Статистика посттравматического стрессового расстройства⁠⁠

Пост для Лиги психотерапии на Пикабу на темы, обсуждаемые в цикле материалов от @cheramour, сопровождает публикацию отрывков из книги Бакке-Аксельсен.

В книги описано выздоровление трудной пациентки в результате психотерапии.

http://pikabu.ru/story/istoriya_odnoy_psikhoterapii_4612295

http://pikabu.ru/story/istoriya_odnoy_psikhoterapii__prodolz...

Насколько распространено в популяции ПТСР (пост-травматическое стрессовое расстройство)?

Официальный орган Европейской Ассоциации Психологической Диагностики называется European Journal of Psychological Assessment. Это журнал, который выходит четыре раза в году, подробности о нём на сайте www.hogrefe.com/journals/ejpa.

В номере European Journal of Psychological Assessment, Volume 30, No. 2, 2014 публикуется статья на интересующую нас тему, "Screening for Posttraumatic Stress Disorder. Comparison of the Diagnostic Efficiency of Two Self-Rating Measures" на страницах 93-99 издания.

Статья сравнивает два опросника на симптомы ПТСР. Во введении авторы приводят интересные цифры: в Германии 2,2 – 3,2% женщин и 0,4 – 2,1% мужчин сами сообщают о заболевании ПТСР, тогда как первичное обследование пациентов, обратившихся в психиатрические поликлиники, выявляет ПТСР в 12 – 21 % случаев.

Исследователи опросили 208 человек (134 женщины и 74 мужчины), сравнили результаты, проанализировали данные статистически и сделали вывод о том, что ни один из опросников не имеет преимуществ перед другими в диагностическом плане.

В списке литературы у них там любопытная статейка про психотические варианты проживания травмы, - что нет подтверждения такой диагностической категории:

Gaudiano, B.A., & Zimmerman, M. (2010). Evaluation of evidence for the psychotic subtyping of post-traumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry, 197, 326-327.

Вот эта статья онлайн http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2948047/

"Вбоквел" № 1.

В психиатрии есть понятие "аффективного расстройства", их ещё называют нарушений настроения, F30-39. Они стоят особняком от группы F40-48, где аnxiety, dissociative, stress-related, somatoform and other nonpsychotic mental disorders, - где объединены страхи, тревоги, навязчивости, стрессовые реакции, расстройство адаптации, диссоциативные расстройства, конверсионные расстройства, соматоформные. Словом, F30-39 это про циклоидное в натуре и настроение грусть-радость, а F40-48 про истероидное в натуре и инстинкт самосохранения.

Так вот, нарушения настроения могут сочетаться с нарушениями в других сферах, если это или большая депрессия (с / без психотических черт) или биполярное расстройство (когда чередуются депрессивная и маниакальная фазы) (с / без психотических черт). Идея, объясняющая данную психопатологию, понятна: по мере утяжеления и нарастания расстройства эмоциональной сферы, болезненный внутренний (ещё говорят эндогенный) процесс затрагивает ещё и мыслительную сферу, или ещё и сферу восприятия, или обе вместе, и в результате клиницист наблюдает бредовые идеи или галлюцинации соответствующей эмоциональной окраски.

Исследователи, занимающиеся темой ПТСР, заинтересовались психотическими нарушениями у людей, болеющих хронической формой ПТСР (посттравма). В статье Gaudiano, B.A., & Zimmerman, M. (2010) проверяются утверждения о том, что среди пациентов с ПТСР 15-64% имеют ещё и психотическую симптоматику. Авторы провели глубинные интервью с 1800 психиатрических пациентов и зафиксировали, что у 17% есть клиническая картина посттравмы наряду с психотическими симптомами. Однако, кроме ПТСР, жалобы соответствовали клинической картине и других расстройств (депрессивного, тревожного и т.д.). Когда коморбидные (сочетанные) расстройства исключили, число пациентов, у кого было ПТСР+психотические симптомы и ничего больше, оказалось 2,5% от выборки, а не 17% (один человек, если в реальных цифрах).

Тогда они закодировали симптомы как клиническую картину большой депрессии с психотическими чертами, и проделали ту же процедуру на исключение коморбидных расстройств, - после пересчёта число пациентов осталось тем же. Авторы делают два важных вывода:

"Our results do not support the official psychotic subtyping of PTSD"

Теоретическая думка про психотические черты у тяжёлой посттравмы не подтверждается практикой, нет такого подтипа течения болезни на выборке психиатрических пациентов.

"Our findings suggest that PTSD in itself is not associated with psychotic symptoms after carefully differentiating trauma re-experiencing symptoms from psychotic symptoms"

Клиницистам не надо торопиться объявлять флэшбэки (вспышки воспоминаний, наплывы воспоминаний) галлюцинациями и психотическими симптомами, это разные клинические реальности, посттравма и психоз. В результате травмы может развиться хроническое бредовое расстройство F22, инвалидизирующее заболевание. ПТСР F43 "с психотическими чертами" в клинической практике не встречается.

"Вбоквел" № 2.

Сама идея "психотических черт" как "подтипа посттравмы" это реинкарнация более ранней теоретической думки о том, что детская травма приводит к шизофрении во взрослой жизни (не подтверждается эмпирическими наблюдениями) или что сексуальная травма приводит к реактивному психозу либо истерическому психозу (за последние пятнадцать лет никто об этом уже и не пишет в научной литературе). В прошлом веке психодиагностика не была столь тонкой. Стойкие негативные убеждения о других людях и о мире, как следствие опыта межличностной травматизации, не отличали от бредовых убеждений, а флэшбэки, то есть вторгающиеся наплывы воспоминаний-картинок, запечатлённых в состоянии шока в момент травматического переживания, не различали от галлюцинаций. Соответственно, психиатры девятнадцатого века и первой половины двадцатого века вообще не писали о ПТСР как об отдельном диагнозе. Сейчас диагностика точнее, желающие приглашаются погуглить по ключевым словам МКБ-10 F43. Вот здесь:

The European Journal of Psychiatry Volume 28, No. 1, 2014

Trauma, posttraumatic stress disorder and psychosis: Etiopathogenic and nosological implications

Álvaro Frías Ibáñez*,**, Carolina Palma Sevillano**, Eloi Giné Serven* and Elena Aluco Sánchez*

авторы добросовестно перечитали 113 статей по этой теме, которые имеются в научных базах данных, и не нашли практического подтверждения теоретических думок "пережил травму и стал шизофреником".

Вот эта публикация онлайн http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213-616320140001000...

Так что теоретическая думка, которая не хотела сдавать своих позиций и реинкарнировалась в якобы подтип "ПТСР с психотическими чертами", встретила исследование Gaudiano, B.A., & Zimmerman, M. 2010, которое не оставило камня на камне и от реинкарнации.

Здоровья всем читателям Пикабу!