Остеопороз на фоне гормональной терапии у мужчин при раке предстательной железы: диагностика, лечение и необходимость профилактики.
Рак предстательной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Для его лечения часто используют гормональную (антиандрогенную) терапию, которая снижает уровень мужских половых гормонов (андрогенов), замедляя рост опухоли. Однако одним из значительных побочных эффектов такой терапии является остеопороз — заболевание, которое ослабляет кости, делая их хрупкими и подверженными переломам. В этой статье мы попытаемся объяснить, почему возникает остеопороз при лечении рака предстательной железы, как его диагностировать, лечить и, главное, предотвратить.
Что такое остеопороз и почему он возникает при раке предстательной железы?
Остеопороз — это заболевание, при котором плотность костной ткани снижается, а структура кости становится пористой и менее прочной. Это делает кости более уязвимыми к переломам, даже при минимальных травмах. У мужчин с раком предстательной железы развитие остеопороза связано в первую очередь с антиандрогенной или андроген-депривационной терапией (АДТ), целью которой является подавление тестостерона.
Тестостерон играет важную роль в поддержании плотности костной ткани у мужчин. Когда его уровень значительно снижается в ходе АДТ, кости начинают терять минеральную плотность. По данным исследований, у мужчин, проходящих гормональную терапию, риск развития остеопороза и связанных с ним переломов возрастает на 30–50% в течение первых нескольких лет лечения.
Диагностика остеопороза - современные методы
Для диагностики остеопороза используют несколько методов, основным из которых остеоденситометрия. Она позволяет оценить минеральную плотность костной ткани (МПК), которая является ключевым показателем риска развития остеопороза. Обычно исследуются такие зоны, как поясничный отдел позвоночника и шейка бедра, которые наиболее подвержены переломам.
Кроме остеоденситометрии, важны и дополнительные методы оценки, такие как:
Клиническая оценка факторов риска: врачи собирают информацию о наличии факторов, повышающих риск остеопороза: это пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем и история переломов в анамнезе.
Биохимические маркеры формирования костной ткани:
- Маркеры костной резорбции (кальций, гидроксипролин, NTX, CTX, PYD, DPD, TRAP-5b, костный сиалопротеин – BSP);
- Маркеры синтеза костной ткани (остеокальцин, КЩФ, АКФ, ККФ).Лечение остеопороза, вызванного АДТ
При местнорапространенном и метастатическом РПЖ назначение гормональной терапии входит в стандарт 1-й линии помощи данной категории пациентов. Лечение остеопороза, вызванного, прежде всего, назначением АДТ, ведется комплексно, по нескольким направлениям:
1. Диета с ограничением употребления жирной пищи (дневной рацион должен содержать белки, углеводы, кальций и витамин D);
2. Назначение препаратов, содержащих витамин D, которые улучшают всасывание кальция в кишечнике;
3. Остеомодифицирующие агенты: бисфосфонаты (Золедроновая кислота в/в капельно) или моноклональное антитело Деносумаб 60 мг (подкожная инъекция) - основные лекарственные средства для лечения остеопороза. Они помогают увеличить плотность костей и снижать риск переломов.
Профилактика остеопороза является важной частью поддержания здоровья пациентов с раком предстательной железы, особенно при проведении гормонотерапии, потому что им необходимо поддержание минеральной плотности костной ткани.
ESMO (Европейское общество медицинской онкологии) рекомендует сразу же с началом АДТ присоединить остеомодифицирующие препараты:
Во внутривенной форме: Золедроновую кислоту в дозировке 4 мг внутривенно 1 раз в 6 месяцев. Этот препарат замедляет процесс разрушения костной ткани и способствует её сохранению.
В подкожной форме: Деносумаб в дозировке 60 мг подкожно раз в 6 месяцев. Этот препарат является альтернативой бисфосфонатам, особенно для пациентов с почечной недостаточностью или плохой доступностью периферических вен.
ВАЖНО! Выбор формы и частота введения препаратов требуют персонализированного подхода, поэтому их определяет лечащий врач в каждом конкретном случае.
Помимо лекарственных методов профилактики, ESMO рекомендует сразу же с началом АДТ изменить и образ жизни следующим образом:
Физическая активность: Упражнения с весовой нагрузкой (такие как ходьба, бег, поднятие тяжестей) стимулируют формирование костной ткани и помогают сохранить её плотность. Упражнения на баланс и координацию снижают риск падений.
Диета: Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D — основа здоровья костей. Кальций можно получить из молочных продуктов, зелёных овощей и обогащенных продуктов, таких как миндальное молоко. Витамин D содержится в жирной рыбе и пищевых добавках.
Витамины: Обсудите с лечащим врачом начало приема кальция и витамина Д в необходимых для вас дозировках.
Избегание вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем снижают плотность костей и увеличивают риск остеопороза. Их исключение поможет замедлить потерю костной массы.
Мониторинг состояния: Регулярное обследование и контроль плотности костной ткани при помощи остеоденситометрии помогут своевременно обнаружить снижение минеральной плотности и начать профилактические меры.
Дорогие мужчины, эти профилактические меры играют важную роль в поддержании здоровья ваших костей. Они способны уменьшить негативные проявления от лечения, укрепить вашу костную ткань, сделать мышцы более сильными и улучшить качество вашей жизни. Желаем каждому из вас удачи в лечении!
Автор статьи – Круглова Марина Сергеевна, онколог-химиотерапевт клиники De Vita, Санкт-Петербург.
В своей клинической практике мы успешно лечим, а также активно наблюдаем пациентов на всех стадиях рака предстательной железы, и всегда готовы помочь.
