prostate.cancer

Кишечная непроходимость — одно из осложнений рака простаты. Ее симптомы далеко не всегда свидетельствуют о развившихся метастазах.

Возможные причины кишечной непроходимости:

1. Динамическая непроходимость — Застой образуется из-за пареза (обездвиживания) стенки кишечника, а физического препятствия для продвижения содержимого кишечника нет.

К остановке кишечной подвижности может привести:

облучение стенки кишечника;

другие причины — атеросклероз сосудов кишечника, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, заболевания спинного мозга.

Кишечная непроходимость может развиться в первые 2-3 суток после операции по удалению предстательной железы. Это один из вариантов реакции организма на вмешательство, который достаточно легко корректируется медикаментозной терапией.

2. Механическая непроходимость — состояние, когда движение по кишечнику останавливается препятствием.

Это могут быть:

метастазы рака в кишечник;

спайки после ранее проведенных операций;

сочетание рака простаты с раком кишечника.

Сама опухоль простаты, даже достигая больших размеров, крайне редко оказывает давление на прямую кишку.

Диагностика.

Любая непроходимость на начальных этапах имеют сходные симптомы. Это схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. При возникновении этих симптомов необходима консультация хирурга.

Чтобы отличить механическую непроходимость от динамической выполняются следующие исследования:

УЗИ органов брюшной полости;

КТ с двойным контрастированием.

ПЭТ КТ;

Оперативное лечение.

Операции выполняются для лечения тяжелых случаев механической кишечной непроходимости. В зависимости от тяжести состояния выполняются такие виды хирургического вмешательства:

удаление участка кишечника, пораженного опухолью;

рассечение спаек, которые сдавливают кишечник.

Медикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия эффективна при лечении динамической кишечной непроходимости. При метастазах опухоли в кишечник медикаментозное лечение выполняется в качестве предоперационной подготовки. Терапию проводят в условиях больницы под наблюдением врача-хирурга.

Медикаментозное лечение может включать:

внутривенное введение солевых растворов для восстановления водно-солевого баланса;

инфузию плазмозамещающих растворов;

введение спазмолитиков, устраняющих спазмы;

антибиотикотерапию — для уменьшения воспаления;

введение препаратов для восстановления перистальтики кишечника.

Какими осложнениями опасна непроходимость:

• обезвоживанием;

• выраженной интоксикацией;

• ухудшением функционирования почек и печени.

При подозрении на кишечную непроходимость очень важно обратиться за помощью как можно раньше — в течение первых же суток. Быстрая диагностика и комплексное лечение позволят снизить риск осложнений.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.

Доцетаксел для рака предстательной железы

Доцетаксел — полусинтетическое лекарственное средство растительного происхождения из группы таксанов, получаемое путем химического синтеза из природного сырья — из игл тиса европейского (Taxus baccata).

Доцетаксел давно и активно применяется при метастатическом раке предстательной железы.

Пациентам с мГЧРПЖ с высокой распространенностью опухолевого процесса при отсутствии противопоказаний к цитотоксическому лечению показано проведение комбинированной терапии, основанной на АДТ (хирургическая кастрация или агонисты или антагонист ГРГ) в сочетании с Доцетакселом, 6 — 8 курсов, через 21 день ИЛИ в комбинации с АДТ (агонисты/антагонисты ГРГ) до прогрессирования.

Так, шесть курсов доцетаксела+АДТ являются стандартом лечения мужчин с недавно диагностированным метастатическим раком предстательной железы.

К химиогормонотерапии Доцетакселом у пациентов с первично диагностированным мГЧРПЖ добавление Абиратерона обеспечивает статистически значимое улучшение в общей выживаемости преимущественно при большой метастатической нагрузке и увеличение выживаемости без прогрессирования вне зависимости от метастатической нагрузки.

К химиогормонотерапии (АДТ+доцетаксел) добавление ингибитора андрогенного сигнала (даролутомид 1200 мг/сут) обеспечивает значимое преимущество в общей выживаемости по сравнению с химиогормонотерапией у пациентов с первично диагностированным мГЧРПЖ.

Доцетаксел может использоваться у пациентов с первичным КРРПЖ независимо от длительности предшествующей АДТ и локализации метастазов при отсутствии противопоказаний к ХТ. Проведение предшествующей химиогормонотерапии по поводу ГЧРПЖ не является противопоказанием к повторному назначению доцетаксела при развитии кастрационной резистентности при отсутствии прогрессирования в течение 12 мес. после завершения терапии доцетакселом.

Побочные явления. Профилактика и устранение.

У всех больных при терапии доцетакселом необходим тщательный регулярный мониторинг показателей крови.

Для снижения риска развития гематологических осложнений рекомендуется профилактическое введение КСФ.

При развитии серьезных побочных реакций (нейтропения, сохраняющаяся более 7 дней, или фебрильная нейтропения (Частота фебрильной нейтропении на фоне лечения может достигать 8%), или развитие выраженных кожных реакций, или выраженная периферическая нейропатия) во время терапии доцетакселом дозу препарата для следующих введений следует снизить.

Если подобные осложнения возникают и при применении доцетаксела в меньшей дозе, лечение следует прекратить.

До начала проведения терапии и перед каждым последующим циклом терапии доцетакселом должны определяться функциональные пробы печени.

Высокие показатели АЛТ и/или АСТ, более чем в 1,5 раза превышающую верхнюю границу нормы (ВГН), в сочетании с повышением сывороточного уровня щелочной фосфотазы более чем в 2,5 раза выше ВГН, критически увеличивают риск развития побочных эффектов: желудочно-кишечное кровотечение, нейтропения IV степени, фебрильная нейтропения, инфекции, выраженная тромбоцитопения, тяжелый стоматит, выраженная кожная токсичность, сепсис.

Для больных с повышенным уровнем билирубина и/или повышенной активностью АЛТ и АСТ (>3,5 ВГН) в сочетании с повышением уровня ЩФ, более чем в 6 раз превышающее ВГН, доцетаксел применять не рекомендуется.

В настоящий момент отсутствуют данные относительно использования доцетаксела в комбинации с другими препаратами у больных с нарушением функции печени.

В связи с возможностью задержки жидкости необходимо тщательное наблюдение за больными с выпотом в плевральную полость, перикард или асцитом.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.

Лимфостаз при раке предстательной железы

Лимфостаз — это патологическое накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве, которое происходит из-за нарушения транспорта лимфы и сопровождается увеличением объёма поражённого органа.

Может быть следствием врождённого или приобретённого нарушения транспорта лимфы по лимфатическим сосудам.

Транспорт лимфы может быть нарушен из-за порока развития лимфатической системы или повреждения нормально работающей лимфатической системы в течение жизни человека. (Википедия)

Нарушение тока лимфы приводит к повышению внутрилимфатического давления и накоплению в межклеточных пространствах продуктов белкового метаболизма и жидкости, что приводит к разрастанию соединительной ткани. В тканях усиливается недостаток кислорода и происходит расширение лимфатических сосудов.

Основным методом лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ является радикальная простатэктомия. Выполнение РПЭ с тазовой лимфаденэктомией пациентам промежуточного и высокого онкологического риска может быть связано с повышенным риском развития лимфостаза нижних конечностей и половых органов, лимфореей или лимфотических кист.

Лимфатический отек становится причиной изменений в тканях кожи и подкожных слоев, что может быть выражено:

Отечностью конечности,

Ощущением напряжения в конечностях;

Тяжестью и Болью; Дискомфортом, к которому приводят сдавливание суставов и связок.

Степени лимфедемы

1 степень: разница в окружности или объеме между здоровой и пораженной конечностью 5–10% — до 1–2 см. Изменение обычного контура конечности (в сравнении со здоровой конечностью). Отек определяется ямкой при нажатии и уменьшается при подъеме руки или при ношении компрессионного трикотажа. Рука незначительно уплотненная и упругая.

2 степень: разница между здоровой и пораженной рукой составляет 10–30% — от 2 до 6 см. Заметное изменение формы, исчезновение кожной складки. Отек более плотный и упругий, кожа натянутая.

3 степень: разница между здоровой и пораженной конечностью более 30% — от 6 до 10 см; рука деформирована, функция ее нарушена. Может иметь место лимфорея. Отек плотный, упругий. Кожа натянутая, блестит.

4 степень: рука «афункциональная» более 10 см.

Стадии лимфедемы

Стадия 0 (латентная стадия): отсутствие видимого отека, отсутствие ямки в при нажатии, ощущением тяжести (могут присутствовать в течение нескольких месяцев или лет до появления видимого отека).

Стадия I (легкой степени течения): видимый отек. Может формироваться ямка, но ее может и не быть.

Стадия II (средней степени тяжести): видимый отек с формированием ямки. Кожа уплотнена, истончена.

Стадия III (тяжелой степени): видимый отек тканей, значительное изменение формы конечности. Кожа и уплотнена, утолщены, ямка не образуется. Возможна лимфорея через дефекты кожных покровов.

Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава, рекомендуется для профилактики лимфедемы нижних конечностей проведение следующих мероприятий :

дренажный медицинский массаж в послеоперационном периоде;

раннее начало выполнения комплекса ЛФК;

контроль веса, профилактика ожирения;

профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами.

При возникновении лимфедемы верхней конечности с целью уменьшения её проявлений использовать (КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ ПРОТИВООТЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ или КФПТ ):

Противоотечную терапию, включающая в себя мануальный лимфодренаж;

ношение компрессионного трикотажа;

выполнение комплекса ЛФК;

уход за кожей;

перемежающуюся дозированную пневмокомпрессию верхней конечности в сочетании с полной противоотечной терапией;

низкоинтенсивная лазеротерапия в сочетании с противоотечной терапией;

электротерапия в сочетании с противоотечной терапией;

глубокая осцилляция (в сочетании с противоотечной терапией, медицинским массажем;

Рекомендовано обратить внимание пациента на необходимость снижения веса!!!

В мире набирают обороты и хирургические методы лечения Лимфостаза, которые проводятся двумя основными способами:

Лимфовенозный аностомоз (ЛВА) - Хирургическое вмешательство, в ходе которого осуществляется соединение лимфатического сосуда с подкожной веной для формирования пути оттока лимфы на участке, расположенном ниже места блокирования лимфотока.

Пересадка васкуляризированных лимфатических узлов -  перация заключается в пересадке лимфатического комплекса, содержащего лимфоузлы и сосуды из донорской области тела пациента (паховая или подмышечная области, подбородочные и шейные лимфоузлы) в область на стороне отека.

Осложнения лимфостаза

При неправильном или несвоевременном лечении лимфостаза с большой вероятностью возникают осложнения:

Лимфангит - Инфекция лимфатических сосудов, в основном вызванная бактериями стрептококка.

Рожистое воспаление - Из-за нарушения целостности и защитных свойств кожи, бактерии вызывают воспалительный процесс, симптомы которого включают боль, поверхностное покраснение и повышение температуры области поражения.

Кроме того, могут возникнуть озноб, высокая температура, тошнота и рвота.

Нейропатия. Из-за накопления свободной жидкости в конечности происходит сдавление не только лимфатической и венозной системы, но и нервной. Повреждение нервных окончаний вызывает нейропатию.

Лимфатические кисты. Расширение лимфатических путей может приводить появлению небольших пузырьков на поверхности кожи, содержимое которых также может инфицироваться.

Лимфорея. Истечение лимфатической жидкости на поверхность либо в ткани.

Доброкачественные опухоли кожи. Сильное напряжение и давление тканей на кожу приводит к появлению папиллом.

Для написания этого поста использовались материалы из Клинических рекомендаций Минздрава России.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Брахитерапия — это контактная лучевая терапия, при которой источник излучения вводится внутрь поражённого органа. Термин «брахитерапия» берёт своё начало от греческого слова βραχύς, что в переводе означает «короткий».

Еще в 1910 году американские ученые Д. Пасто и П. Дегрэ разработали методику лечения, обеспечивавшую доставку необходимой дозы радиоактивного вещества к предстательной железе, не прибегая к тотальному облучению организма пациента.

Капсула радия — 226 была доставлена в пораженную зону через уретру. Немного позднее Б. Барринджером был предложен вариант введения радиоактивных микроисточников, воздействующих на опухоль, с помощью специальных игл.

Решительный поворот в развитии метода произошёл в 1970 году, когда на базе Мемориального госпиталя Нью-Йорка была осуществлена попытка открытого введения зерен йода — 125 в зону локализации опухоли.

Однако в этом случае процедура проводилась фактически вслепую, что приводило к неравномерному распределению микроисточников в очаге поражения, и к образованию «холодных» и «горячих» зон.

В 1981 году Х. Холм и Дж. Гаммелгард использовали способ имплантации микроисточников в сочетании с трансректальным ультразвуковым сканированием.

Данная форма врачебного вмешательства позволила специалистам контролировать качество производимых манипуляций на мониторе, что практически полностью исключает вероятность искажения траектории введения радиоактивных микроисточников и позволяет добиться равномерного их распределения в мишени.

Эта технология легла в основу современного метода лечения онкологических заболеваний, известного как брахитерапия.

Как правило, брахитерапия проводится на начальных стадиях при определенных условиях:

противопоказания к хирургическому вмешательству;

капсулированная опухоль;

небольшой размер предстательной железы,

возраст пациента.

Брахитерапия — это малоинвазиный метод лечения локализованного РПЖ, но при этом он равен по эффективности большой операции — радикальной простатэктомии.

Преимущества брахитерапии:

не требует длительного пребывания в стационаре,

короткий период реабилитации,

низкий уровень ассоциированных осложнений.

Введение в ткань предстательной железы радиоактивных зерен 125I, 103Pd, 192Ir, 137Cs в качестве возможного самостоятельного метода лечения показана пациентам:

✔️группы очень низкого риска с ОПЖ (ожидаемой продолжительностью жизни) ≥20 лет,

✔️группы низкого риска с ОПЖ≥10 лет,

✔️больным группы промежуточного риска.

✔️Пациентам групп высокого и очень высокого риска с ОПЖ≥5 лет возможно проведение брахитерапии в комбинации с дистанционной ЛТ.

Брахитерапия простаты проводится под полным наркозом или эпидуральной анестезией, когда обезболена нижняя часть тела. Наркоз действует 2-3 часа.

Сама процедура брахитерапии занимает примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится на протяжении минимум 24 часов в клинике, в специально оборудованной комнате.

На следующее после процедуры утро, если пациент не испытывает проблем с мочеиспусканием, удаляется катетер, и пациента выписывают из клиники.

▫️Из побочных явлений в первые недели после терапии характерны жжение и частые позывы к мочеиспусканию. Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Также могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника, или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией встречаются только у 30% мужчин. Остальные 70% продолжают вести нормальную половую жизнь.

В статье использовались следующие источники:

1. Практические рекомендации по лечению рака предстательной железы.

2. Википедия Брахитерапия — Википедия.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Важно определить ранние признаки рака предстательной железы для своевременного выявления и успешного лечения этого заболевания. Задача близких обратить внимание своих родственников – мужчин на свое здоровье, вовремя пройти диспансеризацию и обследования.

Расскажите о ранних признаках рака предстательной железы, на которые стоит обратить внимание:

1️⃣ Изменения в мочеиспускании: частое мочеиспускание, ослабление струи мочи, болезненность или затруднение при мочеиспускании.

2️⃣ Проблемы с эрекцией: затруднения или болезненность при эрекции, уменьшение либидо.

3️⃣ Необычные выделения из мочеиспускательного канала: кровянистые или беловатые выделения при мочеиспускании.

4️⃣ Боль в области промежности, пояснице или тазовой области.

5️⃣ Усталость, слабость, потеря веса без видимых причин.

Если вы замечаете подобные признаки, обратитесь к специалисту.

Для контроля, чаще всего достаточно регулярно, раз в год, сдавать анализ крови на общий ПСА.

С какого возраста начинать контролировать? Как правило если в семье уже была онкология и тем более рак простаты или молочной железы у женщин, то начинать сдавать ПСА лучше с 40 лет.

Поделитесь этим постом со своими друзьями и близкими. Ранняя диагностика поможет сохранить ваше здоровье, здоровье ваших близких и принять необходимые меры для успешного лечения. Здоровье всегда на первом месте!

Простатспецифический антиген (ПСА) - маркер, который определяется в плазме крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака предстательной железы (РПЖ) и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Что делать если пса высокое?

Если уровень ПСА повышен, то назначается дополнительное обследование – пальцевое исследование простаты, УЗИ с трансректальным (через прямую кишку) датчиком, биопсия предстательной железы. Ни одно исследование (РКТ, МРТ, ТРУЗИ) при небольшом увеличении ПСА не может дать информацию о наличии или отсутствии рака. Это может сделать только биопсия предстательной железы.

Какое значение пса считается нормальным?

Физиологическое значение простатического антигена должно быть не выше 4нг на мл крови. Некоторые врачи считают данный показатель слишком высоким и ограничивают содержание гликопротеида до 2 нг на мл.

Уровень ПСА выше 4,0 нг/мл обнаруживается примерно у 80-90 % больных раком и у 20 % больных аденомой предстательной железы.

Как подготовиться к сдаче крови на ПСА:

- За месяц до начала анализа прекратить прием антибиотиков и других лекарственных препаратов. Если это невозможно, предупредить доктора.

- За неделю до дня исследования воздержаться от половых актов

- Как можно раньше отказаться от приема алкоголя, прекратить курение.

- Перед анализом не подвергаться медицинскому осмотру и обследованию, воздержаться от массажа простаты

- После анализа воздержаться от эякуляции не менее чем на 48 часов

Кроме рака простаты, рост показателей ПСА вызывают:

* Воспаление простаты (простатит)

* инфаркт или ишемия простаты;

* Импотенция

* инфекция мочевыводящих путей;

* задержка мочеиспускания;

* эякуляция накануне исследования;

* аденома (доброкачественная гиперплазия железы);

* нарушение правил подготовки к анализу.

Берегите себя и регулярно проходите обследования.

Причины рецидива рака простаты

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — самый эффективный метод лечения локализированных форм рака, который позволяет полность удалить опухоль. Однако даже удаление первичного очага заболевания не исключает появления отдаленных метастазов в послеоперационный период. По имеющимся данным, в России в течение 10 лет после проведения операции у 35 — 40% пациентов с клинически локализованным раком простаты возникает рецидив, при этом у 95% он диагностируется в первые 5 лет после операции.

Основная причина рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии — оставшиеся в организме пораженные клетки, которые в активном состоянии способны к неконтролируемому размножению.

Как в организме остаются злокачественные клетки? В первую очередь, это отдалённые вторичные очаги — метастазы, которые в момент проведения оперативного вмешательства присутствуют в организме. Они распространяются как в ткани ближайших органов (семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы, шейку мочевого пузыря, кишечник), так и в печень, легкие, кости осевого скелета, органы центральной нервной системы🩻. Рецидив такого вида называют метастатическим.

После операции по удалению простаты может возникнуть локальный рецидив — при образовании позитивного хирургического края, который представляет собой неиссеченные раковые клетки, оставшиеся после удаления опухоли. Позитивный хирургический край может образоваться, когда рак распространяется за капсулу предстательной железы или при низком качестве оперативного вмешательства. При «чистых» краях резекции прогноз развития рецидива минимален, он составляет не более 16%. В то время как при позитивном хирургическом крае — 26%. Уменьшить риск образования позитивного хирургического края позволяет радикальная робот-ассистированная простатэктомия Да Винчи. Система роботической хирургии предоставляет хирургу 3D-изображение и 20-кратное увеличение оперируемой области, что позволяет полностью удалить пораженные ткани. Но во многом, конечно, зависит от профессиональности и опыта хирурга, который проводит простатэктомию.

Прогрессирование рака простаты после радикальной простатэктомии происходит крайне медленно и практически бессимптомно. Риск развития рецидива определяют по совокупности биомаркеров: уровню сывороточного ПСА, плотности ПСА, патологоанатомической стадии рака, сумме Глисона, характеру хирургического края, объему удаленной опухоли, лимфоваскулярной и периневральной инвазии.

Общепризнанным фактором прогноза рецидива также является предоперационный уровень ПСА в сочетании со степенью распространенности рака.

С любовью к Вам!

Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник