Острый трансмуральный инфаркт миокарда
Если есть врачи кардиологи, скажите, можно ли было спасти человека?
От начала видимых симптомов до смерти - 1 час 40 минут.
Прибытие скорой - 20 минут от вызова.
Первая остановка - 40 минут от начала.
Время прибытия в кардиореанимацию - сразу после заведения сердца после первой остановки (примерно 45 минут)
Резкая потеря слуха в ухе: нужен совет
Вчера в ухе раздался шум, потом звон и слух пропал, остался только шум.
Платный лор отправил в травмпункт. Там отправили к сурдологу, дескать, если что-то там подтвердится, то положат в стационар прямо вот сейчас. Направили на аудиометрию. в диагнозе: О. что-то неразборчивое (Стационар?)
Вопрос: имеет ли смысл ложиться в стационар в выходные дни? Дежурные врачи начинают лечение или просто придется ждать там понедельника?
Если был опыт у вас/близких, расскажите как лечили и чем дело кончилось.
ЗЫ. Люди, я не прошу вас тащить пост в горячее, но что в ваших минусующих головах такое происходит?
Головоломки на Пикабу!
У нас новая игра: нужно расставлять по городу вышки связи так, чтобы у всех жителей был мобильный интернет. И это не так просто, как кажется. Справитесь — награда в профиль ваша. Ну что, попробуете?
Пос#*т и всё пройдёт
В детстве заболел сильно живот, и что-то выпирало в правом нижнем углу живота. На скорой меня забрали прямо со школы в больницу. В тот день меня осматривали все врачи, и педиатр, и гинеколог и хирурги. По итогу поставили мне диагноз "аппендицит" и уже хотели оформлять в палату на ближайшую операцию, как решили чтобы для достоверности меня проверил последний врач. Он пощупал мой живот и что-то написал в справке для учителя, мол не зря отсутствовала на уроках. И отправил домой, сказав что всё хорошо. Прошло очень много времени, а бок болел и что-то выпирало всё время. А врачи только что и делали, как руками размахивали. По итогу я уже взрослая, переехала жить в другой город. В очередной раз разболелся живот, и я пошла в больницу. Врач как только на меня взглянул, уже сказал что у меня "опущение почки". На УЗИ это подтвердилось. Я у него узнавала "Как?" Как он так сразу это понял, ведь врачи в моём городе даже и намёка не давали на нечто подобное. Он ответил, что по жалобам, осмотру и моему виду это сразу понятно. А тот врач, который дал мне справку в школу, написал: "Посрёт и всё пройдёт". Справку я конечно же учителю не отдала.
Паттерн Аслангера (Aslanger’s Pattern). Новинка ЭКГ в практике врача
Всем привет. Сегодня я хочу рассказать вам про паттерн Аслангера, многие ошибочно его интерпретируют как Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Но данные состояния значительно различаются ведь зона ишемии при данном паттерне больше, что сопряжено с большей вероятностью летального исхода. Затруднения в диагностике данного состояния вероятно обусловлены его новизной, ведь он был открыт сравнительно недавно и даже в профильной учебной литературе его упоминаний я не встречал, лишь в научных статьях и новых методичках от врачей энтузиастов. Данный пост будет полезен в первую очередь кардиологам и врачам скорой помощи.
Депрессия сегмента ST при инфаркте без подъема сегмента ST. А как отличить его от Паттерна Аслангера мы разберемся ниже:
ОТКРЫТИЕ
В апреле 2020 года группой турецких ученых Aslanger et al. был описан ЭКГ паттерн, который регистрировался по их данных примерно в 13,3% случаев нижних инфарктов миокарда. Пациенты, имеющие на ЭКГ данный паттерн, зачастую неправильно расцениваются при оказании им медицинской помощи – как пациенты с ОКС без элевации сегмента ST, что лишает их проведения экстренной реваскуляризации, в то время как данный ЭКГ паттерн ассоциирован с окклюзией коронарной артерии у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий.
Aslanger et al. проанализировали результаты ЭКГ и ангиографии 1000 пациентов с ИМбпST (без подъёма сегмента ST), 1000 контрольных (без инфаркта миокарда), а также пациентов с нижним ИМпST (с подъёмом сегмента ST), поступивших в течение того же периода времени (DIFOCCULT Study Protocol – DIagnostic accuracy oF electrocardiogram for acute coronary OCClUsion resuLTing in myocardial infarction).
Паттерн Аслангера наблюдался у 6,3% пациентов с ИМбпST и оказался предиктором большего размера инфаркта и более высокой смертности.
КОГДА ВОЗНИКАЕТ:
Возникает при сочетании нижнего острого инфаркта миокарда и критической ишемии другой локализации
Больший размер зоны инфаркта, о чем свидетельствовали уровни тропонина в течение 24 часов, более высокая частота ангиографических повреждений и более высокая частота комбинированной конечной точки острой коронарной окклюзии по сравнению с пациентами группы ОИМ без элевации ST
Высокая летальность, сопоставимая с пациентами с нижним ОИМ с элевацией ST, как внутригоспитальная (5% против 4%, P = 0,675), так и однолетняя смертность (11% против 8%, соответственно; P = 0,311).
Этот паттерн встречается при одновременном сочетании нижнего ИМ и диффузной ишемии из-за поражения передней межжелудочковой ветви ЛКА (ПМЖВ ЛКА), ствола ЛКА или трёхсосудистого поражения.
Критерии ЭКГ:
1) Элевация ST в отведении III, но ни в каком другом из нижних отведений, а также в aVR и V1.
2) Сопутствующая депрессия ST в любом из V4-V6 с положительным / окончательно положительным зубцом T.
3) сегмент ST в V1> V2
И общий вид ЭКГ перед вами ниже:
Было обнаружено, что такая ЭКГ картина также присутствует у 0,5% пациентов без острого ИМ, что может быть результатом хронических изменений от предыдущего ишемического повреждения.
Острый нижний ИМ при наличии предшествующих инфарктов также может изменить общую ориентацию вектора поражения, вызывая аналогичную картину.
Это изолированное ретроспективное исследование, которое требует дальнейшего анализа в качестве предиктора окклюзионного ИМ, при котором оправдана ургентная реперфузионная терапия.
Своевременное выявление пациентов с ЭКГ паттерном Аслангера может способствовать своевременному проведению реваскуляризации и улучшить прогноз в данной группе пациентов.
Благодарю за внимание! Всех желающих, приглашаю в мой ТГ https://t.me/ProMEDoN канал там вы найдете еще больше информации об ЭКГ и медицине в целом.
Список изученных источников для составления данного поста:
Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction. J Electrocardiol. 2020 Jul-Aug;61:41-46.
Aslanger EK, Smith SW. Response to: “A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction”. J Electrocardiol. 2020 Nov 18
Продолжение поста «Плохие новости»
Был в больнице.
Сказали не сидеть на ж..., лечить рану и принимать питание кубитан. Скорее всего, следующую неделю я тоже выходной. Набор сегодня отвозил посылки (сейчас он единственный почтальон всадник, работает за двоих) эринткезийшментешам,они переживают за меня .
Иглистый ихтиоз
У 36-летнего белого мужчины была распространенная сыпь, поражавшая в основном конечности, которая началась в раннем детстве. Другие члены семьи в анамнезе такого не имели.
Обследование выявило распространенные гиперкератотические поражения. На тыльной поверхности кистей и передней поверхности бедер были обнаружены гиперкератотические бляшки. Образования на задней поверхности бедер, по-видимому, соответствовали линиям Блашко фото 1. Наиболее заметные повреждения были расположены на обеих ногах. Они состояли из возвышающихся, твердых, как камень, темно-коричневых наростов.
Эти наросты напоминали поперечно срезанные бревна фото 2. Самые крупные из них были высотой от 2 до 3 см, а диаметр их основания составлял от 1 до 2 см. Кожа ладоней и подошв была утолщена, но на них не было наростов. Волосистая часть головы, лицо, ногти и гениталии были интактны.
Патологоанатомическое исследование выявило выраженный гиперкератоз и акантоз. Гранулярный слой был выпуклым и вакуолизированным с фрагментацией гранул кератогиалина. Мальпигиев слой был отечным. В папиллярной дерме имелся небольшой воспалительный инфильтрат.
Обсуждение
Термин иглистый ихтиоз охватывает все ихтиозы, которые проявляются поразительными гиперкератотическими и гиперпигментированными бляшками, имеющие веррукозную поверхность. Были описаны пять различных типа иглистого ихтиоза: тип Ламберта, тип Курта-Маклина, тип Рейдта и тип Бафверштедта, тип Брока. Наш пациент относится к ламбертовому типу из-за сходства с дикобразом и поражения всей поверхности кожи, за исключением лица, гениталий, ладоней и подошв.
Хотя системные ретиноиды обладают ограниченным и временным эффектом при этом и других типах ихтиоза, данному пациенту они не назначались.
Переведено и опубликовано: Кожный
Figure 1. Гиперкератотические веррукозные бляшки на задней поверхности бедер и голеней
Figure 2. Каменисто-твердые темно-коричневые наросты на ногах
Лента Экспертов: присоединяйтесь и делитесь опытом
Присоединяйтесь к обсуждению самых разных тем: как выбрать комплектующие для ПК, куда съездить на майские праздники, можно ли решить юридический вопрос и вернуть деньги, как спасти лимонное дерево или какой велосипед купить на весну–лето.