Проблема суицидального поведения
Пост в Лигу психотерапии (видео- и текстовая версии).
(текст ниже дублирует выступление Ильи Плужникова)
Проблема суицида была интересна человечеству всегда.
Как только человек понял, что он жив, что он живет, и понял, что он может умереть, погибнуть, в определенный момент человек в своей эволюции стал понимать, что существуют случаи, когда он может уйти из жизни самостоятельно. Феномен суицида (это слово означает ‘самоубийство’) привлекал внимание человечества, наверное, испокон веков.
К настоящему моменту суицидология — наука, изучающая феномен суицида, — это междисциплинарная наука, которая использует методы, теории, технологии очень разных наук — как это ни парадоксально, не только из психиатрии, психотерапии и психологии, но и в большом объеме данные из культуры, искусства: очень много писателей, художников посвящали свое творчество этой теме. Но если мы говорим о научной тематике, актуальность изучения самоубийств бесспорна.
Ежегодно в мире совершают суицид около одного миллиона человек. И, по разным данным, статистика здесь очень сложная — не все ее полностью публикуют, более двадцати миллионов совершают попытку самоубийства. Суицид занимает первое место среди причин насильственной смерти, и самоубийств в два раза больше, чем убийств.
Возникает вопрос: кто же совершает самоубийство? Обыденное представление говорит о том, что только сумасшедший может это сделать. Но тут очень сложно с научной точки зрения.
Психически больные люди только в 20% случаев совершают самоубийство; 65% — это пациенты, у которых уже после экспертизы было диагностировано пограничное психическое расстройство: невротические состояния, депрессивные состояния, какие-то аномалии характера. И 15%, обратите внимание, — это психически здоровые люди, так называемая условная норма.
Самоубийство — тема, которая может рассматриваться в разных аспектах. Начнем с того, что это процесс. Самостоятельный уход из жизни — это процесс, который обычно делится на две фазы: предиспозиционную (пресуицидальную) и собственно суицидальную.
Первая фаза — это фаза подготовки, в которой мы можем наблюдать у человека, который вскоре совершит такого рода попытку, какие-то факторы, которые предрасполагают его к совершению этого поступка. А суицидальная фаза вбирает в себя весь репертуар так называемой суицидальной активности, куда входят и мысли, и планирование действий, которые будут способствовать уходу из жизни, и эти самые действия.
Когда мы говорим об объяснении, что такое суицид, что собой представляет группа феноменов, которая связана с принятием решения уйти из жизни, мы сталкиваемся с различными концепциями. Я не буду пересказывать эти концепции в историческом контексте. Скажу лишь только, что на сегодняшний момент практически все ученые признают, что суицид — это биопсихосоциальный феномен, то есть там есть биологические факторы, психологические и социальные.
Начнем с биологических факторов. Они стали изучаться относительно недавно и представляют значительный интерес, потому что всегда считалось, особенно в отечественной психиатрии, что самоубийство — это социально-психологическая дезадаптация в условиях переживаемого конфликта по классическому определению, которое дает профессор Амбрумова, основатель отечественной суицидологии. Это абсолютно верное определение, которое говорит о факте, о феноменологии, о том, что такое суицид. Но оно не в достаточной степени говорит о природе. Тем не менее оно непротиворечиво, и сейчас, даже исходя из этого определения, ищут биологические предиспозиции суицида.
Что же мы можем по этому поводу сказать? Во-первых, генетические факторы. Действительно, существуют генетические данные, данные о том, что родственники самоубийцы первой степени родства в 4 раза чаще совершают самоубийство, то есть чаще склонны к поведению такого рода. Близнецовые исследования: монозиготные близнецы в 20 раз чаще совершают самоубийства: если один из близнецов совершил, то у второго, по статистике, риск в 20 раз увеличивается. Дизиготные близнецы: по разным данным, до 4% увеличивается риск суицидального поведения.
Биохимические факторы находят у пациентов, которые совершили попытку самоубийства, но остались живы. При изучении их биохимии находят увеличение обратного захвата серотонина, в первую очередь в лобных долях головного мозга. Интересно, что, когда нейропсихолог проводит нейропсихологическое тестирование пациентов, которые совершили самоубийство, он находит определенный дефицит в функциях лобных долей мозга, то есть психика самоубийцы работает немного по-другому.
Есть типология суицидов в самом общем виде. Например, пациенты, которые совершают импульсивный суицид — при столкновении с каким-то сильным стрессом бросаются в окно или царапают себя, царапают себе руки очень импульсивно. Оказывается, что у них дефицит по нейропсихологическим тестам, и это совпадает с данными функциональной МРТ — дефицит в орбитальных зонах лобных долей мозга. А вот у пациентов, которые долго планируют самоубийство, оказывается дефицит функций дорсолатеральной префронтальной коры.
О чем это говорит? О том, что люди вследствие наличия у них дефицита дорсолатеральной префронтальной коры не могут найти различные варианты решения своей проблемы, потому что повреждение этой зоны мозга связано с формированием ригидности. Люди застревают в своем негативном состоянии и не могут найти решение. Наоборот, здоровые люди, у которых эти зоны мозга сохранны, могут найти варианты решения.
Социальные факторы, определяющие природу самоубийства, изучались давно. Первопроходцем в этом деле был социолог Эмиль Дюркгейм — один из основателей научной социологии. Он связывал самоубийство с обществом. Когда оно обладает определенными характеристиками, когда общество очень противоречиво, когда нет каких-то осмысленных правил, возникает такое понятие, как аномия, то есть потерянность. Человек становится потерянным, неукорененным в обществе, и аномия приводит его, с точки зрения Дюркгейма, к самоубийству. Это с одной стороны — социальный пласт, социальный феномен. С другой стороны, существует ряд социально-психологических процессов на макроуровне, которые также определяют самоубийство. В качестве примера обычно здесь приводится так называемый синдром юного Вертера. После публикации книги Гёте «Страдания юного Вертера» по Европе прокатилась серия суицидов, которые были вызваны, как считается, влиянием этой книги, поскольку была мода на нее и молодые люди были впечатлены духом романтизма, который тогда был.
Что касается профилактики суицидального поведения, то едва ли сейчас можно говорить о ней с позиции социальных факторов. Социальные факторы, которые прямо влияют на количество суицидов, выявить очень сложно. Профилактика, вероятно, должна осуществляться на уровне биологических факторов, то есть научные исследования должны концентрироваться в области выяснения комплекса биологических причин, чтобы этих людей на очень раннем уровне выявлять и особым образом организовывать им среду. Но это задача очень далекого будущего.
Гораздо более простая задача — это работа с людьми, которые попали в неблагоприятные социально-психологические условия, в конфликтные условия, у которых психика определенным образом структурирована, еще недостаточно развита. Потому что мы прекрасно знаем из средств массовой информации, что подростковый суицид — это центральная проблема, потому что незрелая психика, которая обладает суицидальными и антисуицидальными психологическими факторами, более склонна к суицидальному поведению. Подростки в группе риска, им должно уделяться пристальное внимание — тем, кто находится в неблагоприятных социальных или социально-психологических условиях, в условиях того, что называется буллинг — это травля в школе. Подростки, которые склонны к употреблению наркотических веществ, находятся в зоне риска, и с этими группами нужно вести просветительскую работу, социально-психологическую и психотерапевтическую.
(источник)
Лучше бы написал как самоубиться быстро и относительно не больно.
в кф "Дитя Человеческое" (кстати, классный фильм) в 2027 году правительство раздает всем гражданам в многочисленных точках суицидальную таблетку, выпив которую уходишь в небытие через цветной сад из грез.
Фильм интересен этой сабжевой темой. В фильме раздают колеса потому что человечество лишилось репродуктивной функции и обречено на вымирание.
Но, разве это повод чтобы живые и сильные еще люди самостоятельно лишали себя жизни понимая неизбежность и будущий армагедон? Если так рассуждать, то и сейчас любой человек в теории готов к суициду осознав что он живя просто оттягивает момент собственной смерти.
Надо будет погуглить, как еще дефицит подобный себя проявляет
Девять функций префронтальной коры
Позвольте мне коротко сопоставить мой эмоциональный срыв с девятью функциями префронтальной коры. Итак, к ним относятся:
1. Регулирование процессов в организме
2. Умение настраиваться на волну другого человека в процессе общения (гармоничная коммуникация)
3. Эмоциональная уравновешенность
4. Гибкость реакций
5. Модуляция страха
6. Эмпатия
7. Инсайт (3)
8. Представления о моральных нормах
9. Интуиция
Эти девять функций для многих исследователей и психотерапевтов являются важнейшими элементами эмоционального благополучия. В данном списке также перечислено все то, что я на время утратил, потеряв голову.
Регулирование процессов в организме
Медиальная префронтальная кора координирует деятельность той части нервной системы, которая контролирует некоторые функции организма: частоту сердцебиения, дыхание и пищеварение. Эта «автономная» нервная система имеет две системы: симпатическую, часто сравниваемую с педалью газа в машине, и парасимпатическую, действующую как тормоз. Поддержание обеих систем в состоянии равновесия позволяет нам плавно регулировать работу организма (или, продолжая автомобильную метафору, вести машину без рывков) и отпускать тормоз, когда мы нажимаем на газ, и наоборот. В отсутствие этой координации мы можем «перегореть» — мы жмем на газ, пытаясь при этом остановиться.
Во время того срыва у меня сильно билось сердце и появились неприятные ощущения в животе, как будто я столкнулся с реальной опасностью.
Умение настраиваться на волну другого человека в процессе общения
Настраиваясь на общение с окружающими, мы немного корректируем свое внутреннее состояние, чтобы оно находилось в гармонии с внутренним миром второго человека. Этот резонанс и обеспечивает важное чувство, что тебя чувствуют, которое возникает в близких отношениях. Детям нужна такая сонастроенность, чтобы чувствовать себя защищенными и нормально развиваться. И на протяжении всей жизни нам важно испытывать это для осознания близости и связи с другими.
Когда я «отпустил тормоза» и поддался раздражению, я уже не мог настроиться на волну детей и соотнести свое состояние и их.
Эмоциональная уравновешенность
Когда мы эмоционально уравновешенны, мы расслабленны и полны жизненной энергии. Наши чувства достаточно остры, чтобы жизнь казалась осмысленной и наполненной, но не захлестывают нас до потери контроля. Когда равновесие нарушается, мы впадаем в одну из крайностей: в излишнее возбуждение или в состояние оцепенения или депрессии. Обе крайности неизбежно истощают наши запасы энергии.
Перед лицом жизненных проблем даже самый уравновешенный человек может временно «выйти из строя», но медиальная префронтальная кора восстанавливает равновесие. Так работают внутренние механизмы самообладания, то есть способности сохранять четкое видение и концентрацию перед лицом внутренних и внешних бурь.
Тогда в кафе я потерял самообладание где-то между третьим и четвертым раундом борьбы за блинчик.
Гибкость реакций
Гибкость реакций обеспечивается важным компонентом эмоционального и социального интеллекта — способностью медиальной префронтальной коры выдержать паузу между поступающим сигналом и действием. Она позволяет нам полностью осознать происходящее и сдерживает импульсы в течение промежутка времени, достаточного, чтобы рассмотреть различные варианты реакций. Мы прикладываем немало усилий, чтобы научить этому наших детей, и мы способны укреплять данный навык в течение всей жизни.
В самом начале истории с блинчиками я чувствовал себя вполне нормально, но довольно быстро переключился в состояние хаотического возбуждения, и мои реакции утратили всякую гибкость. Находясь в ловушке нарастающей злобы, я уже не мог выдерживать паузу, прежде чем что-то сказать или сделать.
Модуляция страха
Однажды пережив испуг, в будущем мы, возможно, снова испытаем страх в подобных ситуациях. Однако медиальная префронтальная кора имеет прямые связи с лимбической долей и позволяет подавлять или преобразовывать реакцию миндалевидного тела, вызывающего у нас чувство страха.
Исследования показали, что мы можем осознанно использовать эту связь, чтобы преодолеть страх, подавив активность коры и успокоив возбужденную лимбическую систему.
Когда мы обсуждали роль мозга в процессе лечения, одна из моих юных пациенток сказала: «Я пытаюсь заставить префронтальную кору выдавить ГАМК-гель на миндалевидное тело». ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это нейромедиатор, играющий важную роль в подавлении префронтальной корой подкорковых импульсов. Пациентка представила себе его в виде геля, успокаивающего лимбические «извержения».
Как я понял потом, мое раздражение из-за ссоры детей появилось в результате давнего страха, который ценой больших усилий я пытался понять и укротить (подробнее об этом чуть позже). Однако все эти достижения временно утратили свою актуальность, и ГАМК-гель был мне совершенно неподвластен, потому что он «засох» в пылу моей злобы.
Эмпатия
Эмпатия — это способность проникать в сознание людей и ставить себя на их место. «Ты-карты» позволяют нам почувствовать внутреннюю установку другого человека, а не только настроиться на его состояние.
Последнее, безусловно, важно, но за счет медиальной префронтальной коры мы двигаемся от резонанса и со-чувствования к более сложной перцептивной способности видеть с точки зрения другого: мы ощущаем его намерения и представляем, как он видит то или иное событие.
Инсайт
Инсайт позволяет создавать нам «я-карты», помогающие постичь собственное сознание. Так рождается то, что один исследователь назвал ментальными путешествиями во времени (4) — соединение нами прошлого с настоящим и предполагаемым будущим. Медиальная префронтальная кора играет важнейшую роль в этих умственных путешествиях во времени, так как дает нам почувствовать себя центром субъективной гравитации и автором собственной жизни, разворачивающейся у нас на глазах.
Во время того эмоционального срыва у меня отключились и эмпатия, и проницательность. Я потерял способность видеть свое собственное сознание и не мог поставить себя на место детей или даже остановиться на секунду и задуматься, что они думали или чувствовали. Без этих карт, как мы знаем, я не способен был разглядеть, какое значение имеет сознание для поведения.
Представления о моральных нормах
Представления о моральных нормах в используемом здесь смысле — это то, как мы думаем и совершаем поступки для общественного блага. Существуют доказательства, что для этого нужна здоровая медиальная префронтальная кора.
На изображениях, сделанных с помощью функциональных магнитнорезонансных томографов, видно, что активность на данном участке усиливается, когда мы делаем что-то для общего блага. Другие исследования показали, что при повреждениях медиальной префронтальной коры люди иногда становятся аморальными.
Похоже, для моральных суждений требуется интегративная функция этого участка мозга, чтобы почувствовать эмоциональное значение текущих проблем, а также противостоять сиюминутным импульсам. Тогда в качестве ответной реакции мы сможем совершить приемлемый с точки зрения морали поступок.
Возможно, именно таким образом «мы-карты», создаваемые в медиальной префронтальной коре, позволяют нам не зацикливаться на выживании и даже на существующей версии наших карт отношений, а стремиться к взаимосвязанному целому.
С точки зрения морали неадекватность моего поведения в той ситуации состояла в том, что я зациклился на сыне и совершенно несправедливо обошелся с ним. Мое поведение не имело ничего общего со всеобщим благом для участников ситуации. Мною двигали личные чувства и импульсы, а отнюдь не понимание того, что было бы правильным.
Интуиция
Интуицию можно считать механизмом, с помощью которого медиальная префронтальная кора открывает нам доступ к мудрости нашего тела. Этот участок мозга получает информацию от всего тела, включая такие внутренние органы, как сердце и желудочно-кишечный тракт. На основании поступающей информации сердце подсказывает нам, что делать, или мы чувствуем нутром правильный выбор. Такая интегративная функция наглядно демонстрирует, как рассуждения, когда-то считавшиеся исключительно логическим режимом мышления, на самом деле зависят от нерациональных процессов в нашем теле. Интуиция помогает принимать мудрые, а не просто логичные решения.
Однако в той истории у меня внутри горел лимбический «огненный шар», а доступ к интуиции — к мудрости тела и глубинному пониманию справедливости для текущей ситуации — был закрыт. Однако, как это ни парадоксально, нутром я чувствовал, что поступаю правильно. Но эти ощущения были абсолютно рационалистическими: ими управляли растущее раздражение, злоба и возбужденный голос.
И хотя мне стыдно обо всем этом рассказывать, я хочу доказать, что у всех бывают подобные срывы. Когда они происходят, главное — вовремя опомниться и прекратить их как можно скорее, чтобы минимизировать урон и затем исправить то, что уже было сделано не так. Нам нужно вернуть потерянный майндсайт, а после использовать его для воссоединения с собственным «я» и с теми, кто нам дорог.
—
3. Инсайт, или внелогическое прозрение, — способность личности менять мотивы собственного поведения. Прим. перев.
4. Вероятно, имеется в виду канадский психолог Эндел Тульвинг, впервые указавший на эту способность. Прим. ред.
http://psixologiya.org/differenczialnaya/psixofiziologiya/22...
Про пример с блинчиками не очень поняла, полистала назад, не нашла связи. Но тема блинчиков, @bmw25 близка - )
Человеку надоело жить. Кэп.