Sovulo

Всем известно куда ведут благие намерения и помыслы. Даже из лучших побуждений, из любви к ближнему... Расскажу немного о последствиях такой заботы.

1. Вызов на низкое давление. Женщина 89 лет. Последствия инсульта, тетрапарез (все конечности парализованы), нарушено глотание, стоит назогастральный зонд.

После осмотра измеренное давление 100/60, в экстренной терапии пациентка не нуждается. Даны рекомендации по уходу и лечению. Однако, в ходе осмотра врач обращает внимание на наличие в ротовой полости остатков какой то пищи. При опросе родственницы выясняется, что пациентку кормили ягодами.

Врач: -объясните, пожалуйста, с какой целью вы ей эти ягоды даёте?
Р. - ну вкусно же..
В. - ей зонд установлен не просто так. Она глотать не может, а вы ей ягоды предлагаете прожевать и проглотить.
Далее проведена беседа с родственницей, разьяснены последствия такого вот кормления. Все вроде поняла.
Через 3 месяца пациентка была госпитализирована с подозрением на пневмонию. Диагноз стационара: аспирационная пневмония. Что явилось причиной аспирации неизвестно.

2. Вызов на низкое давление и редкое сердцебиение к мужчине 70 лет.

Встречает нас жена пациента. Бабушка слегка заговаривается, плохо слышит, несколько раз повторяет уже сказанную ею информацию. Очень переживает за своего мужа.

-доктор, вы только скажите, с ним все нормально будет?
-а что случилось?
-я случайно ему дала свою таблетку, перепутала.
-какую?
-конкор.
-сейчас осмотрим пациента, а дальше будет видно.
Пациент лежит на диване. Резкая слабость, головокружение. Измеренное АД 70/40, на ЭКГ брадикардия, чсс 35 в мин (норма от 60-90). А это значит заблокировался синусовый узел (основной водитель ритма).
-какие препараты пациент принимает?
-сейчас список принесу. А, вот: лозап, аторис, верошпирон, сотагексал.
Смотрим выписку. Сотагексал назначен в дозировке 40 мг по поводу экстрасистолии и пароксизмальной формы мерцательной аритмии (частые срывы ритма).
Прошу принести упаковку сотагексала. Дозировка 80 мг.
-вы по полтаблетке даёте?
-нет, по целой.
-плохо делится?
-нет, просто он так мучается от этих нарушений ритма... пусть чуть больше выпьет. Зато наверняка.
Надо госпитализировать пациента в кардиоблок. На госпитализацию согласен. Пишу сопроводок. И тут бабушка, заглядывая через моё плечо в этот самый сопроводок, полушепотом спрашивает:
-скажите, пожалуйста, доктор, а сотагексал хороший препарат?
После таких вопросов обычно появляется подозрительно неприятное ощущение медленно надвигающегося звездеца...
-хороший препарат.
-я даю ему 2 ТАБЛЕТКИ!!
Как говорится, занавес!
П. С. Выяснилось, что в такой дозировке дедушка получал препарат в течение месяца. Как жив остался, не понимаю. Дедушке объяснили, что хоть жена его очень любит и заботится о нем, но раскладывать таблетки будет теперь только он.

Вроде все в тексте объяснила. Что непонятно-спрашивайте. Всем здоровья!

Логика, рациональность, следование рекомендациям, выполнение стандартов... Что может пойти не так? Все, абсолютно все. И не угадаешь когда. Сюрпризы, они везде.

Говорят, есть такое поверьте, что жизнь будет похожа на ту сказку, которая нравилась в детстве. Теперь я поняла, почему второй любимой сказкой была "Алиса в стране чудес". Итак, поехали...

1. Дружба крепкая...
Вызов на констатацию. Мужчина умер ночью, на рабочем месте. Обнаружен другими сотрудниками утром, вызвана скорая помощь. Лежал лицом вниз, сильно отекшее тело, багрово-синюшного цвета кожа. Трупные пятна на лице. Бригада готовит труп к транспортировке и тут заходит один из сотрудников с просьбой: "А можно я на прощанье с ним сфотографируюсь? Мы же друзья были!"

2. Долгое ожидание.
Повод к вызову: Женщина 85 лет, задыхается. До нас приехала городская 03, лечила бабушку от отека лёгких, пыталась транспортировать в больницу. При попытке вывезти бабушку, у пациентки наросла дыхательная недостаточность. Все наши совместные попытки реанимации были безуспешны. Констатация. Городскую бригаду отпустили, сами законстатировали. Бабушка лежит на диване, накрытая простыней, остальные комнаты завалены вещами-был ремонт. В этой единственной комнате, за столом, в 2 часа ночи, сидим и ждём полицию. Родственники принесли кофе с конфетами, предложили включить телевизор ("вам, наверное, скучно ждать"?). Очень странное впечатление было от вызова.

3. Забота о родителях.
Вызов на кашель и проблемы с дыханием у женщины 70 лет. Встречают два странных организма 23-27 лет. Мальчик и девочка. Какая между ними связь-не выясняли, т. К квартира сразила наповал ещё до того, как нам дверь открыли. На фоне хороших дверей, ободранная дермантиновая дверь пациентки выглядела устрашающе. В комнате, на фоне грязных, свисающих рулонами со стен, обоев, зашарканного линолеума, стояла белая железная кровать, на которой, под накрахмаленным (!) постельным бельём, лежала пациентка. Белье было странное: на белом фоне розовый горошек. Только горох был разнокалиберный и рисунок ассимметричный. Пока рассматривала белье, один из фельдшеров бросил свою куртку на стул и открыл чемодан, чтобы достать тонометр. Я подошла к пациентке. Пара вопросов.. Пациентка отвечает и во время разговора почесывается. Кожа в укусах и расчесах. Краем глаза замечаю, как по белому в розовый горошек белью шагает нестройный отряд каких то насекомых, которые при приближении оказались обычными постельными клопами. Это была не единственная колонна. Оглядевшись, мы поняли, что нас окружают со всех сторон: клопы спускались с потолка, со стен, лениво шагали к нам по полу. В углах копошились тараканы...в голову лезли заклинания и спасительный круг, нарисованный мелком "Машенька". Куртку фельдшер забрал быстро. Пациентку осматривали и снимали ЭКГ, отплясывая чечетку. Госпитализация не потребовалась, оставили актив на поликлинику, предупредив о клопах диспетчера (терапевт был рад чрезмерно). Но вся соль была в том, что сама пациентка была лежачей, ухаживала за ней внучка. На вопрос, почему не вызовете дезинсекцию и не потравите клопов, сказали, что надо ведь все выкидывать, а бабушку куда то вывозить... Не мне судить, но пожилой человек, ограниченный в движениях, пожираемый клопами.. Мне кажется, это не правильно. А рисунок на постельное белье оказался застиранными пятнами крови. После вызова вся бригада ещё полдня чесалась на нервной почве.
4. Зато красивая.
Вызов на аритмию у женщины 65 лет.
Жалуется на частое сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость и головокружение. На ЭКГ фибрилляция предсердий, тахиформа (пульс 150 в мин).
-когда впервые почувствовали перебои?
-3 дня назад (больше 48 часов приступ на дому не купируется)
-за мед помощью обращались?
-нет. Думала в первый день все пройдёт. Так раньше бывало.
-а на второй день?
-не прошло. Я подумала, что если помирать, то помирать нужно красивой. Пошла и сделала химию (показывает укладку на голове).
-а врач?
-на третий день стало совсем плохо, вот я вас и вызвала.
Учитывая плохое самочувствие пациентки на фоне высокой частоты сердечных сокращений и аритмии, решено её госпитализировать. Место получено.
-доктор, а если дома полечиться, то что можно сделать?
-маникюр и педикюр.
-поможет?
-нет. Но будет красиво.
-хорошо. Едем!

На этом пока все. Не болейте!

Написан пост будет сухо...В последнее время писать рассказы хочется все меньше и меньше...Тошно как то.

Вызов на актив. Мужчина, 75 лет. Ранее была бригада, поставлен диагноз " Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Дыхательная недостаточность 1-2 степени". Предложена госпитализация, но мест в ведомственных стационарах не было, от госпитализации отказались. Оставлен актив на СМП через 2 часа, т.к состояние пациента тяжелое.

Через 2 часа приезжаем мы. Мужчина лежачий, но сохранный. Ухаживают за ним всей семьей. Когда все на работе, приходит сиделка.

Ухудшение состояния в течение 5 дней. Повысилась температура, стал отказываться от пищи, реже общаться, больше спать. Быстро истощался при общении с родственниками. В последние 2 дня появился сухой кашель и одышка. Температура стабильно до 38,0 по вечерам. Снижали парацетамолом. Вызванный накануне терапевт обнаружил правостороннюю пневмонию, вызвал скорую помощь для госпитализации и, на всякий случай, назначил лечение. То есть, мы были третьими по счету у данного пациента.

При осмотре: состояние тяжелое. Уровень сознания:оглушение-сопор. Частота дыхания 22-26 в мин, одышка нарастает. Сатурация 86%. При аускультации не прослушивается правое легкое. Температура 37.6. Признаки обезвоживания и интоксикации.

Из родственников в комнате дочка и внучка. И еще сиделка. Предлагаем, нет, настаиваем на экстренной госпитализации. В ответ получаем: нам наши больницы в месте отказали, предлагали только город. Он туда не поедет (не забываем про уровень сознания, указанный выше).

Принесли кислород, дышим, капельницу капаем. Попутно звоним в оперотдел,  объясняем ситуацию...но  мест в ведомстве нет. Только город. А в процессе беседы еще и выясняется, что нужна определенная больница, с моргом, в котором он прощался со своими умершими друзьями. (у каждой семьи, конечно, свои традиции, но мне это было слышать дико). Внучка спорила с мамой, мол надо везти, пока хуже не стало..Ни в какую. Только та больница и морг.

Оставить такого больного дома-смертный ему приговор.  И вывезти не можем (можем, этот случай научил). Оставляем актив на СМП через 2 часа. При ухудшении состояния просим сразу вызывать, не дожидаясь бригады. С нехорошими предчувствиями уезжаем.

Через 30 мин после приезда на станцию, звонок: Приезжайте, задыхается. Едем на знакомый адрес, идем в квартиру уже с реанимационной укладкой. И кислородом.

Все ожидаемо. Уровень сознания: сопор-кома 1. Наросла дыхательная недостаточность_ пациент уже не дышит, а безрезультатно хватает ртом воздух со скоростью 30-35 в мин. Давление поползло вниз, а ранее был гемодинамически стабилен. Падает сатурация. Экстренно кислород. Пока дышит сам, не интубируем. Сатурация медленно, но ползет вверх, даже появляются признаки сознания. Замечаем, что в комнате нет дочери, только внучка и сиделка. Сообщаем, что если сейчас не вывезем, то точно умрет. По витальным показаниям запрашиваем ближайшую больницу с реанимацией. Внучке больше никто не препятствует и она соглашается. Забыла сказать- внучке от силы лет 19-20, она студентка немедицинского вуза.

Иногда смотришь на пациента, а в голове проносится: гнилой, ненадежный...Так и в этот раз. ПОСПЕШИЛИ забрать в машину. Дочка поехала с нами. Предупредили, если понадобиться ее дедушке  проводить реанимационные мероприятия, мы ее высадим, без вариантов. Согласилась.

Погрузили без проблем. Капельница, воздуховод, кислород. Дышит сам. Частота дыхания уменьшилась. На мониторе синусовый ритм, давление, хоть и низкое (90/60), но стабильное..

Через 20 мин, как отъехали от дома, внезапная остановка дыхания....следом-остановка сердечной деятельности. И, естественно, остановка на обочине машины скорой помощи. Высаживаем внучку. Качаем дедушку. Интубация с 1 попытки, кислород. На ЭКГ-асистолия. Продолжаем качать, адреналин, качаем... опять адреналин. На ЭКГ появляются....(Стеньки Разина челны) признаки нижнего инфаркта с подъемом сегмента ST. Продолжаем качать....Я не упомню, сколько это длилось, но превратилось это в итоге в узловой ритм с частотой 30-40 в мин. от классических кошачьих спинок остался небольшой подъем сегмента ST. И давление 70/40, хиленькое, но держится.  Хватаем в машину внучку, долетаем до больницы за 5 мин.

Везем уже в кардиоблок, так как на первом месте в диагнозе уже инфаркт, хоть и вторичный ( на фоне гипоксии).

Дальше мое любимое: этика и деонтология. При внучке, врач, подходя к пациенту: -Это че это вы нам тут привезли?

Второй врач, издалека: -да вы нам труп приезли!

Внучка: -он не труп, он еще не умер!

Мы: -а у него давление есть, и сердечный ритм..

Врачи кардиоблока: да ладно!

Первый врач берет тонометр и ..обнаруживает давление...

второй врач, не поверив, везет пациента к монитору. Реденько, сокращается сердце...

В результате отправляют нас в терапевтическую реанимацию, т.к мест в БКР с аппаратом ИВЛ больше нет.

В терапевтической реанимации оказались знакомые люди, приняли пациента с пониманием, но...шансов никаких не дали. Удивились, что мы вообще его довезли.

Внучка в коридоре плакала. Я не стала ее обнадеживать. Инфаркт и пневмония у такого пациента вещи несовместимые...И чудес ждать не приходится.

На вопрос: а если бы раньше увезли, был бы у него шанс, ответила, что скорее всего нет.

П.С. Я не буду отвечать, подключили ли данного пациента к аппарату ИВЛ. Этот вопрос останется открытым.

Также, нет смысла в данном посте расшифровывать всякие разные термины. Посыл этого поста не в желании повысить уровень медицинских знаний, а больше для того, чтобы все, наконец поняли: никто не в праве распоряжаться чужой жизнью, будь то ребенок или глубокий старик. Сделай все возможное для его спасения (онкологию здесь не имеем ввиду, ее не было) и будь, что будет.

В данном случае мне больше всего жалко было внучку.

П.С 2. Родственники не являлись опекунами дедушки.

Всем доброго вечера! Подписчикам-прошу прощения за долгое молчание.
Вот вам небольшая подборка оригинальных случаев, а также пациентов, как всегда не перестающих удивлять.
Расшифровка всего непонятного после основного текста.

1. Болит живот, тошнота, рвота. Женщина, 43 года.
Нас встречает очень ухоженная, красивая дама. Рассказывает, что почувствовала себя плохо в 12-00, на работе, когда появились боли в животе спастического характера, тошнота. Еле закончила мероприятие (она организатор массовых мероприятий). Вернулась домой, самостоятельно вызвала рвоту, приняла ношпу, альмагель, маалокс. Помогло ненадолго. Боли возобновились. Вызвала БСМП.
Анамнез : когда-то был гастрит. Хронические заболевания отрицает и не устаёт постоянно утверждать, что она абсолютно здорова, никогда не болела и болеть не может. Что все это чистая случайность (немного напрягает и настораживает) При осмотре: болезненность в эпигастральной области, но также жалуется на дискомфорт за грудиной.
Снимаем ЭКГ. А там признаки ишемии. В каких отведениях-кому интересно, доползу до работы, сфоткаю ЭКГ.
Обезболиваем нитратами-помогает.
Замечаю, что кожа больно сухая и кожная складка плохо расправляется. Спрашиваю, не сидит ли на диете. Нет, не сидит, но и не ест что попало. Поскольку была рвота, организуем инфузию.
Уговариваю ехать в больницу. Не верит, что больна.
Тут в комнату заходит муж и как будто промежду прочим говорит: "доктор, скажите ей, чтобы диувер перестала пить. Не нужен он ей! Она меня не слушает".
Какой диувер? ЗАЧЕМ?! Ни гипертонии, ни отёков, ни сердечной недостаточности...
Как объяснила пациентка, диувер она принимала, чтобы убрать мешки под глазами. Каждый день... Три года!
Поехала в реанимацию с нестабильной стенокардией и водно-электролитными нарушениями.

2. Вызов на гиперкриз к женщине 55 лет.
Давление 200/100. Прежде чем лечить, спрашиваем про лекарственную непереносимость. Нам торжественно вручают лист формата А4, исписанный названиями препаратов с 2-х сторон. Честно, я такого давно не видела! Единственным гипотензивным препаратом, на который не было аллергии оказалась старая добрая магнезия, которую мы и сделали. От госпитализации отказалась.
Напоследок рассказала, как в институте иммунологии ей сказали, что на некоторый препарат у неё аллергия. Не поверила. Пришла домой, выпила этот препарат. Действительно началась аллергия. Чуть не померла. БИНГО! О чем думают? Не понятно....

3. Боли в сердце, мужчина 60 лет
Отягощенный кардиологический анамнез-было уже 3 инфаркта, шунтирование, стентирование....
Тропонин отрицательный. Но кардиограмма плохая. Надо ехать в больницу. Согласен. Поскольку в анамнезе сахарный диабет, делаем глюкотест. Сахар 14.
-Ой, какой сахар! А ведь недавно был 10.
-может что ели сладкого?
-да... Печеньки ел. Раньше сахар был 18, а потом снизился до 10. Вот я и решил.. Это...
-понятно, "дорвался лысый до расчёски!"

4. Задержка мочи. Мужчина 83 года
На деле-замена эпицистостомического катетера. Вот только тот, что ранее был на 10 размеров меньше того катетера, что нам дают на замену. Жена-пожилая женщина. Не очень понимает, где можно быстро и поблизости купить эти самые катетеры. И она, и муж-врачи. В процессе обследования снимаем ЭКГ, а там нарушение ритма (фибрилляция предсердий). Проблема с заменой катетера решилась сама собой. Пациент уехал в больницу, где ему и сделали все необходимое.
Этот случай показательный. Такое стало возможно после приказа всем снимать ЭКГ. Раньше снимали только по показаниям.

Как-то вот так.... За слог не судите. За ошибки тоже..

Пояснения к тексту:
Бсмп: бригада скорой медицинской помощи
Диувер-мочегонное средство
Ишемия-несоответствие между потребностью органа в кислороде и его доставкой (нарушение кровообращения)
Тропонин-кардиоспецифичный фермент, маркер инфаркта миокарда.
Эпицистостома-отверстие для мочевого катетера над мочевым пузыре, когда катетеризация через уретры невозможна.
Фибрилляция предсердий-нарушение ритма сердца, аритмия, характеризующаяся беспорядочным сокращением предсердий.

Если ещё чего непонятно, отвечу в комментариях

Острый приступ дебилизма в детском саду.
Недавно одного ребенка толкнули, он ударился об дерево и получил ЗЧМТ. Руководство детского сада приняло меры.

Если вы думаете, что так поступили со всеми деревьями, то вы ошибаетесь-оно одно такое....неповторимое.

Знакомы с 2009 года, когда проходила ординатуру в кардиореанимации. Никогда не просил денег, да и общался, в общем то по- другому. Прекрасный специалист.
А тут вот оно что...видимо очень сложная задача оказалась)))
П.С внимательнее надо смотреть, чью страницу взламываешь