axegrin

axegrin

пикабушник
пол: мужской
поставил 178 плюсов и 0 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
22К рейтинг 2274 комментария 11 постов 10 в "горячем"
28

Посоветуйте мастера по ремонту ножей в Москве и области

Не так давно сломал свой любимый "кухонный" нож. Это старый-старый пчак. Лет ему больше чем мне, но он отлично режет и долго держит заточку. И вот как то назрезая мясо, у него отломилась рукоятка. Без усилий. Было очень обидно.

Обзвонил несколько ножевых "мастерских", но там только затачивают ножи. Хотелось бы найти мастера в Москве или области, который возьмётся восстановить рукоять (возможно потребуется сварка). Не обязательно восстанавливать до прежнего вида, главное вернуть функционал.

Если вы знаете, кто может это сделать - дайте контакты

Посоветуйте мастера по ремонту ножей в Москве и области Нож, Ремонт
Посоветуйте мастера по ремонту ножей в Москве и области Нож, Ремонт
7453

Психиатрия. Муж трахает все что видит

Когда был студентом, преподаватель по психиатрии рассказал интересный случай.

Привела к нему на прием женщина своего мужа. Жалуется, что изменяет ей на каждом углу, что трахает все что двигается, а что не двигается - двигает и тоже трахает.

Муж при этом сидит рядом, потупив взор, и молчит. Среднестатиситческий такой мужик. Не супер мачо, но и не плюгавенький заморыш. Но видна на лице вселенская тоска.

Врач просит жену выйти из кабинета, что бы пообщаться с пациентом и выяснить мотивы и причины сего поведения.
Оставшись один на один, пациент устало вздохнул и начал рассказывать:

-Может со мной действительно что-то не так? Я уже сам начинаю думать, что я сексуально озабочен. Жена постоянно обвиняет меня в изменах. Сначала это было в шутку, но потом все сильнее и сильнее. Она бывала у меня на работе и приревновала к уборщице (женщине за 60). Теперь, если я задерживаюсь на работе хоть на пару минут - дома скандал, что я трахал уборщицу. Перед выходом с работы я должен позвонить ей, что бы она знала, что я закончил и выхожу.

-Весь мой путь с работы до дома она знает и он просчитан по времени. Если я где то задержусь, значит я кого-то трахал по дороге. Зашел в магазин без неё - трахнул продавщицу. Когда я подхожу к подъезду, она смотрит в окно. Если где-то замешкался (почтовый ящик или лифт задержался) - всё, трахал соседку. Это уже невозможно, доктор, сделайте что-нибудь.

Врач вызывает жену на разговор. Она ему рассказывает в красках, как он с уборщицей, с соседкой в лифте (иногда успевал за минуту все дела сделать, кобелина ). А в доказательство достает лист формата А0 (Ватман), на котором аккуратно наклеены лобковые волосы мужа и подписаны даты и с кем он в этот день был.

Оказывается, каждый день, по приходу с работы, она загоняла его в ванну, заставляла раздеваться и искала отвалившиеся лобковые волосы. Если находила - скандал. Даже если он ни где не опаздал, ибо, по ее мнению, любковые волосы отваливаются в процессе интимной близости.

Дальше был сбор анамнеза жизни и диагноз, которого я сейчас уже и не вспомню. Но со слов преподавателя, это вылечить невозможно. Только слегка приглушить и то если она сама захочет. Но она считает, что проблема в муже, а не в ней.

Рассказ преподавателя, поэтому не "моё".

1298

Телевизор в ботинке

Занесла меня работа в один из психоневрологических диспансеров в Москве. Люди там встречаются разные, от абсолютно здоровых, которые пришли получить справки на оружие/права, до оооочень странных личностей))

Сижу, жду своей очереди, никого не трогаю. В коридор заходит женщина лет 30. Издалека видно - со страннстями: одежда грязная, волосы сальные, взгляд "плавающий". И главная деталь - в руках старый мужской ботинок, который она несет перед собой.

Проходит, занимает очередь, присаживается на диван и начинает разглядывать ботинок. Точнее, пристально смотреть в него, держа почти вплотную к лицу. Народ начинает поглядывать на неё - всем интересно, что же там такого. Кто то тихонько пошутил (так что бы она не слышала): хорошая болезнь шизофрения - и ботинок кажется телевизором.

Через некоторое время она достала из ботинка... крысу)) Маленького белого крысенка. Странную переноску для животного она выбрала))

88

Моё мотоДТП

На улице снег, холодно. На душе грусть-тоска по двухколесному другу. На днях был в гараже - стоит родной, ждет тепла, весь блестит от силикона (зимняя консервация).

И вот вспомнилось мне, как я впервый раз попал в ДТП на нём. Это был второй сезон на колесах, чувствовал я себя уже опытным ездецом (ага-ага, как же :) ).

В 2015 году потеплело очень рано и первый выезд был 1 апреля. Днем температура поднималась до +10-15 градусов, но ночью было еще холодно (даже минусовые температуры бывали). Но те, кто катают, меня поймут)) Уж очень хотелось выкатиться))

Самый первый выезд в году был успешным, поэтому 2 апреля решено было ехать на мотоцикле на работу. Точнее это не работа как таковая была, а повышение квалификации по реанимации в симуляционном зале (я тогда работал на Скорой Помощи).

Ехать нужно было из московской области в, почти, центр Москвы, поэтому решил ехать чуть раньше - что бы машин поменьше было (все таки за зиму навыки немного теряются). Еще когда шел на стоянку, хрустящий под ногами лед говорил, что идея эта так себе, на троечку. Но солнце грело и температура в экипировке была вполне комфортна.

На стоянке, под чехлом, ждал мой железный дружище. Поворот ключа, кнопка стартера и с пол оборота 400 кубовый мотор ожил, несмотря на почтенный 24 года. Прогрел и выехал. Можайское шоссе почти пустое, в Одинцово машин мало, задерживали только светофоры. В междуряд не лез - привыкал к мото, вспоминал навыки.

Уже въехав в Москву, более-менее освоился и пробку на Живописном мосту прошел по междуряду, но очень медленно. Постоянно приходилось пропускать мотоциклистов, которые ехали быстрее и догоняли меня. Но мне было пофиг - я наслаждался. Наконец то, после зимней спячки мы выехали на "большую" дорогу.

Хоть и выехал раньше, но машин в Москве было полно. Старался ехать очень аккуратно, скорость выше 80 не вижимал - и негде, и незачем. Времени было с запасом.

На Третьем Транспортном Кольце, в районе съезда на Проспект Мира (куда мне, собственно и надо было), движение сильно уплотнилось, но еще не пробка. Еду во второй слева полосе, и собираюсь перестраиваться вправо, т.к. до съезда осталось меньше километра. Внезапно из крайней левой полосы перестраивается стартует на перерез всем 4 полосам черный внедорожник (даже не разглядел что это было). Все жмут по тормозам, я в том числе.

Все происходило за доли секунды. Вилка резко нагружается, чувствую как руль уходит вниз сильно быстрее обычного. Из за быстрого складывания вилки пятно контакта колесо и асфальта не увеличивается. И вместо контролируемого торможения, ловлю блокировку переднего колеса на скорости около 50 км/ч. Естественно руль сразу дергает вбок (вправо), мот ложится на правый бок и скользит по асфальту, а я по инерции пролетаю вперед и скольжу перед мотом.

Экипировка отработала на все 100%. Кожаная куртка имеет пару царапин - ооочень крутая куртка, с хорошей защитой из D30. Джинсы тоже выдержали, но коленом все же приложился очень сильно - гематома была огромной. Кожаные перчи были с минимальной защитой, но не протерлись до дыр.

Все 4 полосы ТТК остановились. Встал сам, сразу же. Кисти рук болели, ибо, когда падал, рефлекторно выставил их вперед. Автомобилисты помогли поднять мотоцикл и откатить к обочине. Чувствовал я себя нормально, поэтому от скорой отказался (тем более сам врач травматолог и поверхностный осмотр показал, что все вполне ок).

Решил посидеть на обочине и прийти в себя. Все проезжающие мотоциклисты останавливались и спрашивали, нужна ли помощь. Вроде не нужна.

Минут через 10-15, очухавшись, осмотрел мот. Приборка разбит, фара помята. Вроде больше ничего не повреждено. Зевелся хорошо, не троил. Решил ехать дальше, хоть кисти и ныли немного.

Доехал до места назначения, запарковался, оставил экип у охраны и пошел на тренинг. Он длился около 4х часов. Часа через 2 от начала я уже чувствовал, что с левым лучезапястным суставом что то не то - он увеличился в размерах и боль усилилась. Прощупал его весь - лучевая и локтевая кости целые, патрологической подвижности нет, но при движении чувствую, что что-то скребет. По окончании решил сходить в травмпункт, который был совсем рядом.

В травмпункте обрисовал ситуацию, сказал, что сам травматолог. Врач травмпункта оказался другом моего учителя в ординатуре)) Снимок показал перелом ладьевидной кости. Это маленькая бздюлька в суставе длинной 1.5см и сломана она была пополам, но без смещения. Отправил меня в гипсовую, наложить лонгету. Дал медсестру в помощь, мол, объяснишь ей как наложить - твжврачь))) На самом деле, медсестра была очень опытной и никакие подсказки ей были не нужны))

Мот пришлось оставить на охраняемой территории подстанции скорой помощи. Вернулся я за ним только через 2 недели - раньше не мог освободиться друг, который должен был его перегнать. Перегнали в гараж без преключений и начал я разбираться что к чему.

Выяснилось, что при резкой нагрузке на вилку, выбило сальники и масло не самортизировало, поэтому вилка сложилась почти без препятственно и очень быстро. С тех пор, начало каждого сезона у меня начинается со смены масла и сальников вилки и смены тормозной жидкости. Ну и резину я поставил Michelin Pilot Road))

Будте аккуратнее на дороге и следите за техническим состоянием вашего друга))

Показать полностью
84

Воспоминания о СМП #3

О странных личностях, работающих в системе СМП)))

На многих подстанциях Москвы раньше (а может и сейчас есть) были т.н. бригады перевозки (Моспогруз мы их называли :) ). Занимались они в основном перевозкой пациентов на гемодиализ и обратно. Реже - просто перевозкой маломобильных пациентов из больниц домой.

Оснащение этих бригад было очень скудным, ибо лечением они не занимались. И работали там фельдшера пенсионного возраста, которым сложно работать на "линии" или фельдшера, которых на линию нельзя выпускать, иначе случится какой-нибудь пиздец.

Однако, на этих бригадах обязана быть мед.укладка ("оранжевый ящик") и реанимационный набор (вдруг по дороге остановят на ДТП или внезапное заболевание). Естественно, этим ни кто не пользуется (а зачастую не умеют /не помнят как этим пользоваться), поэтому ящик почти пустой, а в рем.наборе все просрочено.

Иногда случается так, что бригад не хватает и "перевозку" снимают на "линию". Т.е. работать как обычная общепрофильная бригада. В таких случаях на бригаду к "перевозному фельдшеру" подсаживают опытного линейного фельдшера. Линейные фельдшера этого не любят - приходится писать карты и делать назначения самому, ибо "перевозной" фельдшер нихрена не умеет. К тому же машина недооснащена, но это решаемо - на подстанции есть резервный ящик, рем.набор и кардиограф. Их и берут в машину, что бы хоть как то компенсировать недостаток оборудования.

Это была вводная часть, что бы понять, что из себя представляет "перевозка".

И вот, прихожу я как то в ночную смену, после операционного дня. Ноги стоять отказываются, ибо было 3 операции (2 эндопротеза ~по 2 часа работы, и сложные лодыжки ~1.5 часа). Надеюсь, что поставят работать с кем-нибудь опытным, что бы не следить за ним (ну или карты не писать, если поставят не ответственным).

Гром среди ясного неба - "перевозку" снимают на линию. Меня ставят туда. Ну трындец. Пришлось упереться, что бы ответственным поставили "перевозного" фельдшера. Он, естественно, против: "я ничего не умею, ничего не знаю". Говорю, мол, я буду смотреть пациентов, ставить диагнозы и сам лечить. В твои обязаности будет входить только писать карты и отнести в машину резервные наборы и укладки. Соглашается. Ну и отлично. Хоть писанину с себя скинул.

Дают бомж - вызов. "Боли в руках и ногах" в ОВД. Обычно так сотрудники полиции вызывают задержаным бомжам, что бы СМП увезла его в больницу. Едем.

Заходим в ОВД, у дежурного интересуемся, где пациент. Нам указывают на кабинет, что очень странно, ибо бомжи, обычно в изоляторе содержатся. Ну ладно. Заходим и я офигеваем. На стуле сидит мужик, достаточно крупный, бледный. На лице капли пота, хотя не жарко. А на ноге - пропитавшийся кровью бинт. Однако, здравствуйте О_о

Сотрудники полиции объясняют, мол, оказал сопротивление при задержании. Стреляли в ногу. На вопрос, какого хрена сразу не вызвали, сказали, что решили составить протокол по быстренькому, а то потом искать его в больнице не хотелось. Я фигею, дорогая редакция О_о

Говорю напарнику - готовь систему для капельницы и раствор. Тот потупив взгляд, говорит что нету...
--Как, блядь, нету, если я тебе сказал, загрузить машину резервными наборами?
--Ну я посмотрел в нашем ящике. Там есть магнезия. Подумал, что этого хватит
--Ты дурак? Ты где работаешь? Бегом в машину, готовь носилки и сюда с водителем и "волокушами" (это мягкие носилки, в которых удобно пациента перемещать в узких проходах)

Почти у всех линейных фельдшеров по карманам распихано много добра - что то прозапас бралось, что то было положено в карман для быстрого доступа и на всякий случай. Вот и у меня в зимней куртке болталась мягкая упаковка физраствора в одном кармане и ГЭК в другом. Было бы лето - растворов с собой бы не оказалось вообще.

Быстрый осмотр. Пациент бледный, мокрый. Давление 80/60. Терпимо.
Ставлю катетер в вену, заряжаю физраствор 500 мл.
Набираю в шприц омнопон 1 мл + 20 мл физраствора (да, тогда он еще был) и потихоньку ввожу 3 мл. Быстро нельзя - наркотические анальгетики вводятся дробно.

Срезаю повязку, осмотр раны. Кровотечение венозное, не очень интенсивное. Давно остановилось бы, если бы повязка была наложена правильно. Но сотрудники полиции не могут в медицину (хотя должны).

Пока капает раствор, накладваю новую, давящую повязку через валик. Добавляю еще наркотика в вену. Пациент расслабляется. Пот подсыхает. Хороший признак.

В это время прибегает второй фельдшер с водителем. Носилки растилаем прямо на полу. Ждем, пока докапает физраствор. Попутно доввожу омнопон.

Давление 90/70. Низковато. Ставлю капать ГЭК (это раствор, который способен вытягивать жидкость в сосуды и повышает давление). Через 5-7 минут 105/70. Все, давление транспортабельное, пациент стабилен. Кладем на носилки и понесли в машину.
В машине продолжаем капать, добавляем кислород ингаляционно и погнали в больницу. Пациент пока стабилен, но огнестрел в бедро чреват серьезным осложнениями (типа жировой эмболии), поэтому летим быстро, но аккуратно.

Пациента передали врачам приемного отделения, вышли на улицу и тут меня понесло. Минут 10 я орал на этого... напарника.

Заехали на подстанцию, взяли укладки.
Дают вызов - нарушение сердечного ритма. Едем.
На вызове осмотриваю пациентку, нарушение ритма есть. И похоже на мерцательную аритмию. Ок. Говорю напарнику снять ЭКГ и.... "а я не взял кардиограф".
Йоптваюмать. Кардиологический вызов, а ты не взял ЭКГ? Что в твоей башке творится? Бегом в машину за аппаратом.... Хорошо хоть на подстанции не оставил.
Приступ успешно купировали.

Вообще, этот фельдшер личность феерическая и приколов с ним было много. Держали до последнего, но пришел приказ переформировать бригады и "перевозки" больше не стало. Фельдшер уволился сам, т.к. на линии работать не мог...

Показать полностью
2097

Воспоминания о СМП #2

Давным давно, когда я был фельдшером, довелось мне как то работать с очень хорошей молодой докторшей. Она тогда закончила институт и была на втором году ординатуры по реанимации (попутно получив сертификат СМП устроилась к нам подработать). Я на тот момент работал уже не один год, в основном в одно лицо. И тут такой подарок судьбы)))

В общем, смена протекала лениво - карточки писать не надо, голову ломать над больным не надо)) Знай жопы коли, таблетки распихивай, да бинт наматывай. Ляпота))

К вечеру дают повод к вызову "Боли в сердце, мужчина 44 года". Так себе повод. Вообще не люблю 40 летних мужиков - атеросклеротические бляшки уже есть в сосудах, а вот колатералей нет. Поэтому если что случается, то очень быстро с не очень хорошим концом.

Доехали быстро, мнут 7, не больше. Встретила нас женщина взволнованая, проводила в комнату. В комнате нас встретил тот самый мужчина. Высокий, подкачаный. Я бы так хотел выглядеть в 44.

Был он бледен, мокр, дышал тяжело и держался за грудь. Но встречал на стоя. Правда в одних трусах. Но нас не смутишь - на это нам пофиг.

Вообще, когда входишь в квартиру или комнату к больному, автоматом оцениваешь его кожу, глаза, слышно ли на расстоянии дыхание, наличие лекарств на прикроватном столике и многое другое, что поможет лучше оценить состояние пациента. И в самой меньшей степени нам интересно во что он одет.

Вернемся к пациенту. Он вежливо поздоровался и попытался объяснить ситуацию, но слова давались ему с трудом. Так как диагноз мне уже был ясен на стадии "здравствуйте ", без лишних слов кладу его на кровать (точнее сам он ложится по моему, чуть ли не, приказу - в такой ситуации действуем быстро, четко и решительно).

Накидываю электроды ЭКГ, док накидывает манжету тонометра на руку. ЭКГ рисует характерную кривую, т.н. кошачью спинку - острый инфаркт миокарда . В том что будет именно это я был уверен на 90% Тем временем док сообщает, что давления, как бы, нет. Ну то есть оно есть 50/0, но для нас это "без давления. Кардиогенный шок во всей красе. Иптыть. Действуем все так же четко и уверенно, но уже в 2 раза быстрее. Ставлю венозный катетер с одной стороны, док с другой. Попутно сообщаем жене что бы искала 4-5 человек что бы нести пациента. И что бы водителя с носилками позвала. А мы работаем дальше.

Я собираю 2 капельные системы: с дофамином и нитроглицерином. Док набирает фентанил. Попутно пациент жует аспирин и клапидогрель. Приходит водитель с носилками и аппаратом КИ-5 (кислородный аппарат). Через 5-7 минут пациент розовеет, высыхает, дышит почти свободно. Давление 90/60. Повторно ЭКГ - картина ухудшается.

Народ уже собрался. Растилаем на кровати рядом с пациентом мягкие носилки, перекладываем и в темпе фокстрота несемся в машину. Там подключаемся к монитору, что бы видеть изменения ЭКГ в реальном времени. Запрос места - кардиореанимация ГКБ им Боткина (мы в Москве). Едем. Попутно продолжает капать дофамин и нитроглицерин. Ехать недолго - минут 10.

Только выезжаем на эстакаду улицы 1905 года - пациент дает фибриляцию желудочков. Твою ж мать то. Тормозим прямо на эстакаде. Жену выгоняем из машины. Дефиль - заряд 360дж - разряд. Пациент подпрыгивает (и я тоже - не люблю эту процедуру). Ритм есть, но почти сразу срывается - снова фибриляция - заряд 360дж - разряд - асистолия. Адреналин/атропин в вену, качаю. Док быстро и сноровисто интубирует, подключает к ивл. Качаю. 5 минут - есть фибриляция - заряд 360дж - разряд - качаю. Через 5 минут асистолия. Атропин/адреналин в вену и снова качаю. 5 минут - без эффекта. Повторяем атропин/адреналин, качаю.

Больше ритм не появлялся. Реанимационные мероприятия должны продолжаться 40 минут. Мы качали 1.5 часа. На улице ревела жена. Уже даже дочь приехала на машине, стояла рядом.

Полтора часа асистолии. Полтора часа...
Все, хватит мучать труп. И так уже половину ребер сломал. Сели вдох - выдох. Жалко мужика, молодой совсем. Монитор монотонно пищит. Мы сидим, приходим в себя. Достаю лист констатации смерти, начинаю заполнять. Док отзванивается старшему врачу и описывает ситуацию. И попутно пишет несколько пленок ЭКГ с отсутствием ритма (нужно для отчетности).

Внезапно писк сменяется ритмичным пип-пип - пип. Я поднимаю взгляд и вижу как пациент одной рукой хватается за поручень и приподнимается, а второй - выдергивает интубационную трубку.

Если сказать, что я охренел - это ничего не сказать. Я такого еще никогда не видел. Док сама офигел. Однако не время теряться. Я говорю ему лечь обратно и руками помогаю. За что получаю по щам. Удар был вскользь, поэтому не сильно досталось. Ко мне на помощь кидается водитель и мы вместе с ним начинаем по очереди выхватывать хороших лещей. Док быстро набрала реланиум и без разведения бахнула в вену (благо катетеры не вырвал). Пара секунд - вырубился. На ЭКГ ритм синусовый с тем же инфарктом.

Выглядываем, родственникам сообщаем что живой, но с нами больше нельзя. Сказали адрес и рванули в больницу. По дороге ввели цераксон - поддержать мозг после такой гипоксии. Ведь именно из за нее он так себя ведет.

В больнице везем пациента на носилках к лифту (раньше в Боткина кардиореанимация была на втором этаже) и он приходит в себя. И снова полетели лещи направо и налево. К нам присоединилось 3 охранника и в шестером мы пытались его удержать. Ко всему, он еще и спрыгнуть с каталки пытался. Один раз даже почти получилось, но начал падать вместе с каталкой. Мне на ногу. Удержал, но синяк был на всю голень. Хорошо не сломал.

Принимающий врач рассказал: смотрю по темному кидору несется каталка и он нее, периодически, к стенам отлетают люди и снова бросаются на каталку.

Как только вкатили в реанимацию, сразу закричали "реланиум, быстрее". На что врач, впечатлившись, сказал "нафиг реланиум, заряжайте пропофол" (внутривенный наркоз).

Как потом выяснилось, пациент еще 3 раза давал остановку сердца. Смогли даже провести коронарографию. Но, к сожалению, он скончался...

Показать полностью
2764

О том как лечили ожог кисти

В процессе работы в ожоговом центре попался мне интересный пациент.
Во время ремонта водопровода сорвало трубу с горячей водой, а пациент пытался удержать напор голыми руками. Фактическая температура воды была в пределах 60-70 градусов. Т.е. совсем не кипяток. В принципе, при кратковременном попадании такой воды на кожу ожога или не будет, или будет не глубокий. В данном случае длительность экспозиции составила около 20 минут. Это называется глубокое прогревание тканей и, соответственно, глубокие ожоги
.
Изначально речь шла об ампутации половины кисти (до костей запястья), т.к. четко была видна демаркационная линия.
Пациент, по профессии, является реставратором, поэтому было решено, по возможности, максимально сохранить пальцы. Сначала -выжидательная позиция + консервативная терапия для улучшения микроциркуляции тканей. После четкого выявления глубины и площади глубоких (3Б-4 ст) ожогов, было принято решение об оперативном лечении.

И так, исходное состояние правой кисти:

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

На фото видны почерневшие участки кожи. Это не обугливание, это некротизированые ткани. Фото на операционном столе, непосредственно перед первым этапом хирургического лечения.

Далее снимаем кожу и ПЖК до здоровых (по внешнему виду) тканей. Суставы приходится вскрывать и убирать хрящи, т.к. они сварились. Если их оставить, возможно развитие гнойных осложнений.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

На фото ниже, на ладонной поверхности можно четко увидеть демаркационную линию (поперек ладони). Именно по этой линии предполагается ампутация.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Всё, на этом первый этап оперативного лечения закончен. Накладываем повязку, гипсуем (суставы то вскрыты). И отправляем в палату для дальнейшего консервативного лечения. Ждём ещё более четкой картины отторжения некрозов и нарастания грануляционной ткани.


Следующий этап - через 4 дня. В этот период перевязки не делались, т.к. это очень больно. Было решено совместить перевязку и операцию.
И так, снимаем повязки (естественно под наркозом) и видим шикарные грануляции, можно пересадку кожи делать.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Но сначала - убрать оставшиеся некрозы. К сожалению, большой, указательный и средний палец пришлось ампутировать методом экзартикуляции до уровня основной фаланги - они не жизнеспособны. На безымянном и мизинце убраны некрозы на тыльной стороне, практически до обнажения кости

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Практически все некрозы убраны. Кисть готова к пересадке кожи. Дерматомом с передней поверхности бедра снимаются лоскуты кожи, толщиной 0.45 мм и без расщепления накладываются на раневые поверхности кисти

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Особое внимание необходимо уделять межпальцевым промежуткам: при активной регенерации, одно из наиболее частых осложнений - синдактилия (сращение пальцев). В принципе, это не страшно. Просто потребуется ещё одна операция для их разделения.

Мы решили исключить данное осложнение ;) Донорская кожа наложена в межпальцевые промежутке внахлест (что бы не было открытых раневых поверхностей), а так же, при перевязке, обеспечивается постоянное давление (промежутки прокладываются марлевыми тупферами и повязка накладывается с сильным натяжением - пальцы разогнуты)

Время первой перевязки. Очень медленно, очень аккуратно снимем повязки. В принципе, при грамотном подходе, даже обезболивание не нужно - открытых раневых поверхностей очень мало. Но обезболивание всё равно сделано, на всякий случай))

Что видим: имплантанты прижились практически везде (за исключением мест нахлёста - там не приживается в по поределению, и в местах остающихся некрозов)

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Пузырьки на тыльной поверхности это серозное раневое отделяемое. Их нужно вскрывать, иначе в этом месте трансплантант отслоится и не приживётся.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Ладонную поверхность не трогали. Как ни странно, но при консервативной терапии демаркационная линия ушла, кожа стала розовой и жизнеспособной. Хорошо видно, как сформирована культя большого пальца. Остаётся небольшое количество раневых поверхностей, которое будет закрыто на третьем этапе хирургического лечения

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Третий этап хирургического лечения заключался только в аутодермопластике: имплантантами с бедер были закрыты все оставшиеся раневые поверхности. Наложены повязки с некоторым давлением (предотвращает появление гематом под трансплантатами) и максимальным разгибанием пальцев для профилактики сгибательной контрактуры.

Следующая перевязка показала, что раневых поверхностей больше нет. Вся кожа прижила, остаются только корочки, которые отойдут в ближайшее время. Синдактилии нет.

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Так выглядят донорские поверхности на бедре через 10 дней после снятия кожи

О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост
О том как лечили ожог кисти Медицина, Ожог, Термический ожог, Комбустиолог, Операция, Жесть, Длиннопост

Таким образом, пациенту сохранены пальцы, рука не потеряла хватательную функцию, т.к. осталась культя большого пальца. Естественно, мелкая моторика нарушена, и сгибания в межфаланговых суставах не будет. Но это лучше, чем вообще ничего. Недостатка самообслуживания нет. Дальнейшее лечение будет направлено на предотвращения образования сгибательной контрактуры и пердотвращения развития тендовагинита.

Больной провел в отделении 32е суток, был выписан на дневной стационар. Приходит раз в 3-4 дня на перевязку.

Показать полностью 17
262

Когда сильно обдолбан и хочется домой

Давным-давно, когда я только начинал работать на "скорой" и был еще достаточно зеленым фельдшером, довелось мне работать с одним очень хорошим доктором. Но пост не про него :)

Дали нам как то вызов "улица, избит, неадекватное поведение". По прибытии на место увидели интересную картину - 2 милицейские машины, 2 наряда и лежащий, щупленький мужик у их ног. И кровь. Много крови.

Первое что пришло в голову - подстрелили при задержании. Но нет) Кулаки разбиты в мясо, а на правом локте не осталось мягких тканей. Там тупо рана 6х7см, по краям свисают обрывки кожи и подкожной жировой клетчатки. Из раны выступает локтевая кость (точнее ее локтевой отросток) с прикрепленым к нему сухожилием. Кровь течет именно от туда, но не так сильно, как могло бы. Пока доктор общался с милиционерами, я быстро обработал раны, остановил кровотечение и перевязал мужика. Мужик при этом не издал ни звука. Даже не посмотрел на меня.

Мужик закован в наручники (и руки, и ноги). На вопрос "нахрена", злые менты говорят "буйный очень". И поведали что тут случилось.

Мужик работает где то в органах власти. Имеет какую то спец.подготовку, был в командировках в Чечню. В этот вечер что то отмечали, он накидался сначала алкоголем, потом еще чем то (спайса тогда небыло, да и социальный статус мужика говорит о том, что мог чем нибудь и по дороже закинуться. Явно с возбужлающим эффектом). Когда веселье закончилось, этот чел поехал домой. На своей машине за рулем. Доехал нормально, ни кто его не спалил, ни кого не сбил, ни в кого не въехал.

По приезду к дому, обнаружил, что нет ключей. А дом имеет интересную конструкцию - первый этаж там стеклянный. Ну мужик решил выбить одну из стеклопанелей. Сначала биту достал из багажника и лупил ей, пока не сломалась. Потом достал табельный ПМ и расстрелял 2 магазина в стекло (в этот момент первый наряд уже выехал за ним). Добивал уже кулаками и локтем. Стеклопанель была вся растрескавшаяся, с выбоинами, но внутрь не пускала. Она была вся в крови.

Подъехавшие сотрудники милиции попытались скрутить его, но не вышло - он один достаточно успешно отбивался от троих. Вызвали подкрепление и уже 6 человек его смогли скрутить. И даже в наручниках он пытался на них напасть, поэтому заковали еще и ноги. Когда по внимательнее его осмотрели - ужаснулись и вызвали нас.

Его, естественно, надо госпитализировать. Положили на носилки. В машине с нами поехали 2 млиционера. Он вел себя достаточно тихо. Стал контактным, отвечал на вопросы, да и вообще был достаточно дружелюбным.

По прибытии в стационар, решили снять наручники с ног и он сам дойдет. Сняли, ведем. Я иду сзади, с документами, Док и один сотрудник ведут его под руки. Еще один сотрудник остался на улице. Дойдя до регистратуры, этот чел ухитряется развернуться, всадить с ноги по шарам сначала сотруднику милиции, потом доку. Но доку попал не прицельно - больше по внутренней поверхности бедра, поэтому боеспособность он не потерял и свалил мужика с ног. Тут подоспел здоровый сотрудник и я. Мы его снова скрутили и дотащили до кабинета с психо-соматическим уклоном (там же проводит осмотр и нарколог).

Принимающий врач увидев эту картину (3 здоровых мужика тащат побитого щуплого) возмутился и сказал снять наручники. На что менты дали ему ключи и сказали "сам снимай". В это время я отошел оформить сопроводительный лист и завести историю болезни и происходящего не видел. Но слышал))

Раздался грохот падающей мебели, бьющегося стекла, маты и крик врача санитару "неси наши наручники". Мужик снова закован, а у врача приемного отделения красуется свежая ссадина на левой щеке.

Как потом выяснилось - анализы на наркотики оказались отрицательными. Синька зло, особенно если с головой проблемы.

Показать полностью
413

Воспоминания о СМП #1

Работа на государственной скорой помощи это безценный опыт и огромный багаж воспоминаний. При чем, особенность работы такова, что закрыл вызов, сдал карту и забыл что там было - и некогда (надо мчаться на следующий вызов), да и не за чем - если обмусоливать каждого пациента, то очень быстро попадешь в дурку.

Все ниже описаное будет с тегом "жесть". Будут описаны разные тяжелые ситуации, поэтому слабонервным и впечатлительным лучше не читать. Записи не будут выкладываться в сообщества - это скорее сохранение воспоминаний для себя.

Сейчас я уже уволился с этой тяжелой работы. От нее мне досталась в наследство гипертония, способность быстро, четко и хладнокровно действовать в экстремальных ситуациях, а так же куча воспоминаний.

Проезжая по району, в котором работал, смотришь направо - налево и тебе знаком чуть ли не каждый куст. "Из тех кустов побитую пьянь забирали ", "на этой остановке всегда нас ждал бомж Василий", "на этом перекрестке было лобовое столкновение БМВ и Нексии с кучей пострадавших"...

И в памяти сразу всплывает тот вызов:
Раннее утро, часов 7. Повод "ДТП, столкновение авто". Выезжаем, ищем. Адрес дан не совсем точно, поэтому кружим по району. Находим ДТП - 2 машины, одна легонько догнала другую. Останавливаемся, выясняем - пострадавших нет. Странно. Там же стояла машина ДПС. Из нее внезапно выбегает инспектор и теряя фуражку бежит к нам. "Там на пересечении улицу Х и улицы У ДТП, скорее туда, сказал он запыхавшись.

Ок. Ехать минуты 3. Надеваю перчатки, что бы на месте мне мешкаться. Уже из далека вижу 2 развороченые машины, рядом стоят 2 бригады СМП (т.е. нас прислали в усиление. Значит пострадавших много и они тяжелые), машины МЧС.

Подъезжаем. Командую водителю доставать носилки, фельдшеру готовить вакуумный матрас, для максимальной иммобилизации пациена (на случай множественных переломов).
Сам иду у машинам. В БМВ никого нет. Да и не сильно она пострадала внутри - немцы заботятся о безопасности. Попутно отмечаю, что справа от меня стоит машина реанимационной бригады и она характерно раскачивается - проводят сердечно-легочную реанимацию.

Дальше Нексия. Она раскурочена. Сотрудники МЧС режут ее гидравликой, что бы добраться до людей. В ней было 4 человека. 2 уже в машинах получают помощь, еще 2 зажаты. На водительском месте (точнее то что от места осталось) мужчина около 40, вжат в дверь. Проем окна сильно деформирован, из окна торчит голова. Автоматически рукой обхватываю шею, что бы проверить пульсацию, другой собираюсь поднять веко. Но оно открывается само и мужчина говорит "Я в порядке, только зажало". Это хорошо. Заглядываю в салон - там девушка, стонет от боли. Отмечаю, что нога неестественно вывернута и на голове большая скальпированая рана. Она в сознании.

Сотрудники МЧС режут стойки, что бы добраться до нее. Коммандую фельдшеру собирать систему для инфузионной терапии. В это время ко мне подходит другой спасатель и, кивая на голову мужчины, спрашивает "готов?". Нет, говорю, зажало. Вытаскивайте аккуратно - пока характер и тяжесть травм неизвестна.

В это время достали девушку и положили нам на носилки. Быстро закатываем в машину. Ставлю внутривенный катетер, подключаю капельницу. Даю фельдшеру ампулу морфина 1мл, прошу развести до 20мл в шприце. Сам начинаю детальный осмотр.

Перелом бедра в средней трети - очень тяжелая травма с огромной кровопотерей, поэтому надо капать много. И хорошо обезболивать. На голове С-образный разрыв кожи, обнажающий кости черепа. Однако пизнаков тяжелой черепно-мозговой травмы нет. Максимум - сотрясение.

Давление 80/40, девушка начинает возбуджаться - первая фаза травматического шока. Зовет мужа, пытается встать и идти к нему. Пытаюсь успокоить, попутно вводя морфин. Успокаивается. Дальше фиксируем в вакуумном матрасе, продолжая инфузию. Она продолжает звать мужа. Успокаиваю, что все хорошо (на тот момент я не знал, что муж был на переднем сиденье, не пристегнут. И именно он был в реанимобиле, который характерно раскачивался. А если бы и знал - все равно сказал бы, что все хорошо)

Фальдшер уже наложила повязку на голову. Меняю флакон в капельнице. Повторно измеряю давление - 100/60. Девушка спокойна. Всё, состояние стабилизировано, можно гнать в больницу. Говорю водителю, едем быстро, но очень мягко. Сам набираю центр госпитализации и сообщаю, что везем в ближайшую больницу с реанимацией и экстренной хирургией. Благо ехать минут 5. Срываемся.

В больнице минуем приемный покой, сразу едем в отделение реанимации - через него проход в экстренную операционную. Почему туда? Не могу объяснить, но чувствую, что имеет место быть повреждение органов брюшной полости. Хирурги меня понимают и сразу берут на обстедование.

Как потом выяснилось - я был прав. Боль от бедра заглушала симптомы кровотечения в брюшной полости. А морфин совсем стер клиническую картину. Но не вводить морфин - нельзя, иначе шок ее убъет.

Пациентка вижила. Муж - нет.

Всё, вышел и забыл. Поехали дальше...

Показать полностью
337

Про старые и новые 18х45Т

Многие из нас знают, что в 2011 году произошла оружейная реформа в РФ. В результате которой, все гражданские пистолеты способные стрелять относительно твердыми предметами (а не только газовой взвесью) были переведены в разряд "огнестрельное оружие ограниченого поражения".

Так же изменились и требования к патронам - ограничение мощности в 90дж и отсутствие металлических сердечников.

Вот о последнем пункте и пойдет сегодня речь.
У пистолета Оса, до 2011 года в пулях всегда был сердечник. Это были тяжелые, малодеформируемые пули с хорошим пробивным действием. В настоящее время НОТ выпускает патроны без сердечника, заявляя что вес пули не снижен.

Так же, одно время выпускались патроны АКБС 18х45РШ. Это были первые пули без сердечника, но с увеличеным диаметром. Вес тот же - 12 гр, но диаметр пули 21-22 мм.

Сегодня мы не будем говорить об эффективности этих патронов при самообороне, да и вообще об эффективности травматического оружия в целом - это тема отдельного поста.
Сегодня я хочу узнать, каковы новые патроны по сравнению со старыми в равных условиях.

Про старые и новые 18х45Т Оса, Оружие, Травматическое оружие, Пуля, Патроны, Длиннопост

Целью выбрана старая эмалированая раковина (уж простите, балистического желатина нет ;) ). Дистанция 2 метра. Оружие ПБ4-1МЛ

Про старые и новые 18х45Т Оса, Оружие, Травматическое оружие, Пуля, Патроны, Длиннопост
Про старые и новые 18х45Т Оса, Оружие, Травматическое оружие, Пуля, Патроны, Длиннопост

Произведено 4 выстрела: два верхних это новые патроны без сердечника. Снизу слева - старый с сердечником, снизу справа - старый без сердечника.

По ощущениям - отдача у новых больше чем у старого с сердечником. Но самая сильная у 18х4РШ.

Глубина вмятин - у новых и 18х4РШ практически одинаковая, но у РШ диаметр вмятины сильно больше. Самая маленькая глубина у старых с сердечником. Хотя отчетливо видно, что пуля прилетела боком.

Про старые и новые 18х45Т Оса, Оружие, Травматическое оружие, Пуля, Патроны, Длиннопост

Вот виновницы торжества. Сверху слева - новая НОТ, сверху справа - старая, с сердечником
Снизу - 18×45РШ

Про старые и новые 18х45Т Оса, Оружие, Травматическое оружие, Пуля, Патроны, Длиннопост

Вскрытие показало, что новая пуля состоит из смеси резины с металлической крошкой. При чем ее очень много и она прям высыпается, когда режешь. В центре пули есть какая то пластмассовая направляющая, назначение которой мне не понятно.

Про старые и новые 18х45Т Оса, Оружие, Травматическое оружие, Пуля, Патроны, Длиннопост

18х45РШ тоже состоит из смеси резины и металлической стружки, но ее там заметно меньше. Но сама пуля больше, поэтому заявленый вес одинаковый.

Про старые и новые 18х45Т Оса, Оружие, Травматическое оружие, Пуля, Патроны, Длиннопост

Старая пуля с сердечником. Металлическая болванка облитая резиной.

Подводя итог, можно сказать, что новые патроны НОТ не хуже (а может даже и лучше) старых. Отсутствие сердечника мало повлияло на них.

Показать полностью 6

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки!

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

Эпоха виртуальных музыкальных открыток, отправленных по электронной почте или MMS, к счастью, осталась в прошлом. На смену пришли поздравления с эмодзи или праздничное сторис для всех.


А теперь представьте, что вместо эмодзи вы могли бы послать картинку, которая превращается во что-то очень даже реальное. Допустим, отправить другу билет в кино после трудного рабочего дня, а брату – сертификат на новую компьютерную игру за хорошо написанное итоговое сочинение перед ЕГЭ. А может, вы познакомились в интернете с девушкой, адрес ее не знаете, но хотели бы подарить ей цветы, капучино с круассаном на завтрак или поход на маникюр? Окей – все это можно вручить без долгих оформлений заказов и переговоров с курьером, даже без номера телефона и имени-фамилии получателя. Просто в мессенджере, где вы общаетесь.


Отправляете стикер набора эклеров, бутылки шампанского, подарочный сертификат в Telegram, Whatsapp, ВКонтакте, Facebook, Instargam или через любой другой сайт – done.


Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

Знакомьтесь, мобильное приложение Gmoji (читается «джимоджи»). Три минуты настроек – установить, привязать банковскую карту, включить клавиатуру Gmoji – и 10-15 минут на выбор подарка. Чашкой кофе сервис не ограничивается: тут больше 1000 товаров в 13 категориях.

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

Сейчас приложение работает в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Казани и других городах. А онлайн-товары (игры, подписки, книги и «Яндекс.Такси») доступны по всей России. Список городов и точек, где можно получить конкретный подарок уточняйте в приложении. Новые точки добавляются буквально каждую неделю!

Еще раз о том, как все это работает


Отправляете в чате подарок, который можете выбрать в каталоге приложения, или не отходя от мессенджера – они появляются там же, где клавиатура с эмодзи. Только это отдельная уникальная клавиатура с подарками. Оплачиваете товар выбираете адресата и, собственно, в путь-дорогу. Точнее, в мессенджер. От вас требуется всего лишь пара-тройка кликов.


Ваш собеседник получает его, открывает через браузер (да, скачивать приложение не нужно) и смотрит на карте, где можно получить свой законный реальный подарок. В любое удобное время и в любой день. Просто подходите к бармену/продавцу и называете ему код подарка.

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

Кстати, идти куда-то за подарком не обязательно: в Gmoji много подписок на разные сервисы: онлайн-кинотеатр, аудиокниги, видеоигры. А в стоимость некоторых товаров входит бесплатная доставка (ищите значок с зеленой машинкой). Еще Gmoji частенько устраивает акции и скидки. К Новому году и Рождеству, скорее всего, тоже! Сейчас уже, например, появился раздел с елками и новогодними фейерверками. Никаких больше забегов по магазинам в предпраздничной агонии.


И в каких ситуациях идеально подходит (перед Новым годом особенно)

Как поздравить всех своих друзей с Новым годом за полчаса. И вручить реальные подарки! Длиннопост

● Если давно обещали купить жене елку, а детям устроить лучший салют, но понимаете, что с авралом на работе никуда не успеете – просто отправьте им елку и фейерверки с доставкой на дом. Все по мессенджеру.

● Если хотите порадовать родственников из других городов, но не готовы связываться с Почтой России и тратиться на доставку.

● Если понимаете, что опаздываете на встречу с друзьями, но не хотите заставлять ждать – просто скиньте им изображение «латте» или «шаурма», чтобы они могли «обналичить» их по пути и скоротать время.

● Если так сильно сдружились с ребятами из Пикабу, что хочется сделать им новогодний мини-сюрприз несмотря на расстояние.

● Если хотите поощрить любимых коллег за отличную работу.

● Если… наверняка у вас к концу этого текста созрела своя идея, правда?


Ну что, готовы запустить марафон подарков в мессенджерах? Есть версия приложения Gmoji для Android и для iPhone. Скачать можно бесплатно.


Самое главное – вы можете дарить подарки даже сами себе. Почему бы и нет, если это выгодно. Делитесь в комментариях, что вы подарили или присмотрели!

Показать полностью 4
pixel
Отличная работа, все прочитано!