Bearcub7

На Пикабу
поставил 34940 плюсов и 616 минусов
отредактировал 0 постов
проголосовал за 0 редактирований
34К рейтинг 260 подписчиков 2722 комментария 34 поста 27 в горячем
3895

Ответ на пост «Красавчик!!!»

Ответ на пост «Красавчик!!!» Бактерии, Нобелевская премия, Автограф, Хеликобактер, Ответ на пост, Ученые

" Thank you for coming to the lecture".

В 2008 году Барри Маршалл, нобелевский лауреат, посещал наш университет с лекцией. Очень контактный и общительный человек, до сих пор помню его австралийский акцент. Например, он произносит patient не 'пэйшнт', а 'пайшнт', data звучит не как 'дэйта', а 'дайта'. Он был очень открытый, отвечал на любые вопросы с улыбкой, положительно. Особо понравилась сама лекция - она не была науковатой и перегруженнойтерминами, она была довольно лёгкого изложения и, что нас тогда удивило, с комиксами среди слайдов . Герои комиксов были он и его коллега доктор Уоррен. Это было прям ноухау, потому что у нас лекции на проекторах только появлялись, на многих кафедрах их писали ещё на доске мелом, а уж о том, КАК надо делать презентации и подавно не все знали, это все было только на начальном уровне.
Он пустил по рядам свою медаль, каждый подержал её в руках. Большая она и очень красивая.
Кстати говоря, половина слушателей после лекции так и не поверили в открытие, считали, что всё-таки результат недостаточно доказан, хотя лично я поверила сразу: за недостоверное исследование нобелевскцю премию не дадут.
А ссейчас уже все врачи про Хеликобактер знают, и это как само собой разумеется, хотя далеко не все знают историю его открытия.

Я набралась смелости и взяла у него автограф.

Показать полностью 1
815

Диалоги с пациентами #6

Пациентка со странным анамнезом: рак тела матки, установленный ещё несколько месяцев назад. Поступила на курс лучевой терапии, так как операция так и не состоялась, хотя за этот период уже всяко разно должна была быть.
При опросе интеллигентна, в состоянии своём ориентируется, аккуратная и ухоженная, на вопросы отвечает четко и уверенно, сомнений не испытывает. По профессии педагог, сейчас на пенсии.
Когда дошли до вопроса, почему не было операции, говорит:
- У меня в матке нашли спирулину, и поэтому в операции отказали. И второй раз отказали, и третий.
- Может быть, спираль?
*Внутриматочные спирали стоят порой в матке десятками лет, и хотя не являются противопоказанием к операции, всё-таки хотелось сделать хоть какое-то более разумное предположение, что имеется в виду под "спирулиной".
- Нет. ВОДНАЯ спи-ру-ли-на.
Ну ладно. Не будем настаивать.

Потом пациентка ушла, а мы с докторами стали читать предоставленную документацию и ломать головы, что к чему. Точки над "и" расставила первая выписка из стационара. Пациентка от операции стала отказываться сама. На причину отказа пригласили психиатра. Из его записи следует: пациентка уверена, что её матку хотят получить племянница и соседка и использовать для своих целей. Под целями подразумевает передачу посторонним лицам. В утверждении не сомневается, критика к данному суждению отсутствует. В поле зрения психиатра ранее не попадала. "
В общем, заключение: хроническое бредовое расстройство с галлюцинозом. Никакой спирулины в биоптатах, конечно же, не было.


Этим случаем хотелось показать, что вокруг нас существуют люди, имеющие психиатрическую патологию, но, пока не столкнутся со специалистом всилу обстоятельств, эта патология остается нераспознанной, и при опрятном внешнем виде, положительной репутации человека, вы никогда не подумаете, что его слова являются бредом.
Честно сказать, то, как она уверенно говорила, несмотря на всю фантастичность, всё-таки заставило нас полопатить документацию и почти поверить на слово.

После этого думаю, что то, что нас на профосмотрах направляют к психиатру, а последний раз даже на психофизиологическое обследование в поликлинику МВД, где было около 850 вопросов, в том числе "преследует ли вас кто-нибудь? ", или "вокруг вас много врагов?", не такая уж и пустая трата времени.

Показать полностью
1967

Диалоги с пациентами #5

- Можно вопрос?
- Да
- Вы же в университете учились?


На приёме мужчина из Киргизии, ему 70 лет.
- Что беспокоит?
- У меня в паху гнойник, уже месяца полтора. Может мазь какую посоветуете?
- Хирургу показывали?
- Нет
- Почему?
- У нас в поликлинике хирург - женщина. А нас так воспитывали, что то, что ниже груди да выше колена, женщинам показывать нельзя.


Женщина 50 лет, сделана операция на груди в другом учреждении, после чего обратилась в наш онкодиспансер. Здесь консилиум определиться с дальнейшей тактикой не смог, так как никаких документов она не предоставила, дали заключение: "Предоставить выписку, результат гистологии". Пришла она ко мне с этим решением консилиума, где черным по белому написано:"на приём предоставить...."
- Вы принесли выписку, гистологию?
- Нет. Я думала, вы и так все знаете.


-Расскажите, пожалуйста, как вы будете лечить моего мужа.
- Он будет находиться в стационаре, а на лечение будет каждый день ходить вот в этот корпус. Его будут приглашать. Процедуры 1 раз в день каждый день, кроме выходных.
- Нет, я о другом. Как вы будете его лечить, если вы работаете с 8 до 16, а лежит он там круглосуточно?


Заходит пациент 86 лет. Вид гневный, возмущенный.
- Скажите, когда меня, наконец, начнут лечить ? Я 6 лет хожу и никак не могу добиться качественного лечения!
Странное дело. Беру в руки карточку.
2015 год - рак желудка, I стадия. Прооперирован эндоскопически, достигнута ремиссия.
2017 год - рак мочеточника, операция. Ремиссия.
2021 - рак простаты. Получает гормонотерапию - уколы раз в 3 месяца. И тоже полечим, и будет ремиссия.
Получается, говорит, что не лечат, а на деле три рака в ремиссии.


Прихожу в отделение, подходит моя пациентка, которая лечится в стационаре.
- Bearcub7, вот скажите, почему мне не назначают анализ на ПСА? Всем назначают, люди сдают, а мне ни разу не назначали.
- У вас ПСА 0 (ноль).
- Как вы знаете? Может не ноль, я же не сдавала?
- А вы не замечали, что все, кто вам рассказывали про ПСА, были мужчинами?
* ПСА - это простатспецифический антиген, присутствует в крови только у мужчин. Пару раз в год бывают случаи, когда женщины, не зная сути исследования, настаивают на измерении у них ПСА.


Женщина прошла 6 курсов химиотерапии по поводу рака легкого. Пришла на консультацию по поводу лучевой.
- Как вы себя чувствуете? По ощущениям стало лучше? Одышка стала меньше?
- Нет , только хуже!
Смотрю контрольную КТ. Опухоль уменьшилась на 50%, восстановился просвет бронхов, то есть объективно динамика положительная, частичный регресс.
- А в чём хуже стало?
- У меня до лечения СОЭ было 20, а сейчас аж 60! Я ж не говорю про другие анализы, там тоже наверняка швах!


Поступает молодая женщина, ложится в стационар. Стационар частный, всем дают халаты.
- Это что, надо переодться?
- Да.
- И колготки снимать?
- Да.
- Что, до трусов раздеваться???
- Полностью снимаете свою одежду и надеваете здешнюю, убираете в пакет, переобуваетесь в тапочки.
- А мне про тапочки никто не сказал! И пакета у меня нет.
Да, никто не сказал. Но дали памятку, где было написано.


Молодая женщина 30лет, прошедшая 8 курсов химиотерапии по поводу лимфомы, пришла на лучевую терапию. Даже не пришла, а приехала издалека на поезде.
Написала отказ от госпитализации, потому что " 4 недели на больничной еде не выдержу".


- Я не могу вашу больничную еду есть, у меня изжога! Это не еда, а отрава просто. Невозможно здесь питаться. Мне будут носить еду из дома.
- Не воспрещается, можно и из дома.
Захожу на обходе, пациентка ест дошик.
Питание в стационаре 5-разовое, меню семидневное (то есть в течение недели каждый день разное меню), высокобелковое. Дают мясо, красную рыбу, фрукты, кисломолочку.


Время уже под конец рабочего дня, собираю сумку.
Заглядывает незнакомая пациентка.
- Здравствуйте. Я вот только что забрала результат МРТ, не могли бы вы посмотреть?

И таких много.


Пока всё!

Показать полностью
167

Травница

Так случилось, что у родственника обнаружили запущенный рак верхней трети пищевода. Живёт он в бывшей союзной республике, и ехать сюда, хоть я и звала, он отказался. Понадеялся, что ему помогут на родине, но увы. Сейчас он практически не встаёт, а лечения так и не было, в Россию ехать так и отказывается: боится, что не вернётся.

Дети в попытках хоть как-то помочь нашли в нашем городе травницу, которая якобы успешно лечит рак. Как нам сказали, это бабушка 80 лет, которой "нужно понравиться", говорить с ней надо очень уважительно и на всё соглашаться. Мы с мужем против таких методов лечения, и в чудеса не верим, и навредить можно. Сели покумекали, и, так как отказ ехать к ней мог быть расценен роднёй как нежелание помочь, решили, что надо хотя б съездить и поговорить.
Бабушка отчитала за опоздание, сказала " у тебя осталось 15 минут", показала коробку и отдельно 3 флакончика. В коробке - сушеные травы. Травы из коробки надо заваривать, настойки из флакончиков - втирать. И самим пить, потому что родственники больного тоже предрасположены к раку с молодого возраста. Назвала, что из трав там вёх, аконит, болиголов, чистотел и другие. Цена вопроса 30 тысяч. Если денег нет, то можно взять либо коробку за 20, либо флакончики за 10, но желательно всё сразу.

Даже 15 минут не потратили, уложились в 10, сказали спасибо и ретировались.

Несколько дней нахожусь в смешанных чувствах.
Во-первых, да, растительные средства имеют некоторый противоопухолевый эффект. Но они и опасны. И если сейчас противопоказана химиотерапия ввиду тяжёлого общего состояния (человек ослаблен, не перенесёт), то и это лечение противопоказано. Растительное происхождение не делает ядовитые травы безобидными друзьями. Человек, не видя больного, продаёт яд посторонним людям, которых впервые видит.
Цена за травы бессовестная. Эффект сомнительный, неизвестный, но уверенность в себе просто поразительная.
Законно ли вообще это?

Показать полностью
73

Кем быть, если не врачом?

Назрел момент, когда каждый день охота уволиться, и уже полгода как эта мысль не отпускает, а только нарастает уверенность, что пора: я исчерпала себя, выгорела. Мотивации нет, перспектив для роста тоже. Личные ресурсы только тратятся, и не восполняются.
Смотрю вакансии на хх, и выходит, что кроме как лечить рак, работы больше для меня нет.

Идти так же врачом в другую больницу - шило на мыло. Я врач онколог-радиотерапевт со всеми навыками в рамках специальности. Знаю английский на уровне advanced, свободно говорю и понимаю. Заочно учусь в аспирантуре. Люблю интеллектуальность и творчество в работе, испытываю необходимость в достижении результатов. Кто знает - это уж точно не про врачебную работу.
Частных центров моего профиля в городе нет, чтоб туда уйти.
Коллеги, кто уходил из медицины - куда вы уходили? Кем быть, если не врачом? Я готова хоть медицинские тексты переводить.

428

Диалоги с пациентами #4

Про парочки.

Нередко приходят пациенты-мужчины в сопровождении жён, и гораздо реже женщины в сопровождении мужей, когда они полностью доверяют управление процессом лечения своему супругу/супруге. Я сейчас говорю про те крайности, когда влияние "ведущего" партнёра переходит личные границы "ведомого". Внешне это выглядит как любовь до гроба, самоотверженность, жертвенность, а на деле далеко не всегда так, и даже не факт, что люди это осознают. Такие пары легко обнаруживаются по построению речи. "Главный" партнёр в них употребляет слова: "Мы лечились", "мы сдали анализы ", "мы решили". Здесь нет "он" или" она", "я", здесь "мы". Вот примеры:

Мужчина 68 лет болен раком лёгкого, есть метастазы в кости. Его правая лопатка с метастазом уже стала такой огромной, что напоминает горб: "шишка" 20х20 и жуткие боли. Ни спать, ни стоять , ни сидеть не может. Глаза потухшие.
Смотрю в карте предыдущие приёмы онколога, везде рекомендовано принимать довольно простые обезболивающие средства (нурофен, миг) в довольно скромной дозировке, и ничего другого. Что за негуманность? Этот доктор не мог ошибаться, я его знаю лично. И пациент сам говорит, что уже аж в 3!!! раза превышает сам разрешенную дозу этих препаратов. Я спрашиваю почему ничего другого не пробовали, можно и нужно же посерьёзнее препараты подобрать. Сам пациент молчит.
И когда я объяснила уже в довольно резкой форме, что так делать нельзя, жена раскололась:
- Мы решили не пить наркотики и не колоть. Мы не будем их принимать!

Ну конечно же. Надо было сразу догадаться. Она сама приняла это решение и говорит "мы", хотя по глазам мужчины было понятно: он готов на всё, лишь бы наконец выспаться. Объяснила, что ей наркотики принимать совсем не обязательно, а мужу - нужно, и наркоманом он не станет.


Второй пример.
Молодая пара. Женщине 35 лет, мужчина, наверное, лет на 10-12 старше. Она нежная и скромная, очень стройная и красивая. Он черноволосый и с полной бородой, весь вид прям говорит, что он "альфа".
Жили не тужили, но вот незадача, у жены стала болеть голова сильно. Она обратилась к доктору, ей назначили МРТ, выявили опухоль головного мозга. Злокачественную. Прооперировали в срочном порядке, и вот надо б делать лучевую терапию.
На мои вопросы она отвечала чётко, по существу, и неврологического дефицита не было, а задавал вопросы в основном муж.
Он спрашивал обо всём. Очень расстроился, когда узнал, что у неё выпадут временно волосы, что лечиться долго, и что возможны побочки. Спросил, как этого избежать.
Я ответила, что полностью - никак. И что времени у них нет на "подумать" - уходит срок, когда лучевая эффективна. Надо соглашаться на побочки и идти лечиться.
Вся консультация была похожа на какой-то торг. А нужно ли это вообще. А что, если в гистологии (и иммуногистохимии, и в пересмотре препаратов в другом учреждении тоже) ошибка. А что если волосы не отрастут. А что, если не лечиться, сколько у неё есть лет. А можно ли им поехать лечиться в другой город, а что если отложить лечение. А женщина молчала и слушала.
В итоге я ей назначила дату лечения, и она не пришла. Пришла спустя ещё 3 недели, когда время, в общем-то ушло. Они ездили в Питер на консультацию, муж надеялся, что там что-то будет лучше, но им сказали то же, что и я. Но время уже упущено. Лечить будем, но поможет ли...


Мужчина 68 лет, опухоль прямой кишки. Дядя приятельницы, попросились лечиться у меня. "Индивидуальный подход" хотели, и чтоб "созваниваться можно было" .
"Мы поехали, мы заметили, мы сдали, мы мучились, у нас болело...." - ну вы поняли.
В процессе лечения мужчина пожаловался на жгучую боль в ступне и участок синюшности кожи. Я была занята другой работой, и чтоб решить этот вопрос срочно и наверняка, договорилась с хирургом, чтоб он принял в срочном порядке (вдруг что экстренное), а на несколько дней наперёд дала направление на УЗИ сосудов.
Звонит мне вечером хирург и говорит, что пациент не пришёл. Неловко перед коллегой, извиняюсь за кипиш.
А знаете почему не пришёл ? Потому что жена решила, что какой смысл идти к хирургу, если узи ещё нет?
И так во многом. "Мы вчера не пришли на лечение, потому что у Димы (имя изменено) была слабость". "Вы знаете, у него температура 37,1, я решила вчера оставить его дома, мы к вам не поехали". "Он так любит мясо, а я ему говорю: при раке мясо есть нельзя!". "А мочу сдавать обязательно?".
При этом жена постоянно плакала, что очень переживает за мужа, что он её кровиночка и любовь, что она без него не может жить. Но самолично она загоняла его в могилу."
Меня это расстраивало не только с моральной точки зрения, но и потому что постоянно был страх расхлёбывания последствий.
Потом так получилось, что пациента нужно было перевести в другое учреждение на лечение. Жена спросила, не могу ли я поспособствовать, чтобы их там приняли "с индивидуальным подходом", и "чтоб с доктором созваниваться можно было".
Нет. Простите, но нет.


Поэтому я для себя сделала выводы:
- Если человек не имеет проблем с интеллектом, то, будучи больным, он должен принимать решения касаемо его лечения сам. Оставьте своим больным родственникам это право - послушать доктора и принять решение. Помогайте физически - привезти, увезти, заплатить, но, если он в трезвом уме, он должен принимать решения сам.

- Родственники воспринимают ситуацию не всегда адекватно.
Чаще всего они переоценивают риски (как во втором и третьем случае) и боятся начать лечение, будто остаться с нелеченным раком лучше, или расставляют неверные приоритеты (как в первом). Причиной этого может быть личный опыт (в первом случае у пары, говорят, есть родственник наркоман, и жена считала, что это можно экстраполировать), во втором случае мужчина находился в процессе принятия горя на стадии торга, а вместе с его властностью это оказывается причиной ошибок, в третьем случае жена получает вторичную выгоду, принимая решения за мужа: имеет образ страдалицы-спасительницы, в то же время сама не в ресурсе и уходит от проблем: не водит мужа на лечение и обследования, подвергая его опасности (и, прости господи, приближая к кончине).


Вот такие дела, ребята. Желаю всем трезвого рассудка и здравомыслия. Расставляйте правильные приоритеты. Когда врач предлагает "как можно скорее" и "пораньше" , не отказывайтесь. Уважайте свободу близких. Любите друг друга по-настоящему.

Показать полностью
794

Диалоги с пациентами #3

Пришёл пациент с раком лёгкого, из сопутствующих заболеваний - эпилепсия, приступы раз в две недели. Облучать нельзя, пока нет контроля над приступами, так как во время сеанса лучевой могут случиться судороги, и, как следствие, травмы, падение, радиационная авария.
- Вам нужно посетить невролога, чтобы лечение поменять, и приступов не было. Нельзя, чтобы приступ случился во время сеанса.
- Да не нужно! Не переживайте, я крепкий, выдержу!


- Доктор, скажите пожалуйста, лёгкие - они спереди или сзади?


- Знаете, я когда шёл к вам, думал вы злая.
- Почему?
- Да не знаю. А оказалось вы совсем не злая, а наоборот.
*Выходит в коридор и другим пациентам в очереди говорит:
- Доктор добрый, идти надо!


О памперсах
- Я от операции отказался, говорят, после этого недержание мочи бывает. А мне лучше сразу в петлю, чем в памперсах ходить.


И тут же следующий пациент, мужчина 82 лет.
- Bearcub7, меня мучит недержание. Каждый час в туалет бегаю! И знаете что? Однажды видел, как велосипедисты перед марафоном памперсы надевают, вы представляете? И я пошел в аптеку, стоят они 400 рублей 10 штук, так это какое счастье! Я хоть к внукам в гости на автобусе в деревню съездить могу!


Готовим пациента к брахитерапии простаты. Мужчину уложили на стол наподобие гинекологичского кресла, ноги на подколенниках, коллега обработал промежность, поставил мочевой катетер. Пациент:
- Вы бы хоть рассказали, что делаете, а то я ж ничего не понимаю и не чувствую.
- Сейчас я пластырем мошонку приклею, чтоб не мешалась, и буду делать УЗИ трансректально.
- Боже! Какое унижение!


Сижу в кабинете одна. Рабочее место одно. Стол один. На кабинете табличка висит "врач-радиотерапевт".
Стук в дверь, заглядывает мужчина.
- Здравствуйте! А врач здесь есть?
- Есть. Я.
Закрыл дверь и ушёл.


Похожая ситуация. Сидим с коллегой в ординаторской, заглядывает женщина. Коллега:
- Что Вы хотели?
- Да ничего, все равно никого нет.


- Доктор, вы записали меня на лечение [через неделю], а мне в октябре на операцию по катаракте! Что ж делать-то, я ведь не успею!?
- Конечно успеете, сейчас же август.
-Какая вы умница, я так и знал, что вы разрешите мою проблему!


- Ложитесь на кушетку на спину.
Смотрю, лежит спиной кверху. 80% пациентов "на живот" и "на спину" понимают как "животом кверху" и" спиной кверху ".


- Что беспокоит?
- Вы знаете, у меня болит синхта.
- Что-что? Ещё раз, не расслышала.
-Синхта болит
???
- А можете рукой показать, где?
Встает, показывает на задний проход.
- Сфинктер, значится?
- Синхта, синхта!


- Аллергии есть?
- Есть, доктор!
- На что и как проявляется?
- На розовую бумагу "Зева делюкс", от неё так попа чешется!


-Не хочу лечиться, с Вашей лучевой терапией хуже, чем без неё. Вон, мой друг лечился у вас, через полгода умер.
- Так может он не от лучевой умер, а из-за прогрессирования заболевания, несмотря на лучевую?
- А что, так может быть?


Время 12 часов. На приём через час только.
- Девушка, я на приём, примите меня пораньше пожалуйста?
- Приём с 13.
- Но вы же уже здесь, может примете?
- Нет, я занята.
- Но я здесь с десяти утра жду!
- А зачем так рано приехали?
- Хотела пораньше пройти.


На лифтовой площадке
- Скажите, как уехать на 5 этаж? Смотрю на табло, смотрю, а тут цифры то 2, то 4
- А вы кнопочку нажимали?
- Нет. Надо нажать было?


- На что жалуетесь?
- Да ни на что.
- Ладно. Сколько раз за ночь в туалет встаете?
- Раза три-четыре.
- Ну вот, а говорите, жалоб нет.
- Так это и не жалоба. Так, старость.

Так как вопрос о жалобах часто бесполезен, как в примере выше, стала спрашивать иначе:

- Как Вы себя чувствуете?
- Уже лучше.
Интересно, как я должна это понять, если мы видимся впервые?
-А как раньше было?
- Вообще невмоготу. Ни стоять, ни лежать.
- Боли были? Или слабость? Что было плохо-то?
- Да и то, и другое.


Слышу за дверью ругань. Выхожу.
Скандалит мужчина, ругается, что я его не принимаю, хотя я иду практически минута в минуту по графику. Спрашиваю:
- Вы что кричите, где ваш талончик?
- Вот он.
Показывает талон. Там время 10:00, а на часах около 15, при том с утра принимал другой специалист.
Объясняю ему:
- Вы опоздали, надо было в 10 приходить, и на прием вы не ко мне. Ваш доктор уже давно ушёл, перепишитесь на другой день в регистратуре.
- А что, здесь по времени???


- Скажите, а какие последствия лучевой терапии?
Рассказываю, что при той методике, что применяется, возможные последствия ничтожны по сравнению с пользой.
- Не очень верится, у меня брат родной лечился, так теперь у него зад гниёт.
- А как брата зовут?
- *Так-то*
Пациент ушёл, я в шоке, ну, думаю, неужели где-то была ошибка планирования, надо поднять план (расчёты) из архива, привлечь физиков, проанализировать.... Лучевая язва? Остеонекроз копчика?
По базе данных пациентов ищу брата и его обращения к врачам. Нашла. Парапроктит, а это уже никакого отношения к лучевой терапии и её последствиям не имеет, но он уже успел закошмарить всех друзей и родственников.
Люди часто думают, что если у ни рак - то умереть они могут только от рака, а не от инфаркта или инсульта, и что после лучевой терапии могут быть только последствия лучевой терапии, а не банальные болезни.

Пока что всё✌️ помогайте своим пожилым родителям, сопровождайте их по возможности, потому как не все они в силу возраста могут не то что рекомендации понять, на вопросы ответить, но и вызвать лифт. Вы им очень нужны.


В следующем после расскажу, как мы рассчитываем планы лечения и как можем прогнозировать последствия терапии.

Показать полностью
1208

Как ковид сказался на помощи онкобольным

Долго назревала эта тема, и сейчас, когда народ возмущён принудитнльной вакцинацией, этому посту таки быть.

Официально во время пандемии онкослужба не имела никаких официальных ограничений по плановым приёмам, госпитализациям, так как заболевание, сами понимаете, не терпит отлагательств в лечении. Было сказано работать как раньше. Но в реальности всё обернулось иначе.


В мае 2020 заболел в нашем отделении первый сотрудник, контактным добровольно предложили пойти на больничный. На тот момент, хотя ковид уже как несколько месяцев шагал по стране, у нас так и не было масок. Раздали многоразовые из марли, их и носили. Кто-то покупал шитые в магазине. Раздали по 2 респиратора ФФП-3, сказали, на случай появления больного с ковид. На вопрос, а скажет ли больной о том, что у него ковид, ответа не последовало. Сотрудник, который заболел, пожаловался в депздрав на отсутствие СИЗов, за что до сих пор находится в немилости у главного. Когда заходит речь об оплате переработок, главный говорит:"Кому угодно, только не ему".

Дальше заболела буфетчица стационара. Она раздавала еду каждому пациенту из 2 отделений - у нас один общий буфет. Соседи закрылись на карантин на неделю, мы остались работать. Выплату буфетчице не дали - она "не медработник" .
Следом стали по очереди заболевать пациенты.
В июне, июле то в одной палате, то в другой появлялись температурящие, кашляющие. Заражались от персонала, а так же от тех, кто нарушал режим и сбегал домой, несмотря на карантин. Сбегающих домой по идее надо выписывать, но знаете...
Когда ты знаешь, что человек потом должен опять проходить две-три недели анализы, чтоб вернуться обратно, ни у одного врача рука не поднимется выписать онкобольного с лечения. И больные этим пользовались. Редко, но было.
Ну и мы, персонал отделения, ездим в маршрутках, сами являемся источниками заражения.
И так вот то одну палату выписывали, то другую, переводили людей в ковидарии, потом обратно клали к себе. Часть больных затяжелела и не вернулась. У многих нарушились сроки и схемы лечения, что отрицательно сказалось на результатах. Например, лечение рака шейки матки (химиолучевая терапия) должно уложиться в 2 месяца, иначе резко снижается эффективность. Для этого надо не пропускать ни дня. А здесь люди по несколько недель отсутствовали.

Было и такое на приёме:
- Вы приходите на лечение 26.06.
-Так нескоро???? (3 недели ждать)
- Да, к сожалению.
- Это из-за ковида?
-Да
- Так ведь минздрав же сказал, ограничений по лечению онкологии не будет!???
- Ограничений и нет, но некому лечить: болеют все медсестры процедурного кабинета химиотерапии.
У людей это вызывало искреннее изумление. Почему-то никто раньше не задумывался, что персонал тоже, оказывается, в пандемию болеет.
Был момент, когда из 8 врачей отделения на работе было только 2. Госпитализация так же встала.

В один момент сломался линейный ускоритель, на котором отпускается лучевая терапия, и остался его "напарник" - старенький гамма-терапевтический аппарат. Из-за локдауна, закрытия авиасообщения, к нам не могли 8 месяцев прислать инженера и запчасти. Подключали губернатора, писали в роспотребнадзор, но исключений нет: нельзя и точка. Пациенты завалили департамент, прокуратуру письмами в духе "Помогите онкодиспансеру починить оборудование". Никто не помог, пока не сняли ограничение авиасообщения.


Приём радиотерапевта:
-Я Вас ставлю на очередь на лечение, и как только подойдёт, мы Вас пригласим.
-А почему так? Один же аппарат работает.
- Он не справляется с нагрузкой.

Гамма-аппарат работал с 8-00 до 1:00, медсестры, работавшие на аппарате до ночи, утром опять выходили на смену.

Вы можете себе представить отчаявшихся людей с прогрессирующим заболеванием, которые плачут, приходят каждую неделю и спрашивают с надеждой:"Не починили???". Или "Сколько мне заплатить, чтобы попасть на лечение"? Это было невыносимо больно видеть. Мы предлагали всем направить их в другие города, но наш контингент - пенсионеры. Они в основном не могут оплатить себе поездку.


Умерла от ковида регистратор, проболев несколько месяцев и побывав в разных больницах. У неё остались трое детей и муж, и семье не дали компенсацию: "Она носила СИЗы, она не могла заболеть на работе".


Ковид сильно коснулся онкологии первичного звена.
В городских поликлиниках все силы были брошены на ковид. Больные на обезболивающих, тяжёлые, агонирующие, требующие паллиативной помощи, не могли вызвать на дом терапевта, чтобы выписать рецепт на анальгетики. Пациенты с подозрением на рак, проходящие первичные обследования, застряли на этапе выявления, оно затянулось на месяца из-за коллапса в поликлиниках и забитости колл-центров. Многие люди просто боялись идти в поликлинику, чтобы не заразиться. Повально, те, кто сейчас идут на лечение, говорят, что запустили болезнь из-за того, что не могли вовремя попасть к врачу.


Только в апреле 2021 возобновилась диспансеризация и профилактические осмотры в поликлиниках, а значит, есть шанс вернуть активную выявляемость (выявление онкозаболеваний путем их целенаправленного поиска), ведь когда пациент обращается сам, вы знаете, болезнь уже наверняка запущена. Активная выявляемость - это показатель эффективности онкопрофилактики. За период пандемии она около нуля.

Таким образом, хотя и кажется, что ковид- это ещё одна ОРВИ, а вакцинация - всего лишь укол со свими побочками, проблема гораздо более обширна, она затрагивает все сферы жизни, и здоровье одного отдельно взятого человека неразрывно связано со здоровьем окружающих людей. Ковид унёс N-количество жизней, при этом опосредованно он унёс гораздо большее количество жизней за счёт парализации здравоохранения.


Когда люди говорят, что принудительная вакцинация - это нарушение их конституционных прав, чувства у меня возникают двойственные. Да, принудительно ничего не должно быть, никаких действий над человеком, это всё просто дико. Но какие ещё нужны доводы, чтобы люди поняли необходимость самим принимать решения? Покажите мне кого-нибудь, кто пролежал в реанимации ковидария на трубе, и кто скажет, что вакцинация не нужна? Покажите мне онкобольного, у которого сорвалось лечение, который скажет, что отказался бы от прививки?
Я не хочу смотреть в глаза, полные отчаяния, не хочу, чтобы мои больные не могли обследовать свою опухоль, которая растет на глазах, не могли лечиться, потому что их кто-то заразил, или потому что некому разводить химию в процедурном кабинете. Поэтому призываю всех тех, кто работает с людьми, в сфере обслуживания, пожалуйста подумайте о себе, о своей семье, о тех, кто вам доверяет. Быть может, среди них как раз есть такой онкобольной, который может не получить лечение. Соблюдайте профилактику, и не ждите принудительных мер. Пожалуйста.

Показать полностью
55

Наша старшая

Картинка из интернета, скачать не получилось, вставила как сумела

Наша старшая Медсестры, Больничный лист, Медицина, Медики, Мат, Длиннопост, Собака

Старшая медсестра - фигура ответственная. Для тех, кто не знает, получение препаратов в отделении, составление табелей, графиков отпусков, выдача больничных пациентам, организация медсестренской работы в отделении, наркотики - это всё на ней. Но когда кто-то начинает жаловаться, что старшая что-то профукала, я всегда рассказываю про нашу. Одновременно с нашей старшей у нас в то время работала очень суровая зам главврача по КЭР, она же председатель врачебной комиссии(та, с которой согласуются продления больничных и прочие операции с больничными типа выдачи дубликатов и прочее), и у старшей с ней частенько были рамсы, то ли по причине бескомпромиссности первой, то ли по причине безалаберности второй. И был период, когда старшая подряд получила несколько серьезных замечаний и с председательницей ВК была в жестких контрах. Ну, надо сказать, иногда она получала и незаслуженно, так как чисто из-за самодурства предВК просто иногда любила прикопаться и выслужиться перед начальством служебочкой; конфликты, которые можно было решить за две минуты, искусственно разжигала, тем самым сделала себе репутацию весьма гадкую, а старшая, хоть и косячила иногда, всегда была человеком честным и открытым.
Часто председательница требовала, мягко говоря, поменять старшую, но старшая всегда оставалась на свое месте несмотря ни на что.
Имена изменены, лексика сохранена.
Прихожу к старшей. Я просто врач отделения.
- Анастасия Игоревна, пациент Н. выписывается, надо больничный выдать с 22.01 по сегодня.
- Садитесь.
Сажусь. Игоревна занята другой работой, но берет чистый бланк, историю, откладывает свои дела в сторонку и начинает выписывать листок.
Листки она заполняет от руки машинально быстро и, как правило, без ошибок, и начинает вслух жаловаться:
- Опять от Иваненко пиздюлей получила, не, ну это ж надо, а! Сколько можно-то? Опять, говорит, премии лишу! Да я уже не мечтаю о своей премии, не видать мне её, говорю да лишайте залишайтесь!
*Пишет*
Я молчу. Стараюсь не мешать. Лишь бы писала.
- Да нахуй мне это надо? Я блять разрываюсь тут: это самое.... Аптеку получи, в пищеблок позвони, а есть ли у нас калоприёмники, эта из декрета выходит, а я табель уже подала, а тут ещё и Иваненко со своим депремированием. Да пошла она в сраку!
Немая пауза, она остановилась, смотрит на листок.
Ошибка.
- Да ебить твоё налево! Ёп вашу мать! Ну всё, пизда мне. Иваненко меня кончит.
На лице проступают красные пятна, в глазах тревога, я сижу молчу и слушаю этот монолог.
-Да ладно, хрен с ним, все равно уже без премии.
Смотрит на листок снова. Прикилывает в воздухе, как цифру 2 аккуратно изменить на 4, понимает, что никак, и листок все равно испорчен.
Набирает на телефоне номер Иваненко. В руках листок.
-Алло, Марья Ивановна?
-Да, Анастасия Игоревна, что случилось?
- Ну Вы представляете что? Я выписала листок нетрудоспособности, отдала пациенту, он ушёл. Возвращается вот сейчас и говорит, что пошёл он из отделения, собрал свои вещи, толкал-толкал свой листок в сумку..... И порвал! Я уж не знаю что делать, я так устала уже дубликаты писать, ну что, нельзя чтоли аккуратнее быть! *Голос чуть не плачущий*
- Ну.... Анастасия Игоревна, (успокаивающе) не расстраивйтесь, всё хорошо. Главное - чтобы был целым номер листка, и всё!
-Дак в том-то и дело! Что как раз через номер и порвал! (рвёт листок пополам через номер).
- Что ж делать-то, выдавайте тогда дубликат. Всё бывает, Вы главное не расстраивайтесь, Вы ни в чем не виноваты. Выпишите пациенту новый листок и не забудьте дать файлик, чтоб больше не рвал документы.
И вот в таком духе заканчивается диалог, старшая благополучно выдает дубликат и избегает очередных пиздюлей от председателя ВК, пациент получает больничный в файлике.


Второй случай. Во избежание ошибок при выдаче больничных начальство распорядилось печатать их на принтере. Начало то же: Анастасия Игоревна, перекрестясь, суёт синий бланк в лоток принтера, проверяет, что он "вниз лицом, ногами на выход", крестит принтер, говорит " с богом!" и нажимает "печать".
Листок распечатался, но информационная система откуда-то подтянула информацию о месте работы пациента с ошибкой в одной букве.
Приношу листок опять к ней. Опять матерится, сокрушается насчёт премии, а я жду, что дальше.
Звонит председательнице ВК.
- Марья Ивановна! Проблема с больничным . Я выдавала листок, и принтер его зажевал!
- Анастасия Игоревна, и что, совсем зажевал? Может позовете программиста, вытащит?
- Позвала уже, по кусочкам достал его оттуда. Мне дубликат выдавать? *скомкивает больничный, расправляет и разрывает напополам*
-Выдавайте, только не расстраивайтесь, всё нормально, только протокол составить не забудьте.

Надеюсь, некоторым старшим медсестрам будет полезно 🤭

Показать полностью
1864

Диалоги с пациентами #2

И грустные, и забавные.


Заходит мужчина 73 лет, одет в белоснежную атласную рубашку с коротким рукавом с принтом в виде больших золотых драконов. Белые брюки, туфли, сильно надушен.
- Вы такой праздничный! У Вас какое-то торжественное событие?
- Я к Вам на приём пришёл, а к врачу надо ходить опрятным.
Поблагодарила, так как такое отношение очень приятно.


- Какие-то сопутствующие заболевания у вас есть? Состоите на учёте у других специалистов?
- Нет. Мне надо после приёма зайти за направлением в кабинет.... Какой это кабинет? (Рисует пальцем в воздухе цифры)
- Четыреста три?
- Да, четыреста три!
-Ясно. Насчёт анализов вам позвонят, скажут, когдасдавать и где.
-Пусть звонят по телефону дочери, я писать не умею.
Оказалось , несколько лет назад был ишемический инсульт, после чего пациентка разучилась писать, не понимает написанное. Но в поликлинику ходит без сопровождения.


Женщина из другого региона приехала на консультацию.
- Запишу Вас на госпитализацию через 10 дней. Успеете сдать анализы?
- Да.
И робко так:
- Можно вопрос?
- Да.
- Сколько будет стоить лечение?
- По полису - бесплатно.
- Кааак? Так быстро?


На консультации пациентка, ранее лечившаяся в федеральном НИИ. Рак молочной железы, основное все лечение закончено, осталась гормонотерапия.
Обратилась, чтоб продолжить лечение у нас.
- А почему вы решили больше не лечиться в НИИ?
- Дома "печатный станок сломался". Не могу уже больше так, там куда ни сунься, везде отстёгивай.
- Хорошо. Вам сейчас нужно будет к химиотерапевту, чтобы вам оформили льготу на лекарства, будете получать по рецепту гормонотерапию. Бесплатно.
- А как же обследоваться перед этим? Мне же сперва нужно сдать анализы на гормоны.
- Нет, у вас и без анализов на гормоны есть все показания для назначения. Гормоночувствительная опухоль, и у вас уже стойкая менопауза, этого знать достаточно.
- Ну а вдруг надо что-то другое??? Дайте мне направление.
- Эти анализы ни на что не повлияют, согласно рекомендациям Минздрава эти исследования не нужны. Гормонтерапия показана вам 100%.
- Дайте, пожалуйста, направление.
- В рамках ОМС бы обследуем только по установленному алгоритму. Очень хотите ненужные анализы - сдавайте сами платно.
- НУ ВОТ! и у вас везде платить!!!!


- Доктор, меня интересует вопрос. После лучевой терапии можно будет половой жизнью жить?
- Можно.
- Доктор, а курс лечения как долго занимает?
- Около 2 месяцев.
- А во время лучевой терапии половой жизнью жить можно?
- Можно.
-Ух, ну слава богу, а то совсем радости никакой нет.
Странно, но вопросы о половой жизни задают, наверное, 1 из 100. Мне даже интересно, почему остальные не задают - стесняются?


Жена сопровождает мужа, у которого опухоль головного мозга. Уже после операции, удалена добрая часть правой доли. Сопровождает жена везде: на анализы, на консультации, на каждый сеанс лечения. Спрашивает, какие возможны последствия терапии, как будет проходить химиотерапия - в общем, всячески участвует и производит впечатление заинтересованности. И вдруг у мужа наметилось ухудшение, и речь идет о прогрессировании заболевания на фоне лечения. Нейрохирург назначил МРТ, иду договариваюсь на МРТ, чтобы сделали срочно, даю жене пациента направление на завтра, на что жена говорит: "Ой, мы не сможем, мы едем в гости".
Спас положение сам пациент: "Давайте направление. Что там, говорите, во сколько приехать"?
Можно не иметь части мозга, но быть с мозгами, а можно иметь весь мозг, при том быть без мозгов.


Женщина 70 лет, рак шейки матки I стадии После операции нужен коротенький курс лучевой терапии. Она не настроена и в результат лечения не верит. Попутно спрашиваю :
- Какие ещё заболевания у вас есть?
- Дисбактериоз кишечника. Как я устала уже с этой диетой, вы не представляете! Сколько уже можно эти бифидоки пить! Три месяца! А так всего хочется!
- Знаете, в лечение Вашего рака я верю больше , чем в лечение Вашего дисбактериоза. Пролечитесь - и всё, а с бифидоками песня долгая.
Вместе посмеялись. Она, видимо, ожидала от меня чего угодно, кроме обычной, простой шутки, которая в чем-то совпала с её представлениями. Согласилась.


На приёме мужчина внешности Эйнштейна: кудрявая копна седых волос, усы, бодрый, с живым заинтересованным взглядом. В конце приёма:
- У Вас остались ещё какие-то вопросы?
- Да! - достаёт листок, свернутый в трубочку, как свиток,из кармана, - Что такое эс-би-эр-ти?
Да уж, думаю, человек хорошо подготовился. Ваш Кэп: он задал очень узкоспециализированный вопрос, который пациенты обычно не задают.


-Доктор, а после лучевой терапии я на рамке звенеть не буду?
(Спрашивают про рамку в аэропорту, а так же рамку при проезде в закрытый город).
Или:
- А мне с внуками общаться можно?


Умиляют семейные пары на приёме. Как правило, это те случаи, когда болеет муж, а жена берет на себя контроль за его лечением и за ним самим, а то не дай бог он не то сделает, но, судя по общению, в таких парах часто муж адекватнее, чем жена.
Пришёл мужчина с опухолью мочевого пузыря на приём. С женой. В его ситуации обычно делается операция, но записи хирурга в этом плане в карточке нет. Говорит, что у хирурга-уролога не был, этот вопрос не обсуждал.
- Вам нужно проконсультироваться у хирурга, потому что лучевую проводят в данном случае, если операция невозможна.
Жена:
- Дааа, нам лучше б операцию, конечно же.
Я:
- Во-первых, не вам, а мужу. А во-вторых, нет "лучше" и "хуже", у кажого метода лечения свои показания и противопоказания, последствия. По эффективности примерно одно и то же, но....
- Нет, мы на лучевую терапию не согласимся.
Гляжу на пациента, он мне подмигивает, мол, пишите что надо, я всё понял.


Мужчина из села нашей области, при поступлении в стационар и опросе об истории заболевания много шутит и каламбурит. О том, как сидел "на толчке" со сменяющимися запорами и поносами, о том как его попа лишилась девственности на колоноскопии, и как повторно прошёл это "унижение" ещё два раза. О том, как с его бульканием в животе стыдно будет в палате, и как будет скучать по домашней еде. Выслушала, говорю, мол, давайте теперь, кроме шуток, обсудим, как важно соблюдать режим. Серьёзно. Таблетки пить в 8-00 и в 20-00, лечение не пропускать....
- Да куда уже серьёзнее....
Тут он сменился в лице, и глаза стали мокрыми.
- В соседнем отделении - химиотерапии, дочь лечится.


Сломался аппарат. Всем лечение переносится на время ремонта. Без стука во время приёма заходит дама.
- Объясните мне пожалуйста, почему меня не лечат.
- Сломался аппарат, мы всех будем обзванивать, как только починят.
Смотрит на меня многозначительно.
- А вы знаете, чего я боюсь???
*Наверное думает, что не знаю*
- Что мне теперь, умирать чтоли? Я-то пришла вовремя!
- Я могу направить Ваши документы в *другой город* на консультацию. Петербург, Москва, Новосибирск. Выбирайте.
- Нет, никуда я не поеду, буду лечиться здесь. Так когда???
- Вы можете задать этот вопрос начальству, 204 кабинет, этот вопрос контролируют они и знают сроки ремонта.
- И почему я должна ходить по кабинетам??
... Вот и что в такой ситуации говорить?


Молодая девушка 34 лет, у неё саркома матки, высокоагрессивная. Две операции, химиотерапия, опухоль растёт и растёт. Худенькая, симпатичная, хрупкая, и на вопросы сама практически не отвечает. Говорит, что болит живот. В основном задаёт вопросы сестра.
- Как так получилось, молодая, не пьёт, не курит, а такая опухоль....?
- К сожалению, у молодых опухоли возникают "случайно", без видимых причин, и протекают агрессивно. У пожилых людей раки "нажитые", протекают медленнее, лечатся успешнее, а у молодых - нет.
Тут девушка оживляется и спрашивает:
- Это что, получается, в старости мне будет уже не о чем переживать?
Тут уже я сама чуть не расплакалась.


Пациентка, ВИЧ, около года назад выставили ей рак шейки матки, но её инфекция цвела пышным цветом, СD-4 клеток всего 86, гемоглобин 65, и спецлечение рака было строго противопоказано, и операция только по жизненным показаниям. За год она лечение ВИЧ-инфекции принимала чисто по настроению, и когда клетки кое-как поднялись к уровню 200 за год, она пришла снова решать вопрос лечения. Ремарка: рак стадируется один раз. Ей выставили стадию I, и по правилам онкологии рядом со стадией ставится год постановки, и что бы в дальнейшем ни присходило - прогрессирование, метастазирование, это просто указывается следом, но стадия формально остаётся та же. Иногда её пересматривают после операции, но это уже другая история.
Ясно понятно, что за год опухоль выросла, и операция уже стала невозможна по причине её распространенности, хотя стадия по-прежнему стояла "I" . Пациентка пришла на лучевую терапию.
- Мне интересно, почему меня направили сюда, а не на операцию.
- Потому что операция уже невозможна. Лучевая терапия даст тот же эффект, это рекомендованная альтернатива.
- Нет, я не согласна. Полтора месяца ходить сюда! Девченки говорят, потом от вашей терапии аж волосы на лобке не растут, всё выжигаете. Это гестапо какое-то! Скажите, это всё потому что у меня ВИЧ? Вы поэтому так ко мне относитесь? Это неуважение! И с гемоглобином этим прицепились, раньше не оперировали. Да у меня всю жизнь он низкий!
Объясняю ей ситуацию подробно. Говорю, проходите на кресло на осмотр.
- Хватит уже лазить мне туда, сколько можно-то? *Плачет*. Отпустите меня, я пойду к хирургу, говорить насчет операции. А вы фашисты, людей тут мучаете только.
Как положено, "по протоколу", всё объяснила ей ещё раз и отпустила. ВИЧ-энцефалопатия?


Пациенту 67 лет, первично рак лёгких, пролечен, в лёгких стабилизация, в головном мозге появились метастазы. Нейрохирурги сказали, неоперабельны, направили ко мне.
- bearcub7, я не буду лечиться.
- Почему?
- Да сколько будет отпущено, столько и будет. Что мне уж трепыхаться, пожил уже. Дети выросли, внуки большие. Хватит мне. Что бог дал - так пусть и будет.
- *Иван Иваныч*, да если б всё так просто было. Никого из наших больных бог без мук не забирает. Все равно пациенты возвращаются, когда опухоль страдания начинает причинять, а сделать ничего не можем уже. Метастазы в замкнутом пространстве не могут бесконечно расти, это ж вам не пятка, а черепная коробка. Плохо будет очень, пока уйдёте. Да и бог вам не только жизнь дал, но и медицину, которая помочь может.
- Да всё равно, хочу не по больницам скитаться, а у себя на даче на солнышко смотреть.
- Ну тогда нужно подписать отказ. Так на словах не могу с вашим решением вас отпустить.
- Давайте.
Дала бланк, он своей рукой под диктовку написал, что ознакомлен со всеми осложнениями, перечислил их, и отдал мне. Пожелал хорошего дня и счастья. Искренне.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!