Nevrozoff

Внимание, текст может содержать спойлеры и определенно их содержит!

Правила хорошего тона требуют разъяснять читателю непонятные слова из трех букв. Обсессивно-компульсивное расстройство (далее ОКР) - психическое заболевание, которое проявляется в виде навязчивых мыслей (обсессий) и следующих за ними действий, ритуалов (компульсий). Мысли могут быть разными - о том, что вы забыли закрыть дверь, случайно отослали электронное письмо не маме, а своему начальнику, или о том, что самолет, в котором сейчас находится ваша бабушка, непременно разобьется. Для того, чтобы избавиться от этих мыслей, ОКРщик придумывает особые ритуалы - считает количество слогов на странице книги, произносит неприятные мысли определенное число раз (например, кратное 7), касается всех дверных косяков в доме, либо перешагивает через все трещины между тротуарными плитами. Компульсии можно рассматривать как гипертрофированные, многократно усиленные суеверия.  Многие люди стучат по дереву, когда озвучивают вслух плохие мысли, чтобы "не сглазить". Прямой связи между стуком по дереву и, скажем, здоровьем близкого человека нет, как нет этой связи между успешной сдачей экзамена и подкладыванием под левую пятку пятирублевой монеты. Эти действия отнимают от силы несколько минут времени в неделю и не мешают жить. ОКРщик же в данном случае постучит не 3, а 33 раза и непременно в определенном ритме, а если собьется, то начнет сначала. И отнимать подобные процессы могут по 8-10 часов в сутки, из-за чего человек порой даже не может нормально выспаться.

Долгое время ОКР и вообще любые психические заболевания считались кознями дьявола. Потом их стали считать выдумками самого больного. Действительно, разница между больным и здоровым человеком обычно видна невооруженным глазом - у больного другая температура тела, другое артериальное давление и другие анализы крови. А если некто страдает тем, что вытворяет причудливые действия, то он просто не хочет работать. Поэтому к таким людям относились с подозрением и порой даже ненавистью. Со всеми вытекающими из этого последствиями.

Со временем доверие к психологии и психиатрии росло, выпускалось все больше печатных изданий, содержащих статьи врачей, занимавшихся вопросами душевного здоровья. Все больше людей интересовалось психическими отклонениями и в один прекрасный момент эта тема стала достаточно популярной, чтобы появиться на большом экране.

Само собой, художественные фильмы не дают полного представления о взятом за основу психическом заболевании. Но они, в отличие от документальных, показывают не болезнь саму по себе, а то, как ее обладатель живет с ней. Как она ему мешает, как ограничивает и чем ему приходится пожертвовать из-за особенностей своей психики. Поэтому вот вам 4 хороших киноленты, в которых можно примерно увидеть, что представляет из себя ОКР.

1.Авиатор

Прототипом главного героя является реально существовавший человек - Говард Хьюз - инженер и режиссер фильмов. Отличительной чертой этого фильма от других является то, что вкратце показана причина болезни главного героя - мать, сама того не зная, внушает ребенку страх перед болезнями и вызывающими их микробами и бактериями. Из-за этого молодой режиссер трепетно относится к гигиене, иногда стирая руки до крови в процессе мытья, боится рукопожатий и пьет исключительно молоко из закупоренной бутылки. В работе главный герой также щепетилен до мелочей. Иногда это ведет к установлению новых рекордов, а иногда - к необоснованным тратам огромного количества денег. Единственным минусом картины является, пожалуй, то, что болезнь героя первую половину фильма существует как бы отдельно от него и никак не мешает ему, а все проблемы обусловлены чем-то другим.

2.Лучше не бывает

Главный герой - мизантроп, избегающий контактов с людьми. Страдает множеством ритуалов - переступает через трещины, тапки и т.д., боится прикоснуться к другому человеку и к чужому предмету. Даже мыло он выбрасывает через 10 секунд после использования, потому что оно, по его мнению, приходит в негодность. Руки моет исключительно кипятком, а душ принимает в 10 раз дольше любого нормального человека. В кафе приходит с собственными столовыми приборами. В фильме явно показано большое количество компульсий, которые и определяют трудности главного героя в общение с другими персонажами - официанткой, соседом-художником и другом этого художника. В фильме также хорошо показаны свойственные ОКРщикам мнительность и подозрительность.

3.Человек дождя

Главный герой, решая свои собственные проблемы, знакомится с братом по имени Реймонд. У последнего видны явные признаки аутизма - хорошее внимание, феноменальная память и высокий интеллект соседствуют с отсутствием каких-либо знаний о внешнем мире и полным неумением общаться. Пока что не очень похоже на ОКР, но в поведении Реймонда присутствует большое количество ритуалов. Он не может есть ничего, кроме строго определенных блюд (например, он отказывается принимать пищу до тех пор, пока число лежащих на тарелке рыбных палочек не будет равно 8), неправильно понятая шутка про бейсбол превращается у него в извечно мучающий его ритуал. Реймонд перемножает четырехзначные числа в уме за доли секунды, извлекает из чисел квадратные корни с точностью до 10-го знака после запятой, но при этом понятия не имеет, сколько центов в одном долларе. Знает наизусть хронику авиакатастроф всех американских авиакомпаний и поэтому панически боится летать на самолете, но при этом подвергает себя гораздо большей опасности, буквально исполняя команды светофора (переходит дорогу на зеленый и останавливается посреди проезжей части, когда на светофоре загорается красный свет). Дастин Хоффман отлично отыгрывает отрешенность от внешнего мира и сосредоточенность на своих мыслях.

4.Клиника

Последним в списке идет сериал "Клиника". Из множества серий всего две уделены герою Майкла Джея Фокса. Доктор Кевин Кейси - странный, но при этом очень способный хирург. Несмотря на порой терзающие его навязчивости (например, он несколько часов не может перешагнуть через порог операционной) и то, что когда-то ему пришлось бросить медицину из-за обострения болезни, он выполняет сложнейшие операции на реальных людях быстрее, чем другие врачи даже на тренировочных манекенах. Перфекционизм в работе позволил врачу отточить до идеала ловкость пальцев и выучить наизусть симптомы самых редких заболеваний. Платой за это стали бытовые трудности и сложности в общении.

Чуть более подробно об ОКР можно прочитать здесь

Чтобы не смущать читателя, следует сказать, что значит "компульсивное". "Компульсивное" означает  "навязчивое", "принудительное", то есть вызванное стимулами, имеющими с голодом мало общего. В результате компульсивного переедания человек поглощает большое количество пищи, едва ли получая от этого большое удовольствие. Еда в данном случае скорее служит избавлением от тревоги. Кто-то успокаивается сигаретой, кто-то книгой любимого автора, кто-то в спортзале или за компьютерной игрой. Ну а герои этой статьи успокаиваются в первую очередь пищей. Характерной особенностью является также то, что в спокойной обстановке такие люди могут долго не чувствовать голод. Найдя что-то интересное, им будет легко отвлечься, так что у них нет прямой зависимости от еды (хотя организм, конечно, со временем привыкает к перееданию). Если такой человек, нашел, скажем, способ скоротать время действительно интересным ему способом, то он, съедая в обычный день втрое больше нормы, вполне удовлетворится обычным перекусом, лишь бы не отвлекаться от приятного дела.

Я не зря употребил здесь слово "компульсивное", потому как потребление пищи становится своего рода ритуалом. Привычные ощущения, привычные вкусы, привычные продукты. Формируется такой ритуал, как правило, следующим образом: человек попадает в стрессовую ситуацию. Затем идет на привычный прием пищи, который пока что еще не является спасением от тревоги. В процессе приема пищи (или через некоторое время после ее приема, все зависит от того, что именно он ел) в кровь поступает глюкоза, причем поступает в большем, чем обычно, объеме. Человек чувствует прилив сил и что-то наподобие радости, даже эйфории. Если вам незнакомо это чувство, попробуйте не есть весь день, а вечером схомячить шлитку шоколада с чаем или большую тарелку печеной картошки.

Мозг регистрирует следующие события

1.И скучно, и грустно, и некому руку подать

2.Собственно сам акт еды

3.Птички поют, ноги сами пускаются впляс, в голову лезут гениальные идеи, изо рта сами по себе вылетают афоризмы

Некоторое время, мозг, конечно, думает, как связать эти три события, но довольно скоро все становится ясно

Похоже, что калорийная еда, которая вызывает быстрое повышение концентрации сахара в крови, наполняет организм энергией и улучшает настроение. Что ж, нужно это запомнить. Но ситуация оказывается не столь проста, и вслед за скачком уровня сахара выше нормы происходит его резкий спад. Более резкий, чем хотелось бы. Происходит это из-за того, что на утилизацию сахара необходимо большое количество инсулина и организм выбрасывает его больше, чем необходимо. Из-за этого из кровяного русла устраняется не только излишняя глюкоза, но и необходимая. Клетки мозга не могут получить необходимое топливо для своей работы и человек чувствует тоску и раздражение. Клеткам мышц также не хватает топлива для работы, что воспринимается как усталость и лень. Эти последствия пройдут через некоторое время, они полностью обратимы. Но ведь никто не хочет ждать, тем более, что мозг уже знает, как справляться с подобными проявлениями - походом к холодильнику. И с каждым походом эта привычка закрепляется. Со временем человек начинает чувствовать стыд за переедание, а стыд - это стресс. И само собой, это ведет к еще большему перееданию. И часто с этой проблемой сталкиваются дети, у которых стресс бывает порой весьма сильным, а самоконтроль отсутствует.

Но как бы ни был интересен механизм формирования данного расстройства, которое, как мне кажется, имеет много общего с обсессивно-компульсивным, о котором я так много писал, гораздо важнее знать, что можно и чего нельзя делать в данной ситуации.

Как уже было сказано, причиной является стресс. Поэтому решение резко повысить физические нагрузки, скорее всего, ни к чему хорошему не приведет. Да, может наш парень и сбросит 500 килокалорий за тренировку, но после этого заест стресс от этой тренировки на 1000. При этом адекватные нагрузки допустимы и даже рекомендованы. Но лучше сказать так: "Рекомендованы только такие нагрузки, которые не вызывают желание заесть накопившуюся после них усталось". Если единственное, что человек переносит без значительно стресса - это езда на велосипеде, то не нужно нагружать его сверх меры степ-аэробикой, бассейном или турниками. Если без тяжелой одышки не получается делать ничего, кроме как вальяжно гулять темными летними вечерами под музыку Шопена в наушниках - то только такие прогулки и стоит устраивать в качестве физкультуры. Если любая пешая прогулка сопровождается усталостью и тревогой, ну что ж, тогда этот способ не для вас. Наверное сейчас, дорогой читатель, все твое естество кричит "А как же сила воли? Почему этот толстяк не может просто взять себя в руки и просто пробежаться трусцой пару километров, сделать несколько подходов жима лежа или хотя бы неспешно поплавать в бассейне полчаса?". Что ж, если одной только силой воли человек может пересилить себя, то этот пост не для него. Этот пост скорее для тех, у кого от бега болят колени, от жима лежа - запястья, а в бассейне он стесняется своего тела до такой степени, что чуть не падает в обморок. Сила воли может помочь сделать кратковременный рывок, чтобы подсушиться к лету или набрать пару килограмм мышечной массы. Если же необходимо сбросить 50 килограмм, то это уже не спринт, а марафон, где важен не волевой рывок, а грамотное распределение сил на всей дистанции.

Очень важно следующее - этот способ направлен не на то, чтобы похудеть. Он направлен на то, чтобы занять человека спортом так, чтобы ему было интересно. Один мой знакомый ненавидел бегать, прыгать и играть в мяч. Но обожал настольный теннис, хоть и играл не очень хорошо. До тех пор, пока он пытался изнурять себя регулярными пробежками, он всегда был злой, уставший и постоянно ел сладости. Но как только он перестал бегать и открыл для себя настольный теннис, то еда потеряла для него былое значение. Само собой, он не стал стремительно худеть только от того, что вальяжно махал ракетной по 4 часа в день каждый вечер. Просто он приходил домой чуть более счастливый и еда для умиротворения ему уже была не нужна.

Спорт я привел в первую очередь лишь потому, что он может устранить не только причину, но и последствия. Но вы бы удивились, узнав, как много людей излечиваются от переедания после того, как выходит новая часть их любимой компьютерной игры, в которую они могут играть часами, не отвлекаясь ни на что. Да, это ведет к формированию новой зависимости, но иногда чрезмерное увлечение играми лучше, чем больное сердце или жировой гепатоз. То же относится к курению - новая привычка может заставить старую уйти на второй план, но последствия курения могут оказаться куда более серьезными, чем последствия компульсивного переедания.

В идеале найти такую деятельность, которая будет приносить удовольствие и со временем заменит привычку заедать стресс. Не нужно даже ставить себе цель стать в этой деятельности лучшим, потому что жесткая конкуренция - это тоже стресс. Кто-то начинает писать стихи (впрочем, порой довольно плохие), рисовать картины, читать казавшиеся ранее бесполезными книги. Впрочем, они на самом деле могут быть бесполезными, главное, что они могут занять внимание. Да, это убийство времени. Но если этого не делать, то человек будет убивать и время и свое здоровье неконтролируемым приемом пищи.

Самое важное здесь - искать, потому как бывает и такое, что 50-летний мужчина, ни разу не сталкивавшийся в жизни с музыкой, оказывается способным фанатично увлекаться оперой и всеми ее аспектами.

Еще один важный момент состоит в том, что часто человек прекрасно осознает эту проблему и направляет слишком много сил на борьбу с ней. Постоянно дает себе какие-то клятвы перестать ходить к холодильнику каждый вечер, обещания не посещать Макдональдс или КФС. Но дело в том, что такие вот "обещания", возвышенные, исполненные пафоса и решимости, стимулируют тот же центр удовольствия, что и еда и таким образом лишь усиливают зависимость человека от картошки фри и куриных крылышек. Пожалуй, будет непросто найти такое расстройство, которое лучше бы поддавалось лечению здоровым пофигизмом. Если человек стыдится своего переедания, то он быстро съест свою порцию и уйдет подальше от чужих глаз, получив очередную дозу стресса, которую, возможно, будет заедать уже через силу (в этом и отличие компульсивного переедания от обычного - очень часто оно не приносит вообще никакого удовольствия). Если же он позволит себе расслабиться, насладиться вкусом и запахом, то гораздо приятнее проведет время. Иногда таким людям помогает также серьезно увлечься кулинарией - превратить еду не в процесс устранения тревоги, а в процесс создания чего-то вкусного, интересного, необычного. Если вы посмотрите на шеф-поваров, то весьма немногие из них будут зависимы от еды. Они редко бывают очень толстыми, редко поглощают по три порции за ужином, редко злоупотребляют сладким.

Как бы наивно ни выглядело все написанное сверху, это работает. Работает не всегда. К сожалению, далеко не всегда. Часто переедание сопряжено со стыдом и заниженной самооценкой и человек просто не может поверить, что способен чего-то добиться. Если описанные методы не помогают, их пытаются "внедрить" человеку методами психотерапии, то есть изменить его отношение к этим методам, помочь ему поверить в них и в себя. Если и это не помогает, то назначают коррекцию питания. И снова очень важный момент - это диета не столько здорового питания, сколько здоровой психики. Вполне могут назначить несбалансированную и даже вредную диету, например, изобилующую фолиевой кислотой сверх всякой меры, содержащую гойтрогены (вещества, подавляющие функцию щитовидной железы) или содержащую неадекватно высокую дозу белков при практически полном отсутствии креатина, который хоть и полезен для построения мышц, но приведет к еще большему увеличению массы тела. Такая диета подавит чувство голода и приведет психику в порядок. И да, это ужасно непрофессионально. Но я бы не стал писать о простых случаях, когда советы "Кушайте яблочки и чаще улыбайтесь" помогают. Если компульсивного едока перевести просто на обычное здоровое питание, но он не продержится и недели, сорвется и "сникерснёт", запив все это 4-мя литрами колы.

Однако, описанные выше примеры - это скорее исключения из правил, когда пациент не хочет принимать лекарства. Да, бывают и такие. Но гораздо проще лечить компульсивное переедание теми же препаратами, что и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Это СИОЗС, влияющие на обмен серотонина. Один из представителей - флуоксетин. Те, кто пытался похудеть, наверняка слышали о нем. Он снижает чувство голода и желание есть перестает быть рефлекторным, неостановимым. Нет, есть все равно будет хотеться, но ослабленный голод уже легче перебороть усилием воли. В отличие от ОКР, нейролептики не используют, так как они как раз часто являются причиной увеличения массы тела. Ингибиторы МАО также используются очень редко, потому что риск побочных эффектов неоправданно высок.

В особо тяжелых случаях применяют резекцию желудка, уменьшая его объем. Но это уже мало относится к психиатрии и психологии, так что здесь я, пожалуй, кончу.

Надеюсь, что у меня получилось отделить зерна от плевел и не перейти на утверждение очевидных вещей. Потому что цель была именно в том, чтобы показать, как переедание становится ритуалом, навязчивой мыслью. И что только отвлечением от этих мыслей, а не борьбой с ними, можно добиться улучшения.

О депрессии знали еще в Древнем Риме. Возможно, тогда ее еще не считали болезнью, но тем не менее "хандра" могла сразить любого и порой выбить из привычного ритма жизни в самый неподходящий момент. Римляне были известны своей практичностью и, когда дело касалось депрессии, то в первую очередь стремились вернуть человеку былое радостное и бодрое расположение духа, а не рассуждать, за что Юпитер наслал на него уныние.

Римляне любили пиры и гуляния, порой продолжавшиеся до рассвета и заметили, что человек, который еще вечером был мрачен и пребывал в подавленном состоянии, снова становился бодр, общителен и весел после ночи, полностью проведенной без сна. Важно уточнить - не пир и не праздник делал его веселым, а именно бессонная ночь. Тот, кто шел спать, утром снова был хмурым.

Почему же так происходит? Мелатонин - гормон, который вызывает сонливость, получается из серотонина - гормона радости (именно спокойной радости, а не эйфории). Когда человек не спит долгое время, организм синтезирует больше мелатонина, чтобы "заставить" его уснуть. Для этого необходимо большое количество серотонина, которое выбрасывается в кровь. Серотонин производится из аминокислоты триптофана, которая в достаточных количествах присутствует в нормальном пищевом рационе, но иногда этот процесс бывает нарушен, несмотря на то, что триптофан поступает в избытке. Депривация (лишение) сна стимулирует этот процесс и организм всеми правдами и неправдами пытается создать большое количество гормона сна, создавая при этом выброс гормона хорошего настроения - серотонина. Одновременно увеличивается содержание ГАМК (Гамма-аминомасляной кислоты) в центральной нервной системе, которая отвечает за то, чтобы тяжелые депрессивные мысли (например, чувство утраты, безнадежности, обреченности) не захватывали сознание и не мешали человеку жить полной жизнью.

Само собой, использовать этот метод нужно осторожно, так как депривация сна - стресс для организма. Лишение сна в течение нескольких дней применяется в пытках и допросах и едва ли идет на пользу. По своей сути этот процесс похож на закаливание. Кратковременный стресс, вызванный обливанием холодной водой, идет на пользу организму. Длительное же переохлаждение не приносит ничего, кроме вреда здоровью.

Нельзя использовать этот метод и при общей слабости организма, например в период простудных заболеваний. Если в рационе недостаточно белков, витаминов и минералов, то организм просто не сможет использовать свои резервы для извлечения выгоды из ситуации.

Методика проста, но требует дисциплины. Необходимо не спать ночь и затем весь следующий день. В следующую ночь допустимо спать дольше обычного, 11-12 часов. Уснете вы, скорее всего, легко. Рекомендуется не подбадривать себя искусственно (чай, кофе, сигареты), так как это может вызвать проблемы с сердцем, которое и так лишили ночного отдыха.

Такую практику бессонной ночи можно проводить 1-2 раза в неделю, но не чаще.

Депривация сна не дает 100% успеха, но хорошо помогает при легкой и средней депрессии, апатии, меланхолии, да и просто при сезонной хандре. В случае тяжелой затяжной депрессии лучше обратиться к врачу.