С тегами:

неврология

Любые посты за всё время, сначала свежие, с любым рейтингом
Найти посты
сбросить
загрузка...
79
Нейронные сети головного мозга
10 Комментариев  
Нейронные сети головного мозга
100
Лига медиков - Люди, что делать-то с такой фигнёй?
176 Комментариев  
Лига медиков - Люди, что делать-то с такой фигнёй? Медицина, больница, врачи, наука, неврология, психология, психодиагностика, психотерапия, длиннопост

Всем привет. На Пикабу появляется очень много людей из самых различных областей медицины и вдруг кто-то сможет мне подсказать, к какому врачу обращаться с той странной фигнёй, что меня накрыла?


К венерологу, чур, не посылать :)


Началось всё достаточно безобидно. Мне 36 лет, в течение жизни занимался всяким экстремальным спортом, потом жена, ребёнок, ипотека, тяжёлая работа и лёгкое злоупотребление алкоголем :) Стандартная вроде история.


Эпизод 1: Лёгкий пинок под зад :)


Весь 2016 год слегка употреблял (ну как не выпить винца в пятницу, субботу да и иногда в воскресенье?), а по будням в меру занимался спортом - 30 минут на беговой дорожке и гантельки. Нагрузку увеличивал очень плавно, отзанимался почти год и тут у начальника случился День Рожденья :) Гуляли несколько дней, потом день отходил, пил только водичку, и на следующий день делал обычную нагрузку, как вдруг почувствовал себя плохо. Ну так плохо, как будто похмелье. И всё хуже и хуже. Сел посидеть - плохо, не проходит. Лёг - стало ещё хуже, и всё хуже и хуже, как будто тяжелейшее похмелье, как будто отравился палёной водкой или вином!

Начали неметь руки и ноги, дыхание стало очень быстрым, дикая сухость во рту, руки начали совсем неметь и распухать на глазах. Вызвали скорую. К тому моменту, как скорая приехала - меня немного отпустило. Сняли кардиограмму - показывает всё ОК, замерили пульс, давление - уже в норме, замерили сахар - показывает норму.


Пошёл сделал МРТ головы, МРТ шеи, узи шеи, общий анализ крови, на магний, на калий - всё ОК ! Никаких отклонений, всё идеально! Успокоился и на время забил.


Эпизод 2: Империя наносит ответный удар по яицам :)


Поехал в командировку в Китай. Ночной перелёт, не выспался, весь день работал, вечером немного вина, пол-ночи опять не спал - нервы наверно, опять весь день работа, вечером опять вина и чувствую - меня опять накрывает как в спортзале ! Ну, думаю, меня так просто не возьмёшь! Влил в себя пол бутылки вина и меня отпустило :) Дальше поехал на встречу с китайскими партнёрами, там ещё водочки, но не напиваясь. Приехал в номер, лёг спать, утром встал свежий и бодрый, принял душ, пошёл на завтрак и тут чувствую - что-то мне начало плохеть! И всё хуже и хуже! Пошёл в номер и тут БАБАХ !!! Стало дико плохо, лёг на кровать и внезапно руки и ноги перестали меня слушаться и начали скрючиваться ! Ноги подтянулись к животу, руки скрутило в позу эмбриона, лицо онемело, дикая сухость во рту, дыхание очень-очень частое. Лежу и думаю - и когда меня вот так найдут? Уборка в номере будет часа через 3... А я тут лежу, и даже говорить не могу !!! Но через какое-то время отпустило.


Вернулся в Москву, проверил опять всё что можно - всё в порядке. Сделал ЭЭГ - в порядке Кровь в идеале, всё хорошо. Невропатологи слушают и разводят руками.


С тех пор если сильно понервничаю - начинаю чувствовать себя плохо. Иногда так же плохо, как будто дикое похмелье или отравление. И теперь не могу заниматься спортом. Как только пульс поднимается чуть выше нормы длительное время - становится плохо, как отравление.


Никто из врачей не может сказать, что делать, что не делать, из-за чего это и как избавиться. Есть подозрение, что это из-за постоянных стрессов на работе. Или может дело в чём-то другом.


Люди, посоветуйте что делать? К какому врачу обратиться? Хочется жить нормальной жизнью и не бояться, что вот-вот отключит, заниматься спортом и не бояться опять лежать с онемевшими конечностями.


Заранее всем спасибо за любой тип помощи !!!

Показать полностью
32
Эмодзи от Дюшена Гийома Бенжамена Армана Дюшена Булонского
8 Комментариев в Все о медицине  

Дюшен де Булонь (на первом фото справа)

1806 — 1875 (Франция)


Невролог, электрофизиолог (по современной терминологии). Можно назвать одним из отцов по этим направлениям.

Эмодзи от Дюшена Гийома Бенжамена Армана Дюшена Булонского Дюшен, книги, неврология, антиквариат, история, Медицина, наука, длиннопост
Показать полностью 18
29
Черепно-мозговые нервы
5 Комментариев в Все о медицине  
Черепно-мозговые нервы Медицина, комиксы, неврология, анатомия, познавательно

Черепные нервы

Черепные нервы нумеруются последовательно относительно их расположения в головном мозге спереди назад. Есть 12 пар черепно-мозговых нервов, которые выходят из ствола мозга. Черепные нервы I, II и VIII являются чисто сенсорными. Черепные нервы III, IV, VI, XI и XII – моторные. Черепные нервы V, VII, IX и X относятся к смешанному типу (сенсорные и моторные).


Обонятельный нерв (I) содержит специальные чувствительные нейроны, отвечающие за обонятельную чувствительность.


Зрительный (II) содержит чувствительные нейроны, отвечающие за передачу раздражения из сетчатки в головной мозг.


Глазодвигательный (III) обеспечивает двигательную функцию для всех глазных мышц, за исключением тех, которые контролируют IV и VI пары.


Блоковый (IV) обеспечивает моторную функцию верхней косой мышцы глаза.


Тройничный (V) является основным проводником чувствительной иннервации к голове (лицо, зубы, придатки пазух носа, и др.); Он также обеспечивает моторную функцию жевательных мышц.


Отводящий (VI) обеспечивает моторную функцию боковой прямой мышцы глаза. Отвечает за отведение глазного яблока.


Лицевой (VII) обеспечивает двигательную иннервацию мимических мышц, слезной железы, подчелюстных желез, подъязычной железы, а также отвечает за чувствительность передних двух третей языка.


Акустический (VIII), известный также как вестибулокохлеарный, обеспечивает сенсорную иннервацию органов слуха и равновесия.


Языкоглоточный (IX) обеспечивает двигательную иннервацию глоточной мускулатуры, а также отвечает за сенсорную функцию задней трети языка и глотки.


Блуждающий (X) обеспечивает моторную иннервацию сердца, легких и желудочно-кишечного тракта. Также обеспечивает сенсорную иннервацию сердца, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и наружного уха.


Добавочный нерв (XI) обеспечивает моторную функцию грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы.


Подъязычный нерв (XII) является чисто двигательным нервом, иннервирующим мышцы языка.

Показать полностью
599
Будни невролога.
45 Комментариев  

Из рассказов невролога нашего ОСМП.


1. Главный бухгалтер.

В приемный покой привозят тетушку 52 лет с симптоматикой энцефалопатии Гайе-Вернике. В данном случае из симптомов ведущим был легкий парез нижних конечностей, вследствие чего пациентка не могла ходить. Тетушка очень прилично выглядит, ухоженная. Не совсем понятной остается причина заболевания: одной из главных причин данной энцефалопатии является алкоголизм, а дама на алкоголичку совсем не похожа. Пытаясь прояснить ситуацию, врач задает несколько вопросов:

-Скажите, пожалуйста, употребляете ли вы алкоголь  и как часто?

-алкоголь употребляю только по праздникам (день рождения, новый год, если гости приедут-в общем, нечасто).

-А кем вы работаете?

-Ой, вы знаете, я работаю главным бухгалтером на крупном предприятии. У нас такой склочный коллектив!

-Как же вы справляетесь с такой обстановкой на работе?

-Знаете, доктор, я когда домой прихожу, то выпиваю пузырек корвалола, а если не помогает, то и второй приходится выпить. После этого ложусь спать.

-Как давно вы начали принимать корвалол в такой дозировке?

-Может год, а может полтора.

-Каждый день?

-За редким исключением, почти каждый день.

-но там же спирт!

-Но ведь помогает! И после него я крепко сплю.

Провели терапию, разъяснили пациентке недопустимость подобного самолечения. Еще пришлось лечить от барбитуратовой зависимости.


2. ОРВИ, неадекватное поведение.


В психосоматику был вызван невролог к дементной бабушке с подозрением на ОНМК.

Зайдя в ординаторскую, невролог увидел сидевшего за столом психиатра, который писал историю болезни и периодически сквозь зубы матерился.

-Что-то случилось?-спросил невролог

-Да Иванова эта, сволочь, достала. То она гриппует, то у нее настроение раз пятьсот на дню меняется... Заколебался ей терапию подбирать! Родители ее приходят, требуют, чтобы дочурку их побыстрее вылечил, деньги предлагают, благо небедные, а тут проблема на проблеме.

-А по какому поводу поступила пациентка?

-несчастная любовь, попытка суицида. Вот теперь эта несчастная любовь ходит по отделению и носом шмыгает.

-Носом, говоришь, шмыгает? А не наркоманка ли она, часом?

-я об этом как то не подумал. Да и кто ей наркоту может пронести?

Под видом осмотра были опрошены больные, устроен шмон в отделении. Обнаружена нычка с пакетом (пациентка призналась, что нюхает кокаин). Передавала наркотики (за плату) одна из сестер отделения. Был ли шухер до небес в отделении, я не знаю. Может дело замяли на уровне отделения.


Дополнения:

1 Энцефалопатия Гайе-Вернике обусловлена недостаточностью тиамина (витамина В1)-причины и клинику смотрите в викепедии-там очень много и подробно написано.

2. ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения.


Всем здоровья и...не злоупотребляйте корвалолом, пожалуйста. Ну и употребление кокаина влечет за собой не только появление проблем со здоровьем, но и появление проблем с правоохранительными органами.)

Показать полностью
1945
Паралич медового месяца
155 Комментариев  

Это очередное доказательство того, что врачи те еще романтики. Очень сложно тяжелую патологию назвать красивым термином. Но неврологи смогли. Так что же это такое? Самому было в свое время сложно догадаться.

Как говорится, ближе к телу. Это такое состояние, которое возникает в результате длительного сдавления плеча головой партнера (во сне, например. Или при обнимашках)

Паралич медового месяца Медицына, Неврология, алкоголь - зло

Происходит компрессия лучевого нерва, ишемия. Проявляется это нарушением работы иннервируемых лучевым нервом мышц. Реабилитация длительная и сложная.

Ах да, еще есть другой вариант. Называется паралич субботней ночи. Это когда пьяный человек засыпает на руке и не чувствует боли в руке. Говорят, что до ампутации дойти может.

708
Амурная болезнь
36 Комментариев  

Недавно в нашу клинику обратилась Наташа К., жизнерадостная женщина девяноста лет от роду. Она рассказала, что чуть больше года назад с ней произошла «перемена».


– Какая перемена? – поинтересовался я.

– Восхитительная! Сплошное наслаждение! – воскликнула она. – Я стала более энергичной и живой, я снова была молода. Меня даже начали интересовать мужчины. Я стала игривой, да-да, совсем как котенок.

– И это вас обеспокоило?

– Сначала все было в порядке. Я чувствовала себя великолепно – чего же тут было волноваться?

– А потом?

– Потом друзья забили тревогу. Поначалу они удивлялись: «Ты просто сияешь – настоящий фонтан жизненных сил!», но затем посчитали, что это не совсем… пристойно, что ли. «Ты всегда была такая тихоня, – говорили они, – а теперь флиртуешь, хихикаешь, рассказываешь анекдоты – ну можно ли так, в твоем-то возрасте?»

– А вам самой как казалось?

– Я была сбита с толку – так захвачена происходящим, что ни о чем не задумывалась. Но в конце концов пришлось. Я сказала себе: «Наташа, тебе восемьдесят девять, и это тянется уже целый год. Ты всегда была сдержанна в чувствах – а тут так разошлась! Ты пожилая женщина, жизнь клонится к закату. Чем объяснить эту неожиданную эйфорию?» И как только я подумала об эйфории, дело приняло другой оборот… «Дорогая моя, ты нездорова, – сказала я себе. – Тебе слишком хорошо, ты, должно быть, больна!»

– В каком смысле? Эмоционально, психически?

– Нет, не эмоционально – физически больна. Что-то в организме, в мозгу приводит меня в такое возбуждение. И тогда я подумала: боже мой, да это же амурная болезнь!

– Амурная болезнь? – переспросил я в недоумении. – Никогда о такой не слышал.

– Сифилис, голубчик. Почти семьдесят лет назад я зарабатывала на жизнь в борделе в Салониках, там его и подцепила. Он был тогда у многих, и мы прозвали его амурной болезнью. Спас меня будущий муж – вытащил оттуда и вылечил. Это случилось, конечно, задолго до пенициллина. Но может ли болезнь вернуться через столько лет?


Между первоначальным заражением и развитием нейросифилиса возможен длительный инкубационный период, особенно если первичная инфекция подавлена, но не уничтожена полностью. У меня однажды был пациент, которого еще сам Эрлих лечил сальварсаном, затем в течение пятидесяти лет все было нормально, и вдруг обнаружилась сухотка спинного мозга – одна из форм нейросифилиса.

И все же я никогда не сталкивался ни с интервалом в семьдесят лет, ни с самостоятельно поставленным диагнозом церебрального сифилиса, высказанным так спокойно и четко.


– Это поразительное предположение, – сказал я, подумав. – Мне бы никогда не пришло такое в голову – но, возможно, вы правы.


Она и в самом деле оказалась права. Анализ спинномозговой жидкости подтвердил нейросифилис: спирохеты раздражали ее палеокортекс, древние отделы коры головного мозга. Встал вопрос о лечении – и тут возникла новая дилемма, с характерной прямотой высказанная самой миссис К.:

– Я не уверена, хочу ли вообще лечиться. Конечно, я больна, но мне так хорошо. Чего уж скрывать, это очень приятная болезнь. Я уже двадцать лет не была такой живой и веселой. На моей улице праздник. Хотя праздник может зайти слишком далеко… У меня бывают такие мысли, такие поползновения, что и не рассказать, – в общем, глупые и гадкие, даже думать неловко. Сначала ты как бы слегка под мухой, жу-жу-жу да зю-зю-зю, но еще чуть-чуть, еще один шажок – и все… – Она изобразила слюнявого, дергающегося маразматика. – Я как поняла, что это амурная болезнь, так сама к вам и пришла. Если станет хуже, будет, конечно, ужасно, но и полностью вылечиться – тоже кошмар. Пока бледненькие не проснулись, я не жила, а только тупо прозябала. Не могли бы вы оставить все как есть?


Совещались мы недолго, так как курс лечения был, к счастью, очевиден. Миссис К. назначили пенициллин, который, уничтожив спирохет, никак не затронул вызванные ими растормаживающие изменения в мозгу.


В результате миссис К. убила двух зайцев. С одной стороны, она наслаждается умеренной свободой от сдерживающих импульсов, чудесной вольностью мысли и чувства, с другой – ей не угрожает больше потеря самоконтроля и дальнейшее разрушение коры головного мозга. Волшебно воскреснув и омолодившись, она надеется прожить до ста лет.


– Как забавно, – говорит она, – подарок от Амура.

Показать полностью
195
Синдром Туретта, или "Гражданин, почему вы дергаетесь?"
57 Комментариев  

Первый раз про синдром Туретта я узнала еще школьницей из фильма «Мужчина по вызову». Заинтересовавшись феноменом, я погуглила и прочитала, что эта болезнь встречается крайне редко (сейчас статьи изменили свое мнение по этому поводу) и выдохнула: «Фухх, это такая редкость, нечего волноваться, каков шанс, что у моего будущего, еще даже не планируемого ребенка такое будет? Пха!». 

Оказывается, шансы были весьма неплохи. И поскольку жизнь меня заставила прочесть на эту тему все интернеты два раза и побегать по врачам, предлагаю вам (не очень) краткую, но выжимку из того, что я узнала и некоторое даже прочувствовала. Предупрежден – значит FUCK вооружен!


Википедия нам пишет, что это расстройство нервной системы, проявляется в детстве и выражается тиками. «Это» – это Синдром Туретта, и для краткости я буду называть его СТ, потому что не очень люблю французов.


И еще одно существенное дополнение: я буду говорить про себя + своего ребенка обобщениями типа «мы», «наши» и т.д., не потому что я вся такая из себя овуляшка с долгожданным пузожителем, а потому что я не могу сказать про детсадовца «когда Афанасий посещал врача, врач ему объяснил, что…». Это было реально «мы». Потерпите немного, пожалуйста, я постараюсь не злоупотреблять.


Афанасий – это псевдоним.



Что важно знать и что чаще всего интересует общественность:


1. Неизвестно откуда СТ берется


2. Считается, что СТ передается по наследству, но конкретного гена ученые не выявили. В статьях по теме пишут, что можно ссылаться на провоцирующие факторы типа инфекций, повышения температуры или окружающей среды, но лично мне неврологи и психотерапевты говорили: «Мы не знаем, почему оно возникает. Просто живите с этим.»


3. Встречается чаще у мальчиков, чем у девочек (мсье Туретт выявил, что в 4 раза чаще). Некоторые ученые считают, что один и тот же ген отвечает и за СТ и за ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), и у мальчиков этот ген чаще проявляется как СТ, а у девочек – некоторыми из форм ОКР.


4. Начинается до совершеннолетия. Если вам уже больше 18, а вы все еще не моргаете, можете выдохнуть и спокойно выпить чаю.

Считается, что в основном первые тики возникают в возрасте либо с 2 до 5 лет либо с 13 до 18. Один из наших неврологов сказал, что чаще всего есть провоцирующий фактор, какой-то сильный стресс, в нашем случае это поход в детский сад и злая-злая воспитательница.


5. СТ неизлечим, но


А) Облегчается или купируется лекарствами. Одного конкретного лекарства для всех нет, подбирается индивидуально под пациента. Чаще всего это нейролептики, когда тики явно мешают пациенту жить и самовыражаться либо успокоительные (для родителей).


Б) Может полностью пройти или симптомы существенно сгладятся после подросткового возраста, т.е. после полового созревания. А может и не пройти. Шансы на выздоровление от 50% (интернет) до 75% (наш психотерапевт). Но никаких гарантий.


6. Умственные способности не страдают, продолжительность жизни не уменьшается. Но люди с сильными тиками испытывают проблемы в концентрации внимания. (Попробуйте для эксперимента прочитать эту писанину, с силой зажмуриваясь и мотая головой, хотя бы каждые 10 секунд).


7. Чтобы можно было поставить диагноз «Синдром Туретта», тики должны продолжаться не менее года и иметь в себе несколько моторных и хотя бы один вокальный тик. По сложившейся традиции тики обостряются весной и осенью.


8. «Что эти люди вообще себе позволяют, почему просто не делать этого?» – могли бы спросить вы. Потому что не могут не делать. Как невыносимо зудящая пятка или икота – можно мучительно перетерпеть секунд пять, но через пять секунд вы начинаете ее остервенело начесывать или самозабвенно икать.


«Непосредственно перед началом тика большинство людей с синдромом Туретта испытывают сильное побуждение, как при необходимости чихнуть или почесать зудящую кожу. Больные описывают позыв к тикам как нарастание напряжённости, давления или энергии, которую они сознательно освобождают, так как им «необходимо» облегчить ощущения или «вернуть себе хорошее самочувствие.»


9. И самое интересное - как они возникают:


В мозге человека между лобными долями есть отдел под названием базальные ганглии (базальные ядра) – это комплекс подкорковых нейронных узлов. 


«Базальные ганглии обеспечивают регуляцию двигательных и вегетативных функций, участвуют в осуществлении интегративных процессов высшей нервной деятельности, регулируют выполнение сложных двигательных программ.»


И нейроны в этих базальных ганглиях при СТ чересчур чувствительны к гормону дофамину. Переизбыток дофамина снижает тормозящее влияние базальных ганглиев на таламус, премоторные отделы и структуры лимбической системы мозга. Грубо говоря, тормоза сломались, движение не остановить.  Интересно, что базальные ганглии неактивны во время сна, поэтому во сне у туреттичков нет приступов. Кстати, нарушения в работе ганглиев как раз ответственны за то самое моторное поведение при болезни Паркинсона и Хантингтона (привет, Тринадцатая!)


Лирическое отступление: вообще, в Википедии целый список болезней, в которых «виноваты» эти милые ганглии. Чтобы вам не гуглить, приведу наиболее известные тут:


• СДВГ

• Атетоз

• ДЦП: повреждения базальных ядер во время второго и/или третьего триместра беременности

• Хорея

• Дистонии

• Болезнь Фара

• Болезнь Хантингтона

• Ядерная желтуха

• Синдром Лёша — Нихена

• Большое депрессивное расстройство

• Обсессивно-компульсивное расстройство

• Болезнь Паркинсона

• Пляска святого Витта

• Расстройство Туретта

• Заикание

• Болезнь Вильсона-Коновалова


Вот тут-то и становится понятным, почему моему ребенку пытались всучить этот несчастный диагноз СДВГ (как, наверное, многим и многим до нас и после нас), почему он иногда заикается, и на Вильсона-Коновалова мы тоже сдавали анализ. Все это так близко и так связано, что аж жуть берет.



У меня кончились цифры на клавиатуре, поэтому теперь мы рассмотрим поближе, что это вообще за тики-то такие и чего они от нас хотят.

Обычно развитие СТ начинается с моторных тиков (как всегда, возможны варианты, но мы пойдем по классическому пути). При СТ моторные тики затрагивают несколько групп мышц.


1. Лицевые: моргание, зажмуривание, гримасы , закатывание глаз, высовывание языка, подергивание губами или крыльями носа, кусание губ и так далее. Можете поэкспериментировать и заставить свое лицо шевелиться так и эдак, насколько у вас это получится. Вот все это, что вы изобразите, может стать тиком у туреттчика.


2. Движения рук и корпуса: сгибание-разгибание пальцев, взмахи рук в разные стороны, хлопки, движения рук как при полете птицы, наклоны корпуса, в общем, все, что угодно. Например, мой ребенок около месяца резко выбрасывал вверх одну руку, выглядело жутковато, как будто «зигу» кидал.


3. Движения ног: приседания, подпрыгивания, махи ногами, прихрамывания, пинки, ну и наверняка что-то еще.


4. Движения головой и плечевым поясом: повороты, наклоны головы, подергивания, пожимания плечами, отведение в разные стороны. Опять же например – мой ребенок часто наклоняет голову к плечу как разминка шеи на физкультуре.


5. Отдельно я бы выделила аутоагрессию, то есть шлепки, щипки, укусы, удары себя или собою. Можно бить себя по лицу, по рукам, можно биться головой об стену. Например, псевдоАфанасий бился головой об подушку, когда ложился спать, а так же поднимал и бросал вниз с усилием ноги. Трудновато заснуть, когда вас все время подбрасывает над кроватью. Тут то я возблагодарила эволюцию за то, что ганглии по ночам спят, а, значит, и мы можем тоже поспать.


Это была моя личная классификация чисто для того, чтобы вы не читали весь этот тектоник единым сумбурным потоком.



Сразу или попозже подключаются вокальные тики. Тут еще больше разнообразия, любой звук, который человек в состоянии произнести, может стать тиком, в том числе слог, слово, словосочетание, предложение. Ну, а кроме этого, покашливание, хмыканье, хлюпанье, шмыганье, вдохи-вздохи, «прочистка» горла или носа, фырчание, лай, свист, визг, вскрик, множество их. В интернете полно видео на эту тему, там можно наблюдать все разнообразие вокальных тиков во всей их пугающей красе.


Отдельно о том, ради чего вы, собственно, эту статью читаете – копролалия.


Копролалия – непроизвольное (!) выкрикивание бранных или нецензурных слов, выражений сексуальной, агрессивной направленности. Я поставила ! после слова «непроизвольное», потому что ну ребят, реально, уже давно несмешно: «я постоянно ругаюсь матом, хихи, у меня синдром туретта, да у нас у всей страны этот синдром» и т.д. Вы можете ругаться, а можете не ругаться, свободные личности в свободной стране, а туреттчики хотят не ругаться, а не могут. Жить с этим очень тяжело. Мало того, что сколько неприличных слов нужно знать, чтобы не повторяться и не выглядеть скучным, так еще и на неприятности легко нарваться. Попробуйте пройтись с копролалистом где-нибудь по Южному Бутово, но назад я бы вас ждать, честно говоря, не стала бы.


Копролалия, по данным одной из статей, встречается только в 10% случаев СТ, но, кроме нее, есть еще эхолалия и палалия. Эхолалия – повторение чужих слов. Палалия – повторение своего слова несколько раз. Интересно, если у человека будет одновременно и копро и палалия, то это будет примерно: «Вася! Ты дурак-дурак-дурак-дурак-дурак»?


Вообще, комбинация тиков при СТ напоминает мне ХэппиМил в Макдаке – вы можете туда положить что угодно в каких хотите сочетаниях, ну еще и сюрприз получите.


Если кому-то интересно, копро и прочих лалий у Афанасия на данном этапе нет, но загадывать ничего не буду, иначе получится ситуация как в начале этой истории. Однако некоторые звуковые тики присутствуют и вводят в ступор окружающих. Я планирую написать подробно о том, как у нас это начиналось, развивалось, чем мы лечились и какие результаты, но немного попозже, когда пройдем все обследования и сможем уже с уверенностью утверждать факты нашей жизни, основываясь на медицинских бумажках.

Показать полностью
401
Практическая неврология :) Опрос
115 Комментариев  

Пишу работу по неврологии, сейчас собираю данные для экспресс-исследования. Если говорить простым языком, тема исследования - самые разные *временные* нарушения работы мозга, от заторможенности до нарушения связности речи (подробнее - в самом опросе).


Ссылка на опрос - https://drive.google.com/open?id=13KNpw6sUqSwh_ZgRK7_SlqdluQ...

Чем больше будет ответов, тем лучше! Помогите плз подняться в в топ! Вот пропуск в горячее:

Практическая неврология :) Опрос опрос, неврология, мозг, кот

И три коммента для минусов внутри!

50
СПАСИБО, ДОК!
3 Комментария  
Показать полностью 1 Этот случай произошел со мной в конце первого года уже второй резидентуры — по детской неврологии. Трехгодичная программа предусматривала один год классической взрослой неврологии, и только потом два года детской. Первый год, всегда самый трудный, для меня был трудным вдвойне: ведь я никогда до этого не работала с взрослыми. Надо ли добавить, что я считала дни, остающиеся до конца года, когда я смогу наконец расстаться со взрослым пациентами?
И вот в один из моих последних "взрослых" дней ко мне на прием привели заключенного.
Надо сказать, что мы жили в резидентском городке. Я могла бы выбрать другую программу, более легкую и даже университетскую. Но эта была единственная, которая селила своих резидентов в шикарные двухэтажные квартиры. Три спальни наверху, столовая и семейная комната внизу, две ванные, подвал для хранения вещей. Плюс вся эта роскошь, включая воду и электричество всего за 700 долларов в месяц! И самое главное — 2 минуты до работы пешком. И приличный школьный район. Да какая же университетская программа, даже самая лучшая, с этим сравнится?! (Конечно, если у резидента двое детей школьного возраста.)
Так вот, наш резидентский городок был расположен ровно между госпиталем и тюрьмой. Согласно учению фэн-шуй, хуже этого ничего не бывает. Однако нам было там хорошо. Если не считать моей постоянной усталости.
Я часто видела в больнице заключенных в оранжевых робах, в наручниках, в сопровождении тюремной охраны. К нам их приводили лечиться. Иногда — наверное, когда преступник был особо опасным, — охранники разгоняли всех по пути следования и даже вежливо, но твердо просили врачей и медсестер покинуть служебный лифт для перевозки их подопечного. Но ко мне на прием они до этого не попадали.
Довольно пожилой щуплый черный мужчина в наручниках и ножных кандалах, в сопровождении двух внушительной комплекции вооруженных охранников, тоже, кстати, черных.
— Чем могу быть вам полезна? — спросила я у пространства между пациентом и охраной.
Правый протянул мне запечатанный конверт.
— Вот, наш тюремный медик просил вам передать .
Я читаю документ, в котором подробно описываются два эпизода, похожие на судороги определенного типа. Вряд ли заключенный читал медицинскую литературу, но кто же их знает. Я роюсь в листочках. А вот и энцефалограмма. Ее тоже делали у нас. У больного на ЭЭГ фокус патологической активности, соответствующий его судорогам. Вот уж это фальсифицировать никак нельзя. Я оборачиваюсь к больному.
— У вас когда-нибудь раньше были судороги?
Он едва заметно качает головой.
— А травмы головы?
Усмешка и легкий кивок.
— Аллергия к лекарствам?
Пожатие плечами. Я снова смотрю в бумаги. Нет, аллергий не зарегистрировано.
— Какие нибудь хронические медицинские проблемы?
Он просто молча смотрит на меня. Да, разговорчивый попался пациент! Я быстро просматриваю остальные бумаги и прошу охрану:
— Снимите, пожалуйста, наручники, мне надо его осмотреть.
— Не стоит, — говорит правый.
Но я уже не тот зеленый резидент, который ничего не понимает. Я научилась командовать.
— Снимите наручники, — повышаю я голос. — Я не могу делать в них неврологический осмотр. А если не можете, то забирайте пациента к своему тюремному медику, и пусть он сам ставит диагноз и назначает лечение.
Левый смотрит на меня, кажется, с одобрением, зато правый тянется к кобуре. Несколько лет, прожитых в Америке, где я чувствую себя в безопастности, ощущая ценность собственной личности и защиту закона, слетают с меня, как пух с одуванчика, уступая место генетическому страху перед властью. "Сейчас застрелит", — мелькает у меня идиотская мысль.
Однако правый достает из какого-то футляра на ремне ключ и снимает наручники. Под пристальными взглядами охраны я быстро произвожу осмотр, и их сразу возвращают на место.
— У вас эпилепсия, возможно, посттравматическая, — говорю я пациенту. — Надо сделать МРТ мозга. Я вам выпишу лекарство от судорог, но сначала нужно взять анализ крови. Вот здесь все рецепты. Вам надо показаться через месяц.
Я быстро заполняю все бумаги, возвращаю охранникам конверт, и они выходят из комнаты — сначала левый, потом заключенный, потом правый. На пороге пациент оборачивается и неожиданно произносит:
— Спасибо, док!


ссылка на источник https://www.facebook.com/olga.lev.75?fref=nf
41
ЗАКОН ЛИББИ ЗАЙОН
18 Комментариев  
Показать полностью 1 Поздним вечером в марте 1984 года в Нью-Йоркский госпиталь поступила со странными симптомами18-летняя студентка Либби Зайон. У нее была повышенная температура, возбуждение и странные подергивания рук. Девочка оказалась с проблемами. Она принимала прописанный доктором антидепрессант нардил и, по-видимому, потихоньку баловалась кокаином. Во всяком случае, в некоторых её анализах были обнаружены следы кокаина. Сама Либби прием каких-либо наркотиков отрицала.
В приемном покое ее осмотрел врач и не смог поставить диагноз. Переговорив по телефону с семейным доктором Либби, он принял решение положить её в госпиталь для наблюдения и вливания регидратирующей жидкости.
В палате её осмотрели двое резидентов — один, вернее, одна, первого года (здесь это, кстати, тоже называется интерн) и другой, резидент второго года. К тому времени оба они были на ногах около 20 часов. В то время обычный рабочий день резидента продолжался 36 часов. Диагноз они поставить тоже не смогли и, снова посоветовавшись по телефону с семейным доктором, назначили Либби меперидин — лекарство наркотической группы с обезболивающим действием.
После этого интерн пошла работать дальше (у нее в ту ночь было около 40 пациентов), а резидент второго года отправился спать в специально приспособленную для этого комнату, откуда его можно было в любой момент вызвать.
Через пару часов Либби стало хуже. У нее развилось психомоторное возбуждение, то есть, попросту говоря, она начала буянить, срывать с себя капельницу и порывалась покинуть больничную кровать.
Медсестра позвонила интерну, которая назначила Либби инъекцию галоперидола и велела зафиксировать пациентку на кровати (эта процедура назначается,если больной в возбуждении и может нанести себе вред). Смотреть Либби интерн не пришла.
Либби вроде бы успокоилась и уснула, но, когда еще через пару часов ей пришли мерять температуру, та оказалась 42 градуса. Были приняты экстренные меры, но они результата не принесли. Около 7 утра Либби Зайон умерла. Причина смерти — остановка сердца.
Эта трагедия имела для американской медицины огромные последствия.
Отец Либби, юрист Сидни Зайон подал в суд на госпиталь и всех врачей, принимавших участие в лечении его дочери в ту ночь.
Не буду описывать все перипетии этой драмы, которая разворачивалась в последующие 10 лет.
Скажу кратко, что обвинение строилось на том, что Либби убила комбинация её антидепрессанта и меперидина, который ей дали в больнице (это сочетание опасно для жизни).
Госпиталь обвинялся в том, что, во-первых, колоссальная нагрузка и жестокий недосып резидентов привели к тому, что была совершена грубая медицинская ошибка, а во-вторых, в том, что неопытные резиденты не имели достаточной поддержки и руководства со стороны старших врачей,
Защита строилась на том, что Либби скрыла, что она употребляла кокаин. Скажи она об этом, её обследование и лечение пошло бы по другому пути.
В любом случае, что бы ни было пусковым механизмом, а что последней каплей, Либби Зайон умерла от серотонинового синдрома, в те времена мало кому известного острого заболевания, развивающегося в результате употребления несовместимых веществ или лекарств.
На волне общественного возмущения была создана экспертная комиссия, которая изучила ситуацию и дала свои рекомендации. Так в 1989 году в штате Нью-Йорк был принят закон с длинным названием под номером 405, который в медицинских кругах именовался просто "Закон Либби".
Согласно этому закону, в штате Нью Йорк резидент не мог активно лечить пациентов больше чем 24 часа подряд и не мог работать более 80 часов в неделю, включая дежурства (раньше получалось 100 и больше). Также оговаривалось более весомое присутствие старших резидентов и врачей. Там были еще другие детали, но это не суть важно.
Это была большая победа. Некоторые штаты последовали примеру Нью Йорка, хотя далеко не все.
Следующий прорыв наступил только в 2003 году, когда был принят федеральный закон, утвердивший правила "Закона Либби” на всей территории США.
Дальше — больше. В 2008 году вышел еще один государственный закон, уменьшивший продолжительность активного рабочего дня для резидента первого года (интерна) до 16 часов. Я помню, какой дикий крик стоял в прессе, в социальных сетях, в научных журналах, да и — что греха таить — в ординаторских, когда это произошло. Директора резидентских программ все как один заявляли, что это ухудшит учебный процесс, нарушит чувство ответственности интерна за "своего" больного, увеличит количество ошибок при слишком частой передаче дежурства. Как показало время, во многом они оказались правы. Но закон был принят, и ослушаться его было нельзя. Во-первых это закон, а во-вторых, именно дядя Сэм субсидирует образование молодых врачей. Государственная программа Медикер платит больнице круглую сумму за каждого резидента. Попробуй-ка ослушайся!
Таковы факты на настоящий день.
Мне повезло. Я попала в резидентуру в штате Нью-Йорк после принятия "Закона Либби". Поясню — я имела право активно лечить своих больных, делать процедуры, принимать решения в течении 24 часов. После этого вахта кончалась, но резидент первого года обычно оставался еще на несколько часов, чтобы подтянуть все “хвосты" — чаще всего это были незаполненные больничные карты. Резидент второго года, как правило, уходил домой, чтобы вернуться на следующее утро.
Возникает вопрос, нельзя ли тренировать врачей в более щадящем, "человеческом" режиме. Это, конечно, зависит от поставленных целей. Я прошла этот путь и в Москве, и в Америке, и знаю, о чем говорю.
После окончании двухгодичной московской ординатуры по детской неврологии я толком руками не умела делать ничего. Там этому не учили. В конце второго года американской педиатрической резидентуры я могла поставить артериальную линию, взять кровь из любой вены, даже у недоношенного младенца, интубировать ребенка весом более двух килограмм и (о ужас!) делала обрезание новорожденным. Я уже не говорю о спинальной пункции, установке внутривенных линий, введении катетера в мочевой пузырь, наложении швов и многом другом.
Сказано это не похвальбы ради, а исключительно для иллюстрации. Все резиденты второго года в моей программе умели делать то же самое, многие лучше меня. Нас так учили.
Уровень знаний нарабатывается ежедневными разборами больных, бесконечными конференциями, докладами, обсуждением новые статей. Каждый год при переходе на следующий уровень резиденты сдают серьезный экзамен.
Помимо всего этого, врач-резиддент учится четко отличать главное от второстепенного, использовать каждую секунду, эффективно работать в стрессовой ситуации, одновременно и качественно делать несколько дел сразу, и — самое главное — принимать решения и отвечать за них.
Я считаю, что за такой срок в нормальном темпе всему этому научиться было бы невозможно. Первые два года резидентуры бесчеловечны, но черезвычайно эффективны, и не надо забывать, что насильно туда никто ни кого не тянет.
В американской медицине много проблем, кому же как не мне этого не знать. При этом она остается на передовом крае в науке, лечении рака, генетической диагностике, развитии технологий и лекарств — как и положено в такой богатой и сильной стране.
Меня поражает другое — доброта и гуманность, которая пронизывает всю систему .
Медсестра без просьбы подойдет к пациенту, спросит, не надо ли чего, принесет подогретое одеяло и лишнюю подушку. Доктор после длинной операции, растрёпанный и усталый придет в послеоперационный блок, чтобы лично сказать пациенту, что все хорошо. Я многократно наблюдала, как резиденты плакали над тяжело больным ребенком. А боль! Да здесь перенести не могут, если у человека что-то болит, вприпрыжку несутся с обезболивающим.
Это, конечно, лишь мои личные наблюдения и раздумья о медицине в стране "чистогана и желтого дьявола”.
2522
Про сильного человека и настоящего мужчину
129 Комментариев  
Показать полностью 1 Про сильного человека и настоящего мужчину
793
Когда ошибка стоит жизни. Ответ на пост:
234 Комментария  
http://pikabu.ru/story/_2957463

Интернатуру проходила в неврологическом отделении одной московской больницы. С утра плановый обход. Смотрим также вновь поступивших. Все палаты и холлы заняты.

В холле, на кровати лежит молодой (42 года) мужчина. Место работы-генеральный директор какой-то компании. Поступил ночью. Был найден лежащим возле своей квартиры. Ни рукой, ни ногой пошевелить не мог. На момент прибытия скорой находился в сознании, но речь была невнятной из-за алкогольного опьянения. Был доставлен в больницу с подозрением на инсульт.

При детальном осмотре: самостоятельные движения в руках и ногах отсутствуют, от шеи и вниз-полная потеря болевой, тактильной, температурной чувствительности. При попытке согнуть шею и прижать подбородок больного к груди (менингеальный симптом), ощущается резкое напряжение мышц шеи. Выполнить этот тест не представляется возможным.
Пациент не может вспомнить что с ним произошло.

С подозрением на травму головы отправляем больного на рентген, заодно делаем рентген шеи.
Через некоторое время вызывают нас травматологи и показывают снимок, на котором чётко виден сломанный шейный позвонок и, расслоившиеся от гематомы, мышцы шеи.

Пациенту была выполнена иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью воротника Шанца, после чего пациент был доставлен в нейрохирургическое отделение (у нас его не было) другой больницы. До операции он не дожил.

Если бы:
скорая помощь предположила возможность травмы головы и шеи и зафиксировала бы шейный отдел позвоночника,
А дежурный врач сделал бы сразу больному рентген, а мы, в свою очередь, не стали бы пытаться согнуть шею больному, проводя неврологический осмотр, пациент имел бы куда большие шансы на спасение.
143
Ща кто-то огребет.
10 Комментариев  
Ща кто-то огребет.
260
Доктор, я в порядке?
Невролог написал диагноз...как это понимать?
26 Комментариев  
Доктор, я в порядке? Невролог написал диагноз...как это понимать?
Привет!
спонсорский пост от

Там GameHub снова ключи просто так выдает, не пропустите.


Забирайте ключ на сайте: https://gamehub.tm/giveaways/

Привет!


Пожалуйста, войдите в аккаунт или зарегистрируйтесь