richif

richif

пикабушник
поставил 1316 плюсов и 158 минусов
отредактировал 1 пост
проголосовал за 1 редактирование
сообщества:
38К рейтинг 3154 подписчика 475 комментариев 105 постов 27 в "горячем"
2 награды
5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков
1030

Контрактура Дюпюитрена. Операция

Всем привет. Сегодня у нас интересная операция по иссечению рубцово-измененного ладонного апоневроза (контрактуры Дюпюитрена). Суть заболевания вот в чем. Прямо под кожей ладони находится ладонный апоневроз, который выглядит как треугольник, от пальцев до запястья:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Из-за различных причин происходит утолщение ладонного апоневроза, на нем появляются узловые образования. В результате этого ладонный апоневроз, лежащий на сухожилиях сгибателей притягивает палец к ладони (в положение вынужденного сгибания) и не позволяет пальцу разогнуться.


До операции я не успел сфотографировать "ДО", но со стороны это выглядит вот так:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Фото с просторов интернета.


А мы тем временем начинаем операцию. Для начала делается проводниковая анестезия лучевого и локтевого нерва в области запястья:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Так как операция выполняется в условиях ишемии верхней конечности (с помощью жгута перекрывается кровоток с целью визуализации всех оперируемых структур), необходимо обезболить место наложения жгута:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

И потом его наложить:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

После обработки операционного поля, проводятся разрезы кожи по естественным анатомическим складкам ладони (улучшает косметический эффект после операции):

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

На фото как раз виден тот самый ладонный апоневроз, который находится сразу под кожей и защищает важные анатомические структуры кисти (сухожилия, сосуды, нервы):

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Операцию проводят два врача: Шмаренкова Ольга Сергеевна и Ашуров Азарья Саалумович:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Ладонный апоневроз отсекается от основания и постепенно выделяется на всем протяжении вдоль сухожилия:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Для полного выделения и проводятся дополнительные разрезы кожи. Пинцетом зажат выделенный апоневроз:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Делаем следующий разрез и переходим к иссечению ладонного апоневроза на пораженном пальце:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Через некоторое время пациент стал предъявлять жалобы на выраженные боли ниже жгута. Это нормальное состояние, но все переносят его по-разному. Операция приостановлена, жгут снят до восстановления кровотока:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Через 10-15 минут жгут накладывается вновь и операция продолжается. На видео ниже операция идет к концу. Совсем скоро палец сможет распрямиться:

Проводим иссеченный ладонный апоневроз через сформированные кожные тоннели:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Апоневроз удален:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Палец выпрямляется, остается только проверить, чтобы не осталось фрагментов апоневроза:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Моем руку и начинаем ушивать раны:

Швы наложены:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Накладывается фиксирующая мягкая повязка. В течение двух недель проводятся перевязки и затем снимаются швы.


В дальнейшем пациент занимается ранней разработкой движений в пальцах кисти.


Всем спасибо за внимание. Если будут вопросы, то задавайте в комментариях, будем отвечать вместе с врачами.


Пикабушникам здоровья!

Показать полностью 15 2
8

Про карточку ВТБ24

Сегодня не о медицине пост. Но в самое ближайшее время будет лицевая блокада и трансуретральная резекция, а в ближайшее время эпителиальный копчиковый ход и очень (для меня) интересное эндопротезирование коленного сустава.


Но сейчас про карточку ВТб. Она у меня зарплатная, выдали недавно, сегодня ходил подключать интернет-банк. Карточка вот такая:

Про карточку ВТБ24 Втб 24, Банковская карта, Не понимаю

После того, как все случилось, уточняю: теперь будут исправно приходить смски с информацией о поступлениях и снятиях, верно? Неверно говорят, надо в банкомате эту услугу подключить, стоит 59 рублей. Ладно думаю, не горит. А мне тем временем предлагают оформить еще одну карту, новую, бесплатно, где и уведомления бесплатные и бонусы всякие с кэшбэками. Далее примерный диалог.


- А в чем подвох? - спрашиваю я.

- Никакого подвоха, это новый продукт, в нем много вкусностей. Скоро будет какоетотамслияние и старые карты будут заменяться этими, новыми.

- Ну, давайте делать коли так, чего тянуть-то.

- Да, все равно всем перевыпускать будем. А так представьте, просыпаетесь вы 1 января, а карта не работает. Неудобно получится. А слияние именно 1 января случится и старые карты превратятся в тыкву.


Оформили заявление, через три дня пойду за новой. Бонусами я вряд ли что-то на ней накоплю, а вот снятие в любом банкомате без комиссии - это лично для меня удобно.


Но вопрос у меня возник: как о смерти старой карты узнают пользователи этих самых карт? Или за два месяца/месяц/неделю/день попросят прийти и оформить новую? Или никто об этом не узнает и 1 января, покупая оливье, останется без завтрака?


На сайте никакой информации о "сроке годности" старой карты нет, либо я не там искал.

Показать полностью
970

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции

Этой операции (ЭВЛК - эндовазальной лазерной коагуляции) я ждал долго, чтобы поснимать. Спешу поделиться с Пикабушниками.


По традиции оговорюсь, что я не врач, а просто снимаю, если разрешают, операции и прочие манипуляции, потому что мне кажется это полезным и интересным. Комментарии к фото и видео готовятся и утверждаются с врачами.


Пациент В., диагноз: варикоз 3 степени с трофическими нарушениями. Показано проведение ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция).

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Прежде чем объяснить что именно на фото выше, надо немного рассказать о том, почему образуется варикозное расширение вен. Если кратко, то нарушается работа клапана вены и часть крови «возвращается» обратно. Со временем кровь «возвращенная» скапливается и растягивает вену. То есть предположим, что надо протолкнуть по вене 100 единиц крови. Но клапан не закрывается плотно и часть крови «возвращается» обратно. Получается что в каком-то участке оказывается не 100 единиц, а 101. Потом 102. И так далее. И в какое-то время больший объем растягивает вену. Схематично на рисунке ниже:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Теперь про рисунки и точки на ноге на фото в начале поста - это варикозная карта расширенных вен. В этих местах находятся участки вен, которые выпирают и которые необходимо будет извлечь после коагуляции, о которой будет рассказано ниже.


Операция проводится на большой подкожной вене, которую в данном случае мы будем «выключать» из кровообращения ноги. А как же нога без вены? Ну, во-первых, эта вена уже не работает по сути и доставляет пациенту неудобство как физическое, так и эстетическое. Во-вторых, остаются еще основные глубокие вены, которых вполне хватит, чтобы обеспечивать нормальный отток крови. Там, где нарисованы линии - выпирают расширенные притоки основного ствола. А там где точки - это места выхода перфорантов (вен, соединяющие глубокие и поверхностные стволы).


Общая суть очень схематично выглядит так:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Операция проходит под контролем УЗИ, собственно он на фото ниже. Он нужен для того, чтобы видеть лазерный световод в просвете вены:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Определяем место, где будем вводить катетер, через который в дальнейшем будем вводить лазерное волокно:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

С нами та же операционная медсестра, что и на предыдущей операции:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

А вот и тот самый световод, которым будет коагулироваться (склеиваться) вена:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Ниже аппарат, к которому присоединяется световод. На нем задаются все характеристики луча, который будет работать внутри вены:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Вот как он светит:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Ищем удачное место для ввода катетера на голени:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Небольшой кусочек происходящего на видео:

Катетер вставлен, светодиод введен, все контролируется с помощью УЗИ:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

На все то время пока световод внутри, в операционной выключается свет. Это нужно, чтобы лучше видеть картинку на УЗИ мониторе и пилотный пучок лазера.


И вот мы добрались до места, где поверхностная вена соединяется с глубокой. Светится не датчик УЗИ, а сам лазер в просвете вены. Дальше мы не пойдем. Отсюда мы начнем коагуляцию:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Теперь светодиод медленно проводится в обратном направлении, при этом хирург с помощью специальной педали включает его и происходит та самая коагуляция. Кровь буквально вскипает и вена склеивается изнутри. Все это происходит опять же под контролем УЗИ, чтобы контролировать весь процесс. На фото и не скажешь, что что-то происходит. Но это для меня, простого обывателя, а врачи все видят. Так мы проходим весь обратный путь.

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Казалось бы что на этом все, но нет. После коагуляции нам необходимо удалить те притоки, которые были размечены ранее:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Тем временем мимо пробегал анестезиолог и попал в кадр:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Вены на самом деле не такие хрупкие как мне казалось. Они очень прочные. Тут мы пытаемся удалить очередной перфорант:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Небольшое видео процесса:

Участки вены, которые были удалены. Спасибо операционной медсестре, что положила их на марлю и позволила сфотографировать:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Заклеиваем проколы специальным пластырем (стрипами):

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

На ногу после операции накладывается эластичный бинт для сдавления обработанных вен:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Операция прошла отлично. Всем спасибо.

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Хирурги: Вотяков Олег Николаевич и Немкова Анна Игоревна

Врач-УЗИ: Гаврилова Евгения Александровна

Операционная медицинская сестра: Гришунина Елена Владимировна

Анестезиологи: Поликарпов Леонид Лазарьевич и Ельцова Мария Георгиевна


Если будут вопросы, то вместе с хирургом будем отвечать. Всем здоровья и спасибо за внимание!

Показать полностью 19 2
203

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции

Сегодня будет короткий пост про внутрикостную блокаду. Как говорит Википедия, внутрикостная блокада — это способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных, сосудистых нарушений методом введения анестетика в губчатое вещество кости. Наш врач вполне согласен с этим определением.


В данном случае пациентка поступила с выраженными болями в поясничной области, отдающими в ноги на фоне выявленного деформирующего спондилеза, остеохондроза с исходом в стеноз позвоночного канала.


Подготавливаем все необходимое для данной конкретной ситуации:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

Для того, чтобы понять куда будет производится укол, сначала проводится пальпация позвонков с целью выявления наиболее болезненного из них (тригерный позвонок). После этого производится предманипуляционная разметка:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

Перед блокадой проводится местная анестезия для обеспечения безболезненного и комфортного самочувствия пациент на время процедуры:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

Как метод обезболивания проводится инфильтрационная анестезия:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

После анестезии пациент уже ничего не ощущает. Вводится пункционная игла в губчатое вещество позвонка:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

Чтобы убедиться в корректности положения иглы в позвонке, проводится "аспирационная проба". Ее суть в том, чтобы получить кровь из губчатого слоя позвонка:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

После этого, полученную кровь тщательно смешиваем с лекарственной смесь. Это делается для того, чтобы разрушить клетки крови, освободить крупные белковые массы, к которым лекарственная смесь прикрепится. Это позволит лекарственной смеси в будущем длительное время не вымываться из костной ткани, обеспечивая тем самым длительный эффект костных блокад:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

Полученную смесь вводим в позвонок:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

Иногда для это требуется некоторое усилие, потому что давление в позвонке бывает высоким:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

Блокада завершена, осталось только заклеить пластырем небольшую ранку:

Внутрикостная блокада - мини-отчет по манипуляции Жесть, Не жесть, Медицина, Внутрикостная блокада, Нейрохирургия, Фархат, Длиннопост

После проведенной процедуры можно обещать, что боли больше не будут беспокоить пациентку от полугода до 5 лет. А в большинстве случаев на 1.5-2 года.


P.S. Многие ждут про шапочку из этого поста. На самом история куда более скромная, нежели мне показалась изначально. Профессор ездил в Германию и встречался там со своим коллегой, местным нейрохирургом. Наш профессор был в клинике в обычной шапочке, но немецкий профессор на это возмутился. Мол, как так-то, известный российский нейрохирург, профессор, доктор наук и ходит в обычной шапочке. Не положено, не правильно. И подарил нашему профессору вот такую разноцветную шапочку. С тех пор Файяд Ахмедович оперирует только в ней. Просто так? Нет. Для него это символ доброты и ласки рук хороших хирургов, это символ того, что наши пациенты в хороших руках. Вот.


Как и раньше, на все вопросы отвечаю с позволения и согласования профессора в комментариях. Всем спасибо за внимание. И будьте здоровы!


P.P.S. На очереди варикоз и, если получится получить разрешение на съемку, то и ТУР.

Показать полностью 9
255

Про фото-отчеты операций и не только

Привет Пикабушникам и особенно моим 315 подписчикам. Пока я согласовываю отснятые посты про ЭВЛК (в данном случае операцию при варикозе 3 степени с трофическими нарушениями) и костной блокаде (маленький пост про блокаду с мааааааленькой историей про шапочку профессора из поста, которую тоже надо согласовать), я столкнулся с проблемой. С первого взгляда показавшейся несущественной.



Дело в том, что у меня есть огромное желание снимать и освещать операции как малые (вроде лечения вросшего ногтя), так и более серьезные (полостная операция по удалению матки, например).


На это мое желание наш хирург сказал, что выставлять даже малоинвазивные операции (где разрез пару сантиметров и 5 кубиков крови) - это жесть. Ну то есть ЖЕСТЬ. Потому что нормальным людям это противно, отталкивающе и всячески блевотно. А если выставлять операции про лечение геморроя, то это ЖЖЕЭЭЭСТЬ!!! Ну вы поняли.


Пред P.S.

Мне в следующих постах такие фото как ниже (с комментами конечно) вообще законно выставлять или ЖЕСТЬБОЖЕНЕПОСТИТАКОЕНИКОГДА?

Про фото-отчеты операций и не только Медицина, Текст, Эвлк, Жесть, Не жесть, Как так?, Мысли вслух, Длиннопост

Далее. Я считаю, что освещение любых операций с объяснениями происходящего - это очень познавательно и, что главное, снимает страх у людей, у которых есть аналогичная (или не аналогичная) проблема, которая требует оперативного вмешательства (или может не требует).


Два примера.


1. Кровь на туалетке после стула. Это как бы и стремно и как бы не очень. Это может быть онкология (стремно), а может быть обычной анальной трещиной (не стремно). А может геморрой. А может что-то еще.


2. Внезапно заболела поясница. А через полгода стала отниматься нога. Ну как отниматься. Сложно поднять, например. Или опираешься на нее, а она не держит. Что это блять такое?!


В таких ситуациях, лично мне, страшно узнать не что именно с моей задницей или спиной происходит, а что с этим делать и как это будет происходить. То есть обилие информации ввергает в пучину неопределенности. А информация эта в интернетах настолько сука тухлая, что впору закрывать большинство сайтов.


Почему спросите вы? Потому что ОЧЕНЬ много недостоверной информации. Честное слово, чтобы не ошибиться, читайте Вики.


Я снимаю и буду снимать операции большие и малые, если меня пустят в операционную или в процедурную (или где малые операции кроме как в операционной проводят) конечно. И я не врач, а обыватель, который интересуется медициной больше, чем обычный человек.


И, когда встают вопросы о том, как преподнести услуги клиники в интернете или оффлайне, я в корне не согласен с руководством. Почему? Далее на примере межпозвонковой грыжи, о которой был пост.


Руководство считает, что главное - это харизма врача, в хорошем смысле. То есть врач должен понравиться человеку и это побудит его обратиться к нам в клинику. То есть на видео врач рассказывает о том, что такое МПГ (межпозвонковая грыжа) и о том, какими методами она лечится. О том, что есть эндоскопическое удаление и о блокаде. И врач, опять же, должен покорить всех харизмой. То есть понравиться и все пойдут к нему. Ну, или не пойдут.


Я считаю, что если врач скажет не про обыденные вещи, а о конкретике, то это сподвигнет человека обратиться в то или иное ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение). Человек и так знает о методах лечения. Он знает сколько это стоит в гос учреждении и в частной клинике (приблизительно). Он знает о реабилитации и о многом чем еще. Он обо всем этом уже сто раз прочитал. А если не прочитал, то его это мало волнует.


И именно поэтому я считаю, что человеку надо рассказать о более конкретных вещах:

-что будет со мной происходить во время операции и как она проходит?

-что у меня за проблема такая? что конкретно со мной происходит?

-можно ли избежать операции?

-можно ли вылечить грыжу без операции?

-что будет, если не лечить?

-какие риски при операции?

-что будет после операции?

-сколько восстанавливаться после операции?

-какой опыт врача в данном вопросе?

-а какой будет наркоз?

-сколько лежать в стационаре?

-можно ли сидеть после операции?

-когда можно заниматься спортом после операции?

-что делать, если будет больно после операции?

-а чем кормят в стационаре?

-а тапочки и зубную щетку брать?


И так далее. Об этом никто не говорит. По крайней мере я либо плохо искал, либо не встречал.


И я думаю, что нужно говорить об этих тезисах, а не о "у нас самые современные технологии, самые лучшие врачи и самое лучшее обслуживание в стационаре". Потому что все так говорят.


Ранее я спрашивал у Пикабушников что бы они хотели узнать у врачей. Вопросы получились немного странные, но интересные и я хотел, чтобы врачи ответили на них в видео формате, но мне сказали, что тут и отвечать не на что по сути. Но в письменном виде ответили. Если кому интересно, то я выложу ответы простой ссылкой в одном из следующих постов. Но.


Ты такой подходишь к врачу весь заинтересованный и спрашиваешь "А что будет, если не лечить варикоз ног 3 стадии?", а он тебе отвечает "Будут трофические язвы". Ты ему такой "А почему так?" А он тебе "Потому что вены не работают". Это утрировано, но примерно так.


А ты хочешь более подробного объяснения. Потому что ты пост готовишь. Ты хочешь и сам понять и Пикабушникам рассказать, а тебе отвечают на многие вопросы односложно. И я прекрасно могу понять врачей, потому что для них это 2+2 и тут объяснять нечего.


Но, если обывателю, у которого есть проблема (да хоть прыщик), популярно рассказать что это такое и почему ее надо (или не надо прыщик лечить), то он скорее пойдет к врачу, который на пальцах расскажет о проблеме.


А для обычных людей любая болячка - это китайская грамота, НО если ее расшифровать, то люди потянуться. И я в это верю.


Иначе зачем это все? Зачем вам смотреть и читать про всю эту жесть?

Показать полностью
29

Вопрос про размещение видео и имен [есть решение]

Уважаемый @moderator, у меня созрел вопрос.

Я начал снимать видео и фото в клинике, в которой работаю, и у меня возник вопрос по поводу того, чтобы не получить по шапке за возможную рекламу. В последнем посте я использовал фото, которые снял во время операции, но никак не ссылался ни на имя врача, ни на название клиники, а при вопросах в комментариях не упоминал ни имя врача, ни название клиники соответственно.

Но сейчас готовлю пост о новой операции и там будет видео. И тут возник вопрос о том где это видео разместить. Мне проще всего разместить эти видео на аккаунте клиники или если врач разместит это видео у себя в Ютубе и уже мне вставить это видео в пост на Пикабу. Но боюсь санкций за рекламу клиники. Также я бы хотел упомянуть фио врача, без ссылок и т.д. Но боюсь, что это опять же воспримется как реклама.

Отсюда вопрос: как размещать видео, чтобы не быть поруганным и можно ли упоминать фио врачей в постах без упоминания клиники?

1086

Межпозвонковая грыжа - операция

Пока готовлю видео по ответам на вопросы, наконец-то готова первая проба по процессу из операционной. Удаляли межпозвонковую грыжу. Никакой жести там нет, как мне кажется, но в тегах отметил, мало ли. Поэтому, на всякий случай предупреждаю - ниже в посте операция и кого-то это может задеть. Не кушайте пока что ли, а то вдруг чего.


Современная хирургия развивается по пути уменьшения травматизации тканей пациента при максимальном увеличении эффективности хирургических вмешательств. И все такое.


Оперировать будет этот врач в милой шапочке, у которой, кстати говоря, своя история:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, однако, мы единственная клиника в Москве, которая предлагает выполнить эту операцию под спинно-мозговой анестезией. Это позволяет максимально уйти от возможных осложнений общего наркоза и расширить возможность проведения данных операций у людей старшего возраста.


18:08. Последние приготовления и начинаем. Что меня удивило - перчатки одеваются с первого раза. Медсестра держит её нараспашку а врач с ходу засовывает в нее руку. Смотрится круто на самом деле:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Операция проводится через небольшой разрез 1,2-1,5 сантиметров. Сразу после разреза края ранки прижигаются, чтобы не было кровотечения. Сам аппарат жужжит/гудит с характерным звуком. И дымок идет. На фото не видно, потому что мало, но он иногда присутствует:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:13. Прижигается ранка специальным аппаратом - коагулятором.


После этого вставляется расширитель, который нужен для расширения доступа к грыже. Трубки вставляются по очереди от самой узкой до самой широкой, чтобы постепенно расширить проход для установки порта эндоскопа:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:16


Порт установлен и через это небольшое отверстие будет проводиться операция:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:17


С помощью передвижного рентген аппарата во время операции проводится контроль правильного направления порта эндоскопа.

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:18. Придвигаем ЭОП к пациенту

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Порт должен находится в проекции оперируемого диска. Слева - с установленным портом, справа - до операции. Для сравнения, что доступ сделан верно:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Далее устанавливается эндоскоп и вскрывается позвоночный канал:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:23


В процессе операции все, что происходит внутри, видно на мониторе. Это основная часть операции. Там даже показать особо нечего, потому что на мониторе не особо понятно что происходит. Мне не понятно - врачу все ясно конечно же. Хотели сделать тайм-лапс операции с комментами, но первый блин сильно комом. Наверное, переснимем для видео на сайт клиники.

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:37


За всю операцию пациент практически не потерял крови:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:52. Та кровь, которая была аспирирована (откачана) во время операции даже не «добралась» до резервуара для сбора крови


Вот как выглядит удаленная грыжа (по кусочкам):

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:54


После извлечения трубки необходимо зашить ранку:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:59


Накладываются швы на фасцию. Края кожи сшиваются внутрикожными швами как принято в пластической хирургии лица. Это не обязательно, но нашему профессору так нравится больше. Не важно, что это спина, эстетично должно быть везде. Обучался он этому методу у, собственно, пластического хирурга. Круто, что сказать:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

19:02


В итоге вместо привычного рубца останется еле заметная полоска:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

19:03


На самом деле операция занимает примерно 45 минут, но из-за съемки она заняла чуть больше, потому что комментарии, первый опыт и т.д.


В дальнейшем буду снимать и другие операции, которые можно без показать без шокирования Пикабушников и выкладывать, если это будет интересно. В ближайшее время собираемся поснимать удаление варикоза (ЭВЛК) под УЗИ контролем. Собирался пофоткать вальгус (шишка на большом пальце ноги), но пациентку в последний момент не допустили до операции по здоровью.


Может, конечно, и жесть (в плане операций) вам будет интересна, но не знаю пока, есть ли смысл ее выкладывать? Геморрои там всякие и т.д. Проктолог фактически ответил на это вот что:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Всем здоровья и если есть вопросы, то с профессором будем отвечать. :)

Показать полностью 15
17

Вопрос врачу

Всем Пикабушникам привет!


Я уже писал, что работаю в частной клинике. Я не врач, но, как бы это сказать, имею прямой доступ к врачам. Об этом чуть позже. И, как и любая клиника, задача нашей клиники получить как можно больше пациентов. Странно, правда?

Вопрос врачу Медицина, Нужен совет, Длиннопост

Знаю, что у общества очень предвзятое отношение к платной медицине, потому что некоторые клиники работают недобросовестно. А выбрать толкового врача или клинику очень сложно, считай невозможно. Потому что при выборе есть вероятность, что столкнешься с наебаловом вытягиванием денег на пустом месте. И сегодня я спросил у нашего генерального директора:

- Е.Г., как отличить плохую клинику от хорошей? Это же пиздец какой-то можно как-то сделать?

- Нет, нельзя. Вот был случай: обратился один мой знакомый в одну известную клинику, очень известную. Ему сделали несколько анализов, а врач так и не проконсультировал в итоге, а клиника заработала на анализах n-тысяч рублей. Десятков.

- Ну это же чистое наебалово не правильно как-то.

- Неправильно, но заранее об этом не узнать, - сказала она, развернулась и ушла кофе допивать.

Вопрос врачу Медицина, Нужен совет, Длиннопост

Как так-то, подумал я. Как простому человеку узнать куда идти? У меня-то в нашей клинике половина родственников и знакомых уже побывало и все хорошо. Shame! мне на улице не скандируют и камнями при встрече не кидают.


Я уже писал о том, что видео с врачами записать хочу. Чтобы они на вопросы глупые насущные поотвечали. Они поотвечают, люди на это посмотрят и о платной медицине чуть лучше думать станут. Но где вопросы брать я хрен его знает. У меня-то сплошь идиотизм в голове: почему вы хирургом стать решили, почему в частную клинику пойти решили или что вы чувствуете, когда люди выздоравливают. Подумал о возможных ответах и забил на это дело. Потому что всем всем насрать.

Вопрос врачу Медицина, Нужен совет, Длиннопост

Ну и решил спросить у Пикабушников. Что бы ты, Пикабушник, хочешь узнать у врача? У меня-то есть есть вопросы, но это у меня. Я-то поработал около медицины и мне уже говорили, что это синдром первокурсника и он периодически всплывает. Грубо говоря становишься конченым ипохондриком.


Не важно какими будут вопросы и сколько их будет - ответят на все.


В общем суть в следующем:

1. Пикабушники задают любые вопросы по медицине;

2. Я записываю видеоответы на эти вопросы у врачей нашей клиники;

3. Клиника покупает рекламу на Пикабу с нарезкой ответов на все эти вопросы, а если и не покупает, то я все равно выложу ответы;

4. ...

5. В клинику идет толпа людей Пикабушники смотрят видео ответы на разные вопросы от реальных врачей на разные вопросы.


На самом деле заминусуют или нет - без разницы. Реклама будет куплена, но вот только в одном случае это будет полуразвлекательная реклама клиники (от которой меня бы стошнило), а в другом случае это будет интересный видосик, который я сам смонтирую и погляжу. Принесет ли это профит клинике или нет я не знаю. Потому что руководство уверенно, что люди задают глупые вопросы и не хотят идти к врачу. Отчасти это действительно так, но я убежден, что, если люди будут знать о медицине и ее подноготной чуть больше, то и желания пойти к врачу прибавится, пусть не к нам, пофиг, если честно.


P.S. Если модераторы моего любимого Пикабу как-то решат, что пост дурно пахнет - я вам писал 12 сентября в 15:13 и готов подписаться под вышенаписанным кармой и сделаю все, чтобы сделать видос с ответами на вопросы рекламным постом.

Показать полностью 2
15

И снова про частные клиники и прошу помощи

Уважаемые Пикабушники, нужен ваш совет. Хотя я уверен, что пост заминусуют и ничего не получится.


В двух словах. Я работаю в частной клинике и я буду делать видео с вопрос-ответом с врачами. Потом монтаж и все такое и пост на Пикабу. Все это - по заданному списку вопросов. Руководство в клинике к этой идее относятся с большой долей скептицизма, но я верю в успех. Хочу верить. Успех не коммерческий, а образовательный и познавательный. Ну а для руководства коммерческий.


Я прикинул список вопросов, на которые мне хотелось бы получить ответ:

1. Почему врач стал решить стать именно таким врачом? Почему УЗИст решил мазать гелем животы? Почему проктолог решил копаться в кишках? Почему травматолог решил резать шишки на ступнях? Почему онколог решил лечить тех, кто иногда не имеет шансов? Почему?!

2. Чем лечение в клинике отличается от лечения в гос учреждениях? Врачи лучше? Мотивация рублем? Оборудование лучше? Магия?

3. Как отличить врача шарлатана от толкового специалиста?

4. Как влияет стаж на качество оказываемых услуг?


Я знаю на своем опыте, что частная медицина качественна, но многие думают, что их наебывают пытаются затащить на ненужные услуги. Вопрос этот скользкий как шкура банана и достоен отдельного поста. Хотя кому какое дело.


В общем. Очень хотелось бы получить от вас те вопросы, которые вас волнуют или волновали бы при обращении в частную клинику по любому вопросу. Я, например, знаю, что многих смущает высокая (2000 рублей) стоимость приема. Многие в этом видят наебалово обман.


Те, кто считают, что все клиники - это обдиралово - минусуйте. А те, кто нет,милости прошу с вопросами. Настолько любыми, что я через врачей отвечу на все.

86

Про «геометрию таксиста»

Евклидова геометрия учит нас, что кратчайшее расстояние между двумя черными точками – красный отрезок. Ну это и так понятно.

Про «геометрию таксиста» Картинка моя текст не мой, Геометрия, Интересное, Длиннопост

Но в XIX веке немецкий математик Герман Минковский разработал городскую «геометрию таксиста». Это полезная вещь для жителя города с прямоугольной системой улиц. В ней кратчайшее расстояние между двумя точками – любой маршрут (синий, фиолетовый или зеленый). В городской среде Евклидова геометрия будет полезна воробышку, но обычного человека она может сбить с толку.


Например, городскому жителю может казаться, что дом-милый-дом находится ближе к ларьку, чем к магазину на картинке ниже.


Хотя на деле все будет наоборот:

Про «геометрию таксиста» Картинка моя текст не мой, Геометрия, Интересное, Длиннопост

По мотивам.

Показать полностью 1

Эти открытки сделали пикабушники. Сможете лучше?

Наш дикий конкурс открыток продолжается! Поздравили друзей, босса и любимую учительницу, а потом не помедлили и прислали свое творение нам? Все правильно сделали. Потому что до конца конкурса, в котором мы разыгрываем оригинальные подарочные наборы, осталось меньше 10 дней.


А чтобы поймать музу, вот порция открыток от пользователей Пикабу, которые они сделали в нашем конструкторе. Главное, не стесняйтесь!

Эти открытки сделали пикабушники. Сможете лучше?

Как поучаствовать в конкурсе:

1. Заходите на страницу конструктора.

2. Выбирайте тему: День интернета, День работников леса или 3 сентября (никогда не поздно).

3. Делайте открытку и не забудьте ее сохранить.

4. Отправляйте свою работу в приложении Сбербанк Онлайн (никаких платежей, все бесплатно).

Отличная работа, все прочитано!