prostate.cancer

177Lu-PSMA-617 против ингибитора андрогенной оси в лечении прогрессирующего метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы, не леченного таксанами.

Простатический специфический мембранный антиген (PSMA) является хорошо изученным клеточным мембранным антигеном, специфичным для рака простаты (РПЖ), и не встречается в других тканях организма. Он присутствует в высоких концентрациях в 95% случаев РПЖ и является идеальной мишенью для разработки радиофармацевтических препаратов как для визуализационных исследований, так и для радионуклидной терапии.

С октября 2000 года началась эпоха активного исследования лютеция-177 (177 Lu-PSMA-617) у пациентов с метастатическим раком предстательной железы. Лютеций-177 (177 Lu-PSMA-617) является радиоактивно меченной малой молекулой, доставляющей β-излучение к клеткам, экспрессирующим простат-специфический мембранный антиген. После связывания с PSMA лютеций-177 быстро интернализуется в клетки РПЖ. Бета-излучение вызывает повреждение ДНК в виде ее разрывов и окислительных повреждений, что в конечном итоге приводит к гибели раковой клетки. По сравнению с химиотерапией лютеций-177 77 является высокоспецифичным для предстательной железы и не затрагивает окружающие ткани, что позволяет избежать серьезных побочных эффектов и делает эту терапию безопасной и с низкой токсичностью.

Данный препарат был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и Европейским агентством по лекарственным средствам в 2022 году для лечения метастатического кастрационно-резистентного РПЖ после гормональной терапии и терапии химиотерапевтическим препаратом. В настоящее время данный препарат также исследуется на более ранних стадиях заболевания, таких как гормоночувствительный олигометастатический РПЖ.

Врач — это ключевая фигура в вашем процессе лечения, и с этим трудно не согласиться.

Общение с ним напрямую влияет на ваше моральное состояние, настрой на выздоровление, на то, насколько строго вы будете соблюдать рекомендации. Результаты борьбы с раком зависят от этого как нельзя лучше.

Настоящая удача — найти врача, которому доверяешь, с которым приятно и комфортно проходить лечение. Но, к сожалению, не всем везет с выбором специалиста.

Итак, что делать, если ваш лечащий врач не устраивает?

Помните — вы не обязаны оставаться у доктора, который вам не симпатичен. Если в округе нет других специалистов, этот выбор может оказаться сложным. Но в других случаях сменить врача можно в любое время. Причина не обязательно должна быть связана с непрофессионализмом. Например, если вам тяжело записаться на прием или врач часто отсутствует по болезни, стоит задуматься о смене.

Для этого нужно подать заявление главному врачу или заведующему отделением. Это ваше законное право, и вам не могут отказать, если есть другой специалист.

В спорной ситуации вы можете ссылаться на ПРИКАЗ от 26 апреля 2012 г. N 407н, который подтверждает ваше право на замену лечащего врача. Читайте закон, и действуйте смело!

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Колонка эксперта. Выпуск 8.

Колонку эксперта сегодня ведет Александр Евгеньевич Аболмасов, онколог-химиотерапевт, медицинский директор "Клиники доктора Ласкова"

Доцетаксел: побочные явления и как с ними справиться.

Доцетаксел — важный препарат для лечения рака простаты. Он был первым препаратом, который продлевает жизнь людям с кастрационно-резистентной формой этого заболевания. Более поздние работы показали, что он эффективен и при чувствительном раке простаты. Препарат относится к группе таксанов и часто применяется совместнр с преднизолоном для усиления лечебного эффекта.

Как и любой другой химиотерапевтический препарат, доцетаксел может вызывать побочные эффекты. Они случаются практически у каждого третьего человека. Поэтому важно понимать, какие симптомы могут возникнуть и как правильно на них реагировать.

Основные побочные эффекты доцетаксела:

1. Снижение иммунитета

Препарат снижает количество лейкоцитов (нейтрофилов) — клеток крови, ответственных за защиту организма от инфекций, делая его более уязвимым перед бактериальными инфекциями.

Главный тревожный сигнал («красный флаг») — повышение температуры тела выше 38 °C, что может свидетельствовать о развитии фебрильной нейтропении. Это еще не означает, что произошло серьезное осложнение, но обязательно требует консультации врача. Возможно, потребуется дополнительное обследование и сдача анализов.

• Во всемирный месяц осведомленности о раке предстательной железы мы приведем несколько фактов, которые должны немного приободрить тех, кто получил диагноз:

• РПЖ — заболевание с благоприятным течением, опухоль растет медленно, неагрессивно.

• Заболевание успешно контролируется таблетками или в/м уколами.

• Многие пациенты вообще не нуждаются в травматичной простатэктомии и могут выбрать другие методы лечения, менее травматичные.

• Даже при наличии метастазов (т.е. IV стадии) пациенты живут долго — не просто несколько лет, а более 5-10 лет, сохраняя привычный образ жизни.

• 3 условия долгой жизни: вовремя и правильно проходить контрольные обследования, интерпретировать показатели у узкого специалиста, четко следовать назначенному лечению и никогда не опускать руки!

Будьте здоровы!

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Нейроэндокринная карцинома предстательной железы чаще проявляется в форме КРРПЖ.

Основные клинические проявления НЭРПЖ включают низкий уровень сывороточного простатического специфического антигена (ПСА), высокую потенциальную скорость метастазирования и быструю резистентность к заместительной гормональной терапии. НЭРПЖ относится к агрессивному варианту КРРПЖ с неблагоприятным прогнозом.

•  Быстрое прогрессирование заболевания (в течение нескольких месяцев от постановки диагноза).

•  Поражение метастазами внутренних органов (легких, печени, лимфоузлов, поджелудочной железы и т.д.) без роста ПСА.

•  Практически полная нечувствительность к гормонотерапии.

Нейроэндокринный РПЖ может возникнуть первично либо развиться из «обычного» рака предстательной железы. Такая трансформация на фоне гормонотерапии происходит у одного пациента из двадцати.

Основные принципы лечения неметастатического нейроэндокринного рака предстательной железы не отличаются от принципов лечения большинства случаев РПЖ.

Единственный способ лечения метастатического нейроэндокринного рака предстательной железы — химиотерапия.

Способ введения препаратов, профилактика и лечение побочных явлений, оценка эффективности проведенных мероприятий для «обычного» и нейроэндокринного рака в целом схожи.

Существует около 170 генетических мутаций, которые были идентифицированы и связаны с раком предстательной железы.

NCCN рекомендует обратить внимание на  девять мутаций при раке предстательной железы: ATM, BRCA1, BRCA2, CHEK2, PALB2, PMS2, MLH1, MSH2, MSH6 и P53.

Мутации в основном делятся на два основных типа. Гены репарации повреждений ДНК (DDRG) и гены репарации несоответствия ДНК (MMR).

DDRG включают ATM, BRCA1, BRCA2, CHEK2 и PALB2. Эта группа часто реагирует на терапию ингибиторами PARP (олапариб, талазопариб). Эти пациенты также, по-видимому, реагируют на платиносодержащие препараты, которая в настоящее время исследуется и выглядят многообещающе, но несколько токсичны. Комбинация ингибирования PARP и лучевой терапии также может оказаться полезной у пациентов с этим типом мутации.

‼️ Мутации MMR включают MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2. Пациенты с этими генетическими дефектами, как правило, реагируют на иммунотерапию, такую как пембролизумаб и др.

ATM - является ключевым геном реакции на повреждение ДНК, который также связан с повышенным риском рака молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, желудка и простаты. Носители ATM имеют высокий относительный риск метастатического рака предстательной железы – 6,3%. Пациенты с раком предстательной железы с ATM обычно имеют худший прогноз, чем контрольная группа. Они также с большей вероятностью прогрессируют, если находятся под активным наблюдением. Может реагировать на терапию ингибиторами PARP.

Гормональная терапия (ГТ) рака предстательной железы (РПЖ) приводит к снижению плотности костной ткани и остеопорозу.

Остеопороз (греч. оsteon – кость + poros – пора) – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышению хрупкости кости и появлению переломов

В регуляции биохимических процессов в костной ткани, наряду с гормонами щитовидной и паращитовидных желез, принимают активное участие эстрогены и тестостерон. Дефицит тестостерона усиливает костную резорбцию из-за снижения синтеза мРНК и белков, необходимых для формирования костной ткани.

Орхиэктомия или прием андроген-депривационной терапии (АДТ) у мужчин, как правило, приводят к разрушению костной ткани – остеопорозу. Характерно, что снижение уровня тестостерона приводит к снижению уровня эстрадиола менее 20% от исходного значения. Возраст больных РПЖ также является фактором риска остеопороза.

После начала АДТ, более интенсивную потерю костной массы наблюдают в течение следующих 24 месяцев, которая достигает 4-6% в год. После этого скорость потери костной массы уменьшается, оставаясь на уровне 2% в год, что выше показателя ее физиологического снижения в 0,5 – 1% в год.

Диагностика остеопороза включает определение минеральной плотности костной ткани с помощью остеоденситометрии и костных маркеров, таких как соотношение кальция/креатинина в анализе мочи натощак.