889900

889900

Пикабушница
поставилa 60259 плюсов и 17236 минусов
отредактировалa 1 пост
проголосовалa за 1 редактирование
Награды:
С Днем рождения, Пикабу!10 лет на Пикабу лучший длиннопост недели более 1000 подписчиков лучший длиннопост недели лучший пост недели лучший длиннопост недели
2.7КК рейтинг 3975 подписчиков 116 подписок 7349 постов 3992 в горячем

КПД - 100%

«Через поле, через гай

Ходить хлопчик Помагай…»

(Платон Воронько)


Я ужасно люблю помогать людям. Особенно незнакомым и особенно, когда мне это ничего не стоит. Может быть - это моя врожденная инженерная тяга к высокому КПД, а может быть просто скупая хохлятская натура. Трудно сказать.

Как-то на днях я подошел к пешеходному переходу, зеленый уже домигивал и я решил подождать следующего, в этот момент на мою сторону тротуара еле успела перейти маленькая старушка с палочкой. Я еще подумал, что идет она со скоростью тени от дерева, но смотри, успела таки. Потом присмотрелся и понял, что нифига она не успела – это была просто неудачная попытка перейти на ту сторону.

Через 60 секунд загорелся новый зеленый, толпа пешеходов ринулась в путь, ринулась и старушка, но только в своих планах. Она медленно спустилась со скользкого тротуара на еще более скользкую зебру и начала ее щупать палкой, чтобы заранее изучить коэффициент трения белой полосы.

Я сходу подхватил старушку под локоток (почти понес) и сказал:

- Сударыня, не извольте беспокоиться, и полностью положитесь на меня.

- Ой, ну что вы, идите один, со мной вы точно не успеете до конца зеленого.

- Если не успеем, значит такая судьба, умрем вместе. Я, как честный человек, не брошу вас, а буду рядом до конца и в горе и в радости, пока переход не разлучит нас.

Конечно же, мы не успели, но убивать нас никто не стал. Убить двоих – это уже серьезный срок, да и капот под замену. Нам даже почти не гудели.

На другой стороне дороги я церемонно поклонился старушке и сказал:

- Прощайте, сударыня, мне с вами было хорошо. Не поминайте лихом и будьте счастливы с другим.

Надеюсь, настроение у нее хоть немного улучшилось. Как минимум, дорогу, наконец, перешла.

На следующий день, я увидел как старичок из почты тащит за собой тележку с посылкой и каждые три шага останавливается и дышит на окоченевшие кулачки. Это, конечно же, не мое дело, но я не удержался и спросил:

- Как же вы так без перчаток, на таком лютом морозе?

Просто так спросил, из праздного сочувствия, я ведь все равно помочь ничем бы не смог.

Дед, покряхтел и ответил, что только внизу, в подъезде, понял, что забыл рукавицы, ну, не подниматься же за ними обратно на третий этаж. А на улице оказывается минус восемь. Ух, пальцы совсем не корчатся. Х-х-у-у-у.

Я сочувственно пожал плечами, хотел уже идти дальше, но вдруг вспомнил: А почему это я не могу ничем помочь? Очень даже могу и вынул из кармана строительные перчатки в которых, три дня назад чистил машину от снега, да так и сунул в куртку. Я протянул деду хлопчатобумажный комок, он долго отнекивался, не хотел брать, пока я не объяснил, что цена им три рубля десяток, да и то новым.

Все-таки взял, тут же надел и спросил - Давайте я вам денег за них дам?

Я торговался как Бог и сторговался на том, что за мои перчатки, он обязуется вспомнить меня добрым словом. На том и порешили.

Дальше дед катил свою посылку уже без остановок, я специально постоял, понаблюдал.

А в пятницу утром я вышел из лифта с кучей пакетов и автомобильной щеткой подмышкой. Меня увидел наш консьерж Павел, высунулся из своего окошка, показал мне запечатанную бутылку коньяка и грустно сказал:

- О, ты мне и нужен! Заходи ко мне сюда, выпьем, есть повод. У моей сестры сегодня день рождения, юбилей. Ровно семьдесят лет, понял. Годы летят, уже семьдесят, даже не верится, понял. Она в Ленинграде живет. А я, прикинь, так ни разу в жизни в Ленинграде и не был. Все только собирался к ней. Сестра звала, звала, а что толку?

Чтобы туда съездить, деньги нужны, да и силы уже не те, тем более с моей грыжей по вокзалам мотаться. Давай, выпьем по чуть-чуть за ее здоровье. Все же дата серьезная, понял.

Меня как будто мешком ударили, аж в висках застучало и от неожиданности выпала с грохотом щетка.

Такие везения, когда КПД помощи стремится к ста процентам, могут случаться только с хорошими людьми, типа меня.

Я сказал:

- Стоп, стоп, стоп! Паша, не открывай бутылку, надевай куртку, шапку, бери зарядку от телефона, закрывай свою будку и выходи. Ничего больше не надо, у меня есть бутерброды и термос…

Через восемь часов и семьсот сорок километров, мы уже подъезжали к дому сестры на Васильевском острове.

Я дал Павлу четкие инструкции, что завтра в 18.00 заберу его от подъезда.

Так случилось, что мне нужно было на день приехать в Питер, потому что как раз в тот день из СИЗО отпускали моего институтского друга, отпускали налегке, бизнес отжали, зато отпускали. Хотя – это уже другая история.

В субботу ночью, мы с консьержем Павлом мчались домой по заснеженной платной дороге «М-11» и каждый час, Павел взахлеб рассказывал одну и ту же историю, только с новыми подробностями:

- ...Прикинь, там на этаже четыре звонка и на них даже цифры стерты, я наугад, понял, нажимаю, ну, была-не была. Оказалось, с первого раза, прикинь, попал в седьмую квартиру. Люба такая, понял, спрашивает: - кто там?, А сама нарядная, там и гости у нее что-то смеются, прикинь. Открывает дверь, понял. О! Пашка, братик! Ты!? Я говорю; конечно я, а кто же еще? А ты думала, что я не приеду к тебе в такую дату? Понял? Она в слезы, прикинь. Заходи скорей, ты для меня самый лучший подарок, туда-сюда, прикинь.

И вот эту историю я прослушал раз шесть, но не перебивал. Счастливого человека перебивать подло.

Только на МКАД-е Павел отрубился и захрапел…



Автор - Грубас

Показать полностью

Сепсис

Женщина, 60+, особо ничем не болела, кроме умеренной гипертонии. Избыточный вес, но не катастрофичный. Заболела коронавирусом, в лёгкой форме: кашель, температура, две недели сидела дома и лечилась условным чаем с малиной. Спустя две недели и два отрицательных ПЦР она собралась было выходить на работу, но тут снова поднялась температура, а затем онемела и заболела правая рука. Терапевт поликлиники пару дней лечила фарингит, а потом рекомендовала госпитализацию.

Пациентка поступила с диагнозами "пневмония" и "остеохондроз". На КТ - остаток ковидной пневмонии. Анемия, очень низкий белок, немного повышен креатинин, лейкоциты 46(!!!)х10*9/л и огромный СРБ*. А в ладони и на запястье - 40 мл гноя. Гнойный хирург вскрыл, но лихорадка сохранялась, а через пару дней появились гнойники в голеностопных суставах, мягких тканях голеней и левой кисти. Всё вскрыли, а пациентку перевели к нам.

В ясном сознании, сильно озадаченная происходящим. Беспокоит лихорадка и боли, на фоне анальгетиков чувствует себя вполне сносно. Зависит от кислорода - на остатки вирусной наложилась вполне бактериальная пневмония.

Я долго допрашивала её, не было ли хоть каких-то травм на левой руке. Инъекций или хотя бы забора крови. Ничего, совсем.

При аускультации сердца - дующий систолодиастолический шум, над всеми точками. Два доктора ЭХО изучали сердце со всех сторон на предмет эндокардита - ничего. Небольшой стеноз выносящего тракта, что и даёт такой шум.

Посев крови и из ран - одинаковый, ко всему чувствительный золотистый стафилококк.

На редкость спокойная и рассудительная пациентка. По-моему, я не слышала от неё ни одной жалобы кроме вполне обоснованных вроде "болит" и "знобит". Просто спокойно лежала и наблюдала за происходящим. Радовалась вернувшемуся аппетиту, честно пила сиппинги (специальное жидкое питание), старалась шевелиться и присаживаться.

Антибиотики, инфузия, альбумин, эритроцитарная масса, ЭХО-КГ в динамике, ежедневные перевязки под наркозом и всё вроде начало заживать. Лейкоцитоз снизился, другие маркеры воспаления тоже. Почки работают нормально, кислород не нужен. Сегодня её отправили в отделение.

Вот так выглядит самый настоящий стафилококковый сепсис. Откуда он взялся? Если бы она лечила коронавирус дексаметазоном или же препаратами вроде тоцилизумаба, было бы понятно. А так - просто на ровном месте. Очень вероятен эндокардит, что бы там ни показывало ЭХО-КГ. Но, судя по динамике, антибиотиками мы попали, а это самое главное.

* СРБ - С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях)

Автор - sovenok101

Показать полностью

Гениальный план Блинчика

План Блинчика был гениален! С любой стороны посмотри – ни малейшего изъяна. И как он раньше до такого не додумался? Всего-то надо дождаться вечера, чтобы окно в детской вспыхнуло теплым - и форточка любезно распахнется навстречу гениальному ему.

Оставалось немного, и в ожидании сумерек он сидел у подвальной отдушины. Ноги рассматривать гораздо интереснее – они намного красноречивее лиц. Вот прошаркал Степаныч из первого подъезда, шаги ровные – значит, сегодня трезвый. Это плохо, трезвый он и пнуть может. Зато по пьяни не возбраняется цепляться ему за брюки и орать, будто околеваешь с голоду. Пьяный Степаныч – добрый Степаныч. Однажды он на последние купил в ларьке пакетик Вискаса, и Блинчик отправился спать сытым, с верой в человечество. А удушливый запах Вискаса, исходивший от его усов, еще долго был яблоком раздора между ним и Сэмом.

Сэм. Он был единственным слабым местом в гениальном плане. Вроде и беда невелика, а все же нехорошо...

Весенние вечера удивительны – они подкрадываются тише, чем местные кошки, вышедшие на охоту. Где-то в недрах шумливого дня, бегающего со своей погремушкой, вызревает тихий полумрак, а потом густеет прямо на глазах. Вроде и светло еще, и включенный свет в окнах почти незаметен, но это уже не день, совсем не день.

Тепло. Благостно. От земли поднимается насыщенный запах, волнующий душу. И самые обычные звуки становятся музыкой. Раньше Блинчик этого не знал – он вообще ничего не знал о мире. Но зато его любили. Он так и не определился, стоило ли одно другого - всякие мысли лезут в голову, когда приходится долго ждать.

Прошлой осенью Блинчик был домашним, симпатичным увальнем, и в центре его мира стояла миска с кормом. А иногда хозяйские колени. А потом снова миска – смотря сколько времени прошло с обеда. И он был абсолютно, безоблачно счастлив, ни одна мысль не нарушала его покой. Иногда ветер залетал в форточку, щекотал Блинчику ноздри незнакомыми, странными запахами, пытался разбередить тягу к странствиям. Но кот был консервативен, считал его пустым и вздорным, и брезгливо отворачивался от форточки. Серьезным котам нет, и не может быть дела до всяких глупостей.

Кто бы знал, что однажды центром мира для него станет эта форточка!

Блинчик оказался на улице так некрасиво, что даже бабки у подъезда – злющие из злющих, плевали вслед его бывшим хозяевам. А тем всего лишь захотелось иметь настоящего шотландского кота. Имеет же человек право на хорошие вещи, и завидуйте молча, пожалуйста.

Бабки молчать не желали, изрыгали проклятия, глядя, как потерявший всякую гордость Блинчик караулит хозяина у подъезда. Он заглядывал ему в глаза и терся о штанину, он ходил на прогулку с хозяйкой, когда она выводила ребенка в песочницу. Но никто из них не замечал Блинчика, как будто тот умер и сделался привидением. Кот существовал только для бабок.

С приходом холодов все осложнилось хуже некуда – на улице не проживешь, а все окрестные подвалы давно имели своих жильцов. Территорией делиться никто не спешил, а драться Блинчик не умел. Вернее, он мог бы, но воспитание не позволяло, черт бы его побрал!

Вот тогда и появился в его жизни Сэм, единолично проживавший в подвале третьего подъезда. Все, что увидел Блинчик в темноте в тот памятный день, были два красных глаза, внезапно вспыхнувших в полуметре от него. Плюс низкое, утробное рычание, от которого впору было обделаться – и, кажется, Блинчик так и сделал.

Но это сработало! Гроза местных котов, огромный сиамец Сэм брезгливо обнюхал засранца и, снисходя к его убогости, разрешил ему остаться. Велика ли милость… Да Блинчик знал, как страшно гудит метель, как пробирает до костей в считанные секунды, отнимая жизнь вместе с теплом. Только горячая труба и спасает безымянных подвальных жителей.

Именно поэтому Сэм был пятном на солнечном диске гениального плана.

Солнце укатилось куда-то в сторону, тени переместились слева направо, но Блинчик не терял собранности. Он знал, что осталось совсем немного, скоро окно на втором этаже вспыхнет, и форточка откроется, приглашая его домой. Наконец-то он будет дома после стольких мучений!

Он влез на дерево. Большая толстая ветка тянулась почти до самого подоконника. Если аккуратно пройти по ней, то остальное – дело техники. Раньше Блинчик забоялся бы даже подойти к дереву, а теперь взлетел как бабочка на гибельный свет в окне.

Начало понемногу смеркаться, молодая зеленая листва скрывала кота, аккуратно ползущего по ветке в сторону окна. Он не торопился, взвешивал каждый шаг – нельзя провалить такой план из-за собственной неосторожности.

Ветка закачалась. Блинчик вцепился когтями в кору и замер. Тихо… тихо… Дышать надо ровно, не волноваться. А ведь вечером в подвал вернется Сэм и никого там не найдет. Что он подумает? Наверное, что Блинчику не повезло, и он попал под машину, или его разорвали собаки. Никогда не придет ему в голову, что тот ушел домой, оставив Сэма именно сейчас, когда он потерял глаз в драке и сильно сдал.

Ветка закачалась еще сильнее. Сердце Блинчика колотилось, он никак не мог успокоиться. Равновесие изменяло ему внаглую, и гениальный план трещал по швам. Оставалось не более четырех шагов. Как пьяный матрос на палубе, Блинчик переставлял ноги и не чувствовал их. Он не рассчитал, что под весом его тела ветка наклонится, и вот, когда он почти достиг цели, подоконник медленно уплыл вверх.

Блинчик закрыл глаза и прыгнул.

Подоконник заскрежетал под когтями. Желтый свет сначала заметался, потом качнулся и поплыл вправо. Серая стена дома, облезлая рама, теплая картинка родного дома – замелькали, как в калейдоскопе. Он перебирал лапами так быстро и отчаянно, что не сразу сообразил, почему упирается носом в стекло. Он сделал это! Теперь оставалось только влезть в форточку.

- Папа! Папа! Смотри, Блинчик!

- Пшшшшшш!!!! Уауууууу!!!!

- Как он сюда попал???!!!

- Блинчик!!!

- Что за нах….

Как быстро промелькнуло перед ним все, что он любил! Продавленный диван, запах супа и стирки, бордовая прогулочная коляска, лыжи в чехле. О, а вот и толстый серый шотландец, который занял его место! Но Блинчик не ревновал, он был дома, и ослепительное счастье затопило его душу, трубя в медные трубы и ударяя в небесный колокол.

Бум!!! Очнулся он в подъезде, когда захлопнулась входная дверь. Сияющий пузырь счастья лопнул, оставив лишь грязную лужицу. А может, это с чьих-то ботинок натекло… Блинчик неподвижно сидел в темноте, в том самом месте, куда кинул его хозяин. Пошевелиться было страшно, с ним происходило что-то нехорошее – он вдруг начал понимать, что происходит. Вот так неожиданно до него дошло.

Он сидел еще минут пятнадцать, созерцая радужные осколки своего гениального плана. А потом встал и пошел вниз. Там в подвале Сэм, он не знает, что произошло, и ничего не скажет. Он будет сидеть, сгорбившись у подвального окошка, а Блинчик будет видеть его силуэт на фоне редких огней, и все пройдет. Может быть.

У подъезда стояли люди. Две бабки, которые подкармливали котов, и еще какая-то незнакомая женщина.

- Их двое там было, двое. Всю зиму они там живут и никуда не уходют. Подождите уж, Танечка. Раз такое дело божеское затеяли, надо до конца доводить, чтобы все чин чинарем было.

- Поздновато так-то уже, я боюсь, не успеем мы в клинику. Второго потом поймаем, сейчас важнее Сэма врачу показать, он совсем хреново выглядит.

- Красавец кот, а никому не нужен. И Блинчик тоже. Уж какой хороший, какой ласковый, до сих пор за своими хозяевами бегает, а они мимо него ходют кажный день. Бельма закотют и идут, словно нет его. Ироды… Вы уж подождите немного, может и придет он.

Блинчик вышел из подъезда.



© Copyright: Жозе Дале

Показать полностью

Выгодная сделка

Когда в нашем вычислительном центре открыли отдел персональных ЭВМ, я побежал туда первым. На вооружении стояли ЕС-1840 – советский клон IBM PC и Правец-16, детище сумрачного болгарского гения Ивана Марангозова. Правец тоже был клоном IBM, его второе название ИМКО (Индивидуальный МикроКОмпьютер) остроумцы расшифровывали как Иван Марангозов Копирует Оригинал.

Отдел состоял из меня, четырех девочек-программисток, трех девочек-тестировщиц и и.о. начальника Пахомыча. Пахомыч (Пахомов на самом деле), мужик предпенсионного возраста, лет тридцать проработал наладчиком станков, в программировании понимал слабо, своей должностью тяготился и при любых трудностях мечтательно говорил: «Вот брошу всё, возьму отвертку и пойду опять гайки крутить». Почему он при его опыте собирался крутить гайки отверткой, а не гаечным ключом, осталось загадкой.

Пока мы осваивали язык dBase и учились рисовать на символьном дисплее таблички и менюшки (управляемые с клавитуры, мышку я увидел позже), перестройка в стране достигла апогея. Наш отдел вывели из состава ВЦ и превратили в малое предприятие, которое возглавил бывший секретарь комитета комсомола с фамилией, больше похожей на воровскую кликуху – Мозга. По его команде мы написали программу бухучета для большого московского завода.

Под эту программу Мозга продал заводу десяток тайваньских IBM PC на 286-м процессоре. Такой компьютер стоил тогда тысячи полторы долларов, или 44 тысячи деревянных по только что легализованному рыночному курсу. Но Мозга убедил руководство завода, что компьютеры иностранные, покупались за валюту и цена в платежке – это 44 тысячи ИНВАЛЮТНЫХ рублей. А инвалютный рубль при наличии связей можно было обналичить по старому советскому курсу 60 копеек за доллар. Таким образом, каждый компьютер обошелся заводу в эквивалент 70 тысяч долларов, а Мозга, поимев на этой невинной шалости около 700 килобаксов, мгновенно исчез с горизонта. Говорят, в Польшу подался.

Выполнив свою задачу по превращению комсомольского вожака в богатого европейца, малое предприятие тут же распалось. Пахомыч пошел крутить вожделенные гайки, девочки разбрелись кто куда. Меня единственного взяли обратно на ВЦ. У бухгалтерии завода остались золотые компьютеры, кое-как работающая программа и мой телефон. Главбух позвонил уже через пару месяцев: из-за инфляции суммы перестали влезать в отведенные для них ячейки, дисплей отображал сплошные звездочки, они же печатались в платежках. За исправление этой ошибки и дальнейшую поддержку программы главбух пообещал мне договор на любые мыслимые деньги, да хоть...(он поднял глаза к потоку) хоть 5000 рублей.

Сумма эта показалась огромной. В голове еще жило представление о советских рублях. Мою зарплату недавно повысили с доперестроечных 180 до 270. Этого хватало на хлеб, молоко, овощи и даже куриные окорочка. На новомодные сникерсы и гамбургеры не хватало, но это была ненужная роскошь. При цифре 5000 в воображении привычно возникал автомобиль «Жигули». Большего ни главбуху не пришло бы в голову предложить, ни у меня не хватило бы наглости требовать. Но я уже примерно понимал, что такое инфляция, сколько это в долларах и как быстро рубли превратятся в прах. И тогда я совершил, возможно, самую выгодную сделку в своей жизни. Я сказал:

– Не надо договора. Лучше возьмите меня в штат бухгалтерии на полставки.

И эти полставки заводского бухгалтера я регулярно получал следующие 10 лет, то есть все девяностые. Поначалу работы было много, потом баги кончились, завод нанял эникейщика с говорящей фамилией Аникеев, и мне осталось только подгонять программу под изменения в законодательстве. Под конец я так обнаглел, что ездил только за зарплатой, а мелкие правки вносил по телефону: клал перед собой распечатку программы и говорил бухгалтерше, какие клавиши нажимать, причем вместо английских букв приходилось диктовать находившиеся на тех же клавишах русские. Перешел на удаленку до того, как это стало мейнстримом.

За окном Windows-98 сменился на Millennium, a моя программа под DOS всё работала. Рубль скакал туда и сюда, наставал то кризис, то дефолт, то относительная стабильность. Я менял работы, порой заводские полставки были пренебрежимо малы по сравнению с моим основным заработком, и я не появлялся на заводе месяцами, поручив Аникееву получать за меня зарплату и отдавать потом всю разом. Но бывали и тощие времена, когда эти полставки оставались моим единственным доходом, и благодаря им у моих детей всегда были хлеб, молоко и окорочок на ужин.

В 2001 году я уехал в Америку, но с завода так и не уволился. Не удивлюсь, если Аникеев получал мою зарплату еще 10 лет, до полного закрытия завода.



(с)Филимон Пупер

Показать полностью

Как устроен кот

... Я никогда не пойму, как устроен кот.

Вот он лежит на полу, растёкся в полосатую меховую лужу. Посапывает, похрюкивает, почавкивает, глаза закатились вверх и прикрыты такой плёночкой, как у курицы.

То есть на первый взгляд — тяжёлый инвалид, но на самом деле просто отдыхает. Он ел, устал и решил прилечь.


И вдруг мимо летит моль. Не воробей, не шмель, ни даже муха, которая хотя бы жужжит в полёте. Крошечная бесшумная бабочка.

Кот, не снимая с глаз куриной плёночки, поднимает лапу вверх, делает одно точное движение и всё. Моль на полу.


Как они это делают?! Какой орган отвечает у них за вот это вот?

Летом к нам залетела жирная муха и собаки пытались её поймать. Втроём... Чуть не убились все друг об друга, квартиру разнесли в клочья, Полину три раза уронили.


А крику было. «Муха! Муха! Муха! Что делать? Что делать?! Я не знаю! Я тоже не знаю! Просто кричи муха! Муха! Муха! Муха! Да что делать?! Я лезу по стеклу! Я лезу по стеклу за мухой! Я ловкий! Я скользкий, как удав, как мощны мои лапищи! Я падаю! Я падаю с подоконника! Помогите! Я упал! Я тоже! Муха улетела! Что делать?! Побежали за ней! Не забываем скандировать! Муха! Муха! Муха!»


Понятно, что через час мы все устали, поймали муху сами и выпустили.

А ведь они охотничьих пород. Все три.

Может формат не тот, конечно. Кабана бы запросто, а с мухой проблемы. Если муху первой засекали коты, то жужжала она около минуты обычно, а потом её уже кто-то ел.


А за год до ремонта у нас завелись мыши. Много очень, просто толпы.

Для меня это всегда кошмар, потому что я очень против мышеловок и яда. Не могу я перерубать зверюшку пополам страшной железной штукой, даже если она съела мой чемодан и не подавилась.

Смотреть, как они ползают отравленные по дому ещё хуже.

Смерть от кота казалась более гуманной и естественной, но я думала, что с таким количеством они не справятся.

И вот, каждое утро, в гостиной меня ждал ровный рядочек мышей. Котов не было.

Они не приходили урчать, гладиться, ели быстро и мало и снова уходили охотиться.


Переловили всех. Один раз поймали при мне.

Как сейчас помню, ничего не происходит, кот сидит на диване и вдруг раз, что-то в воздухе свистнуло и вот кот уже напротив с мышью в зубах.

Это очень сильное впечатление.

Но даже у таких серьёзных охотников бывают слабые места и непобедимые противники.


У Котомки, например, это чашечка. Маленькая керамическая чашечка из Полиного кукольного сервиза.

Однажды чашечка сбежала из коробки и с тех пор идёт нескончаемая битва. Тут нет никакой расслабленности и точных движений.

Кот лежит в засаде с огромными глазами, как две яичницы, дёргает мясом на спине, потом прыгает, бежит, его заносит на скользком ламинате и он падает на бок, сшибая чашечку.

Чашечка улетает под диван, как бы давая понять, что в этой истории рано ставить точку.

На часах в это время обычно около трёх-четырёх часов утра...



© Людмила Ягубьянц

Показать полностью

Отец пациента

Сегодня слушала отца пациента. Долго. Трубка у уха, а сама печатаю свои бумажки.

Мужчина, 40+, цирроз печени, тяжелый, декомпенсированный, с тяжелым же нарушением свёртывания. Причины - алкоголь + гепатит С. Сахарный диабет, после перенесённого панкреатита, естественно, декомпенсированный. И на фоне всего этого - флегмона стопы и голени с гангреной двух пальцев. Уже прооперирован: пальцы убрали, флегмону вскрыли, всё сильно кровило. Сегодня перелили почти литр плазмы, а потом снова отправили в операционную - удалять некротизированные ткани.

Так вот, отцу пациента я вкратце всё это описала. А дальше он начал рассказывать. Про то, что они с матерью уже вытаскивали сына с того света. Диета, контроль глюкозы, никакого алкоголя, ну сами понимаете. А потом он ушел к ТОЙ ЖЕНЩИНЕ. И она не следит за диетой, не прячет алкоголь и - представляете! - уезжает в отпуск, оставляя его одного. И вот результат... Это так, краткий пересказ. История рассказывалась долго, с подробностями, и всё - не о пациенте, а о ТОЙ ЖЕНЩИНЕ. С просьбой ей информацию не давать и сыну о её звонках не говорить.

Когда история пошла по третьему разу, я не выдержала и спросила, правильно ли я поняла, что их сын недееспособен. И если да, оформлено ли на родителей опекунство.

Мой собеседник наконец-то отвлёкся от своего рассказа. Нет, не оформлено. "Тогда почему вы говорите о взрослом, дееспособном мужчине как о пятилетнем ребёнке? За все свои поступки он он отвечает сам". Кажется, мой ответ отцу не понравился. Он быстро спросил, когда ещё можно позвонить, что передать и попрощался. Очень удачно, меня как раз звали в блок. Тот самый пациент вырвал из себя центральный катетер и попытался сбежать. Белка разворачивалась на редкость стремительно.

Я, собственно, ничего плохого не имела ввиду. Просто напомнить, что если взрослый человек не хочет контролировать глюкозу, а хочет пить, ему никто не помешает. И брать на себя ответственность за это - некая переоценка своих возможностей, кем бы ты этому человеку не был. А уж обвинение другого человека... Ну да. Так правда легче.

Кстати, моя собственная свекровь искренне считает, что поведение мужчины зависит только от одного фактора: от женщины, которая рядом с ним. Её обычный комментарий на выходки многочисленных родственников-оболтусов: "А что же ему делать, ему ведь так не повезло с женой!" Помните, в Аббатстве Даунтон графиня Грэнтом сказала про великовозрастного сынулю: "Он мужчина, а они не имеют прав!" Что-то есть в этом отвратительное, не находите?


Автор - Совёнок101

Показать полностью

Хроническая боль

Хроническая боль невыносима. И не только для самого больного. Не достаточно обезболить. Нужно дать гарантию того, что боль и дальше будет под контролем.

Женщина, 50+, атеросклероз артерий ног, перенесла множество операций на артериях. Кроме этого перенесла инфаркт миокарда, стентированы коронарные артерии. Естественно, на фоне сахарного диабета. К сожалению, снижения болевой чувствительности, характерного для диабета, у неё не произошло. Боль постоянная и мучительная.

Последняя операция осложнилась массивным кровотечением. Остановили, восстановили, выписали. Сейчас её беспокоит 2 вещи: БОЛЬ в ступне и голени и небольшое потемнение первого пальца и пятки. В поликлинике хирург три дня кормил её трамадолом, а затем направил в стационар, пообещав, что у нас сделают очередную операцию и спасут ногу.

В хирургии начали обычное обследование: анализы, ангиография, допплер, ЭХО-КГ, и стандартное лечение со стандартным обезболиванием (тот же трамадол, кеторол, по запросу - промедол).

На на следующий день её отправили к нам - под девизом "компенсация диабета", а в реальности - в надежде, что мы с ней хоть как-то договоримся.

Никакой острой ишемии на самом деле не было. Стопа тёплая, есть трофическая язва на пятке и начинающаяся на большом пальце, но ничего такого, что бы требовало операции. Но боли - да. У нас есть схемы именно для хронических ишемических болей, самое эффективное заряжать всю дозу на сутки через инфузомат. Плюс противосудорожные в небольших дозах. Это действительно помогает. Если же нет - морфин.

Ей помогло. Я неоднократно спрашивала, нет ли болей, она отвечала, что нет. На следующий день призналась, что впервые по-настоящему выспалась. Но всё остальное время это был постоянный монолог с перечислением самых разнообразных претензий. Перечислять бессмысленно - её бесило примерно всё. От вполне понятных вещей: почему не оперируют (потому что хирурги ещё не поняли, можно ли там вообще что-то сделать), зачем гастроскопия (потому что в анамнезе язва, а лечение предполагает два антиагреганта плюс антикоагулянт, т.е. прямую провокацию язвенного кровотечения). До просто иррациональных: медсестра-фашистка, отказалась перемерить ей давление ручным тонометром, так как показания монитора пациентке не понравились. "Как вы вообще ей разрешаете работать? Посмотрите, как она смотрит!" Санитарка не так подавала ей еду, врач подходила слишком редко (через целых 10 минут) и так далее, без остановки.

Если вы думаете, что ей не понравилось именно у нас, ничего подобного. Жалобы на два предыдущих стационара, где ей сделали большинство операций, уже лежат во всех возможных инстанциях. Мы жалоб тоже явно не избежим, нечего даже пытаться.

Но если отвлечься от всего этого смыслового шума, то перед нами нестарая и вполне сохранная женщина, которая страдает от сильных хронических болей и у которой единственная возможность от этих болей избавиться - ампутация ноги. Ангиохирурги не нашли возможности сделать ещё одну операцию - там просто не к чему подшить шунт. Закрыты все магистральные сосуды, кровоток есть только в коллатералях*. Если нога действительно почернеет, её удалят. Пока нога на месте, она будет болеть.

Знаете, это реально тяжело. Просто находиться рядом с таким пациентом. Хочется ввести седатики, чтобы спала до самого перевода. Мне очень хотелось сбежать не просто из палаты, но вообще из отделения. Как там выжили три её соседки, представить не могу. И это всё при полном отсутствии боли! Что же происходит, когда боль возвращается???

По-хорошему, весь этот хаос, который пациентка сеет вокруг себя - это страх боли. Основанный собственном на опыте, естественно. И страх инвалидности. Понимаете? Не вредность, не злобность, просто страх. От которого её мог бы избавить специалист по боли, способный подобрать адекватное обезболивание, которое она могла бы спокойно получать амбулаторно. Это не банальная задача, обычный терапевт с ней не справится. Плюс необходим психиатр, и, скорее всего, антидепрессанты. Плюс санпросвет со стороны хирургов на тему: потеря ноги не значит невозможность ходить. С протезами в Москве всё неплохо. Последнее ей даже объяснял наш гнойный хирург, но увы, сейчас она не способна его услышать.

Для работы с такими пациентами нужна целая команда - альголог (специалист по обезболиванию), клинический психолог, психиатр, терапевт (сопутствующие болезни тоже никуда не денешь). Ну и ангиохирург с гнойным хирургом на отдалении. И всё это в постоянном доступе, читай - в поликлинике, причём не формально, чтобы в первое время она могла к ним обращаться хоть каждый день. Ей нужно ощущение, что о ней действительно заботятся, что кому-то важен её комфорт, отсутствие боли и качество жизни. Мы с ней слишком много хотим?

Жалко её ужасно. Находиться рядом с ней тоже ужасно. Она никому не верит, во всех видит врагов, готова драться за то, что ей и так готовы дать. Грустно всё это.


Автор - Совёнок101

* Коллатерали — боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе, эмболиях, сдавлениях кровеносных сосудов, при их перевязке и облитерации. Кровообращение может восстановиться при развитии коллатерального кровотока и шунтов, или при реканализации тромбированных сосудов. Замещающее кровообращение возникает в любом месте организма, в том числе в коронарных артериях сердца.

Показать полностью

Качок и язва

Молодой парень, 30+, потерял сознание в туалете, куда его пригнала рвота кровью. Ссадина на носу очень даже колоритная.
По ЭГДС - язва двенадцатиперстной кишки, с кровотечением. Плюс рубцовая деформация - язвенная болезнь у пациента явно не первый день. Язву клипировали, кровотечение остановили. Судя по снижению гемоглобина (в два раза), белка (тоже в два раза) и тромбоцитов (на треть), пациент потерял не менее половины всей своей крови, причем потерял за очень короткое время.

Ранее парень ничем не болел. Серьёзно занимается спортом - несколько видов борьбы, силовые тренировки. В общем, качок. Не скрывает приём стероидов. Пару месяцев назад начал принимать кардиомагнил - для "улучшения циркуляции крови". За несколько дней до попадания к нам он перенес эпизод болей при мочеиспускании, решил, что это цистит и сам себе назначил индометацин и какой-то уросептик. С эффектом: боли прошли.

При более пристальном обследовании у пациента обнаружились камни в почках - небольшого размера, но довольно много.

Итак, логика событий была такая: молодой человек не подозревал о язве двенадцатиперстной кишки (нередкая штука у молодых, особенно ведущих ночной образ жизни). По совершенно странным соображениям он начал принимать препарат аспирина, который сам по себе повреждает слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки и, снижая свёртываемость крови, усиливает кровотечение. Дальше у него проходит по мочевым путям камень, вызывая боль. От боли пациент принимает ещё один препарат, повреждающий слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, и провоцирующий обострение язвы. Сумма всех этих обстоятельств и дала такое массивное кровотечение.

Гемостаз оказался надёжным. Пациенту перелили жидкость, кровь, накормили высокобелковым питанием и отправили в хирургию. За пару дней, проведенных у нас, он насмотрелся всякого. Выслушал от меня лекцию о том, что любое лекарство имеет свои показания и побочные эффекты. В том числе и аспирин. Отправляясь в отделение, в ответ на наше: "Выздоравливайте, больше не болейте!" ответил: "Вы тут лучшие! Суперпрофи!"
Лечить его было совсем не сложно, особых премудростей не потребовалось. Но всё равно ужасно приятно.

Автор - совёнок 101 https://sovenok101.livejournal.com/338500.html

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!