Остеохондроз или пневмония?⁠⁠

В посте http://pikabu.ru/story/bol_v_grudi_1_5074823 я расписала основные причины и симптомы заболеваний, которые могут вызвать боль в грудной клетке. Сегодня я хотела бы рассказать вам о пневмонии с плевритом.

Сама по себе, при воспалении, лёгочная ткань не болит. Боль появляется, когда в воспалительный процесс вовлекаются ткани, окружающие лёгкие. Чаще всего к воспалению лёгких присоединяется плевра (Плевра — это серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму). И вот тогда к кашлю и повышенной температуре тела присоединяется боль в грудной клетке. Чаще боль будет располагаться в нижних отделах грудной клетки, сбоку. Будет зависеть от дыхательных движений и усиливаться при поворотах-наклонах корпуса тела.

Триада: кашель + повышение температуры тела + боль в грудной клетке = пневмония. Даже если ухом врач не слышит пневмонию, всё равно надо ехать в больницу с целью исключения или подтверждения этого заболевания.

А теперь истории.

Есть истории, о которых рассказывают только пациенты и их родственники, но не медики. Потому, что стыдно. Стыдно за нашу медицину в общем, и за коллег в частности. Я - медик, и мне стыдно. Но я расскажу.

Было это в начале нулевых годов. Работали по одному медработнику на бригаду. Утро пятницы. К мужчине 72 лет вызвали "скорую". Повод - боль в спине. Приехал "опытный фельдшер" с высшей категорией и стажем работы лет 20, не меньше. Осмотрел пациента. Пациент жалуется на то, что спина болит - "ни согнуться, ни разогнуться". И показывает на заднюю поверхность грудной клетки слева, ближе к пояснице. При пальпации (ощупывании) боль усиливается. Фельдшер говорит, что это остеохондроз. "Пейте обезболивающее и обращайтесь к неврологу". Уезжает. Вечером родственники повторно вызывают "скорую помощь". Боль усилилась, и родственники хотят, чтобы поставили "обезболивающий укол". Приезжает молоденький фельдшер с опытом работы 6 месяцев. Он уже знает диагноз ("Поясничный остеохондроз с болевым синдромом") предыдущего, более опытного, фельдшера. Не стал заморачиваться, ощупал спину и дал тот же совет - выпейте обезболивающее. Объясняет, что уколы на остеохондроз "скорая" не ставит. Действительно, обезболивать остеохондроз в то время было запрещено. Медико-экономические стандарты (МЭС) не разрешали. Фельдшер предлагает пациенту проехать в приёмное отделение больницы потому, что на всех повторных вызовах (повторным вызов считается, если второй раз вызвали "скорую" в течении 24 часов с момента первого вызова) должна быть предложена госпитализация. Но предупреждает, что с такими "остеохондрозами" в больницу не кладут. Пациент отказывается от госпитализации. Тогда фельдшер берёт отказ от госпитализации и уезжает, но обещает на завтра вызвать терапевта на дом. В субботу утром (на следующие сутки) мужчина уже не встаёт с постели. Пришла терапевт из поликлиники. Осмотрела пациента и сказала: - "А зачем меня вызвали? Он же умирает. Сегодня и умрёт." И ушла. Родственники в панике. Снова вызывают "скорую", но уже на "умирает". Посылают врачебную бригаду в составе врач + фельдшер. Смотрят пациента. Пациент бледный, пальцы и носогубный треугольник синюшные. Давление низкое, одышка. Жалуется на сильную слабость, чувство нехватки воздуха и боль в спине. И хоть на ЭКГ "без патологии", всё равно решили везти как ОКС (острый коронарный синдром). Согласно МЭСам выполнили все манипуляции. Привезли в больницу. С тем же диагнозом пациент был госпитализирован в реанимацию, где в течении часа он и скончался. На вскрытии была обнаружена пневмония с плевритом.

Потом был "разбор полётов", где выяснились некоторые вещи:

1. Не был собран в полном объёме анамнез (история заболевания). Оказывается, что температура и кашель у пациента были в течении четырёх дней, но за медпомощью он никуда не обращался. Появление боли с предыдущим заболеванием "простудой" родственники никак не связали, а "медики не спросили".

2. Лёгкие у пациента никто не выслушивал - так заявили родственники. Вполне возможно, что это правда. Меня там не было. Утверждать не могу. Но, судя по результатам вскрытия, половина лёгкого не дышала, значит ухом можно было услышать.

3. В приёмном отделении не был сделан рентгеновский снимок лёгких. В тот день не было рентген лаборанта - заболела, а другого человека на дежурство в субботу не нашли.

В то время у нас ещё проводились собрания с разбором "косяков" коллег, что бы другие их не повторяли. Тогда-то я и узнала про эту "триаду". Как-то так получилось, что в колледже об этом нам на занятиях по терапии не рассказали (нам много чего на "терапии" не рассказали, но это уже другая история).

Не всем этот урок пошёл на пользу. Но я очень хорошо уяснила, что надо больных смотреть полностью, выспрашивать всё, не идти на поводу у чужого мнения. И запомнила про "триаду".

По прошествии нескольких лет я приехала на вызов в "рабочее" общежитие к молодому мужчине. Зима. Вечер. Повод к вызову - высокая температура. На адресе узнала, что мужчина находится здесь в длительной командировке, работает на стройке монтажником-высотником. Сегодня днём появился кашель, вечером после работы узнал, что поднялась температура. А тут ещё бок слева заболел. Вызвали "скорую". Осматриваю. В легких дыхание нормальное. Но про триаду я помню. Говорю: - "Собирайтесь в больницу. Будем там исключать пневмонию." Привезла. Отвела в смотровой кабинет и пошла терапевту больного "передавать".

В тот вечер дежурным терапевтом была пожилая женщина. Она уже несколько лет как была на пенсии, но дежурства суточные брала. Рассказываю ей про пациента. А она говорит: - "В общем всё ясно. Командировочный, значит алкаш. И пьёт каждый вечер. А бок болит - так это печень от пьянства. При чём здесь пневмония? За один день пневмония не разовьётся." Я немного в шоке. Не видя человека и такие диагнозы ставит. Видать совсем устала. Говорю: - "На алкоголика не похож. Болит не живот и не в правом подреберье, а слева в грудной клетке. И ослабление дыхания есть. И до свидания. Я СВОЙ диагноз озвучила." (Про дыхание вру нарочно, что бы послушала хоть лёгкие.) Уезжаю несколько обеспокоенная судьбой мужчины. Я конечно знаю, что с моим диагнозом в приёмнике просто обязаны сделать рентген лёгких и взять общий анализ крови, но всё же. Через пару часов звоню в приёмное отделение, чтобы узнать судьбу больного. Пневмония подтвердилась, но пациент отказался от госпитализации. Сказал, что домой его сегодня отвезут и лечиться он будет в своей "нормальной" больнице. До дома ехать 4 часа. Думаю, что дежурный терапевт озвучила ему тоже самое, что и мне.

И очень хорошо, что этот врач сейчас не берёт смены. Я считаю, что если устал от медицины, то надо уходить на покой или искать себе другую работу.

Всем доброго утра и хорошего здоровья.

P. S.  Хочу спросить у читателей. Когда пишу не всем известное слово, пояснения к нему я размещаю в скобках сразу. Удобно ли так читать? Или лучше делать сноски внизу, уже после основного текста?