Milena2016

Взято из комментария отсюда.

Переводная статья, американский форум.

Несколько лет назад я планировала поездку через всю страну на автобусе. Я рассказала своему тогдашнему психотерапевту о своем страхе, что пассажиры автобуса будут пытаться со мной разговаривать. После пространного разговора о себе и несвязанных с темой вещах в течение 45 минут, он наконец предложил – "Ну вы просто отвечайте". Просто, да? Я могла бы получить лучший совет от своего почтальона.

Я видел этого нового терапевта только три раза и то случайно. На нашей единственной сессии он использовал Винни-Пуха и героев того мультика в качестве метафор. Ну вы понимаете, у меня глаза были на лбу. Ну кто бы мог ожидать такое, да? Меж тем парень был гениальный, я клянусь. А, да, мне 34 :)

Мой тоже любил странные метафоры :) Сказал мне однажды – мои странные паттерны привязанности "Идут от той части меня, которая не хочет быть съедена волком".

Однажды у меня был терапевт, которая любила снимать туфли и задирать голые ноги на стол – всего в полуметре от меня. Фууу... Во время сессии я постоянно отвлекалась на ее ноги. Хотя они не пахли.

Однажды мой терапевт уснул. Нет, я понимаю, что я многословен и люблю описывать детали, но не настолько же!

Как-то мы с женой консультировались у психиатра, специализировавшегося в супружеской терапии. У него была очень хорошая репутация, и нам его посоветовал другой врач. Он пригласил нас и попросил рассказать каждый свою историю. Примерно через 20 минут выслушивания нас он спросил, хотим ли мы услышать его диагноз. Я знал, что он все равно скажет, потому ответил "Да". Он поворачивается к моей жене и говорит "У вас эндогенная депрессия с осложнением в виде тревожности". Потом он поворачивается ко мне и говорит "А вы – кусок дерьма". Я не знал что сказать. Моя жена смеялась как ненормальная и аж приседала от смеха. Я начал протестовать, безрезультатно. Он только добавил: "...с осложнением в виде подонка". К тому времени его рука уже лежала на плече моей жены и он уже как бы консультировал ее. После сессии мы оба согласились, что все было просто ужасно, и это даже на время сблизило нас (не думаю, что в этом был его замысел). Я сам сейчас психолог, и решил, что у меня подсобиралось немного проблем, которые нужно было бы обсудить. И опять, мне дают шикарную рекомендацию, на этот раз от моего прямого супервизора, и я назначаю встречу. Это был молодой врач, примерно как я, в районе 35 лет. Сессия началась хорошо. Помню, я рассказывал почему пришел, о своих проблемах и сомнениях насчет начинания своей практики, отвечал на вопросы о жизни... Примерно через полчаса разговора, я начинаю чувствовать себя расслабленно. Внезапно он наклоняется ко мне и говорит "А ты не так уж и крут". Я опешил и не знал к чему это он сказал. Он встал и начал ходить по комнате, играя мускулами в очень странной манере. После нескольких секунд такого прохаживания и гримасничания он садится обратно и говорит... "Ты не так уж и крут... ты понимаешь что я имею ввиду?" Я может и новичок в терапии, но даже я понял, что эта техника слегка "того". Сессия закончилась. Он спросил, когда у меня будет опять время для встречи. Я ответил, что у меня не будет такого времени и ушел. Ну, что я могу сказать... В мире полно странных людей. Некоторые из них работают терапевтами.

Мой терапевт любил повторять мои фразы в точности как я произнес, только тонким глуповатым голосом. Однажды он сделал это, когда у меня было жуткое похмелье, ну и я вроде как дал ему понять, что я не нахожу эту конкретную "технику" сильно "помогающей". Ну, может, я был слегка выразителен в донесении своего мнения... На следующей неделе у дверях клиники меня встретил представитель администрации, который сказал мне уходить и не возвращаться на индивидуальную терапию, пока я не пройду курс управления гневом.

Когда я был ребенком, мой терапевт просто играл со мной в настольные игры. Честно, не знаю, происходила ли тогда хоть какая-нибудь "терапия". А мой теперешний... Ну, он смеется, чтобы я ни сказал. Хотя, правда, необидно.

Первый мой опыт с терапией был, когда мне было 11 лет. Я проводил час в неделю, глядя на то, как этот жутко дорогой доктор дремал в кресле, пока я вслух считал планки в жалюзи, потом книги на полке, квадратики в плитке на полу... Все что угодно, что можно было подсчитать – я считал. Иногда я тоже засыпал. Мы ни разу ни о чем не говорили. За полтора года, что я к нему ходил, я пересчитал все что только можно в его кабинете. И ни разу не сказал родителям. Зачем? Я не видел смысла. Они думали, что делают для меня лучше – я не хотел их разочаровывать.

Честно говоря, этот терапевт поначалу показался вполне нормальным. Я ходил иногда, но в основном к нему ходила моя жена. Было очень странно, когда мы сравнивали впечатления и обнаруживали, что он давал нам противоположные мнения. Было сложно договориться, когда мы то и дело спорили "Нет, он сказал это!", "Нет, он сказал то!" Честно, поначалу я думал, что это моя жена что-то путает и не так понимает. Но со временем выяснилось, что он и правда говорил нам противоположные вещи.

Хмм... Рассказать о терапевте... Дайте собраться с мыслями. После того, как я рассказала в деталях о выходках моей сумасшедшей матери, отца-алкоголика, и о том, как я жила самостоятельно с 16 лет, психологу университетского кампуса, когда мне было 18 или 19, его первый же непосредственный ответ был найти парня, раз уж я такая привлекательная, и что тогда я заживу стабильно и получу все что мне так было нужно. Вуаля! Проблема решена.

Моя мать в итоге встречалась с двумя из ее терапевтов. Честно скажу, это говорит об их качестве оооооочень плохо!

Первый терапевт, к которой я ходил, никогда не могла запомнить моего имени. Она всегда звала меня "Стив", что даже близко не звучит как мое имя. Иногда она поправляла себя, извинялась, и каждый раз объясняла, что я напоминаю ей знакомого Стива.

Мой другой терапевт, которого я упоминал раньше, довольно скрупулезно записывал наш график и занятия, и также время, которое мне нужно было для выполнения каждого его задания (что в принципе было уместно и имело отношение к моим проблемам с планированием времени). Так вот он спросил меня, не было ли у меня диагностировано ОКР. Когда я ответил "Нет", он вполне искренне удивился "Почему?.." До сих пор не уверен, что я должен был ответить на этот вопрос. Кстати, я точно никогда не имел ОКР.

Мой терапевт однажды спросил меня, были ли у меня сексуальные мысли насчет него, и не принимал отказов. Он гонял эту тему по кругу всю сессию – 60 минут, что стоило мне 130 долларов. Прямо из моего кармана.

Один из терапевтов сказала мне, отведя в сторонку после сеанса семейной терапии: "Ваш муж точно такой как мой, он не изменится, вам нужно его бросать!"

Во время сеанса мой желудок часто урчал, и мой терапевт каждый раз спрашивал, почему я издаю такие звуки.

Однажды я нашел терапевта через рекламу. Она принимала на дому, это была такая большая пустая комната с двумя креслами. Я уже тогда подумал, что это странно, но ничего не сказал. Она провела меня в комнату и усадила. Первые десять минут были ознакомительные вопросы, потом она замолчала. Я тогда имел проблемы с общением, и не мог начать разговор сам. Она молчала тоже и просто смотрела на меня. Так мы просидели еще 45 минут. Конец сеанса. Наконец она открывает рот и говорит: "Я думаю, вы биполяр". Я ответил "Я думаю, вы чокнутая".

Когда я была в психиатрическом отделении, глава отделения спросил меня – что я хочу делать, когда вырасту (мне было 17 в тот момент). Я сказала, что хочу быть писателем. Он сказал мне "Прерванная жизнь" уже написана". Я сказала, что еще хочу быть издателем. Он ответил, что в мире уже есть Уильям Рэндольф Херст. По какому-то року, именно этот человек оказался моим психотерапевтом, когда меня выписали из больницы. На приеме он зачем-то спросил меня о моей сексуальной жизни. Я рассказала, что недавно потеряла девственность. Он ответил, что тот парень меня и не вспомнит. Я сказала, что мы нравимся друг другу и что парень был девственником тоже. Психотерапевт ответил, что ну раз так – МОЖЕТ БЫТЬ он меня вспомнит.

Первая сессия. Психотерапевт – вчерашняя студентка. Рассказывая о себе, я упомянула, что была изнасилована. Она попросила рассказать об этом. Я рассказала. За время рассказа она падала в обморок дважды.

Однажды я пришла на сессию очень расстроенная, и сказала терапевту, что чувствую, что мир как будто рушится... Он подошел к окну, открыл жалюзи, выглянул, и сказал "Неа, небо на месте, ничего не падает".

Мой терапевт сказал мне "У нас у каждого свои проблемы, тебе надо преодолеть свои". И он начал спорить со мной, что мой маленький меховой бык, который я ношу с собой на терапию, чтобы мять в руках (у меня сильная тревожность и страх врачей), на самом деле никакой не бык, а бизон. Он спорил со мной об этом 30 минут!!

Оригинал взят у nvlasova в Берегитесь депрессии! Все начинается с нее.

Текст чужой и немного разбросанный. И про то, и другое и третье. Но для тех , кто в теме, - ценный. Много становиться понятнее в своем поведении и поведении клиентов. И правда нет четкой границы в возникновении между большой психиатрией и отдельными проявлениями дисфункций.Вот когда накапливается большой объем разногласий- тогда может и бабахнуть. Берегите себя! И не запускайте первые признаки не благополучия.

Дмитрий Запольский. КАК ПРИХОДИТ БЕЗУМИЕ?

Клаус Конрад изучал шизофрению. По призванию. Был он невротиком и любил экстремальный спорт. Скалолазание, одиночные восхождения в Альпах, прогулки по ледникам. Погиб в расцвете лет. Был гениален. Сделал величайшее открытие в глубинной психологии. Сам так и не узнал всю глубину прорыва. Потому что после Второй Мировой войны был проклят коллегами. Принадлежа к легендарной Венской школе, он вступил в 1940 году в нацистскую партию. Еще раньше его исследование о наследственной эпилепсии стало обоснованием для обязательной стерилизации эпилептиков в нацисткой Германии.

Короче, вляпался наш доктор: в США, куда, собственно эвакуировались апологеты глубинной психологии, превратив Америку в мировой психиатрический центр, не хотели даже слышать про нациста Конрада. А он развивал идеи гештальта, был экзистенциалистом-романтиком и вообще возвышенным человеком. Этаким «сторонником чистой науки». Но кто же простит!.. Конрад доживал свой век в должности профессора, писал трактаты, преподавал в университетах и даже был назначен директором серьезного института в Мюнхене, но мировая психиатрия все-таки считала его «замазанным», членский билет Нацистской медицинской ассоциации выжег на Конраде клеймо до конца его дней. Редакторы вычеркивали ссылки на его имя из справочников, студенты старались не упоминать его идеи, чтобы не вызвать гнев научных руководителей... Прокаженный. Трудно было Конраду жить и работать... И смерть Конрада окружена тайной. Он вроде бы разбился во время экстремального восхождения на какой-то пик, но есть версия, что это был суицид...

Прошло много лет, и постепенно биография Конрада отошла на второй план. А вот открытие — стало важнейшей вехой на пути понимания глубин человеческой психики. Сегодня о самом Конраде можно найти скромную статью в немецкой википедии. А если вы наберете в поиске слова «трема-фаза», «апофения» или «трансгрессия», вы увидите тысячи ссылок. Именно Клаус Конрад, сам того не ведая, описал один из ключевых процессов бессознательного. Хотя исследовал он шизофрению и ее начало у больного человека.

В самых лучших традициях Венской Школы, давшей миру плеяду величайших ученых от Фройда до Франкла, от Юнга и Адлера до Райха (еще более драматичная фигура), Конрад пришел к выводу о том, что безумие — следствие «невроза». Он предположил, что шизофрения — это следствие внутреннего бессознательного конфликта, выдвинув идею «эндогенной невротизации». С позиции сегодняшней науки довольно идеалистичную. Но не лишенную смысла. Мы ведь совсем ничего не знаем о шизофрении, мы только щеки надуваем и делаем вид, что разбираемся. Шизофрения — черный ящик. Ее лечат, как ОРЗ, снимая симптоматику и помогая реинтеграции пациентов в реальность. С разным успехом. А вот описать начало болезни и ее развитие получается лучше. И Конрад описывал. Как геологи, искавшие руду, находили окаменелые кости и отпечатки древних растений, так и шизофренологи описали механизмы «заброса» в реальность человека совершенно болезненных, невалидизируемых в норме картин действительности.

Психиатры венской школы любили древнегреческие мифы, как основу бессознательных концептов. Цари и боги, герои и нимфы, страсти и драмы. Откуда все это? Ведь понятно, что не из сознания человека! Приап с его фаллосом, проклятьем и мечтой, Нарцисс и его мать Лиеропа, в глазах которой сын видел не себя, а ее отражение, то есть свою смерть, Эдип, женившийся на своей матери, Иокасте, Электра, подговорившая брата убить мать из-за погубленного отца... Откуда эти сюжеты взялись? Из бездонных глубин психики, из подсознания, из темных впадин души.

Именно древние трагедии, «чистая», еще не «испорченная» цивилизацией «продукция» первоначального искусства стала основой размышлений Фрейда и учеников-антагонистов. Но Клаус Конрад пошел дальше — он понял как устроена сама греческая трагедия. Он уловил универсальную фабулу, принцип восприятия действа: сюжет, созданный драматургом нарастает. Ну развивается, как жизнь человека — от пролога до кульминации, от развязки до эпилога. И это не просто форма, продиктованная Мельпоменой — это отражение бессознательного!

Конрад изучал шизофреников. И понял — бред развивается не спонтанно, не случайно: у процесса бредизации есть вполне очевидные этапы. И связаны они с нарастанием тревоги, как в классической древнегреческой трагедии. Конрад назвал это тремой. Или тремо-фазой.

Вот представьте себе состояние обычного человека. Как вы или я. Как любой из миллиардов, населяющих планету. Мы живем своей жизнью, обеспечиваем свои потребности, думаем, дышим, едим, спим, функционируем. В нашем сознании происходит огромная ежеминутная работа. И в подсознании. Мы тревожимся, предвосхищаем, любим, смеемся, бережем своих близких, противостоим врагам. Рожаем детей, оплакиваем ушедших, ездим на машинах или метро. Все нормально, все как у всех, все спокойно.

И вдруг — не спокойно. В каком-то таинственном амфитеатре на сцену выходят актеры и начинают диалог. И нам — тревожно. Весь мир внезапно меняет смысл, мы чувствуем, что ЧТО-ТО ПРОИСХОДИТ. Наша жизнь внезапно меняется. То, что казалось обычным внезапно начинает нас беспокоить. Выключен ли утюг? Трезв ли водитель автобуса? Почему ребенок выглядит таким бледным? Что за странный неотвеченный звонок на мобильнике? Надежен ли мой банк? Нет ли скрытого смысла во вчерашнем разговоре с любимым человеком?

Мир внезапно стал тревожнам и непонятным и эта тревога — небеспочвенна! Ведь действительно что-то не то происходит. Нам бы задуматься! Но так устроено сознание любого человека — мы видим причину в окружающей реальности, не в себе! А реальность совсем никуда не годится. Тревожность нарастает все больше и больше. Человеку говорят: тебе отдохнуть пора, ты какой-то не такой. Но разве сейчас до отдыха! Что-то надо срочно делать! Что-то предпринимать, что-то немедленно понять и срочно изменить, но что? Мир становится загадкой.

Тревога нарастает и воспринимается как страх. Это парадокс, ловушка: в нашей психике нет отличия тревоги от страха. Мы начинаем бояться. Но при этом нам ничего не угрожает! Мясорубка крутится, а мясо кончилось. Мы не чувствуем реальной боли, проталкиваем в жерло воспаленной психики кажущиеся страхи перед совершенно новым миром, а беспощадные шнеки перекручивают наши пальцы. Мы еще глубже засовываем руку, и вынимаем обрубок: мы больны. Наше сознание больше не управляет ничем, весь мир катится в тартарары.

То, что казалось незыблемым, теряет всякое значение: работа, семья, дети, любимые... Кругом все чужое, непредсказуемое, страшное. Вот она взяла нож и режет салат. А ведь этим ножом она может меня убить, стоит мне отвернуться! Наверное, я должен сидеть за столом только лицом к ней! Что за чушь? Это какая-то мистика, зачем, для чего? Но ведь явно она не просто так взяла этот нож, им неудобно резать помидоры, такое лезвие предназначено для удара по шее! А откуда вообще в доме взялся этот нож? Она купила его специально! Ой, что за ерунда! Мысли скачут, тревога порхает, как птичка с ветки на ветку, как полиэтиленовый пакет на свалке, носимый ветром: почему по телевизору в новостях показывают какую-то войну? Ведь завтра эта война придет на нашу улицу! Плевать, что наша улица не привлекает даже велосипедных воров, надо проверить — не угнали ли машину? А коляску из чулана?

Человеку кажется, что он «нервничает», он понимает, что тревожится, но при этом НЕ МОЖЕТ понять, что его «страхи» - эндогенны. То, что Конрад назвал «тремой» - нарастание непонятно откуда взявшейся тревоги — это не столько начало шизофрении, сколько просто начало ДЕПРЕССИИ. Слом внутреннего механизма регуляции психики, серьезная, но еще не ставшая необратимой проблема. Психоаналитик может разобрать в терапии такое состояние, помочь и вернуть в процессе работы пациента в реальность жизни. А если подключится грамотный психиатр и назначит правильный антидепрессант, то через какое-то время у пациента откроется «окно» в мир, сознание сможет переработать тревожность, как причину страдания, ухудшения качества жизни. Качество-то падает действительно! Представьте себя на месте такого пациента! Вам ведь страшно! (на самом деле — тревожно!). Вы как в черном первобытном лесу, кругом зло, кругом неясные тени хищников, жаждущих разорвать вас и использовать в виде пищи. Или изнасиловать. Или поработить.

Но ведь вы не имеете своего психоаналитика, это не дантист, не парикмахер, не гинеколог. Это какой-то странный человек, требующий наличных денег за то, чтобы слушать вас. Даже чай не предлагает. Вы лучше посоветуетесь с мамой, с подругой, с приятелем. Книжки почитаете про психологию. К священнику сходите на исповедь, помолитесь в храмовой таинственной тишине в свете свечей под жутким взглядом святых страстотерпцев и монотонное чтение священных книг. И полегчает. На день, на неделю. А потом накатит снова. Вы уткнетесь в фб, вы будете часами втыкать в инстаграм, смотреть сериалы, готовить вкусняшки на ужин, сходите в кино, почитаете новый роман Виктора Олеговича или старую повесть Мураками. Там все так интересно! И никаких проблем... А вечером можно посмотреть гламурные блоги, послушать SMR подкасты: прибой, шелест волн, нежные листья шуршат по крыше хижины на закате... Вино поможет хорошее, пиво в пятницу, ночной клуб в субботу, красивые люди, хороший DJ, поцелуи и обнимашки. А в воскресенье вдруг накроет совсем: тревожность, как невыносимая зубная боль захлестнет вас полностью. Что это? Безумие? Нет, это невозможно, я нормальный, я здоров, я цел, я в порядке, это что-то с миром происходит! Но вот что?

Нет, все это как-то не радует. Еда не вкусная, что-то произошло с продуктами. Видимо ГМО везде пихают. Секс? Нет, это приятно, даже очень, но вот потом какой-то отвратительный осадок, меня просто использовали, как мясо. Чтение раздражает, погода давит, то жара, то — холод. Нет, ребята, все не так! Все не так, ребята!

Через какое-то время по законам жанра греческой трагедии трема-фаза станет невыносимой. Ваше сознание отключится, вы даже не вспомните как это произошло. Внезапно вы погрузитесь в полную темноту. Это тот самый сон разума, рождающий чудовищ. Вы провалитесь в него, как Windows на перегретом процессоре, ваш персональный экран выдаст синюю заставку, что система зависла, файлы не найдены, работа дальше невозможна, и все данные просто не сохранились. А дальше будет перезагрузка. Вдруг все станет ясно. Трема-фаза закончена. Произошла АПОФЕНИЯ. Трагедия закончилась. Убийца — дворецкий.

Человек становится спокоен. Он осознал. В его сознание залетел бред. Тревога ушла. Стало легко и просто, понятно и красиво. Подсознание ворвалось в реальность и изменило ее. Отныне человек никогда не будет прежним. В его картине мира произошли радикальные изменения. Бред «кристаллизовался» и стал частью ума. Апофения — это когда совершенно абсурдные связи соединили фрагменты реального в целостное изображение.

И вот тут надо понять. Жил-был человек. Учился, работал, чем-то интересовался. И в один прекрасный день уехал в Тибет. Или поближе, в монастырь. Или стал свидетелем. Неважно, Иеговы или Алексея. Увлекся Ошо. Стал верить, что все беды на Земле от неверия. Принял ислам и уехал в Сирию воевать за запрещенное ИГ. Или не запрещенное. Увлекся йогой и стал веганом. Или возглавил местную ячейку языческой секты. Неважно какой. Или уверовал в то, что виноваты рептилоиды и инопланетяне. Список можно продолжать бесконечно.

Проблема в том, что он действительно верит нефункционально. Люди разрушают семьи, увидев, что все их проблемы происходят от злого агрессора, жаждущего убить, преследующего их повсюду (а муж или жена просто пытаются наивно вернуть человека в реальность, что совершенно бесполезно).

По сути, апофеническое состояние — это самое страшное сумасшедствие, потому что нет ничего труднее, чем корректировать кристаллизованный бред, человек не считает себя больным, ему кажется, что его преследуют за убеждения. Когда-то это пытались назвать вялотекущей шизофренией, но никакой шизофрении нет — человек соверешенно адекватен. Никаких шапочек из фольги, лучей и прочих параноидальных идей. Все замечательно. Просто уверовал человек. И все...

90 процентов «старцев» или «гуру», обладателей «внутреннего знания», «экстрасенсов» и прочих апофенистов совершенно здоровые люди. В конце концов, каждый волен видеть мир по своему. Они успешны и удачливы, более того, они — счастливы! Сознание их работает, бессознательное — тоже. Они функциональны. Но их картина мира навеки искорежена. Хотя не всегда — психиатры, сталкивающиеся с подобным явлением наблюдают случаи самокоррекции. Через год, через два. Бывает. Апофенисты, конечно, никогда полностью не возвращаются в «первоначальное» состояние, но психика такая тонкая штука! Случается, что сознание упаковывает кристаллы бредовой картины мира в плотные капсулы и засылает их в подсознание. Если близкие терпеливы, если любят, если хотят, то можно и дождаться улучшения, особенно, если бред совсем не соответствует реальности: ну то есть жизнь опровергает его по всем параметрам. Назначен конец света, а вот — дата прошла, проехали, можно выходить из пещеры. Это не отменяет возможности самого конца света, он просто сначала перенесся на другое число, а потом как-то вот отложился... Не срослось.

Так все-таки — шизофрения или депрессия?

Мы не знаем границы. Нет точного рубежа. Потемки. Тайна. Одна из самых неизведанных сторон психики, защитный механизм от полного безумия. Самоампутация здравого смысла. Хрупкая хрустальная ваза, разбившаяся не из-за падения, а из-за внутреннего напряжения самого стекла.

Источник

Доцент кафедры клинической психологии и нейропсихологии Тринити-колледжа в Дублине Саймон Маккарти Джонс — о том, почему диагноз «шизофрения» превратился в мусорное ведро и чем заменить устаревшую концепцию.

Концепция шизофрении умирает. Десятилетиями она подвергалась нападкам со стороны психологов, но смертельное ранение ей наконец нанесли психиатры — профессионалы той области, в которой понятие шизофрении в общем-то возникло и развивалось. Впрочем, мало кто будет об этом скорбеть.

Сегодня диагноз шизофрения — это своеобразный приговор, который означает, что продолжительность жизни больного сокращается в среднем на пару десятилетий, а ремиссия, по некоторым оценкам, наступает только у одного человека из семи. И, несмотря на достигнутые за последние годы успехи в лечении этой болезни, количество людей, которым в конце концов становится лучше, не увеличилось со временем. Значит, что-то определенно идет не так.

Частью этой проблемы является сама концепция шизофрении.

Утверждение, что шизофрения — это какое-то понятное заболевание с четким набором симптомов, больше не выдерживает никакой критики. Равно как сейчас мы говорим о расстройствах аутистического спектра, психозы (как правило, они характеризуются навязчивыми галлюцинациями, бредовыми идеями и спутанным сознанием) тоже стоит рассматривать как некий континуум, в разных точках которого заболевание проявляется по-разному. Шизофрения — это его крайняя точка.

Профессор психиатрии Маастрихтского университета Джим ван Ос утверждает, что мы не изменим нашего отношения к заболеванию, не изменяя терминологию. Поэтому он предложил отменить термин «шизофрения», а вместо него ввести концепцию расстройств психотического спектра.

Другая проблема заключается в том, что шизофрения описывается как «неизлечимая хроническая болезнь головного мозга». Это приводит к тому, что, когда кому-то ставят такой диагноз, их близкие говорят: «Лучше бы это был рак», потому что тогда есть какие-то шансы на исцеление. Такой взгляд на шизофрению приводит к убеждению, что излечение невозможно, и если кто-то все-таки выздоравливает, под сомнение ставится диагноз: «Наверное, это вообще была не шизофрения».

На самом деле шизофрении как неизлечимого прогрессирующего заболевания с четким набором симптомов, говорит ван Ос, не существует.

У тех, кто несколько раз в жизни пережил травматический опыт, вероятность развития психоза увеличивается в 50 раз

По всей видимости, шизофрения — это огромное множество самых разных болезненных состояний. Выдающийся психиатр сэр Робин Мюррей писал: «Думаю, концепция шизофрении устарела. Привычные нам представления о синдроме уже неактуальны, например, в случаях, связанных с генетическим полиморфизмом CNV, употреблением наркотиков, социальными факторами и проч. Видимо, концепция будет продолжать устаревать, и в конце концов термин “шизофрения” канет в историю, как это уже случилось с “водянкой”».

Сейчас исследователи сосредоточились на изучении самых разных характерных проявлений шизофрении: галлюцинации, бредовые идеи, спутанное мышление, непоследовательное поведение, апатия и эмоциональное уплощение.

Действительно, одна из наших прошлых ошибок заключалась в том, что мы все время пытались найти одну причину появления этого заболевания, вместо того чтобы изучать его во всем многообразии. Например, основываясь на исследованиях о паразите Toxoplasma gondii, который передается человеку от кошек, психиатр Эдвин Фуллер Тори и вирусолог Роберт Йолкен утверждают: «Одним из важнейших этиологических факторов шизофрении может оказаться зараженная токсоплазмозом кошка». На самом деле нет.

Факты действительно говорят о том, что заражение Toxoplasma gondii в детстве увеличивает вероятность развития шизофрении во взрослом возрасте. Тем не менее эта вероятность на самом деле сопоставима с другими факторами риска и даже менее значима. Например, и детство в неблагополучных условиях, и употребление марихуаны, и вирусные инфекции ЦНС, пережитые в детском возрасте, — все это увеличивает вероятность возникновения психоза (такого, как шизофрения, или других) в два, а то и в три раза. А Toxoplasma gondii — менее чем в два раза.

Более детальное изучение факторов риска показывает и более удивительные результаты. Например, ежедневное употребление «сканк»-марихуаны (обладающей специфическим запахом и сильным наркотическим эффектом. — Прим.ред.) увеличивает риск возникновения психоза в пять раз. У тех, кто по крайней мере пять раз в жизни пережил травматический опыт (включая сексуальное и физическое насилие), по сравнению с теми, у кого такого опыта нет, вероятность развития психоза увеличивается более чем в 50 раз.

Ученые выявляют и другие причины развития «шизофрении». Около 1 процента случаев возникновения заболевания связывают с хромосомной аномалией «синдром делеции хромосомы 22q11.2» — отсутствием небольшого участка ДНК в 22-й хромосоме. Также, возможно, у небольшого процента людей шизофрения развилась в результате воспаления мозга из-за аутоиммунного заболевания, например, такого как Анти-NMDA-рецепторный энцефалит, — но ученые продолжают об этом спорить.

Все перечисленные факторы могут привести к одному и тому же диагнозу «шизофрения», который по нашей недальновидности сейчас больше похож на мусорную корзину. У одного человека болезнь может развиться в результате серьезного генетического нарушения мозговой деятельности, у другого — как сложная посттравматическая реакция, а у третьего внешние и внутренние причины могут работать в комплексе.

В любом случае, оказалось, что правы оба лагеря: и те, кто убежден, что шизофрения — это врожденное нейроонтогенетическое заболевание, и те, кто считает ее реакцией на социально-психологические травмы. А к конфликту лагерей привело ложное убеждение, что шизофрения — единичная болезнь, которая развивается строго одним путем.

Состояния, которые мы называем «шизофренией», лечатся разными способами, в зависимости от того, какими были причины их возникновения

Многие патологические состояния организма — типа диабета или гипертонии — могут возникнуть по самым разным причинам, но биологическая картина этих заболеваний всегда одна и та же, и оно поддается одному и тому же лечению. Возможно, это справедливо и для шизофрении. То есть самые разные причины развития заболевания, в том числе описанные выше, действительно приводят к одному и тому же эффекту — повышенному уровню дофамина.

Если это так, то дебаты о «разных видах» шизофрении в зависимости от ее происхождения имеют чисто академический характер, потому что это в конечном счете никак не влияет на способы ее лечения. Однако сейчас появляются новые свидетельства того, что состояния, которые мы называем «шизофренией», все-таки лечатся разными способами, в зависимости от того, какими были причины их возникновения.

Предварительные данные исследований говорят о том, что помощь людям с шизофренией, возникшей в результате детской психологической травмы, антипсихотическими препаратами менее эффективна, чем в других случаях. Но на данном этапе требуется больше исследований этого явления, и те, кто сейчас проходит лечение антипсихотическими средствами, конечно, не должны менять лечения без консультации врача. Также есть предположение, что некоторые формы шизофрении — это проявление некоторых видов аутоиммунного энцефалита, тогда наиболее эффективным лечением может стать иммунотерапия (например, кортикостероидами) и плазмаферез («промывание» крови).

Какая в итоге вырисовывается картина, пока неясно. Хорошие результаты показывают и новые виды вмешательства, например, открытый диалог, основанный на семейной психотерапии. Зарекомендовала себя и индивидуальная психотерапия, которая направлена на работу с личными травмами и опытом. Это говорит о том, что при лечении шизофрении крайне важно обсуждать с пациентом все возможные причины возникновения заболевания, в том числе подвергался ли человек насилию в детстве, хотя до сих пор такие вопросы считаются необязательными при терапии.

Разная эффективность лечения для разных людей только подогревает споры о том, что такое шизофрения. Психиатры, пациенты и их семьи, которые видят стойкий положительный эффект от антипсихотических препаратов, конечно, будут настаивать на этом способе лечения как единственно верном. Психиатры, пациенты и их семьи, которые видят, что лекарства не работают, но работают альтернативные подходы, будут восхвалять их. Когда кто-то утверждает, что их способ лечения лучше, другие обижаются и начинают яростно доказывать, что они лучше знают, как вылечить шизофрению. Эти страстные пропагандистские войны порой приводят к тому, что некоторые люди не получают того метода лечения, который мог бы подойти именно им.

Мы живем в эру постшизофрении

Ничто из вышесказанного не означает, что понятие «шизофрения» абсолютно бесполезно. Многие психиатры по-прежнему считают, что концепция болезни в нынешнем виде все же позволяет ставить диагнозы людям, нуждающимся в медицинской помощи. В этом случае врачи сходятся на том, что у шизофрении есть биологические причины, природа которых зачастую не до конца понятна, но проявление отклонений — в том числе генетических — оказывается похожим у большинства пациентов.

Действительно, многим людям, которым сейчас ставят диагноз шизофрения, получается помочь. У них появляется доступ к лечению, семья и друзья проявляют готовность оказывать поддержку — и оказывают ее. У проблем, с которыми они живут, появляется название. Они начинают понимать, что их тяжелые состояния — это болезнь и в этом нет их вины. В то же время для многих этот диагноз ничего не меняет и ничем не помогает. Чтобы двигаться вперед, делать успехи в лечении, надо пересмотреть термин «шизофрения», потому что мы уже живем в эру постшизофрении.

Как это будет выглядеть на практике — неясно. Япония недавно переименовала шизофрению в «интегративное расстройство». Всерьез обсуждается новая концепция «расстройств психотического спектра». Исторически сложилось, что в классификации болезней в психиатрии в конце концов побеждает «самый известный профессор». Но будущее должно быть построено на профессиональной дискуссии, фактах и опыте, который переживают сами пациенты.

Однако главное — что бы ни возникло из пепла устаревшей концепции шизофрении, в первую очередь оно должно помогать людям.

The Conversation

Оригинал текста опубликован на сайте проекта The Conversation.

Источник

Циклоидная патология

Цитируем по книге:

И.В. Боев, О.А. Ахвердова и Н.Н. Волоскова. Клинико-психологические аспекты диагностики и профилактики отклоняющегося поведения у детей и подростков с органической недостаточностью мозга. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2001. – 383 с.

ПАЛ

Пограничная аномальная личность – циклоидный вариант

От циклоидов больше шума, суеты, беспокойства, чем от шизотимиков. Внешне циклоиды напоминают пикников, склонных к застолью, чревоугодию, любви и употреблению спиртного. Их высокий жизненный тонус может сочетаться с работоспособностью, но без той продуктивности, непреклонной целеустремлённости и решительности, которая свойственна шизотимикам, и без озлобленности, характерной для эпилептоидов.

Они больше говорят, как и что надо сделать, чем сами этому следуют. Если они увлечены, их легко обмануть в силу доверчивости, открытости и добродушия. Циклоиды отличаются предприимчивостью, тенденцией к авантюре. Они легко бросаются в недостаточно обдуманные предприятия. В последствии циклоиды сожалеют о содеянном, мотивируя свои поступки желанием добиться лучшего для окружающих. Отсутствие продуманности, характерной для шизоидов, часто ставит их в неловкое положение прожектёров и обманщиков.

Многие из них, обладая от природы яркими способностями, даже талантливостью, не в состоянии реализовать эти идеи. Недобросовестные и аморальные люди используют циклоидов в своих целях. Можно наблюдать, как циклоидов спаивают или вовлекают в нечистоплотные занятия, чтобы потом иметь над ними власть и с большей лёгкостью использовать в своих интересах. В таких ситуациях циклоидов выставляют идеологами афёр, авантюристических идей, которые обернулись банкротством и долгами. А циклоиды искренне защищают тех, кто вверг их в эти неприятности. Можно сказать, что эпилептотимики и стеничные шизотимики используют циклоидов в корыстных интересах.

Представители циклоидов крайне редко попадают в асоциальные компании, совершающие преступления против личности. Глумление над личностью несвойственно циклоидам и отталкивает их.

Психологическое состояние циклоидов характеризуется колебаниями настроения. У них легко могут появиться слёзы, печаль, и так же легко – весёлость и жизнерадостность. Именно поэтому возможность посмеяться и поплакать облегчает циклоидам душевные переживания.

Все циклоиды характеризуются общительностью, сочувствием, состраданием к окружающим, легко адаптируются в меняющихся обстоятельствах. Обычно циклоиды себя недооценивают.

В симпатичных им людях они сразу видят своих «братьев», чувствуют «родственную душу», полностью им доверяют, что часто используется против самих же циклоидов.

Неспособность циклоидов «держать» социальный удар, недостаточная закалка характера приводит их к патологическим психологическим переживаниям вплоть до развития субдепрессивных (сниженный фон настроения), субдепрессивно-фобических (подавленное настроение, страхи) и ипохондрических (мнительность, озабоченность своим состоянием здоровья) переживаний. В условиях неразрешимой психотравмирующей социально-психологической ситуации циклоид отреагирует субдепрессией. Подобные состояния могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, для их обрыва требуется специализированная психиатрическая помощь.

Обобщая результаты феноменологической характеристики психотипов, можно сказать следующее.

Умеренно выраженные признаки инертности нервных процессов эпилептоидных и шизоидных акцентуантов на индивидуальном психологическом уровне проявляются как

Уравновешенность во взаимоотношениях,

Надёжность

Основательность

Несуетливость,

Способность к взвешенным выводам,

Способность действовать на фоне полного контроля над эмоциональной составляющей,

Прочность и широта социальных связей,

Хорошая адаптация в обществе,

Добросердечные отношения с друзьями и членами семьи.

В то же время неустойчивость, свойственная истерическим и циклоидным акцентуантам, подразумевают отсутствие инертности нервных процессов. Им трудно даётся волевое сдерживание. Не уравновешенная инертностью лабильность и неустойчивость затрудняют адаптацию.

Источник

Циклоид

Цитируем по книге:

И.В. Боев, О.А. Ахвердова и Н.Н. Волоскова. Клинико-психологические аспекты диагностики и профилактики отклоняющегося поведения у детей и подростков с органической недостаточностью мозга. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2001. – 383 с.

Циклоидный тип

Название «шизотимический» или «циклотимический» не имеет ничего общего с вопросом «здоровый или больной?». Это общие биотипы, которые заключают в себе огромную массу здоровых индивидуумов. Внешний вид циклотимиков напоминает пикников или нормостеников по Э. Кречмеру с тенденцией к пикническому сложению. На лице часто видна адекватная игра эмоций, и, что самое главное, доброжелательность, отражающая общительность и жизнелюбие. Для циклотимиков характерны следующие взаимосочетания личностно-характерологических особенностей: принципиальность и жизнерадостность, честность и требовательность, строгость и чуткость, решительность и настойчивость, общительность и сдержанность.

Одни циклотимики весёлые, шумные, любят общество и болтовню. Часто впечатлительны, скромны и добросовестны, отличаются мягким юмором и доброжелательностью. Практически все циклотимики внешне симпатичные, обаятельные, правдивые и разговорчивые люди, и в то же время надёжные друзья, соратники и коллеги. Они излучают доброту, лукавство, душевность и добросердечность. Циклотимиков описывают как врождённых рассказчиков, которые самые обычные истории умудряются преподнести слушателям как чрезвычайно интересные, а главное, в юмористическом ключе.

Многие из циклотимиков отличаются целеустремлённостью, подвижностью, живостью, которые сочетаются с аналитической оценкой происходящего всего вокруг. Они обладают очень высоким жизненным тонусом, большой работоспособностью, неутомимостью и всегда получают удовлетворение от сделанной работы. У них также присутствует стремление к неким абстрактным высшим целям, идеализация окружающего мира. Коммуникабельность (общительность) в сочетании с природными способностями позволяют им легко продвигаться по социальной лестнице. Но циклотимики редко бывают максималистами и чаще довольствуются в социальной иерархии даже меньшим, чем то, на что способны в действительности. Их эмоциональная теплота, умение быть ненавязчивыми, тактичными, отсутствие эгоизма и тонкая наблюдательность легко позволяют им занять место лидера в любой среде. Однако часто они отказываются от этой роли, предпочитая быть «душой компании».

Умение довольствоваться тем, что есть, сохраняя душевный покой, дружелюбие и обходительность позволяют циклотимикам чаще, чем всем остальным акцентуантам, ощущать удовлетворение от жизни и наслаждаться жизнью во всех её проявлениях.

Периодически у циклотимиков возникают эпизоды кратковременной флегматичности вплоть до меланхолии, когда они становятся вялыми, пассивными, замыкаются в себе, отдаляются от работы и от близких, перестают заниматься собой. Подобное состояние длится день-два, редко несколько дней. Но оно запоминается циклотимикам своим дискомфортом. Впоследствии они с тревогой вспоминают подобное состояние, опасаясь его появления вновь. В период подобных спадов настроения, упадка воли они бывают склонны употреблять спиртное, так как это их оживляет, возвращая прежний тонус и угасшую было жизнерадостность.

В обычных условиях циклотимиков можно отнести скорее к гурманам, нежели к аскетам. Им по душе добрая и весёлая компания, где не будет осуждён пафос идеализма, где не будут настаивать на том, чтобы циклотимик выпил больше вина, чем ему хочется. Если же застолья превращаются в стереотип, то у циклотимиков в конечном итоге развивается психологическая и физиологическая зависимость от спиртного. Под влиянием алкоголизации им становится безразличен их статус в обществе и уровень притязаний заметно снижается. В этом случае циклотимики превращаются в беспечных прожигателей жизни.

Источник