Nevrozoff

Приведенная ниже информация приводится исключительно в справочных целях. Она не может быть основанием для постановки диагноза и назначения лечения. Не стоит принимать перечисленные препараты без назначения врача.

Итак, сегодня я расскажу о лечении ОКР. Лечение разделяется на медикаментозное и немедикаментозное. В первом используются лекарственные препараты, во втором - методы психотерапии и некоторые общие рекомендации по так называемой "психологической гигиене"

Если кратко, то ОКР - это невроз, сопровождающийся неприятными навязчивыми мыслями (не закрыл дверь, что-то не то случайно написал в письме, не услышал что-то важное на лекции) и ритуалами (перешагивание трещин между плитками, стук по дереву, мытье рук). В легкой, незначительной форме присутствует у многих людей и иногда даже закреплено в культуре и религии. В тяжелой мешает выполнять большинство повседневных задач и ведет к повышенному риску развития депрессии и суицида. Более подробную информацию можно посмотреть в предыдущих постах.

Традиционное лечение направлено на коррекцию транспорта серотонина. Серотонин выполняет роль нейромедиатора в некоторых нейронах. В предыдущем посте я рассказывал, что он либо слишком быстро разрушается, либо просто возвращается обратно в испустившую его клетку, хотя должен был попасть в соседнюю. За распад серотонина отвечает моноаминоксидаза (МАО). Именно на коррекции распада основан первый вид препаратов - ингибиторы МАО. Серотонин перестает быстро разрушаться и начинает выполнять свою роль в передаче нервных импульсов. Ингибиторы МАО бывают разными - обратимыми, необратимыми, селективными (выборочными) и неселективными. Не вдаваясь в подробную классификацию, стоит все же упомянуть, что эти препараты часто связаны с серьезными побочными эффектами. Особо опасными ингибиторы МАО могут оказаться при их сочетании с, казалось бы, безобидными лекарствами, типа Терафлю (напиток от гриппа и простуды) и Нафтизина (капли против заложенности носа, которыми время от времени пользуются миллионы россиян). Более того, даже сырок "Дружба" в сочетании с ингибиторами МАО может привести к летальному исходу. Вот такой

Именно из-за тяжести побочных эффектов и эффектов взаимодействия ингибиторы МАО крайне редко назначаются. Обычно их применяют лишь тогда, когда другие методы не помогают.

Более щадящим вариантом являются антидепрессанты, как правило селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). У них тоже есть свои побочные эффекты, но, как правило, менее выраженные и реже встречающиеся. Можно спокойно есть белковую пищу и пить "Фервекс" при простуде. Алкоголь не рекомендуется, но практика показывает, что умеренные дозы переносятся без последствий. СИОЗС не оказывают значительного влияния на печень и почки. Антидепрессанты, которые применяются наиболее часто - флуоксетин и сертралин.

Некоторые психиатры предпочитают лечить ОКР с помощью антипсихотиков (или нейролептиков, как их еще называют), которые воздействуют в первую очередь на дофаминовые нейроны. Эффективность этой методики сочетается с риском ухудшения реакции, памяти и других когнитивных функций. Применяются чаще атипичные нейролептики. Они уменьшают стимуляцию дофаминовых рецепторов и навязчивые мысли перестают быть такими уж навязчивыми, а ритуалы перестают создавать иллюзию уменьшения тревоги. Как правило, нейролептики назначают после неудачных попыток лечения антидепрессантами.  Из примеров можно назвать кветиапин.

Хотел написать больше, но понял, что пост может превратиться в обыкновенную копию инструкции. А если пытаться описать все плюсы и минусы, все побочные эффекты, то пост перестанет быть читабельным. Лучше сделать отдельный по побочным эффектам.

Гораздо интереснее будет описать психотерапию, что я и сделаю в следующем посте.

Сегодня я хочу поговорить о физиологии обсессивно-компульсивного расстройства. Напомню, что ОКР - это навязчиво возникающие неприятные мысли (об убийстве, причинении вреда себе или окружающим, о социально неприемлемых поступках), которые побуждают человека к парадоксальным действиям - ритуалам, которые помогают избавиться от этих мыслей (перешагивание через трещины на тротуаре, постукивание по дереву, проверки закрытых дверей, навязчивый счет всего вокруг, мытье рук значительно усерднее, чем это необходимо)

Более подробную информацию см.здесь

Общие сведения https://pikabu.ru/story/obsessivnokompulsivnoe_rasstroystvoo...

Диагностика https://pikabu.ru/story/diagnostika_obsessivnokompulsivnogo_...

У кого чаще возникает ОКР https://pikabu.ru/story/patogenez_yepidemiologiya_i_yetiolog...

Психология ОКР https://pikabu.ru/story/patogenez_yepidemiologiya_i_yetiolog...

Здесь я хочу описать относительно "традиционные" теории. Разные экстремальные предположения, основанные на новых исследованиях, будут публиковаться отдельно.

Серотониновая теория

Серотониновая теория утверждает, что проблема возникает из-за того, что нарушен обмен в нервных клетках, переносчиком импульса в которых является серотонин. Далеко не все клетки являются такими, но нас будут интересовать именно серотониновые товарищи.

Передача сигнала в нервной клетке происходит не непосредственно, а через нейромедиаторы. На рисунке сверху две нервные клетки обмениваются сигналом через синаптическую щель. Одна испускает нейромедиатор серотонин, другая считывает его с помощью рецепторов. Теория утверждает, что ОКР возникает из-за того, что этот транспорт нарушен. Это может быть из-за истощения организма, когда производство нейромедиаторов для него проблематично, но большинство больных ОКР не страдают от хронической нехватки белковой пищи (нейромедиаторы производятся именно из белков). Чаще решающую роль играют два других фактора - обратный захват серотонина тем же нейроном, что его и испустил, либо его разрушение под действием моноаминоксидазы (МАО). 

Можно провести аналогию - у вас есть два военных лагеря. Вам нужно передать важные сведения о численности врага из одного лагеря в другой, чтобы скорректировать дальнейшие действия второго лагеря. Для этого вы сообщаете часть сведений одному человека, часть второму, часть третьему. Вся троица отправляется в путь. Но одного вы в последний момент снимаете с задания и возвращаете в лагерь, не найдя ему замены, а второго убивают в мути. В итоге до цели доходит всего один человек, который несет лишь часть необходимой информации. Нет, это конечно хорошо, что хоть какие-то данные были переданы, но не стоит удивляться, если теперь представления второго лагеря о численности врага будут несколько ошибочными.

На основании этой теории назначается лечение, направленное в первую очередь на ликвидацию избыточного обратного захвата либо на уменьшение распада серотонина посредством ингибирования МАО. При правильном подборе препарата и адекватной дозировке лечение помогает достаточно часто - около 50-70% больных наблюдают уменьшение симптомов. Бывают побочные эффекты, причем иногда весьма серьезные, но подобная терапия практически никогда не ухудшает течение самого обсессивно-компульсивного расстройства, что, пожалуй, является главным преимуществом.

Дофаминовая теория утверждает, что главную роль играет другой нейромедиатор - дофамин. Дофамин, если не вдаваться в подробности, отвечает в основном за систему поощрения. Вкусная еда, секс, занятие любимым видом спорта и увлекательные компьютерные игры - все это приводит к выбросу дофамина. Стимулируя центр наслаждения, где нервные импульсы передаются как раз с помощью нейромедиатора дофамина, можно сделать так, что дофамин будет повышаться в ответ на произвольное действие - включение лампочки, воспроизведение определенного звука или на что-нибудь еще. В том числе и на ритуалы. Дофаминовая теория объясняет как раз не процесс возникновения навязчивых мыслей, а процесс их устранения с помощью ритуалов - повторяющихся, нерациональных действий. Ритуалы связаны для ОКРщика с избавлением от кошмарных мыслей, поэтому он снова и снова проделывает их. В результате мозг учится выбрасывать в ответ дофамин, ведь ритуалы действительно улучшали состояние больного, пусть и ненадолго. Таким образом ОКРщик "подсаживается" на ритуалы, как курильщик на никотин (к слову, большинство наркотиков действуют именно на дофаминовые рецепторы)

Снова и снова он стимулирует мозг, который все плотнее связывает неприятные мысли с некоторыми действиями. И вот уже сам не замечает, как благополучие его матери зависит от того, наступит ли он на трещину между тротуарными плитами. Мозг адаптируется к высокому уровню дофамина и снижает активность рецепторов. И для того же эффекта, что и раньше, становятся необходимы уже более сложные ритуалы. Например, добавляется необходимость мысленно произносить что-то, когда перешагиваешь через трещину.

На следующей картинке показаны участки мозга, где передача импульсов осуществляется в основном при помощи дофамина (слева) и серотонина (справа)

А здесь уровень метаболизма (активность отдельных участков мозга)

Слева здоровый мозг, справа обсессивно-компульсивный. Видно, что значительно повышена активность именно в "дофаминовой" части. И да, если вдруг кто-то первый раз видит скан мозга, то глазки сверху)

Как бы убедительны ни были приведенные выше доводы в пользу дофамина, лечение тут подобрать гораздо сложнее. Одни и те же препараты могут помочь одному пациенту и навредить другому. И вред будет связан именно с более тяжелыми навязчивостями. Поэтому лечение, влияющее на дофамин, назначают гораздо реже и осторожнее.

Стоит также сказать, что "дофаминовые" и "серотониновые" участки ответственны за, в некоторой степени, противоположную деятельность. Так что обе теории сходятся на одном и том же варианте лечения в некоторых случаях. Именно в этих случаях лечение имеет наибольшую эффективность, потому как ситуация пациента как бы рассматривается с разных сторон. Легче найти ошибку, легче скорректировать терапию.

Коротко стоит упомянуть о роли генетики и инфекций. Да, если у ваших родителей есть навязчивое поведение, то вы скорее всего к нему склонны. Но это не значит, что у вас непременно должно развиться ОКР. Вполне возможно, что все ограничится любовью к порядку и перфекционизмом. И обратно - если у родителей нет ОКР, то оно, тем не менее, может развиться у их ребенка. Гораздо большую роль в данном случае играет воспитание.

Также предполагают связь со стрептококковой инфекцией. В процессе борьбы с инфекцией иммунитет убивает не только бактерии, но и атакует некоторые участки мозга.

В любом случае на основании этих данных пока что не предложено эффективного лечения.

В следующем посте я расскажу о лечении ОКР.

Что такое ОКР и с чем его едят можно прочитать тут https://pikabu.ru/story/obsessivnokompulsivnoe_rasstroystvoo...

О том, где и у кого оно чаще встречается - здесь https://pikabu.ru/story/patogenez_yepidemiologiya_i_yetiolog...

О некоторых вопросах его диагностики - вот тут  https://pikabu.ru/story/diagnostika_obsessivnokompulsivnogo_...

Сейчас я хочу поговорить о том, как именно возникает обсессивно-компульсивное расстройство, какие процессы в организме приводят к тому, что у человека появляются неприятные навязчивые мысли и почему они заставляют его выполнять ритуалы.

Обычно выдвигают два типа теорий - биологические и психологические. Первые объясняют болезнь через физиологию, вторые - через особенности формирования психики.

Итак, что именно в жизни человека может сделать его склонным к навязчивым мыслям? Чаще это травмирующие события, связанные со страхом, запугиванием, неуверенностью в собственных действиях. Но не такие травмирующие события, как пережитая смерть родственника в раннем детстве или попадание в аварию. ОКР чаще вызывают события, последствия которых на первый взгляд кажутся незначительными. К сожалению, зачастую это манипуляция со стороны старших - родителей, учителей, воспитателей в детском саду. Именно поэтому чаще всего ОКР проявляется в детстве - взрослый человек гораздо реже поведется на уловку другого взрослого человека. Ребенка же легко обмануть и запугать, причем так, что при этом он будет еще и любить и уважать запугивающего. Казалось бы, страх и любовь вещи несовместимые, но психика ребенка гораздо уязвимее и легко смешивает эти понятия. Как правило - это попытки родителей построить у ребенка неверные или противоречивые ассоциации, чтобы держать его под контролем. Например "Останешься после уроков играть в футбол - папа будет волноваться, у него будет болеть сердце и он умрет". Взрослый человек вряд ли такому поверит, но ребенок 5-12 лет вполне может. Он любит отца и не хочет, чтобы с ним что-то случилось.

Из-за таких противоречиво выстроенных ассоциаций ребенок впоследствии будет часто думать, что его невинные действия могут причинить вред тем, кто ему дорог. По его мнению, даже одни только мысли о чем-то запретном могут представлять опасность для близких людей.

Конечно, навязчивые мысли не всегда появляются в результате психологических манипуляций. Ребенок может просто очень бояться смерти родителей, ее вообще боятся очень многие. И эта мысль для него настолько невыносима, что он не может делать абсолютно ничего, пока не избавится от нее. Делает он это всеми способами, какими умеет - считает про себя до ста, стучит по дереву, открывает-закрывает дверцу шкафа или поет любимую песню. Делает это до тех пор, пока эмоциональный всплеск от действий не перевесит страх от навязчивой мысли (вспомните себя в детстве - наверняка вы гордились, когда впервые сумели досчитать до ста и испытали при этом сильное потрясение). После этого он уже оказывается прочно пойман в ловушку - теперь совершенное действие ассоциируется у него с избавлением от навязчивой мысли. Мозг не дурак (к сожалению, в данной ситуации) и умеет строить причинно-следственные связи. Когда эта мысль придет в голову в следующий раз, он снова пойдет делать те же самые действия. Проблема в том, что сами мысли будут появляться снова и снова, а действия будут давать уже меньший эмоциональный всплеск. Их придется усложнять, чтобы получить то же избавление от кошмаров, что и раньше. Считать уже придется до 200, игнорируя все числа, кратные 13 и 9. Открывать дверцу шкафа нужно будет обязательно правой рукой, не касаясь левой ногой пола. Петь песню нужно будет обязательно на одном дыхании, иначе начинать все сначала. Вам кажется, что это безумие? Ну, а ОКРщик боится сойти с ума, если не сделает этого. Понимание данного механизма лежит в основе одной методики лечения, о которой я расскажу позднее.

В третьей и последней части я расскажу, чем отличается нервная и система ОКРщика от нервной системы здорового человека, о разности в уровнях нейромедиаторов и о влиянии инфекций на развитие и течение ОКР.

Чтобы не пугать читателя новыми словами, сразу раскрою их значения:

Патогенез - механизм зарождения и развития болезни.

Этиология - раздел медицины, изучающий причины возникновения болезней и условия, при которых они появляются.

Эпидемиология - раздел медицины, занимающийся изучением закономерностей распространения болезни.

То есть, если приводить в пример грипп, то вот что скажут три этих товарища:

Эпидемиология: где и в какое время года опасность заражения наивысшая, как связан уровень заболеваемости с полом, уровнем заработка, расой, образованием и т.д.

Этиология: какие физиологические причины приводят к развитию гриппа - например, повышенный уровень сахара в крови, заболевания печени или ослабленный иммунитет, а также какой вирус вызывает у человека грипп.

Патогенез: как в организм попадает вирус, как он размножается, на какие органы и ткани воздействует, как происходит иммунный ответ, как меняются температура, давление и другие физиологические показатели по ходу развития заболевания.

Эти термины тесно связаны друг с другом и в некотором роде даже взаимозаменяемы.

По сути, речь будет идти о том, что именно приводит к развитию ОКР с большей вероятностью, а что с меньшей.

Этиологический фактор (то есть причина, без которой болезнь никогда не разовьется) для ОКР, к сожалению, в данный момент неизвестен. Это не инфекция, от которой можно сделать прививку, не проблема гигиены и зачастую даже не последствия пережитой травмы. Обсессивно-компульсивное расстройство может развиться у человека любой расы, любого социального класса, не зависит от состава питьевой воды, уровня загрязнения, температуры и влажности воздуха. Тем не менее, есть некоторые закономерности. Должен предупредить читателя, что трудности в диагностике ОКР приводят к тому, что статистика часто противоречивая и к ней стоит относиться критически. Начнем с эпидемиологии.

Распространенность ОКР- около 1-3%. Так что, если вы вдруг наблюдаете за собой ритуалы и навязчивые мысли - не переживайте, вы не одни. Скорее всего, даже в пределах вашей улицы найдется несколько человек с похожей проблемой.

Эти данные схожи во всех странах мира, где не наблюдается значительной стигматизации (навешивания ярлыков)

Начало болезни приходится зачастую на детский или подростковый возраст. ОКР почти никогда не появляется после 30 лет, если не имело место до этого.

Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины, особенно в подростковом возрасте. Тем не менее, они же чаще скрывают симптомы и избегают госпитализации.

Интеллект и образование: среди людей, имеющих высшее образование, частота заболеваемости ОКР примерно вдвое ниже, чем у тех, кто его не имеет. Однако, частота заболеваемости значительно выше среди тех, кто закончил образовательное учреждение с ученой степенью(PhD или Кандидат Наук). Часто у больных ОКР обнаруживается высокий интеллект, особенно вербальный. Таким образом, если человек справляется с недугом сам или при помощи специалистов, то зачастую выходит в мир с хорошими умственными способностями. Ему легче работать с математическими формализмами(чаще более склонен к алгебре, чем к геометрии), он легко переводит текст на иностранном языке, быстро запоминает слова и числа. Это относится не ко всем больным, но часто имеет место.

Семейная жизнь часто затруднена, около половины взрослых больных - холостые. Тяжесть болезни часто мешает заключению брака или приводит к разводу.

Социальный класс, согласно большинству исследований, не оказывает значительного влияния на распространенность ОКР.

Занятость: большинство (примерно 3/4) больных не могут учиться и работать, а если и могут, то на очень низком уровне при максимальном приложении усилий. Часто встречается картина, когда студент сидит за книгой по 12 часов в день и при этом его отчисляют из института. Многие считают ОКРщиков простыми лентяями, но стоит сказать, что такие люди не могут даже полноценно отдыхать в выходной день или смотреть фильм без навязчивых мыслей.

Во второй части я попытаюсь рассказать подробнее об этиологии и патогенезе.

Ссылки на предыдущие посты:

Общая информация об ОКР  https://pikabu.ru/story/obsessivnokompulsivnoe_rasstroystvoo...

Кое-что о диагностике ОКР  https://pikabu.ru/story/diagnostika_obsessivnokompulsivnogo_...

Общую информацию об ОКР см.здесь  https://pikabu.ru/story/obsessivnokompulsivnoe_rasstroystvoo...

Диагностика любого заболевания, да и вообще какого-либо произвольного состояния сводится к двум вещам - обосновать, почему симптомы подпадают под него и почему не могут являться симптомами какого-либо другого заболевания. Обычно этот процесс сводится к четырем этапам:

1.Анамнез(в основном опрос пациента)

2.Непосредственный осмотр пациента, например пальпация(когда врач пальцами определяет пульс или величину и расположение органов)

3.Лабораторные исследования анализов крови, мочи, кала, мазков и т.д.

4.Инструментальные методы - фактически тот же осмотр, но через призму инструментов - от простых(стетоскоп и термометр), до довольно сложных(магнитно-резонансные, да и вообще любые томографы)

И тут психиатр и психолог сталкиваются с первой проблемой - из четырех методов им доступны лишь первый и второй. Кровь психически больных не обладает никакими уникальными свойствами, в их моче нельзя найти следы заболевания, а ультразвуковое исследование печени, сердца и щитовидной железы дает те же результаты, что и у здоровых людей. Даже на МРТ едва ли видны однозначные признаки какого-либо душевного недуга. Впрочем, некоторые исследования помогают исключить другие заболевания с похожей симптоматикой - опухоли, повышенное внутричерепное давление, гематомы, кисты, очаги инфекции. Но облучать пациента жестким рентгеном только ради того, чтобы сказать, что у него нет опухоли в мозгу - это нерационально, затратно и зачастую вредно для организма. Большинство психических нарушений обусловлено нарушением гораздо более тонких структур, чем те, которые доступны для инструментальной диагностики. Формально, конечно, можно было бы сделать снимок мозга каждого больного с помощью электронного микроскопа и увидеть даже отдельные синапсы, но на это ушло бы чудовищное количество времени, энергии и скорее всего, здоровье исследуемого было бы необратимо подорвано. Однако, именно с помощью электронного микроскопа была исследована структура нейронов, что сыграло роль в разработке некоторых лекарственных препаратов.

Итак, остается только осмотр и опрос. Начнем с первого.

Если пациент очень хочет скрыть от вас свое ОКР, у него, скорее всего, это получится. На приеме он не будет подавать никаких признаков недуга. Даже если выполнение компульсий(или, как их еще называют - ритуалов) будет для него жизненно необходимо, то он сделает это после. Один парень страдал тем, что непременно должен был полностью прочитать все увиденные этикетки(пусть даже одним глазком) на одном дыхании. Увидев у меня на столе банку из-под кофе, он запомнил ее, нашел точно такую же в магазине,купил и выполнил ритуал дома - за новую и за ту, что видел до этого. Но на приеме никаких явных признаков не проявлял.

Впрочем, наблюдать ОКР у того, кто не желает раскрытия, можно в условиях стационара, но даже это потребует больших усилий. О причинах, которые могут побудить человека скрывать компульсии, я постараюсь рассказать в другой раз. К сожалению, такое встречается довольно часто.

Если же пациент не намерен скрывать симптоматику, то стоит обратить внимание на разные мелочи - заламывание мизинцев, почесывание запястья, отводы глаз, движения ног, причем все эти действия должны быть однообразными и многократно повторяющимися, без прямой на то нужды. Если кто-то упорно ковыряет в носу - это еще не значит, что он ОКРщик. Возможно, у него просто насморк или ринит.

Но далеко не каждый из нас Шерлок Холмс и может безошибочно установить связь болезни с едва заметными внешними проявлениями. Некоторые проявления остаются незамеченными, некоторые неверно растолковываются. А некоторые вообще просто мерещатся психологу, которому захотелось почувствовать себя детективом.

Поэтому большую часть диагностики составляет осмысленный разговор с пациентом.

Главная проблема состоит в том, что большинство ОКРщиков жалуются на что-то совсем другое. Один хочет пережить расставание с девушкой, другая отчисление из института, третий подозревает у себя депрессию. А все ритуалы при этом они сами считают нормой. Порой даже удивляются "А что, разве не все так делают?". А тем временем девушка бросает из-за того, что время уделяется не ей, а ритуалам, из института отчисляют по причине навязчивого перечитывания одной и той же страницы в течение часа, когда задали прочитать 50 таких страниц, а депрессия вполне может быть вызвана невозможностью делать что-либо из-за того, что все внимание при любом занятии уделяется тщательному подсчету собственных шагов и вдохов-выдохов.

Прежде, чем переходить к некоторым стандартным вопросам, необходимо выяснить, имеются ли обсессии/компульсии в принципе. Можно, конечно, спросить прямо, возникали ли у пациента какие-либо неприемлемые мысли. Вроде все звучит просто, не так ли? Но на деле многим этот вопрос кажется странным, вплоть до того, что пациент может начать думать, что вы хотите его в чем-то упрекнуть и даже наказать. Желательно избегать резких вопросов. У многих ОКРщиков есть страх причинения вреда родственникам, но если вы спросите прямо "Ты никогда не думал о том, чтобы убить свою мать?", то вас самого могут счесть психом. И, надо сказать, не без оснований.

Как показывает практика, задавать конкретные вопросы тоже имеет мало смысла. У всех свои, разные ритуалы, из моих пациентов,к примеру, далеко не все навязчиво мыли руки, хотя именно это действие приводят в пример, когда говорят об ОКР.

Самый простой и действенный способ - позволить полностью высказаться, а затем задавать общие вопросы. Например, "Сколько времени уходит на сон?", "А почему так мало спишь?".Был случай, когда парень спал буквально 5-6 часов в сутки, ложился поздно, не высыпался, но не сидел вечером в интернете, не гулял допоздна, не занимался вообще ничем. Вернее, с привычной точки зрения ничем не занимался, впоследствии оказалось, что только после проведения ритуалов он мог спокойно уснуть, а ритуалы эти занимали до 4-5 часов. Часто помогает разговор с родителями или сожителями, так как они наблюдают за пациентом месяцы или даже годы.

Кому-то может показаться, что мои примеры смешны и нелепы, но диагностика ОКР вообще вещь неблагодарная. Представьте, что вы пытаетесь определить, чем болен 5-ти летний ребенок - гриппом или ветрянкой на основании одних только рассказов этого ребенка. У вас нет ни глаз, ни рук, ни даже термометра. А 5-ти летний ребенок и слов-то таких раньше не слышал, как грипп и ветрянка, он только недавно научился отличать кошку от собаки.

Но если контакт с пациентом хороший, то можно задавать конкретные формальные вопросы для проверки стандартных критериев - обсессивные симптомы должны удовлетворять следующим утверждениям:

1.Они должны быть расценены как собственные мысли или импульсы больного. То есть если вы переживаете на ровном месте, что ваш родственник пострадает, то это ОКР, а если вам звонит похититель и угрожает убить кого-то из близких, то это, пожалуй, уже что-то другое.

2.Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется. Этот критерий нравится мне меньше всего. Если пациент перестает сопротивляться всем мыслям, то формально ему не ставится диагноз ОКР. На деле же  сопротивление зачастую становится пассивным, вследствие чего появляется еще больший разлад в мыслях, ритуалы переходят в голову и вместо того, чтобы считать сумму номеров проезжающих мимо машин, человек просто начинает сходить с ума.

3.Мысль о выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным). То есть если вы сейчас едете в метро и постоянно думаете о том, как дома примете горячую ванну,напьетесь чаю, зарядите телефон и полистаете Пикабу, то это не обсессии.

4.Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися. Если мысли, образы и импульсы произвольны, неприятны, но при этом разнообразны, то стоит говорить о другом заболевании.

Трудности в диагностике приводят к тому, что иногда диагноз ОКР ставится ошибочно, но гораздо чаще происходит обратное - вместо обсессивно-компульсивного расстройства ставят депрессию, ВСД, ПА и т.д.

Впрочем, есть и хорошие новости. В эпоху интернета тема ОКР, как и любая другая тема, стала активнее освещаться. Про обсессивно-компульсивное расстройство упоминают в фильмах и сериалах(например, "Доктор Кто" и "Клиника"), так что все больше людей узнают, что их состояние не является чем-то предосудительным, что они могут открыто рассказать о своих проблемах, не боясь насмешек и порицаний и, что самое главное, могут избавиться от этих проблем. Минусом, конечно, является то, что некоторые люди симулируют ОКР ради привлечения внимания, что, в свою очередь, ведет к тому, что и настоящих больных порой воспринимают как симулянтов.

Следующие посты будут посвящены патогенезу, терапии, в том числе фармацевтической и, возможно, некоторым этическим вопросам.