richif

richif

пикабушник
поставил 1288 плюсов и 158 минусов
отредактировал 1 пост
проголосовал за 1 редактирование
сообщества:
38К рейтинг 3162 подписчика 475 комментариев 104 поста 27 в "горячем"
2 награды
5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков
95

FotoFinder — цифровая дерматоскопия

Нет так давно нам привезли аппарат для диагностики меланомы и других новообразований кожи. Агрегат редкий в Москве и очень крутой. Суть в том, что с помощью него врач фотографирует родинку с большим увеличением и потом начинается самое интересное. К аппарату прилагается некая программа Moleanalyzer, которая хранит в себе знания об очень многих новообразованиях кожи со всего мира. Она сравнивает показатели снимка пациента с показателями снимков других пациентов с уже установленными и подтвержденными диагнозами. Искусственный интеллект сравнивает снимки и выдает свое мнение о новообразовании пациента. Врач смотрим на эту оценку, на параметры новообразования и уже после этого ставит диагноз. Так достигается максимальная точность в диагностике, которая позволяет выявить онкологию на ранней стадии и успешно ее прооперировать.


Вот пример безопасной родинки:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

А это надо удалять:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Хотя казалось бы, да?

Но родинки мне разглядывать не очень интересно, да и родинок на себе я особо не нашел. Поэтому я начал приближать разное, эдакий не очень мощный микроскоп получился.


Джинса:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Рубашка:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Верхушка цифры «2» на обычной деревянной линейке:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Цифра «1», 9-11 размер:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Ключ от кабинета, а казался гладким:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Мой глаз:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Окрашенный лацкан рубашки, как будто просто краской залили:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Кусок желтой буквы, как не всматривался точек не видел, а тут на тебе:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Кохиноровский ластик, то что со слоном:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

Операционная простыня, очень теплая кстати:

FotoFinder — цифровая дерматоскопия Fotofinder, Фотофайндер, Цифровая дерматоскопия, Увеличение, Интересное, Меланома, Рак кожи, Длиннопост

В общем диагностика родинок — это безусловно полезно и необходимо, но и другие вещи выглядят порой неожиданно.


Всем здоровья!

Показать полностью 11
110

Результаты Холтера. Как так-то?

Всем привет. В данном посте не будет операций, но будет про медицину. А точнее про ее качество. В обычной поликлинике.


UPD. Я не осуждаю врачей ни в коем случае, дело в системе как мне кажется.


Суть в том, что отправил маму на диспансеризацию, так сказать, в нашу клинику. Были проблемы с сердцем, но решили проверить и все остальное тоже. Сегодня она пошла на гастроскопию и колоноскопию под седацией. Анестезиолог - наш главврач. После процедуры подходит ко мне и говорит, что, после седации, ЧСС (частота сердечных сокращений) опускалась до 37-40 и не реагировал на атропин. И что на фоне проблем с ритмом это как бы опасно.


Позвонили нашему кардиологу, описали ситуацию, он попросил результаты Холтера, которое делали не так давно. Через какое-то время он мне перезванивает:

— Привет. У тебя заключение Холтера перед глазами?

— Да, что такое?

— Смотри, в заключении написано, что "Пауз продолжительностью более 2000 мс не зарегистрировано", видишь?

— Вижу.

Результаты Холтера. Как так-то? Кардиология, Медицина, Ошибка, Врачебная халатность, Длиннопост

— А в шапке написано, что "Максимальная пауза: 2020 мс". Видишь?

— Вижу...

— А эта разница — она весьма существенна, те самые 20 мс. А раз в заключении написано, что таких пауз не выявлено, значит и "картинок" с этими паузами нет. То есть вся суть исследования теряется. Не на что смотреть. А простой человек посмотрит на заключение и подумает, что все хорошо.

— Как так-то?

— А вот так. Описание можно делать либо быстро, либо качественно. Чтобы нормально описать Резуьтаты Холтера нужен может быть и час, а может и два. Но, когда в поликлинике надо описать результаты 30 исследований в день, качество страдает в угоду скорости.

— Ясненько. Чего делать теперь?

— Еще раз ставить Холтер, в той организации, куда мы отправляем описывают качественно, а не быстро. А иначе получается как в поликлинике, в 90% случаев.


Холтер в клинике был. Под руководством кардиолога поставил матери в тот же день, хотя я не врач, о чем говорил уже много раз.


Невольно возникает вопрос: а что если заболевание более серьезное, а описали его абы как? И в заключении все в порядке, пациент здоровее, чем есть на самом деле, по заключению.


Я не призываю всех бежать в платную клинику и делать Холтер за деньги. Я только лишь призываю быть внимательнее к тому, что выдает врач по результатам исследований.


Ну а так пи%№ец конечно.


Всем здоровья!

Показать полностью 1
1787

Шишки на пальцах ног - ход операции

Всем привет, особенно моим подписчикам.


Я извиняюсь за столь долгое молчание. Есть моменты, которые встают на пути к постингу операций после того как они отсняты.


Сегодня мы поговорим об операции при вальгусной деформации большого пальца на ногах. Многие думают, что эта операция выполняется при помощи лазера. Но это не так. Используется специальная пила, в не лазер. Лазером в данном случае (да и во многих других) ничего не режется. Лазер в каком-то смысле стал жертвой маркетинга.


Начинаем операцию.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Для этого подготавливаем болты всех форм и расцветок. Чтобы выбрать подходящий в ходе операции.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Я не врач, поэтому буду писать так, как это понял я. Если будут вопросы или ошибки - в комментарии.

Шишка - это не шишка в привычном понимании этого слова. Шишка образуется из-за "выпячивания" косточки большого пальца. О причинах шишек на ногах в интернетах написано более чем достаточно.


Вот так она выглядит в живую:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Для начала мы обескравливаем ступню, чтобы было удобнее работать и для того, чтобы пациент потерял минимум крови:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Начинаем:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Косточка на фото выше - это та самая косточка, которая выпирает. Мы ее срежем. И нет, не лазером, а специальной пилой. После этого проведем специальные манипуляции с костью, чтобы она перестала выпирать и встала ровно.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

На фото выше сверлится отверстие для шурупа, чтобы зафиксировать "исправленную" кость, которая когда-то торчала наружу.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Фиксируем кость теми штуками, которые были в изобилии в начале поста. Все подбирается индивидуально.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Проверяем на ЭОПе (рентгене).

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

От этой фотографии начинают ныть пальцы ног, но это необходимый этап для других пальцев, чтобы они выпрямились.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

После всех манипуляций зашиваем.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

А шов фиксируем стрипами.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Справа - было. Слева стало. Видно, что кость большого пальца "притянута"  и теперь шишки не будет.


Если будут вопросы, то с помощью врачей будем отвечать в комментариях.


P.S. Далее была вторая стопа, в посте только процесс операции на одной ноге. Вся операция на двух стопах занимает примерно 2 часа в данном случае (1,5 часа на первой из-за сложности и полчаса на второй).


P.P.S. Очень хотелось бы в комментариях узнать какие операции вам интересны, чтобы снимать их в первую очередь.


P.P.P.S. Есть сложные операции, названия которых я сейчас не вспомню (вроде выведения обоих мочеточников на брюшину с помощью участка кишечника, или как это правильно сказать), но там особо ничего не видно и не особо понятно на фото.


P.P.P.P.S. Всем здоровья, Пикабушники!

Показать полностью 16
27

Чат на сайте частной клиники

Всем привет, особенно моим подписчикам.


Как кто-то уже знает, я работаю в частной клинике, я не врач, но очень со многими общаюсь как по работе так и нет.


У нас на сайте есть чат от одной известной компании с чем-то на подобии листика в логотипе и туда периодически пишут люди. Не сказать, что часто, но пишут. Процента три наверное. И это здорово.


До недавнего времени в чате общались наши операторы, но когда и звонки идут, и вопросы в чате, то чат отходит на второй план так или иначе. А иногда вопросы такие, что нужно спросить у врачей, а это время. А тут снова звонок пришел и так далее. Ну вы поняли.


Со временем на чат операторы, грубо говоря, забили. Но я знаю, что люди в чате что-то спрашивают, а потом приходят в клинику.


И как-то так получилось, что чат я взял в свои руки. И теперь вместо обезличенной Екатерины с аватаркой из предложенного набора разработчика я поставил свое имя и свое лицо. И оказалось, что мужчине пишут не меньше, чем женщине Екатерине.


А так как я верю, что людей достало на разных сайтах видеть "Напишите нам, мы онлайн!", я поставил в приветствие "Ответим на любые вопросы", а в текст приветствия "Спрашивайте, если что — я рядом".


Не знаю насколько это лучше, но буду пробовать постепенно.


Единственное в чем я уверен, так это в том, что если с людьми говорить как с друзьями и не выдавать им стандартные ответы по форме, то это будет лучше. Не важно, что пациентов от этого прибавиться. Если благодаря более открытому и неформальному общению придет хотя бы один человек, то я уже буду счастлив.


Естественно, что многие вопросы нельзя решить в чате, потому что надо смотреть на пациента или результаты его исследований. Плоскостопие, например. Или геморрой. Но от того как ты пообщаемся с человеком зависит очень многое. Проверено на практике.


Поэтому когда вы пишете в чат, не думайте, что там сидит бездушное тело. Это тело может быть действительно хочет вам помочь.


Просто, если вы, например, спрашиваете "А можно ли вылечить мое плоскостопие у вас в клинике и сколько это будет стоить?", то я иду к врачу или пишу врачу о том, что вы спросили и отвечаю вам. А врач может попросить снимки вашего плоскостопия и сказать что да как. Иногда это заменяет прием по сути. Но просто со слов сказать что-то зачастую очень сложно. О первичном приеме разных врачей напишу как-нибудь отдельно.


А так я бы с радостью повыкладывал бы на Пикабу диалоги чата, но не знаю насколько это допустимо с точки зрения закона. Потому что интересные случаи случаются и интересные диалоги попадаются регулярно. :) Не плюсов ради.


P.S. Если у вас возникнут вопросы относительно работы частной клиники и как в ней происходит что угодно, то спрашивайте. Я с радостью отвечу, по мере сил и возможностей.


А пока, будьте здоровы!

Показать полностью
887

Пятёрочка выручает!

Купили на днях в Пятерочке улитку косичку. Решили съесть, но запах отпугнул. И тут оказалось, что ценник с двойным дном, а еда порядком воняет.

Пятёрочка выручает! Пятерочка, Просрочка, Обман, Негатив, Магазин

А вот что обнаруживается при отклеивании наружного слоя.

Пятёрочка выручает! Пятерочка, Просрочка, Обман, Негатив, Магазин

То есть, при сроке годности сутки, наклейка-ценник говорит нам о том, что данное изделие лежало на момент покупки уже как трое суток.

Грустно это все короче. Будьте бдительны

686

Ревизия щитовидки

Пациентка 63 года. Жалобы на постоянный «ком» в горле, першение, кашель после проведённой 10 лет назад струмэктомии (удаление щитовидной железы). Причина этому - оставленные (наверняка случайно) силиконовые дренажи. Всё убрали, пациента жива-здорова.

Ревизия щитовидки Жесть, Хирургия, Дренажи, Хирург вотяков, Длиннопост, Медицина
Ревизия щитовидки Жесть, Хирургия, Дренажи, Хирург вотяков, Длиннопост, Медицина
Ревизия щитовидки Жесть, Хирургия, Дренажи, Хирург вотяков, Длиннопост, Медицина
Ревизия щитовидки Жесть, Хирургия, Дренажи, Хирург вотяков, Длиннопост, Медицина
Показать полностью 3
867

Опухоль спинного мозга

Я этой операции ждал и мне посчастливилось ее поснимать. На самом деле на таких операциях очень сложно что-то поснимать, чтобы показать. Потому что доступ очень маленький и вся операция довольной "однообразна" с точки зрения обывателя, но ответственна для нейрохирурга. Пока находишься в операционной - такое ощущения, что творится какая-то магия.


Вот так выглядит опухоль спинного мозга:

Опухоль спинного мозга Опухоль спинного мозга, Операция, Фархат, Фотография, Жесть

Зашитый позвоночный канал после удаления опухоли:

Опухоль спинного мозга Опухоль спинного мозга, Операция, Фархат, Фотография, Жесть

А вот и сама "небольшая" опухоль:

Опухоль спинного мозга Опухоль спинного мозга, Операция, Фархат, Фотография, Жесть

На следующей неделе доберусь до фото отчетов по операциям.

Показать полностью 1
27

Протестировали Яндекс.Здоровье. Ну, фиг его знает

Всем Пикабушникам привет. И особенно моим подписчикам.


Где-то в начале 2017 года Яндекс предложил нашей клинике поучаствовать в проекте Яндекс.Здоровье (Я.З). Я могу ошибаться в названии, но, вроде, оно так называлось. Суть была в том, что люди ищут врача, попадают в Я.З и там выбирают себе врача по специализации и записываются к врачу. И Яндекс берет с клиники деньги за запись к врачу. То есть Яндекс решил конкурировать с такими ребятами как ДокДок, например. Ну, ок, подумали мы. И получили в первый месяц две записи в клинику. Один пациент пришел, а второй нет. Прям как в том анекдоте про титановые шарики. При чем тут это анекдот? Потому что как бы есть результат, а как бы его и нет. Мы не расстроились, потому что на тот момент в агрегаторы (каталоги) не верили особо и... И как бы хер с ним, с Я.З.


Прошло время. Ну, собственно, полгода примерно. И Яндекс пишет нам на почту. Собственно вот:

Протестировали Яндекс.Здоровье. Ну, фиг его знает Яндекс, Всем пофиг, Медицина, Телемедицина, Здоровье, Частная клиника, Длиннопост

Ну а чего, поедем на встречу. Посмотрим что Яндекс предлагает, подумали мы.


По результату встречи Я говорит о том, что он запустил площадку где любой человек может получить информацию о его проблеме. Не диагноз. Не прямое руководство, а именно информацию. То есть сервис предоставляет не медицинскую услугу, а просто информирует.


Эта идея очень крутая, с точки зрения обычного пользователя с одним большим НО.


И это НО заключается в том, что диагноз нельзя поставить по словам пациента удаленно. То есть при очной диагностике можно посмотреть на пациента и пощупать его. И из 5 возможных диагнозов исключить 3 из 5. И отправить на нужные 2 диагностики, а не на 5 диагностик вместо двух. Да, у Я нет такой задачи, но а в чем суть тогда? 


У меня, например, была ситуация, когда у меня случилась температура на выходных. Только температура и ничего больше. Я позвонил врачу нашей клиники и получил руководство к действию. До 38-ми - лежи отдыхай, больше 38-ми - пей жаропонижающие. Если что - звони. На следующий день обязательно отзвонись как и что. В данном случае я понимаю, что со мной происходит что-то непонятное, но причины бить панику нет. Врач со мной (искреннее спасибо Леоновой Марине Леонидовне). Скорую можно всегда вызвать, а участкового врача нельзя вызвать всегда. В данном случае - это для меня та самая телемедицина. Но в Я.З нельзя попасть на первичного врача. Это с одной стороны понятно, а с другой совсем непонятно.


Если бы я решил искать в интернете что со мной не так, то я бы уже был бы раковым больным с кучей разных сопутствующих заболеваний. Информация в интернете настолько недостоверная, что она скорее калечит, чем лечит. Информация пиздец какая недостоверная.


Вернемся к Я.З. Ребята предлагают очень крутую вещь - консультацию врача (на данный момент терапевта, педиатра и гинеколога насколько я помню по встрече).


И сегодня ко мне подходит наш главврач и говорит:

- Пойдем к Марине Леонидовне (она наш терапевт) и обратимся в Я.З. Потестим.

- Пойдемте, я уверен, что они вас вылечат наложением смартфона удаленной консультацией.


Начинаем думать с чем обратиться. Выбор падает на банальное: слабость, першение в горле, учащенное сердцебиение.


Врач подбирается довольно быстро. В течение 3-5 минут. Нас консультирует Э. со стажем терапевта в 3 года.


Далее примерно диалог таков (очень жалею, что нет пруфов в виде скринов диалога):

-Добрый день. Беспокоит слабость, першение в горле и сердце бьется как-то часто

-Здравствуйте. Опишите пожалуйста что беспокоит

-Я описала выше

-Принимаете ли вы какие-то лекарства, были ли переохлаждения, стрессы, контакты с зараженными людьми?

-Ничего не принимаю, сижу дома

-Сколько вы спите, во сколько ложитесь и встаете? Есть ли хронические  заболевания? Кем работаете?

-Я фотограф, сплю 9 часов в день, вегетерианка

-В вашем случае как правило надо сдать такие-то анализы и прийти к варчу

-Я была в женской консультации месяц назад и все было хорошо по анализам

-Надо сдать такие-то анализы и обратиться к врачу

-А что мне делать сейчас, до обращения к врачу и до сдачи анализов?

-Вам следует сдать такие-то анализы и обратиться к врачу

-У меня пульс 50 ударов в минуту

-Вам следует сделать ЭКГ и обратиться к врачу

-Я беременна

-Вам следует обратиться к врачу и сдать анализы

-Ну, ок


По итогам: врач не спросила о горле (его цвете), врача не смутило то, что не так давно пациентка ходила в женскую консультацию, врач не спросила о сроке беременности, врача не смутил пульс в 50 ударов в минуту и бла бла бла.


Я понимаю, что такой сценарий маловероятен, но по заявлению главврача нашей клиники такие ответы - это неправильно. Игнорирование женской консультации, нет уточнения о горле, нет вопроса о сроке беременности, не учтена частота сердечных сокращений. Бла бла.


Много чего упущено. Да.


Я не врач, но для меня это выглядело как: "Сдайте анализы и пиздуйте к врачу". Ну как бы и так понятно. Я обращаюсь к Я.З, чтобы узнать что со мной не так. И ничего в итоге не узнаю. Понятное дело, что диагноз они не имеют права поставить,но много тех моментов, которые они проигнорировали.


С очевидными проблемами - Я.З крутой сервис. С более замороченными - фиг знает.


В любом случае Я делает очень полезное дело для людей. Кто-то с температурой после похмелья сможет обратиться к врачу находясь в сауне на даче. И это, возможно ему поможет. Или спасет жизнь. Но я пока в это не верю.


Но Я заботится о людях - это факт и за это им большой палец вверх.


Но наши врачи с Я.З вряд ли будут работать.


З.Ы. Яндекс делает благое дело, но качество консультаций остается под вопросом.


Если будут вопросы - отвечу.


Всем здоровья.

Показать полностью
1030

Контрактура Дюпюитрена. Операция

Всем привет. Сегодня у нас интересная операция по иссечению рубцово-измененного ладонного апоневроза (контрактуры Дюпюитрена). Суть заболевания вот в чем. Прямо под кожей ладони находится ладонный апоневроз, который выглядит как треугольник, от пальцев до запястья:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Из-за различных причин происходит утолщение ладонного апоневроза, на нем появляются узловые образования. В результате этого ладонный апоневроз, лежащий на сухожилиях сгибателей притягивает палец к ладони (в положение вынужденного сгибания) и не позволяет пальцу разогнуться.


До операции я не успел сфотографировать "ДО", но со стороны это выглядит вот так:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Фото с просторов интернета.


А мы тем временем начинаем операцию. Для начала делается проводниковая анестезия лучевого и локтевого нерва в области запястья:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Так как операция выполняется в условиях ишемии верхней конечности (с помощью жгута перекрывается кровоток с целью визуализации всех оперируемых структур), необходимо обезболить место наложения жгута:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

И потом его наложить:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

После обработки операционного поля, проводятся разрезы кожи по естественным анатомическим складкам ладони (улучшает косметический эффект после операции):

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

На фото как раз виден тот самый ладонный апоневроз, который находится сразу под кожей и защищает важные анатомические структуры кисти (сухожилия, сосуды, нервы):

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Операцию проводят два врача: Шмаренкова Ольга Сергеевна и Ашуров Азарья Саалумович:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Ладонный апоневроз отсекается от основания и постепенно выделяется на всем протяжении вдоль сухожилия:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Для полного выделения и проводятся дополнительные разрезы кожи. Пинцетом зажат выделенный апоневроз:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Делаем следующий разрез и переходим к иссечению ладонного апоневроза на пораженном пальце:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Через некоторое время пациент стал предъявлять жалобы на выраженные боли ниже жгута. Это нормальное состояние, но все переносят его по-разному. Операция приостановлена, жгут снят до восстановления кровотока:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Через 10-15 минут жгут накладывается вновь и операция продолжается. На видео ниже операция идет к концу. Совсем скоро палец сможет распрямиться:

Проводим иссеченный ладонный апоневроз через сформированные кожные тоннели:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Апоневроз удален:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Палец выпрямляется, остается только проверить, чтобы не осталось фрагментов апоневроза:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Моем руку и начинаем ушивать раны:

Швы наложены:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Накладывается фиксирующая мягкая повязка. В течение двух недель проводятся перевязки и затем снимаются швы.


В дальнейшем пациент занимается ранней разработкой движений в пальцах кисти.


Всем спасибо за внимание. Если будут вопросы, то задавайте в комментариях, будем отвечать вместе с врачами.


Пикабушникам здоровья!

Показать полностью 15 2

Мы ищем frontend-разработчика

Мы ищем frontend-разработчика

Привет!)


Мы открываем новую вакансию на позицию frontend-разработчика!

Как и в прошлые разы для backend-разработчиков (раз, два), мы предлагаем небольшую игру, где вам необходимо при помощи знаний JS, CSS и HTML пройти ряд испытаний!


Зачем всё это?

Каждый день на Пикабу заходит 2,5 млн человек, появляется около 2500 постов и 95 000 комментариев. Наша цель – делать самое уютное и удобное сообщество. Мы хотим регулярно радовать пользователей новыми функциями, не задерживать обещанные обновления и вовремя отлавливать баги.


Что надо делать?

Например, реализовывать новые фичи (как эти) и улучшать инструменты для работы внутри Пикабу. Не бояться рутины и командной работы (по чатам!).


Вам необходимо знать современные JS, CSS и HTML, уметь писать быстрый и безопасный код ;) Хотя бы немножко знать о Less, Sass, webpack, gulp, npm, Web APIs, jsDoc, git и др.


Какие у вас условия?

Рыночное вознаграждение по результатам тестового и собеседования, официальное оформление, полный рабочий день, но гибкий график. Если вас не пугает удаленная работа и ваш часовой пояс отличается от московского не больше, чем на 3 часа, тогда вы тоже можете присоединиться к нам!


Ну как, интересно? Тогда пробуйте ваши силы по ссылке :)

Если вы успешно пройдете испытание и оставите достаточно информации о себе (ссылку на резюме, примеры кода, описание ваших знаний), и если наша вакансия ещё не будет закрыта, то мы с вами обязательно свяжемся по email.

Удачи вам! ;)

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!