889900

889900

Пикабушница
поставилa 60259 плюсов и 17236 минусов
отредактировалa 1 пост
проголосовалa за 1 редактирование
Награды:
С Днем рождения, Пикабу!10 лет на Пикабу лучший длиннопост недели более 1000 подписчиков лучший длиннопост недели лучший пост недели лучший длиннопост недели
2.7КК рейтинг 3976 подписчиков 116 подписок 7349 постов 3992 в горячем

Гной, сахар, бактерии, или кто кого любит

Молодой человек, 30+, жалобы на боль и увеличение в размере ноги, лихорадку до 40С, резкую слабость. Раньше ничем не болел.
Две недели назад появилась краснота и ощущение жжения в области голени. Обратился к хирургу в приёмное отделение, была диагностирована рожа. От госпитализации отказался. Дома пациент ел назначенные антибиотики, но без особого эффекта. Нога увеличилась в объёме, присоединилась лихорадка, нарастала слабость.
Из приёмного отделения его подняли в операционную, где вскрыли здоровенную флегмону голени: расплавлена практически вся клетчатка, сгнили фасции (некротический фасциит). Мышцы, слава Гиппократу, живы. 
К нам его привезли сухого как лист, с зашкаливающими маркёрами воспаления и глюкозой 23 ммоль/л.  Вот и объяснение, почему такая гнойная катастрофа случилась с совсем молодым человеком: это был дебют сахарного диабета.
Поздний дебют диабета первого типа или ранний второго типа? Покажет только время. Судя по с-пептиду, остаточная секреция инсулина есть. Но всё равно, пока есть воспалительный процесс, альтернативы инсулину нет.
На лечении пациент быстро пошел на поправку: ушла лихорадка, снизилась глюкоза и маркёры воспаления, начали очищаться раны. У нас он провёл три дня, затем отправился в отделение. 
Голень вся располосована, но мышцы живы. Если всё нормально заживёт, проблем с ходьбой не будет. А вот с диабетом придётся жить. На инсулине или на таблетках, пока не ясно. В любом случае, будут ограничения, для молодого человека довольно сильные.
Гной любит диабет, а бактерии любят сахар, я вроде об этом уже говорила?

Автор - https://sovenok101.livejournal.com/350647.html

Смерть взялась за молодых

Смерть к нам не просто зачастила, она взялась за молодых. За одну неделю:


Мальчик, 30+, спинальник, шевелит руками, ниже ни движений, ни чувствительности. Дышит только диафрагмой. Лежит уже пять лет.

Огромные пролежни, перешедшие в остеомиелит костей практически всего таза. По сути, он прогнил весь, насквозь. Мы, конечно, были далеко не первым стационаром, его лечившим, и даже не вторым. Успели только прочитать выписку и поразмышлять на тему антибиотиков (весь возможный арсенал он уже получил), перелить кровь — кровило из флегмоны, а заодно из эрозий желудка и отправить в операционную. Единственное, что я увидела, пока разговаривала с ним, а потом с его женой: для него всё происходящее было мучительным, а она надеялась на чудо. Чуда не произошло.


Ещё молодой парень, чуть за 40, сразу две опухоли: мочеточника (впервые вижу!) и толстой кишки. Выявили всего месяц назад. Метастазы во все лёгкие. Поступил с тяжёлой дыхательной и почечной недостаточностью. Сразу на ИВЛ, наложили нефростомы. Дал остановку — завели. Потом снова. Жена призналась, что они даже не успели понять, что происходит.


И алкоголик, еле 30. Панкреатит, судороги, затем делирий и тяжёлая кардиомиопатия. Остановка — и глухо, завести не смогли. Перед этим он материл нас на все лады и пытался сбежать. Может, надо было отпустить?


С другой стороны:

Мужчина с инсультом выписан домой. Не уверена, что на своих ногах, но говорит, судя по всему, хорошо. Даже обвинил нас в краже каких-то ценностей. Хорошо, что к нам пациенты поступают совсем без всего, оставив вещи на складе!


У женщины с молочной железой  объявилась сестра. Тут же высказала пациентке, чтобы та не думала бояться и развела бурную деятельность по организации паллиатива. Поговорив с ней пациентка явно повеселела. Сейчас она тоже выписана.



Автор - sovenok101

Показать полностью

Смерть и пончики

Смерть любила пончики и кофе со сливками. Но зайти в кофейню ей было не так-то просто: тот факт, что тебя видят далеко не все, создаёт определённые неудобства. С другой стороны, странно было бы ожидать, что бариста, увидев её, улыбнётся и порекомендует фирменный десерт.


- Каждый думает, что я пришла именно к нему. В крайнем случае, к соседу. И начинается: крики, беготня, стульями кидаются…

- При этом для всех остальных стул летит в пустоту, - захихикала Доктор, размешивая сахар в своём абсолютно чёрном кофе.

- Смешно? Он думал, что от меня можно отбиться стулом! И что за люди пошли!


В том, что люди почти перестали умирать дома, были положительные стороны. Здесь, в отделении для тяжелых пациентов, Смерть видели все и относились к ней философски. Те, у кого философский взгляд не получался, довольно быстро убегали. Пациенту, конечно, убежать сложнее, чем медсестре. Но и у них были свои стратегии. Быстренько поправиться. Или так же быстренько лишиться сознания. Но большинство смотрели на Смерть вполне равнодушно, такая уж тут царила атмосфера.

Смерть дожевала шоколадный пончик и потянулась к коробке. Доктор засунула пустую кружку в кофемашину.


- Оставь, пожалуйста, малиновый Диане, она сейчас придёт. И как в тебя столько помещается?

- Думаешь, мне стоит соблюдать диету? – Смерть полюбовалась костлявой рукой, обтянутой пергаментного вида кожей с длинными острыми ногтями, покрытыми вишнёвым лаком с золотистыми блёстками.

- Сменила бы ты маникюр, - поморщилась Доктор. – Что-нибудь пастельных оттенков.

- Голубенький? – Смерть пощёлкала пальцами. – И помаду синюю…

Доктор снова поморщилась, но ничего не сказала.

- Пойдём, - Смерть положила на салфетку едва надкушенный пончик. – Работа приехала.

В дверь истошно зазвонили.


- Мужчина, нашли на улице, похоже, помороженный, давления нет, бради…


Смерть деликатно стояла в ногах, пока Доктор с двумя сёстрами подключали пациента к аппарату ИВЛ, втыкали в него катетеры и даже пару раз подтолкнули остановившееся было сердце. Наконец показания монитора стали отдалённо напоминать параметры живого человека, Смерть уже научилась в этих циферках разбираться, и началась рутина в виде анализов и обследований. Доктор уселась за компьютер, а сёстры в процедурке собирали капельницы и разливали по пробиркам свеженабранную кровь.


Смерть резко переместилась в соседнюю палату. Оттуда раздался писк монитора – остановилось сердце у бабушки с инсультом. Пока Доктор с сёстрами пытались его запустить, Смерть уже переправила бабушкину душу за черту, вернулась и с интересом наблюдала, как терзают грудь пустой оболочке.


- Ну и зачем это? - Спросила она уже в ординаторской.

- Во-первых, есть регламент, - пожала плечами Доктор. – Полчаса массажа сердца и 10 ампул адреналина. А во-вторых, надо сестёр держать в тонусе, чтобы навыки не теряли. От нового парня, я смотрю, ты отстала?

- Он ещё не определился. Работай, давай, - усмехнулась Смерть.

С парнем всё прояснилось уже через пару часов. ЛОР выпустил из правого уха струйку зловонного гноя, почти такой же гной, только более жидкий, получила Доктор из спинного мозга.

- Не трогай его! – набросилась в ординаторской на размешивающую кофе Смерть медсестра Диана. – У него двое детей в паспорт вписаны. Жена, небось, ещё не знает.


Смерть высыпала в чашку четыре пакетика сахара и с наслаждением отпила получившийся сливочно-кофейный сироп.

- Я-то что? Я что ли их убиваю? Они сами умирают, я просто перевожу их туда, куда телам ходу нет. Спасай, я только за. Предпочитаю безработицу.

Парень пришёл в себя через два дня, как раз на дежурстве Дианы, она же вытащила из его горла интубационную трубку.


- Доброе утро Денис, - сказала она, дав пациенту прокашляться и отплеваться. – Сегодня 17 января, вторник.

В палату зашла Смерть и остановилась в ногах пациента напротив. Запищал монитор. Прибежали Доктор и вторая медсестра.

- Погоди! Я тебя помню! – крикнул Дэн отошедшей от соседа Смерти. – Ты ведь и за мной приходила?

- Когда я приходила к тебе, ты был в отключке, - отрезала Смерть. – А тогда я зашла выпить кофе. Кофе, понимаешь? А получила стулом по голове. Надеюсь, тебя уволили.


- Прошу прощения, - смутился Дэн. – Ухо ужасно болело. И всё вокруг расплывалось, а ты была чёткой. Когда стул прошёл насквозь, я понял, что всё серьёзно.

- А до этого были шутки? – Смерть рассердилась ещё больше. – Ухо болит, а он анальгин вискарём запивает. Или водкой?

- Вискарём, - признался Дэн. – Я на себя работаю, а помощники болеют. Время хлебное, нельзя закрываться. Вот и не дошел до врача.

- Дурак потому что, - проворчала Смерть. – Любуйся теперь, как оно бывает.


- А что там, ну, куда ты их уводишь? – Дэн потянул было чёрный рукав, но пальцы ничего не почувствовали.

- Ты это брось! Не люблю! Диану хватай! – Смерть стряхнула с рукава несуществующую пылинку. – Не знаю я, что за чертой. Меня туда не пускают. Только сопроводить и проход подержать. Самой интересно.


- Жаль, - вздохнул Дэн. – Значит ты всегда тут, среди живых?

- Точно, - кивнула Смерть. - А некоторые меня ещё и убить пытаются.

- Прости! – покаялся Дэн. – Если выберусь, кофе всегда за счёт заведения.


- Интересно, - хихикнула Доктор, отковыривая орешек с кокосового трюфеля.– Он представлял, сколько ты способна выпить кофе и съесть пирожных?


Смерть с загадочной улыбкой потягивала апельсиновый раф.

- У нас сотрудничество. Я ему рецептики исторические приношу. Античные там, средневековые.

- Угу, - кивнула Доктор. – Думаешь, я не видела, что ты их в интернете качаешь, прямо в ординаторской?

- Ну и что, - не стала отпираться Смерть. – Тут главное что? Вера. Он собирается кафе открыть со всей этой экзотикой. И название придумал: «Смертельно вкусно».


- Бррр! – Фыркнула Доктор.

- Ага, - Смерть вытянула ладонь и полюбовалась мертвецки-голубым маникюром. – Эта мне молодёжь! Никакого чувства стиля! Но пончики сейчас куда вкуснее, чем раньше.


Автор - sovenok101

Показать полностью

Равновесие

«Беззубая, не обследованная, на учёте не состояла, четвёртые роды. Схватки активные. Поднимаем в родблок».


Акушерка грустно вздохнула. Очередная бомжиха, которой нужно набирать кучу анализов, готовить пробирки и направления, надевать защитный экран и костюм, в котором жутко неудобно, а в семь утра неудобно вдвойне, учитывая, что защитный экран моментально запотевает от уставшего и несвежего дыхания.


Через полчаса роженицы в родблоке ещё не было.

Врач спустилась на приёмное отделение и с удивлением увидела, как беременная громко стонет, упершись руками в стол, а мужчина, сидящий на корточках, бинтует ей ноги эластичными бинтами. Мужчине было очень не удобно, но он упорно собирал серпантин бинтов, съехавших с отёчных варикозных ног и продолжал бинтовать, аккуратно и бережно.

«Нет, нет. Я сам. У неё варикоз давно. И я лучше знаю, как сделать так, чтобы лишний раз не сдавить и она могла двигаться»

Женщина дышала беззубым ртом и улыбалась между схватками страшной улыбкой бомжа.


«Как же ты будешь рожать эту девочку?», — тем временем сокрушался мужчина, — «Ты же совсем не знаешь, что с этими девочками делать! А за мальчиков не переживай. Сейчас вернусь домой и будет полный порядок».


У них было три мальчика и лежачая его мама.

Десять лет... лежачая. Инсульт. И, конечно, больше детей они не планировали.

А планировали закончить ремонт в квартире, наконец-то разобраться с зубами жены и перевести старшего сына в другую школу.

Он работал. А она все эти десять лет растила сыновей и ухаживала за его мамой. Нет, не так. Она любила его мать. Мама всегда была чистая, аккуратная и красивая. Потому что каждое утро, накормив мальчишек, она делала маме её любимую причёску. Такую старомодную, похожую на большой скрученный седой бублик.

И мама улыбалась. Понимала ли мама, что происходит? Это было не важно. Важно, что она смотрела своему сыну в глаза с улыбкой. Мама тихонечко ушла восемь месяцев назад. А жена в этот день узнала, что беременная.


И это будет девочка. Есть такая примета. Они точно знают...

Они улыбались друг другу беззубыми улыбками. Мама и дочка.

Врач с удивлением думала, что эта женщина сейчас выглядит очень симпатичной, немного смешной и испуганной.

А ещё ...счастливой.


И её мобильный телефон на окне всё звонил и звонил, беспрерывно.

А потом громкий мужской голос - «Ты поняла, как это работает? Мы же никого не потеряли в своей семье! Вот такое равновесие в природе! А бинты тебе не давили?...»

Три мальчика и девочка. А зубы.... Она их сделает в ближайшее время.

Потому что в природе всегда есть...

Равновесие.


© Copyright: Наталия Яремчук, 2022

Показать полностью

Бессонные медведи

Автор - Игорь Шпиленок


Считается, что если ты увидел медведя зимой, то это смертельно опасный шатун. На Камчатке это не так. Вернее, не всегда так. Многие медведи не спешат залегать в берлоги до начала января. Это связано с тем, что в пресноводных водоемах полуострова до января продолжается нерест лососей - нерки и кижуча, поэтому косолапые имеют обильное питание и не спешат залегать на зиму. Рыбачат в ледяной воде, вполне довольные жизнью... Снимки сделаны в Кроноцком заповеднике и Южно-Камчатском федеральном заказнике, где мне посчастливилось провести несколько зимних сезонов.

Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Бессонные медведи Медведи, Игорь Шпиленок, Бессонница, Камчатка, Кроноцкий заповедник, Длиннопост
Показать полностью 9

Инсульт

Мужчина, 70+, одним не прекрасным утром почувствовал резкую слабость в левой руке и левой ноге, невозможность говорить. К нам доставлен уже вне терапевтического окна — большая зона ишемии видна даже на нативной КТ головного мозга. К нам он попал из-за перегруза нейрореанимации. Причина инсульта — пароксизмы мерцательной аритмии.


Речь невнятная, поперхивается при глотании, за те самые сутки явно аспирировал пищу (попадала в дыхательные пути вместо пищевода). Кроме собственно инсульта развилась тяжелая пневмония, потребовавшая ИВЛ и постоянных санаций, упало давление, развилась почечная недостаточность. Недели две он балансировал на грани, легкие заселяли всё более устойчивые к антибиотикам бактерии, мы гонялись за ними антибиотиками последнего резерва. Потом присоединился антибиотик-ассоциированный колит. В общем, постоянно звонившей жене я искренне говорила, что шансов почти нет.


Но потихоньку, по чуть-чуть, пациент начал стабилизироваться. Нормализовалось давление, заработали почки, ушла лихорадка.

Ему наложили трахеостому, и разбудили. Он пришел в сознание, начал общаться на уровне да-нет. Но дышать самостоятельно не получалось. Как не получалось и самостоятельно глотать. Он завис: ни туда, ни сюда — зависит от ИВЛ, лежит плюшкой, двигаться и тренироваться дышать отказывается. Так прошло полтора месяца.


Наконец, в нарушение всех режимов, мы вызвали к нему жену. Вот прямо так: приезжайте и объясните ему, что пора выздоравливать. Жена продолжала звонить каждый день, выслушивала мои объяснения, спрашивала, есть ли надежда и всегда благодарила. Честно говоря, общаться с ней было просто удовольствием, даже по такому грустному поводу.


Она приехала и довольно долго сидела с мужем. О чём-то рассказывала. Что-то объясняла. Всю обстановку реанимации восприняла как что-то естественное. Немолодая и ужасно милая дама.

После её визита пациент начал изо всех сил выкарабкиваться. Честно делал гимнастику, шевелился, тренировался дышать, начал учиться глотать. Ещё полторы недели и вот трахеостома удалена, желудочный зонд тоже, он сидит, ест, как все люди, и даже немного говорит.

Жена к нему больше не приезжала, она заболела. Но продолжала ежедневно звонить.


В конце прошлой недели его перевели в терапию. Он малоподвижен. Говорит односложно. Нуждается в реабилитации. Самостоятельным уже вряд ли станет. Провёл в реанимации 60 дней.

И всё-таки он выжил.


Автор - sovenok101

Показать полностью

Чёрно-белое утро

- Ну что ты там копаешься? Поехали!

Это мне. Я в этот момент у подвального окошка кормлю грязных облезлых котят, черного и белого.

- Да, сейчас! - и тише, - какие ж вы голодные. Кушайте.

Отгоняю взрослых кошек, которые свою порцию съели и пытаются отпихнуть котят. Странное поведение, обычно котят взрослые в плане еды не обижают, но, видимо, решили, что этим уже конец. Два скелетика, шатаясь и еле держа головы, жадно выхватывают куски корма с помятой газетки. Давятся, кашляют, но урчат прерывисто и уплетают. Жалко до слёз, котята-то довольно здоровые, я уже успела обоих быстро осмотреть. Глазки ясные, довольно чистые, не считая кружков грязи под нижними веками. Все слизистые бледные, в шерсти только пара блох мерзнет и везде куски земли, даже под сломанными когтями, как будто малышей что-то завалило или закопало, а они выкапывались.

- Маленькие зомби, - бормочу, выискивая в записной книжке необходимый номер телефона, - эй, это палец, не надо его кушать. Не дам больше, переедание после голодовки противопоказано. Глупенькие... Так, ты что там, глистов подбираешь?

Белый с урчанием поискал вокруг, слизывая остатки желе с земли, а черный тем временем сосредоточенно обгрызал мне ноготь на мизинце, после чего завалился на бок и, тарахтя, принялся его посасывать.

- Отдай, ты уже слишком взрослый, - в трубке раздалось "я сплю", вместо привычного "алло".

- Проснись и пой, - преувеличенно бодро начинаю, - я к тебе с неприятной темой.

- А. А? После последней неприятной темы я похоронила Ромео и пила две недели.

- Я помню. Но Ромео был очень стар и очень тяжел, ты же понимаешь.

- Я понимаю. А ты что, нашла мне маленького Ромео? Как-то быстро, я не ожидала... Еще месяца не прошло. Я не думала, когда просила, что будет так быстро.

- Так, если по делу, мои пальцы сейчас жрут полугодовалые Ромео и Джульетта, он черный, она белая. Похож не будет, этот короткошерстный. Девать мне их некуда, передержек нет, поэтому или я сейчас беру одного и везу к тебе или оставляю, но долго он не проживет, тот еще скелет.

Говорю и с жалостью смотрю на белую малышку. Просьба о черном коте у меня была, а куда же девать ее, такую красивую в будущем, а ныне очень слабую и голодную. И взять некуда, и оставить сердце рвется.

В трубке надолго замолчали. Котята потеряли интерес к пальцам и сосредоточенно развязывали мне шнурки.

- Давай, я готова. Что купить?

- Антигельминтик и еду.

Я завязала шнурки, подхватила черного и понесла в сторону машины, где меня давно и терпеливо ждали. Белая не смирилась и с трагическим воплем побежала следом. Бежит, шатается, падает, поднимается и снова устремляется следом. Пока я устраивала черного на пеленке, на коленях у пассажира, она орала и цеплялась за штанину. И откуда только силенки взялись.

- Пошли! - со вздохом подхватываю малышку и устраиваю к братцу. Привычные руки подруги уже на автомате обследовали обоих котят и она рылась в бардачке в поисках фонендоскопа.

- Куда?

- Отвезем одной давней клиентке черного. Белую не знаю. Хочешь?

- У меня своих голодных ртов трое.

- Ну да...

Мы ехали уже минут 20, когда раздался звонок. В гарнитуре раздался взволнованный голос:

- Ты еще не уехала?

- Уехала.

- Белый там тоже умрет?

- Она в таком же плачевном состоянии, - покосилась на согревшихся и задремавших котят. На пеленке отпечаталось пятно грязи, когда они возились, устраиваясь.

- Вернись, я тебя умоляю, я обоих возьму.

- Ну и отлично! Оба у меня, я не смогла ее там оставить.

- Фух, жду тогда.

Знакомая дверь. Кажется, что вот-вот навстречу с достоинством и грацией выйдет тощий черный кот, увидит меня и, прижав уши, убежит прятаться. Но нет, пусто, заходя я привычно обошла место, где постоянно спотыкалась об лоток. Но ни лотка, ни запаха гноя и мочи, царивших здесь последние полгода, ни кота. Судорожно вздыхаю, смотрю на девушку, встретившую меня и протягиваю кулек, в который свернула пеленку. Кулек молчит и слабо шевелится.

- С Новым Годом, - виновато поджимаю губы и брови сами принимают положение "домиком", - распаковывать лучше в ванной.

Распаковывали и мыли вместе. Я почувствовала укол совести, когда по ванной пробежала одинокая блоха, а мокрые котята стали напоминать пособие по анатомии. У черного обнаружилась пара белых пятен, у белого - несколько черных. А я все думала, правильно ли поступаю, не пожалеет ли о таком подарочке новоиспеченная хозяйка, ведь она просто сказала, что готова взять черного котенка, а я ей впариваю двух, да еще и так мало времени после утраты любимца прошло. Но, глядя, как она с удовольствием возится с малышами, вымывает грязь, прочесывая шерстку пальцами, аккуратно приглаживает торчащую шерсть на мордочке, заворачивает в полотенце и улыбается, прижимая к груди сверток, я убеждалась - все правильно.

В машине меня встретили заспанные глаза и вопрос:

- Мы по домам сегодня или как всегда?


Автор - ksan.diary.ru

https://vk.com/topic-16680503_23201725?offset=40

Показать полностью

Так получилось1

"Почему? Ну почему почему почему?????


Опять самая обычная и невозможная история про женщину, которая два (!!!) года растила себе опухоль молочной железы. Не старая. Ухоженная. С высшим образованием. С профессией, подразумевающей наличие интеллекта. Москвичка.


Вся молочная железа — сплошная язва, каменистой плотности, приросшая к рёбрам и к каменистым же конгломератам (конгломератом лимфатических узлов считают объединенные в единое целое узлы с ровными или бугристыми контурами, имеющие, как правило, однородную плотность) на шее и в подмышечной области. Рука не поднимается, шея не двигается. Метастазы везде, в том числе, во всех костях. Вызвала скорую, когда поняла, что не может ходить: патологический перелом бедренной кости, вызванный метастазом.

Гемоглобин 40. Пациентка к нему, кстати, вполне адаптирована и вообще после наложения лангеты чувствует себя вполне хорошо. А мы вовсю ищем эритроциты — с ними сейчас напряженка.


Онколог только покачала головой: паллиативное лечение.

На вопрос, почему она не обращалась к врачу, пациентка отвечает «так получилось».


Как так? Какие могут быть мотивы жить с этим? При обращении вовремя шансы вылечиться огромные. Почему???



Автор: https://sovenok101.livejournal.com/346126.html

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!