richif

richif

пикабушник
поставил 1249 плюсов и 158 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
сообщества:
30К рейтинг 402 комментария 101 пост 23 в "горячем"
2 награды
5 лет на Пикабуболее 1000 подписчиков
4951

Разрыв ахиллова сухожилия - операция

Всем привет!

Сегодня фотоотчет с операции при разрыве ахиллова сухожилия. Пациент - спортсмен, порвал его примерно год назад, но до операции дошло только сейчас.


Вот так оно выглядит до операции, воспаление видно невооруженным глазом, красные точки для разметки:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Разрез:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

В этот раз операция проходит без турникета, поэтому крови больше, чем обычно. Вот он сам порванный ахилл:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Спиливаем кусочек кости и обрабатываем ее поверхность, чтобы вкрутить якоря, которые будут жестко держать сухожилие вплотную к кости, к которой оно со временем прирастет:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Сам якорь, всего их будет 4 штуки:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Вкручиваем:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Фиксируем сухожилие:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Когда 4 якоря закреплены и ахилл зафиксирован, дополнительно прошиваем его. На этом фото видна другая сторона ахилла, непострадавшая:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

После этого зашиваем сумку сухожилия, саму рану и накладываем стрипы:

Разрыв ахиллова сухожилия - операция Операция, Травматология, Шипулин, Зинченко, Ахиллово сухожилие, Разрыв ахилла, Жесть, Длиннопост

Всем спасибо за внимание и будьте здоровы!


@dr.mog по мере сил и возможностей сможет ответить на медицинские вопросы.


Оперирующий врач: Шипулин Александр Александрович

Ассистент: Зинченко Алексей Вячеславович

Фото: richif (в инстаграме под таким же ником :)

Показать полностью 7
4628

Про тест на беременность

Про тест на беременность Медицина, Тест на беременность, Египет, Популярмед

В написанном более 4 тысяч лет назад документе, один египетский медик так описывает первый тест на беременность: «Пшеницу и ячмень обмотать куском ткани. Ежедневно женщина должна мочиться на него. Затем все смешивается с финиками и песком. Если оба зерна прорастут — она родит, если прорастает только пшеница — родит мальчика, а если прорастет ячмень — то девочку. Если ничего не прорастет, она вовсе не родит». Так описывался первый в истории человечества тест на беременность. Определить беременность тест действительно помогал, из-за гормона, присутствующего в моче беременной женщины. Открыт этот гормон был сравнительно недавно, только в 1927 году. А серия экспериментов, проведенная в 1930 году, убедительно подтвердила правоту древних египтянок. Оказалось, что в 40 процентах случаев гормоны из мочи беременной женщины действительно ускоряют рост зерновых, тогда как моча небеременной женщины замедляет их рост.

2993

Про историю стетоскопа

Про историю стетоскопа Грудь, Медицина, Интересное, Анестезиология, Врачи, История, Моё

Давным давно сердечко слушали прикладывая ухо к груди. При этом пациент мог быть мужчиной или женщиной. В то время жил был доктор Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1782-1826), который любил диагностировать и лечить чахотку, прислоняя свои уши к разным пациентам, потому что так можно услышать признаки этой самой чахотки и полечить ее.

И вот однажды наш доктор шел через парк Лувра и увидел мальчишек, которые игрались с бревном. Обычным таким бревном. Бревно это было полое внутри и представляло собой трубку. Один мальчуган прикладывал ухо с одной стороны к бревну, а другой лупил по бревну с другой стороны. Юные мсье знали толк в извращениях. Наш доктор очень заинтересовался этим феноменом и присоединился к тестированию бревна. История не имеет документальных подтверждений, но кому какое дело, правда?

Спустя некоторое время, на приеме врачу надо было осмотреть пышногрудую пациентку. Доктор затушевался при виде внушительных форм пацентки с глазами Ван Гога и таким же удивлением и вспомнил бревно и мальчуганов из парка. Скрутил себе самокрутку из нотных листов бумаги и успешно "послушал" пациентку в области груди без контакта ушей и эрогенных зон. Странный мужчина в общем.

После этого врач решил сделать новый прибор и в итоге назвал его "стетоскоп". То есть дословно означающий "слушающий грудь".

P.S. Анестезиологи ходят со стетоскопом на операции не для того, чтобы вашу чахотку или прочие бронхиты послушать. Когда вы лежите на операционном столе и вам дали наркоз, вы находитесь на аппарате искусственной вентиляции легких. И стетоскоп анестезиологу нужен, чтобы убедиться, что воздух из аппарата поступает в ОБА легких, а не в одно. Иначе баланс нарушится и одно из легких может тупо сделать БАХ! То есть лопнет.

Всем здоровья, без чахотки и анестезиологов.

Показать полностью
2706

Про ошибочное увеличение груди

Про ошибочное увеличение груди Грудь, Маммопластика, Медицина

Жительнице Калифорнии, которой без ее разрешения была сделана операция по увеличению груди, решено выплатить компенсацию в размере миллиона долларов.


Сандра Перри обратилась в клинику пластической хирургии, чтобы ей сделали подтяжки на бедрах, спине и животе. Однако хирург без ее ведома сделал еще и операцию по увеличению груди. В результате "врачебной ошибки" бюст пациентки вырос на два размера, сообщает Reuters.


Когда Сандра Перри увидела, что сделал с ней хирург, то она пришла в ужас и подала в суд. В суде она заявила, что потеряла доверие к врачам и теперь ни за что не позволит уменьшить ей бюст.


Калифорнийский суд признал правоту "пострадавшей" и предписал выплатить ей в качестве компенсации миллион долларов. В заключении суда говорится, что доктор, который делает не то, о чем его просит пациент, совершает преступление.


Источник.

Показать полностью
1779

Шишки на пальцах ног - ход операции

Всем привет, особенно моим подписчикам.


Я извиняюсь за столь долгое молчание. Есть моменты, которые встают на пути к постингу операций после того как они отсняты.


Сегодня мы поговорим об операции при вальгусной деформации большого пальца на ногах. Многие думают, что эта операция выполняется при помощи лазера. Но это не так. Используется специальная пила, в не лазер. Лазером в данном случае (да и во многих других) ничего не режется. Лазер в каком-то смысле стал жертвой маркетинга.


Начинаем операцию.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Для этого подготавливаем болты всех форм и расцветок. Чтобы выбрать подходящий в ходе операции.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Я не врач, поэтому буду писать так, как это понял я. Если будут вопросы или ошибки - в комментарии.

Шишка - это не шишка в привычном понимании этого слова. Шишка образуется из-за "выпячивания" косточки большого пальца. О причинах шишек на ногах в интернетах написано более чем достаточно.


Вот так она выглядит в живую:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Для начала мы обескравливаем ступню, чтобы было удобнее работать и для того, чтобы пациент потерял минимум крови:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Начинаем:

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Косточка на фото выше - это та самая косточка, которая выпирает. Мы ее срежем. И нет, не лазером, а специальной пилой. После этого проведем специальные манипуляции с костью, чтобы она перестала выпирать и встала ровно.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

На фото выше сверлится отверстие для шурупа, чтобы зафиксировать "исправленную" кость, которая когда-то торчала наружу.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Фиксируем кость теми штуками, которые были в изобилии в начале поста. Все подбирается индивидуально.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Проверяем на ЭОПе (рентгене).

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

От этой фотографии начинают ныть пальцы ног, но это необходимый этап для других пальцев, чтобы они выпрямились.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

После всех манипуляций зашиваем.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

А шов фиксируем стрипами.

Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография
Шишки на пальцах ног - ход операции Жесть, Операция, Вальгус, Медицина, Травматология, Шишка на ноге, Длиннопост, Фотография

Справа - было. Слева стало. Видно, что кость большого пальца "притянута"  и теперь шишки не будет.


Если будут вопросы, то с помощью врачей будем отвечать в комментариях.


P.S. Далее была вторая стопа, в посте только процесс операции на одной ноге. Вся операция на двух стопах занимает примерно 2 часа в данном случае (1,5 часа на первой из-за сложности и полчаса на второй).


P.P.S. Очень хотелось бы в комментариях узнать какие операции вам интересны, чтобы снимать их в первую очередь.


P.P.P.S. Есть сложные операции, названия которых я сейчас не вспомню (вроде выведения обоих мочеточников на брюшину с помощью участка кишечника, или как это правильно сказать), но там особо ничего не видно и не особо понятно на фото.


P.P.P.P.S. Всем здоровья, Пикабушники!

Показать полностью 16
1672

Про зубные протезы

Про зубные протезы Зубы, Картинка с текстом, Медицина, Моё

Во время бурного развития стоматологии в 17-19 веках одним из самых популярных источников для искусственных зубов были зубы павших на поле битвы. За особое качество материала в историю вошёл бренд «Зубы Ватерлоо», ведь в том сражении погибло много молодых солдат со здоровыми зубами.

1478

Вопросы травматологу - частые и не очень

В конце поста видео для тех, кому лень читать. Вопросы травматологу можно задать в комментах, @dr.mog с радостью ответит. Почти двум тысячам подписчикам (я в шоке откуда вас столько:)) привет!


Почему травматология?

Это понятно, в этом есть механика, всем процессам есть объяснение. Наверное, из-за этого.


Болит коленка - чем помазать?

Мази не помогают при боли в колене. Это большое заблуждение в России - ты не врач, если не назначил мазь. Это больше как плацебо действует. Если ты врач, то ты должен разобраться в проблеме, поставить диагноз и потом назначить соответствующую терапию. Мази - это крайне редко и крайне не доказательно в плане лечения. Пациент может сам себе намазать, это довольно безобидно, это действует на поверхностные структуры. Мази можно комбинировать с препаратами, которые могут глубже проникнуть в ткани, но все же - это от лукавого. По-настоящему мази не работают.


Как на ровном месте получить травму?

Да, бывает такая патология. Особенно, когда пациент в расслабленном состоянии после вечеринки, например, мышцы не держат или мышечного каркаса нет. Потом следует неосторожное движение, не стереотипное и вот человек оступился. Особенно, если еще и сахарный диабет, то пожалуйста - на ровном месте ломается стопа. Это патологический перелом. Пациент на первом приеме говорит, что "Доктор - это абсурд, я никогда не ломал, не ударялся. Оно, что самое главное, раньше не болело, а сейчас заболело. М? Почему?". Потому что может быть патологический перелом в таких ситуациях.


Лечебная физкультура работает?

Лечебная физкультура как правило ассоциируется с лечебной гимнастикой, когда вышли несколько старичков и начали размахивать руками. Но это довольно сложная наука, которая в России, к сожалению, пока не развита. А насчет надо или не надо лечить лечебной физкультурой разные заболевания или нет. У многих, например, повреждены мениски. Мы, травматологи, эти повреждения находим иногда случайно. И не всегда боль означает, что поврежден мениск. И не всегда, если поврежден мениск, то будет болеть - это совершенно не так. Это глубокое заблуждение когда на заре артроскопии все стремились залезть в коленный сустав. Такая вот правда, жестокая.


Что делать, если сломал ногу в лесу?

Первое, что нужно сделать, это обездвижить сустав. То есть шина. Об этом должны учить в школе еще и этому надо придавать большое значение. Шина, холод - все. И бежать или донестись с помощью кого-то до врача или до медпункта. Первое - обездвижить, второе - если открытый перелом, то надо укрыть рану. Не важно уже чем. Более менее чистым полотном и промыть. Если промыть, то не надо бояться проточной воды. Берете проточную воду, мыло, залил рану - все, этого достаточно. И накрыть.


Хрящи сами восстанавливаются?

Есть множество методик, в том числе обогащеная тромбоцитами плазма с уколом в коленный сустав для помощи в регенерации. Но сами хрящи не располагают функцией распознования повреждений, как кожа, напрмер. Если кожу повредил, то там есть специальные клетки, агенты, которые нам делают рану, то есть рану сращивают. У хряща такого нет. Для хряща надо убрать то, что мешает - это нагрузка. Почему мы рекомендуем костыли - потому что мы снимаем нагрузку и хрящ может сам восстановиться. Вот на этом этапе можно помочь.


Все травматологи оперируют?

Нет, однозначно нет. Больше консервативно лечащих врачей. Не знаю с чем связано, может кто-то больше любит оперировать и кому-то дано, а кому-то нет. Если ты оперирующий - ты должен уметь лечить консервативно. Но это не означает, что если ты лечишь консервативно, то ты должен оперировать.


Можно ли купить диплом?

В медицине это крайне тяжело. Удержаться без знаний... Ну я даже не могу представить эту ситуацию. Мы все очень тесно общаемся, посещаем всякие конференции. Поэтому ты точно будешь каким-то одиночкой... Нет, это невозможно, скорее всего нет. Купить - можно, воспользоваться нельзя.


Хрустеть костяшками вредно?

Я хрущу. Опять же, если есть какая-то патология развития хряща или если это какой-то перелом, то хрустеть конечно не надо. Если это не доставляет боли, то ничего плохого в этом не вижу. Если окружающих не бесит, то можно. Опять же сейчас проводилось много исследований. Говорят, что это пузырьки воздуха. Кстати, если попробовать во время операции похрустеть, то это не получается, потому что нет замкнутого пространства. Думаю это что-то с воздухом связано, но это не страшно, это все сказки.


Ноги удлинить можно?

Да, можно. Можно, но лучше сначала обратиться к психологу. Если это связано с, например, красотой, то сначала лучше к психологу. Может быть он переубедит. А если это патология какая-то - одна нога короче, а другая длиннее и если ортопед все взвесил и рекомендует, то да, это можно, вполне. Это довольно безопасная операция. Она не совсем приятная и требует реабилитации, но - это очень даже возможно.


За границей лечиться лучше?

Еще один большой миф, еще с 90-х может быть. Нет, что там, что у нас - одно и то же. Нет, разницы нет. А самое главное - врач. Независимо от заведения лечение будет нормальным. И очень многое зависит от пациента. Если пациент не верит в медицину здесь и он стремится за границей лечиться, то надо дать ему уехать за границу. Потому что результат лечения здесь будет плохим: он не будет выполнять рекомендации, он будет субъективным и отрицательно относиться к лечению. Нормального объективизма не будет.


Чем травматолог отличается от ортопеда?

Травматолог решает вопросы острой травмы, которые возникли здесь и сейчас, а ортопед решает вопросы врожденного характера или когда после травм прошло некоторое время. Например, неправильно сросшийся перелом. Но по сути это одно и то же, по сути это один и тот же врач. Он должен иметь понятие об острой травме и о том, как после этой травмы жить.

Всем спасибо,

Всем здоровья!


Вопросы, съемка, монтаж - https://instagram.com/richif

Показать полностью 1
1084

Межпозвонковая грыжа - операция

Пока готовлю видео по ответам на вопросы, наконец-то готова первая проба по процессу из операционной. Удаляли межпозвонковую грыжу. Никакой жести там нет, как мне кажется, но в тегах отметил, мало ли. Поэтому, на всякий случай предупреждаю - ниже в посте операция и кого-то это может задеть. Не кушайте пока что ли, а то вдруг чего.


Современная хирургия развивается по пути уменьшения травматизации тканей пациента при максимальном увеличении эффективности хирургических вмешательств. И все такое.


Оперировать будет этот врач в милой шапочке, у которой, кстати говоря, своя история:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, однако, мы единственная клиника в Москве, которая предлагает выполнить эту операцию под спинно-мозговой анестезией. Это позволяет максимально уйти от возможных осложнений общего наркоза и расширить возможность проведения данных операций у людей старшего возраста.


18:08. Последние приготовления и начинаем. Что меня удивило - перчатки одеваются с первого раза. Медсестра держит её нараспашку а врач с ходу засовывает в нее руку. Смотрится круто на самом деле:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Операция проводится через небольшой разрез 1,2-1,5 сантиметров. Сразу после разреза края ранки прижигаются, чтобы не было кровотечения. Сам аппарат жужжит/гудит с характерным звуком. И дымок идет. На фото не видно, потому что мало, но он иногда присутствует:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:13. Прижигается ранка специальным аппаратом - коагулятором.


После этого вставляется расширитель, который нужен для расширения доступа к грыже. Трубки вставляются по очереди от самой узкой до самой широкой, чтобы постепенно расширить проход для установки порта эндоскопа:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:16


Порт установлен и через это небольшое отверстие будет проводиться операция:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:17


С помощью передвижного рентген аппарата во время операции проводится контроль правильного направления порта эндоскопа.

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:18. Придвигаем ЭОП к пациенту

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Порт должен находится в проекции оперируемого диска. Слева - с установленным портом, справа - до операции. Для сравнения, что доступ сделан верно:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Далее устанавливается эндоскоп и вскрывается позвоночный канал:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:23


В процессе операции все, что происходит внутри, видно на мониторе. Это основная часть операции. Там даже показать особо нечего, потому что на мониторе не особо понятно что происходит. Мне не понятно - врачу все ясно конечно же. Хотели сделать тайм-лапс операции с комментами, но первый блин сильно комом. Наверное, переснимем для видео на сайт клиники.

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:37


За всю операцию пациент практически не потерял крови:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:52. Та кровь, которая была аспирирована (откачана) во время операции даже не «добралась» до резервуара для сбора крови


Вот как выглядит удаленная грыжа (по кусочкам):

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:54


После извлечения трубки необходимо зашить ранку:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

18:59


Накладываются швы на фасцию. Края кожи сшиваются внутрикожными швами как принято в пластической хирургии лица. Это не обязательно, но нашему профессору так нравится больше. Не важно, что это спина, эстетично должно быть везде. Обучался он этому методу у, собственно, пластического хирурга. Круто, что сказать:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

19:02


В итоге вместо привычного рубца останется еле заметная полоска:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

19:03


На самом деле операция занимает примерно 45 минут, но из-за съемки она заняла чуть больше, потому что комментарии, первый опыт и т.д.


В дальнейшем буду снимать и другие операции, которые можно без показать без шокирования Пикабушников и выкладывать, если это будет интересно. В ближайшее время собираемся поснимать удаление варикоза (ЭВЛК) под УЗИ контролем. Собирался пофоткать вальгус (шишка на большом пальце ноги), но пациентку в последний момент не допустили до операции по здоровью.


Может, конечно, и жесть (в плане операций) вам будет интересна, но не знаю пока, есть ли смысл ее выкладывать? Геморрои там всякие и т.д. Проктолог фактически ответил на это вот что:

Межпозвонковая грыжа - операция Жесть, Не жесть, Нейрохирргия, Операция, Длиннопост, Медицина, Клиника

Всем здоровья и если есть вопросы, то с профессором будем отвечать. :)

Показать полностью 15
1027

Контрактура Дюпюитрена. Операция

Всем привет. Сегодня у нас интересная операция по иссечению рубцово-измененного ладонного апоневроза (контрактуры Дюпюитрена). Суть заболевания вот в чем. Прямо под кожей ладони находится ладонный апоневроз, который выглядит как треугольник, от пальцев до запястья:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Из-за различных причин происходит утолщение ладонного апоневроза, на нем появляются узловые образования. В результате этого ладонный апоневроз, лежащий на сухожилиях сгибателей притягивает палец к ладони (в положение вынужденного сгибания) и не позволяет пальцу разогнуться.


До операции я не успел сфотографировать "ДО", но со стороны это выглядит вот так:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Фото с просторов интернета.


А мы тем временем начинаем операцию. Для начала делается проводниковая анестезия лучевого и локтевого нерва в области запястья:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Так как операция выполняется в условиях ишемии верхней конечности (с помощью жгута перекрывается кровоток с целью визуализации всех оперируемых структур), необходимо обезболить место наложения жгута:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

И потом его наложить:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

После обработки операционного поля, проводятся разрезы кожи по естественным анатомическим складкам ладони (улучшает косметический эффект после операции):

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

На фото как раз виден тот самый ладонный апоневроз, который находится сразу под кожей и защищает важные анатомические структуры кисти (сухожилия, сосуды, нервы):

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Операцию проводят два врача: Шмаренкова Ольга Сергеевна и Ашуров Азарья Саалумович:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Ладонный апоневроз отсекается от основания и постепенно выделяется на всем протяжении вдоль сухожилия:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Для полного выделения и проводятся дополнительные разрезы кожи. Пинцетом зажат выделенный апоневроз:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Делаем следующий разрез и переходим к иссечению ладонного апоневроза на пораженном пальце:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Через некоторое время пациент стал предъявлять жалобы на выраженные боли ниже жгута. Это нормальное состояние, но все переносят его по-разному. Операция приостановлена, жгут снят до восстановления кровотока:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Через 10-15 минут жгут накладывается вновь и операция продолжается. На видео ниже операция идет к концу. Совсем скоро палец сможет распрямиться:

Проводим иссеченный ладонный апоневроз через сформированные кожные тоннели:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Апоневроз удален:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Палец выпрямляется, остается только проверить, чтобы не осталось фрагментов апоневроза:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Моем руку и начинаем ушивать раны:

Швы наложены:

Контрактура Дюпюитрена. Операция Жесть, Контрактура дюпюитрена, Медицина, Фотография, Видео, Операция, Длиннопост

Накладывается фиксирующая мягкая повязка. В течение двух недель проводятся перевязки и затем снимаются швы.


В дальнейшем пациент занимается ранней разработкой движений в пальцах кисти.


Всем спасибо за внимание. Если будут вопросы, то задавайте в комментариях, будем отвечать вместе с врачами.


Пикабушникам здоровья!

Показать полностью 15 2
967

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции

Этой операции (ЭВЛК - эндовазальной лазерной коагуляции) я ждал долго, чтобы поснимать. Спешу поделиться с Пикабушниками.


По традиции оговорюсь, что я не врач, а просто снимаю, если разрешают, операции и прочие манипуляции, потому что мне кажется это полезным и интересным. Комментарии к фото и видео готовятся и утверждаются с врачами.


Пациент В., диагноз: варикоз 3 степени с трофическими нарушениями. Показано проведение ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция).

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Прежде чем объяснить что именно на фото выше, надо немного рассказать о том, почему образуется варикозное расширение вен. Если кратко, то нарушается работа клапана вены и часть крови «возвращается» обратно. Со временем кровь «возвращенная» скапливается и растягивает вену. То есть предположим, что надо протолкнуть по вене 100 единиц крови. Но клапан не закрывается плотно и часть крови «возвращается» обратно. Получается что в каком-то участке оказывается не 100 единиц, а 101. Потом 102. И так далее. И в какое-то время больший объем растягивает вену. Схематично на рисунке ниже:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Теперь про рисунки и точки на ноге на фото в начале поста - это варикозная карта расширенных вен. В этих местах находятся участки вен, которые выпирают и которые необходимо будет извлечь после коагуляции, о которой будет рассказано ниже.


Операция проводится на большой подкожной вене, которую в данном случае мы будем «выключать» из кровообращения ноги. А как же нога без вены? Ну, во-первых, эта вена уже не работает по сути и доставляет пациенту неудобство как физическое, так и эстетическое. Во-вторых, остаются еще основные глубокие вены, которых вполне хватит, чтобы обеспечивать нормальный отток крови. Там, где нарисованы линии - выпирают расширенные притоки основного ствола. А там где точки - это места выхода перфорантов (вен, соединяющие глубокие и поверхностные стволы).


Общая суть очень схематично выглядит так:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Операция проходит под контролем УЗИ, собственно он на фото ниже. Он нужен для того, чтобы видеть лазерный световод в просвете вены:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Определяем место, где будем вводить катетер, через который в дальнейшем будем вводить лазерное волокно:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

С нами та же операционная медсестра, что и на предыдущей операции:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

А вот и тот самый световод, которым будет коагулироваться (склеиваться) вена:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Ниже аппарат, к которому присоединяется световод. На нем задаются все характеристики луча, который будет работать внутри вены:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Вот как он светит:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Ищем удачное место для ввода катетера на голени:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Небольшой кусочек происходящего на видео:

Катетер вставлен, светодиод введен, все контролируется с помощью УЗИ:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

На все то время пока световод внутри, в операционной выключается свет. Это нужно, чтобы лучше видеть картинку на УЗИ мониторе и пилотный пучок лазера.


И вот мы добрались до места, где поверхностная вена соединяется с глубокой. Светится не датчик УЗИ, а сам лазер в просвете вены. Дальше мы не пойдем. Отсюда мы начнем коагуляцию:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Теперь светодиод медленно проводится в обратном направлении, при этом хирург с помощью специальной педали включает его и происходит та самая коагуляция. Кровь буквально вскипает и вена склеивается изнутри. Все это происходит опять же под контролем УЗИ, чтобы контролировать весь процесс. На фото и не скажешь, что что-то происходит. Но это для меня, простого обывателя, а врачи все видят. Так мы проходим весь обратный путь.

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Казалось бы что на этом все, но нет. После коагуляции нам необходимо удалить те притоки, которые были размечены ранее:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Тем временем мимо пробегал анестезиолог и попал в кадр:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Вены на самом деле не такие хрупкие как мне казалось. Они очень прочные. Тут мы пытаемся удалить очередной перфорант:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Небольшое видео процесса:

Участки вены, которые были удалены. Спасибо операционной медсестре, что положила их на марлю и позволила сфотографировать:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Заклеиваем проколы специальным пластырем (стрипами):

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

На ногу после операции накладывается эластичный бинт для сдавления обработанных вен:

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Операция прошла отлично. Всем спасибо.

Хирургическое лечение варикоза. ЭВЛК. Ход операции Жесть, Не жесть, Эвлк, Варикоз, Операция, Фотография, Видео, Медицина, Длиннопост

Хирурги: Вотяков Олег Николаевич и Немкова Анна Игоревна

Врач-УЗИ: Гаврилова Евгения Александровна

Операционная медицинская сестра: Гришунина Елена Владимировна

Анестезиологи: Поликарпов Леонид Лазарьевич и Ельцова Мария Георгиевна


Если будут вопросы, то вместе с хирургом будем отвечать. Всем здоровья и спасибо за внимание!

Показать полностью 19 2

Кому свежий промокод на AliExpress?

Привет! Если вы проспали все распродажи – не надо расстраиваться. Наши друзья из раздела «Промокоды» подкинули совсем новый скидочный купон на AliExpress.


Вводите pikabu – и активируйте купон 7$ при заказе на сумму от 49$. Всего таких купонов 800 штук, а действуют они до 17 июля, 11.00 (по Москве). Так что сильно долго не раздумывайте. Удачных покупок!

Отличная работа, все прочитано!