docdeti

Там мы поменяли протокол, получили пять клеток — и заморозили два эмбриона🤩 Затем оценили структуру эндометрия и решили сначала провести лечебно- диагностическую гистероскопию. Решение оказалось верным: в ходе гистероскопии был удалён полип

После этого мы провели криоперенос — и с первой попытки получили долгожданную беременность 🥳

🔹Нитка. Прочную нитку (лучше шелковую или синтетическую) завяжите в петлю и затяните как можно ближе к хоботку клеща. Медленно подтягивайте, слегка покачивая или вращая нитку, пока клещ не выйдет. Этот способ требует аккуратности и терпения

🔹Пластиковая карта. Сделайте на ней V-образный надрез, плотно приложите карту всей плоскостью к коже так, чтобы надрез оказался рядом с клещом. Аккуратно продвиньте вырез под тело клеща, стараясь поддеть его как можно ближе к коже. Медленно и плавно двигайте карту вперёд, чтобы клещ оказался в вырезе, и продолжайте движение, пока клещ не выйдет из кожи

🔹Шприц. Обрежьте верхнюю часть одноразового шприца, приложите его к месту укуса и тяните поршень вверх, создавая вакуум. Иногда клещ выходит под действием разрежения

🔹Пинцет. Держите клеща пинцетом как можно ближе к коже, стараясь ухватить его за головку (хоботок). Сильное сдавливание брюшка может привести к выбросу содержимого клеща (в том числе возбудителей инфекций) в ранку, что увеличивает риск заражения

Если совсем ничего нет под рукой, обмотайте пальцы чистой марлей или наденьте перчатки и аккуратно захватите клеща у самой кожи и тяните вверх, слегка раскачивая. Этот способ менее предпочтителен, так как выше риск контакта с возбудителями инфекций

Маслом/мылом/спиртом поливать? А может, вообще прижечь?

Этого делать не нужно🙅‍♂️ От растительного масла клещ не задыхается, а от прижиганий не отваливается. Даже наоборот – спасаясь, он может активнее погружаться в кожу, что спровоцировать выброс возбудителей в кровь

Упс. Кажется, он порвался😱

Если часть клеща осталась в коже, попытайтесь удалить её стерильной иглой как занозу

Чем обработать место укуса? Нормально ли, что оно болит?

Обработайте место антисептиком (хлоргексидин, мирамистин), повязку накладывать не нужно. Лёгкая болезненность, покраснение, зуд – норма в первые дни. При выраженном воспалении или увеличении покраснения обратитесь к врачу

Мальчик или девочка🩷💙

Пол укусившего вас клеща не важен. Клещи-самцы тоже кусают людей и точно также, как и самки, могут заразить человека инфекцией. Разница только в том, что самки могут оставаться на теле до пяти суток, что повышает риск инфицирования. А самцы менее кровожадны – кусают и сразу отваливаются. Но заразиться можно и от них

⚡️ Животрепещущий вопрос: Везти ли клеща на анализ?

Минздрав говорит – да, доказательная медицина говорит – это малоинформативно🤷

Анализ покажет, был ли клещ переносчиком инфекции, но не даёт ответа, заразились ли вы. Результат анализа может быть ложно-отрицательным или ложно-положительным (особенно если клещ сильно «пострадал» при снятии и доехал в лабораторию по частям)

Из-за этого можно принять неверные решения:

🔴Расслабиться раньше времени и упустить у себя симптомы болезни, если они всё-таки появятся

🔴Переживать больше необходимого, пить ненужные лекарства «на всякий случай», если у клеща инфекция есть, а у вас её в итоге не обнаружится

✅Наша рекомендация: если вы не в эндемичном регионе и/или заметили клеща сразу по возвращению домой, вряд ли стоит беспокоиться

Но если район эндемичный по инфекциям, клещ провёл на вас дольше суток – можно сдать, чтобы узнать о своих рисках

Один из самых частых вариантов — аллергический ангиоотёк. Это форма острого отёка, который развивается в ответ на аллерген. Активируются тучные клетки, и высвобождаются медиаторы воспаления (гистамин, триптаза, простагландины, лейкотриены и др.). В результате проницаемость сосудов повышается, отекает дерма, подкожная клетчатка и слизистые оболочки. Отёк может возникать изолированно или в сочетании с крапивницей, в рамках IgE-опосредованной реакции немедленного типа.

Причины и триггеры:

🔴пищевые аллергены (арахис, морепродукты, орехи и др.)

🟠лекарственные препараты (β-лактамы, нестероидные противовоспалительные препараты, йодсодержащие контрастные вещества и др.)

🟢укусы насекомых (пчёлы, осы)

🔵аэроаллергены (реже)

Клинические признаки:

🔴быстрое развитие (минуты, реже часы) после контакта с аллергеном

🟠отёк мягких тканей (чаще — лицо, губы, веки, язык, горло)

🟢примерно в 50–70% случаев возможна крапивница

🔵зуд (очень характерный симптом)

Отёки могут сопровождаться анафилаксией — острой тяжёлой реакций организма.

👜Лечение:

🔴адреналин — при признаках анафилаксии

🟠H1-антигистаминные препараты

🟢глюкокортикостероиды.

В дальнейшем необходимо исключить аллерген, который стал причиной отёка.

‼️‼️

При отёке гортани/языка требуется  экстренная помощь.

Если ангиоотёк протекает без зуда и крапивницы, возможна брадикининовая природа.

Существует два типа брадикининовых отёков:

🔴наследственный ангиоотёк (НАО)

🟠приобретённый ангиоотёк (ПАО)

🟢индуцированный ингибиторами АПФ

🔵идиопатический  спонтанный/ангиоотёк

Наследственный ангиоотёк 1 типа (НАО) — редкое заболевание, при котором происходит неконтролируемая продукция брадикинина (основного медиатора отёка).

Ключевые клинические особенности:

🔴отёки кожи и/или слизистых (лицо, гортань, ЖКТ, гениталии)

🟠без зуда и крапивницы

🟢длительность приступа 2–5 дней

🔵начало заболевания обычно в детском или подростковом возрасте

Триггеры: травмы, инфекции, стресс, эстрогены, стоматологические/хирургические вмешательства.

‼️‼️

Антигистамины, ГКС и адреналин неэффективны! Лечение проводится специальными препаратами по назначению врача. Иногда, врач может назначить генетическое обследование.

Любой ангиоотёк требует обращения к аллергологу, чтобы разобраться в его причинах и найти эффективное лечение.

Важно: зуд купальщика не передаётся от человека к человеку, это аллергическая реакция на паразитов❗️

Как заподозрить у себя или у ребёнка зуд купальщика?

Если во время купания / сразу после него / через несколько дней вы:

🔹почувствовали жжение, покалывания, зуд кожи

🔹увидели на коже узелки, волдыри (пожалуйста, не чешите их: расчёсы могут привести к присоединению вторичной инфекции)

— вероятно, это он самый

Как лечить?

Обычно заболевание проходит самостоятельно, но иногда всё-таки требует симптоматической терапии

Можно✅

прикладывать прохладные компрессы к поражённым участкам✔️

использовать лосьон против зуда (типа Каламина или Неотанина)✔️

при сильно выраженном зуде использовать крем со стероидами (по согласованию с врачом)✔️

Профилактика зуда купальщика

❌не купайтесь в местах, где зуд у пловцов является известной проблемой или где вывешены знаки, предупреждающие о небезопасной воде

❌не плавайте рядом и не заходите в болотистую местность, где обычно водятся улитки

❌высушите кожу полотенцем или примите душ сразу после выхода из воды

❌не привлекайте птиц (например, едой) к местам, где купаются люди

И купайтесь на здоровье 🫶

Референсные значения (или референсные интервалы) – это диапазон значений определённого параметра, вычисленный на основе контролируемого исследования популяции здоровых людей. Фактически это статистическое понятие, а не жёсткая граница между нормой и патологией. Важно понимать, что в установленный интервал обычно попадают результаты лабораторных исследований примерно 95% здоровых людей. Это значит, что у 5% (а иногда и более) абсолютно здоровых людей показатели могут выходить за пределы "нормы".

Для определения референсных интервалов используются сложные статистические методы. Референсные интервалы устанавливаются для каждой возрастной группы, иногда они могут отличаться у пациентов разного пола и разной этнической принадлежности.

Но почему референсные значения отличаются в разных лабораториях?

1️⃣Разное оборудование и методики исследования.

Одна из главных причин – использование разного оборудования и тест-систем. Каждая лаборатория оснащена своими анализаторами и использует реагенты определённых производителей. Все лабораторные системы проходят строгий контроль со стороны производителей, но при этом каждая имеет свои, присущие данной аналитической системе, референсные значения.

Диапазоны референсных значений могут отличаться в зависимости от методик исследования, использованных сред, препаратов и даже систем измерения. Например, анализ на один и тот же гормон может выполняться разными методами, что повлияет на конечный результат и референсный диапазон.

2️⃣Различия в референсных группах населения

На значения референсных интервалов влияют множественные факторы, связанные с популяцией, на которой они определялись:

🔴этническая принадлежность

🟠географические факторы (климат, сезонные изменения)

🟢режим питания

🔵стиль жизни и физическая активность

🔴возрастные и половые особенности

В педиатрической практике референсные значения существенно варьируют в зависимости от:

🟠возраста ребёнка

🟢пола

🔵степени зрелости органов у доношенных и недоношенных детей и так далее

Например, уровень щелочной фосфатазы у детей и подростков значительно выше, чем у взрослых. И это абсолютно нормально, поскольку связано с активным формированием и ростом костей. А референсные значения для гемоглобина у мальчиков и девочек старшего возраста будут отличаться.

Почему нельзя лечить только анализы без учёта симптомов?

Анализ – не диагноз, а лишь инструмент диагностики

Это всего лишь отражение работы какого-либо органа или системы, и отклонение показателя от нормы не всегда означает патологию. Повышение или понижение какого-либо параметра может быть временным явлением или индивидуальной особенностью организма.

Результаты анализов зависят от множества факторов:

🔴время суток (особенно для гормональных исследований)

🟠питание перед анализом

🟢физическое и эмоциональное состояние, нагрузки, стресс

🔵фаза менструального цикла (для девушек-подростков)

🔴физиологические особенности

Как правильно интерпретировать результаты анализов у детей?

Результаты исследования должен интерпретировать только врач, учитывая все особенности пациента (его физическое состояние, приём медицинских препаратов, хронические заболевания, возраст, пол, двигательную активность, тип питания, наличие стресса и многие другие факторы).

Важно сравнивать полученные результаты анализов не только с референсными значениями, но и с предыдущими показателями. Динамика часто информативнее абсолютных цифр. Именно поэтому полезно проводить исследования в одной и той же лаборатории.

Принимая решение о необходимости лечения, врач всегда руководствуется клинической картиной, физикальным осмотром и жалобами пациента, а не только результатами анализов. Для постановки диагноза важно учитывать совокупность факторов.

Что же делать родителям?

Не пугайтесь, если около каких-то цифр стоит отметка «вне нормы». Всегда консультируйтесь с врачом, который оценит клиническую значимость результатов.

По возможности сдавайте анализы в одной лаборатории, особенно если вы следите за динамикой показателей. Это облегчит интерпретацию результатов.

Правильно готовьтесь к сдаче анализов. Соблюдайте рекомендации по времени сдачи, питанию и физической активности перед исследованием.

Информируйте врача о любых факторах, которые могли повлиять на результаты: приём лекарств, стресс, физические нагрузки, особенности питания.

Доверяйте специалистам. Если педиатр не назначает лечение при некоторых отклонениях в анализах – это не значит, что он игнорирует проблему. Скорее всего, эти отклонения клинически не значимы или требуют динамического наблюдения.

Референсные значения – важный, но не абсолютный инструмент в арсенале врача. Различия в референсных интервалах между лабораториями – нормальное явление, обусловленное множеством технических и методологических факторов. Задача родителей – не пугаться, а своевременно обращаться к врачу. Помним: мы лечим не анализы, а ребёнка😊

✅Вы не трогали пальцами корень зуба и выполнили указанные ниже действия⬇️

✅И приехали к стоматологу в течение одного-двух часов с момента травмы

Что нужно делать:

Важно: время жизни клеток на корне вне организма – минуты. Чем быстрее зуб вернётся в лунку, тем выше шанс его приживления

1️⃣Найдите зуб и берите его только за коронку

Не трогайте корень – так вы не повредите важные клетки.

2️⃣Осторожно очистите зуб

Если он испачкан, аккуратно промойте прохладной кипячёной водой, физраствором или молоком. Не используйте мыло, спирт, антисептики и не трите зуб

3️⃣Попробуйте вернуть зуб в лунку

Аккуратно вставьте зуб обратно, ориентируясь на соседние зубы. Пусть пострадавший прикусит платок для фиксации

4️⃣Если не получается держать зуб во рту – поместите его во влажную среду

Положите зуб в молоко, физраствор или, в крайнем случае, во влажную чистую ткань. Не допускайте высыхания

5️⃣Срочно к стоматологу!

Чем быстрее вы попадёте к врачу, тем выше вероятность спасти зуб. Врач проведёт реплантацию, зафиксирует зуб шиной и назначит лечение для профилактики осложнений

Гарантий, что выбитый зуб приживётся, нет❌ Однако если вернуть его на место в первые 20 минут, то шансы на успех намного выше. Главное – не паниковать, действовать по инструкции и как можно скорее обратиться к стоматологу🧑‍⚕️

Что за история? 🤫

Ко мне обратилась девушка 23 лет с запросом на оптимизацию рациона питания, чтобы поддерживать определённый вес. Она пришла на приём подготовленной и принесла большое количество исследований. С её слов, девушка уже обращалась 6 месяцев назад к нутрициологу (по совету знакомой). К сожалению, для моей пациентки назначенное нутрициологом лечение ни только не сработало, но и привело к ряду серьезных последствий

На первой консультации ей назначили большое количество анализов, включающих и общие анализы крови, и очень специфичные (например, Омега-3 индекс, анализ микробиоты по Осипову и т. п.). В целом, все показатели анализов крови (общий анализ крови, биохимия, гормоны щитовидной железы) были в норме. Но суммарно на данные анализы пациентка потратила около 60 тысяч рублей. А нутрициолог, на основании результатов обследований, подробно расписала схему питания по каждой группе продуктов на 5 листов А4

Суть рекомендованной диеты сводилась к полному исключению быстрых углеводов (сладкая выпечка, конфеты, сладкие газированные напитки), хлеба (а если и употреблять хлеб, то только без глютена), а также исключению паслёновых (томаты, баклажаны, перец), которые якобы могут провоцировать воспаление и привести к развитию аутоиммунных заболеваний

Но самое интересное было впереди 😱

В качестве нутрицевтической поддержки были назначены БАД с указанием ссылок, где их можно приобрести, в количестве 16 (!)  разных таблеток в день. В списке были таурин, тирозин (для ускорения метаболизма), комплекс, содержащий берберин, витамин Д, цинк, В12, Омега-3, ДМАЕ, Лимфомиозот (в количестве 20 капель 3 раза в день, который нужно сначала «поболтать во рту, а затем проглотить»). Далее шла непосредственно противогрибковая терапия натуральными препаратами (три БАДа были заменены на другие). Финальный этап был рассчитан на восстановление после антикандидного протокола, также включавший в себя, в основном, протибиотики

Девушка доверилась специалисту, ведь заключение было написано уже на 15 страниц А4 с подробными пояснениями и ссылками, где можно приобрести препараты. В течение почти пяти месяцев она принимала указанное лечение, но довести схему до конца не смогла, так как боль в животе стала невыносимой. Тогда она обратилась к гастроэнтерологу и сдала по его рекомендации биохимический анализ крови, который показал лекарственный гепатит. Печеночные ферменты превышали норму в 10 раз

Планово девушка также сдала анализ крови на тиреоидные гормоны, по результатам которых был выявлен медикаментозно индуцированный тиреотоксикоз (такой, который вызван приёмом препаратов). Пациентка была расстроена потраченным впустую временем, финансами, не решённым запросом, а главное — потерянным здоровьем

Эта история показывает, что, если вы сомневаетесь в рекомендациях специалиста (например, смущает большое количество препаратов в схеме лечения), не стесняйтесь обратиться за вторым мнением. Заботьтесь о себе и своём здоровье, а мы постараемся вам в этом помочь 🫂