройти термическую обработку. Помните, некоторые виды опасных бактерий могут до года сохранять свою активность в замороженных продуктах. Никогда не скармливайте питомцу сырую речную или морскую рыбу. Чаще всего именно рыба бывает заражена паразитическими червями;

- ежедневно опорожняйте и мойте лоток с экскрементами;

- если в вашей семье есть человек со сниженным иммунитетом, не позволяйте ему участвовать в играх с питомцем и не задействуйте его в других видах деятельности с питомцем, при которых возможны случайные укусы или оцарапывание (например, при купании кошки или собаки);

- периодически обрабатывайте лотки для дефекации детергентами и ошпаривайте их кипятком;

- используйте перчатки во время работы в саду и мойте руки после работы с землей (особенно если ваш питомец свободно выгуливается на приусадебном участке);

- закрывайте песочницы прочными крышками или полиэтиленом, чтобы они не могли служить местом выгула питомца.

Хорошей новостью является то, что в целом (при соблюдении описанных выше правил гигиены) риск заразиться зоонозными инфекциями от своего питомца, к счастью, в большинстве случаев невелик. Однако риск существенно повышается, если у человека по тем или иным причинам снижен иммунитет.

Иммунитет снижен:

- у ВИЧ-инфицированных и у больных СПИДом;

- у беременных (во время беременности иммунитет всегда снижается, и это нормальное явление);

- у людей, получающих химио- или лучевую терапию по поводу злокачественных опухолей и у лиц, перенесших трансплантацию костного мозга или пересадку органов (индуцированный иммунодефицит);

- у лиц пожилого возраста или, наоборот, у детей до года (возрастной иммунодефицит);

- у лиц с врожденным иммунодефицитом или имеющих тяжелые хронические заболевания.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/zooantroponozy-chast-ii-chem-my-mozhem-zarazitsya-ot-domashnih-pitomcev

Общие представления о СПКЯ

Сегодня мы поговорим с вами о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Этот диагноз врачи акушеры–гинекологи устанавливают у 6-20% женщин, обратившихся с такими жалобами, как нарушения менструального цикла, избыточный рост волос или, наоборот, выпадение, жирная кожа, акне, лишний вес, безуспешные попытки забеременеть. Среди пациенток, которым был выставлен диагноз «бесплодие», число женщин с СПКЯ достигает 75-91%.

Генетическая предрасположенность к СПКЯ

Причин, приводящих к заболеванию, несколько. Прежде всего СПКЯ имеет генетическую основу (очень часто пациентки рассказывают, что и у мамы были редкие менструации и проблемы с зачатием), затрагивающую множество генов. А вот реализуется эта основа или нет, зависит как от степени изменений генома, так и от воздействия иных неблагоприятных факторов: стресса, нерационального питания, низкой физической активности, неблагоприятных условий труда и быта.

Заболевание в классическом варианте, мягко говоря, неприятное, но косметические его проявления – всего лишь верхушка айсберга. Дело в том, что страдания пациенток далеко не ограничиваются репродуктивным периодом (в котором организм многое компенсирует и легко переносит), а проходят красной линией через всю жизнь, грозя серьезными осложнениями в будущем.

Осложнения СПКЯ

Наиболее распространенные осложнения, ожидающие пациенток с СПКЯ:

- ожирение,

- гипертоническая болезнь,

- сахарный диабет второго типа,

- гиперпластические процессы в эндометрии вплоть до рака.

Да, последствия небрежного отношения к своему здоровью устрашают. Но все происходит совершенно другим образом у женщин, не забывающих уделить один день в году для полноценного обследования себя любимой. Правда, в контексте СПКЯ требуется еще и ежедневная работа над собой.

Клинические проявления СПКЯ

1. Обычно поводом для обращения к гинекологу являются нарушения менструального цикла, как правило, проявляющиеся периодическими задержками, нерегулярными редкими менструациями или вообще их отсутствием.

2. Вторая по частоте жалоба – безуспешные попытки забеременеть.

3. Также наши пациентки обращаются к косметологам или дерматологам в связи с акне (угрями, прыщами), себореей (избыточной выработкой сальными железами секрета), алопецией (выпадением волос), а также гирсутизмом (избыточным ростом волос на верхней губе, подбородке, спине, пояснице, груди, животе, плечах и на внутренней поверхности бедер).

4. Часто наши пациентки страдают избыточным весом. Эндокринологи называют СПКЯ болезнью, крадущей женственность: фигура типа «груша» постепенно становится «яблоком».

5. Еще одним симптомом заболевания, проявляющимся при уже далеко зашедших изменениях в организме, чаще при наличии ожирения, является негроидный акантоз – кожная гиперпигментация, локализующаяся преимущественно в складках (на шее, в подмышечных и паховых областях).

Перечень обследований для установления СПКЯ

Классическое заболевание заявляет о себе с порога. Как только пациентка открывает дверь кабинета, врач уже примерно понимает, с чем имеет дело, едва взглянув на нее.

Но нужно помнить, что СПКЯ – это диагноз исключения.

Необходимо:

- тщательно собрать анамнез,

- сделать замеры обхватов,

- измерить вес пациентки,

- оценить лабораторные показатели,

- выполнить УЗИ органов малого таза и других внутренних органов при необходимости,

- выполнить КТ/МРТ по показаниям.

И лишь после всех проведенных исследований можно быть уверенным в диагнозе.

Ситуации-исключения

Следует помнить, что у девушек спустя 2-3 года от первой менструации нерегулярный цикл может быть вариантом нормы, и в этом случае предположение диагноза СПКЯ не может быть основано на жалобах на нерегулярный цикл.

Также необходимо учитывать, что помимо классической формы СПКЯ существуют «стертые» формы, где единственным проявлением могут быть периодические задержки. А девушка – спортсменка, красавица, и в голову бы не пришло вообще что-то подозревать, если бы не ее жалобы и собранный анамнез. Соответственно, лечение и прогноз при СПКЯ зависят от выраженности изменений, произошедших с пациенткой.

Лечится ли СПКЯ?

Уверяю вас, СПКЯ лечится, и бесплодие, обусловленное данным заболеванием, – решаемая проблема, причем, как правило, без участия вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Другой вопрос, что лечение болезни требует колоссальной работы над собой, пересмотра образа жизни, волевых усилий, постоянного самоконтроля, а это дается совсем нелегко.

Если вдруг вам поставили такой диагноз, запомните твердо, что СПКЯ страшен своими последствиями и представляет угрозу для здоровья только в том случае, если игнорировать заболевание, не следить за собой, есть все подряд и пустить жизнь на самотек.

Не могу не согласиться со ставшим крылатым выражением одного из основоположников профилактического направления в медицине Николая Михайловича Амосова: «Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому!». Что же, мы – не мы, если не добудем!

На основании чего врачи выставляют диагноз СПКЯ?

В 2003 году в Роттердаме прошел консенсус, где были определены параметры, соответствующие СПКЯ, и выделены 4 формы заболевания по клиническому течению. Диагноз выставляется при наличии двух критериев из трех нижеперечисленных и при уверенности в отсутствии иной причины.

Гиперандрогения

Гиперандрогения – стойкое повышение мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Выделяют клиническую гиперандрогению (гиперандрогенизм) и лабораторную. Для клинической формы характерны акне, алопеция, себорея и гирсутизм, а для лабораторной – превышение референсных значений андрогенов по результатам анализов при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Акне, алопеция и себорея могут быть совершенно не связаны с избытком мужских половых гормонов (консультацию дерматолога и трихолога никто не отменял). А вот гирсутизм является единственным независимым критерием гиперандрогении: при классическом варианте СПКЯ распространенность гирсутизма достигает 75%.

Конечно, здесь тоже не все так просто, и нужно различать гирсутизм и гипертрихоз! Гирсутизм – следствие избытка андрогенов, при данном состоянии растут терминальные волосы (темные, жесткие, длинные) в андрогензависимых зонах (лицо, лобок, внутренняя поверхность бедер, грудь). А гипертрихоз может быть обусловлен индивидуальными особенностями и повышенной чувствительностью рецепторов волосяных луковиц к нормальной концентрации гормона, здесь растут как терминальные, так и пушковые волосы (мягкие, короткие, окрашены слабо), причем в местах, где волосам на женском теле вполне свойственно расти, к примеру, на голенях.

Для оценки выраженности гирсутизма врачи используют шкалу Ферримана-Галлвея, для представительниц европеоидной расы сумма баллов не должна быть более 8.

Ановуляция

Ановуляция или олигоовуляция – состояние, когда овуляция (выход яйцеклетки из созревшего фолликула) или совсем не происходит, или происходит редко. В статье Фолликулогенез подробно рассказано, как работает яичник.

Есть девушки, которые точно знают, какой яичник проовулировал, но большая часть понятия не имеет, была ли овуляция в принципе. Поэтому существуют домашние тесты для определения овуляции, которые свободно продаются в аптеках. Также можно выполнить УЗИ во второй фазе менструального цикла (оптимально на 14-16 день при 28-дневном цикле) или сдать анализ крови для определения уровня прогестерона на 21 день.

Поликистозная морфология яичников

Для выявления данной патологии предпочтительнее сделать трансвагинальное УЗИ, поскольку визуализация намного лучше, а методика информативнее. Но если пациентка не живет половой жизнью, то УЗИ проводится трансабдоминально через переднюю брюшную стенку. Во время проведения УЗИ врач увидит, что яичники увеличены в объеме (более 10 см³), и в них находится множество фолликулов (не менее 12 в срезе), не достигших и 10 мм в диаметре.

Фенотипы СПКЯ

В зависимости от сочетания вышеперечисленных критериев выделяют разные варианты течения (фенотипы) СПКЯ.

Классический

Данный фенотип встречается чаще всего (в 60-63% случаев), при этом все три признака имеются в наличии (гиперандрогения, ановуляция и поликистоз). Именно классический фенотип богат своими клиническими проявлениями, а лечение его требует больших усилий со стороны и врача, и пациента.

Ановуляторный

Фенотип, когда присутствуют гиперандрогения и ановуляция, а УЗИ показывает яичники нормальных размеров, либо в их структуре присутствуют фолликулы более 10 мм, но овуляция при этом отсутствует. Этот вариант встречается в 9–10% случаев.

Овуляторный

При этом фенотипе имеются и поликистозная морфология, и гиперандрогения, но овуляция в наличии. У 10-12% пациенток встречается данный фенотип.

Неандрогенный

Нет овуляции, а на УЗИ видны поликистозные изменения структуры яичников, но ни клинических, ни лабораторных признаков гиперандрогении нет. Этот фенотип бывает в 17–18% случаев.

Каждому варианту присущи свои метаболические (обменные) изменения и вытекающие из них клинические проявления. Самым тяжелым является классический фенотип, а вариант без гиперандрогении протекает легче, и, глядя на такую девушку, крайне удивляешься, что СПКЯ все-таки здесь присутствует.

Случаи иных эндокринных заболеваний

Но следует помнить, что все 3 указанных выше критерия (гиперандрогения, ановуляция и поликистозная морфология яичников) могут встречаться и при других эндокринных заболеваниях.

Поэтому врачу будет необходимо исключить:

- врожденную неклассическую форму гиперплазии коры надпочечников;

- гиперпролактинемию (стойкое повышение уровня пролактина);

- гипотиреоз (заболевание щитовидной железы, сопровождающееся снижением ее гормональной активности);

- идиопатический гирсутизм (когда причина роста волос не ясна);

- ожирение (само по себе способно выключать овуляторную функцию, а может выступать в качестве фактора, провоцирующего возникновение СПКЯ);

- идиопатическую гиперандрогенемию (когда причина увеличения количества андрогенов в крови не установлена);

- опухоли надпочечников и яичников, продуцирующие андрогены;

- акромегалию (заболевание, обусловленное повышенной выработкой соматотропного гормона);

- синдром HAIR-AN (сопровождается выраженным гирсутизмом и значимым повышением инсулина).

Каждое заболевание имеет свой характерный анамнез, перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов обследования. Так что задача выставить диагноз СПКЯ не так проста, как кажется. А ошибись врач, неправильно поставленный диагноз может повлечь за собой неадекватное лечение.

Патогенез СПКЯ

Итак, уважаемые читатели, мы уже знаем, как выглядит заболевание. Но я хочу дополнительно рассказать вам об основах патогенеза – механизма, за счет которого заболевание приводит к своим неблагоприятным последствиям и колоссальным изменениям, происходящим на молекулярно-клеточном уровне. На приемах нам часто не хватает времени для разъяснения, а ваше понимание – залог мотивации и заинтересованности в своем лечении.

Наследственность и образ жизни

В основе заболевания лежит неблагоприятная наследственность, которая может проявиться, а может и нет, у кого-то симптомы выражены ярко, у кого-то едва заметны. Но это та часть заболевания, на которую пока медицина не в силах повлиять. А вот наш образ жизни – это как раз то, что может изменить проявление генетической части.

Инсулинорезистентность как причина развития СПКЯ

Итак, генетический код пациентки с СПКЯ сложен таким образом, что в нем запрограммировано нарушение углеводного обмена. Поломка у каждой пациентки выражена в разной степени, поэтому у кого-то проявится сразу, а у кого-то может вообще не проявиться. Все будет зависеть от образа жизни пациентки, ее питания, качества сна, наличия вредных привычек.

Патология углеводного обмена заключается в формировании инсулинорезистентности – состояния, при котором клетки наших тканей и органов перестают быть чувствительными к гормону поджелудочной железы инсулину.

В связи с этим инсулин перестает полноценно справляться с переносом глюкозы из сосудистого русла в клетку, и в итоге часть молекул глюкозы остается циркулировать в сосудистом русле, не доходя до клеток. Клетки голодают, посылая сигнал в центр голода о том, что организм хочет есть!

Поджелудочная железа, получив сигнал, что ее гормон не справился, старательно вырабатывает следующую порцию инсулина, для того чтобы «загнать» свободно перемещающуюся без толку глюкозу в клетки, которым она так необходима.

А так как наша гипотетическая пациентка, повинуясь приказу голодного головного мозга скушала еще кусочек сладенького, то белки, жиры и углеводы вновь попадают в кровь. Поджелудочная железа еще и с предыдущей-то порцией глюкозы не успела справиться, а тут снова огромная нагрузка, ее клетки вновь усиленно вырабатывают инсулин.

В итоге в крови полно и глюкозы, и инсулина. Но резервы поджелудочной железы тоже не безграничны: она сегодня-завтра поработает на полную катушку, а послезавтра перестанет справляться, и начнет развиваться сахарный диабет второго типа.

Чем опасен избыток глюкозы и инсулина в крови

Мало того, что глюкоза не приносит пользы клеткам организма, находясь в сосудах, так она еще и вредит, травмируя сосудистую стенку, что в конечном итоге приводит к развитию сердечно-сосудистых проблем.

Так как наша гипотетическая пациентка уже с ожирением, и следовательно с нарушением жирового обмена, то липидный профиль ее крови смещен в сторону атерогенных липидов, которые как раз и будут откладываться на поврежденной стенке сосуда. Так начинается атеросклероз и гипертензия.

А избыточный инсулин приводит к повышению синтеза андрогенов. И вот вам налицо косметическая сторона СПКЯ, причем гиперандрогения, в свою очередь, усиливает инсулинорезистентность.

Сформировавшийся таким образом гормональный дисбаланс приводит к ановуляторным циклам (когда не происходит овуляция). А длительное ановуляторное состояние чревато развитием остеопороза (уже через 6 месяцев) и многими годами позже – гиперплазией эндометрия и раком эндометрия.

Помните, нормальный менструальный цикл – зеркало благополучия в организме! Цикл в репродуктивном периоде должен быть!

И задержки по 2-3 месяца – не норма и рано или поздно закончатся неблагоприятными последствиями.

Я очень кратко и в крайней степени упрощенно описала, что такое инсулинорезистентность и каковы ее отдаленные последствия для организма. Думаю, теперь вы понимаете, почему заболевание стоит лечить, а не пускать на самотек.

Диагностика инсулинорезистентности

Проверить наличие инсулинорезистентности можно в домашних условиях: увеличение окружности талии более 80 см чаще всего свидетельствует о ее присутствии. Негроидный акантоз, о котором мы упоминали выше, также является клиническим маркером инсулинорезистентности.

Для того чтобы достоверно узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность, необходимо узнать утренние уровни глюкозы и инсулина натощак (после как минимум 8-часового ночного голодания), перемножить полученные числа и разделить получившееся произведение на 22,5. Произведя эти математические действия, вы вычислите индекс инсулинорезистентности НОMA.

Единицы измерения при этом: глюкоза – ммоль/л, а инсулин - мкЕд/мл, от правильно взятых единиц измерения будет зависеть правильность результатов!

Инсулин лаборатории часто воспроизводят в единицах СИ: пмоль/л, в таком случае перед подстановкой в формулу Вам необходимо умножить результат на 0,138!

Результат, превышающий 2,7, означает наличие инсулинорезистентности.

Также вы можете воспользоваться онлайн-калькулятором для вычисления другого индекса инсулинорезистентности QUICKI - Insulin Sensitivity QUICKI Calculator, перейдя по ссылке https://www.thecalculator.co/health/Insulin-Sensitivity-QUIC...

Третий вариант – обратиться к врачу. Изучив ваши жалобы, анамнез и полученные результаты анализов, доктор поставит вам диагноз и назначит необходимое лечение! Будьте здоровы!

Поговорим о лечении СПКЯ

Как вы уже поняли, CПКЯ – заболевание длиною в жизнь. И это болезнь, благодарная в лечении для тех, кто действительно хочет быть здоровым.

Важен ли вес при лечении СПКЯ

Пациенткам с СПКЯ и нормальной массой тела жить легче! У них нет тяжелых метаболических нарушений, и поэтому суть лечения сводится к формированию нормального менструального цикла, оказанию помощи в наступлении беременности, устранению косметических проблем, профилактике депрессивных состояний и возможных отдаленных последствий, которые вряд ли возникнут у человека, который держит себя в форме.

Пациенткам с избыточным весом и ожирением приходится куда хуже. Да, так распорядилась беспощадная генетика, но ведь в конце концов наш вес все равно зависит от нашей воли! Да, несправедливо, что кому-то не приходится прилагать никаких усилий, чтобы быть стройной, а тут постоянные ограничения и усилия. Я все понимаю, но жаловаться можно сколько угодно, от этого наш геном не изменится в лучшую сторону, СПКЯ не исчезнет, и мы не похорошеем!

Есть пациентки, которым сто раз объясняешь последствия, рассказываешь, как изменить образ жизни, расписываешь терапию. А результат нулевой! Знаете почему? Нет, не потому что препараты не работают, или я назначила «плохую» схему. А потому что таблетки женщины пить готовы, а вот менять образ жизни – нет!

Часто пациентки хотят худеть при помощи «волшебных» таблеток, но медикаментозная терапия имеет свои показания (разумеется, врач вам назначит медикаментозную терапию при необходимости, что уж там, бывают ситуации, когда и к хирургическим методам приходится прибегать), и всем подряд пить препараты для снижения веса не нужно, и лечение ограничено по времени. А потом остается только одно: менять образ жизни! И это тяжелый каждодневный труд!

Модификация образа жизни – неотъемлемая, главная и иногда даже окончательная часть лечения СПКЯ.

Подавляющее большинство пациенток с СПКЯ страдают избыточной массой тела и ожирением. Более того, механизмы развития СПКЯ и ожирения во многом схожи: часто ожирение либо является пусковым механизмом для СПКЯ, либо самостоятельным заболеванием с очень похожими клиническими проявлениями, в первую очередь, задержками менструаций и бесплодными попытками забеременеть. В таком случае врачам приходится дифференцировать, чем же болеет пациентка на самом деле: СПКЯ или ожирением.

Всегда нормализация массы тела сказывается благоприятным образом: пациентки с ожирением выздоравливают, а при СПКЯ улучшаются параметры жирового и углеводного обмена.

А чтобы вес ушел, расход энергии должен превышать ее поступление в организм. Поэтому кушаем поменьше, а двигаемся побольше!

Помощь при нормализации веса

Своим пациенткам с избыточной массой тела и ожирением я рекомендую вести дневник самоконтроля. Подобные записи мой отец вел для меня в детстве. Я была очень полной, но к подростковому периоду папа-военный это дело быстро исправил. Рекомендую, так как не понаслышке знаю, насколько сильно мотивирующее действие ведения подобного рода записей.

В дневнике необходимо один раз в неделю измерять окружность талии, бедер, вес. Каждый день проводить аудит своей двигательной активности: к примеру, сколько шагов прошли, сколько минут плавали, сколько раз присели, отжались, качали пресс.

Разработайте индивидуальный комплекс упражнений, которые вам нравятся. Также желательно отмечать примерное соотношение белков, жиров и углеводов, калорийность съеденной пищи.

Каждый вечер, просматривая записи, вы будете понимать, что да, сегодня я молодец, двигалась много, кушала мало, а вот в другой день – забыла позаниматься, значит, завтра наверстаю… А как вам будет приятно записывать меньшее число см и кг! Это правда работает, только заставьте себя! Человек может все!

Очень часто после снижения массы тела на 5 – 10% самостоятельно возвращаются регулярные менструации!

Беременность при наличии инсулинорезистентности

Доктор обязательно оценит, есть ли у вас инсулинорезистентность, ведь ее наличие – показание к назначению инсулиносенситайзеров – препаратов, помогающих инсулину «загонять» глюкозу в клетки. Косвенно препарат помогает снижать вес.

Ну, а если цикла нет, то задача гинеколога, уточнив ваш анамнез и измерив артериальное давление, сформировать вам его! Назначенный препарат будет зависеть от ваших репродуктивных планов.

Обязательно нужно четко понимать, что, вступая в беременность с ожирением, вы рискуете не только своим здоровьем, но и здоровьем вашего будущего малыша! Природа не просто так выключила менструальную функцию, вероятно, организм находится не в лучшей форме в данный момент времени, чтобы обеспечить формирование новой жизни!

Не спешите беременеть при ИМТ (индексе массы тела) более 27! Сбросьте вес до нормальных параметров для вашего роста и возраста и обязательно проверьте, нормальные ли у вас уровни глюкозы и инсулина.

Обязательно выполните назначенную врачом прегравидарную подготовку. Фетальное программирование – не сказки! И именно вы несете ответственность за то, в какой биохимической среде будет расти и развиваться ваш ребенок!

Доказано, что именно у матерей с нарушениями липидного и углеводного обмена рождаются дети, в чьем генетическом коде уже записаны следующие болезни: СПКЯ, метаболический синдром и ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, онкологические заболевания!

Разумеется, что и матери они тоже грозят в недалеком будущем, но подумайте только, у ребенка это уже заложено в геном! А это значит, что болезни разовьются быстрее и протекать будут тяжелее! В ваших руках создать ребенку здоровье – вашим трудом над собой.

А вот в случае, если вес нормальный, цикл сформирован прогестинами (препаратами, при которых можно беременеть), микронутриентный статус скомпенсирован, а беременность не наступает, необходимо проводить стимуляцию овуляции. При СПКЯ пациентки в подавляющем большинстве случаев беременеют самостоятельно! Не спешите обращаться в клиники ВРТ, особенно, если ИМТ далек от идеала.

Помощь специалистов при СПКЯ

Косметические проявления заболевания убираются правильно подобранными комбинированными гормональными контрацептивами с выраженной антиандрогенной активностью.

Пациентки с СПКЯ склонны к тревожным расстройствам и депрессиям. Здесь помогает работа с психологом и адекватно подобранный витаминно-минеральный комплекс, непременно содержащий фолиевую кислоту и витамин Д. После нормализации массы тела, цикла и внешних проявлений заболевания депрессию у наших пациенток обычно «как рукой снимает»!

В возрасте после 40 лет пациенткам с СПКЯ важно контролировать вес, цифры артериального давления, оценивать параметры углеводного и жирового обмена. Своевременно осуществлять коррекцию выявленных нарушений.

Помните о регулярном менструальном цикле – это залог профилактики рака эндометрия.

Заботьтесь о своем здоровье и о здоровье своих близких! Радуйтесь жизни! Все поправимо и достижимо, нужно только очень сильно хотеть и прилагать к этому усилия!

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sindrom-polikistoznyh-yaichnikov

Стимулом для написания данной статьи послужил не так давно произошедший в Москве трагический случай: в ноябре 2019 года молодая женщина с двумя детьми выпала из окна девятиэтажного дома. Мама и девятимесячная малышка скончались на месте, а шестилетний мальчик в тяжелом состоянии был доставлен бригадой скорой помощи в реанимационное отделение больницы. Согласно основной версии, причиной случившегося послужила послеродовая депрессия у молодой мамы.

Диагностика и лечение послеродовой депрессии находятся в компетенции врача-психиатра. Почему же автором данной статьи является акушер-гинеколог? Потому что зачастую именно акушер-гинеколог может заподозрить наличие депрессивного состояния у мамы и дать рекомендации посетить профильного специалиста. Да и тема психического здоровья стигматизирована нашим обществом, поэтому женщина скорее пожалуется на свои переживаниях своему акушеру-гинекологу, нежели обратится к психиатру. Данная статья ориентирована не только на мам и беременных женщин, но и на их близких, которым отведена ведущая роль в поддержке молодых матерей.

Послеродовые перемены

Роды - сложный процесс, требующий огромных энергозатрат со стороны женщины. После рождения ребенка в организме матери происходят глобальные изменения (эмоциональные, физические, психологические, гормональные), и это не может не повлиять на женщину и ее отношения с близкими.

В послеродовом периоде родильница может испытывать широкий спектр непреодолимых эмоций: от волнения, счастья, радости и удовольствия до раздражительности,беспокойства, разочарования, растерянности, печали, чувства вины, плаксивости.

Как правило, отрицательные эмоции у новоиспеченной мамы не вызывают должного внимания близких. В современном обществе не принято признаваться в наличии проблем, в том числе психологических, хотя иногда «особенное» послеродовое состояние психики становится настолько серьезным, что требует вмешательства специалистов.

В настоящее время модно быть «успешной мамой», которая успевает заниматься ребенком и одновременно с этим саморазвитием, следить за своей внешностью, уделять внимание мужу, вести домашнее хозяйство и при этом не уставать и не жаловаться на жизнь. Потому у новоиспеченных матерей с психологическими проблемами существует страх быть непонятыми, непринятыми, что затрудняет выявление женщин, которые нуждаются в помощи.

Послеродовая депрессия

Послеродовая (постнатальная) депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством, наблюдаемым после родов. По официальным данным частота случаев послеродовой депрессии составляет около 20%. Однако, существует мнение, что истинные цифры гораздо выше ввиду того, что часто депрессия не диагностируется из-за нежелания матери раскрыть информацию членам своей семьи, не говоря уже о визите к психотерапевту.

Послеродовая депрессия представляет собой нарушение психоэмоциональной сферы, которое возникает в послеродовом периоде (от нескольких дней до шести недель с момента родов) и характеризуется выраженным ухудшением настроения.

Факторы риска послеродовой депрессии:

- проживание в городской местности;

- недостаточная физическая активность;

- курение, прием алкоголя;

- гиповитаминоз витамина В6;

- уязвимые черты личности (повышенная тревожность, перфекционизм);

- психические нарушения в прошлом (депрессии);

- послеродовая хандра в семейном анамнезе;

- бессонница;

- стрессовые события во время беременности;

- первые роды;

- оперативное родоразрешение (кесарево сечение);

- травматичные, осложненные роды;

- осложненное течение послеродового периода;

- рождение ребенка вне законного брака, нежеланный ребенок;

- проблемы со здоровьем у новорожденного;

- подавление лактации или невозможность кормить ребенка;

- социальная изоляция, отсутствие общения с супругом (отсутствие поддержки);

- наличие 2 и более детей с разницей в возрасте менее 5 лет.

Клинические проявления послеродовой депрессии

Выделены основные клинические проявления постнатальной депрессии.

Нарушения сна

Расстройство сна может проявляться как в виде бессонницы, так и в виде сонливости. Обычно на таких признаках мамы и их родственники не акцентируют внимания, объясняя это отсутствием непрерывного полноценного ночного сна. Изменения сна являются одним из ярких показателей нарушения психики, при этом они могут быть как признаком послеродовой депрессии, так и ее причиной. Важно понимать, что речь идет не о том, что у мамы нет возможности спать, а о том, что женщина не может уснуть даже тогда, когда эта возможность есть.

Нарушение аппетита и/или изменение веса

Как и в случае с расстройством сна, на изменениях аппетита и веса у недавно родившей мамы не делают большого акцента, поскольку они могут быть физиологическими признаками послеродового периода. Однако изменение веса на 5% и более за 1 месяц должно насторожить.

Подавленное настроение

Несмотря на то, что рождение малыша – событие радостное, мамы и без депрессии могут испытывать грусть. Причины могут быть самыми разнообразными: усталость, ограничение свободы, недопонимание во взаимоотношениях с супругом. Однако отличительной чертой подавленного настроения при послеродовой депрессии является то, что женщина пребывает в этом состоянии в течение большей части дня, независимо от каких-либо обстоятельств.

Потеря интереса или невозможность получить удовольствие от чего-либо (ангедония)

Прежние и вновь появившиеся занятия и увлечения (домашние дела, хобби, занятия с младенцем) не вызывают интереса у матери. Часто жалобы пациенток звучат так: «Все надоело, ничего не хочется, пустота внутри».

Психомоторное возбуждение или вялость

Психомоторное возбуждение проявляется в виде повышения двигательной и речевой (не всегда) активности.

Чувство усталости

Большинство мам после родов отмечают усталость, что связано с увеличением как физической нагрузки, так и моральной ответственности за младенца. О послеродовой депрессии можно говорить тогда, когда чувство усталости возникает после малейших усилий и не имеет какой-либо динамики на протяжении нескольких дней или недель.

Чувство бесполезности или чувство вины, стыда, страха

Женщина испытывает непреодолимый страх не справиться с новорожденным, страх остаться наедине с малышом приводит к чувству стыда за свои мысли. Женщина чувствует себя бесполезной, несмотря на то, что мама есть целый мир для грудничка.

Нарушение концентрации или нерешительность

Рассеянность проявляется в виде неконтролируемого переключения внимания на раздражители, плохой концентрации, трудного переключения внимания с одного процесса на другой.

Суицидальные мысли (или попытки) и повторяющиеся мысли о смерти

Мысли о суициде (а тем более попытки его совершить) являются одним из самых весомых признаков послеродовой депрессии, при наличии которого необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Наличие одновременно 5 и более из вышеперечисленных признаков является подтверждением послеродовой депрессии.

Время от времени любая женщина испытывает какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Однако о депрессивном расстройстве следует говорить тогда, когда эти симптомы мало меняются изо дня в день и не зависят от обстоятельств.

«Бэби-блюз»

Наличие нарушений эмоциональной сферы в послеродовом периоде характерно не только для депрессии, но и для некоторых других состояний.

В первую очередь к таким состояниям относят «бэби-блюз» (послеродовый блюз, послеродовая меланхолия), который представляет собой фазу эмоциональной лабильности после родов с частыми приступами плача, раздражительности, растерянности и беспокойства.

«Бэби-блюз» встречается у 70-80% новоиспеченных матерей и купируется самостоятельно в течение нескольких недель.

Причиной этого состояния являются физиологические изменения в организме женщины. После родов происходит резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена, и это влияет на выработку серотонина и дофамина, отвечающих за положительные эмоции.

Симптомы «бэби-блюза» возникают в течение первых 10 дней после родов, достигая своего максимума к 5 дню.

Обычно проявления послеродового блюза не оказывают влияния на способность заботиться о ребенке и социальное функционирование матерей. «Бэби-блюз» не является патологией и не требует активного вмешательства, за исключением поддержки со стороны членов семьи. Однако проявления «бэби-блюза», сохраняющиеся в течение более двух недель, могут способствовать развитию более тяжелых форм расстройств настроения.

Депрессия как следствие соматических заболеваний

Изменения со стороны эмоциональной сферы характерны и для некоторых соматических заболеваний. Среди всего многообразия болезней, сопровождающихся эмоциональными расстройствами, в послеродовом периоде чаще всего встречается патология щитовидной железы и железодефицитная анемия.

Гипотиреоз, характеризующийся снижением уровня гормонов щитовидной железы, может сопровождаться заторможенностью, снижением настроения, вялостью, сонливостью, ухудшением памяти и сообразительности.

Напротив, гипертиреоз и, соответственно, высокий уровень гормонов щитовидной железы характеризуется противоположными симптомами: психомоторное возбуждение, суетливость, перепады настроения с быстрым переходом от смеха к плачу.

Снижение уровня гемоглобина, характерное для железодефицитной анемии, приводит к возникновению таких симптомов как слабость, сонливость, вялость.

Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как метилдопа, нифедипин, интерферон, также может отражаться на эмоциональном состоянии.

Лечение

Для лечения послеродовой депрессии используют психотерапию и антидепрессанты. У пациенток, страдающих депрессивными расстройствами легкой и средней степени тяжести, без психотических симптомов и суицидальных тенденций, применяют психотерапию. В более тяжелых случаях назначаются лекарственные препараты.

Не бойтесь обратиться за помощью к психиатру!

Во-первых, это абсолютно конфиденциально. Во-вторых, послеродовая депрессия не является общественно опасным заболеванием. В-третьих, женщины переживают о том, что им придется завершить грудное вскармливание в связи с приемом антидепрессантов, но в настоящее время большинство применяемых в такой ситуации препаратов разрешены при грудном вскармливании.

Важным моментом является выбор компетентного психиатра, уважающего желание мамы не прерывать грудное вскармливание. Страх зависимости от приема антидепрессантов также останавливает женщину от обращения к психиатру. Антидепрессанты не вызывают зависимости, многие из них имеют накопительный эффект, лечение продолжается в течение определенного курса с дальнейшей постепенной отменой.

Если визит ко врачу невозможен

Бывают случаи, когда у новоиспеченной мамы нет возможности посетить специалиста: если мама растит ребенка в одиночестве, отсутствие родственников, длительная командировка мужа.

В таких случаях можно попробовать помочь себе путем соблюдения следующих рекомендаций.

Постарайтесь высыпаться

Ложитесь спать каждый раз, когда спит ребенок, обеспечьте совместный сон и отложите домашние дела (грязный пол еще никого не привел к депрессии).

Чаще прикладывайте малыша к груди

Во время кормления вырабатывается гормон окситоцин, который усиливает чувство привязанности к малышу.

Чаще думайте о любви ребенка к вам

Думайте о том, что ваш малыш испытывает к вам всеобъемлющую безусловную любовь, а все трудности – это явление временное, и скоро станет полегче.

Балуйте себя любимыми продуктами питания

Доказано, что кормящей маме нет необходимости соблюдать строгую диету, достаточно оздоровить свой рацион.

А также:

- больше гуляйте на свежем воздухе;

- организуйте свой день;

- избавьтесь от многозадачности, это изматывает;

- постройте иерархию дел с ребенком и сфокусируйтесь только на самых главных;

- найдите способы поднять свою материнскую самооценку;

- не старайтесь быть «идеальной» мамой;

- делитесь своими переживаниями с теми, кто может их принять (подруга, интернет-знакомая, соседка);

- общайтесь с другими мамами, в том числе с подобными проблемами (в соответствующих интернет-сообществах);

- не отказывайтесь от помощи;

- проконсультируйтесь со специалистом в режиме онлайн-консультации.

Однако все вышеперечисленные мероприятия могут помочь только при субдепрессивных состояниях или при депрессии легкой степени. В среднетяжелых и тяжелых случаях без специалиста не справиться.

Помощь близких как лекарство

Семья играет важную роль в жизни каждого человека. Близкие люди могут как помочь маме с новорожденным, так и усугубить эмоциональные проблемы. Сколько современных молодых матерей слышало от женщин старшего поколения такие слова: «А как же мы раньше жили? Трое детей, хозяйство,о мультиварке, стиральной машине автомат и роботе-пылесосе могли только мечтать. И ничего, справлялись и не жаловались».

Если новоиспеченная мама жалуется на то, что она устала, хочет спать и ничего не успевает, не нужно думать (а тем более говорить ей), что это от лени и эгоизма.

Послеродовая депрессия – это заболевание. Забота, понимание и поддержка близких поможет женщинам с подобными расстройствами преодолеть этот недуг.

Итак, если вы заметили у вашей супруги, дочери, сестры, ставшей недавно мамой, изменения в поведении,соответствующие каким-либо из вышеперечисленных признаков послеродовой депрессии, то проявите участие:

- дайте понять маме, что вы понимаете ее состояние и готовы оказать помощь;

- выслушайте ее переживания и поддержите;

- ведите доверительные беседы;

- будьте внимательны и терпеливы;

- обеспечьте для мамы свободное время (например, погуляйте с малышом), чтобы она могла отдохнуть, не спеша принять ванну или заняться делом, которое принесет ей удовольствие;

- организуйте помощь в домашних делах (приготовьте еду, вымойте пол, сходите в магазин);

не критикуйте, не воспитывайте и не делайте резких замечаний;

- посоветуйте обратиться к специалисту.

Профилактика послеродовой депрессии

1. Отказ от вредных привычек.

2. Контроль рождаемости (количество детей, интервал между родами).

3. Планирование беременности.

4. Достаточная физическая активность во время беременности и после родов (как только позволит здоровье матери).

5. Нормализация питания, дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов для беременных и кормящих матерей.

6. Посещение курсов для будущих мам, что позволит научиться приемам саморегуляции и подготовиться к изменениям жизни.

7. Нормализация сна (увеличение времени ночного сна, дневной сон во время сна малыша).

8. Использование эпидуральной анестезии в родах. Несмотря на то, что роды являются физиологическим процессом, зачастую этот процесс сопровождается значительной болезненностью. В настоящее время доказано, что использование эпидуральной анестезии в родах приводит к снижению риска постнатальной депрессии.

9. Грудное вскармливание, способствующее улучшению качества сна у мамы и, как следствие, снижающее вероятность развития послеродовой депрессии. Доказана значимая связь между искусственным вскармливанием ребенка, нарушением сна и вероятностью развития депрессии после родов и ее тяжестью у мамы.

10. Поддержка семьи. Невозможно переоценить роль семьи для кормящих женщин. Возможность поделиться переживаниями с близкими, а также их помощь с ребенком и в быту уменьшает вероятность развития послеродовой депрессии у мамы.

11. Нормализация отношений с супругом.

12. Социализация (общение с другими мамами на форумах, детских площадках, в клубах).

Клинический случай

Поскольку я являюсь акушером-гинекологом, то в моей повседневной практической работе мне не приходилось лечить женщин с послеродовой депрессией. Однако принимать участие в судьбе таких пациенток доводилось. Результат беременности Ольги – рождение долгожданной, выстраданной и желанной дочки в результате ЭКО спустя 8 лет от начала ее планирования. Беременность протекала без осложнений. Роды были длительными и травматичными.

Из рассказа Ольги:

«Моей дочке уже 2 месяца, но меня так и не накрыло всеобъемлющей любовью к ней, которую я так ждала. Вместо радости и чувства наполненности моей жизни новым смыслом, я каждый день плачу, чувствую опустошенность. Мне очень стыдно за свои эмоции, жалко и себя и малышку. Мысли о том, что у меня больше никогда не будет той прошлой жизни, что я больше не принадлежу себе, что вся моя жизнь подчинена маленькому человечку, меня еще больше угнетает. Я перестала строить планы и мечтать. Я с трудом справляюсь с бесконечными пеленаниями, подмываниями и кормлениями. На попытки пожаловаться сестре услышала, что мамой быть – это тяжелый труд. Никто в моем окружении меня не предупредил о том, что грудное вскармливание – это очень сложно и к нему нужно подготовиться заранее. И вот результат: лактостаз, температура, боль. Хочется заснуть и не проснуться».

Вот такой монолог услышала от Ольги, когда она обратилась с проблемой лактостаза. Внимательно выслушав ее, купировав проявления застоя молока, объяснила Ольге, что происходит с ее эмоциональным состоянием. Я рассказала пациентке о послеродовой депрессии и о том, что не нужно бояться посетить психотерапевта. Ольга обратилась к рекомендованному доктору. В ее случае достаточно было применения психотерапии, которая продолжалась около 3 месяцев. Все это время я поддерживала связь с Ольгой и знаю, что было налажено грудное вскармливание, стабилизировано эмоциональное состояние, Ольга научились планировать день и не забывать о себе. Сейчас Ольга – счастливая мама замечательной малышки.

Чем опасна послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия может привести к нарушению взаимосвязи между матерью и ребенком, отказу от грудного вскармливания, семейным раздорам, нарушению физического и психологического развития ребенка.

У детей матерей, которые не лечили депрессию, могут развиться поведенческие и эмоциональные проблемы: задержка речевого развития, нарушения сна, проблемы с питанием, дефицит внимания, гиперактивность.

Одна из целей данной статьи – поддержка женщин и информирование их окружения обо всем, что касается послеродового периода в целом и грудного вскармливания в частности, о возможных проблемах и способах их решения. Своевременное выявление матерей, нуждающихся в поддержке, и оказание адекватной помощи являются ключевыми факторами счастливого материнства. Порой помощь находится очень близко.

Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/poslerodovaya-depressiya-ili-pochemu-mama-grustit