Xirurgik

Народ очень возмущено тем, что лечение может быть платным.

Вообще ВСЁ должно быть бесплатным.

Но у стоматолога такие пациенты почему-то крайне редки.

Т.е. лечить зубы вы хотите 1 уколом быстродействующего с продолжительностью 15-20, а то и 30 минут анестетика, в смеси с веществами суживающими сосуды, на который редки аллергические реакции, и отдать 1000 - 2000 рублей, либо новокаин/лидокаин бесплатно -  для вас это нормально.

А когда в пространства спинного мозга вам предлагают препарат значительно превосходящий по эффекту и безопасности, который, о боги, потребуется вводить больше 1 мл, за деньги или бупивокаин бесплатно - для вас это корысть, взятки.

Есть в больнице шовный "Волоть", он либо толстый, либо легко рвётся, биодеградации не поддаётся, есть эффект "пилы", "фитиля", иголка, к которой он крепится - тупая, режущей кожу не проколоть, надеюсь, его правда стерилизуют. Больница их закупила по тендеру и для всех желающих по полису, бесплатно.

А есть "леска", тонкая, монофиламентная, без плохих эффектов "пилы" и "фитиля", не рвётся, надо - сама уйдёт, не надо - до конца с вами останется. она денег стоит намного больших, кампания гарантию даёт, тендер, с основным правилом - дешевле, она не пройдёт.

И ни у кого не возникнет идеи, что доктор может на свои деньги покупать то самое - лучшее. Но никаких денег не хватит лечить всех за свои, вот и продаёшь ты обезбол и нитки за столько, за сколько купил. Доктор, он не государство и не больница, законов не пишет, тендеры не создает. Он с людьми общается, лечит их, следит за выздоровлением или, не отходя, борется за жизнь. Он сидит на скамье подсудимых или как свидетель ходит по судам в личное время или рабочее, обрекая других пациентов на недосмотр. Врач он же 6 лет в ВУЗе, 2 в ординатуре, постоянно то журнал, то статью, то лекцию, то вебинар посмотрит, учится всю жизнь. Новому, повторяет старое, шлифует навыки, пробует методики. И не может он спокойно колоть человеку лекарство, описанное до рождения его деда, когда есть 2 поколения новых, по всем показателям, кроме цены, лучше.

Меньше бухайте, бросьте курить и соблюдайте ФЗ №323 - следите и берегите своё здоровье. Может тогда у вас и деньги на него будут, когда понадобится.

Написано после поста Околомедики. и конкретно вот этого коммента , который не услышал просьбы автора и начал говорить о том, в чем он не разбирается.

Холестерин - это молекула, она не хорошая и не плохая. Плохой/хороший - это оценочные суждения, которыми люди наделяют вещи вокруг.

Почему врачи пользуются подобной терминологией? Ответов много, но один из них – нереально быстро объяснить биохимию холестерина человеку несведущему в теме.

Чтобы понять почему, придется погрузиться в биохимию. *

*Здесь и далее высказывается не моё личное мнение, а научный взгляд по данному вопросу. Поэтому, если ваше личное мнение, ваша мама/баба Люба, хомячок или воображаемые друзья считают иначе – засуньте их мнение обратно в них. Оно ничего не значит (уровень доказательности D).

Предположим, вы здоровый среднестатический человек европеоидной расы без наследственных или других заболеваний. И вы покушали еды. Еда удачно прошла пищевод, желудок и попала в двенадцатиперстную кишку, где под действием желчи и ферментов интересующие нас Жирные кислоты (ЖК) и Холестерол (СХ) могут попасть в клетки кишечника.

Там из СХ делается Эфир холестерола (ЭХ) или не делается, а ЖК превращаются в Триглицериды (ТГ, это как ЖК, только три). Из СХ, ЭХ и ТГ и белка апоВ-48 формируется Хиломикрон (ХМ). Итак, холестерол есть, липопротеинов нет. Но по факту – есть липиды (СХ, ЭХ, ТГ) и есть протеины – апоВ-48 и апоА1.

Первая страшная тайна: ХМ – это тоже липопротеид. Он самый жирный, почти полностью заполнен ТГ (90-95%) и к тому же самый большой по размерам (более 120 нм). Настолько, что, если взять венозную кровь после приема жирной пищи, она будет хилезной – т.е. ХМ будет столько, что они поменяют визуально цвет крови.

ХМ через лимфу поступают в кровоток, где встречаются с Липопротеинами высокой плотности (ЛПВП), которые отдают белки апоА1 и апоЕ. Теперь, за счет белка апоЕ ХМ захватываются печенью.

Из печени в кровь выходит Липопротеин очень низкой плотности (ЛПОНП) – он уже содержит важный белок апоВ-100, кроме того, он заметно похудел до 30-100 нм в диаметре и ТГ в нем около 50%, зато больше СХ и ЭХ, а также фосфолипидов и белков. Создается он не из ХМ. Весь необходимый организму Холестерол печень способна синтезировать сама в течение длительного времени.

В крови он встречается с ЛПВП и получает от него белки апоС2 и апоЕ, чем активируют фермент, расщепляющий ТГ обратно до ЖК и глицерола. В этот момент это уже Липопротеины промежуточной плотности (ЛППП). Отличаются они тем, что за счет потери ТГ, в процентном соотношении возрастают все остальные фракции. К концу взаимодействия с ферментом ЛП-липазой образуется Липопротеин низкой плотности (ЛПНП).

ЛПНП – это уже долго живущая супрамолекулярная структура, размерами 20-70 нм, с плотностью от 1,019 до 1,063 г/мл содержит 20% белка апоВ-100 и 50% ЭХ и СХ, всего 5-10% ТГ и 20% ФЛ. Возвращают белки апоС2 и апоЕ на ЛПВП. Именно ЛПНП служат для доставки ЭХ и СХ клеткам организма. В основном это надпочечники, половые железы и кожа, т.е. места образования стероидных гормонов, а также вообще все клетки нашего организма, т.к. они содержат СХ в составе своих мембран.

Теперь о том, что встречалось по всему тексту – Липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Они синтезируются в печени и на 50% состоят из белков апоА1, апоС2 и других, 25-30% ФЛ, 20% ЭХ и СХ и немного ТГ. Они маленькие, около 7-15 нм и самые плотные. Именно они помогают созревать и нормально транспортироваться ХМ от кишечника до печени, а ЛПОНП превращаться в ЛПНП отдавая им белки апоА1, апоС2 и апоЕ. А самое главное в свете данной темы: они собирают холестерол из клеток организма и уносят его в печень. Происходит это очень просто, методом диффузии они собирают СХ с мембран клеток, делают из него, посредством фермента ЛХАТ, ЭХ и засовывают внутрь себя и продолжают собирать СХ.

Так ЛПВП и курсируют по крови собирая СХ, либо поступают в печень, где отдают излишки СХ для синтеза гормонов или утилизации.

Далее идёт сильно упрощенная версия выводов, не имеющая под собой научной основы. Потому что научная основа из этих знаний напечатана на нескольких тысячах страниц.

Шакалистая картинка содержащая всё выше сказанное, но с некоторыми неточностями:

Итак, теперь, зная азы транспорта холестерола в организме, видно:

1. Холестерол присутствует во всех клетках нашего организма, необходим для синтеза гормонов и нормальной работы любой клетки.

2. Число ЛПНП пропорционально растет при повышении концентрации холестерола, потому что ЛПНП разносит его по организму.

3. Число ЛПВП определяемых в крови обратно пропорционально концентрации холестерола, потому что чем больше холестерола, тем больше ЛПВП отправляются в печень сбросить его.

4. ЛП промежуточной плотности - это промежуточные между Очень Низкой и Низкой, а не между Низкой и Высокой, как многие считали из-за опечатки в одном популярном учебнике.

Ссылки на источники/пруфы:

1. Учебник по биохимии для тех, кто не понял мой слог или хочет ещё углубить свои знания.

2. Российский кардиологический журнал (с криво переведенными через гугол рекомендациями), где вы найдете еще больше информации по липопротеинам, обмену холестерина, лечению, профилактике и прочему, что можно копировать на сотни постов, потому что инфа то постоянно обновляется. Для скачивания.

3. Biochemistry, Low Density Lipoprotein.

4. Computational studies of plasma lipoprotein lipids.

5. [THE BECOMING IN PHYLOGENESIS OF TRANSFER IN INTERCELLULAR MEDIUM AND ACTIVE ABSORPTION OF POLYENOIC FATTY ACIDS BY CELLS SEQUENTIALLY OF HIGH DENSITY LIPOPROTEINS, LOW DENSITY LIPOPROTEINS AND HIGH DENSITY APOE-LIPOPROTEINS].

- ссылки на последние исследования в этой области, для тех, кто знает английский и хочет узнать еще больше.

Ну и по традиции Пикабу, если будет интересно – с меня пост про коррекцию уровня холестерола немедикаментозными и медикаментозными методами.

На фоне поста и комментариев к http://pikabu.ru/story/kogda_zabota_prosto_ubivaet_5112454.

Если вы посмотрите комментарии, то увидите, что все фразы похожие. Сами комментаторы отмечают схожесть фраз, их однотипность и т.д.

Объясняется это сотнями вариантов психики и психопатизации личности, но если кратко.

Итак, если вы слышите фразы: "у меня от тебя давление поднимается", "у меня сердце за тебя болит", "я спать спокойно не могу" и т.п. в несколько разных вариантах с перестановкой слов:

1. Вами манипулируют. Такой обычный, деревенский метод - мне плохо, а ты меня бросаешь.

Да, да. Ваша мама вами манипулирует. Ей плевать на вас, вашу семью, ваше будущее. Вы ЕЁ ребенок, она вас рОстила, выкормила и теперь вы должны, как преданных пес, умереть у её ног (ну или дождаться, пока она умрет, но обязательно у её ног).

Почему? ПАТАМУШТА!

Всё.

На самом деле методы данного подхода удержания ребенка возле себя, видимо, чтобы он исполнил свое предназначение в подаче стакана воды в предсмертный час, крайне разнообразны.

Звонки каждый день "просто поговорить" с полным опросом и выяснением всех обстоятельств твоего дня.

Редкие, но меткие смски "умираю", которыми так любят грешить бабушки.

и самые любимые - "Она тебе не пара" и другие варианты отбить желание у тебя общаться с девушкой или у девушки с тобой. Да, да. Когда наши родители радостно сообщают по-секрету, что такая бл*дь тебе не подходит, они думаю о том, что ты останешься с ними навечно.

Вопросы приветствуются.