Американские исследователи обнаружили, что использование электронных сигарет (вейпов) связано со значительно повышенным риском развития сердечной недостаточности. Результаты работы подготовлены к презентации на Ежегодных научных сессиях Американского кардиологического колледжа АСС.24 в Атланте, о них также говорится в пресс-релизе ACC. Якубу Бене-Альхасан (Yakubu Bene-Alhasan) из организации здравоохранения MedStar Health с коллегами воспользовался данными опросов и электронных историй болезни из крупного национального исследования здоровья взрослых All of Us. В анализ вошли более 175 тысяч человек (средний возраст 52 года; 60,5 процента — женщины). Медианный период наблюдения составил 45 месяцев.
За этот период у 3242 участников развилась сердечная недостаточность. Статистический анализ с поправкой на демографические и социоэкономические характеристики, другие факторы риска кардиологических заболеваний, употребление различных психоактивных веществ, включая алкоголь и табак, показал, что использование вейпов связано с ростом риска этого заболевания на 19 процентов. Подобная связь прослеживалась только при сохранной фракции выброса (диастолической сердечной недостаточности, HFpEF), при сниженной (систолической сердечной недостаточности, HFrEF) такой закономерности не прослеживалось. Возраст, пол и табакокурение участников на обнаруженную связь не влияли.
Разочаровывающий опыт работы сиделкой за ее тогдашним бойфрендом, больным раком, заставил Мааян Коэн осознать, что немедицинскому персоналу в медицинском учреждении нужна помощь в понимании представленной перед ними информации.
Генеральный директор Hello Heart Мааян Коэн поняла, что многие люди отслеживают жизненные показатели больных близких (Pexels)
Несмотря на то, что Коэн сама внимательно отслеживала его лечение, она поняла, что запись его жизненно важных показателей в папке, полной бумаг, не помогает ей понять его состояние или вести его медицинские записи.
Она поняла, что многие другие люди, попавшие в подобную ситуацию, также отслеживали жизненные показатели больных близких. Но без врача было трудно понять, что может помочь или помешать этому состоянию.
Коэн пришла к выводу, что таким людям нужен инструмент, позволяющий не только отслеживать жизненно важные показатели, но и предоставлять информацию о болезни и советы, которые могут помочь улучшить их самочувствие.
И поэтому она основала и стала генеральным директором Hello Heart , приложения для здоровья сердца для вашего телефона, предназначенного для предоставления людям той информации, которую она сама очень хотела, но просто не могла получить.
У каждого сотрудника компании либо у него самого есть проблемы с сердцем, либо у близкого человека есть проблемы с сердцем, что гарантирует, что все они разделяют миссию по улучшению здоровья сердца.
Приложение на основе искусственного интеллекта может помочь управлять состоянием здоровья, записывать, какие лекарства человек принимает и когда, а также интегрировать платформы здоровья и здорового образа жизни, такие как счетчик шагов, на устройстве iOS.
Компания работает с несколькими производителями тонометров, одобренных FDA (Unsplash).
С разрешения платформа может подключаться к поставщикам важной медицинской информации из клиник, больниц и лабораторий, такой как артериальное давление, уровень холестерина и хронические заболевания. Это позволяет приложению выполнять комплексный анализ истории болезни и потребностей пользователя.
Имея офисы в Калифорнии и Нью-Йорке, а также базу в Тель-Авиве, Hello Heart на данный момент присутствует только на рынке США. Около 100 американских медицинских компаний уже используют приложение, и, по словам технического директора Hello Heart Михаль Гутман, венчурные инвесторы также помогают компании оставаться на плаву.
Компания работает с несколькими производителями тонометров, одобренных FDA, в рамках плана медицинского страхования пользователя. Эти устройства затем могут подключиться к приложению Hello Heart через Bluetooth.
Платформа может подключаться к поставщикам важной медицинской информации (Courtesy)
«Вам необходимо отслеживать свое кровяное давление в соответствии с предписаниями врача, и каждый раз, когда вы это делаете, информация автоматически поступает в приложение», — рассказывает Гутман NoCamels.
Hello Heart даже предоставляет цифровое обучение и поощряет небольшие изменения в поведении, ведущие к более здоровому образу жизни. Каждая рекомендация или совет компании проверяется ее медицинской командой, чтобы гарантировать, что она соответствует самым высоким стандартам и безопасности.
И эти небольшие изменения, по словам Гутмана, представляют собой простые и легкие советы, с которыми пользователю не так уж сложно справиться, и которые дают эффект, не оказывая на пользователя слишком сильного давления, заставляя его подвергаться экстремальным изменениям привычек.
В приложении есть два типа коучинга. Первый — статический, в нем представлены советы и рекомендации по улучшению здоровья сердца, которые носят более общий характер и могут помочь каждому.
ИИ адаптирует советы, которые он предоставляет каждому пользователю, на основе личных данных (Courtesy)
Второй — динамичный: Hello Heart адаптирует советы, которые предоставляет каждому пользователю, на основе анализа ИИ личных данных, таких как лекарства, режим тренировок, рост и вес.
«Мы делаем маленькие шаги», — говорит Гутман. «Мы не говорим вам начать заниматься спортом, вместо этого мы скажем вам, что в следующий раз, когда вы пойдете в торговый центр, просто припаркуйте машину подальше на парковке, чтобы у вас было пять минут ходьбы».
Технический директор Hello Heart Михал Гутман (Фото: Миха Лубатон)
Более того, ИИ узнает, на какие взаимодействия и советы реагирует пользователь, а затем совершенствует свои предложения в соответствии с этими предпочтениями.
Все советы Hello Heart основаны на научных исследованиях, чтобы понять, как лучше всего помочь пользователю без применения лекарств. Это может включать в себя улучшение привычек питания или тренировок – или даже предложения, которые некоторым никогда бы не пришли в голову:
«У нас есть советы обо всем, что касается помощи, у нас даже есть советы о том, что сон в комнате с растениями также может улучшить здоровье вашего сердца», — говорит Гутман.
По словам Гутмана, женское здоровье является одним из основных направлений деятельности Hello Heart. Компания, возглавляемая женщинами, понимает, что наиболее распространенные симптомы сердечного приступа у женщин отличаются от симптомов у мужчин, говорит она, добавляя, что многие женщины не думают, что их симптомы связаны с сердцем, а скорее считают, что это просто стресс или тревога.
«Наша цель — просто предотвратить следующий сердечный приступ», — говорит она.
Вчера пациент был, мужчина 46 лет. Мужчина плотного телосложения высокий под 185 см ростом. Занимается спортом, по-моему плаванием, сказал. Вызывает по поводу давящих болей за грудиной, боль отдаёт в левую руку. Боли длятся около 40 минут. Боль возникла после стресса, в покое. Рассказал такую историю. 2 недели назад была точно такая же ситуация, но боли были несколько сильнее, вызвал Скорую помощь. Бригада Скорой отвезла пациента в региональный сосудистый центр на диагностику и консультацию. Дяденьку положили для коронарографии на обследование. Выясняется, что все коронарные сосуды пациента забиты атеросклеротическими бляшками под 95%. Только один сосуд забит под 67%. В данной ситуации, согласно методикам, стентирование сосудов не делается, больной отправляется на операцию на аорто-коронарное шунтирование в город Пензу. Была экстренно выделена квота от Минздрава на 10 января 2024 года. После проведённой коронарографии пациент был выписан домой с рекомендациями не перенапрягаться и ждать 10 января, но вот вчера, спустя 2 недели он вызывает снова, теперь уже нас. ЭКГ абсолютно нормальная. Старых ЭКГ нет, все подшиты в дело амбулаторное. Дело осложняется тем, что у пациента отсутствуют периферические вены как таковые. Их вообще нет, в реанимации сосудистого центра кое-как иглу-бабочку поставили в вену около лодыжки. При нашем осмотре вен действительно нет. Пациент отказался от внутривенной инъекции ввиду того, что побоялся, что опять произойдёт сердечный приступ на фоне стресса. Сейчас дяденька 46 лет живёт среди нас, в груди носит мину замедленного действия. От госпитализации он отказался, в виду её практической бессмысленности. Делать ему в нашем сосудистом центре ничего не будут. Только ждать 10 января и стараться не умереть до этого. А с виду достаточно крепкий парень, цветущий внешний вид. Никогда бы в жизни не подумал, что у него в груди такая катастрофа. Предложили ему неформальный совет, как всё это лечебное мероприятие ускорить. Поехать в Москву и вызвать Скорую помощь к ближайшей остановке общественного транспорта. Естественно при этом иметь все медицинские документы на руках. Возможно, что его напрямую и сразу увезут ведомственную медицинскую организацию где ему приведут экстренную операцию. Но это не точно... что проведут...
Наша история длиться уже год. Все устали. Хочу поделиться – возможно кому-то будет полезным и если повезет смогу получить советы по текущим проблемам.
Год назад, апрель 2022 папа словил инфаркт. Не давал маме вызвать скорую и дня два был «на ногах». Полежу и пройдет. За всю жизнь он был здоров и в больнице был разве что, когда был молодым. Через "не хочу" положили его в больницу и спасли. После инфаркта на сердце образовалась аневризма и кроме нее обнаружилось - сердце плохое. Без операции долго не проживет. Плюс образовавшаяся аневризма - словно бомба замедленного действия.
Так как дело было в областном городе – привезла его в РНПЦ Кардиология на платный прием. Отправили на коронографию. На этой процедуре сделали шунтирование. Отдышка у него уже была такая что он еле ходил. Нас поставили на очередь на плановую операцию.
Сдаем очень много анализов, делаем все исследования и в день икс отвозим его с сумкой в РНПЦ. Неделя ожидания и день операции. Уехал в 8 утра и поступил в реанимацию только к 18. Большая, сложная по объему операция на открытом сердце. Пластика аневризмы ЛЖ по Жатене, попытка пластики МК на опорном кольце, биопротезирование МК, пластика ЛП по задней стенке, пластика ТК на опорном кольце.
Он пришел в сознание, сняли с ИВЛ. Три дня в реанимации, ухудшение. Снова открыли грудную клетку –после операционное кровотечение. Папа после наркоза и второй операции начал чудить. Кричал, что жить не хочет. Все было плохо. С реанимации не выпустили, потому что следом пришел третий всадник апокалипсиса – асистолия! Сердце само не билось! Имплантировали ЭКС. Итого 7 дней в реанимации и переводят в палату.
Через неделю в палате он дышал все хуже и хуже. Как рыбка – хватал воздух ртом. Не ходил. Врач сказал, что в плевральной полости всего 600мг жидкости и все в порядке. Нас хотели побыстрее оттуда выписать. Я начала настаивать и плакать что бы он его смотрел и сделали КТ. Через слезы, уговоры в день !выписки! ему сделали КТ и по нему показало 900 мг жидкости. Сделали пункцию - откачали 1,5 литра. Урок номер один – если не «стоять над душой врача» такое ощущение что и смотреть толком не будут. Теперь я уже знаю если на узи, например 500 мг – то в реальности будет в 2,5 раза больше. После пункции перевод в больницу на реабилитацию.
Когда я навестила папу в больнице – это был человек одной ногой на том свете: исхудавший, зелено-серого цвета, полностью обессиленный, бескровный, с блуждающим взглядом, препарированный как лягушка. "Папа, я так счастлива что ты выжил!" – а у него слеза скатилась. Гемоглобин у него просто валялся ниже нормы и плюс ко всему он ничего не ел. Сил не было совсем. Сидела над ним пока не начал есть, возила с ложки кормить.
Начали терапию диуретиками, железо давать и все остальные таблетки по сердцу. Наблюдали. Жидкость вначале начала снова нарастать и дошла до 500мг, а потом начала снижаться до 200мг. Пункцию врач сказал не делать и выписал домой – долечиваться.
В этой же больнице происходит еще один «прикол» от медицины. Лечащий врач на вопрос можем ли мы ему для разжижения крови давать Ксарелто сказал следующее: вы всю жизнь будите пить варфарин и следить за МНО так как у папы механический клапан, а это только варфарин. У нас появляется еще один квест: жизнь на варфарине. Заказываем каучек (аппарат для измерения МНО), закупаемся варфарином про запас (который пропадал с прилавков и строго по рецепту в нашей стране, а рецепт еще хрен выписать) и начинаем жить в окне МНО 2,5-3,5 с полным осознанием что у нас риск попасть в трамбоз или кровотечение. Извините, но здесь я по-другому не могу сказать как – пиздец товарищи! Когда ехали домой я его спросила – слышит ли он как тикает его клапан. Он сказал, что не слышит – мне показалось странным. Как оказалось оно и было странно - потому что у нас был не механический клапан а биологический! В следующей больнице врач ткнул пальцем в документы и показал узи.
В итоге после больницы мы пробыли дома где-то меньше месяца. Снова плохо – узи плевры. Итого 1,800 мл жидкости в плевральной полости. Гидроторакс! Больница, диуретики, пункция.
После выписки начали давать больше диуретика – 20 мг торасемида. Врач сказал, что у него слабое сердце, выброс ЛЖ всего 44, оно еле сокращается, поэтому не способно выводить жидкость. В итоге после выписки три недели дома и снова узи. 1,500 мл жидкости, гидроторакс! Мы в отчаянии. Гидроторакс после операции на открытом сердце мы не можем преодолеть уже три месяца!
Наша борьба за его жизнь продолжается. Если есть знающие люди, что же делать с возникающим гидротораксом – помогите пожалуйста.
3 января 2023 г. Легочные эмболии, которые нельзя вылечить с помощью лекарств, теперь можно удалить с помощью технологий, недавно развернутых в иерусалимской больнице Хадасса, вместо того, чтобы требовать инвазивной операции.
Майкл Галбард, 69 лет, которому в медицинском центре Хадасса назначили новое лечение легочной эмболии. (Предоставлено Медицинским центром Хадасса)
Иерусалимские врачи добились спасительного эффекта операции на открытом сердце без необходимости выполнения инвазивной, сопряженной с риском процедуры.
Майкл Галбард, 69 лет, недавно был доставлен в медицинский центр «Хадасса» с легочной эмболией, которая представляет собой сгусток крови, который попадает в легочную артерию, где блокирует кровоток.
Острая тромбоэмболия легочной артерии — частая причина смерти от сердечно-сосудистых заболеваний — третья по распространенности причина в Соединенных Штатах после инфаркта миокарда и инсульта.
Состояние Галбарда было слишком плохим, чтобы ждать лекарств, которые вводят перорально для растворения тромбов, и ранее он перенес травму груди, а это означало, что другие методы лечения были слишком рискованными.
«Раньше мы могли помочь ему только с помощью операции на открытом сердце, но мы решили использовать новый вариант», — сказал The Times of Israel доктор Дэвид Планер, директор отделения катетеризации Хадассы.
«Нам нужно было вскрыть грудную клетку, поставить пациенту насос вместо сердца и очистить артерии, вскрыв их. Затем мы бы отсосали сгустки и наложили швы пациенту— все это сопряжено с риском для пациента в тяжелом состоянии».
Файл: иллюстрация легочной эмболии, блокирующей артерию в легких. (wildpixel via iStock by Getty Images)
Вместо этого Планер и его коллеги удалили тромбы нехирургическим путем, используя новую американскую технологию, что, по их словам, было первым в своем роде лечением для Израиля. Сейчас, спустя две недели после операции, Галбард хорошо поправляется дома и согласился поделиться своей историей. Технология будет использоваться, чтобы помочь большему количеству пациентов.
«Мы использовали иглу и маленькую трубку для доступа к пациенту через пах, а затем расширили точку доступа, чтобы вставить трубку толщиной восемь миллиметров», — объяснил Планер. «Эта трубка прошла весь путь до правого желудочка, а затем до легочной артерии, где были расположены тромбы».
«Мы отсосали сгустки, а затем профильтровали кровь там, где были сгустки, чтобы мы могли полностью очистить кровь от любых сгустков».
Мы использовали FlowTriever, первую систему для отсасывания таких тромбов, получившую одобрение FDA Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
«Это очень сложный и деликатный процесс, проводимый с пациентом в тяжелом состоянии, и я рад, что он был впервые успешно проведен в Израиле», — сказал он.
«Это революция в области сердечных катетеров, технология, которая послужит нам в будущем и спасет жизни многих пациентов».
В рецензируемом исследовании, опубликованном в ноябре на FlowTriever, отмечается, что, хотя лекарства уже давно являются основой лечения большинства легочных эмболов, сложные случаи «часто требуют более агрессивного и немедленного подхода».
Иногда лекарство доставляется прямо к тромбу с помощью длинного катетера, но это может вызвать кровотечение у пациентов с высоким риском.
Исследование, опубликованное учеными, не связанными с его производителями, показало, что новый подход «значительно безопаснее», чем пероральные и катетерные лекарства.
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!