Aionara

Aionara

Пикабушница
поставилa 1183 плюса и 1 минус
отредактировалa 0 постов
проголосовалa за 0 редактирований
Награды:
более 1000 подписчиковС Днем рождения, Пикабу!5 лет на Пикабу
46К рейтинг 1293 подписчика 6 подписок 21 пост 18 в горячем

Озарение

Иногда по техническим причинам веду дерматологический приём в кабинете хирурга с соответствующей табличкой. И некоторые пациенты на вопрос: - "Есть ли жалобы по коже?" Начинают рассказывать о хирургических проблемах типа геморроя, варикоза или болях в пятке. Сегодня миловидная юная дева пожаловалась на внезапное искривление мизинца и даже продемонстрировала:

Озарение Медицина, Дерматология, Болезнь, Странности, Привычки, Мобильные телефоны, Озарение

Дескать всю жизнь были красивые ровные пальчики и вдруг заметила, что мизинец изогнулся.
Я, честно говоря, совершенно не разбираюсь в искривлениях пальцев, но предположила, что это следствие травмы. Однако любые механические повреждения девушка категорично отрицала и настаивала, что ещё неделю назад у неё был идеально ровный палец, а теперь - вот.
Я посоветовала прийти во вторую смену, чтоб показаться нашему хирургу и принялась заполнять документы.
Девушка в это время уткнулась в мобильный.
Краем глаза я отметила какую-то знакомую особенность позы.
Привычно уткнулась в мобильный...
Уткнулась в мобильный

Озарение Медицина, Дерматология, Болезнь, Странности, Привычки, Мобильные телефоны, Озарение

Дело раскрыто!

UPD. Хотелось бы уточнить несколько моментов. Палец девушки только выглядит как искривлённый, на самом деле он вполне себе прямой, а визуальная картина получается за счёт довольно выраженного вдавления на мягких тканях средней фаланги. Пальпаторно (на ощупь) там хороший такой провал по сравнению с мизинцем левой руки, видимо за счёт истончения кожи и подкожно жировой клетчатки. Аналогию можно провести с продавленным сиденьем.

Показать полностью 2

Ответ на пост «Заказали кучу кофе Lavazza на Ozon и WB со скидкой — три пачки из четырех похожи на подделку»

Лично моё мнение:
Причина колоссального количества подделок кофе Lavazza кроется в том, что производителю плевать! Более того, он готов очевидную подделку своего продукта признать оригиналом.

Летом 21-ого года заказала на ozon две пачки кофе Lavazza ora со скидкой, вроде как по акции. Получила, открыла, засыпала в кофемашину (немного удивилась, что запаха почти не было, а это один из моих любимых моментов - вдохнуть густой аромат кофе из только что вскрытой упаковки), заварила, сделала глоток и буквально обплевалась. Я не каппер и даже не ценитель, просто люблю более или менее приличный кофе и наверняка подделки попадались, но они были удобоваримыми. Но в этот раз я столкнулась с самым отвратительным эрзацем кофе, из тех, что я когда-либо пробовала. Я первый раз в жизни выгребала зёрна из кофемашины руками, ложкой, пылесосом...

Ozon.ru отморозился в своём репертуаре: у продавца сертификат, отзыв ваш не опубликуем, потому что слова "жижа" и "гадость" оскорбляют нежные чувства торговца палью.

Ответ на пост «Заказали кучу кофе Lavazza на Ozon и WB со скидкой — три пачки из четырех похожи на подделку» Обман клиентов, Торговля, OZON, Маркетплейс, Негатив, Длиннопост, Lavazza, Кофе, Подделка, Контрафакт, Ответ на пост

Надо заметить, что судя по отзывам продавец действительно периодически отправлял оригинальный кофе. Примерно один раз из пяти.
Я полезла искать информацию о том, как отличить подделку от оригинала, и в моём случае нашлись кажется все признаки подделок, упоминаемых в интернетах.

Сравнение пачек и зёрен с озон и из близлежащего магазина.

Самое очевидное это вид самих зёрен кофе: мелкие, при этом разного размера, поломанные, ободранные, покрытые какими-то пятнами; разного цвета от бледно рыжего до почти чёрного.

В итоге, написала официальному представителю Lavazza на почту, описав ситуацию и приложив фото. У меня уточнили несколько моментов, попросили фото упаковки с разных сторон и забиыли.

Ответ на пост «Заказали кучу кофе Lavazza на Ozon и WB со скидкой — три пачки из четырех похожи на подделку» Обман клиентов, Торговля, OZON, Маркетплейс, Негатив, Длиннопост, Lavazza, Кофе, Подделка, Контрафакт, Ответ на пост

В конце концов, я сама напомнила о себе, на что мне был ответ, что признаков подделки они не нашли, всего наилучшего, наслаждайтесь нашим кофе.

Ответ на пост «Заказали кучу кофе Lavazza на Ozon и WB со скидкой — три пачки из четырех похожи на подделку» Обман клиентов, Торговля, OZON, Маркетплейс, Негатив, Длиннопост, Lavazza, Кофе, Подделка, Контрафакт, Ответ на пост

Мы хотели бы сообщить вам, что мы приступили к проведению всех необходимых углубленных анализов и проверок качества предоставленных вами образцов.

После этих проверок мы можем подтвердить, что продукт полностью соответствует требуемым стандартам качества.

Мы еще раз благодарим вас за то, что вы уделили свое время этому вопросу и позволили нам продолжить расследование.

С уважением.

Что ж. Я для себя решила, раз Lavazza официально подтвердили, что торгуют кофейным мусором по цене нормального кофе, нам с ним больше не по пути. Благо альтернативы имеются.
С тех пор заказываю кофе у обжарщиков (спасибо совету с Пикабу) и лавацу не возьму даже если мне доплатят.

Показать полностью 7

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити

Сегодня коротенький пост вне заявок, навеянный вчерашним приёмом.
На профосмотре девушка чуть за двадцать. В анамнезе указывает акне и сообщает, что наблюдается у дерматолога в коммерческой клинике. При осмотре обращаю внимание на ровную, гладкую кожу лица и спины без намёков на угревые высыпания. Уточняю действительно ли она наблюдается по поводу акне и где высыпания.
Мне демонстрируют что-то вроде этого:

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

По словам её врача, это "зачатки комедонов", которые вырастут в полноценные угри или, ещё хуже - в глубокие прыщи с гнойными головками, если их не лечить.
Нет! Это не зачатки, не зародыши и не начальная стадия комедонов. Это нормальное состояние кожи с поэтическим названием - сальные нити (sebaceous filaments).
Данный термин вошёл в употребление на так давно и во многих учебниках могут использоваться такие понятия как: микрокомедоны, фолликулярные слепки, фолликулярные нити или просто содержимое инфундибулума (часть волосяного фолликула над сальной железой).

Сальные нити представляют собой цилиндрические образования из бактерий, клеток кожи и кожного сала, располагающиеся в полости волосяного фолликула. Эти структуры облегчают перемещение кожного сала от сальной железы к поверхности и, соответственно, участвуют в формировании водно-липидной мантии кожи.

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

сальные нити на кончике носа

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

Минимально видимые сальные нити на кончике носа, видны только под увеличением

Сальные нити есть у каждого; они являются естественной частью кожи и неотъемлемым компонентом сально-волосяного комплекса. Как правило они белого или желтоватого цвета, встречаются в местах с высокой плотностью и активностью сальных желез, так называемой T-зоне и наиболее заметны на боковых поверхностях носа. Избыточное выделение себума приводит к тому, что сальные нити становятся более выраженными и заметными, а атмосферное окисление может вызывать окрашивание их наружных концов в тёмный цвет.

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

В чём отличие от комедонов?

Основное отличие от открытых комедонов, в том, что сальные нити не блокируют проток сальной железы и не препятствуют естественному выходу кожного сала на поверхность. Комедон это по сути плотная пробка, он крупнее просвета протока и растягивает кожную пору. Сальная нить мягкое и относительно рыхлое образование, она принимает форму протока, не блокирует и не деформирует его.

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

Итак, это нормальные структуры кожи. Избавиться от них раз и навсегда невозможно, так как после удаления они всегда полностью восстанавливаться в течение 3-4 недель, но можно свести к минимуму их внешние проявления. И механическое выдавливание однозначно не самый лучший метод.

Факторы, влияющие на сальные нити

Возраст
С возрастом поры увеличиваются в размере, а сальные нити становятся более заметными; это связано с уменьшением выработки коллагена и потерей эластичности кожи. Кроме того, естественный процесс отшелушивания омертвевших клеток начинает замедляться после 30 лет.

Генетика
Наш тип кожи определяется генетически и повлиять на это можно только условно. У людей с жирным типом кожи вырабатывается больше себума, что приводит к расширению пор и появлению более заметных сальных нитей.

Воздействие солнца
На первый взгляд солнце подсушивает кожу и поры сужаются, а несовершенства скрываются загаром. Но повреждающий эффект ультрафиолетового облучения вызывает увеличение выработки кожного сала, что со временем приводит к появлению более заметных сальных нитей. Плюс, воздействие солнечных лучей разрушает коллаген, в результате чего кожа обвисает, а поры становятся более заметными.

Гигиена
Если регулярно не удалять излишки себума и омертвевших клеток с поверхности кожи, то это может приводить к накоплению кожного сала в устьях фолликулов и окислительному окрашиванию из-за чего сальные нити становятся более заметными.

Способы устранения

  1. Механическое удаление

Специальными инструментами (петля Видаля и ложка Уно) или клейкими полосками\масками (pore strips).
Самый быстрый, но неоднозначный способ, так как травмируется кожа и сами фолликулы, что может послужить причиной появления рубцов, стойкого расширения пор и присоединения инфекции. Инструментами нужно уметь пользоваться и обязательно дезинфицировать.

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

Петля Видаля

Полоски и маски действуют мягче, но злоупотреблять ими не следует, так как после извлечения сальной нити, возможно транзиторное изменение транспорта кожного сала и как следствие, временная сухость кожи, на которую сальные железы могут отреагировать усилением работы. Помимо этого, организм старается восстановить сальные нити и может так же наблюдаться усиление продукции кожного сала. Полоски также могут раздражать чувствительные типы кожи из-за довольно агрессивного химического состава клея.

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

Удалённые сальные нити на клейком слое. Виден единственный микрокомедон. Тёмный цвет приобрели в результате нахождения на воздухе некоторое время.

Полоски наносятся непосредственно на чистую кожу на 10-15 минут, пока не затвердеют. Они действуют, прилипая как к угрям, так и к сальным нитям, таким образом, удаляя их с поверхности кожи при снятии полоски с кожи.

2. Салонная ультразвуковая чистка или домашние УЗ-аппараты

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

Более щадящий, но и более энерго и времязатратный метод.

Не всё комедон, что из кожи торчит - сальные нити Исследования, Медицина, Дерматология, Акне, Угри, Это норма, Кожа, Длиннопост

До и после процедуры ультразвуковой чистки лица

3. Наружная терапия

Отшелушивающие и кератолитические средства
- Салициловая кислота (BHA), способствует растворению излишков кожного сала
Ежедневное использование 0,5 -2% салициловой кислоты в качестве очищающего средства избавит от видимых проявлений сальных нитей, при этом не нарушая естественное строение сально-волосяного комплекса. Гликолевая кислота (AHA), входит в состав многих косметических средств и так же неплохо отшелушивает.
Наружные ретиноиды, Ниацинамид Бензоила пероксид 1-2%. Помогают контролировать уровень выработки кожного сала. Но имеют противопоказания, поэтому лучше проконсультироваться с дерматологом

4. Вакуумные аппараты. Лично у меня вызывают большое сомнение в эффективности. Есть подозрение, что механизм их действия связан с механическим сдавливанием фолликулов, а не с вытягиванием их содержимого вакуумом.

На этом сегодня всё. Если остались вопросы, постараюсь ответить в комментариях.
Спасибо за внимание!

Показать полностью 8

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи

Несмотря на то, что красные "родинки" на коже встречаются чрезвычайно часто и имеются практически у каждого взрослого человека, упорно бытует мнение, что их появление непременно связано с "зашлакованностью печени", даже некоторые врачи на вопросы пациентов о происхождении этих новообразований небрежно бросают: - "Гемангиомы. Печень надо бы почистить".
Что на самом деле из себя представляют гемангиомы и связано ли их появление с печенью рассмотрим ниже.
ВНИМАНИЕ! Статья о новообразованиях кожи, которые не бывают приятными на вид, просьба брезгливым, впечатлительным и трапезничающим, пролистать этот пост в ленте. =)

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Вишнёвые ангиомы

Термин «гемангиома» исторически употребляется для определения вообще любых сосудистых аномалий и является очень общим и не всегда точным.
Гемангио́ма (от греч. haima — кровь + angeion — сосуд + -oma — окончание, обозначающее опухоль) — доброкачественное новообразование из аномально разросшихся клеток внутренней поверхности кровеносных сосудов (эндотелия).

Существуют определённые трудности диагностики, связанные с путаницей в терминологии и схожестью различных видов сосудистых аномалий. Помимо этого, зачастую используются устаревшие и(ли) разговорные названия (земляничная гемангиома, винное пятно, лососевое пятно, укус аиста) или гистологические термины (капиллярная, кавернозная гемангиома), которые невозможно определить на глаз. Их применение в практической медицине бесполезно и приводит к диагностическим и лечебным ошибкам.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

"винное пятно" - капиллярная ангиодисплазия; "укус аиста" - простой невус (nevus simplex); "сосудистая звёздочка" - телеангиэктазия.

В настоящее время для диагностики рекомендуется использовать только классификацию, утвержденную международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA).
Что интересно, наш сегодняшний предмет обсуждения - вишнёвые ангиомы не включены в эту классификацию, хотя они определённо имеют выраженные клинические и гистопатологические особенности и широко распространены у населения.

Итак, вишневая ангиома она же: ангиома сенильная Дюбрея, пятна Кемпбелла де Моргана, старческая гемангиома. В английском языке синонимов ещё больше - senile angioma, angioma eruption, angioma tuberosum, senile ectasia, angioma nodulare cutis, perles sanguines, ruby spots (Это к вопросу о путанице в названиях, диагнозах и нозологиях).

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Это широко распространённые доброкачественные, безвредные кожные новообразования, представляющие собой плоские пятна или куполообразные эластичные бугорки с гладкой поверхностью; первоначально рубиново-красные, позднее темно-красные, бордовые или фиолетовые, размерами обычно от одного до пяти миллиметров. Могут быть также в виде многочисленных красных точек, похожих на петехии размером менее миллиметра.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Развиваются, как правило, с точечного, интенсивно-красного пятнышка, постепенно (в течение месяцев) увеличивающегося и образующего выпуклый бугорок, который со временем может приобрести дольчатый или даже полипозный вид.
Вишнёвые ангиомы могут встречаться на любой части тела, где есть кровеносные сосуды (за исключением слизистых) поодиночке, или быть очень многочисленными, диссеминированными.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Цвет вишнёвых ангиом может меняться в зависимости от длительности их существования и с возрастом пациента - давние образования и ангиомы у пожилых пациентов как правило темнее, за счёт более глубокого залегания в дерме. В случае тромбоза (например, после травмы) вишнёвые ангиомы могут становиться практически чёрными.
Есть наблюдения, что при гипоксии организма все имеющиеся ангиомы приобретают синюшный оттенок, а при нормализации состояния, возвращают исходную ярко-красную окраску. Иногда можно заметить светлый ареол вокруг ангиомы.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Механизм образования

Вишневые ангиомы развиваются из микрососудов - капилляров (от лат. capillaris — волосяной), которые являются самыми тонкими сосудами в организме человека, стенки капилляров состоят всего из одного слоя клеток. Капилляры образуют обширные сети между артериями и венами, питая каждую клетку организма.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Схема капиллярной сети

Основной причиной вишневых ангиом является локальное увеличение количества капилляров кожи и пролиферация (усиленное деление) эндотелиальных клеток. В результате чего, капилляры значительно расширяются за счёт стенок (просвет их при этом сужается), скопления расширенных капилляров образуют дольки, становясь видимыми через эпидермис.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Схематичное изображение среза вишнёвой ангиомы

Учитывая, что формирование вишнёвой ангиомы связано с аномальной пролиферацией клеток капилляров, технически она является доброкачественной опухолью. Почему это происходит не известно. Так как вишневые ангиомы в основном появляются после 30-40 лет, считается, что основная причина - накопление мутаций, связанных со старением и различными внешними повреждающими факторами, воздействующими на кожу в течение жизни. Хотя установлена связь вишнёвых ангиом с некоторыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями и определёнными химическими воздействиями, в основном они развиваются у соматически здоровых людей и, вероятно, являются естественными спутниками старения организма.

Предполагаемые причины и факторы риска

  1. Возраст, как уже говорилось выше. В зарубежных источниках указывается, что вишневые ангиомы наблюдаются у 5% подростков и 75% взрослых старше 75 лет. Но по моим личным наблюдениям, частота вишнёвых ангиом у лиц старше 50 лет стремится к 100%.

  2. Генетические мутации определённо играют роль в развитии вишнёвых ангиом. Существует несколько исследований, согласно которым, в большинстве исследованных гемангиом были обнаружены соматические миссенс-мутации в генах GNAQ и GNA11.

  3. Гормональные факторы. Беременность и повышение уровня гормона пролактина, например, при гормонпродуцирующих опухолях. Имеются отдельные сообщения о появлении сотен ангиом во время беременности и их разрешении после родов.

Эруптивные вишневые ангиомы. Этот термин указывает на внезапное развитие множественных и распространённых вишневых ангиом. Они могут наблюдаться при следующих состояниях:

  1. Некоторые заболевания могут вызывать образование множественных ангиом. Если у молодого пациента появляются множественные вишнёвые ангиомы, важно помнить о возможности наличия наследственных (семейных) кавернозных мальформаций. Образования могут быть более синюшного оттенка, в отличии от типичного красного цвета вишневых ангиом.
    В случае, если ангиомы окружены пурпурным венчиком, следует исключить амилоидоз.

  2. Воздействие некоторых лекарственных препаратов. Имеются данные о возникновении множественных вишнёвых ангиом на фоне применения Циклоспорина, Рамуцирумаба, Тамсулозина, Бромидов. В виде побочного эффекта от местного применения крема с азотистым ипритом для лечения витилиго.

  3. Воздействие химических веществ, например после воздействия 2-бутоксиэтанола (растворитель для красок, чистящих средств, чернил). Имеются данные о возникновении множественных ангиом у иранских жертв химических атак 1988 года.

  4. Хроническая реакция трансплантат-хозяина. Эруптивные ангиомы бывают связаны с болезнью "трансплантат против хозяина" (осложнение, возникающее, когда после трансплантации стволовых клеток или костного мозга в результате того, что пересаженный материал начинает атаковать организм реципиента).

  5. Есть некоторые данные, согласно которым эруптивные вишневые гемангиомы связаны с лимфопролиферативными заболеваниями (группа заболеваний, при которых наблюдается неконтролируемая выработка белых кровяных телец - лимфоцитов). Возможным механизмом является гиперсекреция фактора роста эндотелия сосудов в ответ на повышенный уровень интерлейкина. Поэтому предполагается, что если у пациента внезапно обнаруживаются множественные вишнёвые ангиомы, наряду с системными симптомами и лимфаденопатией, его следует обследовать на наличие мультицентрической болезни Кастлемана и других лимфопролиферативных нарушений.

  6. Вирус герпеса человека-8 (HHV8). Одно исследование показало, что в 53% случаях эруптивных вишнёвых ангиом был обнаружен вирус герпеса-8.

  7. Иммуносупрессия. Согласно одному обсервационному исследованию, хроническая иммуносупрессия, будь то ятрогенная или связанная со старением, тесно связана с эруптивными вишневыми ангиомами.

  8. Вакцинация против COVID-19. Имеется одно сообщение о случае, когда у 55-летней женщины развились эруптивные вишневые ангиомы после первого этапа вакцинации против COVID-19, а затем после второй дозы.

А как же печень?
Откуда же взялось убеждение о связи вишнёвых ангиом с заболеваниями печени?
По всей видимости из-за известного симптома в виде "сосудистых звёздочек" (телеангиэктазий) при циррозе печени.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Несмотря на то, что телеангиэктазии и вишнёвые ангиомы это абсолютно разные по механизму развития состояния - первые являются результатом стойкого расширения (эктазии) сосудов, а вторые, как выше упоминалось, относятся к доброкачественным опухолям, многие люди упорно считают безобидные ангиомы признаком заболеваний печени, что в корне неверно и разница довольно очевидна.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Вишнёвые ангиомы соматически здорового человека и телеангиэктазии у пациента с циррозом печени

Диагностика

Вишнёвые ангиомы определяются клинически на основании визуальных характеристик и затруднений с диагнозом как правило не бывает. В редких спорных случаях достаточно осмотра с помощью дерматоскопа, чтобы определить признаки сосудистого строения в виде характерных лакун со светлыми перегородками.

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

слева клинический вид образования, справа визуализация через дерматоскоп.

Другим диагностическим инструментом является оптическая когерентная томография, которая помогает определить размеры, глубину ангиомы и потенциально может предсказать реакцию образования на лазерную терапию.
Гистологическое исследование необходимо в сложных случаях, особенно, при подозрении на злокачественность, в этом случае новообразование должно быть удалено полностью и отправлено на гистопатологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Как правило, вишнёвые ангиомы сложно спутать с каким-либо иным кожным образованием, но любой врач должен держать в голове что некоторые заболевания могут имитировать безобидные ангиомы:

Телеангиэктазии

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Сложно спутать с чем-либо ещё, благодаря характерной особенности в виде маленького центрального бугорка и расходящихся от него сосудов - паукообразная форма. Ещё один признак - обесцвечивание при надавливании предметным стеклом и быстрый возврат окраски после прекращения давления.

Меланома беспигментная (амеланотическая)

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Самое грозное кожное новообразование. Узловую форму, в принципе, можно спутать с ангиомой. Диагностическими критериями будут: быстрый рост, изъязвление, кровоточивость, часто присутствует болезненность.

Пиогенная гранулёма

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Доброкачественное образование, которое возникает в результате травматизации кожи, отличительными особенностями является блестящая, "влажная" поверхность, выраженная кровоточивость, частое наличие "воротничка" эпидермиса у основания образования.

Ангиокератома

"Кровавая роса" - гемангиомы кожи Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гемангиома, Гемангиома тела, Длиннопост

Доброкачественное гиперкератотическое образование на коже, состоящее из расширенных субэпидермальных капилляров и сопровождающееся нарушениями ороговения. Часто встречается на половых органах. За счёт утолщения эпидермиса над расширенными сосудами, обычно чёрного цвета.

Петехии при других состояниях и заболеваниях
Петехиальная сыпь (точечные кровоизлияния) связана с выходом крови из капилляров кожи и может возникать из-за нарушений в работе многих систем организма, при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, при инфекционных заболеваниях (сепсис, тиф, скарлатина и др.), а также при физическом воздействии на кожу из-за которого возникает повреждение внутрикожных сосудов (при ношении слишком тесной одежды из грубой ткани, при физической травме кожи) или при натуживании.

Лечение вишнёвых ангиом

Специфического лечения не существует, да и лечение, как правило, не требуется, за исключением случаев локализации ангиом в местах, подвергающихся частой травматизации.

Пациенты обычно хотят удаления образований сугубо в косметических целях. Хирургическое удаление является основным методом, но можно так же удалять с помощью криотерапии, склеротерапии, лазеров.
Неодимовый лазер Nd:YAG дает лучшие результаты при лечении доброкачественных сосудистых очаговых образований. Но возможно развитие стойкой гиперпигментации в очагах воздействия, особенно у смуглых людей.
Криодеструкция на мой взгляд, достаточно сомнительный метод в случае ангиом. При удалении жидким азотом, требуется некоторая компрессия образования. Желательно проводить процедуру специальным крио-пистолетом, имеющим зонд для такой компрессии.
Радиоволновое удаление. Мелкие ангиомы удаляются без анестезии с использованием электрохирургического инструмента небольшой мощности. В случаях более крупных вишневых ангиом применяется тангенциальная эксцизия после инъекции лидокаина и эпинефрина. Склеротерапия раствором натрия тетрадецилсульфата 3%.

Ещё раз хочу напомнить, что вишнёвые ангиомы абсолютно доброкачественны и безвредны. И, за редким исключением, не являются признаком какого-либо заболевания, наличия паразитов, зашлакованности организма и тому подобного.

Спасибо за внимание!

Показать полностью 15

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз

Фолликулярный кератоз (пилярный кератоз, волосяной лишай, гусиная кожа) безвредное, генетически обусловленное кожное заболевание с симметричным (как правило) поражением кожи в виде множественных мелких бугорков красного или телесного цвета. Внешне высыпания напоминают мурашки от холода, оттого и пошло народное название - гусиная кожа.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Фолликулярный - относящийся к фолликулу, в нашем случае к волосяному (лат. folliculus — «мешочек»). Это особое углубление, в котором находится корень волоса. Волосяной мешочек книзу расширяется и образует волосяную луковицу.
Кератоз (от греч. keras - рог, роговое вещество) — группа кожных заболеваний, характеризующихся избыточным ороговением отдельных участков или (реже) всего эпидермиса. Окончание на "-оз" в названии указывает на заболевание не воспалительного характера, связанное с качественными или количественными изменениями в том или ином органе.


Кто болеет

Фолликулярный кератоз одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний среди людей молодого возраста, независимо от расы и пола. Начинаясь в раннем детстве с единичных, не слишком заметных "прыщиков", постепенно прогрессирует, достигая пика выраженности симптомов к возрасту полового созревания.
Поражается преимущественно кожа наружной поверхности плеч и передние поверхности бёдер, реже - кожа ягодиц, спины и лица.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Излюбленные места локализации фолликулярного кератоза

Считается, что более половины населения имеют признаки фолликулярного кератоза той или иной степени выраженности и многие даже не подозревают, что это не совсем нормальное состояние кожи.
И хотя фолликулярный кератоз не представляет никакой угрозы здоровью, зачастую расценивается как особенность кожи и является исключительно косметической проблемой, он может оказывать значительное влияние на самооценку и эмоциональное состояние, особенно у подростков, вплоть до развития тяжелого депрессивного синдрома и навязчивых состояний.
По мере взросления клинические проявления фолликулярного кератоза могут полностью регрессировать у 35% больных, в 43% случаев выраженность проявлений сохраняется на прежнем уровне, в каждом пятом случае (у 22%) фолликулярный кератоз с возрастом прогрессирует

Причины

Точная причина фолликулярного кератоза не установлена, но, очевидно это явление имеет генетическую природу и передаётся по наследству.
Механизм развития фолликулярного кератоза связан с нарушеним естественных процессов ороговения и отшелушивания клеток кожи в области волосяных фолликулов, в результате избыточной выработки кератина. Это белок, который придаёт тканям тела прочность и служит строительным материалом для волос и ногтей. При фолликулярном кератозе избыток кератина скапливается в волосяных фолликулах и блокирует их выводные протоки. В результате кожа в этих участках утолщается и бугорки превращаются в твёрдые пробки, сопутствующее покраснение за счёт механического раздражения окружающих тканей роговой пробкой и повышения рН кожи, вызванного снижением содержания увлажняющих аминокислот.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

В ряде генетических исследований у пациентов с фолликулярным кератозом были обнаружены мутации в гене белка филаггрина.
Филаггрин - ключевой белок, участвующий в созревании клеток эпидермиса и осуществлении его барьерной функции. Филаггрин способствует высвобождению различных аминокислот, которые необходимы для естественного увлажнения (натуральный увлажняющий фактор NMF) и поддержания низкого (кислого) рН поверхности кожи.
Аналогичные мутации, как правило, имеются у больных вульгарным ихтиозом и атопическим дерматитом.
Однако, патологические варианты гена филаггрина выявляются только у 35% пациентов с фолликулярным кератозом, предполагается, что он может быть связан также с мутациями в гене ABCA12 (кодирует белок-переносчик липидов клеток кожи), которые могут приводить к развитию стойких утолщений эпидермиса (кератодермий), в том числе и фолликулярного кератоза.
Есть сведения о возникновении фолликулярного кератоза после лечения меланомы Дабрафенибом и Вемурафенибом, оба препарата ингибируют белок B-raf (B-Raf участвует в формирование внутриклеточных сигналов, направленных на клеточный рост). Следовательно, возможно, что аномальный ген BRAF может быть фактором, способствующим развитию фолликулярного кератоза. Так же имеется информация о побочных реакциях в виде фолликулярного кератоза на фоне приёма других лекарственных средств, таких как циклоспорин и ингибиторы тирозинкиназы.
В последнее время, высказываются предположения, что фолликулярный кератоз это заболевание не столько кожи, сколько стержня волоса, так как практически во всех случаях обнаруживаются скрученные и деформированные волоски в очагах поражения. Возможно аномально растущий волос механически повреждает эпидермис, вызывая тем самым нарушение кератинизации и воспаление.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Обращает на себя внимание, что течение фолликулярного кератоза может зависеть от факторов окружающей среды. В частности, у многих людей летом наблюдается улучшение состояния кожи: уменьшение и сглаживание узелков и снижение интенсивности покраснения по сравнению с зимним периодом. Считается, что в холодное время года обострение болезни может быть обусловлено низкой влажностью воздуха, что, вероятно, связано в том числе и со снижением влажности воздуха помещений из-за центрального отопления.
Известно, что к рискам развития фолликулярного кератоза относятся: наличие этого заболевания у кровных родственников, ихтиоз кожи, атопический дерматит, поллиноз, ожирение, алиментарные факторы (дефицит витамина А и бета-каротина), сахарный диабет, беременность, менопауза. Фолликулярный кератоз может быть одним из симптомов различных врождённых аномалий, например - синдромов Дауна и Нунан.

Клинические варианты и течение

Фолликулярный кератоз (Keratosis Pilaris)

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Различные степени выраженности фолликулярного кератоза на коже плеч

Самая распространённая и типичная форма фолликулярного кератоза. Проявляется множественными мелкими, плотными бугорками или узелками в области волосяных фолликулов пушковых волос. Чаще всего поражаются наружные поверхности плеч и бедер, а также кожа ягодиц и лица в области щёк, изредка процесс может быть более обширным, распространяясь на все отделы конечностей и туловище.
Количество и величина высыпаний варьируются от едва заметных единичных до множественных, резко выпуклых. На ощупь поражённая кожа может быть сухой и шероховатой, а при сильном кератозе - шершавой как наждачная бумага. Цвет высыпаний так же может сильно отличаться: от телесного или бледно-розового до ярко-красного у светлокожих и тёмно-коричневого у смуглых людей цветов. Иногда краснота настолько выражена, что является основной жалобой. У смуглых и темнокожих людей возможно развитие сильной гиперпигментации поражённых участков.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост


Можно выделить две закономерности: в раннем детстве в основном поражаются лицо и руки, и в большинстве случаев наблюдается постепенное улучшение состояния в более позднем детском или подростковом возрасте. В случае, когда начало заболевания приходится на подростковый возраст, преимущественно поражаются наружные поверхности рук и ног, и обычно состояние кожи улучшается к концу второго десятилетия жизни, однако заболевание может сохраняться всю жизнь, сходя на нет лишь к старости.

Красный фолликулярный кератоз (Keratosis Pilaris Rubra) в некоторых источниках - красный лицевой кератоз.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Дебютирует обычно раннем детском возрасте, чаще встречается у мальчиков. Высыпания представлены многочисленными мелкими “зернистыми” узелками, расположенными на фоне выраженного покраснения (эритемы) кожи. Характерна локализация на лице в околоушных областях, щеках и области бровей. Может сопровождаться типичными для обычного фолликулярного кератоза проявлениями на туловище и наружных поверхностях верхних конечностей. Заболевание абсолютно безвредно, но представляет собой эстетически некомфортное состояние, при котором наиболее распространенная жалоба на стойкое покраснение лица.
Характерными признаками являются: выраженная стойкая краснота, "зернистый" вид кожи в очагах поражения и отсутствие признаков атрофии на поражённых участках.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост


Эритромеланоз фолликулярный лица и шеи (Erythromelanosis follicularis faciei et colli)

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся клинической триадой: четко очерченная, стойкая краснота, гиперпигментация и закупоренный фолликулы на лице и шее. Заболевание обычно начинается в подростковом возрасте с появления хорошо ограниченного симметричного покраснения в околоушной и нижнечелюстной областях, краснота постепенно распространяется на щеки и шею. В дальнейшем на участках поражения появляется гиперпигментация, придающая высыпаниям красно-коричневый оттенок, а так же появляются мелкие узелки, придающие коже характерный "зернистый" вид; иногда присутствуют "сосудистые звёздочки" - телеангиэктазии.
В течение многих лет считалось, что это заболевание встречается только у мужчин с этнически смуглой кожей, но в последние время заболевание диагностируется и у женщин и у белых мужчин. У лиц с I типом кожи может наблюдаться только краснота, без пигментации.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

В большинстве случаев, у пациентов имеются проявления классического фолликулярного кератоза на теле и конечностях.
Течение заболевания медленно прогрессирующее, часто происходит стабилизация процесса после полового созревания, но случаев спонтанного выздоровления не наблюдалось.

Атрофический фолликулярный кератоз (Keratosis pilaris atrophicans)
это обобщающий термин для группы из трех редких клинических форм фолликулярного кератоза, проявляющихся рубцовой атрофией кожи и волосяных фолликулов. К атрофическим формам относят: атрофический лицевой кератоз, вермикулярная атрофодермия и декальвирующий шиповатый фолликулярный кератоз.

  1. Атрофический лицевой кератоз (keratosis pilaris atrophicans faciei KPAF). Синонимом является название Ульэритема надбровная (Ulerythema ophryogenes), в отечественных научных работах чаще используется именно этот термин.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

В большинстве случаев развивается в раннем детском возрасте, обычно на первом году жизни. Дебют сходен по симптоматике с красным фолликулярным кератозом и сопровождается появлением мелких узелков на коже в области бровей и конечностей, через некоторое время узелки распространяются по коже лица, придавая ей зернистый вид, развивается стойкое покраснение щёк, с постепенным вовлечением кожи бровей, через несколько лет начинается выпадение волос из наружной (височной) части бровей, в связи с атрофией волосяных фолликулов, вызываемой хроническим воспалением.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Собственно, наличием атрофии волосяных фолликулов эта форма отличается от красного фолликулярного кератоза. Поражаются только брови; ресницы и волосы скальпа никогда не вовлекаются.
Частота заболевания на данный момент не известна, так как оно крайне редко диагностируется в связи с очень медленным прогрессированием и постепенным развитием симптоматики. Многие пациенты не обращаются ко врачам, так как привыкают к виду собственной кожи и с читают её вариантом нормы, а в случаях обращения часто получают неверный диагноз, например: акне, розацеа или идиопатическая кранио-фасциальная эритема.

2. Вермикулярная (червеобразная) атрофодермия (atrophodermia vermiculata)

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Редкое доброкачественное фолликулярное заболевание, поражающее преимущественно детей в возрасте 5-12 лет. Несколько чаше встречается у мальчиков (63% случаев). Причины и механизм развития атрофии не изучены. Считается, что в основе заболевания лежит повышенная кератинизация в верхней трети волосяного фолликула, что приводит к закупорке отверстия фолликула. Одна из гипотез заключается в том, что кератиноциты вызывают высвобождение воспалительных цитокинов, таких как трансформирующий фактор роста - бета (TGF-beta), в ответ на образование фолликулярной пробки. Этот процесс может привести к фиброзу, который заканчивается точечным рубцеванием в виде мелких ямок в очагах поражения. Со временем, точечные рубцы сливаются между собой, образуя рисунок, напоминающий пчелиные соты или древесину, изъеденную червями.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Поражение обычно симметричное, локализуется преимущественно на коже щёк, но могут вовлекаться другие участки лица и ушные раковины. Типичные проявления фолликулярного кератоза на коже туловища и конечностей, как правило, не характерны.

3. Фолликулярный шиповидный декальвирующий кератоз

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Редкое наследственное заболевание. Начинается в младенчестве, сыпь представлена не воспалительными мелкими бугорками с шипиками на вершине, поражающими участки, покрытые волосами, особенно кожу головы, а позже брови, ресницы и тыльную сторону кистей и пальцев. Иногда поражаются вышележащие части конечностей и даже туловище. Может возникнуть сопутствующая подошвенная кератодермия, особенно на пятках. К периоду полового созревания многие фолликулярные шипики исчезают и заменяются атрофией. Развивается рубцовая алопеция (облысение) волосистой части головы, бровей и ресниц и прогрессирует до полового созревания. Потеря волос часто происходит неравномерно и редко бывает тотальным. Пушковые волосы на лице отсутствуют, а волосы в подмышечных впадинах и на лобке часто бывают истончены.

Papular, Profuse, and Precocious Keratosis Pilaris (Ранний распространённый папулёзный фолликулярный кератоз).
В нашей литературе это заболевание не описано, так что на русский перевела вольным стилем.

Гусиная кожа - фолликулярный кератоз Исследования, Медицина, Кожа, Дерматология, Гусиная кожа, Болезнь, Длиннопост

Редкое доброкачественное заболевание, характеризующееся ранним возрастом начала (<18 месяцев), распространённым поражением конечностей и щек в виде множественных мелких папулёзных элементов с сопутствующим покраснением. Основным осложнением могут быть фолликулиты - гнойничковое воспаление волосяных фолликулов, в остальном заболевание безвредно и не доставляет неудобств малышам.

Диагностика и лечение.

Идентификация типичного фолликулярного кератоза не вызывает затруднений даже у людей далёких от медицины, если они знают об этом заболевании. Остальные формы должен диагностировать и лечить исключительно специалист, потому я буду писать только о терапии типичного кератоза.

Специфического лечения не существует, так что занимаемся исключительно устранением или уменьшением симптомов.

  1. Максимально исключаются местно-раздражающие факторы: ковыряние и срывание кератиновых пробок ногтями или инструментами; использование жёстких скрабов и концентрированных пилингов. Несмотря на видимое улучшение состояния кожи после загара, пребывание на солнце лучше ограничивать, так как известно, что инсоляция вызывает сухость кожи, которая может усугубить состояние после кратковременного визуального улучшения за счёт маскировки высыпаний загаром. Так же, не рекомендуется ношение тесной одежды из жёстких, колючих тканей.

  2. Ограничить время и частоту мытья, использовать прохладную воду вместо горячей во время гигиенических процедур. Это помогает защитить естественные липиды кожи, которые могут смываться, что приводит к сухости кожи и усугубляет кератоз. Использовать гипоаллергенные, мягкие моющие средства без отдушек с нейтральным или слабо-кислотным pH. После водных процедур обязательно обязательно нанесение увлажняющих средств, в идеале из линеек для сухой и атопичной кожи.

  3. Мягкое отшелушивание скоплений кератина с помощью щадящих мочалок или скрабов - без фанатизма! Не нужно пытаться соскоблить все высыпания с кожи, нужно лишь немного отшелушить самый поверхностный и жёсткий слой клеток.

  4. Питание может играть определённую роль в развитии воспаления и покраснений при фолликулярном кератозе. Рекомендуется диета с преобладанием зелёных овощей, белка, продуктов богатых витамином А (рыбий жир из печени трески, говяжья печень, желток яиц, сливочное масло), D (жирные сорта рыбы: лосось, скумбрия, сардины; в небольшом количестве содержится в яйцах, сыре и сливочном масле), K2 (можно получить из мяса, сыров и яиц), омега-3 (морская рыба и морепродукты, грецкие орехи, семена чиа).
    Желательно ограничивать транс-жиры, растительные масла омега-6 (растительное масло, масло канолы, кукурузное масло, соевое масло, подсолнечное масло, масло зародышей пшеницы и тому подобное), сахар и злаки.

  5. Наружные увлажняющие, смягчающие и отшелушивающие средства и их комбинации это основа терапии фолликулярного кератоза.

    альфа-гидроксикислоты (AHA), молочная кислота (12%), гликолевая кислота (5% -20%), салициловая кислота (2-6%), мочевина (10% -30%)
    Выбор средства очень индивидуален и зачастую сводится к методу проб и ошибок.
    Примеры средств, которые знаю лично я, на самои деле тысячи их и все назвать невозможно:
    Мазь Уродерм - мочевина 30%
    CeraVe линейка SA - мочевина, салициловая кислота, AHA
    Uriage Keratosane 30 - мочевина 30%
    Aravia, Eucerine многие средства содержат кислоты и мочевину.
    Avene Akerat - молочная и салициловые кислоты
    NL Пилинг-скраб для лица с молочной кислотой New Line

    Пилинг Молочный мусс от Premium - молочная кислота

  6. Топические ретиноиды могут уменьшать гиперкератоз, особенно эффективны в сочетании с 10% мочевиной. Временное улучшение приносит применение Третиноина, но один из возможных побочных эффектов - раздражение кожи, что нежелательно при фолликулярном кератозе.

  7. При тяжелом течении заболевания назначается применение изотретиноина в капсулах (режим и дозирование подбирает исключительно врач), но высока вероятность побочных эффектов и в большинстве случаев болезнь рецидивирует после отмены препарата.

  8. Профессиональные салонные и медицинские процедуры:
    Химические пилинги с использованием 70% гликолевой кислоты в течение 5-7 минут

    Инструментальное удаление кератиновых пробок

    Вакубразия (вакуумное отсасывание и алмазная шлифовка)

    Микродермабразия (шлифовка кожи)

    Фотодинамическая терапия

    Лазеротерапия с использованием лазеров на красителях, александритового лазера, Nd: YAG-лазера и фракционного CO2-лазера.

  9. Лазерная эпиляция используется для уменьшения роста волос на пораженных участках. Теоретически, эпиляция может способствовать уменьшению проявлений кератоза, вызываемых мелкими, скрученными вросшими волосами. Но официальных исследований этого метода пока нет.

  10. Витамин D, который безумно любят назначать наши дерматологи и косметологи, безусловно полезен, но неэффективен при фолликулярном кератозе, однако клинические испытания показали, что он умеренно эффективен при ихтиозе.

  11. Использование увлажнителей воздуха и поддержание влажности воздуха более 30% в жилых помещениях по отзывам пациентов улучшает состояние кожи.

  12. Бритьё волос на теле и эпиляция воском могут ухудшить состояние кожи. Для удаления нежелательных волос предпочтительнее использовать лазерную или фотоэпиляцию.

Спасибо за внимание! Если остались вопросы, попытаюсь ответить в комментариях.

Показать полностью 15

О важности профилактических осмотров

Пару месяцев назад где-то в комментариях я рассказала о довольно неприятной находке при профилактическом осмотре. Кто-то тогда просил написать, если будут новости об этом пациенте.
Если коротко, то на ежегодном профилактическом осмотре был мужчина слегка за 60, жалоб не предъявлял и особого желания "осматриваться" не изъявлял.
На голове обнаружилось довольно нехорошего вида новообразование чёрного цвета, про которое пациент, махнув рукой, заявил: - "Ой, да что вы! Этой штуке уже лет 10!"

О важности профилактических осмотров Медицина, Рак и онкология, Болезнь, История болезни, Меланома, Медосмотр, Длиннопост

Очевидно, что он говорил о себорейной кератоме, которая видна в виде коричневой бляшки в нижней части образования. И да, себорейные кератомы безвредны и как правило существуют длительно.
Проблема в том, что в непосредственной близости от этой кератомы (или прямо из под неё) начала расти совсем не безвредная меланома, а кератома стала невольным прикрытием, так как пациент своё темя не видит, а на ощупь определить конечно же не может - старое там образование или что-то новое появилось.

Отправила его тогда к онкологам, вот на днях принёс заключение:

О важности профилактических осмотров Медицина, Рак и онкология, Болезнь, История болезни, Меланома, Медосмотр, Длиннопост

Теперь будем ждать выписку из стационара.
Никого ни за что не агитирую, просто продолжение истории. Но с рутинных медосмотров регулярно отправляю на дообследование людей с подозрением на базалиомы или плоскоклеточный рак; подозрения на меланому, слава богу, значительно реже встречаются.
Спасибо за внимание!

Показать полностью 2

50 оттенков серы. Часть 2

Ранее мы познакомились с запахом выделений НЕ связанных с кожей, теперь разберём запахи непосредственно поверхности нашего тела.
Запахи человеческого тела, можно условно разделить на два типа: запахи, исходящие от всей поверхности тела, и запахи, исходящие от определенных зон, например неприятный запах головы, запах подмышек или ног. Запахи от определенной части тела, как правило, имеют характерные особенности, которые мы здесь и рассмотрим.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Основными предшественниками запаха тела, являются вещества, содержащиеся в выделениях сальных и потовых желез, а так же остатки омертвевших клеток поверхностного (рогового) слоя эпидермиса. Переработка этих соединений бактериями кожи и(ли) атмосферное окисление провоцирует появление неприятных запахов. Запах тела в основном формируется из низкомолекулярных жирных кислот, альдегидов, кетонов, азотсодержащих соединений и конечно же соединений серы. Все эти вещества выделяются в процессе жизнедеятельности миллионов микроорганизмов, составляющих микробиоту нашего тела, которая варьируются между отдельными людьми и различными участками кожи.
Таким образом, процесс формирования запаха тела в основном зависит от взаимодействия между микрофлорой и индивидуальным составом пота и кожного сала каждого человека.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Как видно на иллюстрации, микробный состав нашей кожи различен на разных участках и зависит от особенностей строения и физиологии той или иной анатомической зоны. Там где тепло обитают одни бактерии, где жирно - другие, где влажно - третьи; соответственно, продукты их жизнедеятельности так же различаются и имеют разные запахи. Известные и самые злостные производители неприятных запахов включают представителей родов Corynebacterium (коринебактерии), Staphylococcus (стафилококки) и Cutibacterium (кутибактерии, ранее известные как пропионибактерии).

Запах тела

Начнём с общего телесного запаха, индивидуального для любого здорового человека.
Естественный запах тела состоит из широкого спектра летучих и нелетучих соединений, которые зависят от огромного количества причин и несут сигналы, передающие информацию о поле, возрасте, родственных связях; запах может указывать на физиологические, стрессовые и болезненные состояния, а также может иметь значение при выборе партнёра.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

То, что запах каждого человека уникален как отпечатки пальцев понятно, исходя как минимум из знаний о поисках людей с собаками по запаху личных вещей. Большинство детей знают запах своих родителей и помнят его даже будучи уже взрослыми. А матери могут отличить запах своего ребёнка ото всех остальных.
Многие родители, а особенно мамы считают, что запах младенца это лучший запах из всех что они знают. Крупных исследований какие конкретно вещества вызывают характерный запах кожи малышей и как они выделяются не проводилось, но существуют эксперименты, где доказывается что запах ребенка не только является отличительным маркером для родителей, но и запускает у женщин дофаминовые пути в области мозга, связанной с вознаграждением.
Наверное многие слышали или даже сами приговаривали, тиская малыша: -"Ты такой шладкий! Так бы тебя и съела!"
Возможно, дело в том, что это те же пути, которые запускаются такими стимулами, как запах вкусной еды или удовлетворение голода.
У нерожавших женщин, запах чужих младенцев вызывает аналогичные реакции, хоть и значительно слабее. Предполагается, что этот механизм нужен для того, чтоб в случае если ребёнок остаётся без матери, другая женщина позаботилась о нём.
Не могу не упомянуть о веществе, выделяемом в большом количестве кожей головы младенцев - гексадеканале (HEX), он не имеет запаха, но его вдыхание блокирует агрессию у мужчин и значительно увеличивает агрессивность у женщин.Такое избирательное действие может быть эволюционным механизмом выживания, побуждающим матерей защищать ребенка, а отцов не нападать на него.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Так что, встретившись с неадекватной яжмамкой, помните, что она может быть прекрасным человеком по жизни, просто надышалась молекулами ярости HEX. Тоже самое, только наоборот касается брутальных мужчин, пускающих сентиментальную слезу при просмотре мультиков в обнимку с малышом.
Но вернёмся к основной теме поста.
Противоположным аромату младенца является геронтологический (старческий) запах. Многие отмечают, что люди среднего и пожилого возраста, особенно мужчины после 50 лет, имеют специфический, зачастую неприятный запах. У японцев даже есть отдельное слово для обозначения возрастных запахов - карэйсю.
Ученые выделили вещество 2-ноненаль, которое вообще не обнаруживается у лиц до 40 лет, но присутствует у 69% людей в возрасте от 40 лет и старше. Запах 2-ноненаля был охарактеризован как похожий на запах старой помады и свечного воска, имеющий рыбный или смолоподобный оттенок (а ещё он является ароматическим компонентом выдержанного пива и гречневой каши). Считается, что 2-ноненаль является ключевым элементом запахов, связанных со старением.
В отличие от запаха тела, обусловленного потом, источником геронтологического запаха является в большей степени кожное сало, так как 2-ноненаль образуется в результате окислительной деградации ненасыщенных жирных кислот омега-7, содержащихся в кожном сале, под действием атмосферного кислорода.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Предполагаемая причина этого явления - снижение антиоксидантной защиты кожи, которая естественным образом ослабевает с возрастом. Чем слабее она становится, тем интенсивнее проходят процессы окисления веществ, выделяемых на поверхность кожи и тем выраженнее запах продуктов окисления этих веществ.
Старческий запах не связан с погрешностями в гигиене!
Так как 2-ноненаль не растворяется в воде и почти не смывается обычными моющими средствами, избавиться от этого запаха простым мытьём невозможно.
Профилактика и лечение
Не существует медицинского лечения, поэтому избавление от этого запаха сводится к использованию специальных средств личной гигиены и изменением образа жизни:
- Употребллять большое количество жидкости;
- Адекватная возрасту и состоянию физическая активность;
- Растительная диета с ограничением жиров, больше овощей и фруктов, содержащих антиоксиданты, флавоноиды и танины;
- Носить просторную хлопчатобумажную одежду;
- Регулярно проветривать жилые помещения;
- Избегать ультра-фиолетового облучения в любое время года;
- Часто менять нательное и постельное бельё;
- Ухаживать за кожей с помощью средств для возрастной кожи
На данный момент выпускаются специализированные средства для борьбы со старческим запахом, большинство из них производится в Японии, например: линия мыла против возрастного запаха от Mirai Clinical и специальные духи от дочки Shiseido "Harmonage Fragrance". Не уверена, правда, что эти продукты доступны в РФ.
Для борьбы с этим запахом так же можно использовать любые средства, содержащие танины, разрушающие 2-ноненаль (экстракты зелёного чая, хурмы, граната, настои коры дуба и многих других растений) и средства с полифенолами (антиоксидантами) - витамины C и Е, феруловая кислота, эллаговая кислота, флоретин, ресвератрол.
Отдельное внимание следует уделить стирке вещей, так как 2-ноненаль плохо удаляется с тканей в обычных режимах машинной стирки. Рекомендуется замачивание и стирка в горячей воде со средствами, предназначенными для борьбы с жирными загрязнениями.
Собственно, маслянистый, а иногда прогорклый или затхлый запах может исходить и от молодых людей, редко или недостаточно хорошо стирающих одежду. Жирные кислоты кожного сала, оседают на волокнах тканей и окисляясь на воздухе, источают малоприятные ароматы даже если человек чисто вымыт. Этот эффект можно отметить, достав из шкафа залежавшуюся там и казалось бы чистую вещь.
Доказано, что органические вещества подмышечного пота и кожного сала, вызывающие запахи, остаются на белье после мягкой стирки при 30°C с использованием моющего средства для цветных тканей с концентрацией 3,5 г/л.
Криминалисты не дадут соврать - органику не так просто удалить с одежды, для этого требуются высокая температура воды, растворители, концентрированные щелочные и(ли) кислотные средства, либо средства на основе ферментов (протеазы, липазы).

Рассказав про 2-ноненаль, нельзя обойти вниманием вещество под названием "диацетил", который является основным компонентом так называемого
"Маслянистого запаха среднего возраста" (middle-aged oily odor).

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Японцы, эволюционно не имеющие проблем с запахом подмышечного пота (об этом ниже), болезненно относятся к любым телесным запахам, потому основные исследования маслянистого запаха среднего возраста проводятся в Японии, а у нас этот запах отдельного названия не имеет и вообще не рассматривается как проблема.
Итак, маслянистый запах среднего возраста (буду именовать его МЗСВ для краткости), это специфический неприятный запах возникающий у мужчин преимущественно после 30-ти лет на коже затылочной области головы и задней поверхности шеи, и набирающий максимальную интенсивность к 40-50-ти годам.
МЗСВ формируется из-за смешения запаха диацетила, напоминающего прогорклое сливочное масло, с запахом продуктов окисления жирных кислот кожного сала.
Диацетил является продуктом жизнедеятельности условно патогенной флоры, а именно эпидермального и золотистого стафилококков, которых очень много в области затылка, как показано на иллюстрации выше. Стафилококки метаболизируют молочную кислоту, выделяемую с эккринным пОтом, преобразуя её сначала в пируват и ацетоин, и в конечном итоге в диацетил, который очень летуч и его запах ощущается даже на довольно большом расстоянии от источника. При соединении с кожным салом (жирные кислоты с короткой и средней цепью) запах становится ещё более неприятным и резким, это и есть маслянистый запах среднего возраста.
Мужчины зачастую не замечают или не чувствуют этот запах и беспокоит он, как правило, находящихся рядом женщин.
Так что, если вдруг вы мужчина средних лет и заметили, что любимая женщина стала отстранённой и старается избегать тесного контакта, возможно дело не в любовнике, а в появлении маслянистого запаха среднего возраста, к которому женщины очень чувствительны. Хотя, женщины тоже могут быть подвержены возникновению МЗСВ, но в меньшей степени, как правило после менопаузы, так как эстрогены подавляют деятельность сальных желёз, соответственно, выработка среднецепочечных жирных кислот у женщин значительно ниже.
Маслянистый запах среднего возраста не является диагнозом и не имеет медикаментозного лечения. Предотвратить его появление можно своевременным и тщательным мытьём головы и шеи. Считается, что флавоноиды нейтрализуют диацетил, так что имеет смысл выбирать шампунь с экстрактами растений с высоким содержанием данных веществ.

Мужчинам, разменявшим полвека приходится ещё хуже - в этом возрасте наступает буквально пик пахучести, связанный со смешением трёх основных неприятных запахов мужского тела - запаха подмышечного пота, маслянистого запаха среднего возраста и присоединением старческого запаха.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Этот ароматический букет люди помоложе презрительно называют запахом старого козла.
Что хоть и обидно, но не так уж далеко от истины, так как один из основных компонентов запаха подмышечного апокринного пота - транс-3-метил-2-гексеновая кислота (3M2H), запах которой описывают как: неприятный, затхлый, козлиный.
В статьях, посвящённых телесным запахам, часто приводится цитата из книги Томаса Харриса "Молчание ягнят":


"Вы чувствуете, как от него пахнет? Специфический запах пота, напоминающий козлиный, — это транс-3-метил-2-гексеновая кислота. Запомните: это запах, характерный для шизофрении" (с)

Лет 20 назад эта книга была у меня настольной, перечитывала я её раз двадцать, но, хоть убей, не помню этой фразы. Возможно особенности адаптации и перевода. Тем не менее, действительно, некоторые специалисты считают выраженный запах транс-3-метил-2-гексеновой кислоты одним из признаков шизофрении. У шизофреников также бывает снижена или вовсе отсутствует ольфакторная чувствительность к этому запаху, из-за чего они не чувствуют миазмов от собственного тела. И хотя давно доказано, что 3M2H встречается в подмышечном поте у всех людей, почему-то именно от страдающих шизофренией этот запах чувствуется особенно сильно.

Запах пота

Пот мы выделяем практически всей поверхностью нашей кожи, благодаря трём типам потовых желез: эккринным, апокринным и апоэкринным. Плотность распределения и размеры и активность потовых желёз варьируются в зависимости локализации на теле, а так же от расы и пола. Эккринные железы существуют и функционируют с рождения и отвечают в основном за терморегуляцию. Апокринные железы также существуют с рождения, но не начинают функционировать до наступления половой зрелости. Апоэккринные обнаруживаются исключительно после полового созревания, предположительно они трансформируются из эккринных под действием половых гормонов в пубертатном периоде.
Несмотря на повсеместное присутствие потовых желёз, только подмышечный пот приобретает всем знакомый характерный, неприятный запах, который никогда не встречается на других участках тела!

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Подмышечные впадины при всей своей простоте и незамысловатости, представляют собой уникальную среду обитания для микроорганизмов, которая отличается от других частей тела тем, что в ней почти всегда темно, тепло и влажно, а так же располагаются волосяные фолликулы с сальными железами и большим количеством потовых желез всех типов.
Плотность желёз так велика, что некоторые учёные выделяют их в отдельный аксиллярный орган. В этой замкнутой среде питательные вещества легко доступны, что обеспечивает плотную бактериальную колонизацию, достигающую до одного миллиона бактериальных клеток на см2.
Основными поставщиками питательных веществ (и по совместительству молекул-предшественников запаха) для этих бактерий являются апокринные железы.
У людей они обнаруживаются в основном в подмышечных впадинах, на ареолах сосков и в аногенитальной области. Видоизменёнными апокринными потовыми железами считаются: церуминозные железы слуховых проходов (продуцируют компонент ушной серы), молочные железы (выделяют молоко), железы Молля на веках (выделяют секрет для скольжения век по глазному яблоку).

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Хотя функция апокринного пота полностью не выяснена, предполагается, что это функция обонятельной коммуникации, в том числе и сексуальной, между субъектами.
И возможно, что фраза "между ними особая химия" это не просто избитый шаблон из женских романов, а вполне себе научное явление и люди подсознательно используют запах тела для идентификации генетически подходящих партнеров.
Недавние исследования показывают, что гены, кодирующие главный комплекс гистосовместимости (MHC), влияют как на сам запах человеческого тела, так и на индивидуальные предпочтения запаха другого человека. Проведено несколько исследований, доказывающих, что женщины считают наиболее приятными запахи мужчин с отличающимся от них генотипом MHC. Таким образом, запах вероятно влияет на выбор репродуктивного партнера, предотвращая близкородственное скрещивание.
Видимо не последнюю роль в этом играет секреция феромонов, некоторые из них обладают запахом и принимают участие в формировании подмышечного запаха.
Вещества андростенон (5альфа-андрост-16-ен-3-он) и андростенол (5альфа-андрост-16-ен-3альфа-ол), выделяемые апокринными железами имеют собственный запах до бактериальной деградации.
Андростенон — стероидный феромон, содержащийся в слюне кабана, цитоплазме сельдерея и грибах трюфелях, стал первым идентифицированным феромоном млекопитающих.
Известно, что запах андростенона люди воспринимают по-разному: одни его вообще не чувствуют, другие воспринимают как резкий и неприятный (сравнивают с запахом мочи или гнилого дерева), третьи наоборот описывают его как приятный, сладкий (сравнивают с запахом цветов или ванили) Эти различия в восприятии связаны с подтипом обонятельного рецептора OR7D4, который зависит от того, обладает человек двумя копиями определённого гена или только одной.
Андростенол так же стероидный феромон человека и других млекопитающих, в частности свиней. Обладает характерным мускусным запахом.
Я не буду разбирать влияние феромонов на поведение, так как это огромный пласт исследований и совсем не моя специализация, просто будем учитывать возможное влияние этих веществ на запах пота.
Но не могу удержаться, чтоб не привести тут творение английских дизайнеров James Auger и Jimmy Loizeau, которые в 2009 году предложили миру аппарат для поиска идеального партнёра на основании совместимости телесных запахов

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Что ж, вернёмся к нашим козлам баранам. Мы уже разобрали один из компонентов запаха пота, напоминающий "козлиный" запах - 3M2H.
Другие два компонента:
3-гидрокси-3-метилгексановая кислота (HMHA), (как и вышеупомянутая 3M2H) вырабатывается несколькими представителями коринебактерий. Может быть в двух формах - энантиомерах (молекулы с одинаковым строением, но разной пространственной ориентацией, как правая и левая ладони). Энантиомер R (правый) дает запах, напоминающий запах животного жира, а энантиомер S (левый) дает пряный, тминоподобный запах, ассоциирующийся с характерным запахом подмышек
3-метил-3-сульфанилгексан-1-ол (3M3SH), который на данный момент считается основным фактором, определяющим запах тела. Он вырабатывается стафилококками в очень небольших количествах, но мы помним, что все серосодержащие вещества крайне вонючи. 3M3SH так же может быть в двух формах: (R)3-метил-3-сульфанилгексан-1-ол, его запах описывают как фруктовый, напоминающий грейпфрут и (S)3-метил-3-сульфанилгексан-1-ол с запахом гнилого лука и встречается в три раза чаще.
Причём подмышечных впадинах мужчин обнаруживается несколько бОльшее количество коринобактерий, в то время как у женщин находят больше стафилококков. Предположительно это приводит к тому, что пот мужских подмышек имеет более острый, сырный запах, а пот женских более фруктовый/луковый.
Пот подростков и некоторых взрослых часто имеет кислый, «уксусный запах» из-за того, что в протоках сальных желез живут пропионбактерии (провоцирующие заболевание акне). Перерабатывая аминокислоты пота бактерии производят масляную (пропионовую) кислоту, запах которой похож на запах уксусной.
Более того, микробный состав, интенсивность потоотделения и выраженность запаха правой и левой подмышки может отличаться даже у одного и того же человека.  

Бромгидроз

Чрезмерно зловонный пот считается патологическим состоянием и называется бромгидроз, термин происходит от греческих "bromos" (вонь) и "hidros" (пот). Син.: осмидроз и озохротия. Диагноз "бромгидроз" ставится, когда заметный запах тела оказывает негативное влияние на самооценку человека, социальные взаимодействия и качество жизни, но каких-либо объективных критериев не существует.
Бромгидроз подразделяют на эккринный или апокринный.

Эккринный бромгидроз (локализованный или генерализованный)
Локализованный эккринный бромгидроз возникает преимущественно в результате размягчения кератина кожи эккринным потом в условиях закрытой, тёплой среды - кератогенный бромгидроз. Чем мягче и рыхлее кератин, тем легче бактериям расщеплять его, выделяя при этом пахучие метаболиты.
Как правило поражаются крупные складки (интертригинозный) и кожа стоп (плантарный). Классический пример такого бромгидроза это запах потных ног.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Многие люди проводят большую часть своей повседневной жизни в обуви. В такой среде поддерживается относительно высокая температура и влажность, идеальные для роста бактерий, например - стафилококков. Стафилококки метаболизируют лейцин из пота и кератин кожи, выделяя изовалериановую кислоту, которая имеет резкий сырный запах.
У здоровых людей почти всегда, такой бромгидроз связан с ношением синтетической, "не дышащей" обуви низкого качества, редкой сменой носков и погрешностями в личной гигиене.
Но возможно и наличие кожных заболеваний, таких как: микозы, опрелости, эритразма и точечный кератолиз, которые способствуют появлению запаха и их, конечно, следует лечить у специалиста.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Но нужно учитывать, что все эти заболевания так же являются следствием деятельности условно-патогенных и(ли) патогенных микроорганизмов в благоприятных влажных и тёплых условиях.

Генерализованный эккринный бромгидроз обычно возникает либо в результате приема внутрь каких-либо продуктов или препаратов - экзогенный бромгидроз:
- Употребление в пищу лука, чеснока, карри, крестоцветных, алкоголя
- Приправы, придающие пище острый вкус (острый перец, горчица, имбирь, хрен) усиливают теплоотдачу организма и стимулируют потоотделение, а так же придают поту более резкий и неприятный запах. Продукты, содержащие кофеин и теобромин (кофе, чай, шоколад, какао, кока-кола), являясь стимуляторами, обладают аналогичным действием.
- Употребление свинины, спаржи, фасоли может придавать поту очень неприятный запах.
- Некоторые пищевые продукты, например, богатые карнитином (баранина, говядина, свинина, морепродукты и т.д.), могут быть причиной «рыбного» запаха тела.
- Лекарственные препараты и БАДы могут вызывать неприятный запах пота: пенициллины, бромиды, некоторые антидепрессанты, препараты цинка, серы.
- Избыток L-карнитина (L-тартрата) и(ли) Омега-3 может вызывать достаточно сильный и неприятный рыбный запах.

Зловонный пот как следствие определённых заболеваний. Это достаточно редкие; как правило, врождённые состояния, которыми должны заниматься профильные специалисты.
Метаболический бромгидроз:
- Фенилкетонурия - затхлый «мышиный» запах, запах плесени
- Лейциноз (болезнь кленового сиропа) сладкий запах кленового сиропа
- Недостаточность метионинаденозилтрансферазы – запах варёной капусты
- Нарушение всасывания метионина – запах сушёного хмеля
- Триметиламинурия (синдром рыбного запаха) – запах рыбы
- Недостаточность диметилглицин-дегидрогеназы – рыбный запах
- Изовалериановая ацидемия – запах, напоминающий сырный или запах потных ног от всего тела
- 3-метилкротоновая ацидемия, 3-гидрокси-3-метилглутаровая ацидурия - запах кошачьей мочи.
Другие заболевание, вызывающие нарушения обменных процессов, например, печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет.
Кроме того, зафиксированы случаи бромгидроза после лазерной эпиляции волос на теле. А у детей генерализованный бромгидроз может быть вызван инородным телом в носу.

Профилактика и лечение
Самыми распространёнными причинами неприятного запаха эккринного пота, как уже говорилось, являются избыточная потливость (гипергидроз) и образ жизни.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Если вы проводите большую часть дня в синтетической обуви, меняете носки раз в сутки, а моете ноги и того реже, то запаха потных ног не избежать даже если вы не страдаете гипергидрозом.
На Пикабу регулярно появляются разные "лайфхаки" (например Долой потные ноги!) но действие любых медицинских препаратов в случае отсутствия адекватной гигиены это временные меры не устраняющие причину проблемы.
Любой дерматолог перед назначением лечения при бромгидрозе стоп даст рекомендации:
- Иметь минимум две пары качественной, дышащей обуви, подходящей под текущий сезон.
- Чередовать обувь! Нужно давать обуви хотя бы один день на «отдых», чтобы она успевала высыхать и проветриваться. Для этого рекомендуется ее полностью расшнуровать, вынуть изнутри все прокладки и стельки. Стельки желательно использовать из материалов, поглощающих влагу, и периодически менять на новые.
- Использовать сушилки для обуви, если нет возможности просушивать естественным путём. Сейчас огромное количество различных аппаратов, включая возможность ультрафиолетового облучения для дезинфекции. В крайнем случае, можно использовать фен жены на холодном обдуве.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

(Я домой купила устройство как на средней картинке, брала сушить детскую обувь и комбинезоны, а пользуемся в итоге всей семьёй).
- Носить носки только из натуральных тканей - хлопок или бамбук. Менять носки минимум раз в день. Стараться максимально возможное время проводить без обуви и носков.
- Ежедневное мытьё стоп 1-2 раза в день. Лучше всего мытье начинать теплой водой, а потом, постепенно снижая температуру, доходить до холодной (это снизит активность потовых желёз). Можно использовать бактерицидное мыло(по желанию серное или дегтярное, но они сами обладают не слишком приятными ароматами), что позволит уменьшить количество микроорганизмов на коже стоп.
- После мытья очень тщательно просушивать полотенцем подошвы и межпальцевые складки. Можно немного припудрить стопы специальной присыпкой, жжёными квасцами, тальком или порошком борной кислоты. Желательно избегать составов, содержащих крахмал, так как он является прекрасной питательной средой для бактерий.
В абсолютном большинстве случаев, вышеперечисленного достаточно для того, чтоб человек забыл что такое запах ног.
Если же присутствует сопутствующий гипергидроз, то в этом случае требуется дополнительное медикаментозное лечение, которое мы уж подробно разбирали ранее:
Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза


Апокринный бромгидроз
Запах пота в определённых условиях появляется практически у всех людей, но далеко не у всех он избыточно сильный и резкий.
Определенные генетические особенности могут влиять на риск развития бромгидроза. У пациентов с бромгидрозом часто выявляли более крупные и многочисленные апокринные железы и более высокие уровни дигидротестостерона, но чаще всего запах связан с избыточной потливостью (гипергидрозом). Кроме того, существует семейный бромгидроз с аутосомно-доминантным типом наследования.
Ну и, конечно, не забываем про гигиенические привычки. Плохая гигиена, способствующая накоплению пота и чрезмерному росту бактерий, может провоцировать бромгидроз, особенно у пациентов с диабетом, ожирением и другими эндокринными нарушениями.
Причины пахучести апокринного пота мы рассмотрели выше, потому сразу перейду к делу:
Профилактика и лечение
- Гигиена. Моем подмышки минимум 1-2 раза в день с водой и мылом. Простая вода не всегда способна смыть вязкий и жирный апокринный пот. Забудьте про хозяйственное мыло или соду! Наша кожа имеет слабо-кислый pH, необходимый для контроля бактериальной популяции, защелачивание ведёт к размножению бактерий. Используйте нейтральные или слабо-кислые средства для душа.
- Для освежения в течение дня можно приобрести любые влажные салфетки (можно антибактериальные), добавить прямо в отверстие на упаковке немного спирта и(ли) раствора лимонной кислоты. Так же можно использовать раствор жжёных или алюмокалиевых квасцов (алунит), они способствуют сужению протоков потовых желёз за счёт своих природных дубящих свойств.
- Удаление волос. Волосы как губка способствуют задержке всего, что на них попадает, включая пот и бактерии.
Ношение дышащей, свободной одежды из натуральных материалов, регулярная стирка на максимально допустимых производителем температурах со средствами, предназначенными для удаления органических выделений. Помним, что апокринный пот не так просто удалить из волокон тканей.
- Использование антиперспирантов. На мой взгляд, на данный момент ничего лучше антиперспирантов с 10–15–20% гидрохлорида алюминия не придумано. О них подробно постом ранее.
Но в последние годы много слышу про линейку Lavilin, которая якобы разрабатывалась для израильской армии, имеет кошерный состав из растений проявляющих бактерицидные свойства именно против конкретных "пахучих" бактерий.
- Использование местных антибактериальных средств (наиболее эффективны клиндамицин, эритромицин) под контролем специалиста, так как длительное применение антибиотиков может привести к развитию резистентности хоть и условно, но всё же патогенной микрофлоры.
При неэффективности всего вышеперечисленного используются радикальные методы:
- Инъекции ботулотоксином А
- Лазерная коагуляция подмышечных потовых желёз
- Хирургическое удаление подмышечных потовых желёз
- Симпатэктомия (при сопутствующем гипергидрозе)

Ещё хотелось бы упомянуть про запах в области ушей, про который иногда задают вопросы.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Запах непосредственно из слухового прохода встречается довольно редко и может быть связан с такими проблемами как:
- Ушная инфекция (или микоз): наиболее распространенная причина неприятного запаха из уха.
Холестеатома: новообразование в среднем ухе, которое может вызвать разрушение костей среднего уха и костей черепа.
Ухо пловца: бактериальная инфекция из-за попадания воды внутрь уха.
Рак уха: встречается редко, но может вызвать неприятный запах из уха.
Ушная сера обычно не пахнет но может иметь запах из-за содержащегося в ней химического вещества, отпугивающего насекомых. У некоторых людей этого вещества в сере больше, чем у других.
Но наиболее часто неприятный запах исходит от заушной складки или мочки уха, если имеется пирсинг.
В заушной складке и(ли) отверстиях для пирсинга скапливаются отмершие клетки, пот и кожное сало, а, зачастую, и остатки уходовых средств для волос, всё это подвергается бактериальному разложению и окислению на воздухе, приобретая неприятный запах.
Профилактика тут одна: мытьё ушных раковин и заушных складок, очистка и дезинфекция швенз серёжек. Если носите очки, то регулярная очистка дужек очков и областей контактирующих с ними.
Кожа вокруг ушей достаточно жирная, так что допустимо использовать для очистки тоники с небольшим содержанием спирта 1-2 раза в неделю (чаще не желательно)
У некоторых людей имеется незначительная врождённая аномалия - околоушный свищ.

50 оттенков серы. Часть 2 Медицина, Исследования, Кожа, Запах, Запах ног, Пот, Тело, Дерматология, Длиннопост

Внутри этого свища присутствуют сальные и потовые железы, а эвакуация затруднена, так что возможен достаточно сильный неприятный запах в области отверстия свища.
Лечения кроме хирургического, на сколько мне известно - нет. Возможно ЛОРы или хирурги меня поправят.
К сожалению, количество знаков не позволило написать о расовых особенностях потоотделения. Попытаюсь вынести в комментарии к этому посту.
Спасибо за внимание!

Показать полностью 16

50 оттенков серы - запахи тела

Итак, в первых двух частях я постаралась подробно разобрать откуда берётся пот и что с ним делать, теперь пришло время поднять тему, с которой, собственно, эта серия постов и началась, а именно - почему человек воняет.
ВНИМАНИЕ! Пост объёмный и содержит информацию, которая может показаться неприятной. Брезгливым, впечатлительным и трапезничающим, рекомендую пролистывать дальше! :)

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Запахи тела являются результатом сочетания сотен летучих органических соединений (ЛОС). Некоторые ЛОС вырабатываются клетками организма и присутствуют в выделениях и выдыхаемом воздухе, другие выделяются в результате жизнедеятельности микробиоты макроорганизма. У каждого человека свой уникальный запах тела, который меняется и может зависеть от возраста, температуры, гигиенических привычек, эмоций, физических упражнений, диеты и потребления определенных продуктов или таких веществ, как алкоголь или табак. Основными источниками ЛОС являются: выдыхаемый воздух, пот, моча, кал и вагинальные выделения. Кровь также является важным источником запаха тела, поскольку во-первых, некоторые метаболически вырабатываемые ЛОС выделяются сначала в кровь, а затем выбрасываются во внешнюю среду через дыхание и/или пот. Во-вторых, кровь сама может служить источником запаха так как содержит белок гемоглобин, богатый железом. При попадании на кожу, ионы железа вступают в реакцию с потом и кожным салом, результатом этой реакции являются: кетон 1-октен-3-он (син. амил-винил-кетон, пентил-винил-кетон) и транс-4,5-эпокси-(Е)-2-деценаль, которые имеют знакомый нам металлический запах. Подобную реакцию можно вызвать потерев металлическую монету между пальцев.

Любой неприятный запах, исходящий от человека в медицине называется "фетор" (foetor), будь то запах пота, ног, кишечных газов, отрыжки или гнойного процесса - всё это фетор, что с латыни логично переводится как - зловоние.
Сейчас этот термин употребляется довольно редко, но врачи старой школы охотно использовали фразы:  "Фетор екс ор (запах изо рта) или фетор хепатикус (печёночное дыхание)". Причём некоторые, особо значимые феторы имеют отдельные названия - галитоз (зловоние изо рта) бромгидроз (зловонный пот), озена (зловонный насморк).
Все запахи человеческого организма можно очень условно разделить на бактериальные и химические. Первые являются результатом деятельности патогенных и/или симбиотических микроорганизмов, вторые связаны с летучими соединениями, выделяемыми непосредственно самим организмом.

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Сейчас максимально коротко разберём НЕ связанные с кожей источники неприятного запаха и наиболее распространённые причины. (Кожным феторам придётся посветить отдельный пост, так как я по обыкновению не укладываюсь в лимит знаков)

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Зловонное дыхание (Галитоз)

В большинстве случаев причина неприятного запаха находится непосредственно во рту. Основными виновниками дурного дыхания являются летучие соединения серы: сероводород (имеет запах тухлых яиц), метантиол (также известный как метилмеркаптан, имеет запах гниющей капусты), диметилсульфид (пахнет гнилой капустой или чесноком). Эти вонючие соединения являются продуктами жизнедеятельности, выделяемыми миллионами бактерий, питающихся частицами пищи и тканями нашего рта. Выше линии десен грамположительные виды, которые доминируют в зубном налете, покрывающем зубы. Эти микроорганизмы, любят сахар и выделяют кислоту, растворяющую зубную эмаль, но они не производят большого количества дурно пахнущих соединений. В отличие от них, грамотрицательные бактерии, которые живут в основном ниже линии десен, являются гораздо более злостными газообразователями.
Галитозы можно условно разделить на несколько типов в зависимости от причин возникновения и источников пахучих соединений.
Тип 0 (физиологический) естественные причины, возникающие у всех людей в определённых условиях:
Зубной налет и налёт на языке - клейкие наслоения на поверхности зубной эмали, основу которых составляют скопления микроорганизмов и продуктов их обмена.
Строение языка (особенности строения сосочков и слизистой языка - складчатый язык, географический язык).

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Частички пищи застревают между вкусовыми сосочками и в складках языка, создавая благоприятную среду для размножения бактерий.
"Кофейное дыхание". Свежезаваренный кофе источает приятный аромат, чего не скажешь о дыхании после чашечки этого напитка. При обжаривании кофейных зерен образуются серосодержащие ароматические соединения, наряду с другими веществами, содержащимися в кофе, эти соединения могут вызывать неприятный запах изо рта сами по себе. Помимо этого, употребление кофе вызывает сухость во рту, что может усугубить неприятный запах. Сухость, вызванная кофе, частично обусловлена кофеином, который обладает мочегонным действием и частично танинами, известными своими вяжущими свойствами (создают терпкость напитка).
Табакокурение. Курение само по себе вызывает неприятный запах изо рта, к тому же, курящие чаще страдают заболеваниями десен, что является дополнительным источником неприятного запаха.
Ксеростомия (Сухость во рту). Слюна содержит в своём составе антибактериальные вещества и помогает очищать рот, смывая частицы, вызывающие неприятный запах. Недостаток слюны ведёт к быстрому размножению бактерий. Сухость во рту естественным образом возникает во время сна, что приводит к неприятному "утреннему дыханию", такая сухость усугубляется, если человек спит с открытым ртом и(ли) храпит.
Некоторые лекарства вызывают сухость во рту и, следовательно, провоцируют галитоз. Эти побочные эффекты могут возникать сразу же после назначения лекарства, либо после увеличения дозы уже принимаемого.
Чаще других сухость провоцируют:
Препараты, влияющие на ЦНС: антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики.
Антихолинергические средства: противорвотные, антигистаминные препараты, спазмолитики.
Опиоиды: метадон, гидроморфон.
Гипотензивные препараты: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики.
Некоторые продукты (например кофе, специи, соль) тоже могут вызывать сухость во рту.
Хроническая сухость во рту может быть вызвана проблемами со слюнными железами и некоторыми другими заболеваниями.
Голодание и низкоуглеводные диеты.
При отсутствии или недостаточном поступлении углеводов, организм начинает расщепление внутренних запасов - жиров до кетоновых тел. Кетоны выделяются с мочой и слюной, что приводит к неприятному "голодному" запаху изо рта, который пропадает сразу после приёма пищи.
Тип 1 (оральный) инфекции и хронические воспалительные процессы в полости рта.
Кариес. Процесс, в результате которого в зубах образуются полости, в них скапливается и гниет пища и налет. Особенно ярким запах будет при пульпите — воспалении нервно-сосудистого пучка в полости зуба.
Воспалительные болезни десен — поверхностное воспаление десны (гингивит) или образование глубоких пародонтальных карманов (пародонтит).
Альвеолит. Осложнение после удаление зуба — зубная лунка плохо заживает. В ней скапливаются остатки пищи и размножаются бактерии из-за чего появляется неприятный запах и привкус.
Кандидоз (молочница) - заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida, вызывает образование белого, творожистого налёта с неприятным запахом.
Тип 2 (дыхательные пути)
Инфекции или хроническое воспаление в носу (риниты), придаточных пазухах (синуситы, особенно гайморит) или горле (фарингиты/ларингиты) и сочетания этих заболеваний могут быть причиной галитоза.
Часто запах бывает вызван пробками, которые образуются в миндалинах (казеозный или хронический тонзиллит). Зачастую люди даже не в курсе, что у них пробки, пока одна из них не выпадает и не оказывается во рту в виде плотного желтовато-белого комочка с резким гнилостным запахом.

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Постназальный затёк, который может проявляться только ощущением комка слизи в горле и особо не беспокоить пациента, нередко является причиной неприятного запаха, так как постоянно стекающая из носовых ходов густая слизь, является питательной средой для бактерий.
У детей частая причина внезапно появившегося зловонного дыхания - инородное тело в носу!
Тип 3 (гастроэзофагеальный)
Желудок рассматривается как очень редкий источник неприятного запаха изо рта, так как пищевод представляет собой закрытую и спавшуюся трубку. Неполное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) вызывает чувство изжоги и кислую отрыжку. Гастрит, язва желудка, дискинезия желчевыводящих путей обычно не являются причинами постоянного галитоза, но вызывают отрыжку с запахом тухлого яйца.
Тип 4 (гуморальный) вызванный веществами, выделяющимися в лёгкие из крови при газообмене.
Употребление определенных продуктов, таких как лук, чеснок и специи может вызвать неприятный запах изо рта. После переваривания этих продуктов, летучие вещества из их состава попадают в кровоток и выводятся с выдыхаемым воздухом из лёгких.
После наружного применения Димексида возможен запах изо рта, который связан с выделением через выдыхаемый воздух одного из метаболитов препарата - диметилсульфида, имеющего чесночный запах.
К этому типу так же относятся запах, возникающий при диабетическом кетоацидозе (запах ацетона или гниющих яблок), почечная недостаточность (запах аммиака или мочи), заболевания печени, особенно на поздних стадиях (дыхание мертвеца - сладковатый, фекальный запах, иногда запах сена)
Некоторые врождённые нарушения обмена веществ вызывают специфические запахи выдыхаемого воздуха: триметиламинурия - запах рыбы; тирозинемия - запах варёной капусты или прогорклого масла; гиперметионинемия - запах тухлой капусты.
Тип 5 (субъективный)
Псевдогалитоз - уверенность, что дыхание несвежее, но никто из окружающих этого не чувствует.
Галитофобия — патологическая боязнь неприятного запаха изо рта. Это уже психическое расстройство, которое требует консультации психотерапевта.
Определение галитоза
Люди часто не могут определить неприятный запах из своего рта, так как обонятельные рецепторы адаптируются к собственным запахам.
Для диагностики галитоза существуют профессиональные анализаторы и домашние тестеры

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Но не уверена, что подобное оснащение имеется в обычных клиниках, так что проще воспользоваться более доступными методами:
Тест с ложкой или салфеткой. Человек сам счищает налет с задней трети спинки языка небольшой пластиковой ложкой, через минуту оценивает запах снятого налета. Ложку можно заменить простой гигиенической салфеткой. Для проведения этого теста следует высунуть язык как можно больше и удерживать его за кончик при помощи салфетки. Самую заднюю часть спинки языка дважды протирают чистой белой салфеткой и через 40-45 секунд оценивают ее запах.
Тест с зубной нитью. Межзубные промежутки очищают неароматизированной зубной нитью, затем оценивают окрашивание использованного участка нити (желтый или красный цвет свидетельствуют о наличии налета и кровоточивости - факторов риска для галитоза) и через 30-40 секунд оценивают запах нити.
Тест на руке. Метод заключается в том, что человек просто лижет свое запястье, ждет 10 секунд и затем нюхает кожу.
Лечение галитоза
Гораздо лучше и подробнее об этом могут рассказать стоматологи.
Если вкратце, то терапия вторичного галитоза заключается в лечении основного заболевания, если таковое имеется, санации очагов хронической инфекции рта и ЛОР-органов; устранении погрешностей гигиены полости рта. Не лишним будет пересмотреть образ жизни и питания - недостаточное потребление воды, курение, употребление кофе и энергетиков вызывает сухость во рту; сладкие пища и напитки резко усиливают активность бактерий полости рта. Важно своевременно регулярно чистить зубы, обязательно удалять остатки еды из межзубных промежутков после каждого приёма пищи зубной нитью (флоссом) или ирригатором; очищать поверхность языка специальными скребками, полоскать рот ополаскивателями, содержащими антибактериальные компоненты. Существуют пробиотики для полости рта, нормализующие состав микрофлоры. Некоторые авторы рекомендуют использовать зубную пасту, содержащую соли цинка или олова, так как эти металлы влияют на ферменты бактерий, которые вырабатывают метилмеркаптан.

Запахи мочеполовой системы.

Достаточно деликатная и даже несколько табуированная тема, результатом чего являются определённые заблуждения об интимных ароматах - неоднократно встречала мнения, что женские половые органы непременно должны пахнуть селёдкой, а мужские - острым сыром.
Сразу скажу: у здоровых людей, соблюдающих гигиену, ощутимого на расстоянии запаха гениталий быть не может!
Рассмотрение возможных причин неприятного запаха начнём с общей для людей обоих полов и всех возрастов.
Моча
Приятным аромат свежей мочи не назовёшь, но и особого отторжения у большинства людей он не вызывает. Свежевыпущенная моча обладает нерезким характерным запахом, зависящим от количества солей аммиака, кетоновых тел, летучих кислот и мочевины. Плохо пахнуть моча начинает спустя некоторое время, в результате испарения воды, и увеличения концентрации летучих веществ, и в следствие бактериального распада мочевины до аммиака.
Если от человека ощущается запах мочи, то это зачастую связано с особенностями образа жизни - пренебрежением гигиеной, употреблением некоторых продуктов или лекарств, или с каким-либо заболеванием.
Запах мочи может изменяться и(ли) усиливаться на фоне приема некоторых препаратов:
препараты группы пенициллинов придают моче запах дрожжей, плесени;
витамины группы В, валериана, фестал, валидол - лекарственный, аптечный запах;
препараты кальция, железа придают аммиачные нотки.
Запах мочи может быть связан так же с продуктами питания. Спаржа, пожалуй, является наиболее известной пищей, придающей моче отчетливо сильный запах из-за сернистых метаболитов. Острая пища, карри и другие специи, также может придать моче более резкий запах. Кофе, лук, чеснок, ментол, пиво, брюссельская капуста придают моче характерный запах, свойственный этим продуктам.
Избыток белковой пищи может вызывать усиление запаха мочи и появление аммиачного запаха.
Часто мочой пахнут люди, страдающие недержанием. Характерно это для пожилых, а также женщин с ожирением и(ли) после нескольких родов, в связи с ослаблением мышц тазового дна. В таком случае, капли мочи могут выделяться наружу при кашле, чихании, резких движениях. Если вовремя не сменить нижнее белье, спустя некоторое время от человека будет чувствоваться запах мочи.
Многие заболевания мочевыделительной системы вызывают изменения запаха мочи, но как правило, сопровождаются дополнительными симптомами в виде болезненности при мочеиспускании, жжения, зуда, общего недомогания. Помимо запаха, меняется и цвет мочи, она может становиться мутной, пениться, темнеть. Так что само по себе изменение запаха мочи диагностического значения не имеет.

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Диагностика и лечение.
Если изменение запаха мочи носит временный характер и не связано с любыми другими жалобами, то поводов для беспокойства скорее всего нет и это физиологическая реакция. Рекомендуется потреблять больше жидкости, пересмотреть диету и принимаемые лекарства\БАДы.
При длительном и стойком изменении запаха мочи, а так же при любых других дополнительных жалобах, необходима консультация терапевта, который направит на дополнительные обследования для постановки диагноза и дальнейшего лечения.


Смегма — густые, несколько творожистые выделения, представляющие собой естественную смазку, которая обеспечивает скольжение крайней плоти по головке члена. Считается, что смегма у мужчин вырабатывается тизоновыми железами, расположенными на коже внутреннего листка крайней плоти, сейчас некоторые исследователи отрицают само существование данных желёз и утверждают, что смегма это смесь обычного кожного сала, пота, омертвевших клеток и особых бактерий - mycobacterium smegmatis.

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Выглядит смегма как едва заметная, тонкая плёнка на головке полового члена, иногда собирается в небольшие комочки. У женщин скапливается в складках малых половых губ и под капюшоном клитора. Смегма начинает вырабатываться с детского возраста, наибольшее количество смегмы выделяется в период с 17 до 25 лет. Сначала она беловатая и не имеет запаха. Если её не смывать, через несколько дней цвет меняется на сероватый или жёлтоватый и начинает дурно пахнуть. Несвежая смегма часто является одной из причин неприятного запаха у подростков, не имеющих привычки регулярно мыться. Скопление и долгое нахождение смегмы на половых органах может спровоцировать развитие инфекции и воспалительные заболевания.

Выделения из половых органов
В обычном состоянии у здоровых мужчин никаких выделений из пениса (уретры) быть не должно. Возможно выделение нескольких капель жидкости при эрекции, у некоторых мужчин может выделяться небольшое количество секрета простаты при кашле и натуживании.
Некоторые мужчины скудные выделения при хламидиозе или микоплазмозе принимают за норму и считают, что это так называемая «смазка», появляющаяся во время полового возбуждения, что может привести к хроническому течению инфекции.
При возникновении любых выделений из уретры нужно сразу идти к врачу, в норме никакого отделяемого из мочеиспускательного канала не бывает!

А вот для женщин вагинальные выделения (бели), которые не связаны с менструацией абсолютно нормальны и есть у всех.

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Выделения могут быть прозрачными, белесыми и белыми. Объем, тип, цвет и текстура зависят от фазы менструального цикла и колебаний уровней половых гормонов. Могут варьироваться по консистенции от очень жидких и водянистых в середине цикла до слегка более густых и эластичных в начале и конце цикла. Именно благодаря им влагалище самоочищается и поддерживается здоровая кислая среда в диапазоне от 3,8 до 4,5 pH.
Несмотря на абсолютную естественность, бели всё таки могут вызывать определённый дискомфорт из-за ощущения влажности, липкости, а так же из-за свойства обесцвечивать ткань нижнего белья в следствие выраженной кислотности. По этим причинам некоторые женщины начинают ожесточённую борьбу за сухость влагалища самыми изощрёнными методами, чем только вредят своему здоровью.
У здоровой женщины выделения либо вообще не пахнут, либо имеют слабовыраженный кисловатый запах из-за естественного содержания молочной кислоты, вырабатываемой лактобактериями. Иногда могут приобретать сладковатый запах, при изменении pH влагалища, что тоже является нормой.
Неприятный запах вагинальные выделения приобретают при несоблюдении личной гигиены и(ли) в результате различных воспалительных заболеваний:
Запах рыбы - типичный признак бактериального вагиноза - заболевания слизистой оболочки влагалища, связанного с дисбалансом микрофлоры. Это довольно распространённое заболевание и, по всей видимости, основная причина заблуждения, что половые органы женщин пахнут селёдкой. Характерно усиление запаха после полового акта и подмывания с щелочными моющими средствами.
Запах прокисшего молока и обильные творожистые выделения могут сопровождать кандидоз (молочницу), заболевание вызванное активностью условно-патогенных дрожжевых грибков рода Candida.
Гнилостный запах, сопровождающий гнойные выделения может быть при половых инфекциях: аэробный вагинит, трихомониаз, хламидиоз или неспецифических воспалительных процессах: кольпит, сальпингит, аднексит. Иногда может быть связан с длительным пребыванием инородных тел: тампоны, менструальные чаши, сексуальные игрушки.
Металлический запах обычно связан с примесью крови во влагалищных выделениях. Это нормально во время месячных или вскоре после их окончания.
Запах тухлого мяса, может быть вызван с несвоевременной сменой гигиенических средств во время менструации, может появляться при очень обильных менструальных выделениях или в конце цикла, если женщина забывает сменить тампон или прокладку.
Другая причина тухлого запаха из половых путей – злокачественные новообразования. Рост опухолей часто сопровождается распадом тканей, которые имеют гнилостный запах. Сами выделения могут быть гнойными, кровянисто- гнойными и напоминать мясные помои
Мускусный запах бывает при ношении синтетического, "не дышащего" белья, недостаточной гигиене, интенсивных физических нагрузках или стрессе. Причина в том, что влагалищные выделения смешиваются с секретом потовых желез, которые расположены в паховой зоне.
Аммиачный запах как правило не связан с вагинальными выделениями, а является следствием попадания небольших количеств мочи на кожу при справлении малой нужды или при недержании.

Диагностика и лечение
Определять причину неприятного запаха выделений должен гинеколог, либо дерматовенеролог (если есть причины считать, что эти изменения связаны с сексуальным контактом). Лечение назначается только после выявления причины. Самодиагностика и самолечение крайне нежелательны, даже в казалось бы очевидных случаях. Например, такие заболевания как молочница и цитолитический вагиноз имеют одинаковую симптоматику, но противоположное лечение. Многие женщины пытаются избавиться от выделений с запахом с помощью дезодорирующих средств. Такое "лечение" только усугубляет течение заболевания.
Не знаю как у гинекологов, но в дерматологической практике большая головная боль это любительницы спринцевания чем ни попадя, поклонницы соды и адептки жжёных квасцов. Все эти методы очистки влагалища в лучшем случае ведут к бактериальным вагинозам и рецидивирующим молочницам. Хотя, к квасцам некоторые гинекологи вроде бы относятся лояльно, но я бы категорически не советовала применять их на слизистые без консультации врача, особенно в целях сужения влагалища.

Пищеварительная система

Газы в пищеварительной системе появляются в результате естественных причин, и это нормальное явление. В пищеварительном тракте здорового взрослого человека постоянно содержится около 200 мл различных газов.
Газы появляются в желудке при заглатывании воздуха (аэрофагия). На долю аэрофагии приходится 20-60% газа, находящегося в кишечнике. В норме заглатывание воздуха происходит при акте глотания. При быстрой еде, плохом пережевывании пищи, разговорах во время еды, курении, жевании жевательной резинки, хронической патологии носоглотки объем заглатываемого воздуха увеличивается.
Часть проглоченного воздуха срыгивается, происходит это в среднем 15 раз в сутки, обычно люди этого не замечают. Другая часть, переходит вместе с перевариваемой пищей в кишечник.
В кишечнике источником газа в основном служит микрофлора. Пища, которая не до конца подверглась перевариванию пищеварительными ферментами в тонком кишечнике, метаболизируется бактериями толстой кишки с выделением различных газов.

50 оттенков серы - запахи тела Запах, Запах изо рта, Это норма, Газы, Медицина, Исследования, Здоровье, Выделения, Сера, Метеоризм, Длиннопост

Примечательно, что ни один из количественно важных газов не обладает запахом. Неприятный запах дают следовые количества серосодержащих газов - сульфида водорода, диметилсульфида и метантиола, а так же летучие амины (кадаверин/путресцин), индол, скатол. Их содержание обычно не превышает 1%. Серосодержащие газы очень токсичны, но быстро метаболизируются в тиосульфат, таким образом реализуется детоксикационная функция толстой кишки, а летучие вещества практически не поступают в кровь и не выделяются с дыханием. Исключением является лишь один «пахучий» серосодержащий газ - аллил метил сульфид, (производное чеснока), он не подвергается метаболизму в слизистой оболочке, проникает в кровь и присутствует в выдыхаемом воздухе в виде характерного запаха.
Избыток газа, содержащегося в кишечнике, в основном эвакуируется через анальное отверстие. Взрослый здоровый человек выделяет 0,2–1,5 л газов в течение суток. Данный процесс называется флатуленция и происходит от латинского «флатус», что означает произвольный или непроизвольный акт отхождения газов, который может сопровождаться неприятным запахом и характерными звуками различной громкости и тембра. В норме человек пускает газы 10-20 раз в день, большинство из таких флатусов люди даже не замечают.
Повышенная флатуленция более 20 раз в день, как правило, обусловлена особенностями рациона питания (употреблением продуктов, обладающих высоким потенциалом газообразования); либо свидетельствует о дисфункции пищеварительной системы. По существу, практически при любом заболевании органов пищеварения может наблюдаться дисбаланс кишечной микрофлоры и метеоризм.
Звук отхождения газа зависит от размера и формы выходного отверстия (насколько сокращена мышца сфинктера) и скорости выделения газа. Если давление газа в кишечнике незначительно, то флатус происходит равномерно и бесшумно, люди зачастую даже не замечают этого. Однако дисбаланс в распределении газов в процессе пищеварения (а это неизбежно и нормально) приводит к тому, что флатус заявляет о себе в полный, так сказать, голос, что называется - сфинктеральный резонанс.
Запах может как отсутствовать, так и быть чрезвычайно зловонным, хотя запах собственных газов не только не вызывает отвращения, но и может казаться приятным, вероятно это вызвано адаптацией рецепторов к личным запахам. Особого диагностического значения запах кишечных газов не имеет, потому серьёзных исследований на эту тему практически нет.
Флатус без запаха может быть связан с недостатком белка в рационе.Выраженный неприятный запах может быть следствием бактериальной инфекцией в кишечнике, нарушением баланса микрофлоры и некоторыми заболеваниями, такими как: непереносимость лактозы или целиакия.
Но, как правило, наиболее вонючие газы связаны с употребление продуктов богатых белком и серосодержащей аминокислотой - цистеином. Обращаю внимание, это продукты усиливающие запах кишечных газов, а не их образование:
Белки животного происхождения: молоко, сыр, яйца, птица и мясо;
Неживотные белки растительного происхождения: орехи, семена и чечевица;
Овощи семейства крестоцветных: брокколи, цветная капуста, кале, руккола и редис;
Луковые овощи: лук, чеснок, лук-шалот, лук-порей и зеленый лук-шалот;
Цельные зерна: цельная пшеница, рожь и ячмень;
Некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки, содержащие инулин, такие как чеснок, лук, спаржа, артишоки, корень цикория и лук-порей.
Усиление запаха также может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как:
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, некоторые слабительные, противогрибковые препараты, статины.
Диагностика и лечение
Выделение кишечных газов это абсолютно нормально даже для принцесс, особенно если накануне они дегустировали "батин суп" или налегали на шашлыки.
Если количество флатуленций превышает все разумный пределы, а так же сопровождается урчанием в животе, болью, чувством тяжести, вздутием, нарушениями стула, то очевидно требуется консультация специалиста.

Подытоживая всё вышесказанное, - человеческий организм много чего выделяет и не всегда это хорошо пахнет. Если такие выделения и запахи не сопровождаются любыми другими жалобами и не влияют на качество и образ жизни, то вероятнее всего это норма. Если же взрослый здоровый человек вдруг начинает испытывать постоянный дискомфорт, связанный с собственными выделениями и запахом, то это несомненно повод обратиться ко врачу. Любое заболевание гораздо проще (и дешевле) (вы)лечить на начальных стадиях.

Спасибо за внимание!

Показать полностью 9

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза

Часть первая

Я буду говорить только о вариантах лечения первичного гипергидроза, который не связан с какими-либо соматическими заболеваниями, потому как вторичный гипергидроз проходит после излечения основного заболевания, которым должен заниматься профильный специалист.
Первичный гипергидроз - чрезмерное потоотделение, превышающее физиологически необходимое для терморегуляции тела. Это заболевание развивается у физически здоровых людей без видимых причин и обычно поражает локальные симметричные области с высокой концентрацией потовых желёз. Около 90% случаев гипергидроза являются первичными и затрагивают подмышечные впадины, далее по убыванию частоты следует гипергидроз ладоней, подошв, лица и кожи головы, паховых складок.
Лечение подбирается врачом индивидуально, в зависимости от локализации и степени тяжести гипергидроза. Но в любом случае рекомендуется поэтапной подход к терапии, при котором пациенты будут использовать сначала консервативные методы лечения с переходом к более инвазивным методам в зависимости от результатов терапии.
В лечении гипергидроза можно выделить следующие подходы:

Местная наружная терапия

К местным препаратам можно отнести дезодоранты, вяжущие и подсушивающие средства, антиперспиранты.
Дезодоранты (от фр. dés - приставка, обозначающая уничтожение, удаление, и лат. odor — запах) это косметические средства, предназначенные для маскировки, ослабления или устранения неприятных запахов. Механизм действия дезодорантов заключается в предотвращении размножения бактерий во влажной среде и в поглощении естественных запахов тела. В состав дезодорантов часто входят дезинфицирующие и бактерицидные добавки, уничтожающие микроорганизмы и препятствующие появлению неприятного запаха. Непосредственно на потоотделение они никак не влияют, если не являются комбинированными с антиперспирантами.

Подсушивающие средства
В готовых средствах от пота редко используются самостоятельно, как правило встречаются в различных комбинациях между собой и с добавлением антисептиков.
Тальки, пудры, присыпки, адсорбирующие порошки и другие сыпучие препараты способны хорошо впитывать пот. Используют их после душа, но на высушенную кожу, наносят путём припудривания стоп и/или подмышечных впадин. Если в составе талька (пудры) есть бактерицидные добавки или соли алюминия, препарат может одновременно служить дезодорантом и антиперспирантом.

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Вяжущие/дубящие средства
Действие вяжущих веществ основано на физико-химической реакции с белками кожи, в результате которых образуется непроницаемая для воды пленка (альбуминат). Эта пленка уплотняет поверхностный слой кожи, уменьшает или полностью прекращает секреторные процессы, нарушает условия существования бактерий, а в некоторых случаях оказывает на них прямое губительное действие.
Вяжущие средства делятся на:
1.Органические – это дубильные вещества очень многих растений. Они используются в виде настоев , отваров, ванночек, примочек, а так же в составе комплексных препаратов.

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост

В медицине используют галлы турецкие «чернильные орешки» (Gallae turcicae), кору дуба (Cortex Quercus), шалфей (Salvia officinalis), змеевик (Polygonum bistorta), толокнянку (Arctostaphylos uva ursi), чернику и другие растения.

2. Неорганические – это соли металлов. В малых концентрациях ( до 1%) соли металлов оказывают вяжущее действие , в средних ( 1-5%) - раздражающее, а концентрациях выше 5% - прижигающее.
При контакте с жидкостями тканей диссоциируют на анион и катион. Катион образует с белками тканей водонепроницаемую плёнку (альбуминат), взаимодействуя с сульфгидрильными группами и вытесняя в них водород, что сопровождается изменением структуры белка (глобулярная форма переходит в фибриллярную)– белок коагулирует. Анион образует с водой кислоту, причем для солей металлов, образующих плотные плёнки (альбуминаты), характерно образование слабых кислот. Образовавшиеся слабые кислоты поддерживают губительный для бактерий низкий pH кожи, сильные кислоты оказывают больше раздражающее действие.
Цинка оксид (Гальманин, Циндол, паста Теймурова, Линин)
Калия перманганат ("Марганцовка", используется для ванночек при гипергидрозе стоп)
Свинца ацетат (паста Теймурова)
Сульфат алюминия-калия (Квасцы)
Сюда же отнесём препараты на основе формальдегида (Формагель, Формидрон, паста Теймурова).

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Считается, что формальдегид слабо проникает через кожу и может применяться наружно в различных лекарственных формах, не вызывая токсического действия на организм
Формидрон наносят с помощью ватного диска на участки кожи с повышенной потливостью (подошвы, ладони, межпальцевые складки) после мытья и высушивания на 30-40 мин. Затем препарат смывают теплой водой. На нежную чувствительную кожу (подмышечные впадины и ладони у женщин) препарат нужно наносить на срок не более 20 мин. После этого кожу следует тщательно вымыть теплой водой без моющих средств и припудрить тальком или детской присыпкой. После бритья подмышечных впадин препараты можно наносить не ранее, чем через сутки. Одной процедуры достаточно, чтобы снизить потливость кожи на 7-12 дней. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2-3 дня подряд.
Формагель препарат длительного действия, представляющий собой гель, содержащий 3,7% формальдегида. Гель оказывает специфическое тормозящее влияние на функцию потовых желез за счет коагулирующего действия на апикальную часть клеток концевых отделов потовых желез. Наносят на участки кожи с повышенной потливостью после мытья теплой водой с мылом и вытирания полотенцем. После нанесения препарат быстро засыхает с образованием тонкой бесцветной пленки. Через 30-40 минут пленку смывают водой и кожу тщательно высушивают. Одной процедуры достаточно , чтобы снизить потливость кожи на 10-12 дней. После снижения эффекта нанесение препарата повторяют. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2-3 дня подряд.

Антиперспирант (греч. anti - против + англ. perspiration - потоотделение) — косметическое или медицинское (зависит от концентрации) средство для уменьшения потовыделения определённых участков тела. Действующие вещества в составе косметических антиперспирантов занимают не более 6%, а большая часть приходится на спиртовую или водную основу и парфюмерные добавки. В отличие от них, медицинские антиперспиранты содержат от 15% до 40% активных компонентов (солей алюминия или цинка).
Самыми эффективными считаются соли алюминия – алюмохлориды. Действующим веществом может быть указан: хлорид алюминия шестиводный, хлоргидрат алюминия или гекса-хлоргидрат алюминия. Всё это названия одного и того же вещества.
Алюмохлоридные средства проникают в просвет протока потовой железы, вступают в реакцию как с потом, образуя нерастворимую пробку; так и с белками кожи, сужая потовый проток.

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост


Сохраняются такие пробки до семи дней. Удаляются естественным путём по мере отшелушивания роговых клеток эпидермиса. Процесс проникновения препарата занимает не менее одного часа после нанесения, в связи с этим антиперспирант следует наносить только на ночь перед сном и только на сухую кожу.
Общие правила: антиперспирант, содержащий алюмохлорид, наносится вечером перед сном, когда потоотделение минимально. Перед нанесением антиперспиранта необходимо убедиться, что кожа чистая и абсолютно сухая! Можно использовать даже фен (холодный обдув) чтобы подсушить кожу. Мыть область непосредственно перед нанесением не рекомендуется – это может усилить раздражение. Если необходимо принять душ, то нужно подождать 30-40 минут, пока кожа окончательно успокоится, "остынет" и только тогда наносить антиперспирант. После бритья требуется подождать 24-48 часов прежде чем наносить антиперспирант на эту область. При выраженном гипергидрозе допустимо ежедневное нанесение антиперспиранта в течение одной недели до наступления эффекта снижения потоотделения. После этого можно перейти на поддерживающее лечение, увеличив интервалы между применением. На утро после нанесения, средство обязательно смывать водой с мылом или гелем для душа. Наиболее распространенным побочным эффектом хлорида алюминия является раздражение кожи из-за образования соляной кислоты, возникающей в результате взаимодействия между хлоридом алюминия и потом, присутствующим на коже. При появлении раздражения, проводите лечение топическими кремами с топическими кортикостероидами (после консультации с врачом).

На нашем рынке антиперспиранты представлены довольно широко.

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Отечественные антиперспиранты:
Max F Концентрация действующего вещества в трех вариантах: 15%, 30%, 35%.
DryRu (Драй Ру) Полностью повторяет линейку самого известного антиперспиранта ДрайДрай
Три варианта концентрации на водной и спиртовой основе в разных формах: – 15%, 24%, 30,5%
Dry vitateka антиперспиранты на водной и спиртовой основе 20% и 30%
Dry Control. Большая линейка антиперспирантов любых форм, концентрация алюмохлорида везде 30%
Импортные антиперспиранты:
DryDry (Швеция)
Большая линейка средств на любой вкус, три варианта концентрации на водной и спиртовой основе: – 15%, 24%, 30,5%
Odaban (Великобритания) один вариант 20%
Maxim (США) три варианта: 10,8%(сенситив), 15%, 30%.
Все эти средства имеют один и тот же механизм действия, разница только в цене.
Чем выше процент действующего вещества, тем более сильным является средство. Но есть и обратная сторона медали - чем выше процент действующего вещества, тем более раздражающе антиперспирант воздействует на кожу. А значит, возможны зуд, жжение, покраснение кожи и пр. Эти побочные эффекты, конечно, возникают не всегда и зависят от индивидуальной чувствительности кожи.
По этой причине продукты с высоким содержанием действующего вещества (30% или 35%) производители рекомендуют использовать для ног или ладоней. Как известно, кожа в этих местах у человека более грубая и в меньшей степени подвержена раздражению. Для подмышечных впадин рекомендуются менее концентрированные средства (10,8% или 15%). Использование для подмышечных впадин продуктов с 30 и 35% концентрацией может быть оправдано сильным гипергидрозом, когда менее концентрированные средства не справляются с задачей.
Для людей с обычным потоотделением антиперспирантов 10-15% будет вполне достаточно. Они нормально переносятся и дают хороший результат.
По воздействию на кожу антиперспиранты на водной основе будут более мягкими по сравнению с теми, где использована спиртовая основа. При этом спиртовая основа позволяет достичь более высокой эффективности антиперспиранта.

Бытует мнение, что алюмохлориды, связаны с раком молочной железы, однако по данным Национального института рака, на данный момент нет научных исследований, подтверждающих эти утверждения.

Медикаментозная терапия

Назначается исключительно специалистами! Описываю тут препараты в информационных целях, дабы читатели могли понять какие варианты лечения вообще возможны и задать вопросы по этому поводу своему лечащему врачу.
Как я писала в первой части, потовые железы имеют несколько типов рецепторов: холинергические реагирующие на ацетилхолин и адренорецепторы, реагирующие на норадреналин. Соответственно, препараты для приёма внутрь блокируют либо один тип рецепторов, либо другой. Если потоотделение присутствует постоянно и не зависит от эмоций, вероятно тут задействованы холинергические рецепторы и нужны антихолинергические средства, блокирующие эти рецепторы.
Оксибутинин является мускариновым антагонистом, предназначенным для лечения гиперактивного мочевого пузыря (недержания мочи). Благодаря своим антихолинергическим свойствам он используется не по прямым показаниям для лечения первичного гипергидроза.
В России представлен препаратами Дриптан и Новитропан (отпускаются по рецепту).

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост


Для лечения гипергидроза оксибутинин назначается в соответствии со следующим протоколом: в течение первой недели пациенты принимают 2,5 мг оксибутинина один раз в день перед сном. С 8 по 21 день они принимают по 2,5 мг два раза в день. Начиная с 22 дня они принимают по 5 мг два раза в день. Дозы препарата подбираются в каждом конкретном случае, балансируя между лучшим ответом и меньшим количеством побочных эффектов, при этом минимальная доза составляет 5 мг/сут, а максимальная - 15 мг/сут, распределяемая в соответствии с интенсивностью симптомов у пациентов в течение дня, с минимальным интервалом между приемами 6 часов и максимальным интервалом в 24 часа. Основными побочными эффектами являются сухость во рту и головная боль. Кроме того, пациенты могут испытывать запоры, задержку мочи, тахикардию, ухудшение зрения и сонливость. Несмотря на хороший эффект, около 10% пациентов перестают принимать оксибутинин из-за этих побочных эффектов. Кроме того, оксибутинин противопоказан пожилым, лицам с желудочно-кишечной патологией, расстройствами и задержкой мочеиспускания и глаукомой.
Также имеются многочисленные публикации по использованию такого препарата, как Гликопирролат (в РФ зарегистрирована ингаляционная форма, но капсулы кое где встречаются).
Препарат назначают по 2 мг 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности симптоматики в течение месяца, далее недельный перерыв, затем возможно возобновление лечения.
По данным литературы, данное средство достаточно эффективно, хотя его применение так же сопровождается побочными проявлениями.

Если потливость зависит от психоэмоционального состояния, то вероятно задействованы адренергические рецепторы и тут эффективными будут бета-блокаторы (пропранолол) и седативные средства (отпускаются по рецепту). Они действуют, блокируя физические проявления тревоги. Пропранолол "успокаивает" организм, замедляет частоту сердечных сокращений и может помочь когда вы знаете, что будете в стрессовой ситуации (собеседование при приеме на работу или публичный доклад). Пропранолол, эффективен при приеме за 30-60 минут до мероприятия, а не на регулярной основе, так как побочные эффекты ограничивают его долгосрочное применение.
На тревожных пациентов с эмоциональным гипергидрозом хорошо действует Беллатаминал - комбинированный препарат, оказывает альфа-адреноблокирующее, м-холиноблокирующее и седативное действие. Препарат уменьшает возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических систем организма, оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему. Принимают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в сутки после еды. Продолжительность применения препарата составляет от 2-х до 4-х недель.
В случаях умеренного гипергидроза лёгкие седативные средства (препараты валерианы, пустырника, травяные успокоительные сборы и т. д.) показывают определённую эффективность. Понижая возбудимость нервной системы, они помогают справляться с каждодневным стрессом как фактором возникновения гипергидроза.

Из прочих средств, в комплексной терапии, применяют препараты кальция, рутин, витамины А, Е, В1, В6, настой шалфея (по 1/2 стакана 2 раза в день).

Аппаратные методы

Ионофорез - физиотерапевтический метод лечения первичного гипергидроза особенно эффективен в случае слабо и умеренно выраженной ладонной и подошвенной формах заболевания. Представляет собой процесс, посредством которого ионизированное вещество (например, вода) проходит через кожу с помощью постоянного электрического тока. Водопроводную воду наливают в лоток устройства с постоянным электрическим током (15-20 мА), а затем руки и/или ноги погружают в воду примерно на 20-30 минут.

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Точный механизм действия неизвестен, но предполагаются блокирование потовых желез экзокринной системы вследствие ионного отложения, блокада передачи импульса по симпатическому нерву, снижение pH вследствие накопления ионов водорода и сложный механизм, который включает изменения в реабсорбции протокового натрия. Эта процедура может выполняться в домашних условиях, и побочные эффекты обычно бывают легкими (эритема, парестезии) и не требуют прекращения лечения. Ионофорез обычно проводится 3 раза в неделю и, по достижении желаемого эффекта, далее проводится один раз в неделю. Для повышения эффективности пациенты могут добавлять в водопроводную воду столовую ложку пищевой соды или 2–4 таблетки гликопирролата. Для защиты кожи перед погружением пациенты могут наносить на поврежденные участки кожи (например, на царапины / порезы, нежные кутикулы) вазелин. При появлении раздражения кожи после процедуры можно использовать любой противовоспалительный крем.

Микроволновая технология - нехирургическое лечение гипергидроза, рекомендуется в качестве варианта лечения второй линии у пациентов, которые не реагируют на топические препараты.

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Микроволны высокой частоты нагревают ткани на границе дермы и подкожножировой клетчатки.Это концентрированное тепло вызывает термолиз потовых желез. В настоящее время единственным одобренным FDA устройством для микроволновой технологии является аппарат miraDry, который использует охлаждение и предотвращает повреждение окружающих тканей.
Процедура обычно включает в себя 3 этапа: 1) на кожу наносится шаблон для последующего приложения насадки; 2) применяется тумесцентная анестезия; 3) обработка по сетке шаблона с заранее определенными точками.
Через насадку на потовые железы и волосяные фолликулы воздействует сфокусированная сверхчастотная энергия. В результате потовые железы и волосяные фолликулы коагулируются и становятся нежизнеспособными. Микроволны проникает всего на 5-6 мм в глубину, где расположены потовые железы.
Для процедуры доступно пять режимов мощности, верхняя часть подмышечной впадины обрабатывается на минимальном уровне, а остальная часть обычно обрабатывается на пятом, максимальном уровне. В зависимости от размера подмышечных впадин время обработки может варьироваться от 25 до 40 минут на одну область. Ранее для обезболивания использовалась местная анестезия, но процедура оставалась болезненной. В настоящее время предпочтительным методом является тумесцентная анестезия, при этом в каждую подмышку вводят от 80 до 120 мл адреналина и 1% лидокаина (в физиологическом растворе). Использование тумесцентной анестезии имеет несколько преимуществ: процедура является относительно безболезненной, что позволяет использовать более высокие уровни на мощности на устройстве; повреждение плечевого сплетения менее вероятно из-за большого объема физиологического раствора/анестетика, который изолирует ткани; и в целом используется меньший объем анестетика по сравнению с местной анестезией.
Почти все пациенты после процедуры miraDry испытывают некоторые нежелательные явления, такие как кровоподтеки и/или отеки в области воздействия. Пациенты могут также испытывать местное воспаление и появление подкожных узелков, которые обычно постепенно исчезают. Процедура достаточно дорогая, но производитель аппарата утверждает, что 1-2 процедур достаточно что бы избавиться от проблемы пота в подмышечной области навсегда. Долгосрочный эффект процедуры обеспечивается неспособностью потовых желёз к регенерации.
Фракционная микроигольчатая радиочастотная (ФМР) терапия является новым вариантом лечения подмышечного гипергидроза. Процедура включает введение микроигл в кожу на глубину на 2–3 мм с последующим применением радиочастотной энергии. Данные показали, что этот вариант лечения снижает показатель тяжести заболевания гипергидрозом (HDSS) как минимум на 1 балл почти у 80% пациентов.

Пластырь Brella SweatControl новейший способ лечения подмышечного гипергидроза.

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост


Механизм пластыря Brella основан на технологии, которую производитель называет таргетным щелочным термолизом. Пластырь представляет собой натриевую плёнку на липкой основе. При контакте натрия с водой выделяется тепло, то есть, когда вода, содержащаяся в каплях пота, попадает на натриевый пластырь, происходит химическая реакция, при которой выделяется тепловая энергия. Затем эта энергия направляется внутрь выводных протоков, нанося им «микротермическую травму» с целью деактивации потовых желез на несколько месяцев. Для этого врач накладывает пластырь на кожу пациента на три минуты. Натриевый пластырь был одобрен для лечения взрослых с первичным подмышечным гипергидрозом.

Инъекционные препараты

Внутридермальные инъекции препаратов ботулотоксина типа A (БТА) являются одним из наиболее эффективных методов лечения локального гипергидроза. Этот метод характеризуется высокой степенью удовлетворенности пациентов результатами терапии. В настоящее время на территории РФ зарегистрировано 6 препаратов на основе БТА. Показания для лечения первичного локального гипергидроза зарегистрированы у 3-х препаратов этой группы:
Dysport (Диспорт) Франция;
Lantox (Лантокс) Китай;
Relatox (Релатокс) Россия
Нейротоксины препятствуют высвобождению ацетилхолина из нервных окончаний. Ацетилхолин является нейротрансмиттером для потовых желез. Инъекция ботулотоксина в потовые железы блокирует потоотделение и является отличной терапией для пациентов с локальным гипергидрозом. В связи с быстротой, безопасностью и высокой эффективностью процедуры данный метод и сейчас рассматривается как золотой стандарт лечения подмышечного гипергидроза. Продолжительность эффекта — 6-8 месяцев, после чего требуется повторное лечение. Единственными зарегистрированными нежелательными явлениями при лечении БТА были боль в месте инъекции (средняя продолжительность 2,4 дня), кровотечение в месте инъекции и усиление потоотделения вне подмышечных складок (очень редко)

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Инъекции ботулотоксинов также эффективны и при ладонном гипергидрозе, хотя применяются реже из-за необходимости использования более высоких доз. При лечении этой формы возможно кратковременное ослабление мышц большого пальца (на 2-3 недели), в связи с чем первоначальное лечение лучше проводить на одной руке.
Область введения препарата определяют пробой Минора. После проведенной пробы площадь гипергидроза отмечают маркером, затем крахмал смывают спиртом или другим антисептиком. При необходимости аппликационная анестезия с применением крема, содержащего лидокаин 25 мг и прилокаин 25 мг (крем «Эмла»).
Доза БТА зависит от выраженности гипергидроза и размера области инъекции, у мужчин доза препарата обычно выше — иногда в 1,5-2 раза по сравнению с женщинами.
Препарат вводится внутрикожно инсулиновым шприцем с тонкой несъёмной иглой размером 29-33G, точки инъекций располагают на расстоянии 1,5-2 см друг от друга. Число точек инъекций для одной типичной зоны (ладонь, стопа, подмышка, лоб) варьирует от 10 до 30. Доза БТА на точку инъекции в среднем составляет 2-5 ЕД Лантокса и 10-20 ЕД Диспорта. Средняя доза для одной типичной зоны (одна ладонь, одна стопа, одна подмышка, лоб) составляет 50 ЕД Лантокса и 200 ЕД Диспорта.
Эффект может проявляться не сразу, прежде чем принимать решение о дополнительных процедурах, следует подождать как минимум 2 нед.
Для лечения лицевого гипергидроза рекомендуется использовать ботулотоксин типа B, так как он, по-видимому, имеет относительно более слабое влияние на мышцы и относительно более сильный вегетативный эффект по сравнению с БТА.

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза Исследования, Болезнь, Кожа, Гипергидроз, Потливость, Пот, Лечение, Лекарства, Длиннопост

Места инъекций при лицевом и головном гипергидрозе.
Наиболее частым побочным эффектом при лечении черепно-лицевого гипергидроза является опущение бровей. Это может быть косметической проблемой, а в некоторых случаях также ухудшать зрение, особенно у пожилых женщин. Поэтому в зоне около бровей следует соблюдать особую осторожность.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гипергидроза крайний вариант лечения для пациентов с тяжелым гипергидрозом, у которых неэффективно любое другое лечение.

Подкожный аспирационный кюретаж - можно считать малоинвазивным методом. Операция проводится под местной анестезией. Через мини-разрез вводятся инструменты, отделяющие аксиллярный лоскут с последующей аспирацией и выскабливанием дермы до истончения кожного лоскута. Метод редко приводит к полному ангидрозу, но достоверно снижает интенсивность потоотделения

Иссечение зоны гипергидроза - радикальный метод. Он применяется, как правило, при наличии избыточной кожной складки в области подмышки. Высокоэффективен, но сопровождается достаточно грубым рубцовым процессом

Эндоскопическая грудная симпатэктомия (ЭГС) является наиболее инвазивным видом хирургического вмешательства из применяемых для лечения гипергидроза, и предназначена для наиболее тяжелых и изнуряющих случаев. ЭГС прерывает передачу симпатических нервных импульсов в верхней части грудной клетки путем перерезания симпатических нервов. Метод использовался при ладонном, подмышечном, черепно-лицевом и иногда подошвенном гипергидрозе. Хотя ЭГС обычно уменьшает потоотделение в проблемной области, он часто вызывает серьезное, необратимое компенсаторное потоотделение в других зонах.

Выбор метода лечения

Выбор метода лечения зависит от локализации зоны гипергидроза, его выраженности и вероятности развития побочных проявлений.

Подмышечный гипергидроз:

  • антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;

  • инъекции ботулотоксинов;

  • локальные методы физиотерапевтического воздействия и любой из новых методов лечения;

  • локальные хирургические методы;

  • симпатэктомия — исключительно при сочетании ладонного и подмышечного гипергидроза.

Ладонный гипергидроз:

  • антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;

  • ионтофорез — при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;

  • инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;

  • эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.

Подошвенный гипергидроз:

  • абсорбирующие стельки и частая смена обуви — при слабой форме гипергидроза;

  • антиперспиранты — сразу начинать с 25-30%, эффект можно ожидать лишь при слабо выраженных формах гипергидроза;

  • ионтофорез — в основном при слабо и умеренно выраженном гипергидрозе;

  • инъекции ботулотоксинов — помогают при любой степени выраженности гипергидроза, однако при сильной степени требуются повышенные дозы, и продолжительность эффекта может оказаться незначительной;

  • эндоскопическая поясничная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени.

Гипергидроз лица и волосистой части головы:

  • терапия системными препаратами — особенно при преобладании потливости волосистой части головы и возникновении гипергидроза в зрелом возрасте;

  • антиперспиранты — не больше 10-12% из-за риска раздражения кожи;

  • инъекции ботулотоксинов — только в области лба и осторожно в периоральной зоне из-за риска блокады мимической мускулатуры;

  • эндоскопическая торакальная симпатэктомия — помогает при любой степени гипергидроза, однако наиболее оправдана при выраженной степени (риск выраженного компенсаторного гипергидроза выше, чем при операции по поводу ладонного гипергидроза).

Промежностный гипергидроз:

  • терапия системными препаратами;

  • антиперспиранты — начинать с 15%, при неэффективности повышать концентрацию;

  • инъекции ботулотоксинов — после детального определения границ гипергидроза и при условии осторожного введения в перианальной области.

Показать полностью 11

Мокрое дело - гипергидроз

На почве бурных дебатов под постами о неприятных человеческих запахах, хотелось бы поделиться своими знаниями по этому вопросу. Сначала я думала написать обо всех возможных источниках неприятного запаха нашего тела, но поняла, что тема необъятная и решила начать с самой распространённой и сложно контролируемой проблемы - избыточном потоотделении или - гипергидрозе.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Как правило, говоря о запахе человеческого тела, мы говорим о запахе пота.  Забегая вперёд, сразу отмечу, что сам по себе пот практически не имеет запаха. На нашей коже находятся бактерии, которые расщепляют его. Побочным продуктом или отходами этого взаимодействия являются летучие кислотные соединения. Именно они имеют запах, который мы ассоциируем с запахом тела.
Сам пот - это продукт деятельности потовых желёз. Потовые железы есть практически на всех участках кожного покрова за исключением губ, малых половых губ, головки полового члена и крайней плоти, общее их число достигает в среднем 3,5 миллионов, около 200 желёз располагается на каждом квадратном сантиметре кожи, на ладонях и стопах до 400. Потовые железы разделяются на два основных типа: эккринные (90%), апокринные (10%) и один смешанный подтип (менее 1%). Основная масса пота у человека, соответственно, выделяется эккринными потовыми железами.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Потовые поры на вершинах бороздок пальцев

Эккринные потовые железы эволюционно более молодые. У животных они располагаются почти исключительно на подушечках лап (или пальцев у приматов) и вырабатывают секрет, облегчающий сцепление с почвой. Только у человека эккринные железы распространяются по всей поверхности тела и играют значительную роль в терморегуляции.
Апокринные железы имеют более древнее происхождение и широко распространены среди млекопитающих животных. У человека апокринные потовые железы сохранились лишь в некоторых участках кожного покрова и обусловливают специфический запах тела.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

1. Эккринные (малые или выделительные) имеют вид длинной трубочки, один конец которой залегает глубоко в коже и свёрнут в клубочек, другой - выводной отдел, завиваясь в виде штопора, открывается на поверхность кожи порой. Располагаются относительно равномерно по всему кожному покрову, количество потовых у новорожденных такое же, как у взрослого человека, но расположены они в несколько раз плотнее, в связи с меньшей площадью кожного покрова. Потоотделение запускается в конце третьей–начале четвёртой недели жизни; в отличие от взрослых, выводные протоки потовых желез грудничков обычно прямые, а не штопорообразно закрученные. Результатом их незрелости является частая закупорка потовых желез кератиновыми пробками и развитие потницы. Постепенно потовые железы становятся более оформленными и крупными, их созревание заканчивается после 7 лет. Раньше всего завершается формирование потовых желез на лбу и голове.
Эккринные железы составляют большинство потовых желёз человека, они выделяют пот, состоящий преимущественно из воды с низким содержанием органических и минеральных веществ, вследствие чего, пот в норме не имеет запаха но имеет солоноватый вкус.
Эккринные потовые железы принимают активное участие в терморегуляции организма, выведении продуктов обмена, пот входит в состав гидролипидной мантии кожи (именно она остаётся на предметах после прикосновений и зовётся криминалистами потожировым следом), предохраняет кожу от обезвоживания, делает её эластичной и поддерживает кислый pH, необходимый для защиты от патогенных микроорганизмов, а так же участвуют в транспорте некоторых лекарственных веществ (например, системных противогрибковых) в клетки кожи путем выделения сальными и потовыми железами.

2. Апокринные (большие) потовые железы, относительно малочисленные (~ 100 000) и крупные. Развиваются из эпителия фолликулов волос. У новорожденных их концевые части и протоки лишены просвета, они начинают функционировать лишь с началом полового созревания под действием андрогенов, а полного развития достигают с наступлением половой зрелости, в старческом возрасте постепенно редуцируются. Локализуются в коже подмышечной области, области лобка и прилегающей к нему части живота, коже мошонки, больших половых губ, промежности, особенно вокруг заднего прохода, и в околососковом кружке молочной железы, их выводные протоки открываются в просвет волосяных фолликулов чуть выше протока сальной железы. Вырабатывают мутный и вязкий секрет, богатый разнообразными органическими веществами - предшественниками пахучих веществ (в т.ч. белками, из которых состоят клетки самих желёз, так как выделение секрета происходит с частичным разрушением секреторной клетки). Различают железы, выделяющие пот без запаха - аносмидрические, они имеют короткую секреторную трубку и секреторные клетки небольших размеров с небольшим количеством секреторных гранул, и осмидрические (их довольно мало, не более 10% от всех апокринных), вырабатывающие пот с запахом, их клетки более крупные, с большим количеством секреторных гранул и более длинной секреторной трубкой. Запах этого секрета едва ощутим, и формирует индивидуальный запах каждого конкретного человека; например, по этому запаху грудные дети могут узнавать мать. Предполагается, что определённые вещества (т.н. феромоны) в составе секрета апокринных желёз, могут вызывать влечение к одному человеку и необъяснимое отвращение к другому.
Однако, органические вещества в составе апокринного пота являются ещё и прекрасным питательным субстратом для резидентной микрофлоры - бактерии расщепляют их с выделением летучих кислот, обладающих выраженным неприятным запахом, известным нам как запах пота.
Наибольшего развития достигают подмышечные апокринные потовые железы, образующие вместе с эккринными и сальными железами железистую массу. У женщин эти железы развиты сильнее и изменяют свой объем соответственно фазам менструального цикла.
Функция апокринных желёз до конца не изучена, они не играют никакой роли в регуляции температуры у людей, но предполагается, что как и у животных они обусловливают специфический (видовой и индивидуальный) запах тела и играют роль в обонятельном поведении.
Разновидностью апокриновых желез являются железы области век и железы, выделяющие ушную серу; молочные железы по происхождению так же являются видоизмененными апокринными потовыми железами.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Апоэккринные (смешанные) железы – особый вид потовых желез, которые во время пубертата развиваются из эккринных. В ответ на нервную и гормональную стимуляцию они развивают секреторную активность в семь раз выше, чем другие потовые железы и в отличии от апокринных, их протоки открываются порами кожи. Избыток таких желёз может быть одной из причин развития локального гипергидроза.

Состав пота
Пот (sudor) - бесцветная, слегка опалесцирующая, солёного вкуса жидкость, не имеющая запаха.
Он выделяется в виде мельчайших капель и быстро испаряется, охлаждая поверхность кожи. Интенсивность потоотделения зависит от температуры окружающей среды и физической активности. Нормальное количество выделяемого пота у детей от 400 мл в сутки, взрослые люди теряют 300–700 мл в день. Пожилой человек теряет меньше - до 500 мл. Люди с избыточным весом теряют от 1 до 1,5 л. Треть общего количества выводимой из организма воды выделяется с потом. В жару человек потеет гораздо больше. Если к жаре добавить физическую нагрузку, то потери жидкости доходят до 10 л.
Состав пота у людей не одинаков, и зачастую зависит от общего состояния организма и рациона питания, а так же от скорости его выделения. Пот человека имеет преимущественно кислую реакцию: секрет эккринных желез pH=3,8-5,6, апокриновых желез pH= 6,2-6,9.
Как уже упоминалось, пот содержит 98-99% воды, на долю остальных 1-2% приходятся: азотистые вещества (мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак), некоторые аминокислоты (серин, гистидин), летучие жирные кислоты, холестерин, следы белка, соли натрия и калия, парные эфиросерные кислоты, ароматические оксикислоты, глюкоза, витамины, биогенные амины. В нормальных условиях с потом выделяется 300-380 мг азота в сутки. При мышечной работе, особенно при занятиях спортом, пот содержит значительное количество молочной кислоты (до 500 мг/100 мл и более) и повышенное количество азотистых веществ (до 1 г азота за сутки).
При недостаточности функции почек или печени возрастает выделение через кожу веществ, обычно выделяемых с мочой: мочевины, ацетона, желчных пигментов и др.
Кроме того, с потом частично выводятся попавшие в организм соли ртути, железа, мышьяка, меди и других веществ.
Однако, роль потовых желез в выведении продуктов жизнедеятельности, токсинов из организма незначительна по сравнению с ролью других путей распада (печень) и выведения (почки и желудочно-кишечный тракт). Выведение "шлаков" через интенсивное потение в банях и саунах – миф, человек намного быстрее получит обезвоживание, чем добьётся какого-то значимого выведения токсинов.
В норме неприятный запах появляется только от пота из апокринных желёз и обусловлен наличием большого количества летучих жирных кислот, циклических ароматических соединений, которые образуются при бактериальном разложении органических составляющих апокринного пота.
Регуляция потоотделения
В потовых железах обнаружено несколько типов рецепторов, реагирующих на разные вещества, значит потоотделение регулируется разными механизмами.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Механизм терморегуляции, осуществляется симпатической нервной системой. Сигналы в потовые железы идут напрямую от нервных волокон, посредством медиатора ацетилхолина, вызывая расширение сосудов и усиленное потоотделение при повышении температуры тела. Механизм эмоционального потоотделения связан с норадреналином и адреналином, которые выделяются в стрессовых ситуациях и стимулируют совсем другие рецепторы, благодаря чему сосуды кожи сужаются, кровообращение уменьшается, кожа становится холоднее, а с нею и пот. Получаем феномен "холодного пота" при эмоциональных встрясках.
Если терморегуляционный гипергидроз бывает только генерализованным, то эмоциональный может как охватывать весь кожный покров, так и какие-то локальные области - ладони, лоб, спину, подмышки.
Эккринные железы участвуют в обоих процессах, апокринные только в эмоциональном гипергидрозе, так как не имеют рецепторов к ацетилхолину.

Физиологический гипергидроз

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

В норме потоотделение процесс естественный и не доставляющий человеку дискомфорта. Пот постоянно испаряется с поверхности кожи (скрытое потоотделение), а если теплоотдача недостаточна и температура тела продолжает нарастать, то начинается усиленное потоотделение.
Теплоотдача от испарения пота зависит от влажности воздуха, площади кожи, числа функционирующих потовых желез и от движения воздушных масс. Максимально за 1 час выделяется от 1 до 3,5 л пота. Испарение одного литра пота эквивалентно отдаче 2500 кДж тепла, что соответствует трети всего тепла, вырабатываемого в условиях покоя за день.
Испарение воды зависит от относительной влажности воздуха. В насыщенном водяными парами воздухе пот испаряться не может. Поэтому при высокой влажности атмосферы высокая температура переносится тяжелее, чем при низкой влажности. В насыщенном водяными парами воздухе (например, в бане) пот выделяется в большом количестве, но не испаряется и стекает с кожи. Такое потоотделение не способствует отдаче тепла; только эта часть пота, которая испаряется с поверхности кожи, имеет значение для теплоотдачи (эта часть пота составляет эффективное потоотделение).
Часто родителей беспокоит, что у грудных детей сильно потеет голова, или что ребёнок интенсивно потеет при кормлении.
Как правило, это физиологический гипергидроз, быстрее всего у детей развиваются потовые железы головы, они же и начинают работу раньше других. Если у ребёнка нет повышенной температуры, а голова вспотела, вероятно ему просто жарко. Усиление потоотделения при кормлении может быть связанно как с физической нагрузкой, особенно в случае грудного вскармливаний - сосание это не так легко, как может показаться. Так и усилением теплоотдачи при пищеварении.
У взрослых нечто подобное можно наблюдать при употреблении большого количества белковой пищи, так называемый - "мясной пот". Организму приходится затрачивать много энергии для метаболизма белков, что сопровождается выбросом тепловой энергии, которая в свою очередь стимулирует потовые железы.

Патологический гипергидроз

Является распространенным заболеванием, характеризующимся аномально сильным потоотделением, в ответ на ситуации или стимулы, которые у большинства людей не вызывают потоотделения, либо вызывают, но незначительное. У больных гипергидрозом потливость может возникать при низких температурах или в покое. Расстройство связано со значительным ухудшением качества жизни с психологической, эмоциональной и социальной точек зрения.

В зависимости от причины выделяют:

  1. Первичный гипергидроз, когда повышенная потливость не связана с другими заболеваниями. Обычно проявляется рано детском, подростковом или молодом возрасте.

  2. Вторичный гипергидроз – возникает на фоне других болезней, как один из симптомов.

    По локализации:

  1. Локальный гипергидроз – возникает в определенных частях тела - на ладонях, подошвах, в подмышечных впадинах, на лбу, над верхней губой. Как правило является первичным.

  2. Генерализованный – повышенное потоотделение отмечается по всей поверхности тела, но заметнее всего в местах наибольшего скопления потовых желез. В большинстве случаев связан с каким-либо заболеванием, то есть является вторичным.

  3. Регионарный гипергидроз, который всегда вторичен и чаще всего связан с неврологической патологией.

Вторичный гипергидроз

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

1. Вторичный генерализованный гипергидроз (при приобретенных заболеваниях)
Результат проявления патологических состояний, заболеваний или нарушений эндокринной системы. То есть, по сути является одним из симптомов какого-либо заболевания.
Чаще всего он связан с банальным проявлением терморегуляции при заболеваниях, связанных с повышением температуры тела.
Такой гипергидроз может присутствовать постоянно, либо в виде приступов, чаще в ночное время и проходит после излечения основного заболевания. Кроме того, вторичный гипергидроз может развиваться как побочный эффект от некоторых медикаментов.
Важно помнить, что заболеваний, при которых может усиливаться потоотделение много, но ни для одного из них гипергидроз не является патогномоничным и он никогда не является единственным симптомом! Всегда дополнительно присутствует другая симптоматика и/или изменения в лабораторных анализах.

Наиболее частые и очевидные причины вторичного гипергидроза:
(к сожалению, ограничение на количество знаков, не даёт возможности подробно описывать заболевания из этой категории, к тому же дифференциальный диагноз должен проводить специалист, потому оставляю просто список наиболее частых причин вторичного гипергидроза)
- Острые вирусные или бактериальные инфекции (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит и т.д.);
- Хронические инфекции (туберкулёз, бруцеллёз, малярия, ВИЧ);
- Эндокринологические заболевания (гипертиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, акромегалия, феохромоцитома)
- Сердечно-сосудистые заболевания (эндокардит, застойная сердечная недостаточность, кардиоваскулярный шок);
- Психоэмоциональные состояния;
- Ожирение;
- Неврологические заболевания (полинейропатия, б-нь Паркинсона);
- Онкологические заболевания (лимфомы, лимфогранулематоз);
- Наследственные заболевания: (синдром Райли-Дея);
- Лекарственные препараты (антидепрессанты, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, гипогликемические средства, кофеин, теофиллин, амиодарон, опиаты, пентоксифиллин, интерферон, ингибиторы обратного захвата серотонина, бета-блокаторы, антиэстрогены);
- Физиологические причины (Менопауза, беременность);
- Синдром обструктивного апноэ сна;
- Абстинентный синдром;
- Острые отравления фосфорорганическими соединениями;
- Чувствительность к определённым продуктам (острые блюда, специи, чеснок, имбирь).

2. Вторичный локальный гипергидроз. В большинстве случаев связан с различными нарушениями вегетативной регуляции и приливами крови к определённым зонам, возникает локально в симптомокомплексе таких патологических состояний и заболеваний как:

Синдром горящих стоп (синдром Грирсона-Гопалана) является заболеванием, которое вызывает сильное жжение и ломоту в ступнях преимущественно по ночам, что нередко приводит к чрезмерному потоотделению. Ощущение жжения, иногда сопровождающееся отеком, обычно ограничивается подошвами ног, но может распространиться на верхнюю часть лодыжек. Как правило, руки не поражаются.

Красный гранулез носа. Воспалительное заболевание, поражающее эккринные потовые железы центральной части лица и клинически проявляющееся в виде покраснения, мелких узелков, прыщиков в области кончика и крыльев носа, где практически постоянно видны крошечные капельки пота

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Эккринный ангиоматозный невус - редкая врождённая разновидность невуса потовых желез. Излюбленная локализация - ладони и подошвы, реже располагается на лице, шее и туловище в виде хорошо отграниченного, желтого или коричневого очага мягкой консистенции, сопровождающегося локальным гипергидрозом.

Ладонно-подошвенные кератодермии - представляют собой большую гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся аномальным утолщением рогового слоя ладоней и подошв. Часто сопровождаются гипергидрозом поражённых областей.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Эритромелалгия. Хронический ангиотрофоневроз, проявляющийся приступами локальной жгучей боли с отеком и резким покраснением кожи. Как правило, возникает в стопах, реже в кистях, области ушных раковин, носа. Может иметь первичный и вторичный характер. Гипергидроз ладоней и стоп проявляется как одно из проявлений приступа.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

3. Региональный гипергидроз
Ограниченный одной анатомической зоной и/или асимметричный гипергидроз обычно является вторичным по отношению к основной неврологической аномалии.

Геморрагические инсульты
Характерен гипергидроз в течение нескольких дней после инсульта на пораженной стороне тела и лица. Гипергидроз половины тела является показанием к проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга.

Густаторная потливость и Аурикулотемпоральный синдром Люси Фрей (Синдром барабанной струны). Неврологическое расстройство, возникающее в результате повреждения нервов околоушных слюнных желез, или вблизи них, а также в результате повреждения аурикулотемпорального нерва, часто в результате хирургического вмешательства. Симптомы включают покраснение и потоотделение в проекции этого нерва, обычно в ответ на вкусовые раздражители. Как правило, эти явления развиваются в процессе приема твердой, кислой, пряной пиши, тогда как имитация жевания чаще всего не оказывает подобного эффекта. Этиологическим фактором могут служить травмы лица и перенесенный паротит (свинка).

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Синдром Арлекина - это одностороннее покраснение и потливость лица, шеи и верхней части грудной клетки, обычно после воздействия высокой температуры или интенсивной физической нагрузки. Причины до конца не известны, ассоциируется с повреждением вегетативной нервной системы. Также может быть результатом односторонней грудной симпатэктомии.
Подобный феномен иногда возникает у новорождённых на опорной стороне, когда их поворачивают на бок. Само по себе это состояние считается безопасным, не приводит ни к каким последствиям для здоровья и не нуждается в лечении. Однако объяснения для этого феномена до сих пор не существует.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

3. Эссенциальный (идиопатический) генерализованный гипергидроз.
Встречается крайне редко, причины неизвестны. Существуют предположения, что у страдающих этим гипергидрозом либо от рождения увеличено количество потовых желёз, либо усилена реактивность желёз на стандартные раздражители, при нормальном их количестве. Больные с эссенциальным гипергидрозом, как правило, отмечают избыточное потоотделение с детства. Самый ранний возраст начала заболевания описан в 3 мес. Однако в период полового созревания гипергидроз резко усиливается. Около 40% пациентов отмечают наличие подобного феномена у одного из родителей. Интенсивность нарушений потоотделения при этом феномене может быть различной: от самой легкой потливости, до крайней степени гипергидроза, ведущей к нарушению социальной адаптации больного. Патофизиологические механизмы, приводящие к развитию столь выраженной реакции остаются загадкой.

Первичный гипергидроз

(идиопатический или эссенциальный гипергидроз) не связан с какими-либо заболеваниями и естественной терморегуляцией. В основе патогенеза лежит симпатическая адренергическая стимуляция эккринных потовых желёз, т.е. - эмоциональная.
Диагноз "Первичный гипергидроз" устанавливается после исключения всех потенциально возможных причин данной патологии. Люди, страдающие первичным гипергидрозом, ничем в физическом плане не отличаются от полностью здоровых, и даже при самых тщательных обследованиях у них не находят каких-либо заболеваний.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Первичный гипергидроз нередко является наследственным и встречается у близких родственников, что свидетельствует о его генетической природе.
Распространенность первичного гипергидроза составляет от 3 до 15%. Тяжелыми формами гипергидроза страдает от 1% до 5% населения, и это преимущественно лица молодого возраста. Генетическая предрасположенность наблюдается примерно в 30-50% случаев с аутосомно-доминантным путем передачи. Ген, ответственный за заболевание пока не идентифицирован.

Классификация:
Аксиллярный (подмышечный).

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

У пациентов с подмышечным гипергидрозом симптомы обычно развиваются в период полового созревания или в подростковом возрасте, сохраняются длительно, в старости постепенно угасают. Пациенты отмечают постоянную влажность подмышечных ямок, обесцвечивание или окрашивание одежды, мацерацию и раздражение кожи.. Пот пропитывает одежду. При этом влажные пятна появляются не только на тонкой рубашке, но и на плотной ткани пиджака или жакета. Избыточное потоотделение ограничивает возможность больных заниматься спортом, выполнять физическую работу, а в тяжелых случаях – привычную работу по дому. Пациенты начинают фиксироваться на постоянно мокрых подмышках, своих дискомфортных ощущениях, что сказывается на концентрации внимания, памяти, эмоциональном состоянии. Люди стесняются своего дефекта, что негативно отражается на межличностном общении.
Гигиенические процедуры не позволяют справиться с неприятным запахом тела, даже если больной принимает душ каждые несколько часов, хотя даже очень выраженный подмышечный гипергидроз далеко не всегда сопровождается неприятным запахом, так как большое количество эккринного пота с кислым pH и высоким содержанием солей не даёт бактериям развиваться.
При выраженном гипергидрозе подмышечных областей гистологически определяют увеличение потовых желез с наличием кистеобразных расширений, причем особенно большие и многочисленные железы находятся на небольшой площади в самом центре подмышечной впадины.

Пальмарный (ладонный).

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Может быть постоянным, либо в виде приступов, провоцируемых как физической активностью, так и эмоциями. Считается наиболее значимой формой гипергидроза.
Кисти рук пациента холодные на ощупь, влажные. Количество выступившего пота варьирует в широких пределах. Кожа ладоней заметно розовая, линии и борозды глубокие, четкие. Потливость проявляется во время бодрствования, полностью исчезает ночью во время сна. Влагу приходится постоянно вытирать салфеткой или полотенцем. Перчатки и варежки быстро намокают. Влажные пятна остаются на бумаге, текстиле, других окружающих предметах. Первое, что отмечают пациенты с данной проблемой, это трудности общения. Сложности возникают при необходимости протянуть руку для рукопожатия, с близкими людьми, которые хотят тесного физического контакта. Медленные танцы, интимное взаимодействие, секс становятся причиной стресса для обоих партнеров, какими бы доверительными не были отношения. Затруднения вызывают манипуляции различными инструментами. Поверхность предметов увлажняется, становится скользкой. Это делает невозможным игру на гитаре, других музыкальных инструментах, затрудняет процесс письма, работы за компьютером, повышает травмоопасность занятий со спортивными снарядами типа гантелей, штанги, ракетки, мяча, тренировок на брусьях, кольцах. Людям с ладонным гипергидрозом «закрыта дорога» во многие профессии.

Плантарный (подошвенный) гипергидроз может проявляться независимо от температуры окружающей среды. Как правило, сочетается с ладонным гипергидрозом. К постоянным проблемам, с которыми сталкиваются пациенты с выраженным плантарным гипергидрозом, являются: быстрая порча обуви и носков; невозможность носить открытую обувь; частые простудные заболевания в зимнее время (поскольку потоотделение не прекращается и в холодное время года).
Поверхность кожи на стопах при гипергидрозе постоянно влажная и холодная. Характерным признаком тяжелой формы заболевания является появление капель пота, которые под собственной тяжестью стекают по подошвам. Постоянно влажная кожа подвержена мацерации, появлению болезненных трещин, часто присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. Хроническое раздражение кожи продуктами разложения пота становится причиной опрелостей. Всё это ведёт к возникновению интенсивного запаха, который обусловлен не самим потом, а деятельностью бактерий в размягчённом, влажном эпидермисе.

Краниофациальный (лицевой).

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Достаточно редкий тип, представляет собой повышенную потливость лицевой части головы, иногда он затрагивает волосистую часть головы и шею, иногда в патологический процесс могут быть вовлечены отдельные зоны - нос, щеки, верхняя губа, лоб, тогда капли пота выступают именно на них. Чаще всего является вторичной формой заболевания, поскольку связан с повышенной тревожностью и волнением, боязнью публичных выступлений. Обостряется на фоне употребления острой или горячей пищи. Для людей, страдающих лицевым гипергидрозом, могут оказаться закрытыми публичные профессии.
Часто гипергидроз лица сопровождается гипергидрозом ладоней и синдромом стрессового покраснения лица (блашинг-синдромом, на фоне которого развивается эритрофобия – боязнь покраснеть).

Перинеальный (пахово-промежностный).

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Относится к редким видам гипергидроза, но при развитии приводит к значительным неудобствам. У пациентов это может проявляться в невозможности носить обтягивающую одежду, так как пот оставляет пятна, очень часто сопровождается выраженными опрелостями, постоянным ощущением влаги в промежности. Потливость в этой области тела часто приводит к проблемам в личной жизни, к стыдливости в интимных отношения. Особые неприятности доставляет специфический запах, который возникает при размножении микроорганизмов, присутствующих на коже промежности. Данная форма чаще является изолированной, либо сочетается с подмышечным гипергидрозом, что кажется естественным с учётом некоторой схожести анатомического строения этих зон.

К какому врачу обратиться.
При усилении потливости вначале следует обратиться к терапевту, который при необходимости направит пациента на лабораторные обследования и к профильным специалистам: эндокринологу, неврологу, онкологу для исключения патологий, вызывающих вторичный гипергидроз.
Диагностический минимум:
Анализ сахара в крови
Общий анализ крови
Анализ крови на гормоны
Проверка функций щитовидной железы (УЗИ)
Анализ мочи
Флюорография
Кровь на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты)

Если исключены все потенциальные причины, диагностика, как правило, является клинической, т.е. производится на основе анамнеза и осмотра.
Лечением первичного гипергидроза занимаются дерматологи.
О первичном гипергидрозе можно говорить при наличии видимой на глаз зоны повышенного потоотделения (ладони, стопы, подмышки), продолжительном течении (не менее шести месяцев), при отсутствии явной причины и наличии хотя бы двух дополнительных признаков:
1. Первичное вовлечение участков с большим количеством эккринных желёз (подмышечные впадины, ладони, подошвы, черепно-лицевые области);
2. Гипергидроз двусторонний и относительно симметричный;
3. Потливость мешает повседневным занятиям;
4. Наблюдается минимум один эпизод гипергидроза в неделю;
5. Возраст начала заболевания до 25 лет;
6. Наличие аналогичных нарушений у родственников;
7. Исчезновение локального гипергидроза во время сна.

Определение интенсивности потоотделения с количественной оценкой, не имеет клинического значения и проводится либо в научных целях, либо с целью объективной оценки выраженности гипергидроза перед проведением инвазивного лечения (довольно редко).
Большее значение имеет оценка влияния гипергидроза на качество жизни. Для этого используются специально разработанные шкалы.
Например, шкала HDSS является простейшим средством оценки тяжести заболевания, его влияния на повседневную активность и оценку своего состояния пациентом.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Оценка 1 или 2 балла соответствует легким, 3 или 4 - тяжелым формам гипергидроза.
Данная шкала может быть использована для оценки эффективности и удовлетворенности пациентом результатами лечения. Изменение на один пункт соответствует улучшению на 50%, на два пункта — на 80% от исходного состояния.

Для оценки границ гипергидроза, например при назначении лечения ботулотоксином, пациентам проводят пробу Минора (йод-крахмальный тест). Тест выполняется путём нанесения водного раствора йода (Люголь) на высушенную кожу, после чего на кожу наносится крахмал в виде порошка. Выступающий на поверхности кожи пот смачивает имеющийся на поверхности йод и обеспечивает его реакцию с крахмалом, проявляющуюся в его почернении.
При повышенной чувствительности к йоду можно использовать ализарин или красный краситель понсо и крахмал. При увлажнении розовый порошок становится ярко-красным.

Мокрое дело - гипергидроз Исследования, Медицина, Болезнь, Пот, Потливость, Гипергидроз, Лечение, Длиннопост

Йодокрахмальный тест помогает выявить участки гипергидроза, но не служит количественной пробой.

К сожалению, количество знаков сильно ограничено, так что насколько смогла, попыталась раскрыть эту весьма интересную тему, хоть многое не поместилось и пришлось сильно кромсать текст. В следующем посте напишу про все известные способы лечения, а после перейду к не менее животрепещущей теме - зловонный пот или бромгидроз.
Огромное спасибо за то, что осилили =))

Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза

Показать полностью 18
Отличная работа, все прочитано!